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Protocolo de Cuidados de Enfermería Al Paciente Portador de Drenaje Pleural
Protocolo de Cuidados de Enfermería Al Paciente Portador de Drenaje Pleural
I. SIGLAS A UTILIZAR................................................................................................................ 1
II. INTRODUCCIN. Justificacin del protocolo. Objetivos. ........................................................ 1
III. POBLACIN DIANA. ............................................................................................................... 2
IV. MATERIAL. ............................................................................................................................... 4
Material necesario para la colocacin de un tubo de trax. .................................................................. 4
Material necesario para la colocacin de Pleurocath. ......................................................................... 4
V. TUBOS DE TRAX.................................................................................................................... 5
VI. PLEUROCATH ....................................................................................................................... 5
VII. SISTEMA DE DRENAJE. PLEUR-EVAC. DESCRIPCIN. .............................................. 6
VIII. PERSONAL NECESARIO PARA EL PROCEDIMIENTO: ................................................... 11
IX. PREPARACIN DEL PACIENTE. ......................................................................................... 11
X. PROCEDIMIENTO. Tcnica de drenaje con Tubo de trax .................................................... 13
XI. PROCEDIMIENTO. Tcnica de drenaje con catter Pleurocath ............................................ 14
XII. CUIDADOS POSTERIORES DE CUALQUIER DRENAJE PLEURAL ................................ 15
Cuidados post-implante ....................................................................................................................... 15
Cuidados por turno .............................................................................................................................. 15
Cuidados diarios .................................................................................................................................. 16
Interpretacin de los signos del Pleur-evac: Oscilacin de la columna de sello de agua (con lquido
azul) ..................................................................................................................................................... 17
Traslado del paciente con Pleur-evac ............................................................................................... 18
Obtencin de muestras del drenaje...................................................................................................... 18
Pinzado y retirada del drenaje. ............................................................................................................ 19
XIII. PROBLEMAS POTENCIALES .............................................................................................. 20
XIV. INDICADORES DE EVALUACIN. .................................................................................... 21
XV. REGISTROS. ........................................................................................................................... 21
XVI. ALGORITMOS DE DECISIONES. ....................................................................................... 24
XVII. EVIDENCIA Y BIBLIOGRAFA. ......................................................................................... 24
XVIII. ANEXO I: GUA RESUMIDA DE ACTUACIN PARA COLOCAR UN DRENAJE
PLEURAL ............................................................................................................................................... 26
I. SIGLAS A UTILIZAR
CH: Charire
EPID: Enfermedad Pulmonar Intersticial Difusa
EPOC: Enfermedad pulmonar obstructiva crnica
FR: French
LDH: Enzima lactato deshidrogenasa
PVC: Policloruro de vinilo
RX: Radiografa
TAC: Tomografa axial computerizada
TBC: Tuberculosis
Es necesario, pues, unificar criterios relacionados con la tcnica y vigilancia de los drenajes
pleurales:
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III. POBLACIN DIANA.
Pacientes ingresados en cualquier rea o Servicio del que, por su patologa, precisen un
Drenaje Pleural.
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IV. MATERIAL.
Material necesario para la colocacin de un tubo de trax.
o Agua y jabn.
o Empapador.
o Betadine.
o Guantes estriles, bata, gorro y mascarillas
o Paos (3)
o Gasas
o Jeringas de 10 cc (2)
o Agujas intramusculares y subcutneas(2)
o Anestesia local de accin inmediata o rpida (Lidocana o Mepivacaina).
o Frasco de recoleccin de lquidos (3). Tubos secos y estriles para recogida de
muestras. Jeringa gases para pH.
o Hoja de bistur n 24.
o Pinza de Kocher, pinza de diseccin, dos mosquitos, porta-agujas y tijeras
estriles.
o Tubos de Trax del 20 (amarillo), del 24 (azul) y del 28 (verde).
o Frasco de drenaje preparado* (Pleur-evac).
o Seda con aguja curva n 1.
o Contenedor de agujas y elementos punzantes.
o Sistema de vaco
o Ms gasas y esparadrapos para el apsito del punto de insercin.
o Agua y jabn.
o Empapador.
o Betadine.
o Guantes estriles, bata, gorro y mascarillas
o Paos (3)
o Gasas
o Jeringas de 10 cc (2)
o Agujas intramusculares y subcutneas(2)
o Anestesia local de accin inmediata o rpida (Lidocaina o Mepivacaina).
o Frascos para recoleccin de lquidos o muestras (3) Tubos secos y estriles para
recogida de muestras. Jeringa gases para pH.
o Hoja de bistur n 11.
o Set de Pleurocath estril. Pag.6.
o Frasco de drenaje preparado* (Pleur-evac). Pg. 7
o Seda con aguda recta de 2/0 o del 0.
o Contenedor de agujas y elementos punzantes.
o Jeringa de 50 cc con pico fino o Luer (para desobstruir catter).
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V. TUBOS DE TRAX.
VI. PLEUROCATH
Los Cirujanos torcicos usarn los catteres tipo Pleurocath para el drenaje de neumotrax
o derrames pleurales simples no complicados.
OTROS CATTERES
Sondas de Pezzer o de Foley (de caucho) que tienen la ventaja de quedar retenidas en
la pared torcica, principalmente en los casos de empiemas crnicos, conectadas a una
bolsa colectora similar a las de orina.
Acanalados como los del tipo Blake .
Para derrames pleurales malignos como el Pleurx.
Los catteres llamados Pigtail son utilizados principalmente para el drenaje de pequeas
colecciones loculadas o tabicadas guiado por TAC.
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VII. SISTEMA DE DRENAJE. PLEUR-EVAC. DESCRIPCIN.
Preparacin del sistema Pleur-evac: slo se debe llenar la Cmara del Sello de Agua hasta 2
cm, con todo el lquido incluido en el paquete, por el nico orificio visible.
La siguiente es la Cmara Recolectora, graduada para la coleccin del drenaje, que permite
fcilmente observar las caractersticas del lquido drenado, as como cuantificarlo.
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Situado en la parte superior de la cmara del sello de agua,
encontramos el orificio por el que hemos vertido el agua estril al inicio
Deber dejarse abierto al aire y, por tanto, sometido a la presin
atmosfrica si se desea un drenaje por gravedad, conectarlo con una
goma de aspiracin al Sistema de vaco
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Control de
aspiracin color
NARANJA
El tubo de ltex que va al paciente, dispone de una llave para obtencin de muestras: se
realizar insertando una jeringa sin aguja en el orificio Luer del tubo colector del sistema de
drenaje, desinfectando previamente la zona con antisptico.
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Si la columna de sello de agua se elevase de forma permanente por encima de 2cm, habra que
comprobar si existe alguna obstruccin en el catter o en el tubo. Una vez comprobado esto,
como ltimo recurso, podemos disminuir el exceso de presin negativa del sistema
presionando la vlvula negra de la parte superior del Pleur-evac.
En el caso poco probable de que faltase agua estril en la Cmara de sello de agua, o de que
hubiese exceso, podra extraerse o rellenarse con una jeringa a travs del diafragma-vlvula de
color amarillo que hay en el sello de agua.
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OTROS SISTEMAS DE DRENAJE:
Hay que prestar especial atencin (suele haber un dibujo sobre la vlvula que
muestra el sentido en que debe conectarse) en su correcta colocacin dado que si se
lo conecta al revs, puede aumentar peligrosamente un neumotrax.
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VIII. PERSONAL NECESARIO PARA EL PROCEDIMIENTO:
Mdico, enfermera, auxiliar de Enfermera y celador.
Regin axilar: decbito lateral opuesto alado a realizar el drenaje con el brazo en
Regin posterior: la posicin suele ser con el paciente sentado, con apoyo de ambos
codos sobre un silln o mesa y leve encorvamiento del tronco o en decbito lateral
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Regin anterior: la posicin es de decbito supino.
9. Desinfectar la zona con antisptico formando crculos alrededor del punto de puncin
elegido. Los cirujanos torcicos prefieren Betadine porque sirve para sealar
costillas, clavculas, puntos intercostales, etc.
La eleccin del sitio del drenaje depende principalmente de las caractersticas radiolgicas,
de la auscultacin, de la percusin y de la palpacin del paciente. En aquellos pacientes en los
cuales la coleccin a drenar se encuentra atrapada dentro de un lculo o bolsillo intrapleural
el drenaje debe colocarse en el sitio correspondiente a dicho lculo. Para elegir con mayor
exactitud la localizacin, pueden ser necesarios otros estudios como el TAC o Ecopleurografa
con marcado el sitio apropiado para la puncin.
Siempre es recomendable efectuar una toracocentesis antes de la colocacin del drenaje para
confirmar el sitio correcto de drenaje.
En los casos de colecciones pleurales libres, el sitio ideal de drenaje es en la regin axilar, en
el 4 o 5 espacio intercostal para los neumotrax y en el 5 o 6 espacio intercostal para los
derrames.
Si existe dificultad para la movilizacin del paciente se puede elegir la regin anterior en la
interseccin del 2 espacio intercostal y lnea medio-clavicular.
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X. PROCEDIMIENTO. Tcnica de drenaje con Tubo de trax
Una vez elegido el sitio de puncin, el paciente colocado en la posicin adecuada, y el Drenaje
Pleur-evac preparado:
Se procede a la anestesia local presentando especial cuidado en la anestesia de la
piel y de la pleura parietal.
Toracocentesis y toma de muestras para citologa, microbiologa y exmenes
fsico-qumicos (incluyendo el pH con jeringa de gases en sangre).
Incisin en la piel de 1-2 cm. y con pinza de Kocher estril se crea un pequeo
trayecto que buscar el borde superior de la costilla elegida. se colocan de dos
puntos en la herida: a) que ser conservado para el cierre del orificio una vez
retirado el tubo y b) para la fijacin del drenaje.
Se abre la pleura parietal con la pinza de Kocher seguido de la introduccin suave
y controlada del drenaje del tubo con trocar.
Se conecta el Pleur-evac y se constata el funcionamiento correcto del mismo
verificando el drenaje de lquido o aire y la oscilacin de la cmara del sello de
agua.
Despus de unos minutos, conectar el Pleur-evac a aspiracin, si as lo indica el
mdico. La presin negativa viene prefijada en 20cc de agua. Comprobar la
aparicin del testigo de color NARANJA junto al manmetro.
Finalmente se procede a su fijacin con el punto y a la cura estril cubierta con
gasas procurando evitar el acodamiento del tubo.
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XI. PROCEDIMIENTO. Tcnica de drenaje con catter Pleurocath
Una vez elegido el sitio de puncin, el paciente colocado en la posicin adecuada, y el Drenaje
Pleur-evac preparado:
Llave cerrada
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XII. CUIDADOS POSTERIORES DE CUALQUIER DRENAJE PLEURAL
Cuidados post-implante
Oclusin del punto de puncin con compresas o apsito estril., procurando que el tubo
quede hacia delante, para evitar acodamientos.
Control radiolgico.
Conexin a la toma de vaco si fuera necesario.
En aquellos pacientes con derrames o neumotrax muy grandes y de varios das de
evolucin se debe procurar que el drenaje sea lento y progresivo. Para prevenirlo es
conveniente disminuir el ritmo de drenaje, bien quitando la aspiracin durante las
primeras horas o bien pinzando el drenaje durante 15 minutos y evacuar gradualmente
cada 500 ml., (previa consulta con el mdico y si no hay una fuga de aire importante lo
que podra agravar un neumotrax).
En estos casos, el drenaje brusco (de ms de 500-800 ml.) puede provocar sntomas como tos,
prurito o picazn en la garganta, mareos, efectos vagales, sensacin de falta de aire y dolor,
llegando a inquietar al paciente (que por el contrario espera encontrarse aliviado tras el
drenaje), desencadenando una situacin angustiosa tanto para el paciente, como para el
personal sanitario. Si este cuadro progresa, puede llegar al edema pulmonar.
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Cuidados diarios
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Interpretacin de los signos del Pleur-evac: oscilacin de la columna de sello de agua
(con lquido azul)
Esta columna refleja los cambios de presin intrapleurales que se trasmiten al interior
del drenaje y por ende al sistema con Pleur-evac
Si esta columna muestra oscilacin que concuerda con los movimientos respiratorios
del paciente significa:
a) Que el drenaje es permeable.
b) Que persiste una cmara en la cavidad pleural con la falta de
reexpansin del pulmn. Cuanto mayor es la oscilacin, mayor lo que
queda por reexpandir el pulmn.
Si en esa cmara de sello de agua, presenta burbujeo que oscila con los movimientos
respiratorios significa:
a) Que el tubo est permeable y dentro de la cavidad pleural.
b) Existe una fuga area pulmonar.
c) An no se puede quitar el drenaje ni pinzarlo.
Si presenta un burbujeo continuo:
a) Es posible que haya una entrada de aire por una mala conexin en el sistema
y el aire entra desde el exterior y por lo tanto no vara con los movimientos
respiratorios. Debe obligar a revisar todas las conexiones y fenestraciones
del drenaje, ya que es posible que el tubo se halla desplazado y est casi
salido.
La cmara no oscila ni burbujea, tambin se puede decir que est bloqueado, significa
que:
b) Es posible que el drenaje est tapado o fuera de la cavidad pleural, por lo
tanto no refleja ni trasmite los cambios de presiones dentro de la pleura.
c) Es posible que el pulmn este completamente expandido y por lo tanto no se
reflejan cambios significativos.
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Traslado del paciente con Pleur-evac
En caso de traslado es suficiente desconectar el sistema de aspiracin y mantener el
drenaje siempre por debajo del trax del paciente.
Se puede utilizar la vlvula de Heimlich (sistema de vlvula unidireccional que permite la
salida, pero no la entrada de aire, al trax del paciente). Es muy importante colocarla
correctamente para evitar neumotrax a tensin.
Las muestras obtenidas se introducen en un tubo seco para muestras biolgicas (de cristal con
tapn marrn), o en jeringa de gases para pH y se llevarn lo antes posible al laboratorio.
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Pinzado y retirada del drenaje.
La maniobra de pinzar el drenaje debe ser indicada por el mdico tratante y es excepcional:
a) Como prueba para confirmar la resolucin del neumotrax, pinzar 24 horas antes de la
extraccin del drenaje.
b) El pinzado durante 2 horas para algunos procedimientos intrapleurales como talcajes o
lavados con fibrinolticos (Urokinasa).
Si se detecta un sangrado masivo pulstil por el drenaje, con ms de 500 ml. de sangre fresca
con compromiso hemodinmica del paciente, este se debe pinzar e inmediatamente avisar al
mdico, para evitar una hemorragia mayor, sospechando la lesin de un gran vaso con el
drenaje.
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XIII. PROBLEMAS POTENCIALES
Principales complicaciones del drenaje pleural:
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XIV. INDICADORES DE EVALUACIN.
XV. REGISTROS.
Actualmente estamos trabajando en el registro del formulario del drenaje pleural para
adaptar los cuidados establecidos en el protocolo al MAMBRINO.
1.- LOCALIZACIN
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2.- FORMULARIO DE DRENAJES.
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4.- ASIGNAR AGRUPACIN DE CUIDADOS
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XVI. ALGORITMOS DE DECISIONES.
Nos remitiremos a las recomendaciones de la Pgina 17: Interpretacin de los signos del
Pleur-evac
1. Avils Serrano M., Garca Daz M., Jimnez Garca E., Latorre Marco A., Martnez
lvarez A., Pells Pardines A., Ramos Vzquez R. Drenaje torcico. Rev ROL Enf
2007;30(6):442-448
2. Baumann MH, Strange C. The Clinician's Perspective On Pneumothorax
Management.Chest. 1997; 112(3). 822-8.
3. De Abajo Cucurull C. Indicaciones de drenaje torcico. Medicine 2002; vol. 8 ( 80):
4316-7.
4. Ericsson R.S. Domine los detalles del tubo de drenaje torcico I. Nursing 1990; febrero:
pg.25-33.
5. Ericsson R.S. Domine los detalles del tubo de drenaje torcico I. Nursing 1990; marzo:
pg.30-33.
6. Gallego Lpez J.M., Ferrando Ortol C., Carmona Simarro J. V., Santos Bernia A., Pl
Martn D., Roses Cueva P. Drenajes torcicos: conceptos y cuidados de enfermera.
Enfermera Integral; N 90: Pg. 16. Junio 2010 www.enfervalencia.org
7. Genzyme Biosurgery Laboratorios. Instrucciones del sistema cerrado de drenaje
torcico Pleur-evac.
8. Ginferrer Garolera JM, Fernander-Retana P, Rami Porta R. Tratamiento del
neumotrax espontneo mediante drenajes de pequeo calibre. Arch
Bronconeumol.1990; 26 144-146
9. Lazzara D. Manejo de la vlvula de drenaje torcico Heimlich. Nursing April 1997;
vol.15 (4): 40- 3.
10. Logston Boggs, Wooldridge-King. Cap. 5 Manejo de la cavidad torcica en Terapia
Intensiva. Procedimientos de la AACN 3 Ed. Editorial Panamericana 1995. Madrid.
11. Mc Connell E.A. Colaboracin para la retirada del drenaje torcico. En: Lo que debe y
no debe hacer. Nursing 1996; marzo: pg.45.
12. Mergaert S. Un sistema ms fcil de valorar los drenajes torcicos. Nursing octubre
1994; vol.12 (8): 40-1.
13. Merino Peralta A., Herranz Dorremochea A. Dispositivos de drenaje pleural
permanente tras ciurga torcica. Rev. ROL Enf. 2009; 32(5):341-344
14. Molina Hinojosa J.C., Auguet Quintill T., Olona Cabses M., Aguilar Bargall X.,
Veloso Esteban S., Richart Jurado C. Es necesaria la prctica sistemtica de
radiografa de trax postoracocentesis? Rev Clin Esp 2003;203(3):125-8
15. Nadine Smith R., Fallentine J., Kessel S. Drenaje torcico con sello de agua: saque las
verdades a flote. Nursing octubre 1995; vol.13 (8): 46-9
24
16. Nursing Ed. Cambio de apsito del drenaje torcico. Nursing enero 1997; vol.15 (1) :
42- 4.
17. Nursing Institute. Utilizacin segura del drenaje torcico. Artculo de formacin en:
Nursing abril 1998; vol.16 (4): 17-26.
18. Pettinicchi T.A. Cmo resolver los problemas de los drenajes torcicos. Nursing
agosto-septiembre 1998; vol.16 (7): 32-3.
19. Potter P. Cap.15 Sistemas cerrados de drenaje torcico. En: Enfermeria Clnica.
Tcnicas y procedimientos. 4 Ed. Harcourt Brace Editores 1999. Madrid.
20. Robles MiralbellG.,Andreu Monleon C. Sistema de drenaje torcico de Bulau.
Rev.ROL febrero 1996; vol.XIX (210): 75- 8.
21. Sahn SA, Heffner Spontaneuous pneuomothorax. N Engl J Med 2000; 342:868-873
22. Snchez-Lloret J. Canto A, Borro Jm, Gimferrer JM. Diagnstico y tratamiento del
neumotrax. Arch Bronconeumol 1998; 34 Supl 3:24-30
23. Schramel FM, Postmus PE, Vandrschueren RG. Current aspects os spontaneous
pneumothorax. Eur Respir J 1997; 10: 1372-1379
24. Torn Prez E. Drenaje torcico tras neumectoma. Enf. Clnica septiembre-octubre
1996; vol.6 (5): 223-5.
25. Torn Prez E. Sello hidrulico en el drenaje torcico. Hygia 1995; vol.IX( 31): 18-23
26. Torres Cameno MJ., Marcos Salviejo A.M, Pea Martnez S.,Garca Blanco C., Prieto
San Emeterio MJ. Cuidados del paciente con drenaje torcico. Enf. Clnica
septiempbre-octubre 1995;vol.5 (5): pg.227-9.
27. Avils Serrano M., Garca Daz M., Jimnez Garca E., Latorre Marco A., Martnez
lvarez A., Pells Pardines A., Ramos Vzquez R. Drenaje torcico. Rev ROL Enf
2007;30(6):442-448
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XVIII. ANEXO I: GUA RESUMIDA DE ACTUACIN PARA COLOCAR UN
DRENAJE PLEURAL
REGISTROS
IMPORTANTE:
HEMORRAGIA: Se debe pinzar el tubo de inmediato si por el drenaje viene sangre fresca
(roja o de aspecto rutilante).
EN CASO DE SALIDA ACCIDENTAL DEL TUBO: ocluir inmediatamente con pomada.
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Dispositivo para Orificio para el agua Cmara recolectora
toma de estril y conexin a
muestras aspiracin
Manmetro
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