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Desarrollo Menor5
Desarrollo Menor5
Evidencias y Recomendaciones
Catalogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-029-08.
Control y Seguimiento de la Nutricin, el Crecimiento y Desarrollo del Nio Menor de 5 Aos
Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta Gua de Prctica Clnica est diseada para proveer informacin que ayude a la toma de decisiones y est basada en la mejor
evidencia disponible al momento de su publicacin. Es de carcter general, por lo que no establece un curso nico de conducta
en un procedimiento o tratamiento.
Las variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la prctica, debern basarse en el juicio clnico de
quien la emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y las preferencias de cada paciente en particular; los
recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada institucin o rea de prctica.
Este documento fue elaborado con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud, puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita,
con fines de enseanza y actividades no lucrativas dentro del Sistema Nacional de Salud.
Deber ser citado como: Control y Seguimiento de la Nutricin, el Crecimiento y Desarrollo del Nio Menor de 5 aos. Mxico:
Secretara de Salud; ao de autorizacin para publicacin
ISBN en trmite
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Control y Seguimiento de la Nutricin, el Crecimiento y Desarrollo del Nio Menor de 5 Aos
Autores:
Dra. Guadalupe Arlene Acosta Mass Mdico Pediatra Instituto Mexicano del Seguro Jefe del Departamento de Pediatra
Social HGZ/MF No. 1. Delegacin
Campeche. Campeche Campeche.
Dr. Daniel lvarez Escobedo Mdico Pediatra Instituto Mexicano del Seguro Coordinacin Clnica de Medicina
Social Familiar /UMF No. 20/Delegacin
Morelos. Cuernavaca Morelos.
Dr. Armando Campos Mdico Familiar Instituto Mexicano del Seguro Subdirector Mdico /HGZ No. 6/
Social Delegacin Chihuahua. Ciudad
Jurez Chihuahua.
Dr. Ignacio Chavoya Moreno Mdico Pediatra Instituto Mexicano del Seguro Mdico Adscrito al Departamento de
Social Pediatra Mdica/HGZ No. 1
Delegacin Colima. Colima Colima.
Dra. Martha Araceli Lugo Garca Mdico Pediatra Instituto Mexicano del Seguro Mdico Adscrito al Departamento de
Social Pediatra Mdica/ HGP No. 3-A.
Delegacin 1 Norte. Mxico D.F.
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Mdico Pediatra Instituto Mexicano del Seguro Jefe de rea de Innovacin de
Flores Social Procesos Clnicos Coordinacin de
UMAE, Divisin de Excelencia
Clnica. Mxico D.F.
Validacin Interna:
Dr. Alvaro Martn Acosta Padilla Mdico Familiar Instituto Mexicano del Seguro Coordinador Delegacional de
Social Atencin Mdica/ Coordinacin
Delegacional de Atencin Mdica.
Delegacin Sinaloa. Culiacn Sinaloa
Dra. Norma Daz Bastida Mdico Familiar Instituto Mexicano del Seguro Mdico Adscrito al Servicio de
Social Consulta Externa/UMF No. 64.
Delegacin Oriente. Tlalnepantla
Estado de Mxico.
Dra. Mara del Roco Rbago Mdico Pediatra Instituto Mexicano del Seguro Mdico Adscrito al Servicio de
Rodrguez Social Pediatra/ HGZ 1A Jos Ma. Vertiz.
Delegacin Sur. Mxico D.F.
Validacin Externa:
Dra. Amapola Adell Gras Mdico Pediatra
Dr. Salvador Amor Santoyo Mdico Pediatra
Academia Mexicana de Pediatra
Dra. Mara Yolanda Naranjo Lpez Mdico Pediatra
Dr. Jernimo Snchez Medina Mdico Pediatra
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Control y Seguimiento de la Nutricin, el Crecimiento y Desarrollo del Nio Menor de 5 Aos
NDICE
1. Clasificacin .............................................................................................................................................. 5
2. Preguntas a responder por esta Gua...................................................................................................... 6
3. Aspectos Generales .................................................................................................................................. 6
3.1 Justificacin ....................................................................................................................................... 6
3.2 Objetivo de esta Gua ....................................................................................................................... 7
3.3 Definicin .......................................................................................................................................... 8
4. Evidencias y Recomendaciones .............................................................................................................. 9
4.1. Prevencin Primaria ....................................................................................................................... 11
4.1.1. Recin Nacido ........................................................................................................................ 11
4.1.1.1. Nutricin ............................................................................................................................. 11
4.1.1.2. Desarrollo Psicomotor....................................................................................................... 11
4.1.2.2. Desarrollo Psicomotor........................................................................................................ 14
4.1.2.3 Inmunizaciones .................................................................................................................... 16
4.1.3 Nios de ms de un ao a 5 Aos ......................................................................................... 18
4.1.3.1 Nutricin .............................................................................................................................. 18
4.1.3.3. Desarrollo Psicomotor....................................................................................................... 22
4.1.3.4 Inmunizaciones (Ver anexo 6.2 y cuadro III)................................................................ 22
4.2 Vigilancia y Seguimiento ................................................................................................................ 24
4.2.1 Crecimiento y deteccin de Enfermedades .......................................................................... 24
4.3 Prevencin Secundaria ................................................................................................................... 27
4.3.1 Deteccin................................................................................................................................. 27
4.3.1.1 Factores de Riesgo .............................................................................................................. 27
4.3.1.2. Pruebas de deteccin Especfica ...................................................................................... 28
4.4 Criterios de Referencia ......................................................................................................... 29
4.4.1 Criterios tcnico mdicos de Referencia .......................................................................... 29
4.4.1.1 Referencia al segundo nivel de Atencin ...................................................................... 29
5. Definiciones Operativas......................................................................................................................... 32
6. Anexos .................................................................................................................................................... 33
6.1 Sistemas de niveles de evidencias y gradacin de Recomendaciones........................................ 33
6.2 Anexos Clnicos ............................................................................................................................... 38
6.3 Medicamentos ................................................................................................................................. 55
7. Bibliografa .............................................................................................................................................. 59
8. Agradecimientos .................................................................................................................................... 62
9. Comit Acadmico ................................................................................................................................. 63
10. Directorio ............................................................................................................................................. 64
11. Comit nacional guas de prctica Clnica ........................................................................................ 65
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Control y Seguimiento de la Nutricin, el Crecimiento y Desarrollo del Nio Menor de 5 Aos
1. Clasificacin
USUARIOS
Mdico General, Mdico Familiar. Enfermeras (general, materno infantil y especialista en atencin primaria a la salud).
POTENCIALES
1
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua,
5
puede contactar al CENETEC a travs del portal: http://www.cenetec.salud.gob.mx/.
Control y Seguimiento de la Nutricin, el Crecimiento y Desarrollo del Nio Menor de 5 Aos
3. Aspectos Generales
3.1 Justificacin
El desarrollo de adultos sanos con una vida productiva se logra por medio de la satisfaccin de los
requerimientos biolgicos, nutricionales, afectivos y psicosociales en los primeros aos de vida. El
sitio ideal, para realizar el cuidado y seguimiento del crecimiento y desarrollo del nio, es el primer
nivel de atencin (Trejo y Prez, 2003).
Durante 2007, en las unidades mdicas de primer nivel del Instituto Mexicano del Seguro Social
(IMSS) se otorgaron alrededor de 562,956 consultas en menores de un ao; clasificadas como
control del nio sano. En la consulta el mdico de primer nivel evala el estado de salud, nutricional,
el crecimiento y el desarrollo psicomotor de los nios menores de 5 aos para identificar de manera
temprana y oportuna las desviaciones en su estado de salud; antes de que stas representen graves
problemas y afecten la calidad de vida de los nios.
El propsito de esta gua es orientar a los profesionales de la salud; acerca de las actividades que
deben realizar durante la atencin de un nio para asegurar el control adecuado en el estado de la
salud as como para detectar oportunamente, cualquier enfermedad.
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Control y Seguimiento de la Nutricin, el Crecimiento y Desarrollo del Nio Menor de 5 Aos
En este sentido, el personal de salud encontrar descritas las prcticas por grupos de edad y en cada
uno, las reas que requiere evaluar. Por consiguiente, las evidencias y recomendaciones se
especifican para: 1) Recin nacido, 2) Nios de 1 a 12 meses y 3) Nios ms de 1 ao a menos de 5
aos. Esto le permitir al usuario de la gua identificar, de forma rpida, las recomendaciones que le
servirn para evaluar el estado nutricional y el desarrollo psicomotor del nio, as como para
establecer el esquema de inmunizacin, de acuerdo al grupo de edad al que pertenece.
Con la finalidad de identificar las desviaciones en el estado de salud del nio; en el captulo de
vigilancia y seguimiento se definen las prcticas fundamentales para llevar un cuidado continuo en el
crecimiento de ste.
Por otra parte, en la gua se incluyen algunas recomendaciones de prevencin para evitar el
sobrepeso y obesidad en el nio (ejercicios fsicos e instrucciones sobre la alimentacin que deben
recibir los nios para satisfacer sus necesidades bsicas).
La finalidad de este Catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del primer nivel de atencin, las recomendaciones basadas
en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre:
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Control y Seguimiento de la Nutricin, el Crecimiento y Desarrollo del Nio Menor de 5 Aos
3.3 Definicin
El trmino cuidado del nio sano se refiere al establecimiento de una relacin entre el mdico, el
nio y sus familiares para asegurar un buen estado de salud as como un seguimiento apropiado en
el estado de nutricin, crecimiento y desarrollo; utilizando medidas de prevencin y
recomendaciones para un diagnstico y tratamiento oportuno.
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Control y Seguimiento de la Nutricin, el Crecimiento y Desarrollo del Nio Menor de 5 Aos
4. Evidencias y Recomendaciones
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones
fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas,
metaanlisis, ensayos clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la
evidencia y recomendaciones de stos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna
correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y
fuerza de la recomendacin, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao
de publicacin se refieren a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el
ejemplo siguiente:
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen
en el Anexo 6.1
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Control y Seguimiento de la Nutricin, el Crecimiento y Desarrollo del Nio Menor de 5 Aos
E Evidencia
R Recomendacin
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4.1.1.3 Inmunizaciones
(Anexo 6.2, Cuadro III)
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Evidencia/Recomendacin Nivel/Grado
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Control y Seguimiento de la Nutricin, el Crecimiento y Desarrollo del Nio Menor de 5 Aos
Evidencia/Recomendacin Nivel/Grado
El sistema nervioso central del nio es un IV
E rgano dotado de enorme plasticidad, cuyo [E. Shekelle]
desarrollo est condicionado por la existencia Snchez-Ventura, 2004.
de un programa gentico y por todo un
conjunto de influencias externas,
interacciones con los padres, estmulos
sensoriales ambientales, alimentacin y
enfermedades.
Por lo anterior, las alteraciones del desarrollo
psicomotor del nio se pueden aceptar como
funciones adaptativas, es decir, desviaciones
en el desarrollo psicomotor que cumplen una
funcin adaptativa.
El concepto evolutivo es crucial en el
desarrollo psicomotor del nio. Existen
periodos crticos para el desarrollo de ciertas
funciones neuropsicolgicas, por lo que la
ausencia de un estmulo concreto en un
periodo crtico puede conllevar a una
alteracin en el desarrollo o, incluso a la
anulacin de alguna de sus funciones.
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Control y Seguimiento de la Nutricin, el Crecimiento y Desarrollo del Nio Menor de 5 Aos
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Control y Seguimiento de la Nutricin, el Crecimiento y Desarrollo del Nio Menor de 5 Aos
escribir ms tarde.
Al pasar por diferentes terrenos, conocer
texturas. El gateo desarrolla el sentido
tctil de los dedos y la palma de la mano;
esto le permitir tomar objetos pequeos,
a futuro.
Desarrolla mayor capacidad respiratoria
que cuando permanece inmvil. Esto
aumentar la oxigenacin al cerebro del
nio, facilitando su capacidad respiratoria
cuando comience hablar.
4.1.2.3 Inmunizaciones
(Ver anexo6.2, Cuadro III)
Evidencia/Recomendacin Nivel/Grado
Para el xito en la erradicacin de la R
E poliomielitis, la inmunizacin con vacuna de ICSI, 2007
poliovirus inactivados se realiza en cuatro
dosis; otorgadas a los 2, 4, 618 meses; y al 4-
6 ao de edad.
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Evidencia/Recomendacin Nivel/Grado
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Evidencia/Recomendacin Nivel/Grado
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Evidencia/Recomendacin Nivel/Grado
Evidencia/Recomendacin Nivel/Grado
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Evidencia/Recomendacin Nivel/Grado
Los nios, que son hijos de padres con IV
E obesidad tienen mayor probabilidad de tener [E. Shekelle]
sobrepeso ya que, la herencia puede influir en American Academy of Pediatrics, 2006
el 25% al 85% de los casos.
Sin embargo, existen otros factores que
pueden causar problemas de obesidad en los
nios; por ejemplo, los patrones alimenticios.
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Control y Seguimiento de la Nutricin, el Crecimiento y Desarrollo del Nio Menor de 5 Aos
Evidencia/Recomendacin Nivel/Grado
La deteccin de enfermedades metablicas IV
E congnitas consiste en la medicin de la [E. Shekelle]
hormona estimulante de tiroides en sangre del Grupo Institucional de Vigilancia Epidemiolgica
cordn umbilical al momento del nacimiento, y de Enfermedades Metablicas Congnitas,
la medicin de fenilalanina, 17 alfa- 2006
hidroxiprogesterona y biotinidasa en sangre del
taln entre el tercer y quinto da de vida.
El tamiz neonatal metablico que se realiza en IV
E el Instituto Mexicano del Seguro Social permite [E. Shekelle]
la identificacin de casos probables de Grupo Institucional de Vigilancia Epidemiolgica
hipotiroidismo congnito,hiperplasia adrenal de Enfermedades Metablicas Congnitas,
comngnita, fenilcetoruia y deficiencia de 2006
biotinidasa; identificando a los recin nacidos
que requieren diagnsticos confirmatorios para
evitar el retraso fsico, retraso mental,
asignacin incorrecta de sexo, otras secuelas o
la muerte que pueden presentarse en stos
padecimientos.
La deteccin de enfermedades metablicas IV
E congnitas en todas las unidades de salud que [E. Shekelle]
atienden partos y recin nacidos se realiza de NOM-034-SSA2-2003
acuerdo a las siguientes Normas Oficiales NOM-007-SSA2-1995
Mexicanas: NOM-017-SSA2-1994
Para la prevencin de defectos al
nacimiento.
Atencin a la mujer durante el
embarazo, parto y puerperio del recin
nacido.
Para la vigilancia epidemiolgica.
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Control y Seguimiento de la Nutricin, el Crecimiento y Desarrollo del Nio Menor de 5 Aos
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Control y Seguimiento de la Nutricin, el Crecimiento y Desarrollo del Nio Menor de 5 Aos
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Control y Seguimiento de la Nutricin, el Crecimiento y Desarrollo del Nio Menor de 5 Aos
Algoritmos
Tiene alguna
Si No
enfermedad?
Evaluacin integral
Consulta en medicina
Nutricin y crecimiento Desarrollo psicomotor Inmunizacin
familiar
Variaciones Presenta
en somatometra 2 o ms signos de
Si No Si Esquema completo? Si
e IMC? alarma?
(ver anexo 3) (ver anexo 3)
Identificar factores
de riesgo
Clasificar el trastorno
del crecimiento (MF)
Vigilancia y
Valorar tipo de
Es seguimiento No
Si No alteracin (MF)
desnutricin? (MF o EMI)
[ver anexo 3]
Manejo por MF
(con/sin apoyo de No
especialista)
Tiene factores
No
de riesgo?
Referir al
segundo nivel
Vigilancia:
Crecimiento y desarrollo: somatometra
(nios >2 aos usar IMC), prueba de Denver
Educacin:
Dieta, actividad fsica y estimulacin Personal:
temprana MF: Mdico Familiar
EMI: Enfermera
Vigilancia y seguimiento Seguimiento:
Referir al Recin nacido: 2 consultas (7 das y 28 das maternoinfantil
(MF o EMI) No EEAPS: Enfermera
segundo nivel de vida)
[ver anexo] De 1 mes a 1 ao: cada mes especialista en atencin
Ms de 1 ao-3 aos: cada 3 meses primaria a salud
Ms de 3 aos -5 aos: cada 6 meses Especialista: Nutricionista
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Control y Seguimiento de la Nutricin, el Crecimiento y Desarrollo del Nio Menor de 5 Aos
5. Definiciones Operativas
Desarrollo: conjunto de cambios funcionales en la maduracin del ser humano desde el nacimiento
hasta la adultez.
Estado Nutricional: es el resultado de la interaccin, del potencial gentico que puede ser
susceptible de modificacin y las condiciones del medio ambiente en las que se desarrolla el nio.
ndice de Masa Corporal: ndice de la relacin que resulta de dividir el peso de un nio expresada
en kilogramos entre la talla expresada en metros al cuadrado, o peso expresado en kilogramos entre
talla expresada en centmetros entre talla expresada en centmetros por 10,000. Que tiene como
objetivo clasificar el estado nutricional de un individuo.
Obesidad: desviacin del estado nutricional que se caracteriza por incremento de peso en relacin a
talla y edad, que condiciona mayor morbilidad. Originado frecuentemente por el desequilibrio entre
una mayor ingesta y menor gasto calrico. Definido con un ndice de masa corporal por arriba de la
percentila 95 y que puede ser susceptible de modificacin.
Sobrepeso: desviacin del estado nutricional que se caracteriza por incremento de peso en relacin
a talla y edad. Definido con un ndice de masa corporal entre la percentila 85 y 95.
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Control y Seguimiento de la Nutricin, el Crecimiento y Desarrollo del Nio Menor de 5 Aos
6. Anexos
6.1 Sistemas de niveles de evidencias y gradacin de Recomendaciones
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas
y epidemilogos clnicos, liderados por Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad
McMaster en Canad. En palabras de Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y
juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los
pacientes individuales (Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer
de la mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra
Romero et al, 1996)
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R et al, 2001) en funcin del rigor
cientfico del diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la
evidencia, a partir de las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un
determinado procedimiento mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay
diferentes escalas de gradacin de la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares
entre s.
A continuacin se describen las escalas de evidencia para las referencias utilizadas en esta gua y de
las GPC utilizadas como referencia para la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
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Control y Seguimiento de la Nutricin, el Crecimiento y Desarrollo del Nio Menor de 5 Aos
Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por
medio del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I
a IV y las letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.
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Control y Seguimiento de la Nutricin, el Crecimiento y Desarrollo del Nio Menor de 5 Aos
CUADRO II. SISTEMA DEL INSTITUTE FOR CLINICAL SYSTEMS IMPROVENT (ICSI)
Clasifica las recomendaciones en la gua publicada segn el origen del reporte y el diseo de la
investigacin
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Control y Seguimiento de la Nutricin, el Crecimiento y Desarrollo del Nio Menor de 5 Aos
Grados de evidencia
Grado Calidad de la Evidencia
A Estudios bien diseados, ensayos controlados o
estudios de diagnstico realizados en una
poblacin similar a la poblacin blanco de la gua.
B Ensayos controlados aleatorizados, o estudios de
diagnstico con limitaciones menores.
Evidencia basada en estudios observacionales.
C Estudios observacionales (estudios de casos y
controles y de cohorte).
D Evidencia de comit de expertos, reportes
opiniones o experiencia clnica de autoridades en
la materia o estudios primarios (estudios
animales).
American Academy of Pediatrics, Steering Committee on Quality Improvement and Management. Classifying
Recommendations for Clinical Practice Guidelines. Pediatrics. 2004;114(3):874877.
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Control y Seguimiento de la Nutricin, el Crecimiento y Desarrollo del Nio Menor de 5 Aos
Estudios de diagnstico
Niveles de evidencia
Niveles Tipo de Evidencia cientfica
Ib Estudios de nivel 1 b
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No sostn ceflico
Manos empuadas
Tres meses de edad Atropamiento del pulgar
Antebrazo en pronacin
No sonrisa social
No fijacin de la mirada
No rodamientos
Apoyo en puntas de los pies
Cinco meses Hipertona de aductores de los 4 18 meses.
Hipoactividad o irritabilidad permanentes >7 meses
Persistencia del reflejo de Moro >6 meses
Piernas juntas y difciles de separar
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Control y Seguimiento de la Nutricin, el Crecimiento y Desarrollo del Nio Menor de 5 Aos
CUADRO II. DESARROLLO PSICOMOTOR NORMAL EN LOS DOS PRIMEROS AOS DE VIDA
Manos empuadas
Fija la mirada en objetos de
Reconoce la voz de la
1 mes No sostiene la cabeza 30 a 40 cms. Llanto Consolable
madre
Se sobresalta con el sonido
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Control y Seguimiento de la Nutricin, el Crecimiento y Desarrollo del Nio Menor de 5 Aos
Pentavalente
acelular : DPaT
+ VPI + Hib 1 2 3 dosis Refuerzo
( [Difteria, dosis dosis
Pertussis
acelular y
Ttanos]),
Poliomielitis y
H. influenza
tipo b)
Rotavirus 1 2
dosis dosis
Antineumoccc Refuerzo
ica conjugada 1 2
heptavalente dosis dosis
Antinfluenza
1 dosis 2 Revacunacin anual hasta los 35 meses
dosis
DPT
(Difteria, Refuerzo
Tosferina y
Ttanos)
SRP
(Sarampin, 1 dosis Refuerzo
Rubola y
Parotiditis)
[triple viral]
Sabin
(Poliomielitis) Adicionales
SR
(Sarampin y Adicionales
Rubola)
[doble viral]
Fuente: Cartilla de vacunacin nacional.
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Control y Seguimiento de la Nutricin, el Crecimiento y Desarrollo del Nio Menor de 5 Aos
La ablactacin debe ser practicada por la madre teniendo presente que sta cumple una doble
funcin: nutrir al nio y educarlo en materia de alimentacin. Por este motivo es necesario
informarle de los siguientes puntos:
Es conveniente que nunca se pretenda introducir en la dieta dos alimentos nuevos a la vez; esta
medida permite conocer la tolerancia del nio al nuevo alimento.
No forzar al pequeo a aceptar los alimentos.
Con frecuencia los alimentos dados por primera vez son rechazados. Es necesario adoptar una
actitud paciente cada da, hasta lograr que el nio se acostumbre a la consistencia y sabor del
alimento ofrecido.
La cantidad de alimentos consumidos pro el beb, suele ser inconstante de da a da o de semana
a semana.
Los alimentos preparados en casa no deben ser adicionados con sal.
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Control y Seguimiento de la Nutricin, el Crecimiento y Desarrollo del Nio Menor de 5 Aos
Fuente: Gua Atencin Farmacutica Sobre el Nio Sano. Universidad de Granada Espaa. 2006
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Control y Seguimiento de la Nutricin, el Crecimiento y Desarrollo del Nio Menor de 5 Aos
1. Identificar un lder adecuado para coordinar los programas de nutricin saludable en las
escuelas
2. Establecer un grupo multidisciplinario que incluya representantes de los estudiantes para
evaluar todos los aspectos del ambiente escolar
3. Identificar programas de nutricin que han dado resultado en otras regiones
4. Desarrollar polticas que promuevan la salud de los estudiantes identificando aspectos
nutricionales en la escuela
5. Lograr que haya predominantemente alimentos saludables disponibles para los nios en las
escuelas
6. Restringir el acceso y disponibilidad de alimentos con riesgo para la salud.
7. Maximizar programas que incluyan actividad fsica con deportes de competencia intramuros
utilizando maestros y entrenadores como modelos
8. Proponer cambios a los legisladores sobre el tipo de alimentos que debieran estar
disponibles en las escuelas
9. Prohibir la publicidad de alimentos chatarra en las escuelas
Fuente: Gidding SS, et al. Consensus Statement from the American Heart Association, 2005
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Control y Seguimiento de la Nutricin, el Crecimiento y Desarrollo del Nio Menor de 5 Aos
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Control y Seguimiento de la Nutricin, el Crecimiento y Desarrollo del Nio Menor de 5 Aos
CUADRO VII. VALORES DE REFERENCIA PARA EVALUAR ELPESO Y LA TALLA EN NIAS MENORESA DE
5 AOS
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Control y Seguimiento de la Nutricin, el Crecimiento y Desarrollo del Nio Menor de 5 Aos
Una vez comparados los ndices antropomtricos de peso para la edad, talla para la edad y peso para
la talla con las tablas de referencia recomendadas (OMS), el nio se debe clasificar segn los
cuadros siguientes, considerando los sntomas y signos clnicos.
Fuente: http://www.cdc.gob/growthcharts
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Control y Seguimiento de la Nutricin, el Crecimiento y Desarrollo del Nio Menor de 5 Aos
Valoracin de la nutricin y el crecimiento del nio mayor de 2 aos a 5 aos de edad, utilizando el
ndice de masa corporal
El ndice de Masa Corporal (IMC) es el ndice de la relacin que resulta de dividir el peso de un nio
expresada en kilogramos entre la talla expresada en metros al cuadrado, o peso expresado en
kilogramos entre talla expresada en centmetros entre talla expresada en centmetros por 10,000.
Que tiene como objetivo clasificar el estado nutricional de un individuo (ver figuras 3-4).
La frmula es la siguiente:
Categora Criterio
Sobrepeso Cuando el valor del IMC es igual o mayor a la
percentila a 75
Obesidad Cuando el valor es igual o mayor de la percentila
85
Obesidad grave Cuando el valor es igual o por arriba de la
percentila 97
Fuente: http://www.cdc.gob/growthcharts
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Control y Seguimiento de la Nutricin, el Crecimiento y Desarrollo del Nio Menor de 5 Aos
CUADRO VIII. VALORES DE REFERENCIA PARA EVALUAR EL PERIMETRO CEFALICO (CM) POR EDAD
(MESES) EN NIOS DE 1 A 36 MESES
Edad Percentiles
(Meses) 3 10 25 50 75 90 97
1 35.0 35.7 36.3 37.2 38.0 39.0 40.0
2 37.3 37.8 38.4 39.0 39.9 40.7 42.0
3 38.7 39.2 3938.0 40.5 41.4 42.3 43.6
4 39.7 40.3 41.0 41.7 42.5 43.4 44.6
5 40.7 41.2 42.0 42.7 43.5 44.2 45.5
6 41.6 42.1 42.8 43.6 44.5 45.0 46.3
7 42.2 42.8 43.5 44.2 45.1 45.8 47.0
8 42.8 43.5 44.0 44.9 45.8 46.5 47.5
9 43.3 44.0 44.6 45.5 46.2 47.0 48.0
10 43.8 44.4 45.1 46.0 46.7 47.4 48.5
11 44.2 44.8 45.5 46.4 47.2 47.9 48.9
12 44.5 45.3 46.0 46.9 47.6 48.3 49.3
13 44.8 45.6 46.3 47.2 47.9 48.6 49.6
14 45.1 45.8 46.6 47.5 48.2 48.9 49.9
15 45.3 46.1 46.9 47.8 48.5 49.2 50.1
16 45.6 46.4 47.2 48.0 48.8 49.5 50.3
17 45.8 46.6 47.4 48.2 49.1 49.8 50.5
18 46.0 46.9 47.6 48.5 49.3 50.0 50.7
19 46.2 47.0 47.8 48.7 49.4 50.1 50.9
20 46.4 47.2 48.0 48.9 49.6 50.3 51.1
21 46.6 47.4 48.2 49.1 49.8 50.4 51.3
22 46.7 47.5 48.4 49.3 49.9 50.6 51.5
23 46.8 47.6 48.5 49.4 50.0 50.8 51.6
24 46.9 47.7 48.6 49.5 50.1 50.9 51.7
27 47.2 48.1 48.9 49.8 50.5 51.2 52.1
30 47.5 48.3 49.2 50.0 50.7 51.5 52.4
33 47.6 48.5 49.4 50.2 50.9 51.8 52.6
36 47.8 48.7 49.6 50.4 51.1 52.0 52.8
Fuente: Archivos de Investigacin Mdica. Somatometra Peditrica, IMSS 1975;6 supl 1
51
Control y Seguimiento de la Nutricin, el Crecimiento y Desarrollo del Nio Menor de 5 Aos
CUADRO IX. VALORES DE REFERENCIA PARA EVALUAR EL PERIMETRO CEFALICO (CM) POR EDAD
(MESES) EN NIAS DE 1 A 36 MESES
Edad Percentiles
(Meses) 3 10 25 50 75 90 97
1 33.6 34.7 35.7 36.4 37.3 38.4 39.8
2 35.8 36.6 37.3 37.9 38.9 39.7 41.6
3 37.4 38.0 38.6 39.2 40.1 41.1 42.8
4 38.5 39.2 39.7 40.4 41.3 42.3 43.6
5 39.3 40.0 40.7 41.5 42.4 43.2 44.4
6 40.0 40.7 41.5 42.4 43.1 44.0 45.5
7 40.6 41.3 42.1 43.2 43.9 44.7 45.6
8 41.1 41.9 42.7 43.8 44.5 45.3 46.2
9 41.6 42.5 43.3 44.4 45.0 45.8 46.7
10 42.1 43.0 43.8 44.9 45.4 46.3 47.1
11 42.5 43.3 44.2 45.2 45.8 46.6 47.5
12 42.8 43.6 44.6 45.6 46.2 47.0 47.8
13 43.2 44.0 45.0 45.9 46.5 47.3 48.1
14 43.5 44.3 45.2 46.2 46.8 47.6 48.4
15 43.7 44.6 45.4 46.4 47.1 47.9 48.7
16 44.0 44.8 45.7 46.7 47.3 48.1 48.9
17 44.2 45.0 45.9 46.9 47.6 48.3 49.1
18 44.4 45.2 46.1 47.1 47.8 48.5 49.3
19 44.5 45.4 46.3 47.3 48.0 48.7 49.5
20 44.7 45.5 46.5 47.4 48.2 49.0 49.7
21 44.9 45.7 46.6 47.5 48.4 49.1 49.8
22 45.0 45.9 46.8 47.7 48.5 49.3 50.0
23 45.2 46.0 46.9 47.8 48.7 49.4 50.1
24 45.3 46.2 47.1 48.0 48.8 49.6 50.3
27 45.6 46.5 47.4 48.3 49.2 50.0 50.7
30 46.0 46.8 47.7 48.6 49.5 50.3 51.1
33 46.2 47.1 48.0 48.9 49.7 50.6 51.4
36 46.4 47.4 48.3 49.3 50.0 50.9 51.7
Fuente: Archivos de Investigacin Mdica. Somatometra Peditrica, IMSS 1975;6 supl 1
52
Control y Seguimiento de la Nutricin, el Crecimiento y Desarrollo del Nio Menor de 5 Aos
IMC=(peso[kilogramos]/talla[metros]2)
IMC=(peso[kilogramos]talla[centmetros
]/talla
[centmetros]])*10,000
Obesidad
Sobrepeso
Normal
Desnutricin leve
Desnutricin moderada
Desnutricin grave
Fuente: Adaptada Centro Nacional de Estadsticas de Salud en colaboracin con el Centro Nacional para la Prevencin
de Enfermedades Crnicas y Promocin de Salud (2000)
53
Control y Seguimiento de la Nutricin, el Crecimiento y Desarrollo del Nio Menor de 5 Aos
IMC=(peso[kilogramos]/talla[metros]2)
IMC=(peso[kilogramos]talla[centmetros
]/talla Obesidad
Sobrepeso
Normal
Desnutricin leve
Desnutricin moderada
Desnutricin grave
Fuente: Adaptada Centro Nacional de Estadsticas de Salud en colaboracin con el Centro Nacional para la Prevencin
de Enfermedades Crnicas y Promocin de Salud (2000)
54
Control y Seguimiento de la Nutricin, el Crecimiento y Desarrollo del Nio Menor de 5 Aos
6.3 Medicamentos
55
Control y Seguimiento de la Nutricin, el Crecimiento y Desarrollo del Nio Menor de 5 Aos
3805 Bordetella pertussis Eritema, fiebre, Los corticoesteroides e Hipersensibilidad a los componentes de
no ms de 16 UO o escalofro, malestar inmunosupresores la vacuna, antecedentes de
no general, anorexia, disminuyen el efecto de convulsiones, terapia con
menos de 4 UI vmito, la vacuna. corticoesteroides y
Vacuna antipertussis con
Toxoide diftrico no convulsiones, sndrome febril e inmunodeficiencias,
toxoides
0.5ml Intramuscular ms de 30 Lf Refuerzo a los 4 aos anafilaxia excepto infeccin por VIH en estado
diftrico y tetnico (DPT)
Toxoide tetnico no asintomtico.
ms
de 25 Lf
Frasco mpula con 5
ml (10 dosis).
3813 Bordetella pertussis Eritema, fiebre, Los corticoesteroides e Hipersensibilidad a los componentes de
no escalofro, malestar inmunosupresores la vacuna, antecedentes de
ms de 16 UO o no general, anorexia, disminuyen el efecto de convulsiones, terapia con
menos de 4 UI vmito, la vacuna. corticoesteroides y
Vacuna antipertussis con Toxoide diftrico no convulsiones, sndrome febril e inmunodeficiencias,
toxoides ms de 30 Lf anafilaxia excepto infeccin por VIH en estado
0.5ml Intramuscular Refuerzo a los 4 aos
diftrico y Tetnico (DPT) Toxoide tetnico no asintomtico.
ms
de 25 Lf
Frasco mpula con
10 ml
(20 dosis).
3802 Frasco mpula de Ninguno de Ninguna de Hipersensibilidad a los componentes de
plstico depresible importancia. importancia clnica. la vacuna, fiebre mayor a 38.5C,
con gotero enfermedades graves, tratamientos con
Vacuna Antipoliomieltica
Oral
c ml, (dos integrado de 2 ml corticoesteroides u otros
gotas) (20 dosis) o tubo Adicionales en campaas inmunosupresores o citotxicos.
Trivalente tipo Sabin
Oral de plstico Precauciones: En transfusiones o
depresible aplicacin previa de inmunoglobulina
con 25 dosis, cada esperar tres meses para ser vacunados
una de 0.1 ml.
3801 Absceso local, Con antituberculosos y Hipersensibilidad a los componentes de
adenopata regional, tratamiento la vacuna, infeccin dermatolgica,
Frasco mpula o cicatriz queloide, inmunosupresor se sndrome febril, inmunosupresin por
1. ml.
ampolleta con anafilaxia. inhibe el efecto de la enfermedad o por tratamiento excepto
Intradrmica, en la
Vacuna BCG liofilizado para 5 BCG. La BCG disminuye infeccin por VIH en estado
regin deltoidea del Al nacimiento
10 dosis y ampolleta la eliminacin de asintomtico y recin nacidos con peso
brazo
de diluyente con 0.5 teofilina. inferior a 2 kg.
derecho.
1 ml Precauciones: En transfusiones o
aplicacin previa de inmunoglobulina
esperar tres meses para ser vacunados
0150 SUSPENSIN ORAL Fiebre, falta de Ninguna con la Hipersensibilidad a los componentes de
Cada frasco mpula apetito, irritabilidad aplicacin conjunta con la vacuna.
con liofilizado y tos. otras vacunas.
Vacuna contra rotavirus 0.5ml Oral contiene: A los 2 y 4 meses
Rotavirus vivo
atenuado
humano cepa
56
Control y Seguimiento de la Nutricin, el Crecimiento y Desarrollo del Nio Menor de 5 Aos
RIX4414
No menos de 106
DICT50
Envase con frasco
mpula y una jeringa
prellenada con
diluyente de 1 ml y
con
dispositivo de
transferencia.
57
Control y Seguimiento de la Nutricin, el Crecimiento y Desarrollo del Nio Menor de 5 Aos
58
Control y Seguimiento de la Nutricin, el Crecimiento y Desarrollo del Nio Menor de 5 Aos
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61
Control y Seguimiento de la Nutricin, el Crecimiento y Desarrollo del Nio Menor de 5 Aos
8. Agradecimientos
NOMBRE CARGO/ADSCRIPCIN
Dr. Santiago Rico Aguilar Jefe de Prestaciones Mdicas
Delegacin Campeche, Campeche
Dr. Ernesto Zrate Zrate Jefe de Prestaciones Mdicas
Delegacin Colima, Colima
C.P. Jos Antonio Garca Aguirre Jefe de Prestaciones Mdicas
Delegacin Chihuahua, Chihuahua
Dr. Arturo Maxinez Najera Jefe de Prestaciones Mdicas
Delegacin 1 Norte, Distrito Federal
Dr. Evaristo Hinojosa Medina Jefe de Prestaciones Mdicas
Delegacin Sur, Distrito Federal
Dr. Dr. Francisco Rodrguez Ruiz Director
HGZ/MF No. 1
Campeche, Campeche
Dr. Jos Mara Cortes Ladino Director
HGZ No. 1
Delegacin Colima. Colima, Colima.
Dr. Leonardo Alfaro Chaparro Director
Delegacin Chihuahua, Ciudad Jurez Chihuahua
62
Control y Seguimiento de la Nutricin, el Crecimiento y Desarrollo del Nio Menor de 5 Aos
9. Comit Acadmico
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
63
Control y Seguimiento de la Nutricin, el Crecimiento y Desarrollo del Nio Menor de 5 Aos
10. Directorio
DIRECTORIO SECTORIAL Y
DIRECTORIO INSTITUCIONAL
64
Control y Seguimiento de la Nutricin, el Crecimiento y Desarrollo del Nio Menor de 5 Aos
65