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GINECO-OBSTETRICIA- TEMA 3: AMENORREA

En una mujer normal su ciclo es de 28 dias, perdida
sangunea genital denominadas menstruaciones que es los
resultados de un proceso neuroendocrino que solo se
interrumpe en las amenorreas fisiolgicas (lactancia y
gravidez). GRUPO CAQUEXIA
Amenorrea es la usencia prolongada ms de 90 dias, el
cual no es una enfermedad sino un sntoma.
CLASIFICACION
1.- SEGN EL TIPO DE LESIN SUFRIDO.- Cadenas endocrina que intervienen en el ciclo
menstrual o de su rgano efector:
a)Organicas.- Por procesos patolgicos o agresin fsica que daen al rgano que intervienen
con el ciclo
b)Funcionales.-Si tal rgano asido alterado en su funcin por un agresor ya sea de forma
transitoria o definitiva
2.- CONSIDERANDO EL MOMENTO DE SU APARICION:
a) Primaria.-Es cuando la menarca no sea producido aun pasada la edad correspondiente de
mas o menos 16 aos de edad previo antecedentes familiares , tratndose de una menarca
tarda
b) Secundaria.- Si la falta de menstruacin es mayor de 3 meses esta ocurre despus de la
menarca
3.-TOMANDO EN CUENTA SU GRAVEDAD SE CLASIFICA:
a) De 1er grado, leve o con estrgeno circulantes: Alteracin en la falta de ovulacin es
decir ciclos monofsicos con funciones trpicas y somticas.
b) De 2do grado, grave o sin estrgenos circulantes: Donde las 3 funciones
(generativas,troficas,somaticas)los ovarios apenas incrementan los estrgenos y la atrofia de
todos los secretores aparato genital de manifiesta y en endometrio no supera el umbral de
respuesta hemorrgicas no se produce.
4.-SI SE JUSGAN LAS AMENORREAS SEGN LA CANTIDAD DE GONODATROFINAS
HIPOFISIARIAS:
a)Hipogonadotroficas.- Falla del complejo hipotlamo-hipofisiario
b)Normogonadotroficas.- Causa uterina
c)Hipergonodatroficas.- Cuando el ovario aperdido su capacidad de respuestas
5.-SI SE TOMA EN CUENTA EL TENOR DE ESTROGENO
a)Anhormanales.- Por acentuada deficiencia o ausencia de maduracin folicular
b)Hipohormonales.-Si falla la maduracin folicular (ciclo monofsico breve)
c)Hiperhormonales.-Por la persistencia de un folculo maduro o un cuerpo amarillo
6.- SEGN EL ORGANO AFECTADO: Hipotalamica, hipofisiaria,gonadal o uterina.
CAUSAS
AMENORREAS HIPOTALAMICAS
A)Causas Organicas.- Cualquier lesin en el nucleo arcuarto o sus vas aferentes a la hipfisis
alterando la secrecin punsaltil de hormanas gonadotrofinas (Gn-RH) se pueden dar por procesos
infecciosos como TB, traumticos, tumores, sarcoidosis y las histiocitosis. Como tambin los
sndromes
1.-SX DE KALLMANN.- Por dficit congnito de Gn-RH y las alteraciones de las vas olfatorias
(amenorrea y anosmia) donde las neuronas produce Gn-RH en la fosita olfatoria donde estas
migran al nucleo arcuarto y al no hacerlo esto se atrofia y no se desarrollan las neuronas
olfatorias Causa hereditaria de forma recesiva ligada al cromosoma X y clnicamente se presenta
como:
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Amenorrea primaria con desarrollo mamario escaso, ovarios y utero hipoplasicos, la anosmia es
un sintoma incostante, hay hipogonadismo hipogonadotrofico(FSH,LH y estrgenos estn
disminuidos) con resp variable a la Gn-RH su DX diferencial son con lesiones orgnicas en el
hipotlamo como craneofaringioma o con sx laurace-moon- biedl.
TX a instruir en la adolescencia es adm estrgenos con la finalidad de desarrollar caracteres
sexuales secundarios y se mantendrn sobre su vida sexual activa ojo que para la bsqueda de
desendencia se le debe adm Gn-RH mediante bomba de infusin punsatil por via sub cutnea.
2.- SX DE BABINSKY-FROHLICH.- Provocado por lesiones hipotalmicas donde clnicamente
por obesidad principalmente en la cintura pelviana,el abdomen y piernas cara de luna llena e
hipogonadismo
3.- SX DE LAURECE-MOON- BIEDL.- Es congnito clnica obeisdad, polisindactilia
,retardomental, retinitis pigmentaria, ausencia de desarrollo genital.
A) Causas funcionales.- frecuentemente son amenorreas secundarias y obedecen a una
alteracin de la secrecin de Gn-RH por bloqueo al ncleo arcuarto que puede ser transitorio o
definida
- amenorrea y prdida de peso -amenorrea y ejercicio
- amenorrea psicgena - anorexia nerviosa (clnica ms grave)
- amenorrea pos pldora
1.- Amenorrea y prdida de peso.- Se requiere 17 % de grasa corporal para iniciar la
menarca y 22% para mantener el ciclo ak igual obedece a una alteracin hipotalmica xq existe
una supresin o bloqueo de Gn-RH por el efecto del nucleo arcuato y la mujer vuelve a estado
prepuberal tx aumento de peso y buena respuesta de inicio a la adm de Gn-RH
2.- Amenorrea y ejercicio.- Se lo correlacionan con el ejercicio extremo y el atraso en la
menarca, este estrs crnico y gasto energtico juegan un rol importante por la participacin de
opiodes endrogenos en la regulacin del ciclo.- La liberacin de endorfinas en el nucleo
arcuatoinhibiendo la secrecin de Gn-RH y umentando los niveles de prolactina por supresin
dopaminergica hipotalmica: Se encuentra alterado el eje hipotlamo-hipofisco-adrenal con
aumento de cortisol y adenocorticotofina con disminusion de gonadotrofina.
3.- Amenorrea psicgena.- Desde la vista fisiologicola disminucin de la secrecin de Gn-RH
por aumento de las betas endorfinas las cuales modulan la secrecin x medio de activacin de
neuronas opiodergicas y dopaminergicas otro factor que en la depresin es la hipersecrecin de
cortisol
4.- Anorexia nerviosa.- Es una situacin extrema de la amenorrea perdida de peso y estrs
emocional e hiperactividad fsica:
- Alteracion neuroendocrina .- Marcada desminusion de Gn-RH y disminusion de LH y estradiol
este estado predispone a la osteopenia y la osteoporosis
-Factores psicgenas .- Es una enfermedad psiconeuroendocrina por mantener el peso corporal lo
cual se acompaa con ausencia de x lo menos 3 ciclos menstruales consecutivos.
- Desnutricion .- Signos hipotermia hipotensin vomito constipacin diabetes inspida- Por el
consumo excesivo de laxantes puede sufrir hipopotasemia grave
5.- Amenorrea pos pldoras.- Por suspensin de anticonceptivos orales
AMONORREAS HIPOFISIRIAS
Causas organicas:
1.- Adenomas hipofisaria.- Son tumores en hipfisis sus causas son:
a) Compresion del sistema vascular porta hipofisirio limitando la llegada de factores
hipotalmicos y dopamina
b) Destruccion de tejido hipofisiario normal
c)Aumento de secrecin de hormonas de tumores que interfieren en la funcin gonadal
2.- Tumores no secretantes.- Se denomida de acuerdo a su morfologa, clulas nulas

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3.- Craneofaringiomas.- Son TU salares y parasalares sus sntomas son visuales, luego
hipertensin endocraneales en mujeres amenorreas y galactorreas
4.- Adenoma prolactina .- Amenorrea por aumento de la prolactina lo cual disminuye la Gn-RH
en el hipotlamo x accin antidopa sus sntomas : hemianopsia bilateral y cefalea y prolactina
mayor 100 mg/dl pruebas funcionales a TU con prueba TRH metoclorpramida , sulpirida TX con
antidopaminergicos, bromocriptina y en TU se extirpa.
5.- TU secretores TSH .- El aumento TSH Y T3 con signos de hipertiroidimo
6.- TU secretores de gonadotrofinas .- FSH-LH aumentado en hombre hay aumento de
testosteronas y dehidrotestosterona estos tambin no inhiben por sus anlogos de Gn-RH
7.-TU secretores ACTH.- Enfermedades de Cushing sintomas amenorreas, obesidad, cara de
luna llena, estras adbominal , hiperglucemia hirsustismo
8.-TU productores GH.-Acromegalia en la mujer amenorrea hirsustismo
9.-SX de Sheehan.- Panhipotuarismo secundario a necrosis hipofisirio posparto, causa por
brusca reduccin del flujo sanguneo en el sistema portal.
10.- sx de la silla turca vacia .- Se trata de una aracnoidedecele hernia de la aracnoide
Causas funcionales
1.- hiperprolactinemia.- Su secrecin esta sometida al control inhibitorio del hipotlamo, la
dopamina es su principal inhibidor este se une ala clulas lactotropa disminuyendo la prlactina
La TRH es la q estimula la produccin de prolactina asi como la VIP
En el embarazo la prolactina alcansa su nivel max ala 7-8 semanas llegando a los 300-400mg dl
al final del 3er trimestre
Como altera la hiperprolactinemia el ciclo menstrual:1.- disfuncin hipotalmico-hipofiso-gonadal
2.- inhibicin de la produccin estrogenica medida por la FSH 3.- regulacin del desarrollo de
receptores LH en cuerpo luteo con alteracin en la fase lutea por disminusion de la progesterona
5.- disminucin de la globulina transportadora de esteroide sexuales
Clinica: galactorrea y amenorrea laboratorios de Dx tenemos la metoclorpramida y TRH y DX
con TAC y RNM de tumores y tambin estudios oftalmolgicos para descartar macroadenomas
AMONORREAS OVARICAS
Sus transtornos causan a) Una amenorrea de primer grado con estrgeno circulante ya que los
folculos semimaduros proveen la cantidad suficiente de hormonas
b) Amenorrea de 2do grado sin estrgeno donde los ovarios son pequeos y los folculos u
genitales son atrficos esto puede llevar a una menopausia precoz
SX de Stein-levem-thal.- clnica ovarios poliquisticos q producen ciclos monofsicos q causan
amenorrea adems que se acompaa de obesidad,hirsustismo.
SX de Halban.- Son amenorreas por persistencia del cuerpo amarillo que pueden producir atrasos
prolongados pero son raros casos
Tumores ovricos pueden perturbar los ciclos menstruales
FALLA OVARICA PREMATURA (MENOPAUSIA PRECOZ)
Se presenta como amenorrea secundaria hipergonadotrofica generalmente antes de los 40 aos
q se acompaa con cilinica del climaterio causas autoinmunes o posquimioterapias se asocia a
enfermdades autoinmunes como tiroiditis de Hashimoto, adisson, artritis reumatoidea,lupus
diabetes, vitligo,miastenia gravis.
TX adm sustitutiva de estrgeno x via oral o transdermico asociados a gestagenos.
DX estudios Histopatologicos del ovario, por laparoscopia
FALLA OVARICA DE CAUSA GENETICA
Disgenesia gonadal SX de Turner.- Defecto en la formacin de un rgano y ovarios, esto
causa falta de desarrollo puberal con infantisilio sexual y amenorrea primaria con alteracin en
el cromosoma 45 X0 y se aconseja para el apoyo de tratamiento adm de estrgenos conjugados
apartir de los 12 aos

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SX de feminizacin testicular.- Es pseudohermafrodismo masculino es hereditario recesivo y
ligado al cromosoma con clnica fenotipo femenino con desarrollo masculino normal TX
extirpacin de las gonadas, estrogenoterapia y realizacin de neovagina si esta estuviera
ausente.
AMENORREAS UTERINAS : Por ausencia o agenesia del utero
SX de rokitans-ky-kuster-hauser.-Causa mas frecuente de amenorreas primarias con ovario y
caracteres sexuales secundarios normales pero se asocia malformacin de vas urinarias como
rion en herradura o agenesia renal y espina bfida TX ejecutar una neovagina
Otras causas son las histerectomas, infeccin vaginal causa mas TBC
Adosamientos de paredes endometrios por sinequias que causan amenorreas se denomina SX
de Asherman Q se DX por histerosalpingografia o histeroscopia TX por dialatacion vaginal y
legradoy para evitar l de nuevo als adeherencias algunos colocan sonda Foley o DIU mas ala adm
de estrgenos durantes uno o dos ciclos
DIAGNOSTICO.-
Amenorreas primarias .- Examenes ginecolgicos(criptomenorrea x ginatresia)
Amenorreas secundarias.- Primero descartar embarazo
Anamnesis.- Antecedentes familiares, edad, como se produce si es sbita o progresiva las
amenorreas instalndose, procesos infecciosos , rgimen diettico, al examen clnico como los
datos antropomtricos, caracteres sexuales secundario como : distribicion pilosa, distribicion de
grasa corporal
Mtodos auxiliares de DX;
Temperatura de base - Estudios del moco cervical
colpocitograma - biopsiade endometrio
PRUEBA FUNCIONALES.-
1.- Progesterona.- se adm x VO 10 mg dia por 5 dias y IV 50 a 100 mg una sola dosis
Si es POSITIVA de 2 a 10 dias habr metrorragia q indica q es normoestrogena lo q indica q la
amenorrea es leve o de 1er grado.
Si es negativa la prueba la causa pueden ser: Gravidez de recin comienzo no DX, amenorrea
grave de 2do grado de origen ovrico hipotlamo hipofisiario, amenorrea obedece a lesin
uterina, que la secrecin de estrgeno es nula o insuficiente para la proliferacin endometrial
Por lo cual cuando es negativa esta prueba se pasa a sigte prueba con: ESTROGENOS esta se
adm VO. Premarin NR 0.625 mg durante 21 dias, por via parental estradiol 5 mg x cada dia
cada 3 dias en 5 dosis total 25 mg.
Prueba POSITIVA la metrorragia debe ser de 8 a 9 dias despus de la ltima dosis, en caso de
amenorrea grave el factor uterino esta indemne y el trastorn esta de origen el ovario o
hipotlamo- hipofisiario. La prueba NEGATIVA indica q la causa es uterina o que no existe
endometrio con capacidad funcional
La TSH elevada puede provocar amenorrea por
-Hiperprolactinemia -Alteracion punsatilidad de Gn-Rh - Disminucion de la globulina
transportadora de esteroides sexuales - Accion directa de T3-T4 sobre clulas granulosa q
potencian a la TSH
El dosaje de prolactina mayor a100mg/dl sugiere adenoma hipofisiario productores de prolactina
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- En caso de FSH y LH aumentado.- puede ser por falla ovrica prematura cuya etiologa
puede ser autoinmune
- FSH normal y LH Aumentada causas probable es poliquistosis ovrica
- FSH y LH disminuida el origen debe ser Hipotalamo hipofisiario responsable del
transtorno por lo cual se acude al tercera prueba
- Prueba de Gn-Rh hipotalmica que es la responsable de la liberacin gonadotrofica(FSH y
LH) Adm EV de GN-Rh se debe realizar toma de muestra 30-60-90 min
Si la respuesta es normal FSH se dublica y LH se triplica si no hay respuesta se observa
patologa hipofisiaria si las gonadotrofina se aumentan es falla hipotalmica.