Hora Fecha N de Expediente

FORMULARIO DENUNCIA HERENCIA VACANTE

PERSONA NATURAL PERSONA JURIDICA
I- APELLIDO PATERNO - APELLIDO MATERNO - NOMBRES / RAZON SOCIAL
INDIVIDUALIZACI
N DEL
DENUNCIANTE FECHA DE NACIMIENTO RUT NACIONALIDAD PROFESION/GIRO ESTADO CIVIL
(PERSONA
Domicilio 1 (Calle, N, Depto/Poblacin)

Ciudad Comuna Provincia Regin

Telefono EMAIL
Domicilio 2 (Calle, N, Depto/Poblacin)

Ciudad Comuna Provincia Regin

Telefono EMAIL
APELLIDO PATERNO - APELLIDO MATERNO - NOMBRE
II - INDIVIDUALIZACIN
DEL CAUSANTE
(FALLECIDO) RUT FECHA DE NACIMIENTO NACIONALIDAD ESTADO CIVIL PROFESIN

RESIDENCIA HABITUAL DEL CAUSANTE (calle, N, Depto/Poblacin)

Ciudad Comuna Provincia Regin

DATOS DE LA DEFUNCIN Lugar de la defuncin

Fecha (dd/mm/aaaa) 1- Hospital o Clinica
2- Casa Habitacin
Hora (hh:mm) 3- Otro (especificar)
..
.
Nombre del Establecimiento o Direccin:
.

III - ACERVO HEREDITARIO DEL CAUSANTE

Indicacin del tipo de bien del acervo hereditario del causante
( ) Inmueble Joyas En caso de tratarse de otros muebles o especies,
En el caso de ser
( ) Mueble Obras de Arte favor especificar:..
muebles/especies:
( ) Especies Vehiculo ..

Otros ..

Depositos Bancarios En caso de tratarse de otros valores, favor especificar:

Acciones .

Cuentas bancarias .

( ) Valores Mobiliarios Fondos Mutuos .

Fondos Provisionales .

Seguros .

Otros .
a) Bienes Inmuebles
Ubicacin del Bien Raz (Calle, N, Sector, Comuna)

Inscripcin Registro Propiedad

Regin Rol S.I.I Avalo S.I.I.
Fojas N Ao C.B.R.
$
Ubicacin del Bien Raz (Calle, N, Sector, Comuna)

Inscripcin Registro Propiedad

Regin Rol S.I.I Avalo S.I.I.
Fojas N Ao C.B.R.
$
Situacin actual del Bien Raz Bueno Regular Malo
Estado de Conservacin
Inmueble Si
con
ocupante No Casa Departamento Terreno Otro
Clase de bien
Nombre del ocupante
Parentesco Especificar en caso de ser otro ..

b) Bienes muebles Seale tipo de bienes (El detalle completo debe hacerlo en Inventario Simple a anexar)
..
Lugar donde se encuentran (Indicar direccin)
A cargo de don (a): Parentesco con el fallecido:
c) Especies Seale tipo de especies (El detalle completo debe hacerlo en Inventario Simple a anexar)

Lugar donde se encuentran (Indicar direccin)

A cargo de don (a): Parentesco con el fallecido:
Vehiculos
Marca Valor Referencial .
Modelo Fuente de referencia del valor estimado.....
Placa Patente ...
d) Valores Mobiliarios
Seale tipo de valores
Lugar donde se encuentran los documentos (indicar nombre de la Institucin Financiera)..
...

IV - DOCUMENTOS QUE SE ACOMPAAN AL FORMULARIO

Fotocopia de la Cedula de Identidad del denunciante. (*)
Certificado de defuncin del causante. (*)
Inscripcin de Dominio Vigente de la (s) propiedad (es) que intengran el Acervo Hereditario del causante (si son inmuebles). (*)
Certificado de Hipotecas y Gravamenes y Prohibiciones e Interdicciones (si son inmuebles). (*)
Certificado de Avalo fiscal de la (s) propiedad (es) (si son inmuebles). (*)
Inventario Simple de los bienes muebles, especies y/o valores mobiliarios, conocidos por el denunciante. (*)
Otros documentos donde consten bienes hereditarios denunciados (p.e. Certificado de Inscripcin de Vehiculos Motorizados).
(*) Documentos que debern ser entregados de forma obligatoria por el denunciante
Nota: Se hace presente que, para los efectos que el denunciante tenga derecho al galardn establecido en el inciso 3 del art. 42 del
Decreto Ley N 1.939, de 1977, necesariamente deber acompaar todos los documentos que el Servicio requiera y colaborar con la
incorporacin de estos bienes al patrimonio del Estado. Por tanto, de faltar algn documento al momento de efectuar su denuncia, se
dejar expresa constancia de ello, comprometindose el denunciante a adjuntarlos dentro de un plazo de 30 das corridos.

FIRMA DENUNCIANTE