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RESUMEN
Las consideraciones estticas actualmente han influenciado en las decisiones al momento de realizar un tratamiento. La prctica odontolgica debe
estar preparada para las necesidades de los pacientes. El tratamiento no slo debe cubrir las necesidades estticas del paciente sino tambin cuidar la
salud periodontal. La tcnica quirrgica de alargamiento de corona est indicada en el caso de los pacientes que presentan coronas clnicas pequeas,
dientes pequeos, agrandamientos gingivales inducido por frmacos, y cuando el espacio biolgico ha sido invadido. El xito de cualquier tratamiento
restaurador est en respetar la integridad de la unin dentogingival. Cuando el espacio biolgico ha sido invadido, es necesario un alargamiento de
corona; no respetar este espacio podra provocar inflamacin en los tejidos gingivales.
Palabras clave: Alargamiento de corona, gingivoplastia
ABSTRACT
The current aesthetic considerations have influenced decisions at the time of treatment. The dental practice must be prepared for the needs
of patients. The treatment must not only meet the aesthetic needs of the patient, but also periodontal health care. The surgical technique
of crown lengthening is indicated for patients with small clinical crowns, teeth small, drug-induced gingival enlargement, and when the
biological space has been invaded. The success of any restorative treatment is to respect the integrity of the dento-gingival junction. When
the biological space has been invaded, you need a crown lengthening, not respect this space may cause inflammation in the gingival tissues.
Keywords: Crown lengthening, Gingivoplasty
1
Cirujano Dentista, Maestra en Periodoncia Facultad de Odontologa de la USMP
Correspondencia;
Fabiola Karina Gutirrez Romero
Correo electrnico: fabiolagutierrezromero@yahoo.com.pe
INTRODUCCIN
El procedimiento de alargamiento de corona esta corona clnica corta como agrandamiento gingival
indicado cuando los pacientes tienen una lnea labial inducido por frmacos; agrandamientos gingivales
alta; es decir, exponen una gran cantidad de enca inducidos con placa; fibromatosis gingival idiomtica;
debido a un insuficiente cantidad de corona clnica, lo tamao reducido de la corona clnica por bruxismo;
cual en ocasiones puede ser preocupante para estos. destruccin de la corona por trastornos alimenticios;
coronas anatmicas fisiolgicamente cortas; sonrisa
El procedimiento tambin est indicado cuando gingival por sobrerupcin de los incisivos superiores;
necesitamos restaurar un diente que ha perdido alteraciones esquelticas o labio corto3.
estructura debido a una fractura, caries o desgaste
oclusal; entonces debemos evaluar la cantidad de tejido ESPACIO BIOLGICO
dentario sano supracrestal y donde vamos a situar el
margen de nuestra futura restauracin. Es siempre El espacio biolgico o unin dentogingival fue
conveniente que los mrgenes de las restauraciones definida por los estudios de Gargiulo4 y Vacek et al 5
nunca invadan el llamado espacio biolgico. como la suma de las dimensin de la unin conectiva a
la raz con la dimensin de la insercin epitelial. Estas
El no usar la tcnica de alargamiento de corona cuando dimensiones no son iguales y varan en los diferentes
es necesario puede ocasionar mal adaptacin de una dientes y en cada individuo. La unin conectiva puede
restauracin, caries recurrente, gingivitis crnica y variar en la longitud de 0,0 a 6,84 mm con un promedio
periodontitis localizada 1,2. de 1,07mm.
Es preciso realizar un buen diagnstico diferencial La insercin epitelial presenta una longitud promedio
de todos los cuadros que pueden provocar una de 0,97 mm, segn los estudios de Vacek.
Estas dimensiones varan segn el tipo de diente, edad la periodontitis crnica, con un elevado nmero
del sujeto y biotipo periodontal. de anaerobios gram negativos y la presencia de
Porphyromonas gingivalis. Desde el punto de vista
Por esta razn, las diferencias encontradas entre los clnico se observ un ndice de sangrado en las
estudios de Gargiulo4 y Vacek5 se deben a la diferencia restauraciones desbordantes.
de edad de los individuos. La insercin epitelial es
mayor en los individuos jvenes (1,35 mm hasta los Las razones por las cuales surgen problemas al invadir
24 aos) y disminuyen con la edad (0,71 mm a los 39 el espacio biolgico pueden ser explicadas por dos
aos). hiptesis: a) estas dimensiones son necesarias para
el aparato de insercin periodontal y al invadirlo se
El surco gingival tambin puede variar, pero de forma volvern a crear con recesin o permanecern en un
inversa siendo menor en los jvenes, 0,8 mm, frente estado de inflamacin crnica; b) la interfase a ese
a los 1,7 mm promedio en adultos. La insercin nivel provoca un acmulo de placa y la consecuente
conectiva es la menos variable, tanto en los diferentes reaccin de los tejidos.
dientes as como en la edad4, 6. Para simplificar, se suele
aceptar un valor promedio de 1 mm para cada uno de Sin embargo, cuando realizamos un alargamiento
los tres componentes: insercin conectiva, insercin de corona quirrgico vamos a eliminar tejido de
epitelial y surco gingival1, 2, 6. soporte, empeorando la proporcin corona- raz, y
aumentando la probabilidad de fractura. Cuando
Herrero et al realizaron un estudio para comprobar si la proporcin es crtica, podemos optar por una
los dentistas dejaban y respetaban el espacio biolgico extrusin ortodncica1,2.
con cualquiera de las dos tcnicas: gingivectoma o
colgajo de reposicin apical con recontorneado seo. AGRANDAMIENTO GINGIVAL POR FRMACOS
Los resultados fueron que los profesionales con ms
aos de prctica clnica respetaban y se acercaban ms Es necesario preguntar al paciente si se encuentra bajo
a recuperar los 3 mm de espacio biolgico3. tratamiento mdico ya que algunos frmacos pueden
provocar agrandamiento gingival; entre ellos tenemos:
INVASIN DEL ESPACIO BIOLGICO
- Anticonvulsivantes: fenitona. Se sabe que el 50%
Con bastante frecuencia los mrgenes de las de los pacientes que toman fenitona son afectados.
preparaciones terminan subgingivalmente e invaden - Bloqueadores de calcio: son usados como
el espacio biolgico. Esta situacin puede provocar antihipertensivos, y para otros desrdenes
caries secundaria debido a una limpieza ineficaz a vasculares. Entre ellos tenemos: nifedipino,
este nivel y un mayor acmulo de placa a nivel de la verapamilo y diltiazem.
interfaz corona-diente, lo cual provocar inflamacin - Inmunosupresores: ciclosporina, usada en pacientes
del periodonto, aumento de la profundidad del sondaje con transplante de rganos.
y en algunos casos, resecin gingival.
El mecanismo por el cual estos frmacos producen
Hammer y Hotz7 observaron un ndice de caries agrandamiento gingival an no es conocido, pero se dice
secundaria que ascenda a un 15,4% en terminaciones que pudiera producir la inactividad de la colagenasa y
supragingivales, y de 30,4% en las terminaciones afectar el volumen gingival, provocando un desbalance
subgingivales a los 5 aos en pacientes no controlados. en la produccin y degradacin del colgeno.
Por lo que las restauraciones deben tener una
terminacin supragingival para facilitar y obtener una Algunos estudios indican que la placa es un prerrequisito
higiene adecuada. para que ocurra el agrandamiento gingival. Otros
sugieren que la presencia de placa es la consecuencia
En las restauraciones con mrgenes desbordantes de una inadecuada limpieza por la presencia de zonas
se hall una flora subgingivalmente parecida a inaccesibles debido al agrandamiento gingival.
El tratamiento en estos pacientes primero debe considerar Si el reemplazo de droga no fuera posible se debe considerar
el cambio de la droga; as, las alternativas para fenitona el tratamiento quirrgico de alargamiento de corona.
son carbamacepina y valproato sdico; para nifedipino,
las alternativas seran diltiazem y verapamilo, y para Entre estos tratamientos tenemos la gingivectoma o el
ciclosporina, sera tracolimus. colgajo periodontal de reposicin apical1,8 (Fig 1).
Reevaluacin.
Persiste el agrandamiento
gingival.
-Menos de 6 - Ms de 6
dientes con dientes con
agrandamiento. agrandamiento.
Gingivectoma Colgajo
periodontal
ERUPCIN PASIVA
Antes de tomar la decisin de realizar un alargamiento Existen varios mtodos para obtener la exposicin de
de corona se considerar lo siguiente: la corona clnica. Estos procedimientos son:
- Gingivectoma a bisel externo e interno.
- Proporcin corono-raz (la ostectoma empeora la - Colgajo de reposicin apical con remodelado seo.
situacin). - Extrusin forzada.
- Localizacin de las fracturas. - Extrusin forzada con fibromata.
- Soporte periodontal que perdera los dientes
adyacentes. Gingivectoma a bisel externo
- Valor estratgico y posicin de la arcada. Robicsek, en 1884, fue el pionero en la denominada
- Requerimientos restauradores posteriores. gingivectoma, quien la us para la eliminacin de la
- Consideraciones estticas y fonticas. bolsa y recontorneado de la enca enferma, con el fin
- Posibilidad de higiene correcta tras la restauracin. de restaurar su forma fisiolgica. Deber haber, despus
- Presencia de enca queratinizada insertada y bolsas de la gingivectoma, de 3 a 5 mm de enca remanente.
periodontales9. Esta tcnica presenta muchas ventajas: es simple y muy
rpida pero no permite un recontorneado seo y puede Esta tcnica est indicada en alargamiento de coronario
sacrificarse enca queratinizada. La gingivectoma de varios dientes, y est contraindicada en alargamiento
resulta de una cicatrizacin a segunda intencin, lo de corona de un nico diente en la zona esttica.
cual causa una incomodidad para el paciente y puede
ocurrir un sangrado postquirrgico. La gingivectoma Tcnica
a bisel externo solo se realiza cuando se asocia a - Se realiza una incisin de bisel invertido, la que
una gingivoplasta; es una tcnica muy restringida depender de la profundidad de la bolsa y del
emplendose desde el punto de vista esttico slo en espesor del ancho de la enca. La incisin de bisel
casos de: debe ser de diseo festoneado.
- hipertrofia gingival inducida por frmacos, - En cada uno de los puntos terminales de las
- fibrosis idioptica. incisiones de bisel invertido se realizan las
incisiones liberadoras que se extienden hasta la
Este contraindicado en: mucosa alveolar.
- bolsas infraseas, - Se levanta un colgajo mucoperistico de espesor
- engrosamiento seo marginal, total.
- escasa enca insertada, - La cresta alveolar se recontornea con el objeto de
- afectacin de las furcaciones. recuperar la forma normal de la apfisis alveolar.
- Despus se reubica el colgajo vestibular en el
Tcnica quirrgica: nivel de la cresta sea alveolar recontorneada y se
- Se marca la profundidad de sondaje en la cara asegura en esta posicin.
vestibular y palatina de la enca para tener una
referencia. Extrusin forzada
- La incisin debe realizarse con una angulacin de la Se usan fuerzas de extrusin moderadas (menos de
hoja de bistur de 45, siguiendo en trayecto de las 30 gramos). El diente arrastra consigo coronalmente
marcas. el aparato de insercin (enca y hueso) y aumenta
- Se elimina el tejido gingival y se procede a una la enca queratinizada. Este fenmeno se debe a un
gingivoplasta utilizando tijeras, bistur y fresas de estiramiento de las fibras gingivales. Una vez que
diamante. ha pasado el perodo de estabilizacin, es cuando se
- Se coloca siempre un apsito periodontal. levanta un colgajo mucoperistico de reposicin apical
y se realiza una ostectoma nicamente del diente que
Gingivectoma a bisel interno se ha extrado.
Primera incisin: Una incisin a 1bisel interno desde
el ngulo diedro mesial hasta el ngulo diedro distal. Pasos a seguir
La incisin se dirige a la cresta alveolar. El bistur debe - Extrusin forzada.
orientarse casi paralelo al eje del diente. - Perodo de estabilizacin: se reorganiza el ligamento
periodontal y remodelado seo. Se necesita un
Segunda incisin: incisin intrasulcular que debe perodo de 2 a 6 meses.
alcanzar a la incisin primaria en la cesta alveolar. - Alargamiento de corona.