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FSICO Y DESARROLLO DE
LOS NIOS
Ailen Lauriente
Asesores y colaboradores
1
Agradezco al Doctor Santiago Vidaurreta por
su apoyo para la creacin de la ayudanta de
la ctedra de Pediatra, sin la cual esta gua no
habra sido posible. A la Doctora Norma Arias
que ha sido la impulsora de este proyecto y
que ha colaborado de forma continua
brindando su tiempo desinteresadamente. Al
Dr. Diego Padilla por la atenta lectura de este
trabajo y sus atinadas sugerencias.
Ailen Lauriente
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SEMIOLOGA, EXAMEN
FSICO Y DESARROLLO
DE LOS NIOS
Ailen Lauriente
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SEMIOLOGA, EXAMEN FSICO Y DESARROLLO DE LOS NIOS
ndice
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Primera consulta: 7-10 das de vida
EVALUACIN DEL CRECIMIENTO
Antropometra:
EXAMEN FSICO
Aspecto general: coloracin de la piel y las mucosas; cantidad y distribucin del tejido celular
subcutneo y el pelo; uas; msculos y articulaciones en general; forma, longitud y tamao de
las extremidades; posicin preferencial del nio (indiferente, antlgica, flexin etc.)
Cabeza: tamao, forma y posicin. Evaluar suturas y fontanelas (registrar el tamao y sus
caractersticas). Recordar que con slo auscultar la fontanela se pueden detectar shunts
vasculares intracraneanos.
Abdomen: inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin. Evaluar higiene del cordn. Este
debe estar siempre limpio y seco. Una buena higiene implica limpieza de la zona con una gasa
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limpia embebida en alcohol, realizando movimientos en forma excntrica desde el cordn hacia
afuera. Debe realizarse con cada cambio del paal, sin que este quede cubrindolo. La limpieza
debe ser lo suficientemente vigorosa para que el cordn quede libre de suciedades, detritus,
costras, etc. Recordarle a los padres que esta maniobra no duele, y que el beb generalmente
llora porque el alcohol esta fro. En CEMIC, se ha realizado un estudio prospectivo en el que se
ha demostrado que la limpieza del cordn con gasas, agua y jabn neutro y de glicerina es mejor.
Se deben usar 3 gasas. Una con agua tibia y jabn neutro o de glicerina, la segunda con agua
tibia para enjuagarlo y la tercera seca para secarlo. Esto debe realizarse una vez por da. No
olvidarse de oler el cordn, el olor ftido sugiere infeccin. Si el cordn ya se ha cado registrar
la fecha en la historia Clnica. A las 24 horas de cado se puede baar al nio. (Normalmente el
cordn se cae entre los 7 y 15 das del nacimiento. La patologa ms importante asociada a cada
tarda del cordn es el hipotiroidismo congnito).
El hgado, bazo y riones (maniobra de peloteo renal) suelen ser palpables en los lactantes, pero
con tamao, forma y consistencia conservada. Buscar masas abdominales y explorar posibles
orificios herniarios.
Neuromuscular: evaluar motilidad activa y pasiva, postura de la cabeza con respecto al cuerpo,
tonicidad de los msculos, principalmente de los miembros. La cabeza aparece girada hacia un
lado (reflejo tnico cervical) y predomina el tono muscular aumentado, con flexin de los cuatro
miembros, principalmente los superiores. Evaluar los reflejos arcaicos:
Reflejo de Babinski: Se produce raspando con un objeto romo que produzca una molestia
moderada en el borde externo de la planta del pie, desde el taln hacia los dedos, tomando una
curva a nivel de los metatarsianos. El reflejo es positivo si se obtiene una flexin dorsal o
extensin del primer dedo y una apertura en abanico del resto de dedos
Reflejo del moro: se exploro colocando al lactante en posicin semisentada, se deja que la cabeza
caiga momentneamente hacia atrs e inmediatamente el explorador vuelve a sostenerlo con la
mano. El nio abduce y extiende simtricamente los brazos y flexiona los pulgares y a
continuacin realiza una flexin y aduccin de los miembros superiores, el nio encoge las
piernas y termina en llanto. Si durante la observacin del beb se constata el reflejo, no es
necesario provocarlo.
Reflejo de marcha: al colocar al beb en posicin erecta simula la marcha apoyando primero el
taln y luego la punta.
Reflejo de prensin forzada: se logra mediante la estimulacin de las palmas de la mano y 1as
plantas de los pies, lo que determina una rpida y fuerte f1exin de los dedos que permite la
suspensin del nio.
Reflejo de ojos de mueca: consiste en el movimiento de los ojos en sentido contrario a los
movimientos pasivos del cuerpo. Se debe rotar al bebe sobre su eje longitudinal observando la
respuesta ocular.
Reflejo tnico del cuello: se produce al girar el cuello hacia un lado estando en decbito supino.
Se producir una extensin del brazo en el lado del cuerpo hacia donde mira la cara, mientras
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que del lado opuesto habr una flexin del brazo (posicin del esgrimista).
Acn neonatal, ampollas por succin, arlequn, beso de la cigea o mancha salmn, cfalo-
hematoma, descamacin, dientes neonatales, eritema txico, falsa hematuria, fosita pilonidal,
hidrocele, hipo y estornudo, ictericia fisiolgica, mancha monglica, melanosis pustulosa
neonatal transitoria, secrecin umbilical, secrecin vaginal, sudamna, temblores, soplo
funcional.
7-10 das
Visomotor: fija la mirada y sigue con los ojos hasta la lnea media, prensin palmar
refleja.
Socio-adaptativo: mira a la cara por momentos, presta atencin y responde a las voces
conocidas, el llanto se calma frecuentemente al hablarle y alzarlo en brazos.
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1 Mes
Antropometra
EXAMEN FSICO
Aspecto general: coloracin de la piel y las mucosas; cantidad y distribucin del tejido celular
subcutneo y el pelo; uas; msculos y articulaciones en general; forma, longitud y tamao de
1as extremidades; posicin preferencial del nio.
Cabeza y cuello: Evaluar suturas y fontanelas (registrar el tamao y sus caractersticas). Re-
cordar que con slo auscultar lo fontanela se pueden detectar shunts vasculares intracraneanos.
La fontanela posterior se cierra aproximadamente al mes de vida. Evaluar los medios
transparentes del ojo (reflejo rojo). Descartar rasgos genticos menores (Hipertelorismo,
implantacin bajo de las orejas, etc.). No es necesario realizar otoscopia de rutina. Evaluar
ganglios. Boca: descartar muguet.
Neuromuscular: evaluar motilidad activa y pasiva, postura de la cabeza con respecto al cuerpo,
tonicidad de los msculos, principalmente de los miembros. Evaluar los reflejos de Moro,
flexin palmar y plantar, reptacin, succin, bsqueda, Babinski.
Osteoarticular: observar alineacin del raquis en busca de escoliosis congnita y simetra de los
miembros. Examinar la movilidad pasiva y activa de los cuatro miembros para descartar
fracturas obsttricas y parlisis braquial. Debe inspeccionarse el cuello en busca de tortcolis por
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retraccin del esternocleidomastoideo. Evaluar las caderas: para la deteccin de displasia de
cadera. La asimetra de los pliegues inguinales, glteos y del muslo, pero principalmente los
inguinales y paravulvares, casi siempre acompaa a la displasia de cadera, pero puede estar
presente en nios con caderas totalmente normales. Las maniobras de Ortolani y Barlow
positivas son muy sugestivas de luxacin congnita pero dependen de la correcta realizacin de
la prueba. Evaluar la abduccin de ambas caderas.
Ampollas por succin, adenitis supurada por BCG, beso de la cigea o mancha salmn,
clicos, constipacin, dermatitis del paal, dermatitis seborreica, descamacin, falsa
hematuria, fimosis, fosita pilonidal, hernia inguinal, hernia umbilical, hidrocele, hipo y
estornudo, mancha monglica, muguet, perlas de epstein, regurgitacin, secrecin umbilical,
secrecin vaginal, sudamna, testculos en ascensor, soplo funcional.
1 mes
Visomotor: fija la mirada y sigue con los ojos hasta la lnea media, pensin palmar
refleja. Puos cerrados cerca del rostro.
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2 Meses
Antropometra
EXAMEN FSICO
Aspecto general: coloracin de la piel y las mucosas; cantidad y distribucin del tejido celular
subcutneo y el pelo; uas; msculos y articulaciones en general; forma, longitud y tamao de
1as extremidades; posicin preferencial del nio.
Cabeza y cuello: Evaluar suturas y fontanela anterior. Evaluar los medios transparentes del ojo
(reflejo rojo). Explorar el seguimiento de objetos y la reaccin a la luz de los ojos. Descartar
rasgos genticos menores (Hipertelorismo, implantacin bajo de las orejas, etc.). No es necesario
realizar otoscopia de rutina. Evaluar ganglios. Boca: descartar muguet.
Neuromuscular: evaluar motilidad activa y pasiva, postura de la cabeza con respecto al cuerpo,
tonicidad de los msculos, principalmente de los miembros. Evaluar los reflejos de Moro,
flexin palmar y plantar, reptacin, succin, bsqueda, Babinski, todos los reflejos siguen
presentes pero atenuados.
Osteoarticular: observar alineacin del raquis en busca de escoliosis congnita y simetra de los
miembros. Examinar la movilidad pasiva y activa de los cuatro miembros para descartar
fracturas obsttricas y parlisis braquial. Debe inspeccionarse el cuello en busca de tortcolis por
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retraccin del esternocleidomastoideo. Evaluar las caderas: para la deteccin de displasia de
cadera. La asimetra de los pliegues inguinales, glteos y del muslo, pero principalmente los
inguinales y paravulvares, casi siempre acompaa a la displasia de cadera, pero puede estar
presente en nios con caderas totalmente normales. Las maniobras de Ortolani y Barlow
positivas son muy sugestivas de luxacin congnita pero dependen de la correcta realizacin de
la prueba. Evaluar la abduccin de ambas caderas. Este es el momento de pedir la ecografa.
Adenitis supurada por BCG, beso de la cigea o mancha salmn, clicos, constipacin,
dermatitis del paal, dermatitis seborreica, fimosis, hernia inguinal, hernia umbilical,
hidrocele, hipo y estornudo, mancha monglica, muguet, perlas de epstein, regurgitacin,
secrecin vaginal, sudamna, testculos en ascensor, soplo funcional.
2 meses
Viso motor: mantiene las manos semiabiertas en estado de vigilia (75%), sigue el
desplazamiento de un objeto hasta la lnea media (75%).
Lenguaje: orienta su atencin hacia los sonidos, manifiesta mayor atencin a la voz de
la madre que a la de un extrao, responde a un sonido, vocaliza.
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3 Meses
Antropometra
EXAMEN FSICO
Aspecto general: coloracin de la piel y las mucosas; cantidad y distribucin del tejido celular
subcutneo y el pelo; uas; msculos y articulaciones en general; forma, longitud y tamao de
1as extremidades; posicin preferencial del nio.
Cabeza y cuello: Evaluar suturas y fontanela anterior (registrar el tamao y sus caractersticas).
Evaluar los medios transparentes del ojo (reflejo rojo). Descartar rasgos genticos menores
(Hipertelorismo, implantacin bajo de las orejas, etc.). No es necesario realizar otoscopia de
rutina. Evaluar ganglios. Boca: descartar muguet.
Neuromuscular: evaluar motilidad activa y pasiva, postura de la cabeza con respecto al cuerpo,
tonicidad de los msculos, principalmente de los miembros. Recordar que los reflejos arcaicos
desaparecen entre el tercer y cuarto mes, y que el reflejo de Babinski perdura hasta el ao de
edad.
Osteoarticular: observar alineacin del raquis en busca de escoliosis congnita y simetra de los
miembros. Observar la posicin en reposo de los pies y la correcta alineacin de los pies con las
rodillas. Evaluar las caderas: para la deteccin de displasia de cadera. El diagnstico definitivo
lo har la ecografa. Evaluar la abduccin de ambas caderas.
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HALLAZGOS FRECUENTES EN ESTA CONSULTA
Adenitis supurada por BCG, beso de la cigea o mancha salmn, clicos, constipacin,
dermatitis del paal, dermatitis seborreica, fimosis, hernia inguinal, hernia umbilical,
hidrocele, hipo y estornudo, mancha monglica, muguet, perlas de epstein, regurgitacin,
sudamna, testculos en ascensor, soplo funcional.
3 meses
Visomotor: mantiene las manos semiabiertas (90%) en estado de vigilia teniendo los
dedos laxamente flexionados; sigue el desplazamiento de un objeto dentro de su campo
visual que ha aumentado a 180. Puede mantener un sonajero y mirarlo pero no lo
sostiene largamente, soltndolo en poco tiempo.
Lenguaje: orienta su atencin hacia los sonidos (por ejemplo: campanilla); manifiesta
mayor atencin a la voz de la madre que a la de un extrao; las voces afectuosas y
calmas lo distraen y relajan; produce sonidos asociados a la alimentacin, al placer y
con el displacer grita o llora. Vocaliza cuando alguien le habla. Emite risitas.
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4 Meses
Antropometra
EXAMEN FSICO
Aspecto general: coloracin de la piel y las mucosas; cantidad y distribucin del tejido celular
subcutneo y el pelo; uas; msculos y articulaciones en general; forma, longitud y tamao de
1as extremidades; posicin preferencial del nio.
Cabeza y cuello: Evaluar suturas y fontanela anterior (registrar el tamao y sus caractersticas).
Evaluar los medios transparentes del ojo (reflejo rojo). Descartar rasgos genticos menores
(Hipertelorismo, implantacin bajo de las orejas, etc.). No es necesario realizar otoscopia de
rutina. Evaluar ganglios. Denticin: suele iniciarse entre el 5 y 9 mes. Es importante registrar en
la historia clnica el orden de aparicin. Boca: descartar muguet.
Neuromuscular: evaluar motilidad activa y pasiva, postura de la cabeza con respecto al cuerpo,
tonicidad de los msculos, principalmente de los miembros. Recordar que los reflejos arcaicos
desaparecen entre el tercer y cuarto mes, y que el reflejo de Babinski perdura hasta el ao de
edad.
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caderas.
Adenitis supurada por BCG, beso de la cigea o mancha salmn, clicos, constipacin,
dermatitis del paal, dermatitis seborreica, fimosis, hernia inguinal, hernia umbilical,
hidrocele, hipo y estornudo, mancha monglica, muguet, regurgitacin, sudamna, testculos
en ascensor, soplo funcional.
4 meses
Motor fino: junta las manos en la lnea media (75%), las mira (95%) y juega con ellas,
llevndoselas a la boca. Lo mismo hace con cualquier objeto que llega a ellas. Puede
intentar prensin palmar voluntaria pero an torpemente. Comienza a golpear objetos
puestos a su alcance,
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5 Meses
Antropometra
EXAMEN FSICO
Aspecto general: coloracin de la piel y las mucosas; cantidad y distribucin del tejido celular
subcutneo y el pelo; uas; msculos y articulaciones en general; forma, longitud y tamao de
1as extremidades; posicin preferencial del nio.
Cabeza y cuello: Evaluar suturas y fontanela anterior (registrar el tamao y sus caractersticas).
Evaluar los medios transparentes del ojo (reflejo rojo). Descartar rasgos genticos menores
(Hipertelorismo, implantacin bajo de las orejas, etc.). No es necesario realizar otoscopio de
rutina. Evaluar ganglios. Denticin: suele iniciarse entre el 5 y 9 mes. Es importante registrar en
le historia clnica el orden de aparicin. Boca: descartar muguet.
Neuromuscular: evaluar motilidad activa y pasiva, postura de la cabeza con respecto al cuerpo,
tonicidad de los msculos, principalmente de los miembros. Evaluar Babinski.
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HALLAZGOS FRECUENTES EN ESTA CONSULTA
Beso de la cigea o mancha salmn, clicos, constipacin, dermatitis del paal, dermatitis
seborreica, fimosis, hernia inguinal, hernia umbilical, hidrocele, hipersecrecin salival,
mancha monglica, muguet, regurgitacin, sudamna, testculos en ascensor, soplo
funcional.
5 meses
Motor fino: juega con las manos, las junta en la lnea media, llevndoselas a la boca,
as como cualquier objeto que llega a ellas. La prensin palmar es voluntaria pero an
torpe. Comienza a golpear objetos puestos a su alcance. Pasa objetos de una mano a
otra (90%).
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6 Meses
Antropometra
EXAMEN FSICO
Aspecto general: coloracin de la piel y las mucosas; cantidad y distribucin del tejido celular
subcutneo y el pelo; uas; msculos y articulaciones en general; forma, longitud y tamao de
1as extremidades; posicin preferencial del nio.
Cabeza y cuello: Evaluar suturas y fontanela anterior (registrar el tamao y sus caractersticas).
Evaluar los medios transparentes del ojo (reflejo rojo). Descartar rasgos genticos menores
(Hipertelorismo, implantacin bajo de las orejas, etc.). No es necesario realizar otoscopia de
rutina. Evaluar ganglios. Denticin: suele iniciarse entre el 5 y 9 mes. Es importante registrar en
la historia clnica el orden de aparicin. Boca: descartar muguet.
Neuromuscular: evaluar motilidad activa y pasiva, postura de la cabeza con respecto al cuerpo,
tonicidad de los msculos, principalmente de los miembros. Evaluar Babinski.
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HALLAZGOS FRECUENTES EN ESTA CONSULTA
6 meses
Motor fino: Intenta tomar pequeos objetos con las manos. Los toma entre los dedos y
la palma (prensin digito-palmar o cbito-palmar) (75%); lleva objetos a la boca y los
transfiere de una mano a la otra.
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7 Meses
Antropometra
EXAMEN FSICO
Aspecto general: coloracin de la piel y las mucosas; cantidad y distribucin del tejido celular
subcutneo y el pelo; uas; msculos y articulaciones en general; forma, longitud y tamao de
1as extremidades; posicin preferencial del nio.
Cabeza y cuello: Evaluar suturas y fontanela anterior (registrar el tamao y sus caractersticas).
Evaluar los medios transparentes del ojo(reflejo rojo). Descartar rasgos genticos menores
(Hipertelorismo, implantacin bajo de las orejas, etc.). No es necesario realizar otoscopia de
rutina. Evaluar ganglios. Denticin: suele iniciarse entre el 5 y 9 mes. Es importante registrar en
la historia clnica el orden de aparicin.
Neuromuscular: evaluar motilidad activa y pasiva, postura de la cabeza con respecto al cuerpo,
tonicidad de los msculos, principalmente de los miembros. Evaluar Babinski.
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HALLAZGOS FRECUENTES EN ESTA CONSULTA
Constipacin, dermatitis del paal, dermatitis seborreica, fimosis, hernia inguinal, hernia
umbilical, hidrocele, hipersecrecin salival, mancha monglica, muguet, regurgitacin,
sudamna, testculos en ascensor, soplo funcional.
7-8 meses
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8 Meses
Antropometra
EXAMEN FSICO
Aspecto general: coloracin de la piel y las mucosas; cantidad y distribucin del tejido celular
subcutneo y el pelo; uas; msculos y articulaciones en general; forma, longitud y tamao de
1as extremidades; posicin preferencial del nio.
Cabeza y cuello: Evaluar suturas y fontanela anterior (registrar el tamao y sus caractersticas).
Evaluar los medios transparentes del ojo (reflejo rojo). Descartar rasgos genticos menores
(Hipertelorismo, implantacin bajo de las orejas, etc.). No es necesario realizar otoscopia de
rutina. Evaluar ganglios. Denticin: suele iniciarse entre el 5 y 9 mes. Es importante registrar en
la historia clnica el orden de aparicin.
Neuromuscular: evaluar motilidad activa y pasiva, postura de la cabeza con respecto al cuerpo,
tonicidad de los msculos, principalmente de los miembros. Evaluar Babinski.
Osteoarticular: observar alineacin del raquis y simetra de los miembros. Observar la posicin
de los pies en reposo y la correcta alineacin de estos en relacin con las rodillas. Evaluar las
caderas para la deteccin de displasia congnita y verificar la correcta abduccin de ambas
caderas.
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HALLAZGOS FRECUENTES EN ESTA CONSULTA
Constipacin, dermatitis del paal, dermatitis seborreica, fimosis, hernia inguinal, hernia
umbilical, hidrocele, hipersecrecin salival, mancha monglica, muguet, sudamna,
testculos en ascensor, soplo funcional.
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9 Meses
Antropometra
EXAMEN FSICO
Aspecto general: coloracin de la piel y las mucosas; cantidad y distribucin del tejido celular
subcutneo y el pelo; uas; msculos y articulaciones en general; forma, longitud y tamao de
1as extremidades; posicin preferencial del nio.
Cabeza y cuello: Evaluar suturas y fontanela anterior (registrar el tamao y sus caractersticas).
Evaluar los medios transparentes del ojo (reflejo rojo). Descartar rasgos genticos menores
(Hipertelorismo, implantacin bajo de las orejas, etc.). No es necesario realizar otoscopia de
rutina. Evaluar ganglios. Denticin: suele iniciarse entre el 5 y 9 mes. Es importante registrar en
la historia clnica el orden de aparicin..
Neuromuscular: evaluar motilidad activa y pasiva, postura de la cabeza con respecto al cuerpo,
tonicidad de los msculos, principalmente de los miembros. Evaluar Babinski.
Osteoarticular: observar alineacin del raquis y simetra de los miembros. Observar la posicin
de los pies en reposo y la correcta alineacin de estos en relacin con las rodillas. Evaluar las
caderas para la deteccin de displasia congnita y verificar la correcta abduccin de ambas
caderas.
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HALLAZGOS FRECUENTES EN ESTA CONSULTA
Constipacin, dermatitis del paal, dermatitis seborreica, fimosis, hernia inguinal, hernia
umbilical, hidrocele, hipersecrecin salival, mancha monglica, muguet, sudamna,
testculos en ascensor, soplo funcional.
9 meses
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10 Meses
Antropometra
EXAMEN FSICO
Aspecto general: coloracin de la piel y las mucosas; cantidad y distribucin del tejido celular
subcutneo y el pelo; uas; msculos y articulaciones en general; forma, longitud y tamao de
1as extremidades; posicin preferencial del nio.
Cabeza y cuello: Evaluar suturas y fontanela anterior (registrar el tamao y sus caractersticas).
Evaluar los medios transparentes del ojo (reflejo rojo). Descartar rasgos genticos menores
(Hipertelorismo, implantacin bajo de las orejas, etc.). No es necesario realizar otoscopio de
rutina. Evaluar ganglios. Denticin: suele iniciarse entre el 5 y 9 mes. Es importante registrar en
la historia clnica el orden de aparicin.
Neuromuscular: evaluar motilidad activa y pasiva, postura de la cabeza con respecto al cuerpo,
tonicidad de los msculos, principalmente de los miembros. Evaluar Babinski.
Osteoarticular: observar alineacin del raquis y simetra de los miembros. Observar la posicin
de los pies en reposo y la correcta alineacin de estos en relacin con las rodillas. Evaluar las
caderas para la deteccin de displasia congnita y verificar la correcta abduccin de ambas
caderas.
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HALLAZGOS FRECUENTES EN ESTA CONSULTA
Constipacin, dermatitis del paal, dermatitis seborreica, fimosis, hernia inguinal, hernia
umbilical, hidrocele, hipersecrecin salival, mancha monglica, muguet, sudamna,
testculos en ascensor, soplo funcional.
10-11 meses
Motor fino: Logra prensin pinza superior (75% a los 10 meses). Vierte un objeto que
esta contenido en otro (25% a los 10 meses).
Personal- social: Aplaude, atiende cuando se le habla; busca objetos. Puede comer con
la mano. Juega a las escondidas.
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11 Meses
Antropometra
EXAMEN FSICO
Aspecto general: coloracin de la piel y las mucosas; cantidad y distribucin del tejido celular
subcutneo y el pelo; uas; msculos y articulaciones en general; forma, longitud y tamao de
1as extremidades; posicin preferencial del nio.
Cabeza y cuello: Evaluar suturas y fontanela anterior (registrar el tamao y sus caractersticas).
Evaluar los medios transparentes del ojo (reflejo rojo). Descartar rasgos genticos menores
(Hipertelorismo, implantacin bajo de las orejas, etc.). No es necesario realizar otoscopia de
rutina. Evaluar ganglios. Denticin: suele iniciarse entre el 5 y 9 mes. Es importante registrar en
la historia clnica el orden de aparicin.
Neuromuscular: evaluar motilidad activa y pasiva, postura de la cabeza con respecto al cuerpo,
tonicidad de los msculos, principalmente de los miembros. Evaluar Babinski.
Osteoarticular: observar alineacin del raquis y simetra de los miembros. Observar la posicin
de los pies en reposo y la correcta alineacin de estos en relacin con las rodillas. Evaluar las
caderas para la deteccin de displasia congnita y verificar la correcta abduccin de ambas
caderas.
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HALLAZGOS FRECUENTES EN ESTA CONSULTA
Constipacin, dermatitis del paal, dermatitis seborreica, fimosis, hernia inguinal, hernia
umbilical, hidrocele, hipersecrecin salival, mancha monglica, muguet, sudamna,
testculos en ascensor, soplo funcional.
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12 Meses
Antropometra
EXAMEN FSICO
Aspecto general: coloracin de la piel y las mucosas; cantidad y distribucin del tejido celular
subcutneo y el pelo; uas; msculos y articulaciones en general; forma, longitud y tamao de
1as extremidades; posicin preferencial del nio.
Cabeza y cuello: Evaluar suturas y fontanela anterior (registrar el tamao y sus caractersticas).
Evaluar los medios transparentes del ojo (reflejo rojo). Descartar rasgos genticos menores
(Hipertelorismo, implantacin bajo de las orejas, etc.). No es necesario realizar otoscopia de
rutina. Evaluar ganglios. Denticin: suele iniciarse entre el 5 y 9 mes. Es importante registrar en
la historia clnica el orden de aparicin. Al cumplir el primer ao, la mayora tiene entre 6 y 8
dientes, aunque pueden tener dos sin que esto tenga significado patolgico.
Neuromuscular: evaluar motilidad activa y pasiva, postura de la cabeza con respecto al cuerpo,
tonicidad de los msculos, principalmente de los miembros. Evaluar reflejo de Babinski,
recordar que ste debe desaparecer al ao de vida.
Osteoarticular: observar alineacin del raquis, simetra y alineacin de los miembros tanto en
posicin sentado como durante la bipedestacin y la marcha. Es normal la marcha en rotacin
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interna o externa de los pies.
Constipacin, dermatitis del paal, dermatitis seborreica, fimosis, hernia inguinal, hernia
umbilical, hidrocele, hipersecrecin salival, mancha monglica, muguet, sudamna,
testculos en ascensor, soplo funcional.
12 meses
Motor fino: Usa pinza digital superior, seala con el dedo, algo menos de 75% entrega
las cosas voluntariamente, marca el papel con el lpiz, pone un objeto dentro de otro.
Intenta apilar 2 cubos.
Socio-adaptativo: imita acciones, viene cuando se lo llama, ayuda a vestirse, usa una
taza, saluda con la mano, busca objetos escondidos.
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15 Meses
Antropometra
EXAMEN FSICO
Aspecto general: coloracin de la piel y las mucosas; cantidad y distribucin del tejido celular
subcutneo (recordar que comenzar o disminuir paulatinamente en esta etapa) Evaluar anexos,
msculos y articulaciones en general; posicin preferencial del nio (supino, decbito,
indiferente, antilgica, etc.).
Cabeza y cuello: Evaluar suturas y fontanela anterior (registrar el tamao y sus caractersticas).
Evaluar los medios transparentes del ojo (reflejo rojo). Evaluar alineacin ocular. Evaluar
ganglios. Denticin: entre los 10 y los 16 meses aparecen los primeros molares, entre los 16 y
los 20 los caninos y entre los 20 y los 30 los segundos molares. Es importante recordar la amplia
flexibilidad en la edad de aparicin de las piezas dentarias. Lo ms importante en esta etapa es
controlar el orden de aparicin y registrarlo en la historia clnica.
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HALLAZGOS FRECUENTES EN ESTA CONSULTA
Constipacin, dermatitis del paal, dermatitis seborreica, escoliosis, fimosis, genu valgo,
genu varo, hernia inguinal, hernia umbilical, hidrocele, hipersecrecin salival, metatarso
aducto, pediculosis, pie plano, testculos en ascensor, soplo funcional.
15 meses
Motor fino: Garabatea, bebe de una taza: hace torre de tres cubos; come solo (no
necesariamente con cubiertos), trasvasa.
Lenguaje: Dice 4- 6 palabras sueltas (palabras frase), jerga inteligible, se hace entender
por gestos, reconoce algunas partes del cuerpo, entiende ordenes simples, seala figuras
de un libro, escucha cuentos, imita vocalizaciones o cantos.
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18 Meses
Antropometra
EXAMEN FSICO
Aspecto general: coloracin de la piel y las mucosas; cantidad y distribucin del tejido celular
subcutneo. Evaluar anexos, msculos y articulaciones en general; posicin preferencial del nio
(supino, decbito, indiferente, antilgica, etc.).
Cabeza y cuello: Evaluar suturas, recordar que la fontanela anterior debera hallarse cerrada.
Evaluar tamao, forma y simetra de la cabeza y la cara. Evaluar alineacin ocular. Evaluar
ganglios. Denticin: entre los 10 y los 16 meses aparecen los primeros molares, entre los 16 y
los 20 los caninos y entre los 20 y los 30 los segundos molares. Es importante recordar la amplia
flexibilidad en la edad de aparicin de las piezas dentarias. Lo ms importante en esta etapa es
controlar el orden de aparicin y registrarlo en la historia clnica.
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HALLAZGOS FRECUENTES EN ESTA CONSULTA
Constipacin, dermatitis del paal, dermatitis seborreica, escoliosis, fimosis, genu valgo,
genu varo, hernia inguinal, hernia umbilical, hidrocele, hipersecrecin salival, metatarso
aducto, pediculosis, pie plano, testculos en ascensor, soplo funcional.
18 meses
Motor fino: puede utilizar cuchara y tenedor, realiza garabatos con el lpiz (90%),
imita un trazo vertical, el 50% apila 4 cubos, la mayora (90%) introduce una bolita en
una botella y la vierte desde esta. Imita groseramente un trazo simple.
Lenguaje: dice 15 palabras en promedio, nombra imgenes, reconoce tres partes del
cuerpo, entiende rdenes simples, seala figuras de un libro, escucha cuentos, el 50%
puede utilizar la frase rudimentaria (nene agua). Imita onomatopeyas y ruidos
familiares.
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24 Meses
Antropometra
EXAMEN FSICO
Aspecto general: coloracin de la piel y las mucosas; cantidad y distribucin del tejido celular
subcutneo. Evaluar anexos, msculos y articulaciones en general; posicin preferencial del nio
(supino, decbito, indiferente, antilgica, etc.).
Cabeza y cuello: evaluar tamao, forma y simetra de la cabeza y la cara. Evaluar alineacin
ocular y el seguimiento de objetos sin estravismo. Evaluar ganglios. Denticin: entre los 10 y los
16 meses aparecen los primeros molares, entre los 16 y los 20 los caninos y entre los 20 y los 30
los segundos molares. Es importante recordar la amplia flexibilidad en la edad de aparicin de
las piezas dentarias. Lo ms importante en esta etapa es controlar el orden de aparicin y
registrarlo en la historia clnica.
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HALLAZGOS FRECUENTES EN ESTA CONSULTA
Constipacin, dermatitis del paal, dermatitis seborreica, escoliosis, fimosis, genu valgo,
genu varo, hernia inguinal, hernia umbilical, hidrocele, hipersecrecin salival, metatarso
aducto, pediculosis, pie plano, testculos en ascensor, soplo funcional.
24 meses
Motor fino: utiliza cuchara y tenedor, imita el trazo vertical y horizontal con el lpiz,
apila torres de a 4 a 6 cubos, construye un tren con 4 cubos, abre las puertas, da vuelta
las hojas de un libro de a una. Sostiene una taza con seguridad, incluso con una mano.
Socio-adaptativo: juega en paralelo con otros nios, juego simblico dirigido hacia un
mueco (da de comer a la mueca), se viste con ayuda, cepilla sus dientes con ayuda,
recuerda donde se escondieron los objetos. Recuerda a menudo las experiencias
inmediatas. Comienza el control de esfnteres.
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2 aos y medio
Antropometra
EXAMEN FSICO
Aspecto general: coloracin de la piel y las mucosas; cantidad y distribucin del tejido celular
subcutneo. Evaluar anexos, msculos y articulaciones en general; posicin preferencial del nio
(parado, sentado, posicin antlgica, etc.).
Cabeza y cuello: evaluar tamao, forma y simetra de la cabeza y la cara. Evaluar alineacin
ocular. Evaluar ganglios. Denticin: entre los 10 y los 16 meses aparecen los primeros molares,
entre los 16 y los 20 los caninos y entre los 20 y los 30 los segundos molares. Es importante
recordar la amplia flexibilidad en la edad de aparicin de las piezas dentarias. Lo ms importante
en esta etapa es controlar el orden de aparicin y registrarlo en la historia clnica.
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HALLAZGOS FRECUENTES EN ESTA CONSULTA
Constipacin, dermatitis del paal, escoliosis, fimosis, genu valgo, genu varo, hernia
inguinal, metatarso aducto, pediculosis, pie plano, testculos en ascensor, soplo funcional.
2 aos y medio
Motor fino: agarra el lpiz adecuadamente. Puede imitar lneas y trazo circular. Apila 8
bloques (50%), imita la construccin del tren. Desabrocha botones.
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3 aos
Antropometra
Peso: aumenta entre 2 y 3 kilos por ao (es aproximadamente cuatro veces respecto al de
nacimiento).
Talla: aumenta a una velocidad de 12 cm. por ao (es aproximadamente la mitad de lo que va
a medir en la edad adulta).
Permetro ceflico: crece 1 cm. por ao.
Percentilos: buscar en las tablas correspondientes y registrarlo en una curva de crecimiento
que quede dentro de la historia clnica.
Relacin peso para talla: evala a grandes rasgos el estado nutricional del nio (comparar
con las tablas de percentilos correspondientes).
EXAMEN FSICO
Aspecto general: coloracin de la piel y las mucosas; cantidad y distribucin del tejido celular
subcutneo. Evaluar anexos, msculos y articulaciones en general; posicin preferencial del nio
(parado, sentado, posicin antilgica, etc.).
Cabeza y cuello: evaluar tamao, forma y simetra de la cabeza y la cara (la cabeza alcanza un
80% del tamao que alcanzar en la vida adulta). Evaluar alineacin ocular, estrabismo y
agudeza visual. Evaluar ganglios. Denticin: a esta edad la mayora de los nios tendrn su
denticin de leche completa (20 dientes). Lo ms importante en esta etapa es controlar el orden
de aparicin y registrarlo en la historia clnica. Boca: evaluar el crecimiento amigdalino. Oidos:
constatar movimiento de la membrana timpnica.
Osteoarticular: observar alineacin del raquis, simetra y alineacin de los miembros. Evaluar
la marcha y el equilibrio.
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HALLAZGOS FRECUENTES EN ESTA CONSULTA
Caries, constipacin, enuresis, escoliosis, fimosis, genu valgo, genu varo, hernia inguinal,
hipertrofia adenoidea y amigdalina, metatarso aducto, pediculosis, pie plano, testculos en
ascensor, soplo funcional.
3 aos
Motor fino: copia un crculo. Imita una cruz. Dibuja una persona con 3 partes. Dobla
un papel en diagonal. Aparea colores (50%). Puede armar rompecabezas sencillos.
Corta con tijera torpemente.
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4 aos
Antropometra
EXAMEN FSICO
Aspecto general: coloracin de la piel y las mucosas; cantidad y distribucin del tejido celular
subcutneo. Evaluar anexos, msculos y articulaciones en general; posicin preferencial del nio
(parado, sentado, posicin antilgica, etc.).
Cabeza y cuello: evaluar tamao, forma y simetra de la cabeza y la cara. Evaluar alineacin
ocular y agudeza visual. Evaluar ganglios. Denticin: a esta edad la mayora de los nios tendrn
su denticin de leche completa (20 dientes). Lo ms importante en esta etapa es controlar el
orden de aparicin y registrarlo en la historia clnica.
Osteoarticular: observar alineacin del raquis, simetra y alineacin de los miembros. Evaluar
la marcha.
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HALLAZGOS FRECUENTES EN ESTA CONSULTA
Caries, constipacin, enuresis, escoliosis, fimosis, genu valgo, hernia inguinal, hipertrofia
adenoidea y amigdalina, metatarso aducto, pediculosis, pie plano, testculos en ascensor,
soplo funcional.
4 aos
Motor fino: abrocha botones. Sube y baja el cierre relmpago. Usa cepillo de dientes y
cubiertos para comer (no cuchillo). Copia un cuadrado. Dibuja la figura humana con
tres partes (75%). Corta con tijera. Ata un nudo simple.
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5 aos
Antropometra
EXAMEN FSICO
Aspecto general: coloracin de la piel y las mucosas; cantidad y distribucin del tejido celular
subcutneo. Evaluar anexos, msculos y articulaciones en general; posicin preferencial del nio
(parado, sentado, posicin antilgica, etc.).
Cabeza y cuello: evaluar tamao, forma y simetra de la cabeza y la cara. Evaluar alineacin
ocular y agudeza visual. Evaluar ganglios. Denticin: a esta edad la mayora de los nios tendrn
su denticin de leche completa (20 dientes). Lo ms importante en esta etapa es controlar el
orden de aparicin y registrarlo en la historia clnica.
Osteoarticular: observar alineacin del raquis, simetra y alineacin de los miembros. Evaluar
la marcha.
Caries, constipacin, enuresis, escoliosis, fimosis, genu valgo, hernia inguinal, hipertrofia
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adenoidea y amigdalina, metatarso aducto, pediculosis, pie plano, testculos en ascensor,
soplo funcional.
5 aos
Motor fino: Usa cepillo de dientes y peine. Se viste casi completamente solo. Figura
humana reconocible con seis partes (75%).Copia cuadrado, triangulo y con dificultad
rombo. Se ata los cordones. Abrocha botones. Colorea dentro de lmites. Copia letras y
nmeros. Dobla papel en diagonal (90%). Escribe su nombre.
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El nio de 6 a 12 aos
Antropometra
EXAMEN FSICO
Aspecto general: coloracin de la piel y las mucosas; cantidad y distribucin del tejido celular
subcutneo. Evaluar anexos, msculos y articulaciones en general; posicin preferencial del nio
(parado, sentado, posicin antilgica, etc.).
Cabeza y cuello: evaluar tamao, forma y simetra de la cabeza y la cara. Evaluar alineacin
ocular y agudeza visual. Evaluar ganglios. Denticin: la erupcin de las primeras piezas
dentarias permanentes (los primeros molares) suele producirse durante el sptimo ao de vida.
Aqu comienza la cada de los dientes de leche con una secuencia similar a la de su aparicin.
Son sustituidos a razn de 4 piezas anuales durante los 5 aos siguientes. Los segundos molares
suelen aparecer hacia los 12-14 aos y los terceros pueden no hacerlo hasta entrada la veintena.
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de los varones puede aparecer un agrandamiento y congestin mamaria unilateral o bilateral
como consecuencia de una leve produccin estrognica por parte del testculo que revierte
espontaneamente en 6 a 12 meses.
Osteoarticular: observar alineacin del raquis, simetra y alineacin de los miembros. Evaluar
la marcha.
Caries, constipacin, enuresis, escabiosis, escoliosis, fimosis, genu valgo, hernia inguinal,
ginecomastia puberal transitoria, hipertrofia adenoidea y amigdalina, leucorrea fisiolgica,
pediculosis, pie plano, testculos en ascensor, soplo funcional.
6 y 7 aos
Motor fino: se ata los zapatos, se peina, se baa, se viste y desviste sin ayuda. Figura
humana con 12 partes o ms. Dibuja aviones, casas, trenes, barcos. Le gusta dibujar y
colorear. Recorta y pega figuras. Modela con arcilla. Arma y desarma. Usa
herramientas. Copia un rombo.
Lenguaje: cuenta hechos recientes. A los 6 aos reconoce el alfabeto y cuenta hasta 20.
Copia letras de imprenta (cursiva hacia los 7 aos). Tiende a invertir letras y nmeros.
Puede invertir slabas. Tiende a reemplazar palabras por otras anlogas. Intercambia
pronombres. A los 7 aos lee.
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8 y 9 aos
Motor fino: realiza su cuidado personal sin ayuda. Dibuja la figura humana completa y
proporcionada. Comienza a tener sentido de perspectiva. Usa correctamente los
cubiertos. Mejora la prolijidad del cuaderno.
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Anexo 1 (Cuadro de sntesis)
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Anexo 2 (Valores Hematolgicos)
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Anexo 3 (Tanner)
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NIAS VELLO PUBIANO
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NIOS DESARROLLO TESTICULAR
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NIOS VELLO PUBIANO
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Anexo 4 (Valores TA)
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Referencias bibliogrficas
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