06 2012 Manual Colera Vfinal 26mzo13 PDF

Direccin General de Epidemiologa
Manual de Procedimientos Estandarizados para la

Vigilancia Epidemiolgica de
Clera
Manual de Procedimientos Estandarizados
para la Vigilancia Epidemiolgica de
Clera
Secretara de Salud
Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud
ISBN en trmite
Francisco de P. Miranda 177, 5 Piso

Unidad Lomas de Plateros, CP 01480
Delegacin lvaro Obregn
Mxico, Distrito Federal
Tel. 52 (55) 5337 16 00
www.epidemiologia.salud.gob.mx
Impreso en Mxico
Directorio

Mercedes Juan Lpez
Secretaria de Salud

Luis Rubn Durn Fontes
Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud

Pablo Antonio Kuri Morales
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud

Marcela Guillermina Velasco Gonzlez
Subsecretaria de Administracin y Finanzas

Gabriel OShea Cuevas
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud

Mikel Arriola Pealoza
Comisionado Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios

Jos Meljem Moctezuma
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico

Guillermo Miguel Ruiz-Palacios y Santos
Titular de la Comisin Coordinadora de
Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad

Rodrigo Reina Liceaga
Titular de la Unidad Coordinadora de Vinculacin y Participacin Social

Nelly Aguilera Aburto
Titular de la Unidad de Anlisis Econmico

Carlos Sandoval Leyva
Director General de Comunicacin Social


Cuitlhuac Ruiz Matus
Director General de Epidemiologa

Mara Eugenia Jimnez Corona
Directora General Adjunta de Epidemiologa

Jos Alberto Daz Quionez
Director General Adjunto del InDRE

Ricardo Corts Alcal
Director de Vigilancia Epidemiolgica de Enfermedades No Transmisibles

Jos Cruz Rodrguez Martnez
Director de Vigilancia Epidemiolgica de Enfermedades Transmisibles

Javier Montiel Perdomo
Director de Investigacin Operativa Epidemiolgica

Martn Arturo Revuelta Herrera
Director de Informacin Epidemiolgica

Carmen Guzmn Bracho
Directora de Diagnstico y Referencia

Luca Hernndez Rivas
Directora de Apoyo y Servicios Tcnicos

Laura Rosario Reyes Aparicio
Subdirectora de Operacin de la Direccin General Adjunta de Epidemiologa

Diana Alex Flores Romero
Subdirectora de Operacin de la Direccin General Adjunta del InDRE
Grupo Tcnico Interinstitucional del
Comit Nacional Para La Vigilancia Epidemiolgica
(CoNaVE)
NDICE
Introduccin ................................................................................................ 11
Marco Legal ................................................................................................ 13
Justificacin ................................................................................................ 13
Objetivo General y Especficos .................................................................. 14
Mecanismo de Vigilancia ........................................................................... 15
Metodologas y Procedimientos de Vigilancia Epidemiolgica .............. 15
Determinantes de Riesgo para la Salud .................................................... 15
Generalidades ............................................................................................. 16
Microbiologa de Clera ............................................................................. 16
Modos de Transmisin ............................................................................... 20
Patogenia .................................................................................................... 22
Fisiopatologa ............................................................................................. 25
Cuadro Clnico ............................................................................................ 28
Vigilancia Epidemiologa ........................................................................... 29
Situacin Epidemiolgica .............................................................. 29
Definiciones Operacionales ........................................................... 30
Componentes de la Vigilancia Epidemiolgica ............................ 32
Acciones ante casos de Clera ...................................................... 36
Funciones ante Casos Probables de Clera por nivel
tcnico-administrativo .............................................................................. 44
Indicadores de Evaluacin ......................................................................... 48
Colaboracin Interinstitucional ................................................................. 49
Anlisis de la Informacin .......................................................................... 51
Difusin de la Informacin ........................................................................ 54
Capacitacin ............................................................................................... 54
Supervisin ................................................................................................. 55
Bibliografa .................................................................................................. 56
Anexos ......................................................................................................... 59
Anexo 1. Notificacin de Red Negativa Diaria de Clera
Anexo 2. SUIVE-1
Anexo 3. Estudio Epidemiolgico de Caso de Clera
Anexo 4. Encuesta Familiar
Anexo 5. Formato nico de Muestras de Laboratorio.
Anexo 6. Estudio de Brote SUIVE-3
Anexo 7. Certificado de Defuncin
Anexo 8. INEGI, Reporte de Causas de Muerte Sujetas a Vigilancia
Epidemiolgica
Anexo 9. Glosario
Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica
INTRODUCCIN
El clera es una Enfermedad Diarreica Aguda causada por la ingesta de Vibrio cholerae O1 u
O139 toxignicos en vehculos como alimentos, incluyendo agua.
La sptima pandemia de clera se inici en 1961 al descubrirse los primeros casos en la isla de
Sulawesi, Indonesia. Desde esa nacin asitica el padecimiento se extendi a otros continentes
pero fue hasta 1991 cuando la enfermedad hizo acto de presencia en el Continente Americano.
Antes de ese ao se haban presentado algunos casos autctonos en residentes de las regiones
costeras de Texas y Louisiana en los EUA.
El 29 de enero de 1991 las autoridades de salud de la ciudad costera de Chancay, Per (Figura 1)
reportaron la ocurrencia de un gran brote de enfermedad diarreica aguda deshidratante que afect
primordialmente a adultos. Las subsecuentes investigaciones mdicas, epidemiolgicas y de labora-
torio identificaron al agente causal como Vibrio cholerae O1, biotipo El Tor, serotipo Inaba.
Figura 1. Brote de Enfermedad diarreica en Chancay, Per, 29 de enero de 1991.
A pesar de las medidas de prevencin y control que incluyeron limitaciones al trfico de ali-
mentos y agua, as como la suspensin de eventos deportivos internacionales (Mundial Juvenil de
Ftbol de 1993 en Ecuador), el padecimiento se propag a otras naciones americanas.
En Mxico, desde fines del Siglo XIX no se haban presentado casos de clera; en la presente
pandemia el primer caso de clera detectado en nuestro pas ocurri el 13 de junio de 1991 en la
pequea comunidad rural de San Miguel Totolmaloya, ubicada en la Sierra de Goleta en el Estado
de Mxico. (Figura 2).
11
Figura 2. Primer Caso de Clera en la localidad San Miguel Totolmaloya,

13 de junio de 1991.
La epidemia de clera en el pas se mantuvo durante 10 aos, donde afect 97% del territorio
y se notificaron 45,062 casos con una letalidad del 1.12 por cada 100 casos. Posteriormente, y
despus de casi una dcada de ausencia de casos, se present uno en la localidad de los Bebe-
lamas, municipio de Navolato, Sin., situacin que se repiti en 2011 en este mismo estado en
Badiraguato y 2012 con dos casos ms en Culiacn y Escuinapa, Sin.
La Secretara de Salud, a travs de la Direccin General de Epidemiologa y en coordinacin

con el resto de las instituciones del Sector Salud y de otras instancias extrasectoriales, tiene la res-
ponsabilidad de desarrollar las estrategias, lneas de accin y actividades que logren que el clera
sea mantenido en control epidemiolgico y que la letalidad por este padecimiento se mantenga
por debajo del 1%.
Los eventos que han ocurrido durante el periodo 1991-2012 han permitido acumular expe-
riencias valiosas en la lucha contra el clera, mismas que son utilizadas para corregir, ampliar y
actualizar el Manual para la Vigilancia Epidemiolgica del Clera.
Esta nueva edicin del Manual para la Vigilancia Epidemiolgica del Clera presenta de forma
sencilla y amena, informacin relevante para que el personal operativo de salud (estudiantes de
Medicina y/o Enfermera, Tcnico en Atencin Primaria a la Salud, mdico general, epidemilogo
jurisdiccional y el mdico especialista o subespecialista), dispongan del bagaje necesario de cono-
cimientos para prevenir la cadena de infeccin del agente, sospechar la ocurrencia de la enferme-
dad, reconocer y notificar oportunamente los casos de clera, as como realizar adecuadamente
las correspondientes acciones de prevencin y control.
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MARCO LEGAL
El presente Manual de Vigilancia Epidemiolgica se sustenta en lo descrito en el Artculo 4
de la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos. As mismo lo que en materia de vi-
gilancia epidemiolgica establece el Ttulo Octavo, Captulo Segundo, Artculo 136 fraccin III de
la Ley General de Salud. Y en el Ttulo Octavo, Captulo Segundo, Artculos 134 fraccin IV de la
misma Ley, la Secretara de Salud y los gobiernos de las entidades federativas realizarn vigilancia
epidemiolgica, prevencin y control de clera, Artculo 136 que seala la obligatoriedad de no-
tificacin inmediata a la Secretara de Salud o la autoridad sanitaria ms cercana de los casos de
clera y el Artculo 138 que seala los responsables de dar aviso de los casos de Clera.
Lo establecido en el Proyecto de Norma Oficial Mexicana. PROY-NOM-017-SSA2-2012, para

la vigilancia epidemiolgica, que establece la obligatoriedad y procedimientos generales de vigi-
lancia de casos de Clera.
Las acciones de vigilancia se amparan de igual manera en lo referido en el artculo 32 bis 2, del
Reglamento Interior de la Secretaria de Salud, donde se especifica las competencias de la Direc-
cin General de Epidemiologa aplicables a la vigilancia epidemiolgica de clera.
El presente Manual sustituye las anteriores versiones de manuales de vigilancia epidemiol-

gica de Clera.
JUSTIFICACIN
Se calcula que cada ao se producen entre 3 a 5 millones de casos de clera y entre 100 000
y 120 000 defunciones en 50 pases en el mundo, donde frica haba sido la regin ms afectada
hasta el 2011, sin embargo, con la introduccin de clera en Hait, pas con graves problemas de
sanidad, donde han ocurrido cerca de 600 mil casos y 7 500 defunciones, (incidencia de 5,941 por
100,000 y letalidad del 1.2 por 100) han ubicado a la Regin de Amrica como el primer lugar en
morbilidad y mortalidad por Clera.
La actual epidemia de Clera se ha dispersado a otros pases del Continente Americano como
Repblica Dominicana, donde han sido notificados 25,978 casos y 411 defunciones o Cuba donde
el padecimiento haba estado ausente por 100 aos.
Los datos anteriores demuestran la importancia del clera en la salud pblica en el mundo y, la
amenaza que representa a los pases que actualmente se encuentran libres de este padecimiento
o lo mantienen bajo control epidemiolgico, como es el caso de Mxico donde solo se han identi-
ficado casos aislados de manera oportuna, gracias al sistema de vigilancia epidemiolgica.
Con el propsito de evitar el resurgimiento de los casos de clera por cepas ya existentes en
el pas o, por la introduccin de nuevas variantes como la que circula en Hait, se hace necesario
el fortalecimiento de las acciones de vigilancia epidemiolgica con nfasis en el monitoreo de las
tendencias de enfermedad diarreica aguda (EDA) y la notificacin e investigacin inmediata de
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todo caso probable de clera que orienten la toma de decisiones del control de este padecimiento
con probado potencialmente explosivo para la ocurrencia de brotes y defunciones.
En Mxico, el estudio de la EDA, dentro de la cual se incluye el clera, est considerada dentro
del SINAVE de manera global, lo que dificulta su caracterizacin especfica dada la amplia gama
de manifestaciones clnicas que impiden caracterizar a los diversos agentes etiolgicos causantes
de dao a la salud de la poblacin. Por tal motivo para el estudio del clera se establece el Sistema
Especial de Vigilancia de Clera en el que se desarrollan los procedimientos y estrategias espec-
ficas de vigilancia epidemiolgica que permitan la deteccin y seguimiento oportuno de los casos
probables, el anlisis de los determinantes y reas de riesgo, as como la evaluacin de la operati-
vidad del sistema para garantizar la obtencin de informacin de calidad que orientar las acciones
de control, mismos que se presentan en el presente Manual de Procedimientos Estandarizados
para la Vigilancia Epidemiolgica de Clera.
OBJETIVO GENERAL
Proporcionar los lineamientos especficos para la vigilancia epidemiolgica de Clera que per-
mita la obtencin de informacin epidemiolgica de calidad para orientar la implementacin de
las acciones de prevencin y control.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Proporcionar los procedimientos especficos para la vigilancia epidemiolgica de Clera.
Establecer los criterios y procedimientos para el anlisis de la informacin epidemiolgica
necesarios para la identificacin de riesgos.
Emitir recomendaciones sustentadas en evidencias epidemiolgicas que orienten la apli-
cacin de las medidas de prevencin y control.
Especificar los mecanismos de evaluacin del sistema de vigilancia epidemiolgica de
Clera.
Establecer los lineamientos para la toma y proceso de muestras de laboratorio de Clera.
Monitorear los agentes etiolgicos involucrados en la transmisin de Clera.
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MECANISMOS DE VIGILANCIA DE CLERA

La vigilancia epidemiolgica de Clera incluye la deteccin, notificacin, estudio, seguimiento
de casos y defunciones. La notificacin del caso comprende el comunicado del evento nuevo de-
tectado por el mdico tratante de la unidad de salud y cuya periodicidad se describe en el cuadro 1.
Cuadro 1. Periodicidad de la notificacin
METODOLOGAS Y PROCEDIMIENTOS PARA LA VIGILANCIA

EPIDEMIOLGICA DE CLERA
Para el seguimiento de los casos de Clera se han desarrollado metodologas y procedimientos
especficos, los cuales se describen en el cuadro 2.
Cuadro 2. Metodologas y procedimientos para la Vigilancia Epidemiolgica de Clera
DETERMINANTES DE RIESGO PARA LA SALUD

La transmisin del clera est estrechamente ligada a una mala gestin ambiental. Las condi-
ciones sanitarias y el acceso al agua potable son los determinantes principales del riesgo de clera
y otras enfermedades fecales orales. Las zonas de riesgo son las carentes de infraestructura bsica
donde no se cumplen los requisitos mnimos de agua limpia y saneamiento.
Las consecuencias de un desastre como el trastorno de los sistemas de abastecimiento

de agua y saneamiento, o la llegada de grupos humanos a campamentos deficientes y superpo-
blados pueden aumentar el riesgo de transmisin del clera si el bacilo ya est presente o es
introducido.
El clera sigue representando una amenaza mundial para la salud pblica y es un indicador
clave de la falta de desarrollo social. En fecha reciente se ha observado el resurgimiento de esta
enfermedad en paralelo con el aumento incontenible de los grupos de poblacin vulnerables que
viven en condiciones de falta de higiene.
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La enfermedad afecta principalmente a personas de bajo nivel socioeconmico, con higiene

deficiente y que no disponen de servicios sanitarios adecuados. Los varones suelen constituir los
primeros casos ya que estn ms expuestos a los diversos factores de riesgo (consumo de agua
de ro, consumo de alimentos callejeros). Las mujeres enferman en segundo lugar y al ser mane-
jadoras de alimentos se constituyen en fuentes de infeccin para el resto de los miembros de la
familia. Los nios alimentados al seno materno son ms resistentes a enfermar y a sufrir cuadros
diarreicos graves.
GENERALIDADES
MICROBIOLOGA DEL V. CHOLERAE

Vibrio es un gnero de la familia Vibrionaceae que incluye 36 especies, doce de las cuales son
patgenas potenciales para el hombre y dentro de las cuales se encuentra V. cholerae.
V. cholerae es un bacilo gramnegativo, anaerobio facultativo que mide de 1.5 a 2.5 (m de largo
y 0.5 a 0.8 (m de ancho; en cultivos jvenes (< de 18 h) se observa en forma de coma y a veces,
en forma de S, es catalasa y oxidasa positivo y aunque crece bien en los medios de cultivo habi-
tuales de laboratorio, el medio selectivo de eleccin es el agar TCBS (Tiosulfato-Citrato-Bilis-Sa-
carosa) donde las colonias crecen lisas de 2-4 mm de dimetro, de color amarillo y muy pegajosas.
V. cholerae es un habitante comn del ambiente marino y se ha encontrado ntimamente

asociado con especies de vertebrados e invertebrados (peces, mariscos y zooplancton). Adems
se puede aislar de agua dulce de ros, corrientes y lagos. El ser humano es un husped incidental y
transitorio pero es quien disemina la bacteria hacia las fuentes de agua y a los alimentos.
Para explicar la sobrevivencia de V. cholerae en el medio marino diversos autores han propues-
to que pueden existir tres mecanismos:
1) Los microorganismos pueden ser recuperados de cuerpos de agua en estado de vida

libre, particularmente cuando la temperatura del agua y la concentracin de materia org-
nica es elevada.
2) Los vibriones se asocian a sustratos especficos como la quitina de mariscos o coppo-
dos mediante la produccin de una enzima especfica, la quitinasa. Este ciclo se favorece en
condiciones de pobreza de nutrientes; aparentemente Vibrio sobrevive ms tiempo asocia-
do a la quitina de artrpodos marinos que en estado de vida libre. Por tanto esta asociacin
no es slo un mecanismo para la persistencia ambiental sino tambin para la diseminacin
del microorganismo.
3) Vibriones viables pero no cultivables; los microorganismos tienen alterada su morfologa
con decremento de su tamao y de su actividad metablica. Estas formas parecen pro-
ducirse como respuesta a la escasez de nutrientes aunada a una limitacin en superficies
particuladas a las cuales adherirse (epibitica). Las formas viables pero no cultivables se
pueden detectar por inmunofluorescencia ya que no crecen sobre medios no selectivos.
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Las cepas de V. choleare que causan brote son los serogrupos O1 y el O139. El O1 causa la
mayor parte de los brotes, mientras que el O139, que se identific por vez primera en Bangladesh
en 1992, est confinado al Asia Sudoriental.
Las cepas de V. cholerae distintas de la O1 y la O139 pueden causar diarrea leve, pero no dan
origen a epidemias.
Hace poco se identificaron nuevas cepas variantes en varias partes de Asia y frica. Las obser-
vaciones indican que estas cepas causan un cuadro de clera ms grave con tasas de letalidad ms
elevadas. Se recomienda ejercer una vigilancia epidemiolgica cuidadosa de las cepas circulantes.
V. cholerae O1
Con base en su antgeno somtico ms importante, el lipopolisacrido (LPS), actualmente se

conocen 198 serogrupos de V. cholerae. Cada serogrupo se define por un suero monoespecfico;
el V. cholerae O1 se define con ese nombre ya que aglutina con el suero O1 mientras que a los 198
restantes serogrupos se les denomina genricamente como NO O1.
Con base en sus caractersticas fenotpicas, propiedades metablicas, susceptibilidad a bac-

terifagos y a antimicrobianos, V. cholerae O1 se divide en dos biotipos: Clsico y El Tor. Estos
biotipos se dividen de acuerdo a diversos antgenos somticos en tres serotipos: Inaba, Ogawa
e Hikojima. El antgeno flagelar es compartido por todos los serogrupos por lo que no sirve para
distinguirlos (figura 3).
Figura 3. Clasificacin de V.cholerae
La mayora de las cepas de V. cholerae se consideraban susceptibles a los antibiticos co-

munes pero en 1977 aparecieron en Tanzania cepas multirresistentes a ampicilina, cloranfenicol,
tetraciclina y otros antimicrobianos. Despus del primer reporte se presentaron brotes similares
causados por cepas multirresistentes.
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En Ecuador se ha detectado hasta un 30% de cepas multirresistentes a cloranfenicol, doxi-

ciclina, tetraciclina y trimetoprim-sulfametoxazol. A finales de 1991 en Mxico se encontraron
algunas cepas multirresistentes (menores al 1%) y no se han vuelto a observar cepas con esta
multirresistencia.
El principal factor de virulencia de V. cholerae O1 es la toxina colrica (CT) (figura 4).
Figura 4. Subunidad A Subunidad B

Subunidad A
Subunidad B
Esta es una protena multimrica termolbil que consiste en una subunidad A (holotoxina con
un peso molecular de 27 kDa) y cinco subunidades B, cada una con un peso molecular de 12kDa.
La CT es estructural y funcionalmente parecida a la enterotoxina termolbil de Escherichia coli.
Las subunidades B unen la subunidad A a la clula receptora mientras y aquella ocasiona que se
incremente la produccin intracelular del AMP cclico (cAMP), lo que condiciona alteracin del
transporte intracelular de iones y diarrea.
Aunque la toxina colrica es la ms importante, algunas cepas producen otras toxinas como
la toxina Zot (zona occludens toxin) que rompe las uniones (zona occludens) que mantienen la
mucosa celular unida y preservan la integridad de la membrana. Estas uniones actan como una
barrera que los iones no pueden atravesar por lo que tienen que ser transportados a travs de la
membrana celular del enterocito por bombas especficas; este mecanismo es el responsable de la
habilidad del cuerpo para retener agua. La toxina Zot destruye estas uniones y no slo permite la
fuga del contenido luminal sino que tambin altera el equilibrio inico ocasionando diarrea.
Otra toxina encontrada ms recientemente es la toxina Ace (accessory cholera enterotoxin)

que causa diarrea en animales pero no se conoce su papel en seres humanos. Se ha observado que
la hemolisina/citolisina producida por V. cholerae O1 y NO O1 y que sirve para diferenciar al bio-
tipo El Tor del Clsico tiene un efecto citoltico en eritrocitos y en cultivo de clulas de mamferos
y es letal en ratas. La hemolisina purificada ocasiona acumulacin de lquidos en el asa ligada de
conejo y en contraste con el fluido acuoso producido por la CT, el fluido acumulado en respuesta
a la hemolisina contiene sangre y moco.
Vibrio cholerae O 139
Hasta 1992 el clera nicamente era causado por cepas toxignicas de V. cholerae O1 pero en
octubre de ese ao se present un brote de enfermedad diarreica aguda deshidratante en Madras,
India que se asoci a cepas atpicas de V. cholerae que no pudieron ser identificadas con alguno
18
de los 138 grupos conocidos de V. cholerae que no aglutinaban con el suero O1 ni con otro de los
sueros conocidos.
Despus de este primer brote se reportaron ms casos de diarrea deshidratante causados por
la cepa de V. cholerae NO O1; estudios posteriores revelaron que se trata de un nuevo serotipo al
que se design como V. cholerae O139.
Diversos estudios han demostrado la presencia del ctxA (gen que codifica para la toxina co-
lrica) y del tcpA (gen que codifica la expresin del pili TCP, factor de colonizacin) y de genes
involucrados en la regulacin de hierro por lo que se puede asegurar que este microorganismo es
genticamente similar a V. cholerae O1, El Tor.
Al igual que V. cholerae O1, las cepas de V. cholerae O139 tienen los genes ToxR (que regula
la expresin de varios factores de virulencia), ctxa, cep, ace y zot (genes que codifican para la pro-
duccin de toxinas) por lo que no es sorprendente que sean capaces de producir clera epidmico.
Adems de estas similitudes, tambin se han observado diferencias entre V. cholerae O1 y V.
cholerae O139; la principal consiste en que el segundo microorganismo presenta una cpsula de
polisacrido y distintos determinantes de virulencia del LPS en una regin de 11 Kb que no est
presente en V. cholerae O1. La cpsula puede funcionar como un mecanismo de defensa ante la
respuesta inmune y la diferencia en los determinantes antignicos explicarian porque la respuesta
inmune es diferente para ambos serogrupos.
La emergencia de este nuevo agente causal de clera representa un cambio importante en la

epidemiologa de este padecimiento; la enfermedad causada por V. cholerae O139 es indistingui-
ble a la ocasionada por V. cholerae O1 y deber ser manejada de igual manera.
V. cholerae O139 es susceptible a tetraciclina pero se ha reportado que es resistente a trimeto-

prim-sulfametoxazol y furazolidona.
Algunos autores consideran a este microorganismo el causante del inicio de la octava pande-
mia de clera pero estudios realizados en Bangladesh han demostrado que despus de un ao de
su aparicin, V. cholerae O139 ha sido reemplazado por V. cholerae O1 sin que se tenga claro el
mecanismo por el cual se redujo el nmero de casos causados por el primer germen.
Se han reportado casos importados de clera por V. cholerae O139 en EUA, Inglaterra, Japn,
Suiza y Alemania. En Mxico no se han presentado casos de clera por este agente por lo que
se deber de vigilar continuamente los aislamientos de V. cholerae NO O1 y enviar las cepas al
Instituto de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos (InDRE) para realizar la caracterizacin de
ellas por serologa y determinacin de toxinas.
Vibrio cholerae NO O1
Las cepas de V. cholerae NO O1 diferentes a las de O139, no tienen la capacidad de causar

clera y aunque se han encontrado algunas cepas que producen una gastroenteritis de suave a
moderada en adultos, en muy raras ocasiones las cepas poseen las toxinas CT y Zot.
19
Una caracterstica comn de la mayora de los vibrios NO O1 es la produccin de una b-

hemolisina que es causante de gastroenteritis; algunas cepas producen una toxina que comparte
el 50% de la secuencia de la toxina termoestable (ST) de Escherichia coli y pueden causar diarrea
sin embargo la mayora de los aislamientos de cepas ambientales no tienen estos genes.
La recoleccin y el envo de las muestras al laboratorio son muy importantes para garantizar
los resultados; la muestra de materia fecal se tomar durante la etapa aguda de la enfermedad y
antes de iniciar el tratamiento antimicrobiano y se enviar lo ms pronto posible al laboratorio en
un tubo con medio de transporte Cary-Blair.
Para la colecta de aguas negras se recomienda la siembra de hisopos de Moore durante 24

horas para despus recolectar el hisopo en un frasco con 500 ml de agua peptonada alcalina pH
9.0 y enviarlo en refrigeracin y a la brevedad posible al laboratorio.
En general y despus de un enriquecimiento en agua peptonada alcalina, la muestra se pasa a

una placa de Petri con agar Tiosulfato-Citrato-Bilis-Sacarosa (TCBS), se incuba a 37C de 18-24
horas y se buscan colonias amarillas, pegajosas de aproximadamente 2 mm de dimetro. Dichas
colonias se resiembran en tubos con medio MIO (movilidad indol ornitina), LIA (agar de hierro
y lisina), TSI (agar de hierro y triple azcar), caldo peptonado (lectura de indol) y caldo arginina
(descarboxilacin de la arginina) para conocer su patrn metablico; los tubos se incuban a 37C
de 18-24 horas y se leen.
Las cepas identificadas bioqumicamente como V. cholerae se aglutinan con suero polivalente
O1 para conocer el serogrupo al que pertenecen.
Una vez identificada la cepa y de acuerdo a lo que marca la normatividad vigente, se enva al
InDRE el 10% de las cepas de V. cholerae O1, el 100% de las cepas NO O1 aisladas de casos de
diarrea y el 10 % de las cepas NO O1 aisladas de muestras ambientales para su confirmacin as
como para determinar el serotipo, el biotipo y el patrn de resistencia a los antimicrobianos.
La tcnica de aislamiento e identificacin de V. cholerae en muestras de materia fecal y aguas

negras se lleva a cabo de acuerdo al Manual de procedimientos para el Diagnstico de Laborato-
rio de Infecciones Gastrointestinales editado por el InDRE y para alimentos y aguas de consumo
humano de acuerdo al Manual del Laboratorio Nacional de Salud Pblica.
MODOS DE TRANSMISIN
El clera es una enfermedad diarreica aguda cuyo agente etiolgico ingresa al organismo a
travs de la ingesta de agua y/o alimentos contaminados con heces y/o vmito de sujetos infec-
tados con V. cholerae O1 o V. cholera O139.
V. cholerae requiere una dosis de inoculo del orden de 106 microorganismos para infectar exito-
samente al ser humano. Sin embargo se sabe que un sujeto enfermo de clera puede eliminar 107
microorganismos por mililitro de evacuacin y que puede evacuar hasta 20 litros en un solo da.
20
Esto significa que un solo enfermo de clera puede excretar 1 011 vibriones por da, lo que repre-
senta una enorme contaminacin potencial tanto para las fuentes de agua como para los alimentos.
Agua
Debe tomarse en cuenta que la contaminacin del agua, como consecuencia del arrastre
de materias fecales hacia los mantos freticos y aguas superficiales, no es el nico meca-
nismo por el que V. cholerae O1 llegue a dichos cuerpos; tambin el mal manejo domstico
del agua para beber juega tambin un papel importante en la transmisin del padecimiento.
La contaminacin ambiental de los cuerpos de agua puede prevenirse mediante la dispo-
sicin adecuada de las excretas humanas y animales, la proteccin de las fuentes de agua
y la adecuada desinfeccin.
Al nivel domstico es importante educar a la poblacin para la correcta desinfeccin del
agua, sea por medios fsicos o qumicos; su adecuado almacenamiento y manejo.
En trminos generales los casos y brotes asociados a la ingesta de agua aparecen en forma
explosiva y estn relacionados a una fuente comn.
Alimentos
La posibilidad de que los alimentos integren un importante modo de transmisin est cimen-
tada en estos tres elementos:
La facilidad de contaminacin de diversos alimentos con V. cholerae O1.

El potencial de V. cholerae O1 para sobrevivir y multiplicarse en los mismos, ocasionando
que la dosis de inoculo sea muy grande.
El efecto amortiguador de los alimentos sobre la acidez gstrica que permite que el mi-
croorganismo logre rebasar la barrera gstrica.
Desde los aos 70 se han identificado a diversos mariscos, en especial los moluscos bivalvos,
como alimentos de riesgo para la adquisicin del padecimiento si son consumidos crudos o inade-
cuadamente cocidos.
Algunas especies de peces pueden contener al V. cholerae O1 en sus branquias o en el conte-

nido intestinal pero la forma ms frecuente de contaminacin de estos productos es a travs del
manejo inadecuado de los mismos.
Desde 1970 se ha reconocido el potencial que tienen los vegetales irrigados con aguas negras
y que son consumidos crudos para transmitir el padecimiento.
Se han implicado a otros alimentos en la ocurrencia del padecimiento tales como arroz, agua
de coco, puerco crudo, etc. Sin embargo quiz sea oportuno recordar que el riesgo de que un ali-
mento sea vehculo del V. cholerae O1 est dado en funcin de la acidez del alimento pero sobre
todo por las condiciones que favorecen el crecimiento del microorganismo.
21
Las condiciones de preparacin de los alimentos, su almacenamiento a temperaturas ambien-

tales y su incompleta coccin o recalentamiento son factores que favorecen la contaminacin
microbiana, incluyendo al V. cholerae O1, y la ulterior aparicin de casos.
Transmisin de persona a persona
Este modo de transmisin implica la ingesta directa del agente etiolgico mediante los dedos
contaminados con materia fecal de individuos afectados. En Bangladesh se ha demostrado que
las madres jvenes pueden infectarse de este modo, una vez que han cambiado los paales de sus
hijos infectados y no se han lavado las manos.
Algunos autores refieren la ocurrencia de brotes nosocomiales de la enfermedad aunque es

ms frecuente la aparicin de brotes de clera entre los asistentes a banquetes funerarios realiza-
dos despus de una defuncin por clera.
Vale la pena recordar que John Snow escribi hace ms de 150 aos las labores realizadas en
el cadver, tales como vestirlo para el entierro, cuando son hechas por las obreras que hacen de
tal acontecimiento una oportunidad para comer y beber, son seguidas a menudo por un ataque de
clera. Las personas que asisten al funeral y que no han tenido relacin con el muerto, frecuen-
temente contraen la enfermedad, aparentemente como consecuencia de haber compartido los
alimentos o por haber dado la mano a aqullos que manejaron el cadver o la mortaja del mismo.
Fmites y moscas
Las ropas de sujetos afectados por clera contienen enormes cantidades de vibriones colricos
y pueden contaminar el ambiente si no son desinfectadas previamente a su lavado final.
A diferencia de otros microorganismos (Salmonella, Shigella) que han sido identificados en

las patas y secreciones de las moscas, no se ha podido demostrar que estos insectos transporten
eficazmente al vibrin colrico. Sin embargo es necesario evitar que estos dpteros entren en con-
tacto con las deyecciones de pacientes sospechosos de clera.
PATOGENIA
El humano adquiere la infeccin por V. cholerae O1 al ingerir agua o alimentos contaminados
con dicho agente. Sin embargo no existe relacin directa entre la ingesta del microorganismo y la
ocurrencia del padecimiento; esto es que a la ingesta de vibriones colricos corresponda la apari-
cin de un cuadro de clera.
La dosis mnima de inoculo de V. cholerae O1 es del orden de 1 000 000 de micro-organismos.

En comparacin con otros patgenos como Shigella (dosis infectante de 1-10 microorganismos),
el inoculo que se requiere para infectar a un husped humano es extremadamente alto.
Adems de requerir un inoculo muy alto, V. cholerae O1 debe superar diversas barreras fisio-
lgicas para poder colonizar e infectar exitosamente a un humano. Dichas barreras se dividen en
22
inespecficas y especficas. Dentro de las primeras se encuentran la acidez gstrica, la peristalsis

intestinal y las secreciones intestinales. Las barreras especficas incluyen los anticuerpos secreto-
rios (IgA), los anticuerpos antitoxina y vibriocidas.
I. Barreras inespecficas
Acidez gstrica: Una vez que el hombre ha ingerido agua o alimentos contaminados con V.
cholerae O1, este debe superar el bajo pH que se encuentra en el estmago. V. cholerae O1 es
muy sensible a la acidez y el jugo gstrico (pH de 2-3.5), muy rico en cido clorhdrico, lo lisa
fcilmente.
Estudios hechos en Israel e Italia han demostrado que las personas que padecan aclorhidria
o las que haban sido gastrectomizadas tenan mayor riesgo de sufrir infeccin por V. cholerae
O1 y de presentar cuadros clnicos ms graves que aqullos que tenan funcin gstrica normal.
De igual modo los sujetos que ingieren anticidos o bloqueadores H2 de histamina tienen mayor
riesgo de enfermar que los sujetos que no ingieren dichos frmacos.
Peristalsis intestinal: Si el agente etiolgico del clera supera la barrera gstrica, pasar al duo-
deno e intestino delgado. Para que el microorganismo pueda replicarse y liberar sus metabolitos (in-
cluyendo la toxina colrica), es necesario que se adose al borde en cepillo del enterocito (Figura 5).
Figura 5. Enterocito V. cholerae O1 Borde en cepillo

E
n
t
e
r
o
c
i V. cholerae O1
t
o
Borde en "cepillo"
La peristalsis intestinal acta como una barredora que impulsa al vibrin colrico hacia el in-
testino grueso de modo que el microorganismo no tiene oportunidad de ponerse en contacto con
el enterocito. Una clara interpretacin clnica de este hecho es que el uso de antiperistlticos y
antidiarreicos no tiene ninguna utilidad y es nocivo ya que dichos frmacos favorecen la estasis
intestinal e incrementan la posibilidad que el vibrin colrico entre en contacto con el enterocito.
Para adosarse al enterocito, V. cholerae O1 dispone de un arsenal enzimtico que facilita su

movilidad, su quimiotaxis y le permite lisar el moco que recubre las clulas epiteliales intestinales,
de tal suerte que pueda ponerse en contacto con el borde en cepillo de dicha clula.
23
II. Barreras especficas
Aquellos individuos que han tenido contacto con el vibrin colrico tienen una respuesta in-
mune consistente en la produccin de anticuerpos secretorios del tipo IgA dirigidos contra la
bacteria y contra la toxina. Con respecto a estos anticuerpos secretorios es interesante mencionar
que en la leche materna es comn la presencia de inmunoglobulina del tipo IgA y que estudios de-
sarrollados en Bangladesh han demostrado que los lactantes alimentados al seno materno tienen
una menor tasa de infeccin y de formas graves de la enfermedad que aquellos pequeos que han
sido alimentados con frmulas industrializadas.
Los anticuerpos secretorios tienen efecto protector pero su actividad es indetectable unos 6-9
meses despus del proceso infeccioso.
Los anticuerpos sricos son meramente marcadores serolgicos de infeccin pero no tienen
ningn efecto protector.
Una vez que el vibrin colrico ha logrado adosarse al borde en cepillo del enterocito, comien-
za a replicarse y a producir la toxina colrica (TC). La molcula de la TC est constituida por dos
fracciones, la subunidad A (un monmero) y la subunidad B (un pentmero) (figura 6).
Figura 6. Subunidad A Subunidad B

Subunidad A
Subunidad B
La subunidad B se une a receptores que existen en la membrana del enterocito y permite

el paso de la subunidad A al interior de dicha clula. De hecho esta ltima subunidad es la que
desencadena todas las anormalidades bioqumicas que posteriormente se expresan clnicamente
como la diarrea secretora del clera.
Una vez que la subunidad A ha ingresado al enterocito, estimula la produccin de grandes

cantidades de Adenosn monofosfato cclico (AMPc). (Figura 7)
Este mensajero intracelular produce dos alteraciones:
a) estimula la secrecin de cloruro (Cl-) desde el enterocito hacia la luz intestinal.

b) disminuye la absorcin de sodio (Na+) desde la luz intestinal hacia el enterocito.
24
Figura 7. Produccin de AMP cclico

Medio Luz
Interno Intestinal
Aumenta la excrecin de Cl -
Salida pasiva de Agua
AMPc
Disminuye la absorcin de Na+
1 lt. de heces contiene

Na 120-130 mEq
Cl 100-110 mEq
Iones de Cl- Agua K 30-45 mEq
Diarrea
HCO3 20-30 mEq
Masiva
Iones de Na +
El acumulo de ambos electrolitos provoca que el agua se desplace pasivamente desde el ente-
rocito hacia la luz intestinal para mantener la osmolaridad.
El intestino grueso absorber el volumen secretado, pero una vez que se satura su capacidad
de transporte, se presentar la clsica diarrea trepidante del clera.
FISIOPATOLOGA
Se ha estimado que en los casos graves de clera, la prdida fecal de lquidos es superior a 10
cc/kg/hora; esto significa que un sujeto de 70 kg puede perder por va digestiva un promedio de
700 cc por cada hora aunque no es raro que las evacuaciones lleguen a ser de 1 litro o ms. De
hecho un enfermo de clera puede evacuar 15 o ms veces al da y llegar a perder su propio peso
en unos cuantos das.
Alteraciones fisiopatolgicas primarias
Deshidratacin: La prdida de agua y electrolitos por va fecal y vmito ocasiona deshidrata-

cin que puede ser leve, moderada o grave. Aquellos pacientes que
Desarrollan formas severas de la enfermedad y que no reciben tratamiento de reposicin hi-

droelectroltica desarrollarn choque hipovolmico, acidosis y alteraciones del equilibrio electroltico.
La deshidratacin que presenta el paciente afectado por el clera es isotnica; esto es que la
prdida de agua y electrolitos es similar.
El cuadro 3 muestra la composicin electroltica de las evacuaciones de un paciente afectado

por clera y la comparacin con las diferentes soluciones de hidratacin que se emplea en el tra-
tamiento de este padecimiento.
25
Cuadro 3. Comparacin del contenido electroltico de las heces de pacientes con Clera
y de soluciones intravenosas y orales empleadas para la hidratacin
El organismo responde a la prdida hidroelectroltica con diversas respuestas fisiolgicas como:
El aumento de la frecuencia cardaca

La redistribucin del volumen sanguneo
La vasoconstriccin perifrica y central
El incremento en la reabsorcin renal de agua y electrolitos, y
El aumento en la secrecin de mineral o corticoides y hormona antidiurtica.
Si la deshidratacin se intensifica, el paciente manifestar diversos signos y sntomas, las res-

puestas fisiolgicas decaern y eventualmente desarrollar estado de choque hipovolmico. El cua-
dro 4 muestra los signos clnicos que se presentan en los diferentes estadios de la deshidratacin.
Cuadro 4. Evaluacin clnica del paciente con Clera
26
Hipokalemia: Esta se debe a la gran prdida digestiva de este elemento; como ya se mencion
anteriormente cada litro de heces contiene 15-25 mEq de este catin. La hipokalemia produce
diversas alteraciones neuromusculares (parlisis flcida, rabdomilisis, leo paraltico) y cardacas
(taquiarritmias, alteracin de la funcin miocrdica).
Acidosis metablica: Esta se debe principalmente a la grave prdida de bicarbonato por va

digestiva pero existen otros factores que colaboran a la gnesis de esta alteracin. Dentro de
aqullos se encuentran los siguientes:
o Ayuno y deshidratacin
o Hipoperfusin e hipoxia tisular
o Disfuncin renal
Alteraciones fisiopatolgicas secundarias
Choque hipovolmico: Conforme empeora la prdida hidroelectroltica el paciente desarrolla

un estado de choque; la tensin arterial cae; el pulso se vuelve filiforme y puede ser indetectable;
el sujeto presenta sudoracin fra y pegajosa y acrocianosis distal. El paciente exhibe facies hipo-
crtica y puede estar estuporoso o incluso comatoso; es frecuente que manifieste dolor abdominal
y en las extremidades debido a calambres musculares.
Si el paciente no recibe una adecuada reanimacin hidroelectroltica, el estado de choque se

profundizar y eventualmente se har irreversible.
Azoemia prerrenal e insuficiencia renal: La deshidratacin provoca que el aporte sanguneo

a los riones disminuya; la respuesta fisiolgica del organismo incluye la secrecin de aldosterona
con lo que se retiene sodio y agua.
En los estadios iniciales el paciente presenta oligoanuria y a nivel srico se observa elevacin
de urea y creatinina. Si la isquemia renal se prolonga se producir necrosis de tbulos renales dis-
tales y el paciente desarrollar una franca insuficiencia renal.
27
CUADRO CLNICO
Si bien se ha mencionado repetidamente que el clera es una enfermedad gastrointestinal
aguda es necesario enfatizar que no todos los pacientes desarrollan el cuadro severo. La figura,
muestra cual es el espectro clnico del clera ocasionado por V. cholerae O1 biotipos El Tor, Cl-
sico y O139
Cambiar imagen Figura 8. Espectro clnico del Clera
Asintomticos Asintomticos
Diarrea leve Diarrea leve
Diarrea moderada Diarrea moderada
Diarrea grave 10% Diarrea grave
2%
18% 5%
20%
20%
50%
75%
Vibrio cholerae O1 El Tor Vibrio cholerae O1 Csico

Asintomticos
Diarrea leve
Diarrea moderada
Diarrea grave
5%
5%
5%
85%
Vibrio cholerae O 139
Se observa que slo una mnima parte de los sujetos infectados con V. cholerae O1 El Tor sufre
enfermedad diarreica grave mientras que existe un gran porcentaje de portadores que representan
un serio riesgo de contaminacin para el resto de la comunidad.
Dado que el agente etiolgico que circula en nuestro pas es el anteriormente sealado, el
equipo de salud debe sospechar el diagnstico de clera no slo en aquellos pacientes que pre-
senten un cuadro diarreico severo caracterizado por la evacuacin de heces en agua de arroz y
acompaado de deshidratacin grave o choque si, no en todo paciente que cumpla con las defi-
niciones operacionales de caso sospechoso de clera que se detallan en la seccin de Vigilancia
Epidemiolgica.
El padecimiento puede cursar algunos prdromos consistentes en sensacin de malestar ab-

dominal, nausea. Posteriormente se presentan evacuaciones diarreicas; la mayora de los casos
cursan con sndrome diarreico durante unos cuantos das sin ninguna otra manifestacin.
En los casos graves se presentan evacuaciones de tipo fecal inicialmente para posteriormente
hacerse blanquecinas, inodoras o con un discreto olor a mariscos, incontables en nmero y co-
28
piosas. Es frecuente la presencia de nausea y vmito y se aaden las manifestaciones inherentes

a la deshidratacin que sealaron anteriormente.
Los pacientes con deshidratacin severa y/o choque cursan con oligoanuria as como con
calambres musculares. Pueden presentarse datos de parlisis flcida y en el electrocardiograma
detectarse anormalidades del ritmo cardaco.
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE CLERA

La vigilancia epidemiolgica (VE) del clera tiene la finalidad de obtener informacin epide-
miolgica sobre la morbilidad, mortalidad y factores de riesgo de este padecimiento, recopilarla,
tabularla, analizarla y difundirla a los usuarios. Por lo tanto a travs de la VE se pueden detectar
factores de riesgo y caracterizar el comportamiento del padecimiento para tener los elementos que
apoyen la toma oportuna y adecuada de las decisiones relacionadas con la prevencin y control.
La informacin para la VE debe fluir en forma horizontal y vertical a los diferentes niveles
tcnico-administrativos no slo del sector salud sino de otros entes ex-trasectoriales Comisin
Nacional del Agua (CONAGUA), organismos operadores de agua y alcantarillado, autoridades
municipales) involucrados en las acciones de prevencin y control.
Con esto se espera que el nivel local est en condiciones de participar activamente en la toma
de decisiones y que participe precozmente en las actividades inherentes.
La interaccin entre las reas de epidemiologa, salud ambiental y laboratorio debe ser gil para
facilitar la recepcin de muestras y optimizar la entrega de resultados.
Es de esperarse que la VE del clera permita evaluar el impacto de las actividades realizadas
e identificar limitaciones y problemas de modo que los programas correspondientes puedan ser
reorientados.
Situacin Epidemiolgica

El nmero de casos de clera notificados a la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) con-
tina aumentando, tan solo en 2011, se notificaron 589 854 casos en 58 pases, que incluyeron
7,816 defunciones. Muchos casos quedaron sin notificar debido a las limitaciones de los sistemas
de vigilancia y al temor a las sanciones sobre el comercio y los viajes. Se calcula que la carga de
morbilidad es de unos 3 a 5 millones de casos y entre 100 000 y 120 000 defunciones cada ao.
Histricamente las regiones ms afectadas haban sido frica y Asia, sin embargo para 2010 y
2011 la regin ms afectada es Amrica por el brote de Hait, pas donde de octubre de 2010 a julio
del actual ao ha notificado 581,952 casos de clera, incluyendo 7,455 defunciones (incidencia de
5,941 por 100,000 y letalidad del 1.2 por 100).
29
Durante el 2010 y 2011, las reas mayormente afectadas en las distintas regiones del mundo
son: Hait y Repblica Dominicana en las Amricas; frica Central y Papua Nueva Guinea en el
Pacfico que concentran el 79% de los casos y 89% de las defunciones.
En Mxico, como ya fue mencionado en los apartados anteriores el Clera se reintrodujo en

junio del 1991 y para fines de ese ao haba ya afectado al 50% del territorio nacional y dos aos
ms tarde a casi la totalidad de los estados con excepcin de Baja California.
La epidemia de Clera alcanz su acm en 1998 cuando se notificaron 16,430 casos con una
incidencia de 17.5 por cada 100 mil habitantes, posteriormente se present una tendencia des-
cendente debida a las acciones de control implementadas hasta la conclusin de la ocurrencia de
enfermos en 2001.
Los casos de Clera continuaron ausentes del pas hasta el ao 2010 cuando en una comuni-
dad rural del municipio de Navolato, Sinaloa, se identific un nuevo caso, cuya cepa fue idntica a
la que circul en la dcada de los noventas. Posteriormente ocurri un caso en 2011 y dos en 2012
en los municipios de Badiraguato, Culiacn y Escuinapa causados por Vibrio cholerae O1 Inaba y
otro ms por V. cholerae O1 Ogawa. Todos ellos en la misma entidad federativa.
Figura 9. Casos e incidencia de Clera. Mxico, 1991-2012*
Definiciones Operacionales para la Vigilancia Epidemiolgica del Clera
Caso probable
En localidades donde no se ha demostrado (o se desconoce) la circulacin de V. cholerae O1

o de V. cholerae O139 TOXIGNICOS se considerar caso probable a todo enfermo de diarrea
que tenga cinco aos de edad o ms, que presente cinco evacuaciones o ms en 24 horas y cuyo
cuadro clnico no sea mayor a cinco das de evolucin (regla de los cincos).
30
Regla de los cinco.

En localidades donde se ha demostrado la circulacin de V. cholerae O1 o de V. cholerae O139
TOXIGNICOS en los ltimos 90 das o en las comunidades ubicadas dentro del rea de los cer-
cos epidemiolgicos, se considerar como caso probable, a toda persona con diarrea de no ms de
cinco das de evolucin, independientemente de su edad.
Caso confirmado
Es todo caso probable en quien se asle o demuestre la presencia de V. cholerae O1 o de V. cho-

lerae O139 TOXIGNICOS en materia fecal o contenido gastrointestinal. Tambin se considera caso
confirmado al caso probable que por cualquiera razn no se le tom muestra fecal con hisopo rectal
pero en quien se demuestre seroconversin de anticuerpos vibriocidas o antitoxina colrica.
Caso Descartado: Todo caso probable en el cual las pruebas de laboratorio avaladas fueron
negativas a clera.
Contacto
Es la persona que en el hogar, lugar de trabajo o sitio de reunin, haya compartido, preparado
o manipulado alimentos, bebidas, agua o hielo de los casos probables o confirmados en los cinco
das previos al inicio de la enfermedad.
Portador
Es la persona que alberga al agente infeccioso sin que presente manifestaciones clnicas y en
quien se asla o demuestra la presencia de V. cholerae O1 o V. cholerae O139 TOXIGNICOS en
la materia fecal o en contenido gastrointestinal.
Hospitalizado
Es la persona a la que se le brinda atencin mdica en un establecimiento de salud, formal o

improvisado y que permanezca en las mismas 12 horas o ms y en quien se asle o demuestre la
presencia de V. cholerae O1 o de V. cholerae O139 TOXIGNICOS.
31
Defuncin
Fallecimiento de un caso confirmado hasta dos semanas posteriores al inicio de las manifes-
taciones clnicas y en cuyo certificado de defuncin aparezcan como causa bsica o asociada:
gastroenteritis o diarrea ms deshidratacin; gastroenteritis o diarrea ms desequilibrio hidroelec-
troltico.
Brote
Es la presencia de dos o ms casos confirmados relacionados epidemiolgicamente entre s o

la aparicin de un caso en un rea donde no se haba demostrado la existencia previa del clera.
Fuente de infeccin
Todo alimento (agua inclusive), bebida, hielo, heces, vmito, fmites o desechos en donde se
asle o demuestre la presencia de V. cholerae O1 o de V. cholerae O139 TOXIGNICOS.
rea de riesgo
Es la zona geogrfica que presente condiciones que favorezcan la presencia de V. cholerae O1

o de V. cholerae O139 TOXIGNICOS o en la que se haya aislado dichos agentes en casos porta-
dores o muestras ambientales (aguas blancas, aguas negras o alimentos).
Componentes de la Vigilancia Epidemiolgica
Identificacin de reas de riesgo
A travs de la compilacin, tabulacin y anlisis de la informacin proveniente de las diferen-

tes fuentes formales y de aquellas instituciones relacionadas con las actividades de prevencin y
control del Clera en las entidades federativas, se identificarn las reas geogrficas o localidades
tengan un mayor riesgo para la circulacin de V. cholerae O1 o de V. cholerae O139 TOXIGNI-
COS de acuerdo a:
1.- Sus caractersticas fsicas, ambientales, disponibilidad de agua para uso y consumo hu-
mano, falta o acceso a instalaciones sanitarias para la adecuada disposicin sanitaria de las
excretas humanas, y
2.- El comportamiento temporal de las EDAS evaluado ste mediante el canal endmico
de los ltimos cinco aos.
El reconocimiento e identificacin de las reas o localidades de riesgo servirn para priorizar

actividades encaminadas a la prevencin o para proponer alternativas de solucin de los factores
condicionantes que dieron lugar a la presencia de casos de Clera.
32
Flujos de informacin
En las entidades federativas debern estar bien establecidos los mecanismos y canales de
informacin, a nivel intrasectorial e intersectorial, referentes al reporte de casos probables, brotes
y/o a la deteccin de factores de riesgo. Contar con esta informacin permitir establecer las
medidas adecuadas que eviten o minimicen los daos a la salud de la comunidad.
La normatividad vigente (Proyecto de Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA-2. 2012. Para

la vigilancia epidemiolgica) establece los procedimientos de notificacin del clera que es un
padecimiento de notificacin inmediata y obligatoria.
El siguiente cuadro seala el flujo de informacin que deben seguir los actores involucrados en
la vigilancia epidemiolgica del Clera (cuadro 5).
Cuadro 5. Flujo de notificacin de casos, defunciones y brotes de Clera

Unidad de atencin Jurisdiccin Estado
Quin notifica? Mdico o personal de salud que hace El epidemilogo jurisdiccional El epidemilogo estatal
el diagnstico de un caso o defuncin
o identifica un brote
Qu notifica? La ocurrencia de caso, defunciones o La ocurrencia de caso, El diagnstico de un caso,

brote por probable Clera. defunciones o brote por defuncin o brote por probable
probable Clera. Recabar el Clera con la informacin que
formato de Estudio sustente el diagnstico
epidemiolgico de clera con la presuntivo.
informacin que sustente el
diagnstico.
Cmo notifica Por la va ms rpida posible. correo Por la va ms rpida posible. Por la va ms rpida posible.
electrnico, telfono o fax. correo electrnico, telfono o correo electrnico, telfono o
fax. fax.
A quin notifica Al epidemilogo jurisdiccional y en su Al epidemilogo estatal

A la DGAE as como a sus
caso, a sus autoridades
inmediatamente superiores contrapartes estatales de las
otras instituciones de Salud
Periodicidad de INMEDIATAMENTE DESPUS QUE EN MENOS DE 24 HORAS A EN MENOS DE 24 HORAS A

notificacin HAYA HECHO EL DIAGNSTICO PARTIR DEL CONOCIMIENTO PARTIR DEL CONOCIMIENTO
PRESUNTIVO DEL CASO, DEFUNCIN O DEL CASO, DEFUNCIN O
BROTE. BROTE.
Bsqueda de casos de clera en unidades de salud y monitoreo en EDA
Ambas actividades se realizarn de forma metdica y sistemtica para tener las mejores opor-
tunidades de detectar oportunamente la circulacin humana de V. cholerae O1 o de V. cholerae
O139 toxignicos en una zona determinada.
Bsqueda de casos probables de Clera
Consiste en un monitoreo clnico y de laboratorio de aquellos pacientes cuyo cuadro

clnico cumple con la definicin de caso probable de Clera en reas donde no se ha identi-
ficado la presencia de los microorganismos citados anteriormente (ver adelante).
33
El funcionamiento de la bsqueda es similar al de un Sistema de Alerta Temprana (SAT) como

el empleado por la defensa antiarea de diversos ejrcitos del mundo.
En un SAT los radares de la defensa monitorean constantemente el espacio areo nacional

y en el momento en que detectan el ingreso de una aeronave enemiga emiten una alarma a las
unidades de la artillera antiarea y a la Fuerza Area para que tomen las medidas necesarias para
disuadir o en su caso, derribar al intruso.
En la bsqueda de casos probables, el equipo de salud de nivel operativo (mdicos y enfer-

meras de cualquier centro de atencin mdica, tcnicos de atencin primaria, etc.) actuar como
radares sanitarios que vigilen la posible circulacin de V. cholerae O1 o de V. cholerae O139
TOXIGNICOS. Esta vigilancia se realiza mediante la identificacin clnica de los casos probables
y la toma a los mismos de una muestra fecal con hisopo rectal para coprocultivo.
Monitoreo de EDA
Esta actividad est encaminada a identificar la circulacin de los microorganismos en pacien-

tes con EDA, que pueden o no reunir los criterios de la definicin de caso probable de Clera.
Las infecciones por V. cholerae O1 o de V. cholerae O139 TOXIGNICOS no ocasionan diarrea

severa sino en un porcentaje pequeo (2-5%). En cambio, los casos que desarrollan EDA leve a
moderada representan cerca del 20-25% mientras que alrededor del 75% de los sujetos infecta-
dos NO PRESENTAN EDA.
Lo anterior pone de relieve que los trabajadores de la salud debern extender el alcance de su
radar sanitario para incluir a aquellos casos que ocurran en personas menores de cinco aos,
que tengan menos de cinco evacuaciones al da y que adems se tenga el conocimiento de la NO
CIRCULACIN de V. cholerae O1 o de V. cholerae O139 TOXIGNICOS.
Para realizar el monitoreo en las Enfermedad Diarrea Aguda (EDA) es necesario que el equipo
de salud de CADA UNIDAD MDICA tome muestra fecal para coprocultivo al menos al 2% de
aquellos casos de EDA que demanden atencin mdica que no cumplan definicin operacional
de caso probable de Clera.
Para el muestreo del 2% de EDA, el estado determinar, en funcin al comportamiento de este

grupo de padecimientos, las unidades que debern tomar los hisopos para cumplir con la meta
establecida.
El siguiente cuadro seala el flujo de informacin que deben seguir los actores involucrados en
el Monitoreo de EDAS (Cuadro 6).
34
Cuadro 6. Flujo de Informacin Ontenida del Monitoreo de EDA por Nivel

Tcnico-Administrativo
Cuadro 6. Flujo de Informacin Obtenida del Monitoreo de EDA por Nivel Tcnico-Administrativo
Unidad mdica
Unidad mdica (servicio de Nivel
Laboratorio Estado
(atencin mdica) epidemiologa o Jurisdiccional
medicina preventiva)
Quin Personal de salud Unidad Mdica El epidemilogo Director o El epidemilogo
notifica? (mdico o enfermera (servicio de jurisdiccional responsable del estatal
de consulta externa o epidemiologa y/o Laboratorio
urgencias) medicina preventiva)
Qu La toma de muestra La toma de muestra La toma y envo al El resultado de El resultado de

notifica? fecal para coprocultivo fecal para laboratorio de aislamientos de V. aislamientos de V.
de EDA que no coprocultivo de EDA muestras fecales cholerae 01 o cholerae 01 o
cumplen definicin que no cumplen para coprocultivo 0139 TOXIGNICO 0139 TOXIGNICO
operacional de caso definicin en pacientes con de pacientes de de pacientes de
probable de clera. operacional de caso EDA que no EDA que no EDA que no
de clera. cumplen cumplieron la cumplieron la
definicin definicin definicin
operacional de operacional de operacional de
caso probable de caso probable de caso probable de
clera clera. clera.
Cmo Mediante la solicitud Mediante la solicitud Mediante la Por correo Por la va ms
notifica de Estudio de de Estudio de solicitud de electrnico, fax o rpida posible.
Laboratorio que debe Laboratorio que debe Estudio de el medio ms correo
acompaar a la acompaar a la Laboratorio que expedito electrnico,
muestra. muestra debe acompaar telfono o fax.
a la muestra.
Imperativo que
lleguen lo antes
posible para su
procesamiento.
A quin Al epidemilogo o Al epidemilogo Existen dos Existen dos Existen dos
notifica personal de jurisdiccional o actores que actores que actores que
epidemiologa o delegacin. deben ser deben ser deben ser
medicina preventiva de notificados: el notificados: El notificados: El
la unidad. En unidades Laboratorio y epidemilogo InDRE y la DGAE.
que no cuenten con Epidemilogo estatal y el InDRE. A ambos se
personal de Estatales. Al A ambos se remitir el
epidemiologa o primero se remitir el resultado de los
medicina preventiva el remitir la resultado de los cultivos positivos
propio personal muestra con la cultivos positivos con la
aplicativo la enviar al solicitud con la informacin
epidemilogo correspondiente y informacin mnima que
jurisdiccional. al epidemilogo mnima que incluya: municipio
del envo de la incluya: municipio de residencia,
muestra al de residencia, fecha de toma,
laboratorio. fecha de toma, fecha de
fecha de recepcin y de
recepcin y de resultado.
resultado.
Periodicidad Una vez que haya sido Una vez tenga la (s) Una vez tenga la En menos de 24 En menos de 24
de tomada la muestra. solicitud (es) y la (s) solicitud (es) y horas a partir de horas a partir de
notificacin muestra (s) la muestra (s) la identificacin que se tenga
correspondientes correspondientes. del conocimiento de
microorganismo la identificacin
en el cultivo del
microorganismo
35
En cuanto se asla V. cholerae O1 o V. cholerae O139 TOXIGNICOS en alguna muestra fecal

obtenida de algn paciente, el personal de salud deber reportarlo de inmediato a las autoridades
de la Jurisdiccin Sanitaria local y a los encargados de Medicina Preventiva y/o Epidemiologa de
la unidad de atencin mdica para que se detonen todas las acciones preventivas que corten la
circulacin del agente (artillera sanitaria).
Acciones ante Casos de Clera
Acciones ante un caso probable
La presencia de casos, defunciones, brotes o aislamientos ambientales es el detonador de las

acciones de prevencin y control que se describen enseguida.
Al recibir la notificacin de un caso probable en cualquier unidad de salud o localidad se proce-

der de inmediato a la toma de muestra de hisopo rectal, la investigacin del lugar de residencia
del caso y se visitar el domicilio del paciente. Se encuestar a los familiares y contactos del caso
mediante la hoja familiar y se realizarn acciones de fomento y educacin para la salud.
En condiciones especficas (reas rurales de difcil acceso, zonas de violencia) es vlido que el
personal de salud tome muestras a los familiares y suministre la quimioprofilaxis correspondiente.
Acciones ante un caso confirmado o brote
Una vez que el caso se ha confirmado, se proceder a revisitar a la familia y contactos del pa-
ciente para realizar el bloqueo familiar.
Figura 11. Bloqueo Familiar
Las acciones contempladas en el bloqueo familiar incluyen la toma de una muestra fecal con
hisopo rectal a todos los familiares y contactos del caso para luego administrarles la quimioprofi-
laxis correspondiente con eritromicina o doxiciclina a las dosis indicadas para su edad (anexo 4).
Adems del tratamiento medicamentoso es necesario que el ncleo familiar reciba un bagaje
de informacin relativo a:
36
Identificacin de signos de alarma de la diarrea y de la deshidratacin.

Adiestramiento para la adecuada preparacin y el correcto uso de las sales de rehidrata-
cin oral (Vida Suero Oral).
Adecuada desinfeccin, manejo y conservacin del agua y los alimentos.
Disposicin correcta de las excretas.
Estas acciones de prevencin y control no se realizarn nicamente al interior de la familia del

caso sino que para cortar la cadena de transmisin del vibrin colrico es necesario que se extien-
dan hacia el resto de la comunidad mediante el llamado cerco epidemiolgico.
Dependiendo si el rea donde se trabajar es urbana o rural el cerco epidemiolgico se de-

sarrollar de manera un tanto diferente. En las zonas urbanas el equipo de salud visitar casa a
casa a todas las viviendas ubicadas en un radio de cinco manzanas alrededor del domicilio del
caso ndice.
Figura 12. Cerco epidemiolgico en rea urbana

Si el equipo encontrase casos probables en las manzanas que circundan a la manzana donde
vive el caso confirmado, se incrementar el rea de bsqueda a siete o diez manzanas adicionales.
En reas rurales el equipo de salud visitar todas las casas de las localidades comprendidas
en un dimetro de cinco kilmetros alrededor de la residencia del caso y al igual que en la zona
urbana, al encontrar ms casos probables se extender el rea de bsqueda, sin dejar de consi-
derar los accidentes geogrficos (barrancas, serranas, etc.) que eviten el trnsito y trfico entre
comunidades.
Ya sea en rea urbana o rural, en cada vivienda visitada se levantar la encuesta familiar y se
buscar intencionadamente la presencia de casos de EDAS. El manejo de estos casos probables
detectados se apoyar en las definiciones operacionales, y ser el mismo que para el caso ndice
en lo que se refiere a la toma de muestras y administracin de los antimicrobianos, as como en la
informacin, adiestramiento y acciones de fomento y educacin para la salud que se les propor-
cione a sus familiares.
37
Figura 13. Cerco epidemiolgico en rea rural

En la zona predeterminada para el cerco epidemiolgico se obtendrn muestras de agua y ali-
mentos para buscar la presencia de la bacteria; en conjunto con las reas de Regulacin Sanitaria
y en su caso, con el personal de la CONAGUA o de los organismos operadores de sistemas de
agua potable y drenaje, se tomarn muestras de agua blanca de la red o de los depsitos de alma-
cenamiento para el monitoreo de cloro residual, se realizarn acciones de saneamiento bsico y
verificaciones sanitarias en los establecimientos fijos y semifijos que expenden alimentos.
La informacin generada por todas las actividades realizadas en los bloqueos familiares y cer-
cos epidemiolgicos se captar en los formatos oficiales para iniciar su flujo hacia los diferentes
niveles para la toma de decisiones.
Es muy importante recordar que una vez que se ha confirmado un caso, todo paciente con
sndrome diarreico de menos de cinco das de evolucin, independientemente de su edad y del
nmero de evacuaciones, es considerado como caso probable y se realizarn las actividades des-
critas para ellos.
Los Servicios de salud (SESA) realizarn con la CONAGUA, los gobiernos municipales y las
instancias pertinentes, las concertaciones necesarias para efectuar las actividades de cloracin y
saneamiento bsico en las zonas afectadas.
Notificacin de casos
El adecuado desarrollo del componente de Vigilancia Epidemiolgica del Clera requiere que
las autoridades locales, jurisdiccionales y estatales realicen la notificacin inmediata a su nivel
tcnico-administrativo superior inmediato de la informacin relativa a los casos (o defunciones)
probables, confirmados o defunciones de Clera as como de la sospecha o confirmacin de brotes
de tal enfermedad.
Las acciones y procedimientos de la notificacin se sustentan en el Proyecto de Norma Oficial

Mexicana NOM-017-SSA-2-2012, para la vigilancia epidemiolgica, que establece la obligatorie-
dad de la notificacin inmediata de esta enfermedad, as como la realizacin del estudio epide-
miolgico correspondiente del caso (o defuncin) probable, as como de los brotes (probables y
confirmados) de Clera.
38
Dado el carcter epidmico del Clera es necesario enfatizar que la notificacin inmediata y
oportuna de los eventos arriba sealados es el detonador para implementacin de las actividades
de prevencin y control del Clera.
La notificacin de casos se realizar mediante las siguientes estrategias:
I. Notificacin Diaria de Casos de Clera
Constituye la notificacin diaria de casos de casos probables o confirmados dentro de su rea

de responsabilidad.
Esta notificacin diaria deber incluir la informacin bsica de los casos en las variables de
tiempo, lugar y persona (edad, sexo, residencia, fecha de inicio).
Funcionar de la siguiente manera:
1.- Las unidades aplicativas informarn diariamente al nivel Jurisdiccional sobre el nmero
de casos probables de Clera que atendieron durante la jornada. La informacin que remi-
tirn incluir:
Nmero de casos probables desglosados por municipio de residencia, edad, sexo y
fecha de inicio.
Nmero de casos probables a los que se les tom muestra fecal para coprocultivo
Nmero de casos probables a los que NO se les tom muestra fecal
La notificacin ser DIARIA y se har por correo electrnico.
2.- El nivel Jurisdiccional informar diariamente al nivel Estatal sobre el nmero de casos
probable de Clera que atendieron sus unidades aplicativas durante la jornada. La informa-
cin que remitirn estar desglosada por municipio e incluir:
fecha de inicio.
Nmero de casos probables a los que se les tom muestra fecal para coprocultivo.
Nmero de casos probables a los que NO se les tom muestra fecal.
Concentrado de los casos por grupo de edad.
La notificacin ser DIARIA y se har por correo electrnico.
3.- El nivel Estatal informar diariamente a la Direccin General Adjunta de Epidemiologa

(DGAE) sobre el nmero de casos probable de Clera que notificaron sus Jurisdicciones
Sanitarias durante la jornada. La informacin que remitirn estar desglosada por JURIS-
DICCIN SANITARIA e incluir:
fecha de inicio.
Nmero de casos probables a los que se les tom muestra fecal para coprocultivo.
39
Nmero de casos probables a los que NO se les tom muestra fecal.

Concentrado de los casos por grupo de edad.
La notificacin ser DIARIA y se har por correo electrnico
Esta es la informacin mnima requerida, sin embargo los SESA y en su caso, las Jurisdicciones
Sanitarias estn en libertad de solicitar informacin adicional que les sea de utilidad para el anlisis
de la situacin epidemiolgica.
Los SESA y en su caso, las Jurisdicciones Sanitarias debern vaciar su informacin en bases
electrnicas de datos.
Cada nivel ser responsable de notificar y recibir la informacin que le compete al nivel tcnico-
administrativo inmediato superior. Las omisiones en el envo de la informacin sern objeto de ex-
traamientos verbales y/o por escrito por parte del nivel tcnico-administrativo inmediato superior.
II. Red Negativa Diaria de Clera
Adems de la notificacin de casos y brotes, se mantendr en las entidades federativas una

Red de Notificacin Negativa Diaria de Clera en la que los SESA informarn si el da corriente
hubo o no casos probables o confirmados en su rea de responsabilidad.
Esta red debe seguir el mismo flujo de informacin descrito para la notificacin diaria
Los estados debern implementar las acciones correspondientes para la que la informacin de
la Red Negativa Diaria de Clera sea recibida en la DGAE a las 15:00 horas.
III. Notificacin de muestreo del 2% de EDAS
Cada mes deber enviarse el registro de casos de EDA a los cuales se tom muestra de hisopo
rectal, que incluya al menos las siguientes variables: Estado, Municipio, Localidad, Casos Mues-
treados y resultados de agentes identificados.
Estudio Epidemiolgico de caso
En cada estudio epidemiolgico que se realice se describir el evento en las variables epide-
miolgicas de tiempo, lugar y persona para:
Establecer la curva epidmica

La existencia de patrones estacionales
Las caractersticas geogrficas de la poblacin involucrada
Las posibles fuentes de infeccin, y
Los probables modos de transmisin de la enfermedad.
40
Atencin de brotes
Ante la presencia o sospecha de un brote, el nivel local notificar inmediatamente a los SESA
e iniciar las actividades de prevencin y control correspondientes. Los SESA a su vez, notificarn
al nivel nacional de tal eventualidad y si es necesario apoyarn al nivel local con recursos humanos
e insumos. El nivel nacional evaluar la informacin, ofrecer asesora tcnica y en caso necesario
brindar apoyo humano, de insumos y logstico.
El correcto llenado de los formatos a los casos (estudio epidemiolgico de clera) y sus con-
vivientes (encuesta familiar), permite obtener una rica informacin que debe ser analizada, espe-
cialmente en el nivel local. A travs del anlisis de la informacin se pueden obtener numeradores
y denominadores que permitan construir tasas de ataque por grupo de edad y sexo, por localidad
e incluso por manzana. As mismo se facilita la obtencin de datos referentes a posibles factores
o fuentes de infeccin.
Laboratorio
Es necesario que exista una estrecha coordinacin entre las reas de epidemiologa y laborato-
rio, para que la informacin relativa a los casos humanos probables y confirmados, as como de las
muestras ambientales fluya gil y oportunamente. As mismo debe reforzarse la interaccin entre
epidemiologa y el laboratorio.
Para conocer los patrones de circulacin nacional de los serotipos y biotipos del vibrin colri-
co, la presencia de cepas resistentes a los antibiticos y la posible circulacin del V. cholerae O139,
los laboratorios estatales enviarn al InDRE:
El 100% de las cepas de V. cholerae O1 de cualquier fuente (diarrea, alimentos, ambien-

tales).
El 100% de las cepas NO O1 aisladas de casos de diarrea.
El 30 % de las cepas NO O1 aisladas de muestras ambientales y de alimentos.
Asimismo, el 100% de las cepas aisladas de cualquier fuente que aglutinen solamente
con el antisuero polivalente y con ninguno de los antisueros monovalentes, (enviar como
cepa polivalente positiva).
Para el aislamiento de V. cholerae O1 o de V. cholerae O139 TOXIGNICOS de las muestras

humanas y ambientales obtenidas se utilizarn los procedimientos establecidos por el Instituto
al de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicas y por el Laboratorio Nacional de Salud Pblica.
A nivel estatal o jurisdiccional, los reportes de las muestras ambientales sern integrados para
realizar las acciones correspondientes de una forma ms completa. En el caso de los resultados de
muestras ambientales de aguas blancas, dicha informacin ser proporcionada de inmediato a la
CONAGUA para facilitar las acciones de prevencin y control.
41
Anlisis de defunciones por EDA
Para tener los elementos necesarios que permitan corregir posibles desviaciones de la normati-
vidad en cuanto al diagnstico, manejo y tratamiento de aquellos sujetos fallecidos por clera, los
integrantes de los Comits Jurisdiccional, Estatal para la Vigilancia Epidemiolgica o de los Grupos
Tcnicos Interinstitucionales en el nivel local, revisarn los expedientes de dichas defunciones
por clera para conocer la gravedad de los casos, el manejo que recibieron y en su caso, dictar las
medidas que corrijan las posibles anomalas detectadas.
Para esto ser necesario que el epidemilogo jurisdiccional capte en las oficialas del Registro Ci-
vil los certificados de defuncin el primer da hbil de cada semana personal para revisar los diagns-
ticos de defuncin y en su caso, hacer el estudio de aquellos que hubieran fallecido por gastroen-
teritis o diarrea ms deshidratacin; gastroenteritis o diarrea ms desequilibrio hidroelectroltico.
Operativos preventivos y especiales
stos se realizarn alrededor de aquellos eventos que conllevan altas concentraciones pobla-
cionales, independientemente de su naturaleza (poltica, acadmica, religiosa o social). Los SESA
en coordinacin con las Jurisdicciones Sanitarias y en su caso, otras instituciones de salud o que
tienen ver con aspectos sanitarios (comisiones estatales de agua, organismos operadores de agua
potable y drenaje, etc) establecern los mecanismos que garanticen la correcta vigilancia epide-
miolgica, de alimentos y ambiental, el adecuado manejo y tratamiento de los eventuales casos
de EDA, la toma oportuna de muestras clnicas, alimentos, ambientales, etc.
La Secretara de Salud, a travs de la Direccin General Adjunta de Epidemiologa, el InDRE y el

CENAPRECE, brindar asesora tcnica y vigilar que se cumpla la normatividad correspondiente.
Estas reuniones representan un gran riesgo para la diseminacin de la bacteria e incrementan

la posibilidad de la presencia de brotes debido a:
La movilizacin de personas provenientes de diversos lugares

Las deficientes prcticas higinico-sanitarias (fecalismo, mal manejo de alimentos, ca-
rencia de agua limpia, falta de aseo de manos, etc.)
La presencia de manejadores de alimentos que sean portadores de V. cholerae O1 o de V.
cholerae O139 TOXIGNICOS.
Por otro lado el hacinamiento y la carencia de instalaciones sanitarias para la eliminacin ade-
cuada de las excretas, favorecen la contaminacin de agua y alimentos y facilitan la ocurrencia de
casos y brotes de clera o de cualquier otra enfermedad diarreica aguda.
Los operativos de prevencin para la atencin de estas concentraciones masivas de personas

deben planearse anticipadamente por lo que es necesario que las reas operativas de Epidemio-
loga, Regulacin Sanitaria, etc. contemplen un calendario de festividades cvicas y religiosas para
programar dichas actividades.
42
En las entidades federativas prioritarias y en zonas conocidas de riesgo, la realizacin siste-

mtica de dichos operativos es indispensable para reducir al mximo la ocurrencia de casos y la
contaminacin ambiental con el V. cholerae O1.
En dichas concentraciones poblacionales se realizarn actividades referentes al abastecimien-

to de agua potable, la desinfeccin de la misma, el control en el manejo, preparacin y venta de
alimentos as como sobre la deteccin y tratamiento oportuno de los casos de diarrea. Un punto
de la mayor importancia es el monitoreo de agua y alimentos as como la capacitacin de los pre-
paradores de stos en las buenas prcticas de manejo de los mismos.
Para la realizacin de estas acciones es indispensable capacitar al personal de salud y de apoyo

sobre el desarrollo de las mismas. La coordinacin con las autoridades municipales, CONAGUA y
otras instituciones u organizaciones es vital ya que permitir asignar funciones especficas, evitar
duplicidades, permitir detectar la ocurrencia de casos o brotes de enfermedad y facilitar la toma
de decisiones para yugular la presencia de los mismos.
La informacin obtenida de los casos de diarrea y de los positivos a V. cholerae O1 o de V. cho-

lerae O139 TOXIGNICOS detectados durante dichos operativos ser caracterizada epidemiol-
gicamente y notificada a los SESA para que realicen las actividades de control y de seguimiento.
Acciones ante una muestra ambiental positiva
Ante una muestra positiva de V. cholerae O1 o V. cholerae O139 TOXIGNICOS en aguas

blancas o residuales a travs de hisopos de Spira o de Moore, se intensificar la bsqueda activa y
el anlisis de los puntos crticos para identificar la fuente primaria de infeccin mediante la meto-
dologa de Sistema de Anlisis de Peligros y de Puntos Crticos de Control (HACCP).
En caso de detectar al microorganismo en aguas blancas para uso y consumo humano, se

proceder a hacer bsqueda de los microorganismos antes citados en la(s) fuente(s) de agua de
donde se obtuvo la muestra positiva as como en la red que abastece a la poblacin. Adicional-
mente se tomarn las medidas necesarias que garanticen la correcta desinfeccin del agua para
uso y consumo humano as como el monitoreo de los niveles adecuados de cloro residual en la
misma si dicho producto se utilizara para la desinfeccin.
Estas acciones debern desarrollarse de forma conjunta entre los SESA, la CONAGUA o en su
caso los organismos operadores de los sistemas de agua potable y alcantarillado. Es necesario que
de manera sistemtica todos los actores involucrados en las acciones de vigilancia de la calidad
del agua se renan para intercambiar informacin y para definir las mejores estrategias a seguir.
En el caso de aguas residuales la bsqueda se llevar a cabo sobre el trayecto de la red colec-
tora y de las descargas del sitio del hallazgo.
Bien sea que los microorganismos sean identificados en agua blanca o aguas residuales se
alertar a la poblacin acerca del riesgo de enfermar; se insistir en la desinfeccin del agua para
uso y consumo humano por medios fsicos o qumicos, se establecern medidas correctivas y se
buscar el origen de la contaminacin para su control.
43
En el caso de alimentos se proceder a su aseguramiento o en caso necesario, a su decomiso.

Se indagar el lugar de procedencia, de elaboracin o produccin y se realizar el estudio comple-
mentario para tratar de identificar la forma de contaminacin; si la elaboracin o produccin se
realiz fuera del rea de responsabilidad de los SESA de una entidad federativa determinada, se
notificar a la Direccin General Adjunta de Epidemiologa para que sta realice la coordinacin
correspondiente para el seguimiento pertinente.
FUNCIONES ANTE CASOS PROBABLES DE CLERA POR NIVEL

TCNICO ADMINISTRATIVO
Nivel Local
Representado por las reas aplicativas que son: Centro de Salud, Centro de Salud con Hospital
y Unidades Hospitalarias. Las actividades asistenciales llevadas a efecto por los centros de salud y
unidades hospitalarias son:
Consulta mdica a los casos probables de la enfermedad de acuerdo a lo establecido en la

NOM-016-1994, para la Vigilancia Prevencin, Control, manejo y Tratamiento del Clera.
Verificar que el caso cumpla la definicin operacional de caso probable de clera para
establecer el diagnstico inicial.
Notificacin inmediata al nivel superior de los casos probables, en las primeras 24 horas
de su deteccin por los servicios de salud en cualquiera de las diferentes categoras proba-
ble o confirmado).
Envo de la Red Negativa Diaria (Anexo 1)
Tabulacin, registro y envo de la totalidad de los casos a la jurisdiccin sanitaria corres-
pondiente en el Informe Semanal de Casos Nuevos de Enfermedades de la a travs del
Informe Semanal de Casos Nuevos de Enfermedades SUIVE-1 (Anexo 2).
Elaborar el Estudio Epidemiolgico de Caso de Clera (Anexo 3) y enviarlo a ms tardar
a las 48 horas de conocido el caso a la jurisdiccin sanitaria para su captura en el sistema
correspondiente; de contar con equipo de informtica, capturarlo en la misma unidad
Toma de muestra de hisopo rectal pareada (clera y enterobacterias) al 100% de los
casos probables de Clera para bsqueda de Vibrio y de ser negativa, enterobacterias.
Toma de muestra al 2% de los casos de enfermedad diarreica aguda.
Envo oportuno y en condiciones ptimas de las muestras de casos para los estudios
diagnsticos a la jurisdiccin sanitaria.
Notificacin inmediata de brotes por el medio ms expedito a la jurisdiccin sanitaria en
el formato Estudio de Brote SUIVE -3 (Anexo 4)
Participar en la investigacin de brotes.
Recopilar y enviar los documentos e informacin epidemiolgica, clnica y de laboratorio
para clasificacin de casos o defunciones.
44
Participar en la clasificacin de los casos y defunciones en el seno del Comit Jurisdiccio-

nal de Vigilancia Epidemiolgica u homlogo.
En caso de defuncin, personal de la unidad mdica tratante deber obtener copia del
expediente clnico (completo, visible, letra legible), en un periodo no mayor a 5 das hbiles
posteriores a la deteccin de la defuncin. En caso de que la unidad mdica no cuente con
personal de vigilancia epidemiolgica, el epidemilogo jurisdiccional se har responsable de
la obtencin del expediente clnico.
Nivel jurisdiccional o delegacional
En este nivel las funciones como instancia de enlace tcnico y administrativo para la vigilancia
epidemiolgica son:
Verificar y validar la informacin recibida de las unidades de salud.

Captar de manera inmediata la totalidad de los estudios epidemiolgicos.
Concentrar semanalmente la informacin del componente de Informacin Semanal de
Casos enviada por las unidades de salud y envo al nivel estatal.
Notificar inmediatamente los casos o defunciones (en las primeras 24 horas de su cono-
cimiento por los servicios de salud) al nivel estatal.
Concentrar y enviar diariamente al nivel estatal la informacin de la red negativa de clera.
Capturar de manera inmediata del 100% de los casos probables en el sistema corres-
pondiente.
Bsqueda intencionada de casos ante la ocurrencia de casos probables.
Verificar la toma de muestra al 100% de los casos probables y al 2% de las EDA por parte
de las unidades de salud.
Analizar la informacin epidemiolgica de los casos, brotes, defunciones y factores de
riesgo a efecto de orientar las acciones de vigilancia y control.
Atender y asesorar los brotes notificados o detectados en el rea bajo su responsabilidad.
Notificacin inmediata de brotes al nivel estatal, dentro de las primeras 24 horas de su
conocimiento por los servicios de salud.
Realizar la investigacin de brotes hasta su resolucin total en el formato de Estudio de
Brote SUIVE-3 (Anexo 4).
Participar conjuntamente con el Programa Sustantivo en las acciones de prevencin y
control.
Supervisar, asesorar y apoyar en la realizacin de los estudios de caso, brotes y defunciones
Evaluar en el seno del Comit Jurisdiccional de Vigilancia u homlogo, de acuerdo a las
funciones y atribuciones, la informacin epidemiolgica a efecto de orientar las acciones
de vigilancia, prevencin y control.
Realizar la supervisin y asesora a las reas operativas a efecto de verificar la correcta
aplicacin de los procedimientos de vigilancia epidemiolgica de Clera.
45
Dictaminar todas las defunciones en el Comit Jurisdiccional en un periodo no mayor de

10 das posteriores al deceso y envo del acta correspondiente al nivel estatal. Deber contar
con toda la informacin clnica-epidemiolgica, as como los resultados de laboratorio.
Participar en la capacitacin y adiestramiento del personal en materia de vigilancia de
Clera.
Evaluar en forma mensual los indicadores por institucin.
Evaluar conjuntamente con el Programa de Clera, el impacto de las acciones de preven-
cin y control.
Gestionar los recursos necesarios para las actividades de vigilancia epidemiolgica.
Elaborar avisos o alertas epidemiolgicas en el mbito jurisdiccional.
Emitir recomendaciones basadas en el anlisis de la informacin epidemiolgica que
oriente las acciones de control.
Difundir los avisos y alertas epidemiolgicas elaboradas en el CEVE o CONAVE.
Mantener actualizado el panorama epidemiolgico de Clera en la jurisdiccin.
Nivel estatal
De acuerdo con su funcin normativa y de lnea jerrquica:
Concentrar, verificar, validar y evaluar la calidad de la informacin epidemiolgica de

casos, brotes y defunciones remitidas por las jurisdicciones.
Notificar inmediatamente los casos, botes o defunciones por clera a la DGAE; en las
primeras 24 horas de su conocimiento por los servicios de salud
Enviar diariamente a la DGAE el reporte de la red negativa de clera remitida por las ju-
risdicciones sanitarias.
Verificar la toma de muestra al 100% de los casos probables y al 2% de las EDA por parte
de las jurisdicciones.
Concentrar semanalmente la informacin del componente de Informacin Semanal de
casos enviada por las jurisdicciones y envo a la DGAE.
Recuperar los resultados correspondientes, capturarlos en la base de datos y canalizarlos
a la coordinacin jurisdiccional.
Evaluar y supervisar, conjuntamente con el Programa Sustantivo, las medidas de control
aplicadas.
Analizar la informacin permanentemente.
Supervisar, asesorar y apoyar en la realizacin de los estudios de caso, brote y seguimien-
to de defunciones hasta su clasificacin final con envo de la dictaminacin del Comit
Estatal, el Certificado de Defuncin y el formato de Causa de Muerte Sujeta a Vigilancia
Epidemiolgica a la DGAE.
Coordinar la capacitacin y adiestramiento del personal en procedimientos de vigilancia
epidemiolgica.
46
Evaluar en el seno del Comit Estatal de Vigilancia Epidemiolgica (CEVE)con la parti-

cipacin de todas las rea involucradas, la informacin epidemiolgica a efecto de orientar
las medidas de vigilancia, prevencin y control.
Realizar la supervisin y asesora a las reas operativas para verificar el cumplimiento de
los procedimientos de vigilancia epidemiolgica.
Dictaminar todas las defunciones en el Comit Jurisdiccional en un periodo no mayor de
10 das posteriores al deceso y envo del acta correspondiente a la DGAE. Deber contar con
toda la informacin clnica-epidemiolgica, as como los resultados de laboratorio de la Red
validada por el InDRE.
Toda defuncin en la cual no haya sido tomada muestra para diagnstico de laboratorio
deber ser dictaminada mediante criterios clnico epidemiolgicos por el Comit Estatal y
el CONAVE.
Envi del Certificado de Defuncin (Anexo 5) y el formato de Reporte de causas de
Muerte Sujetas a Vigilancia Epidemiolgica de INEGI (Anexo 6) en periodo no mayor de
cuatro semanas a la Direccin General de Epidemiologa, donde se realiza la ratificacin o
rectificacin de la defuncin dictaminada por el Comit Estatal de Vigilancia Epidemiolgi-
ca u homlogo.
cin y control.
Gestionar los recursos necesarios para las actividades de vigilancia epidemiolgica.
Elaborar avisos o alertas epidemiolgicas en el mbito estatal.
Difundir los avisos o alertas epidemiolgicas elaboradas por el CEVE o el CONAVE a
todos los niveles tcnico-administrativos bajo su responsabilidad.
Emitir recomendaciones basadas en el anlisis de la informacin epidemiolgica que
oriente las acciones de control de Clera.
Mantener actualizado el panorama epidemiolgico de Clera en el estado.
Nivel nacional

Normar las funciones para la vigilancia epidemiolgica de Clera.
Concentrar, verificar, validar y evaluar la calidad de la informacin epidemiolgica de
casos, brotes y defunciones remitidas por las entidades federativas.
Validar la informacin de la red negativa de clera.
Verificar el cumplimiento de los porcentajes de muestreo de los casos probables de clera
y del monitoreo de EDA.
Asesorar, supervisar y evaluar las actividades de vigilancia epidemiolgica en todos los
niveles operativos.
Coordinar la capacitacin al personal en salud en materia de vigilancia epidemiolgica de
Clera.
47
Fortalecer la coordinacin con los Laboratorios Estatales de Salud Pblica (LESP) con el
fin de obtener resultados en forma oportuna para la confirmacin o descarte de los casos.
Supervisar, asesorar y evaluar el sistema de vigilancia epidemiolgica.
Promover reuniones con el CONAVE con el propsito de analizar la situacin epidemio-
lgica a nivel nacional, reorientando las acciones de manera permanente.
Participar en estudios e investigaciones especiales.
Fortalecer la coordinacin interinstitucional mediante reuniones del CONAVE con el pro-
psito de analizar la situacin epidemiolgica a nivel nacional, reorientando las acciones de
manera permanente.
Validar la dictaminacin de los casos o defunciones.
cin y control.
Elaborar y difundir avisos y alertas epidemiolgicas de riesgos a la salud de la poblacin.
Difundir la informacin sobre la situacin de Clera en el pas.
Mantener actualizado el panorama epidemiolgico de Clera en el pas.
INDICADORES DE EVALUACIN DE CLERA

La evaluacin del proceso de deteccin, notificacin y seguimiento de los casos de Clera se
determinar mediante los siguientes indicadores del (cuadro 8).
48
COLABORACIN INTERINSTITUCIONAL
La colaboracin interinstitucional se debe realizar a travs de los comits de vigilancia epide-
miolgica en los diferentes niveles tcnico-administrativos, cuyas funciones por nivel tcnico-
administrativo son:
Grupo Tcnico del CONAVE
Elaborar, avalar y difundir procedimientos homogneos para la vigilancia epidemiolgica

de Clera.
Verificar el cumplimiento de los procedimientos de vigilancia epidemiolgica de Clera.
Analizar la informacin epidemiolgica de manera integral y multidisciplinaria que orien-
te la toma de decisiones.
Coordinar las actividades de supervisin y evaluacin en los todos los niveles tcnicos
administrativos.
Proporcionar la asesora requerida para la adecuada aplicacin de los lineamientos de
vigilancia epidemiolgica de Clera.
Apoyar las acciones de vigilancia epidemiolgica en los diferentes niveles administrativos
ante la ocurrencia de brotes por Clera.
Establecer y vigilar el cumplimiento de los indicadores de evaluacin del sistema de
vigilancia.
Establecer los mecanismos de evaluacin del impacto de las acciones de prevencin y
control.
Emitir recomendaciones a las reas competentes ante la omisin o falta de cumplimiento
de procedimientos establecidos en el presente Manual.
Realizar revisiones permanentes de la situacin de Clera en sesiones mensuales y ex-
traordinarias.
Mantener actualizada la situacin epidemiolgica de Clera.
Gestionar y participar en la capacitacin y adiestramiento del personal en los procedi-
mientos de vigilancia, manejo de los sistemas de informacin de Clera.
Elaborar y difundir avisos y alertas epidemiolgicas en el mbito nacional de situaciones
de riesgo a la salud de la poblacin por Clera.
Grupo Tcnico del CEVE
Difundir los lineamientos de vigilancia epidemiolgica de Clera.

Coordinar las actividades de supervisin y evaluacin del nivel estatal, jurisdiccional y local.
49

Apoyar las acciones de vigilancia epidemiolgica ante la ocurrencia de brotes de Clera.
Evaluar el impacto de las acciones de prevencin y control de Clera.
Emitir recomendaciones a los comits jurisdiccionales ante la omisin o falta de cumpli-
miento de procedimientos establecidos para la vigilancia epidemiolgica.
traordinarias.
Vigilar la adecuada aplicacin los indicadores de evaluacin de Clera.
mientos de vigilancia, manejo de los sistemas de informacin, toma y envo de muestras
de Clera.
Elaborar y difundir avisos y alertas epidemiolgicas en el mbito estatal de situaciones de
riesgo a la salud de la poblacin.
Garantizar la difusin a todas las unidades de vigilancia de avisos y alertas epidemiolgi-
cas de situaciones de riesgo a la salud de la poblacin emitidas por el nivel federal.
Mantener actualizada la situacin epidemiolgica de Clera.
Grupo Tcnico del COJUVE
Difundir los lineamientos de vigilancia epidemiolgica de Clera.

Coordinar las actividades de supervisin y evaluacin a nivel local.
Apoyar las acciones de vigilancia epidemiolgica ante la ocurrencia de brotes de Clera.
Evaluar el impacto de las acciones de prevencin y control.
Emitir recomendaciones a los responsables de las unidades de vigilancia epidemiolgica
ante la omisin o falta de cumplimiento de procedimientos establecidos en el presente
Manual.
traordinarias.
Vigilar el cumplimiento de los valores establecidos de los indicadores de evaluacin de
Clera.
mientos de vigilancia, manejo de los sistemas de informacin, toma y envo de muestras.
Elaborar y difundir avisos y alertas epidemiolgicas en el mbito jurisdiccional de situa-
ciones de riesgo a la salud de la poblacin.
50
Garantizar la difusin a todas las unidades de vigilancia de avisos y alertas epidemiol-

gicas de situaciones de riesgo a la salud de la poblacin emitidas por los niveles estatal y
federal.
Mantener actualizada la situacin epidemiolgica de Clera en la jurisdiccin.
ANLISIS DE LA INFORMACIN
Se necesita conocer los patrones especficos de los casos, brotes o riesgos de ocurrencia de
Clera para poder identificar los cambios en la incidencia y orientar las intervenciones. Esta infor-
macin solo puede ser obtenida a travs de un proceso continuo y sistemtico de consolidacin y
anlisis de los datos obtenidos de la vigilancia.
El anlisis bsico de la informacin debe incluir la caracterizacin epidemiolgica de las varia-

bles de persona, tiempo y lugar, as como sus tendencias. Si se observan cambios de patrn de la
enfermedad es necesario realizar investigaciones especficas o anlisis ms especficos de acuerdo
a la situacin y factores de riesgo involucrados.
El anlisis descriptivo mnimo indispensable para la caracterizacin mencionada debe incluir:
Nivel local
Caracterizacin epidemiolgica de los casos probables y confirmados de clera en tiempo

(das o semanas en que se presentan los casos), lugar (zonas o localidades donde se detec-
ta la actividad) y persona (edad, sexo).
Caractersticas clnicas de los casos de Clera.
Cepas y serotipos de los agentes identificados
Canal endmico de las EDA.
Calidad de la base de datos local.
Porcentaje de muestreo de casos probables de Clera y EDA.
Cumplimiento de envo de red negativa de Clera
Calidad del llenado de los estudios de caso.
Brotes notificados
Nivel jurisdiccional
Casos y defunciones de Clera y EDA por localidad y municipio.

Caracterizacin de los casos probables y confirmados de clera en tiempo (das o sema-
nas en que se presentan los casos), lugar (zonas, localidades o municipios donde se detec-
ta la actividad) y persona (edad, sexo) de las poblaciones que sern monitoreadas por las
unidades seleccionadas.
Tasas de morbilidad y mortalidad por municipio de Clera y EDA.
Curvas epidmicas por semana de Clera y EDA.
51
Canales endmicos de EDA.

Calidad de las base de datos.
Calidad del llenado de los estudios de caso (clasificacin correcta de casos).
Calidad del diagnstico clnico-epidemiolgico.
Caractersticas clnicas de los casos de clera.
Oportunidad de resultados del algoritmo diagnstico.
Calidad de las muestras enviadas al laboratorio.
Cepas y serotipos identificados.
Estudios de brotes hasta su conclusin final.
Consistencia de informacin entre SUAVE y Sistema Especial de Clera.
Evaluacin y supervisin de indicadores de vigilancia epidemiolgica y laboratorio con
periodicidad mensual.
Impacto de acciones de prevencin y control en brotes.
Ratificacin y rectificacin de defunciones.
Nivel estatal
Casos y defunciones por localidad y municipio de residencia.

nas en que se presentan los casos), lugar (zonas, localidades o municipios donde se detec-
ta la actividad) y persona (edad, sexo) de las poblaciones que sern monitoreadas por las
unidades seleccionadas.
Tasas de morbilidad y mortalidad por municipio
Curvas epidmicas por semana.
Canales endmicos de EDA.
Calidad de la base de datos estatal.
Calidad del diagnstico clnico-epidemiolgico (casos cumplan definicin de caso).
Porcentaje de muestreo de casos probables de Clera y EDA
Ratificacin y rectificacin de defunciones
Caractersticas clnicas de los casos de clera.
Calidad de las muestras enviadas al laboratorio.
Estudio de brotes de Clera hasta su conclusin final.
Consistencia de informacin entre SUAVE y Sistema Especial de clera
52

periodicidad mensual.
Ratificacin y rectificacin de defunciones.
Nivel federal
Casos y defunciones por municipio de residencia.

nas en que se presentan los casos), lugar (zonas donde se detecta la actividad) y persona
(edad, sexo) de las poblaciones que sern monitoreadas por las unidades mdicas.
Tasas de morbilidad y mortalidad por municipio
Caractersticas clnicas de los casos de clera
Curvas epidmicas por semana.
Canales endmicos.
Calidad de la base de datos nacional.
Calidad del diagnstico clnico-epidemiolgico.
Seguimiento de brotes de Clera hasta su conclusin final.
Consistencia de informacin entre SUAVE y Sistema de Informacin de Clera.
periodicidad mensual
Ratificacin y rectificacin de defunciones
53
DIFUSIN DE LA INFORMACIN
La informacin producto del proceso de recoleccin y anlisis de los datos recopilados en las
unidades de vigilancia epidemiolgica del pas debe ser difundida a travs de reportes impresos
o electrnicos que favorezcan la accesibilidad a los datos de acuerdo con lo establecido en el si-
guiente cuadro 9:
Cuadro 9. Difusin de la Informacin de Clera
CAPACITACIN
Dado que la capacitacin continua del capital humano en epidemiologa es fundamental para
el logro de los objetivos de la vigilancia epidemiolgica de Clera, los responsables de las unidades
de epidemiologa en todos los niveles operativos debern contar con un Programa de Capacita-
cin anual que contemple los siguientes aspectos en su carta descriptiva:
Vigilancia epidemiolgica
Panorama epidemiolgico de Clera
Procedimientos de vigilancia epidemiolgica de Clera
Bases de datos
Procedimientos de diagnstico
Anlisis descriptivo
Programa de Prevencin y Control de Clera.
Los temas debern sujetarse a los lineamientos descritos en este Manual.
El Programa de Capacitacin deber estar dirigido al personal encargado de llevar a cabo la

vigilancia epidemiolgica de Clera en el nivel local, jurisdiccional y estatal.
Todo personal mdico y paramdico de nuevo ingreso en cualquiera de las instituciones del
Sector Salud que desarrolle actividades de vigilancia de Clera debe ser capacitado con evaluacin
de dicha capacitacin, para lo cual debe realizarse una evaluacin escrita a cada participante, pre-
via y posterior al desarrollo del curso. Su periodicidad ser definida acorde a la problemtica de las
enfermedades en la regin pero mnimamente se realizar una vez por ao.
El Programa de Capacitacin (incluyendo la carta descriptiva y la evaluacin al participante)

debe contar con el aval del rea de Enseanza y Capacitacin del nivel correspondiente y el curso
constar en las actas de dicha rea.
54
SUPERVISIN
El propsito de la supervisin de los procesos de la vigilancia epidemiolgica de Clera es
vigilar que las actividades se realicen acorde a los lineamientos vigentes, as como prestar la ase-
sora correspondiente. El anlisis de la situacin de los diferentes componentes de la vigilancia
de Clera por los responsables de las unidades de vigilancia epidemiolgica en todos los niveles
operativos debe ser considerado para definir las necesidades de supervisin.
Cada nivel tcnico administrativo debe contar con el Programa de Supervisin anual que con-
temple los siguientes puntos:
Elementos de la vigilancia epidemiolgica de Clera a supervisar

Criterios de supervisin
Mtodos o tcnicas de supervisin que se utilizarn
Herramientas (Guas de Supervisin)
Cronograma
Mtodos a utilizar para el seguimiento de las recomendaciones emitidas.
Asimismo se recomienda realizar de manera conjunta la supervisin de las acciones del Pro-
grama Sustantivo.
El responsable de la unidad de vigilancia epidemiolgica en cada uno de los niveles ser el

encargado de verificar el cumplimiento del Programa de Supervisin.
Las supervisiones efectuadas deben contar con el Informe de actividades correspondiente a la

fecha de su realizacin, el cual debe incluir:
Las actividades realizadas

Los resultados encontrados
Los acuerdos establecidos
Los responsables puntuales para su seguimiento
El plazo de cumplimiento.
El informe debe ser elaborado en dos copias para asegurar el cumplimiento de los acuerdos:
una para la unidad de vigilancia epidemiolgica supervisora y otra para la unidad supervisada.
La periodicidad de la supervisin debe definirse acorde a los resultados del anlisis de la infor-
macin en cada nivel (ver: Anlisis de Informacin por Nivel) pero mnimamente se realizar una
vez por ao a las unidades de vigilancia epidemiolgica con mayor carga de enfermedad diarreica
y con la frecuencia que se requiera en aquellas unidades cuyos indicadores de evaluacin y/o ca-
nales endmicos evidencien silencios epidemiolgicos y/o situacin de alerta o epidemia, lo cual
debe ser determinado por los comits de vigilancia epidemiolgica.
55
BIBLIOGRAFA
1. Cholera Outbreak: Assessing the Outbreak Response and Improving Preparedness. WHO Glo-
bal Task Force on Cholera Control, 2004
2. El Control de las Enfermedades Transmisibles. Organizacin Panamericana de la Salud. Publi-
cacin Nm. 581.
3. Ferrn Martnez N., Vigilancia Epidemiolgica. Ed. McGraw-Hill- Interamericana. Espaa 2004.
4. Len Gordis. Epidemiologa. 3ed. Baltimore, E.U. 2008
5. Number of reports cholera cases. World Health Organization. www.who.int/entity//chole-
ra/cases/index.html.2012
6. Kumate. J, Seplvedad, J. Gutirrez, G. El Clera. Epidemias, endemias y pandemias. Interame-
ricana. Mxico. 1993.
7. Ley General de Salud. Diario Oficial de la Federacin el 5 de marzo de 2012.
8. Organizacin Panamericana de la Salud. El Control de las Enfermedades Transmisibles. Publi-
cacin Cientfica y Tcnica Nm. 613. Washington. D.C. EUA. 2005.
9. Programa Nacional de Salud, 2007 2012.
10. Programa de Accin Especfico 2007-2012 Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica
2007 2012.
11. El Control de las Enfermedades Transmisibles. Organizacin Panamericana de la Salud. Publi-
cacin Nm. 581.
12. Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-017-SSA2-2012, para la Vigilancia Epide-
miolgica.
13. Norma Oficial Mexicana NOM.016-SSA - 1994 para la Vigilancia Prevencin, Control, manejo
y Tratamiento del Clera.
14. Manual para la vigilancia epidemiolgica de Clera segunda edicin febrero 1994.
15. Reglamento Interior de la Secretara de Salud. Diario Oficial de la Federacin febrero 2010.
16. Roberto Tapia Conyer. El Manual de Salud Pblica. Intersistemas. 2 edicin. Mxico, 2006.
17. Secretara de Salud. Anuarios de Morbilidad. 2000-2010.
18. Higiene de los Alimentos. Sistema de Anlisis de Peligros y de Puntos Crticos de Control
(HACCP) y Directrices para su Aplicacin. Food and Administration Organization (FAO). www.
fao.org/docrep/005/y1579s/y1579s03.htm
56
Anexos
59
Anexo 1. Formato de Notificacin Diaria de Red Negativa
de casos probables de Clera
Direccin General Adjunta de Epidemiologa

Direccin de Vigilancia Epidemiolgica en Enfermedades Transmisibles
Notificacin de Red Negativa Diaria y Casos Probables de Clera.
Semana Epidemiolgica Da
1 2 3 4 5 6
Casos
1 Probbales
Da 7 8 9 10 11 12
2 casos
Probables
Da 13 14 15 16 17 18
3 casos
Probables
Da 19 20 21 22 23 24
4 casos
Probables
Da 25 26 27 28 29 30
5 casos
Probables
Da 31
6 casos
Probables
ANTE LA OCURRENCIA DE CASOS PROBABLES DE CLERA Y DE ACUERDO EN LO ESTABLECIDO EN EL MANUAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE CLERA
SE DEBER ENVIAR LA SIGUIENTE INFORMAICN:
Fecha de Inicio Se Tom Muestra de

Mpio de Fecha de
Nombre Completo Edad Sexo Localidad de Signos y Hisopo Rectal
Residencia Toma
Sntomas Si No
Anexo 2. Formato de Notificacin Semanal de Casos Nuevos SUIVE 1

Anexo 3. Formato de Estudio Epidemiolgico de Clera
SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

SISTEMA NICO DE INFORMACIN PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
ESTUDIO EPIDEMIOLGICO DE CLERA
FECHA DE NOTIFICACIN NMERO DE FOLIO

Da Mes Ao
1. DATOS DEL NOTIFICANTE 1.1 Entidad o Municipio 1.2 Municipio

1.3 Localidad 1.4 Jurisdiccin
1.5 Regin 1.6 Zona 1.7 Unidad Mdica
1.8 Institucin 1) SSA 2) IMSS (Ordinario) 3) IMSS Oportunidades 4) ISSSTE 5) Privado 6) Otros
1.9 Nombre del Hospital:
2. NOTIFICACIN DEL CASO 2.1 Sexo 1) Masc. 2) Fem. Edad aos < 1 ao meses
2.3 Nombre del paciente
Apellido Paterno Apellido Materno Nombre (s)
2.4 Domicilio actual (Calle, Nmero) 2.5 Referencia 2.6 Localidad o Colonia 2.7 Unidad de adscripcin
2.8 Municipio o Delegacin Poltica 2.9 Entidad Federativa 2.10 Ocupacin

2.11 Fuente de Informacin 1) Registro Hospitalario 2) Vigilancia Epidemiolgica Activa 3) Certificado de Defuncin
3. CARACTERSTICAS CLNICAS 3.2 Consistencia 3.6 Presencia 3.8 Edo. De deshidratacin

3.1 Fecha y hora de inicio 1) Lquida 3.4 Duracin en das de vomito 1) Con deshidratacin
del padecimiento 2) Pastosa 1) S 2) Sin deshidratacin
3) Normal 2) No 3) Choque hipovlemico
4) Sangre 3.5 Aspecto
Da Mes Ao 3.7 No en 24 hrs. 3.9 Calambres
5) Moco 1) Agua de arroz 1) S 2) No
Hora 3.3 No en 24 hrs. 2) Otros
4. ANTECEDENTES A) Se alimenta al pecho materno? 1 S 2 No B) Edad de Inicio 4.1 Comorbilidad 1) Diabetes

2) Hipertensin 3)Desnutricin 4)Embarazo
5) Inmunosupresin 6) Otro
5.2 Ambulatorio 1) S 2) No
5. ATENCIN MDICA 5.1 Fecha en que recibe atencin mdica 5.3 Hospitalizado 1) S 2) No
Da Mes Ao
5.4 Tratamiento 5.5 Hidratacin 5.6 Antibitico Defuncin
1) Ambulatorio 1) Vida Suero Oral 1) Doxiciclina 5.7 Fecha en que ocurri 5.8 Lugar donde ocurri
2) Observacin o 2) Hartmann 2) Eritromicina 1) Hogar
Urgencias 3) Otra 3) Trim - sulfa 2) Unidad mdica institucional
3) Hospitalario 4) Tetraciclina 3) Traslado a unidad mdica
Duracin 5) Otro Da Mes Ao
4) Unidad mdica privada
4) Renuente
6. FACTORES DE RIESGO
6.1 Probable fuente de infeccin 1) = S 2) = No a) Alimentos b) Agua c) Hielo
6.2 Tipo de alimentos 1) Pescado o mariscos 2) Alimentos crudos 3) Hortalizas 4) Otros
6.3 Procedencia del agua 1) Ro 2) Pozo o Noria 4) Garrafn 5) Agua entubada 6) Otros
6.4 Lugar donde los consumi 1) Hogar 2) Reunin / festejo
3) Trabajo 5) Otros
6.5 Fecha de consumo Direccin
Da Mes Ao
6.6 Tratamiento del agua para consumo humano y preparacin de alimentos , 1) S, especifique 2) No
7. LABORATORIO 7.3 Resultado

1) Cultivo V. ch. O1 Inaba 7.5 Fecha de resultado 7.6 CLASIFICACIN
7.1 Toma de Muestra 2) Cultivo V. ch. O1 Ogawa 1) Caso no hospitalizado
de materia Fecal 3) Cultivo V. ch. O1 Hikojima 2) Caso hospitalizado
1) S No.) 2 4) Cultivo V. ch. O1 Sin serotipo Da Mes Ao 3) Portador
5) Cultivo V. ch. O139 4) Defuncin con atencin mdica
7.2 Fecha de la Toma 6) Cultivo V. ch. Parahemoltico 5) Defuncin sin atencin mdica
Da Mes Ao 7) Positivo prueba rpida avalada por el InDRE
8) Negativo
7.4 Toxignico 1) S 2) No
8. ACTIVIDADES DE CONTROL 1 = ( S ) 2 = ( No )
8.1 Bsqueda y tratamiento de contactos 8.2 Cloracin de depsitos de agua

8.3 Manejo sanitario de excretas 8.4 Educacin para la salud
Nombre y categora de la persona que notifica

Dependencia o nivel, a la que pertenece la persona que tomo las muestras para laboratorio:
1) Brigadas Federales; 2) Brigadas Estatales; 3) Mdico en Centro de Salud; 4) Mdico en Modulo de Atencin; 5) Mdico en Albergue.
ANEXO 4. Formato de encuesta familiar.
ESTUDIO FAMILIAR DE ENFERMEDADES SUJETAS A VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
Estado: Regin: Fecha:

Municipio: Colonia barrio:
Localidad: Domicilio actual:
Nombre del informante: Parentesco: Nacionalidad:
Apellidos de la familia: Cuntas personas viven en esta casa?
En la ltima semana alguien ha tenido? Diarrea 1) Si 2) No
No. Nombre de cada E dad Diarrea Toma

integrante de S exo F echa Caractersticas E vac. Clasif. E do. Tx de muestra #
la familia M F inicio L P M S 24 hrs. * Act ** *** Humana
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
L) Lquida P) Pastosa M) Moco S) Sangre 1) S i 2) No
* 1) Caso 2) Sospechoso 3) No caso S e aplic cloro?
** 1) Enfermo 2) Convaleciente 3) Defuncin 4) Sano S e midi cloro?
*** D) Doxiciclina E) Eritromicina TMS) Trimetoprim con Sulfametoxazol C) Cloroquina S e dej S VO?
S e afectu promocin?
CAR ACTE R S TICAS DE LA VIVIE NDA:

De dnde obtiene el agua para uso general? 1) Ro 2) Pozo o noria 3) Pipa 4) Garrafn 5) Red 6) Manantial 7) Otro
E l agua para beber la obtienen de? 1) Ro 2) Pozo o noria 3) Pipa 4) Garrafn 5) Red 6) Manantial 7) Otro
Qu tratamiento d al agua para beber? 1) Hierve 2) Clora 3) Filtra 4) Ninguno 5) Otro

Dispone de las excretas en? 1) Drenaje 2) Fosa sptica 3) Letrina 4) Hoyo negro 5) Ras del suelo 6) Otro
Nombre y firma del encuestador: _____________________________________

Anexo 5. Formato nico de Muestras de Laboratorio Anverso
Secretara de Salud
SALUD Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control de Enfermedades
INSTITUTO DE DIAGNOSTICO Y REFERENCIA EPIDEMIOLOGICOS

Carpio 470. Col. Sto. Tomas. C.P. 11340 Tel. Conmutador (5)(25)53-120550 Fax:(5)(25)5341-1168, 5342-1230
e-mail: indre@salud.gob.mx
FORMATO UNICO PARA EL ENVIO DE MUESTRAS BIOLOGICAS

DATOS DE LA INSTITUCION SOLICITANTE
INSTITUCION:
PERSONA RESPONSABLE DEL ENVIO:
CALLE: COLONIA:
POBLACION: ESTADO: C.P. 21100
TEL: FAX: (indispensable) E-mail:
DATOS DEL PACIENTE

NOMBRE O CLAVE:
Nombre(s) Apellido Paterno Apell
DOMICILIO: CURP:
LOCALIDAD: MUNICIPIO:
ESTADO: EDAD: O FECHA DE NACIMIENTO:
(aos meses das) (ao mes da)
SEXO: M = F HOSPITALIZACION: SI NO SITUACION DEL PACIENTE VIVO M UER TO
INFORMACION SOBRE LA MUESTRA

TIPO: PLASMA SUERO ORINA CEPA LCR ESPUTO: CON SANGRE MUCOPURULENTO SALIVA EXUDADO
FARINGEO EXUDADO NASOFARINGEO BIOPSIA LAMINILLA GARGARISMO IMFRONTA SANGRE PIEL TEJIDO
CEREBRAL PIEL CABELLUDA LAVADO NASOFARINGEO HECES: SOLIDAS PASTOSAS LIQUIDAS
OTRAS:
MUESTRA: UNICA 1a. 2a. 3a. 4a.
SUFICIENTE INSUFICIENTE OR IGE N: HUM ANA ANIM AL ALIM E NTO
OTRA(S): AGUA
INFORMACION PARA EL DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO:
ESTUDIO(S) SOLICITADO(S):
ESTUDIOS REALIZADOS PREVIAMENTE:
JUSTIFICACION DEL ENVIO BANCO DE SUEROS DE REFERENCIA Resultado(s) de diagnstico local
DIAGNOSTICO REFERENCIA CONTROL DE CALIDAD 1.-
BROTE CONTROL DE TRATAMIENTO ENCUESTA O INVESTIGACION 2.-
FECHAS:DE 1a.TOMA
2a.TOMA / / INICIO DE SINTOMAS: DE ENVIO: DE RECEPCION: / /
(da mes ao) (da mes ao) (da mes ao) EN EL LAB OR ATOR IO (da mes ao)
FECHA INICIO DE PARALISIS / / HA ESTADO EN CONTACTO CON CASOS SIMILARES? SI NO SE IGNORA

EN CASO AFIRMATIVO INDIQUE: / / Y
(da mes ao) lugar geogrfico
EFECTUO ALGUN VIAJE LOS DIAS PREV IOS AL INICIO DE LA ENFERMEDAD? SI NO CUANTOS DIAS ANTES? E S P E CIF IQUE
LOS LUGARES VISITADOS: INGESTION DE LACTEOS Si NO
EXPOSICION CON ANIMALES: SI NO ESPECIE ANIMAL:
EN CASO DE SOSPECHA DE RABIA CONTESTE LO SIGUIENTE: SUFRIO AGRESION POR PARTE DEL ANIMAL SEALADO? SI NO
SITIO ANATOMICO DE LA LESION: NUMERO DE PERSONAS QUE ESTUVIERON EN CONTACTO CON EL ANIMAL
EDAD DEL ANIMAL: FECHA DE MUERTE DEL ANIMAL: / / CAUSA DE LA MUERTE
(da mes ao)
TIPO DE VACUNA: FECHA DE ULTIMA DOSIS / / No. DE CASO

(da mes ao)
SIGNOS DEL ANIMAL: ANOREXIA HIDROFOBIA FOTOFOBIA AEROFOBIA SALIVACION PROFUSA PARALISIS MANDIBULA
CAIDA INCOORDINACION INQUIETUD
E xp:
Reverso
INFORMACIN COMPLEMENTARIA PARA EL DIAGNSTICO
EN CASO DE SOSPECHA DE TUBERCULOSIS CONTESTE LO SIGUIENTE: GASTROINTESTINAL:
HA RECIBIDO TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSIS? o SI o NO o ANOREXIA X DOLOR ABDOMINAL o VMITO o CONSTIPACIN

o TENESMO o DIARREA o RECURRENTE o SANGUINOLENTA o
EN CASO AFIRMATIVO INDIQUE CUAL (ES) : MUCOSA o PROLONGADA (<1 SEM.)-No.DE EVACUACIONES EN LAS
o ESTREPTOMICINA o ISONIACIDA o RIFAMPICINA o ETAMBUTOL LTIMAS 24 HORAS: -EVACUACIONES DIARREICAS EN LOS
o PIRAZINAMIDA o ETIONAMIDA OTRAS: LTIMOS 15 DAS o SI o NO -No. DE CUADROS DIARREICOS
DURANTE EL AO: o DESHIDRATACIN: o LEVE o
FECHA LTIMA TOMA: ___/ MODERADA o SEVERA
R EA EX CLUSIVA DE LLENADO POR EL LAB OR ATOR IO QUE R EALIZA LA PR UEB A GNITO URINARIO
RESULTADOS: o No.DE BACILOS(1-9)
BACILOSCOPA: o NEGATIVO o POSITIVO+ o POSITIVO++ o POSITIVO+++ o DOLOR DURANTE LA MICCIN o URETRITIS o INSUFICIENCIA
CULTIVO: o NEGATIVO o POSITIVO No. DE COLONIAS(1-19) RENAL-LESIONES EN GENITALES: o LCERAS o VESCULAS
o POSITIVO+ o POSITIVO++ o POSITIVO+++ o CONTAMINADO o CHANCRO o CHANGROIDE o FLUJO VAJINAL o EMBARAZO
P.SENSIBILIDAD o ESTREPTOMICINA o ISONIACIDA o RIFAMPICINA o FECHA LTIMA REGLA ___/
o ETAMBUTOL o PIRAZINAMIDA o ETIONAMIDA ESTADO DE ENFERMEDAD:
PCR:
X AGUDOo CRNICOo SINTOMTICOo ASINTOMTICO o LOCALIZADO
OTRAS: o DISEMNIDADO o RECADA o CONVALECIENTE o DEFUNCIN
IDENTIFICACIN: OTROS:
HEMORRAGIAS Y ALTERACIONES HEMATOLGICAS:
FECHA DE RESULTADO: ___/
FACTORES DE RIESGO PARA INFECCIN POR VIH: o FRAGILIDAD CAPILAR X PETEQUIAS o EQUIMOSIS o GINGIVORRAGIA
o EPISTAXIS o MELENA o HEMATURIA o RECTORRAGIA
o PAREJA o HEPATITIS oTRANSFUSIN oHEMOFLICOoHIJO DE MADRE o HEMATEMESIS o METRORRAGA o SHOCK o PLAQUETOPENIA
INFECTADA o HETEROSEXUAL o HOMOSEXUAL o BISEXUAL o HEMOCONCENTRACIN o EOSINOFILIA
o SEXOSERVIDOR (A) o USO DE DROGA IV
FIEBRE: TRATAMIENTO:
HA RECIBIDO TRATAMIENTO? o SI o NO
FECHA DE INICIO: TEMPERATURA: CUAL?
DURACIN: DAS PERIODICIDAD:
SIGNOS Y SINTOMAS GENERALES: FECHA DE INICIO: FECHA DE TERMINO: ___/

o PERDIDA DE PESO o FATIGA o ARTRALGIAS o ESCALOFRO DOSIS o CONVENCIONAL o ESPECIAL
o MIALGIAS o SUDORACIN PROFUSA o POSTRACIN o DOLOR
RETRICULAR o DISMINUCIN DE AGUDEZA VISUAL o CONJUNTIVITIS ESPECIFIQUE:
o CEFALEA o PRESENCIA DE QUISTE / NDULO o UVETIS
o GEOFAGIA o ICTERICIA oLESIN EN MUCOSAS o CORIORRENTINITIS
o ESPLENOMEGALIA o HEPATOMEGALIA o EDEMA ANTECEDENTES VACUNALES:
o LINFADENOPATIA (Cerv ical, Supraclav icular o retrauricular)
EXANTEMA Y PIEL: TIPO DE
VACUNA:
oMACULARo PAPULAR oERITEMATOSOo VESICULAR o PSTULA
o COSTRA oPRESENCIA DE NDULOSo KOPLIK FECHA DE VACUNACIN: ___/ FECHA LTIMA DOSIS ___/
NOTAS ADICIONALES: (Resultados de laboratorio y gabinete importantes en el caso)
FECHA DE INICIO: 25/10/2012 FECHA DE TERMINO: ___/ NOMBRE 5 CONTACTOS: EDAD:
RESPIRATORIOS: 1
2
oCONGESTIN NASALo RINITIS o RINORREA o DOLOR O ARDOR DE 3
GARGANTA o DISFONA o FARINGITIS o TOS SECA o DISNEA 4
o NEUMONA o CIANOSIS o APNEA oTOS PRODUCTIVAo HEMOPTISIS 5
CARDIOVASCULAR: OBSERVACIONES:
A) NO S E RECIB IRMUES TRA ALGUNA S I NO VIENE ACOMP AADA DE ES TE FORMATO
o MIOCARDITIS o ENDOCARDITIS o PERDICARDITIS o VASCULITIS B ) VERIFICAR QUE EL NOMB RE DEL P ACIENTE S EA EL MIS MO EN LA MUES TRA QUE EN ES TE FORMATO
o FLEBITIS C) UTILIZAR LETRA DE MOLDE EN EL FORMATO Y EN LA ETIQUETA DE LA MUES TRA
D) LA MUES TRA DEB E IDENTIFICARS E UTILIZANDO UNA CINTA DE TELA ADHES IVA,
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL ES CRITA CON LP IZ DONDE S E INCLUYAN LOS DATOS RELEVANTES DEL CAS O COMO:
-NOMB RE O CLAVE -DIAGNS TICO P RES UNTIVO
o CONVULSIONES o INCOORDINACIN o CAMBIOS DE CONDUCTA o -FECHA DE TOMA -TIP O DE MUES TRA INDICANDO TAMB IN S I ES LA 1a. 2a. 3a. ETC.
FOTOFOBIAo MENINGITISo HIDROCEFALIA o PARLISIS -S I ES CEP A ANOTAR LA FECHA DE S IEMB RA Y TIP O DE MUES TRA
o PARANOIA o ALUCINACIONESo HIDROFOBIA o CALCIFICACIONES E) ENVIAR LA MUES TRA ADECUADA Y EN CANTIDAD S UFICIENTE AL ES TUDIO S OLICITADO
o HIPERTENSIN ENDOCRANEAL
o COMA 0 F) NO S E RECIB IRN MUES TRAS EN ENVAS ES DE CRIS TAL
Anexo 6. Formato de Estudio de Brote SUIVE 3

Anexo 7. Certificado de Defuncin

Anexo 8. Formato de Ratificacin y Rectificacin de Muertes Sujetas a Vigilancia
SISTEMA EPIDEMIOLGICO Y ESTADSTICO DE LAS DEFUNCIONES

ANEXO 8
SECRETARA DE SALUD - INSTITUTO NACIONAL DE ESTADSTICA Y GEOGRAFA
FORMATO DE RATIFICACIN O RECTIFICACIN DE DEFUNCIONES POR
PADECIMIENTOS SUJETOS A VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
1.-DATOS DE LA DEFUNCIN
Folio del certificado de defuncin:

Nombre del fallecido:

Nombre (s) Apellido paterno Apellido materno

Sexo: Masculino Femenino Institucin de Derechohabiencia

Edad: Desconocido:
Horas Das Meses Aos

Lugar de residencia habitual:

Municipio Entidad

Lugar donde ocurri la defuncin:

Municipio Entidad

Fecha de la defuncin: Oficiala:

Da Mes Ao

Certificada por: Mdico Tratante Otro mdico Mdico legista Otro

Nombre del certificante:
2.-CAUSAS DE DEFUNCIN
Causas Intervalo Cdigo CIE-10 Cdigo CIE-10 de la
Causa Bsica

I a)

b)

c)

d)

II

Causa sujeta a vigilancia epidemiolgica:

Cdigo CIE-10

3.-RESULTADOS DE LA INVESTIGACIN EPIDEMIOLOGICA

La causa sujeta a vigilancia epidemiolgica |___________________________________________________________| Ratifica Rectifica
Causas despus de la investigacin Intervalo Cdigo CIE-10 Cdigo CIE-10 de la

Causa Bsica
I a)

b)

c)

d)

II

Fecha de recoleccin: Inicio del estudio:

Da Mes Ao Da Mes Ao
Fecha de conclusin: Reporte a INEGI/SS:
Da Mes Ao Da Mes Ao

Observaciones:

Nombre del responsable de la investigacin:

Cargo: Firma:

4.-DATOS DE CONTROL (EXCLUSIVO INEGI)

Tipo de documento: Nm. de paquete: Nm. Acta: Folio de captura:

Nombre del codificador:

Nombre (s) Apellido paterno Apellido materno Firma
Instructivo para el llenado del reporte de causa de muerte sujeta a vigilancia epidemiolgica formato INEGI
Objetivo
Investigar y analizar aquellas causas sujetas a vigilancia epidemiolgica que estn sujetas a ratificacin o rectificacin, con la finalidad de
mejorar la oportunidad y calidad de la informacin de la mortalidad
Instrucciones generales
Este formato debe llenarse en original y dos copias; entregar el original y una copia al coordinador municipal y la unidad se quedar con
una copia para su archivo, este formato deber estar acompaado de la copia del certificado de defuncin, resumen clnico, estudio epide-
miolgico y estudios de laboratorio cuando sea necesario. La informacin solicitada en este formato deber transcribirse del certificado de
defuncin y de los resultados de la investigacin.
Utilice letra de molde clara y legible cuando no se pueda llenar a maquina, no usar abreviaturas.
Para el llenado de este formato auxliese de los datos del certificado de defuncin, as como de los resultados de la investigacin realizada
en: expediente clnico, estudio epidemiolgico, autopsia verbal, y la entrevista directa con el medico certificante si lo requiere el caso.
Para las preguntas de opcin mltiple, marque con una X la que corresponda con la respuesta correcta (una sola opcin por pregunta).
Para las respuestas en las que se deben anotar nmeros (fecha, hora, etc.), use nmeros arbigos (1, 2,3,9).
Instrucciones especficas
1.- Folio del certificado de defuncin: se escribir el nmero correspondiente al folio del certificado de defuncin, esta se encuentra en el
ngulo superior derecho del documento.
2.- Nombre del fallecido: en este rubro se escribir el nombre o los nombres del fallecido as como el apellido paterno y materno. En el caso
que el fallecido sea un recin nacido que no cuente con nombre se escribir S/N y los apellidos correspondientes.
3.- Sexo: se marcar con una X el valo correspondiente a masculino o femenino.
4.- Edad: se anotara la edad cronolgica del fallecido; horas cuando sea menor de un da, das cuando sea menor de un mes, meses cuando
sea menor a un ao y aos cuando sea igual o mayor a uno. En el caso de que la edad se desconozca se marcar con una X el recuadro
correspondiente.
5.- Lugar de residencia habitual: se anotar en los recuadros correspondientes el lugar donde el fallecido haya vivido durante los ltimos
seis meses, iniciando por el municipio y la entidad federativa.
6.-Lugar donde ocurri la defuncin: se anotar el municipio y la entidad federativa en donde ocurri la defuncin en los recuadros
correspondientes.
7.-Fecha de la defuncin: se anotar el da, mes y ao en que ocurri la defuncin, anteponiendo un cero cuando sea un solo dgito.
8.- Oficialia.- se anotar el nmero correspondiente a la oficiala del registro civil donde fue levantada el acta de la defuncin, el cual se
encuentra en el numeral 29 del certificado de defuncin.
9.- Certificada por: se marcar con X si el mdico que extiende el certificado corresponde al tratante, legista, otro mdico, persona
autorizada por la secretara de salud, autoridad civil u otro.
10.- Causas de Muerte: se realizar la transcripcin fiel de las causas inscritas en el certificado de defuncin, con sus intervalos de tiempo
y los cdigos correspondientes a la CIE-10.
11.- Causa sujeta a vigilancia epidemiolgica: Se anotar la causa y el cdigo de la CIE-10 de la enfermedad sujeta a vigilancia epidemio-
lgica, detectada por el nivel jurisdiccional, referida o solicitada por el nivel operativo superior o extra-sectorial, establecida en el manual
del Sistema Estadstico y Epidemiolgico de las Defunciones.
12.- Resultado de la Investigacin epidemiolgica: se marcar con una X el apartado de ratificacin cuando la investigacin corrobore
un resultado igual a la enfermedad en estudio. Se marcar con una X el apartado de rectificacin cuando el resultado de la investigacin
no corresponda a la misma entidad nosolgica.
Causas despus de la investigacin: En el caso de ratificacin se anotarn las causas y cdigos iguales a las inscritas al inicio de la investi-
gacin, cuando se rectifica se anotarn las causas y cdigos que originaron la defuncin como resultado del estudio.
Fecha de recoleccin: se anotar la fecha de recoleccin de los certificados de defuncin de las oficialas del registro civil correspondiente de
manera semanal, de acuerdo a la fecha de defuncin, la cual no debe de exceder de una semana.
Fecha de inicio del estudio: anotar la fecha en la que el epidemilogo jurisdiccional inicia la investigacin de la muerte por causa sujeta a
vigilancia epidemiolgica, la cual no deber exceder de una semana a partir de la fecha de la recoleccin.
Fecha de conclusin: se anotar la fecha en la que se da por terminada la investigacin epidemiolgica, la cual no debe de exceder de una
semana a partir de la fecha de inicio del estudio.
Reporte a INEGI/SS: se anotar la fecha en la cual se enva este formato al representante estatal de INEGI y a la Direccin General Adjunta
de Epidemiologa (DGAE), esta no podr exceder de 15 das hbiles a partir de la fecha de la defuncin.
Nombre del responsable de la investigacin: se anotar el nombre completo de la persona a la cual se le asign la responsabilidad de la
realizacin de la investigacin.
Cargo: se anotar el cargo especfico del responsable de la investigacin.
Firma: se firmar obligatoriamente por el responsable de la investigacin.
Datos de control (exclusivo INEGI): estos datos son de uso exclusivo para el INEGI.
Anexo 9. Glosario
Asociacin epidemiolgica: a la situacin en que dos o ms casos comparten caractersticas epidemiolgicas de

tiempo, lugar o persona
Brote: a la ocurrencia de dos o ms casos asociados epidemiolgicamente entre s. La existencia de un caso nico bajo
vigilancia especial en un rea donde no exista el padecimiento se considera tambin como brote
Caso: al individuo en quien se sospecha, presume o confirma que padece una enfermedad o evento de inters
epidemiolgico
Caso confirmado: al caso cuyo diagnstico se corrobora por medio de estudios auxiliares, o aquel que no requiere
estudios auxiliares pero presenta signos o sntomas propios del padecimiento o evento bajo vigilancia, o aquel que
presente evidencia de asociacin epidemiolgica con algn caso confirmado por laboratorio
Caso probable: a la persona que presenta signos o sntomas sugerentes de la enfermedad bajo vigilancia
Comit Estatal de Vigilancia Epidemiolgica (CEVE): rgano colegiado a nivel estatal responsable de la aplicacin y
verificacin de las acciones de vigilancia epidemiolgica en el que participan las instituciones del sector salud en el estado
Comit Nacional para la Vigilancia Epidemiolgica (CONAVE): rgano colegiado a nivel federal interdisciplinario
responsable de las polticas de vigilancia epidemiolgica en el que participan las instituciones que conforman el Siste-
ma Nacional de Salud
Control: a la aplicacin de medidas para la disminucin de la incidencia, en casos de enfermedad
Contacto: a la persona o animal que ha estado en relacin directa o indirecta con persona o animal infectados, o con
ambiente contaminado, y que ha tenido la oportunidad de contraer la infeccin
Endemia: a la presencia constante o prevalencia habitual de casos de una enfermedad o agente infeccioso, en pobla-
ciones humanas, dentro de un rea geogrfica determinada
Epidemia: al aumento en la frecuencia esperada de cualquier dao a la salud en el ser humano, durante un tiempo y
un espacio determinados. En algunos padecimientos la ocurrencia de un solo caso se considera epidemia
Estudio epidemiolgico de caso: a la investigacin sistemtica de las caractersticas de un caso y del contexto epi-
demiolgico en el que ste ocurre
Factor de riesgo: al atributo o exposicin de una persona, una poblacin o el medio, que estn asociados a una pro-
babilidad mayor de aparicin de un proceso patolgico o de evolucin especficamente desfavorable de este proceso
Fuente de infeccin: a la persona, vector o vehculo que alberga al organismo o agente causal, y desde el cual ste
puede ser adquirido, transmitido o difundido a la poblacin
Tasa de Incidencia: a aquella que tiene como numerador el nmero de casos nuevos ocurridos durante un periodo
determinado, entre el nmero de personas de la poblacin expuesta al riesgo (denominador). Por lo general, se expre-
sa en trminos del nmero de casos por 1,000 o 100,000 habitantes y por ao
Informacin oportuna: a la que cumple con los tiempos establecidos por la presente Norma Oficial Mexicana
Investigacin epidemiolgica: al proceso de bsqueda intencionada de las relaciones que guardan los condicio-
nantes de enfermedades en la poblacin, mediante la aplicacin del mtodo cientfico. Su nivel de aprehensin de la
realidad es explicativo y obtiene, como resultado, informacin transformada en conocimiento
Letalidad: tasa de, a la proporcin expresada, por lo regular, en forma de porcentaje, entre el nmero de muertes por una
enfermedad particular, respecto al nmero de casos de tal enfermedad en una poblacin, tiempo y rea determinados
Morbilidad: tasa de, a la que tiene como numerador el nmero de enfermos en una poblacin determinada durante
un periodo y lugar especfico y el denominador representa la poblacin donde ocurrieron los casos. Se expresa como
una tasa, puede ser general o especfica
Mortalidad: tasa de, a la que tiene como numerador el total de defunciones producidas en una poblacin en un perio-
do de tiempo determinado, y el denominador representa la poblacin donde ocurrieron las muertes. Se expresa como
una tasa, puede ser general o especfica
Marco analtico de laboratorio: al listado de estudios o determinaciones vigentes, a las que se debe someter una
muestra biolgica Normada por referencias nacionales o internacionales oficiales vigentes
Monitoreo: es el proceso de vigilancia para la evaluacin y anlisis de riesgos
Nivel local: todo establecimiento de los sectores pblico, social o privado, en el que se presta atencin mdica o ser-
vicios para la salud y en donde se instrumentan acciones preventivas para el autocuidado.
Nivel delegacional: a la instancia o nivel tcnico-administrativo que en las instituciones de Seguridad Social, tiene
competencia jerrquica sobre los servicios y la organizacin de una regin geogrfica determinada
Nivel zonal: al nivel tcnico-administrativo con un rea geogrfica definida que en ciertas instituciones tiene compe-
tencia jerrquica. En este nivel se desarrollan acciones de vigilancia epidemiolgica
Nivel estatal: a la estructura orgnica y funcional responsable de la operacin de los servicios de salud en el mbito
geogrfico y poltico de una entidad federativa, cuya infraestructura se organiza en Jurisdicciones Sanitarias
Nivel nacional: a la instancia o nivel tcnico-administrativo mximo del SNS y de los organismos que lo integran,
cuyo mbito de competencia comprende a los servicios y su organizacin en todo el territorio nacional
Notificacin: a la accin de informar acerca de la presencia de padecimientos o eventos, por parte de las unidades del
Sistema Nacional de Salud
Notificacin negativa: a la accin de informar peridicamente, en forma obligatoria, sobre la ausencia de casos rela-
tivos a un padecimiento especfico sujeto a vigilancia epidemiolgica
Perodo de incubacin: al intervalo entre la exposicin, infeccin o infestacin, y el inicio de signos y sntomas clni-
cos de la enfermedad
Prevalencia: al coeficiente que mide el nmero de personas enfermas o que presentan cierto trastorno en determina-
do momento (prevalencia puntual), o durante un periodo predeterminado (prevalencia en un periodo), independien-
temente de la fecha en que comenzaron la enfermedad o el trastorno, y como denominador, el nmero de personas
de la poblacin en la cual tiene lugar
Registro: a la inscripcin de informacin comprobable, que puede comprender la anotacin numrica o nominal de
casos, defunciones, contactos, enfermedad o evento, mediante los instrumentos apropiados
Registro nominal: a la inscripcin de informacin comprobable, que requiere en primera instancia el nombre, edad y
sexo de un caso o contacto
Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica; SINAVE: al conjunto de relaciones formales y funcionales, en el

cual participan coordinadamente las instituciones del SNS a travs de su estructura, para llevar a cabo, de manera
oportuna y uniforme, la vigilancia epidemiolgica
Sistema Nacional de Salud; SNS: al conjunto constituido por las dependencias y entidades de la Administracin P-
blica, tanto federal como local y las personas fsicas o morales de los sectores social y privado que prestan servicios de
salud, as como por los mecanismos establecidos para la coordinacin de acciones. Tiene por objeto dar cumplimiento
al derecho de la proteccin a la salud
Subsistemas Especiales de Vigilancia Epidemiolgica: al conjunto de funciones, estructuras, procedimientos y cri-

terios, para llevar a cabo el registro, concentracin, procesamiento, anlisis y seguimiento de casos, brotes y situacio-
nes especiales para su difusin oportuna a los distintos niveles tcnico-administrativos del Sistema Nacional de Salud
Tasa: al cociente que mide la frecuencia con que ocurre un evento, en una poblacin determinada y en un tiempo
especfico. Se obtiene mediante la operacin de un numerador entre un denominador y el resultado multiplicado por
una constante (100, 1,000 o 100,000 habitantes)
Tasa de ataque: a la medida de riesgo que se usa para determinados grupos especficos observados, durante periodos
limitados y en circunstancias especiales; suele expresarse en porcentajes (casos/poblacin expuesta al riesgo por 100)
Unidad de salud: a todo establecimiento de los sectores pblico, social y privado, en el que se presta atencin mdica
o servicios para la salud
Vigilancia epidemiolgica: al estudio permanente y dinmico del estado de salud, as como de sus condicionantes,
en la poblacin
Abreviaturas
TCBS: Tiosulfato-Citrato-Bilis-Sacarosa.
LPS: lipopolisacrido.
CT: toxina colrica.
Zot: zona occludens toxin
Toxina: Ace accessory cholera enterotoxin
CtxA: gen que codifica para la toxina colrica
TcpA: gen que codifica la expresin del pili TCP, factor de colonizacin
ToxR: que regula la expresin de varios factores de virulencia.
TCBS: Tiosulfato-Citrato-Bilis-Sacarosa
MIO: movilidad indol ornitina
LIA: agar de hierro y lisina
TSI: agar de hierro y triple azcar
VE: vigilancia epidemiolgica
OMS: Organizacin Mundial de la Salud
AMPc: Adenosn monofosfato cclico
SAT: Sistema de Alerta Temprana
EDA: Enfermedad Diarrea Aguda
SESA: Servicios de salud
DGAE: Direccin General Adjunta de Epidemiologa
COJUVE: Comit Jurisdiccional de Vigilancia Epidemiolgica.
CEVE: Comit Estatal de Vigilancia Epidemiolgica
CONAVE: Comit Nacional de Vigilancia Epidemiolgica
LESP: Laboratorio Estatal de Salud Pblica
SUAVE: Sistema nico Automatizado de Vigilancia Epidemiolgica.
Esta edicin termin de imprimirse en el mes de septiembre de 2012
en IEPSA, Impresora y encuadernadora Progreso, S.A. de C.V;
San Lorenzo #244, Col, Paraje San Juan, Delegacin Iztapalapa,
C.P. 09830, Mxico, D.F.
El tiraje consta de 500 ejemplares.

Secretara de Salud

06 2012 Manual Colera Vfinal 26mzo13 PDF

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Direccin General de Epidemiologa

Manual de Procedimientos Estandarizados para la

Francisco de P. Miranda 177, 5 Piso

Direccin General de Epidemiologa

Figura 1. Brote de Enfermedad diarreica en Chancay, Per, 29 de enero de 1991.

Figura 2. Primer Caso de Clera en la localidad San Miguel Totolmaloya,

La Secretara de Salud, a travs de la Direccin General de Epidemiologa y en coordinacin

Lo establecido en el Proyecto de Norma Oficial Mexicana. PROY-NOM-017-SSA2-2012, para

El presente Manual sustituye las anteriores versiones de manuales de vigilancia epidemiol-

MECANISMOS DE VIGILANCIA DE CLERA

Cuadro 1. Periodicidad de la notificacin

METODOLOGAS Y PROCEDIMIENTOS PARA LA VIGILANCIA

Cuadro 2. Metodologas y procedimientos para la Vigilancia Epidemiolgica de Clera

DETERMINANTES DE RIESGO PARA LA SALUD

Las consecuencias de un desastre como el trastorno de los sistemas de abastecimiento

La enfermedad afecta principalmente a personas de bajo nivel socioeconmico, con higiene

MICROBIOLOGA DEL V. CHOLERAE

V. cholerae es un habitante comn del ambiente marino y se ha encontrado ntimamente

1) Los microorganismos pueden ser recuperados de cuerpos de agua en estado de vida

Con base en su antgeno somtico ms importante, el lipopolisacrido (LPS), actualmente se

Con base en sus caractersticas fenotpicas, propiedades metablicas, susceptibilidad a bac-

Figura 3. Clasificacin de V.cholerae

La mayora de las cepas de V. cholerae se consideraban susceptibles a los antibiticos co-

En Ecuador se ha detectado hasta un 30% de cepas multirresistentes a cloranfenicol, doxi-

El principal factor de virulencia de V. cholerae O1 es la toxina colrica (CT) (figura 4).

Figura 4. Subunidad A Subunidad B

Otra toxina encontrada ms recientemente es la toxina Ace (accessory cholera enterotoxin)

Vibrio cholerae O 139

La emergencia de este nuevo agente causal de clera representa un cambio importante en la

V. cholerae O139 es susceptible a tetraciclina pero se ha reportado que es resistente a trimeto-

Las cepas de V. cholerae NO O1 diferentes a las de O139, no tienen la capacidad de causar

Una caracterstica comn de la mayora de los vibrios NO O1 es la produccin de una b-

Para la colecta de aguas negras se recomienda la siembra de hisopos de Moore durante 24

En general y despus de un enriquecimiento en agua peptonada alcalina, la muestra se pasa a

La tcnica de aislamiento e identificacin de V. cholerae en muestras de materia fecal y aguas

La facilidad de contaminacin de diversos alimentos con V. cholerae O1.

Algunas especies de peces pueden contener al V. cholerae O1 en sus branquias o en el conte-

Las condiciones de preparacin de los alimentos, su almacenamiento a temperaturas ambien-

Transmisin de persona a persona

Algunos autores refieren la ocurrencia de brotes nosocomiales de la enfermedad aunque es

A diferencia de otros microorganismos (Salmonella, Shigella) que han sido identificados en

La dosis mnima de inoculo de V. cholerae O1 es del orden de 1 000 000 de micro-organismos.

inespecficas y especficas. Dentro de las primeras se encuentran la acidez gstrica, la peristalsis

Figura 5. Enterocito V. cholerae O1 Borde en cepillo

Para adosarse al enterocito, V. cholerae O1 dispone de un arsenal enzimtico que facilita su

II. Barreras especficas

Figura 6. Subunidad A Subunidad B

La subunidad B se une a receptores que existen en la membrana del enterocito y permite

Una vez que la subunidad A ha ingresado al enterocito, estimula la produccin de grandes

Este mensajero intracelular produce dos alteraciones:

a) estimula la secrecin de cloruro (Cl-) desde el enterocito hacia la luz intestinal.

Figura 7. Produccin de AMP cclico

Salida pasiva de Agua

Disminuye la absorcin de Na+

1 lt. de heces contiene

Alteraciones fisiopatolgicas primarias

Deshidratacin: La prdida de agua y electrolitos por va fecal y vmito ocasiona deshidrata-

Desarrollan formas severas de la enfermedad y que no reciben tratamiento de reposicin hi-

El cuadro 3 muestra la composicin electroltica de las evacuaciones de un paciente afectado

El organismo responde a la prdida hidroelectroltica con diversas respuestas fisiolgicas como:

El aumento de la frecuencia cardaca

Si la deshidratacin se intensifica, el paciente manifestar diversos signos y sntomas, las res-

Cuadro 4. Evaluacin clnica del paciente con Clera