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Nardone, G. & Watzlawick, P. (1995). El arte del cambio. Ed. Herder.

Cap.2

Planteamos aqu la terapia estratgica y, con esto, planteamos una serie de herejas con
relacin a los enfoques teraputicos tradicionales.
Hereje etimolgicamente es aquel que tiene la posibilidad de elegir.

Primera hereja

El planteamiento estratgico de la terapia remite a la concepcin epistemolgica


constructivista, ninguna ciencia ofrece una explicacin verdadera y absoluta de la realidad,
hay tantas realidades como observadores/investigadores.
Las teoras autorreferentes y absolutistas que pretenden explicarlo todo no son factibles
porque responden a cualquier cuestionamiento desde su propio marco terico, son sistemas
cerrados que caen en el papel de concepciones religiosas y no el de modelos de
conocimiento cientfico. Como dira Karl Popper, caen en la no falsabilidad.
Para el clnico, las teoras han de ser no puntos de vista irrefutables sino parciales, factibles
de corregir ante fracasos.
El pensamiento estratgico no se basa en una teora que describa la naturaleza humana y
establezca qu es lo normal y qu lo patolgico. Se interesa por la funcionalidad de cada
sujeto en el mundo, desde su percepcin de l. El sujeto es sujeto en relacin, no aislable
de su contexto interactivo. La funcionalidad del sujeto en relacin con su contesto es
particular para cada sujeto, no hay trminos absolutos.
Lo adecuado es, entonces, adaptar las estrategias a la situacin y no la situacin a las
propias teoras.
La hereja es el paso de los sistemas tericos cerrados a los sistemas tericos
abiertos, del concepto de verdad cientfica al de probabilidad, de la causalidad lineal
determinista a la causalidad circular, de la ortodoxia a la duda metdica. De la
actitud del creyente a la del investigador.
El criterio de validez de un modelo teraputico no ha de ser su arquitectura terica o
profundidad sino la efectividad en la intervencin real.

Segunda hereja

Se trata no de adentrase en las causas y verdades escondidas del problema del paciente, sino
en cmo cambiarlo. Es el cmo , no el por qu. La idea es que el terapeuta rompa el
hechizo del problema del paciente y esto le ayude al paciente a saber romper otros
hechizos, y al terapeuta a aprender tambin cmo hacerlo.
Las teoras deben, entonces, ser sobre:
Nuestro modo de percibir la realidad y relacionarnos con ella
Cmo entramos en conflictos con ella
Cmo resolver tales conflictos, el cambio.

El sujeto construye una realidad, ante la cual reacciona con una conducta patolgica
(disfuncional). La conducta es la mejor solucin que encuentra, as podemos ver que las
soluciones ensayadas mantienen el problema.
La intervencin es un desplazamiento del sujeto desde su perspectiva perceptiva rgida a
otras perspectivas ms elsticas. As el sujeto tiene ms posibilidades de reaccin y no
persevera en el error. Una solucin que fue efectiva una vez puede convertirse, si se la sigue
aplicando, en mantenedor del problema mismo.
Sucede en muchas ocasiones que, paradjicamente, la solucin es el problema.
Cuando la solucin intentada es la que fue til para problemas de otro tipo, pero se la
generaliza, es como cuando el borracho que perdi la llave en la oscuridad, la busca en la
luz porque en la otra parte est muy oscuro.
Entonces, tenemos que:
Romper el sistema perceptivo-reactivo rgido
Romper con las soluciones ensayadas que mantiene el problema
As tenemos en todo esto una nueva hereja.

Tercera hereja

El enfoque estratgico aplica a la clnica los principios matemticos de la teora de los tipos
lgicos (Whitehead y Rusell), de la teora de los sistemas y de la moderna ciberntica
(Wiener, Bateson, etc.), y se basa en principios de causalidad circular, retroaccin entre
causa y efecto y discontinuidad del cambio.
Hoy resulta absurdo pensar que los problemas generados durante un largo lapso de tiempo
necesiten un tratamiento igualmente largo. O que los problemas complicados requieren
soluciones complicadas.
Un sistema que recurre a su propio interior y recursividad al buscar la solucin,
genera un cambio de tipo 1 pero no puede generar un cambio de tipo 2, que es la
solucin correcta.
Cambio 1--> generar un cambio dentro de un determinado contexto
Cambio 2--> ampliar el contexto, ver el problema desde una mirada ms amplia.

Ejemplo:
Ej: ante una pesadilla
Cambio 1: correr, huir o gritar en la pesadilla
Cambio 2: despertar, sale de la pesadilla (ampla el contexto, pasa a otro tipo o nivel
lgico)

Para entender el concepto de Cambio en psicoterapia que plantean los autores:


Tb pueden ver Pag. 41 ejemplo del juego de los 9 puntos

Comparacin de esta propuesta con la nocin de cambio en psicoterapia clsica:


La nocin clsica dice que el insight (hacer conciente lo inconciente) acerca de las causas q
provocaron el problema en el pasado, produce el cambio. Pero en realidad, segn se ha
investigado, esto no es as. Segn nuestra propuesta el cambio debe generarse en el
aqu y ahora. Todas las teoras tiene sus errores. En el caso de la teora psicoanaltica, por
ejemplo, la desaparicin del sntoma sin que se solucione el conflicto subyacente
necesariamente provoca que aparezca otro sntoma. Pero esto no es siempre as,
evidentemente.
Desde una perspectiva estratgica, el problema se soluciona rompiendo el sistema de
retroacciones que lo mantiene (ejemplo: problema-solucin que lo mantiene-problema).
(Retroaccin negativa, homeostasis)
Se requieren prescripciones directas o indirectas de comportamiento, paradojas, trampas
comportamentales, sugestiones y reestructuraciones que rompan con la rigidez del sistema
relacional y cognoscitivo, haciendo posible el salto a otro nivel lgico.
Milton Erickson dice: ... Se precisa cambiar la situacin actual y una vez establecido tal
cambio, por pequeo que sea, se precisa de otros cambios menores y un efecto de bola de
nieve de estos cambios menores conduce a otros ms importantes, de acuerdo con las
posibilidades del paciente (...) He considerado mucho de lo que he hecho como una forma
de acelerar las tendencias que impulsan al cambio y que maduran ya en la intimidad de las
persona y la familia, pero se trata de tendencias que precisan de lo inesperado, lo
ilgico (paradojas), lo sbito (espontaneidad),,,
(Nota: Aqu Erickson est hablando de lo que el el texto de j. haley sobre Erickson, aparece
con subttulos: nfasis en lo positivo y Ampliacin de una desviacin).
Para esto, es necesario que el terapeuta influya directamente en el comportamiento y
concepciones del paciente (lo que es una hereja absoluta).
Aclaremos:
a) En terapia estratgica, el terapeuta mantiene la iniciativa en todo.
Tiene diversas tcnicas para diversos problemas especficos.
b) Si una terapia funciona, aparecern en los primeros meses indicadores de
cambio. (no hay que estar un ao, crtica al psicoanlisis).

Cuarta hereja.

La mayora de las terapias son cogitocntricas, creen que :

1. El paciente debe cambiar su modo de pensar (insight, concienciaciones y


racionalizaciones acerca de cmo acta).
2. Slo entonces, el paciente puede cambiar su modo de actuar.

Desde el punto de vista estratgico, que es el del constructivismo radical, es al


revs:

1. Lo primero es cambiar el actuar y,


2. Como consecuencia, cambia el pensar, o mejor dicho, la perspectiva del paciente
frente a la realidad.

Jean Piaget ya demostr que en el aprendizaje, lo primero es la experiencia y slo


despus se adquiere el conocimiento que permite repetirla.
Una experiencia puede ser una sugestin intensa, o una emocin por un incidente en
la comunicacin con otra persona en la vida cotidiana. El enfoque estratgico se orienta
pragmticamente a cambiar el sistema de retroaccin disfuncional del sujeto. El terapeuta
incita nuevas experiencias perceptivo-reactivas, para luego pasar al conocimiento que
genera el propio sujeto acerca de ellas. El cambio debe ocurrir antes de que el paciente
tome conciencia de ello, porque si no, genera resistencia para mantener su homeostasis, y
dificulta el cambio. Slo despus que ha ocurrido el cambio se pueden hacer concientes
las trampas comportamentales y cmo sali de ellas (insight).

Por ejemplo: paciente agorafbico


Enfoque tradicional:
1. Se explora las causas intrapsquicas del miedo en el pasado
2. Por medio de racionalizaciones se incita al paciente a enfrentar las situaciones que
le causan miedo, sin ms.
Enfoque estratgico:
1. Se incita al pacienta realizar una tarea ansigena, sin ms.
2. El paciente llega a la otra sesin con culpa porque no realiz la tarea. Sin embargo,
a la vez ya no ha tenido los mismos sntomas cotidianos que antes. De algn modo u
otro, control su miedo.
Por medio de un conflicto benfico que ha obligado a la persona a comportarse de
modo diverso, se cambia el sistema rgido de percepcin-reaccin, y la respuesta
automtica, sin que el paciente se de cuenta cmo. Ahora l est con ms confianza en
poder cambiar su situacin.
La terapia es como un partido de ajedrs: una estrategia puede ser efectiva
para un problema, pero hay que ir viendo los cambios del paciente, la posibilidad
de modificar las estrategias en distintos momentos de la terapia.
La creatividad del jugador/terapeuta es modificar el sistema de movimientos
previsibles, para hallar nuevas, inespereadas y aparentemente ilgicas soluciones
estratgicas.
El enfoque estratgico no son recetas especficas sino un modo de ver los
problemas humanos, a los que se aborda de a uno en la terapia, sin pretender
solucionar para siempre los problemas del paciente, pues eso no es humano.
El juego concluye con la adquisicin del paciente del procedimiento para
jugar y vencer ese tipo de partida (la capacidad de vencer los problemas
cambiando las estrategias y no usando slo soluciones ensayadas, y la capacidad
de ampliar los contextos y perspectivas de realidad).