PLAN DE ACTUACIN BSICA RCP EN

EMBARAZADAS
PARADA CARDIO RESPIRATORIA EN LA MUJ
Autoras: Chaxiraxi Guedes Arbelo (1), Mara del Mar Snchez Guisado (2), Isabel Mara Martos Lpez (3).

RESUMEN
El embarazo es un proceso fisiolgico que puede suceder en cualquier mujer en edad frtil y que
trascurre desde la fecundacin hasta el parto. Tiene una duracin aproximada de 40 semanas y
presenta importantes cambios y/o repercusiones en el estado fisiolgico del cuerpo de la gestante.

Las mujeres en estado de gravidez suelen ser, de forma general, mujeres sanas, y por tanto no es
frecuente que sufran una parada cardiorespiratoria (PCR) (incidencia 1/30000). Ante esta realidad
se afirma que este suceso suele producirse por causas diferentes a las de la poblacin general; con
ms razn para que los profesionales sanitarios, y a ser posible la poblacin en general, sepan actuar
de forma eficaz ante una PCR en una mujer embarazada; la vida de dos personas estn en juego.

Por ello se plantea este trabajo cientfico, cuyo objetivo principal es analizar y exponer las ltimas
evidencias existentes en relacin a la reanimacin cardiopulmonar (RCP) bsica en la mujer
embarazada y, cuya metodologa ha sido (revisin bibliogrfica en bases de datos cientficas como
PubMed, Dialnet, Scielo y manuales de divulgacin cientfica publicados por sociedades
especializadas en la materia, con una limitacin de tiempo de 10 aos).

Antes de iniciar la RCP bsica propiamente dicha el resucitador debe tener en cuenta:

1.- El estado de PCR en la mujer gestante est considerada una situacin extremadamente grave
pues, estn en peligro dos vidas, la de la madre y la del feto.

2.- La causa de PCR de la mujer gestante suele ser diferente a la de la poblacin en

general. 3.- Las
acciones a llevar a cabo durante la RCP varan segn las semanas de gestacin (antes de las 24
semanas de gestacin, la prioridad es salvar la vida materna; entre las 24 y las 28 semanas de
gestacin mejora la viabilidad fetal y el objetivo es salvarlos a los dos).

La secuencia a llevar a cabo en una RCP bsica es:

1.- Reconocer / Diagnosticar el estado de PCR.

2.- Pedir ayuda.

3.- Mantener va area permeable, utilizando maniobra frente mentn y/o desplazamiento maxilar
segn riesgo de lesin cervical.

4.- Posicionar a la gestante adecuadamente para poder iniciar compresiones torcicas: decbito
supino con desplazamiento manual del tero hacia la izquierda y/o decbito supino con inclinacin
lateral izquierda (15-30) con apoyo del trax en una superficie firme.

5.- Iniciar ventilacin y compresiones torcicas (2:30).

6.- Revisar peridicamente la posible recuperacin de la ventilacin/circulacin espontnea y

esperar a que llegue la ayuda sanitaria.

7.- Trasladar al hospital.

PALABRAS CLAVE

Mujer embarazada; parada cardiorrespiratoria; resucitacin cardiopulmonar.

JUSTIFICACIN

La incidencia de una PCR en una mujer gestante es poco frecuente, de 1/30000.

La causa de sta suele ser distinta a la de la poblacin general. Puede tener un origen obsttrico
(embarazo ectpico, embolismo del lquido amnitico, placenta previa, rotura uterina,
preeclampsia...), y/o de origen no obsttrico (enfermedad cardiaca previa, shock sptico, alteracin
del sistema endocrino, traumatismos, etc, considerndose a estos ltimos la principal causa de
muerte de etiologa no obsttrica durante el embarazo).

Manejar la RCP bsica y el conjunto de maniobras normalizadas internacionalmente para el manejo

del paro cardiorespiratorio en la mujer gestante, presentan multitud de beneficios para la
embarazada y su producto de la concepcin, pues, la supervivencia fetal depende 100% de la
recuperacin cardiorespiratoria de la madre.

OBJETIVOS

Analizar y exponer las ltimas evidencias cientficas existentes en relacin a la

reanimacin cardiopulmonar (RCP) bsica en la mujer embarazada.

Sensibilizar al colectivo sanitario y a la poblacin en general, de los beneficios de

conocer y llevar a cabo una adecuada actuacin en la RCP de la mujer embarazada.

RESULTADOS

Se define parada cardiorespiratoria (PCR) a aquella situacin clnica que comprende un cese
inesperado, brusco y potencialmente reversible de las funciones respiratorias y/o cardiocirculatorias
espontneas.
El tratamiento inicial de la PCR es la resucitacin cardiopulmonar (RCP) bsica, que est
considerada como conjunto de maniobras normalizadas internacionalmente para el manejo del paro
cardiorespiratorio.
Cuando sucede una PCR en una mujer en estado de gravidez, y por tanto se va a proceder a realizar
una RCP se debe tener en cuenta:

1.- Los cambios fisiolgicos que se producen en la mujer a

consecuencia del propio embarazo y las repercusiones que stas pueden tener a la hora de realizar
cualquier maniobra de resucitacin.
(ver tabla 1).
2.- La conocida cadena de supervivencia y el algoritmo ms actualizado y consensuado
internacionalmente para llevar a cabo una RCP bsica; incluyendo las peculiaridades especficas a
por considerarse una la mujer embarazada. (ver imagen 1 y 2).

3.- Recordad que las consideraciones tico-legales que se pueden presentar en esta situacin, sobre
todo bajo el principio de que la supervivencia fetal depende 100% de la recuperacin de la
ventilacin y/o la circulacin materna. (ver tabla 2).
1.- Cambios fisiolgicos durante el embarazo y repercusiones en la RCP

CAMBIOS FISIOLGICOS REPERCUSIONES PARA RCP

CAMBIOS CARDIOVASCULARES Y * Los cambios en el aparato y funcin cardiovascular y hematolgico

se han de tener en cuenta por:
HEMATOLGICOS
1.- La localizacin del corazn requiere situar las manos para realizar
- AUMENTO del tamao del corazn, de la FC, el Gasto Cardiaco,
las compresiones cardiacas un poco ms altas que en la mujer no
del Volumen Sanguneo y de la presin venosa en los miembros
gestante.
inferiores.
2.- Por las alteraciones hematolgicas puede entrar en shock
- DISMINUCIN de la hemoglobina, del hematocrito, de la tensin
hipovolmico ms rpidamente que la mujer no gestante.
arterial y de las resistencias vasculares perifricas.
3.- Por la presin ejercida por el tero y la compresin de la aorta y
- LATERALIZACIN del corazn hacia la izquierda.
vena cava se debe modificar la postura de decbito supino en la RCP.
- COMPRESIN de la aorta y de la vena cava por la presin ejercida
por la altura, el crecimiento y peso uterino.
- Hipercoagulabilidad sangunea.

CAMBIOS RESPIRATORIOS * Los cambios en el aparato y funcin respiratoria se han de tener en

cuenta, por un lado por la localizacin del diafragma y, por otro,
- AUMENTO de la FR y de la demanda de O2.
porque, en estados de hipoxia el paso a acidosis respiratoria y a
- DISMINUCIN del volumen y la reserva funcional.
anoxia se produce de forma ms rpida que en la mujer no gestante.
- DESPLAZAMIENTO ascendente y COMPRESIN del diafragma
por la presin ejercida por la altura, el crecimiento y peso uterino.
- Alcalosis Respiratoria.

CAMBIOS GASTROINTESTINALES * Los cambios en el aparato y funcin gastrointestinal se han de

tener en cuenta sobre todo porque se considera que el estmago de la
- AUMENTO de jugos gstricos.
gestante est lleno an pasado das de ayunas.
- DISMINUCIN del peristaltismo y del tono del esfnter esofgico
inferior.
- RETARDO en el vaciamiento gstrico.
- COMPRESIN y alteracin mecnica del aparato gastrointestinal
por la presin ejercida por la altura, el crecimiento y peso uterino.

TABLA 1: Principales Cambios Fisiolgicos en el Embarazo y Repercusiones para la RCP.

Fuente: Elaborado por los autores.
2.- Algoritmo de RCP bsica mujer embarazada.
Dar click en las imgenes.
3.- Consideraciones tico-Legales.
TABLA 2: Consideraciones tico-Legales en la RCP de una mujer gestante.

- Ante una PCR de una mujer gestante se debe iniciar siempre una RCP bsica; a ser posible de forma inmediata y con
uso (si precisa) de desfibrilador externo automatizado.
No se puede garantizar la seguridad del
reanimador
Existe una lesin mortal evidente o muerte
irreversible
- No iniciar la RCP si se presenta alguno de estos casos: Se dispone de una voluntad anticipada vlida
Hay asistolia de ms de 20 minutos a pesar de
SVA
continuado, en ausencia de una causa reversible
- Para la RCP cuando las posibilidades de supervivencia con buena calidad de vida son mnimas.
- La vida de la mujer es prioritaria sobre de la vida del producto de su concepcin (feto).
- El lmite de viabilidad fetal est en las 24 semanas de gestacin.
- En la RCP siguen predominando los principios ticos de autonoma del paciente, beneficencia, no maleficiencia,
justicia y equidad.

DISCUSIN/ CONLUSIONES

La atencin sanitaria de una parada cardiorespiratoria (PCR) extrahospitalaria siempre conlleva

para un profesional sanitario una gran dosis de nerviosismo y estrs que, en ocasiones, pueden
acarrear vivir situaciones de desorden y descoordinacin por parte del equipo, y por tanto, retrasar
el tiempo de actuacin.
Para evitar esta situacin se aconseja a estos profesionales estar formado/ reciclado en las
recomendaciones internacionales ms recientes (European Resuscitation Council 2015 y/o
American Heart Association Guidelines CPR-ECC 2015).
Segn los ltimos datos estadsticos ofertados por el Consejo Europeo de Resucitacin
Cardiopulmonar, en Espaa se producen 30.000 muertes por paradas cardiorrespiratorias cada ao,
lo que equivale a una muerte sbita cardiaca cada 20 minutos.
En el caso de PCR ocurridas en mujeres embarazadas la estadstica es mucho menor, pero no por
ello menos necesario, urgente e importante saber actuar adecuadamente ante esta situacin. Pues,
est en manos del reciclaje de estos profesionales, salvar la vida de dos personas, la mujer que ha
sufrido la PCR y el fruto de la concepcin que lleva en su vientre.
 Como hemos descrito durante todo el artculo, para abordar de
forma eficaz una RCP en una mujer en estado de gravidez se debe tener claro conocimientos
bsicos sobre el estado de la paciente (cambios fisiolgicos propios de la gestacin, causas ms
frecuentes de PCR en mujeres embarazadas, actuaciones especiales a llevar a cabo durante la
RCP...), y, sobre todo, las consideraciones tico-legales a tener en cuenta durante todo el proceso
(en un embarazo la vida d ella madre/mujer est por encima de la del feto, las 24 semanas de
gestacin estn consideradas como las lmite para la viabilidad fetal, la duracin y/o el cese de la
RCP son iguales a las de la poblacin general...).

Seguir las ltimas recomendaciones ofertadas por sociedades cientficas especficas en materia de
RCP y poseer un algoritmo claro de actuacin ante una PCR de una mujer embarazada, puede
aumentar la supervivencia y disminuye las secuelas de las dos vidas que estn en juego; tanto de la
mujer que sufre la PCR como del futuro nio que nacer.

BIBLIOGRAFA
1. Palomo, M. C., Julin, A., & Roura, L. C. (2006). Cardiopulmonary resuscitation in the pregnant woman.
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3. Nolan, J. P., Soar, J., Cariou, A., Cronberg, T., Moulaert, V. R., Deakin, C. D., ... & Sandroni, C. (2015).
European Resuscitation Council and European Society of Intensive Care Medicine Guidelines for Post-
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Executive Summary. Resuscitation (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.resuscitation.2015.07.038.

5. Vegas, C. D. P., & Dez, D. P. (2013). Arritmias y embarazo. Emergencias: Revista de la Sociedad Espaola
de Medicina de Urgencias y Emergencias, 25(5), 397-408.
Artculo publicado en la Revista vila en Salud Edita: Servicios de Atencin Mdica
Integral XXI, SL (SAMI XXI). Director: Dr. Omar G. Guillermo H. / Depsito Legal: AV 130-
2014 / ISSN 2386-8813 / copyright. http://revista-avila-en-salud.blogspot.com.es/, con el
apoyo de EMS SPAIN.

Las autoras de este artculo Chaxiraxi Guedes Arbelo (1), Mara del Mar Snchez
Guisado (2), Isabel Mara Martos Lpez (3), son profesionales EMS, Espaa.
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Publicado 31st December 2016 por Omar Guillermo

Etiquetas: ems spain parada cardiorespiratoria RCP rcp en embarazada