Hongos PDF

Infecciones
por hongos invasores

en imgenes
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Infecciones
por hongos invasores
en imgenes
Amalia del Palacio

Jefe de Seccin del Servicio de Microbiologa,
Unidad de Micologa,
Hospital Universitario12 de Octubre, Madrid
Mara Soledad Cutara

Facultativo Especialista de rea,
Servicio de Microbiologa, Unidad de Micologa,
Hospital Severo Ochoa, Legans, Madrid
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2009.De los Autores

2009.Grupo Ars XXI de Comunicacin, S.L.
Passeig de Grcia 84, 1. pl. - 08008 Barcelona (Espaa)
www.ArsXXI.com
ISBN: 978-84-9751-356-2
Depsito Legal: M-7578-2008

Composicin y compaginacin: JAZ Editors, S.L.
Impresin: EGRAF, S.A. Luis I, 3-5 Madrid (2008)
Printed in Spain
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Prlogo V
Los hongos desempean una serie de funciones claves en la vida. Es indudable

su importancia ecolgica por su capacidad para descomponer la materia org-
nica y por su relacin simbitica con las plantas, ya que aumentan la superficie
de absorcin de las races. En biotecnologa son utilizados por la industria para la
fabricacin de diferentes productos (vino, cerveza, pan, queso, antibiticos, sol-
ventes, condimentos y enzimas). En la alimentacin son tiles como fuente de
carbohidratos y minerales, y han sido empleados como alucingenos en rituales
por diferentes tribus.
Lamentablemente, algunos hongos tienen capacidad patgena para el hombre,
y no nos referimos a la toxicidad que presentan algunas especies, sino a la capa-
cidad infecciosa de ciertas especies microscpicas. Estas especies son responsa-
bles de las micosis o infecciones fngicas, cuya incidencia es desconocida al no
ser enfermedades de declaracin obligatoria. Las micosis pueden ser superficia-
les o externas, o bien profundas o sistmicas. Las micosis superficiales o exter-
nas son las que afectan a los tejidos queratinizados (capa crnea de la piel, pelos
y uas) y a las mucosas. stas son las ms frecuentes y menos graves y se trans-
miten casi siempre por contacto con una persona infectada. Las ms importan-
tes por su frecuencia son las dermatofitosis, la pitiriasis versicolor y la candidiasis.
Las micosis profundas o sistmicas, que afectan a los tejidos del interior del orga-
nismo, son las ms graves y de difcil diagnstico.
La infeccin fngica invasora es una de las complicaciones infecciosas de ele-
vada mortalidad en pacientes inmunodeprimidos. Su frecuencia ha aumentado en
los ltimos aos por el incremento del uso de agentes inmunosupresores y qui-
mioterpicos, por el aumento de la esperanza de vida de la poblacin, que con-
lleva un aumento de la patologa oncolgica que precisa de estos agentes, y por
el incremento del nmero de trasplantes. Cada vez se describen con mayor fre-
cuencia infecciones causadas por Aspergillus y otros hongos filamentosos, inclui-
das algunas especies habitualmente saprofitas, como consecuencia de mejores
mtodos diagnsticos y del empleo de tratamiento profilctico con antifngicos
que desplaza al gnero Candida. Estas infecciones presentan manifestaciones cl-
nicas inespecficas en su comienzo y deben sospecharse en el paciente neutro-
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prlogo
pnico, en tratamiento antibitico de amplio espectro, con fiebre de ms de 5-7

VI
das, sin presencia de foco.
Esta obra se ha centrado en las infecciones fngicas invasoras y se encuentra divi-
dida en cinco captulos, en los que se presentan 121 imgenes, correspondien-
tes a Candida spp., Cryptococcus neoformans, Aspergillus spp., mucorales y hon-
gos dematiceos.
Las levaduras del gnero Candida forman parte de la microbiota saprofita del apa-
rato digestivo, piel, orofaringe y aparato genital. Los pacientes susceptibles o con
factores de riesgo se pueden infectar por Candida a partir de su propia micro-
biota (infeccin endgena). La transmisin exgena de Candida es tambin posi-
ble en el contexto del enfermo crtico. Determinados factores han hecho que la
incidencia de la candidiasis invasora haya aumentado de forma extraordinaria y
que se encuentre en el 80% de las infecciones fngicas invasoras. Los avances
mdicos favorecen una mayor supervivencia, pero tambin estancias ms pro-
longadas en el centro hospitalario, asociadas a una elevada mortalidad y costes
econmicos. Esto tiene una importante consecuencia: la colonizacin fngica por
Candida est en razn directa del tiempo de estancia, la utilizacin de catteres
y la nutricin parenteral, los antibiticos de amplio espectro, los corticosteroides,
los inmunosupresores, la hemodilisis, la ventilacin mecnica y el aumento de
enfermos afectados de mayor edad.
La candidiasis invasora es una enfermedad grave, progresiva y difcil de diagnosti-
car. Los sntomas clnicos son inespecficos, de aparicin tarda o no existen y, en
un porcentaje alto de enfermos crticos, el diagnstico es necrpsico. La mortalidad
atribuida a la candidiasis invasora puede ser hasta del 30%.
Dentro del gnero Cryptococcus existen 19 especies conocidas. C. neoformans
es la nica referida como agente etiolgico de criptococosis humana. sta es una
levadura que pertenece a los basidiomicetos y est rodeada de una cpsula poli-
sacrida considerada responsable de su virulencia.
La criptococosis es una infeccin exgena, de distribucin universal y de evolucin
subaguda o crnica, que afecta principalmente a pacientes inmunodeprimidos, ya
que se ha registrado hasta en un 13% de los pacientes con sndrome de inmu-
nodeficiencia adquirida (SIDA). Se adquiere por inhalacin y se disemina por va
hematgena a diferentes rganos y tejidos. Inicialmente puede ser asintomtica.
La infeccin del sistema nervioso central es la ms frecuente, si bien en ocasio-
nes puede implicar a otros rganos. Aunque se reconoce la criptococosis cutnea
primaria por inoculacin, es obligatorio descartar siempre una infeccin sistmica,
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prlogo
pues la criptococosis cutnea tambin es centinela de la enfermedad menngea,

VII
pulmonar o diseminada.
El gnero Aspergillus est constituido por hongos filamentosos que, normalmente,
se reproducen asexualmente por conidios, aunque algunas especies tambin pre-
sentan reproduccin sexual. Se encuentra formando parte de la microbiota normal
saprofita de orofaringe, fosas nasales, piel y aparato digestivo. Dentro de las ms
de 180 especies descritas, los responsables ms frecuentes de patologa humana
son Aspergillus fumigatus, A. flavus y A. niger y, con menor frecuencia, A. terreus
y A. nidulans. Los conidios de Aspergillus son ubicuos y, por lo tanto, frecuentes
contaminantes. Aspergillus es responsable de infecciones en el ser humano que
van desde las formas superficiales (otitis externas fngicas, onicomicosis, infec-
ciones de quemaduras, etc.) a la aspergilosis profunda invasora, la infeccin mice-
lial ms frecuente en el mundo y una enfermedad con elevada morbimortalidad,
debido en parte a la dificultad de realizar un diagnstico precoz.
Los zigomicetos son un grupo de hongos filamentosos ubicuos en la naturaleza,
normalmente saprofitos, responsables de micosis oportunista. Las esporas permi-
ten la diseminacin del hongo en el aire, y as constituyen las partculas infectivas
para el hombre. En la clase Zygomycetes tenemos: entomoftorales y mucorales.
Los primeros son responsables de infecciones en individuos de reas tropicales.
Los mucorales (gneros Rhizopus, Absidia, Apophysomyces, Mucor y Rhizomucor)
suelen afectar a pacientes con factores predisponentes (diabetes mellitus compli-
cada con cetoacidosis, neoplasias, administracin de corticosteroides o antibiticos
de amplio espectro) capaces de causar infecciones de rpido desarrollo y, a veces,
fulminantes en el paciente inmunodeprimido. Las diferentes formas de zigomicosis
se clasifican segn la localizacin anatmica implicada, siendo las ms comunes
la rinoorbitocerebral, en primer lugar, y la pulmonar, en segundo lugar. La zigomi-
cosis cutnea ha emergido como una forma principal en pacientes con alteracio-
nes en la piel como barrera defensiva (ciruga, quemaduras, traumatismos, pincha-
zos, picaduras de insectos y otros tipos de lesiones cutneas) o enfermedades de
base; en ella, la necrosis es el signo clave que debe alertar al clnico.
La incidencia de zigomicosis parece haber aumentado, quizs a causa de un mayor
nmero de pacientes con factores predisponentes y al mejor conocimiento de la
entidad. Por su gravedad, la terapia se debe iniciar lo antes posible.
Los hongos dematiceos son hongos de distribucin universal, saprofitos, que habi-
tan en plantas y en la tierra. Se caracterizan por la produccin de esporas resis-
tentes a los cambios ambientales de temperatura, humedad, calor y desecacin.
Lainfeccin se adquiere por inhalacin de esporas o por inoculacin cutnea.
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prlogo
Estos hongos pueden causar enfermedad en inmunocompetentes; sin embargo,

VIII
las infecciones graves se presentan en pacientes inmunodeprimidos y no se inclu-
yen en cuadros clnicos definidos. Existen ms de 57 gneros y 104especies que
provocan infecciones en el hombre. Los cuadros ms importantes son las cromo-
micosis y las feohifomicosis.
Esta obra ha sido posible gracias a la dilatada y brillante trayectoria profesional de
la Dra. Amalia del Palacio, que le ha permitido disponer de una iconografa excep-
cional.
La eleccin de las imgenes ha sido difcil. Se han incluido las que representan
las enfermedades ms importantes, por su elevada incidencia y por coherencia
didctica.
Finalmente, es destacable la colaboracin que con la Dra. del Palacio han tenido
las Dras. Cutara, Ramos y Gmez-Lus.
Nuestro agradecimiento a la Revista Iberoamericana de Micologa, cuyo director
es Guillermo Quinds, por la cesin para la reproduccin de algunas de las foto-
grafas contenidas en el texto correspondientes a colaboraciones de la Dra.Ama-
lia del Palacio.
Jos Prieto Prieto

Catedrtico de Microbiologa, Facultad de Medicina,
Universidad Complutense de Madrid
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Agradecimientos IX
Muchas personas han contribuido a hacer posible este libro. Queremos agrade-
cer al profesor D. Jos Prieto, su apoyo, sus enseanzas y amistad, quenos han
estimulado para decidirnos a aceptar este proyecto. l nos meti los perros en
danza.
A la profesora Da. M. Luisa Gmez-Lus y a la doctora Da. Carmen Ramos-Tejera
queremos agradecerles su participacin activa en la ejecucin de este libro. El
apoyo moral de ambas, as como su amistad, han sido decisivos.
Muy especialmente a Da. M. Luz Santos, por todos los aos de dedicacin con-
junta en el trabajo del mundo del hongo. Ella y nosotras sabemos que suparti-
cipacin en l ha sido fundamental, as como su colaboracin y amistad.
Agradecemos a los profesores D. Guillermo Quinds y D. Josep Guarro, directores
ejecutivos de la Revista Iberoamericana de Micologa, la cesin dealgunas figu-
ras editadas por la revista.
A los doctores D. Eugenio Prez-Blzquez (Servicio de Oftalmologa) y D.Francisco
Lpez Medrano (Servicio de Infecciosas) del Hospital Universitario 12 de Octubre,
les expresamos nuestro agradecimiento por su generosa cesin de alguna icono-
grafa de casos compartidos.
No queremos olvidar al doctor D. Aurelio Velasco, por el soporte mantenido a lo
largo de los aos en la obtencin de imgenes macroscpicas y microscpicas, y
por compartir lo que l llama la mana del hongo.
Queremos expresar nuestro agradecimiento a compaeros de los distintos servi-
cios del Hospital Universitario 12 de Octubre y Hospital Severo Ochoa por su par-
ticipacin en el diagnstico de las micosis.
Finalmente, damos las gracias a nuestras familias, que han soportado nuestras
ausencias y han posibilitado que hayamos dispuesto de tiempo adicional para tra-
bajar en esta publicacin.
Amalia del Palacio

Mara Soledad Cutara
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ndice de captulos XI
Captulo 1
Candida spp. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Introduccin, 1
Visin macroscpica, 2
Procedimientos diagnsticos, 3
Esofagitis candidisica, 4
Neumona candidisica, 5
Tromboflebitis candidisica, 7
Candidiasis heptica, 8
Candidiasis renal, 9
Coriorretinitis candidisica, 10
Foliculitis candidisica, 11
Captulo 2
Cryptococcus neoformans . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Introduccin, 13
Exmenes directos en muestras deCryptococcus neoformans, 14
Cultivo de Cryptococcus neoformans, 15
Criptococosis pulmonar, 16
Criptococosis articular, 17
Criptococosis cutnea, 18
Captulo 3
Aspergillus spp. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Introduccin, 19
Visin directa de muestras con Aspergillus spp., 20
Examen macroscpico y microscpico de cultivos de Aspergillus spp., 22
Aspergilosis pulmonar, 26
Aspergilosis diseminada, 31
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ndice de captulos
Captulo 4
XII
Mucorales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Introduccin, 33
Cultivo de mucorales: examenmacroscpicoymicroscpico, 36
Formas clnicas de zigomicosis, 42
Zigomicosis nasosinuenceflica, 43
Zigomicosis pulmonar, 45
Zigomicosis cutnea, 46
Captulo 5
Hongos dematiceos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Introduccin, 49
Cromomicosis, 50
Feohifomicosis, 53
Sporothrix schenckii, 53
Alternaria alternata, 56
Bipolaris australiensis, 61
Neoscytalidium dimidiatum (Scytalidium dimidiatum,
Nattrassia mangiferae, Hendersonula toruloidea), 64
Scedosporium (prolificans y apiospermum), 67
Ulocladium atrum, 79
Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
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Captulo 1 1
Candida spp.
JJ Introduccin
Las especies del gnero Candida son los hongos que se aslan con mayor frecuen-
cia en el laboratorio de microbiologa clnica. Se trata de especies ubicuas que for-
man parte de la flora saprofita normal del ser humano, en tegumentos y muco-
sas del tubo digestivo y genital.
El gnero Candida est constituido por hongos levaduriformes, organismos uni-
celulares que se reproducen por gemacin (fig.11). Si las yemas (blastoconi-
dias) se elongan y permanecen unidas a la clula madre, forman cadenas deno-
minadas pseudohifas (pseudomicelios), algunas especies tambin pueden pro-
ducir autnticas hifas y/o clamidiosporas.
Tanto las infecciones superficiales producidas por Candidaspp., como las profun-
das, son la infecciones fngicas ms prevalentes.
Se considera que las infecciones profundas son oportunistas y aparecen en sujetos
con tratamiento prolongado con antibiticos, corticosteroides e inmunosupresores, as
como en relacin con catteres intravasculares y cuerpos extraos.
Son organismos poco exigentes, que crecen con facilidad en 2448horas en los
medios de cultivo habituales.
Figura 11
Visin microscpica (1.000)
de levadura con tincin azul de
algodn, en la que se observa
una amplia gemacin.
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INFECCIONES POR HONGOS INVASORES EN IMGENES
JJ VISIN MACROSCPICA
2
En el medio de cultivo clsico de referencia (fig.12) se observan dos morfologas
distintas; sin embargo, el empleo de nuevos medios cromognicos diferenciales
facilita la deteccin de candidiasis con etiologa mixta y posibilita una presuncin
rpida de especie, til para implantar la terapia antifngica inicial.
Figura 12 Cultivo de una infeccin mixta (Candida tropicalis y C.parapsilosis) en agar

Sabouraud dextrosa con cloranfenicol (A) y en CHROMagar Candida (B).
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candida SPP.
JJ Procedimientos diagnsticos
3
Test de filamentacin
De las numerosas especies del gnero, Candida albicans es el principal agente

etiolgico de micosis. Esta especie puede ser identificada con una prueba rpida
(2horas) conocida como test de filamentacin (fig.13). Se basa en la produc-
cin de tubos germinales tras incubacin de 2horas en suero a 37C.
Figura 13
Test de filamentacin
positivo en Candida
albicans. Tincin con azul
algodn de lactofenol
( 200).
Clamidosporas
La produccin de clamidosporas (fig.14) es un procedimiento de diagnstico lento

(4das) que requiere medios especficos de cultivo para facilitar su produccin.
Permite la identificacin de Candida albicans y de C.dubliniensis. La identifica-
cin exacta de Candida a nivel de especie requiere una batera basada en la asi-
milacin y fermentacin de azcares, otras pruebas bioqumicas y nuevas tcni-
cas de biologa molecular.
Figura 14
Clamidosporas deCandida
albicans (vesculas de
doble pared) ( 400).
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JJ Esofagitis candidisica
4
Ante un paciente que presenta disfagia, odinofagia y dolor retroesternal solo o
combinado, la endoscopia facilita el diagnstico y permite la presuncin de esofa-
gitis candidisica (fig.15), por la presencia de manchas blanquecinas dispersas
sobre la mucosa (que en realidad corresponden a acmulos de colonias de Can-
dida), as como el diagnstico de confirmacin mediante la obtencin de cepilla-
dos y biopsias esofgicas.
Candida coloniza la totalidad del tubo digestivo. Diversos factores del husped (dia-
betes, inmunodepresin) predisponen a que las especies del gnero (sobretodo
C.albicans) pasen de simple colonizante a invasor, inicialmente con capacidad de
adherirse a la mucosa y ulteriormente de penetrar en la misma (fig.16).
Figura 15
Endoscopia de esofagitis
candidisica.
Figura 16
Imagen al microscopio
electrnico de Candida
albicans atravesando
la mucosa esofgica.
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candida SPP.
JJ Neumona candidisica
5
La neumona candidisica es una forma clnica de candidiasis profunda poco
comn, que puede aparecer en pacientes oncohematolgicos neutropnicos e
incluso, aunque ms raramente, en pacientes crticos de alto riesgo.
La incorporacin de nuevas tcnicas de imagen, como la tomografa computari-
zada de alta resolucin (TCAR), facilita su diagnstico, aunque las imgenes son
inespecficas y comunes a las de cualquier proceso neumnico (fig.17).
El diagnstico de certeza de las micosis profundas exige la obtencin de biopsias
(fig.18) de tejidos profundos para el estudio combinado histolgico y microbio-
lgico (cultivo).
En la prctica clnica, este procedimiento invasivo es de difcil realizacin debido a
la situacin comprometida de los enfermos (hipoxia, trombocitopenia, etc.).
En estos ltimos aos se han desarrollado tcnicas no invasivas (deteccin de ant-
genos, de anticuerpos y de material gentico fngico) que permiten de una forma
incruenta el diagnstico de infeccin fngica invasora en una poblacin seleccio-
Figura 17 Tomografa computarizada de alta resolucin. Neumona por Candida.

Condensacin en base derecha de aspecto inespecfico.
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Figura 18
Biopsia pulmonar en
neumona candidisica.
Tincin de PAS (400):
presencia de numerosas
levaduras y pseudomicelios.
nada, como son los pacientes neutropnicos de alto riesgo en los que existe gran
angioinvasin con paso al torrente circulatorio de los marcadores mencionados,
como por ejemplo el 13bdglucano.
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candida SPP.
JJ Tromboflebitis candidisica
7
Candida puede ocasionar trombosis de grandes vasos y tromboflebitis perifricas
(fig.19). Los factores de riesgo de tromboflebitis fngica incluyen catteres veno-
sos, antibioterapia y nutricin parenteral prolongados, estancia larga en unidades
de cuidados intensivos, ciruga abdominal, quemaduras extensas y corticoides.
Ocasionalmente, las tromboflebitis de grandes vasos pueden cursar de forma asin-
tomtica, y la persistencia de hemocultivos positivos con Candida tras la retirada
de catteres obliga a descartar la existencia de focos metastticos.
Figura 19
Tromboflebitis candidisica
de vena ilaca.
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JJ Candidiasis heptica
8
La candidiasis hepatoesplnica (fig.110) se manifiesta con fiebre, hepatoesple-
nomegalia dolorosa y colostasis en el 7% de los pacientes oncohematolgicos
despus de la quimioterapia. Al recuperarse de la neutropenia, pueden visuali-
zarse en la tomografa computarizada (TC), lesiones hipodensas en hgado y bazo
(microabscesos), y por laparoscopia pueden obtenerse biopsias de las lesiones.
Resulta de mayor rentabilidad diagnstica la obtencin de tejido de la zona peri-
frica de los abscesos que de la zona central necrtica, as como el estudio histo-
lgico y la reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) de la biopsia, puesto que
los cultivos habitualmente son estriles.
Figura 110
Candidiasis heptica
enleucemia aguda
linfoblstica.
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candida SPP.
JJ Candidiasis renal
9
En el enfermo con candiduria hay que diferenciar si se trata de una infeccin ascen-
dente del tracto urinario (que puede no necesitar de un tratamiento) o de una
infeccin del parnquima renal, con microabscesos (figs.111y112). En este
ltimo caso habra que instaurar un tratamiento antifngico sistmico.
Figura 111
Aspecto macroscpico
delrin procedente
deunenfermo con
candidiasis diseminada
por Candidaalbicans
en el que se observan
microabscesos.
Figura 112 Aspecto microscpico de rin con tincin de PAS (40).
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JJ Coriorretinitis candidisica
10
Las endoftalmitis candidisicas de origen endgeno aparecen en el contexto de la
diseminacin hematgena (entre el 3040% de candidiasis profunda y el 937%
de las candidemias).
La exploracin del fondo de ojo por el oftalmlogo permite detectar de forma
incruenta lesiones incipientes de infeccin ocular compatibles con Candida
(fig.113), y se recomienda que se lleve a cabo de forma rutinaria y seriada siem-
pre que se sospeche infeccin profunda y en situaciones de alto riesgo.
Figura 113 Fondo de ojo. Lesin coriorretiniana, blanca griscea, adyacente a la papila,
causada por Candida albicans.
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candida SPP.
JJ Foliculitis candidisica
11
En la dcada de 1980se describi un sndrome asociado a la inyeccin intrave-
nosa de herona marrn, consistente en la aparicin de lesiones cutneas (foli-
culares y nodulares), osteoarticulares y oculares, precedidas por una candidemia
transitoria por C.albicans (fig.114).
En los ltimos aos se ha descrito este sndrome en enfermos con carcinomas
diseminados, nutricin parenteral prolongada y pancreatitis aguda, entre otras
patologas.
Antes de la dcada de 1980se afirmaba que Candida era incapaz de invadir el
pelo, pero con la descripcin del sndrome descrito en la figura114 qued demos-
trado que en las foliculitis es posible observar la invasin del pelo por Candida,
comportndose en realidad como si fuera un dermatofito.
Figura 114
Foliculitis candidisica
asociada a la inyeccin
intravenosa de herona
marrn.
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En la figura115A se observa una afectacin del folculo piloso en su parte ms

12
profunda, con destruccin de la pared folicular y formacin de un absceso.
Con mayor aumento (figs.115B yC) se aprecia con tincin de PAS la destruc-
cin del epitelio folicular, el acmulo de polimorfonucleares y la presencia de pseu-
dohifas en la matriz del pelo.
Figura 115
Foliculitis candidisica.
A)Folculo piloso.
B y C) Tincin de PAS.
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Captulo 2 13
Cryptococcus neoformans
JJ Introduccin
Cryptococcus neoformans es una levadura cuya caracterstica fundamental es que

posee una cpsula (importante factor de virulencia y patogenicidad). Es ubicuo,
cosmopolita, presente sobre todo en suelos con gran cantidad de deyecciones
de palomas. Est disperso en el aire, por lo que la infeccin se puede adquirir por
inhalacin y excepcionalmente a travs de la piel.
Otras especies del gnero Cryptococcus se consideran no patgenas, aunque cada
vez se describen mayor nmero de infecciones provocadas por estas especies en
enfermos muy inmunodeprimidos.
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JJ Exmenes directos en muestras

14
deCryptococcus neoformans
La visin directa en el lquido cefalorraqudeo (LCR) (fig.21) en casos de menin-

goencefalitis tiene una sensibilidad del 80% en individuos con sndrome de inmu-
nodeficiencia adquirida (SIDA) y en torno al 50% en otros grupos de pacientes.
La deteccin del antgeno capsular en el lquido cefalorraqudeo tiene una sensi-
bilidad superior al 90%.
En las meningitis criptoccicas en los pacientes con SIDA, los signos menn-
geos son leves y las alteraciones bioqumicas escasas, aunque hay que desta-
car que se observa un elevado nmero de levaduras en el examen directo; de
todos modos, el tamao capsular suele ser pequeo (fig.22) y en ocasiones
induce a error diagnstico si nicamente se usa el examen directo como crite-
rio diagnstico.
Figura 21
Visin directa con tinta
china (400) de
en sedimento de lquido
cefalorraqudeo. Se
observan algunas
gemaciones nicas. Las
cpsulas se aprecian por
contraste negativo (espacio
claro alrededor de las
levaduras).
Figura 22
Tincin de mucicarmn
(400) en tejido. Se
observan las cpsulas
intensamente teidas en
rojo (el aspecto estrellado
de las mismas se debe al
encogimiento como
consecuencia del
procesamiento tisular).
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JJ Cultivo de Cryptococcus neoformans

15
El aislamiento de Cryptococcus neoformans de tejidos profundos y de lquidos
estriles (sangre, lquido articular, lquido cefalorraqudeo, lquido pleural, etc.)
tiene valor diagnstico.
En muestras respiratorias, el cultivo de Cryptococcus neoformans tiene valor pre-
suntivo en enfermos con SIDA, siendo necesaria la realizacin de biopsias pulmo-
nares para establecer un diagnstico de certeza (fig.23).
Figura 23
Cultivo de Cryptococcus
neoformans en agar
Sabouraud dextrosa con
cloranfenicol.
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JJ Criptococosis pulmonar
16
El pulmn es la puerta de entrada de las infecciones por C.neoformans, produ-
ciendo una neumonitis primaria subclnica (ndulos pulmonares) que permanece
latente en los individuos inmunocompetentes.
En pacientes con inmunodeficiencia celular, como el SIDA, pueden aparecer crip-
tococosis pulmonares (figs.24y25), aunque sus manifestaciones clnicas (tos
y expectoracin) y radiolgicas no son especficas. stas se manifiestan como
infiltrado intersticial reticulonodulillar bilateral, observndose con menor frecuen-
cia derrame pleural, consolidacin neumnica y cavitacin.
Figura 24
Criptococosis pulmonar
enpaciente con sndrome
de inmunodeficiencia
adquirida (SIDA). Imagen
cavitada en el lbulo
inferior derecho y otra de
similares caractersticas en
la regin subclavicular
izquierda.
Figura 25
Tomografa computarizada
de trax que muestra
cavidad de 5cm de
dimetro anteroposterior,
localizada en el segmento
posterior del lbulo inferior
del pulmn derecho del
paciente de la figura24.
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JJ Criptococosis articular
17
En pacientes con alteraciones de la inmunidad celular, tratamiento con corticoste-
roides y drogas inmunosupresoras puede producirse la reactivacin de los focos
latentes pulmonares; de este modo, la infeccin se propaga por va hemtica y en
particular al sistema nervioso central por su marcado neurotropismo, donde pro-
voca meningitis y meningoencefalitis. Puede localizarse tambin en otros rganos,
como hgado, rin, bazo y ganglios linfticos y suprarrenales; otras localizaciones
(como prstata, piel, huesos y articulaciones) son menos frecuentes (fig.26).
Figura 26
Radiografa de rodilla derecha
con artritis por Cryptococcus
neoformans en un paciente
receptor de un trasplante renal.
Se observa un derrame en la
bolsa suprarrotuliana con
calcificaciones vasculares.
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JJ Criptococosis cutnea
18
Las lesiones cutneas por diseminacin hematgena aparecen en el 1015% de
los casos de criptococosis diseminadas; en estos casos se observan de forma ais-
lada como ndulos, lceras o abscesos (fig.27).
La accesibilidad de estas lesiones permite realizar con facilidad biopsias (estudio
combinado histolgico y microbiolgico), las cuales permiten establecer el diag-
nstico etiolgico.
Figura 27
Lesin cutnea debida a
Cryptococcus neoformans en el curso
de una infeccin diseminada.
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Captulo 3 19
Aspergillus spp.
JJ Introduccin
El gnero Aspergillus est constituido por hongos filamentosos que se reprodu-

cen asexualmente por conidios (Deuteromycetes), aunque algunos de ellos tam-
bin tienen reproduccin sexual (Ascomycetes).
Est constituido por ms de 180especies, aunque A.fumigatus, A.flavus, A.niger
y A.terreus son responsables de ms del 90% de infecciones en humanos.
Los conidios de Aspergillus son ubicuos, de distribucin cosmopolita, siendo con-
taminantes frecuentes de laboratorio; forman parte de la microbiota saprofita oro-
farngea, de las fosas nasales, de los tegumentos y del tubo digestivo.
Aspergillus spp. puede provocar un amplio espectro de infecciones en el ser
humano, que van desde las formas superficiales (otitis externas, onicomicosis, que-
ratitis, infecciones de heridas y quemaduras) hasta la aspergilosis profunda inva-
sora, cuyo diagnstico es difcil y plantea serios retos al microbilogo y al clnico.
La incidencia de la aspergilosis invasora ha aumentado en estos ltimos aos
debido al mayor nmero de enfermos inmunodeprimidos.
La aspergilosis invasora se adquiere habitualmente por inhalacin de conidios, los
cuales dan lugar a la afectacin pulmonar y menos frecuentemente alainfeccin
de senos y odos. Como consecuencia de la rotura de barrera, esposible la infec-
cin primaria por va cutnea, aunque esta forma de adquisicin es rara.
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JJ Visin directa de muestras con Aspergillus spp.

20
Ante la sospecha clnica de aspergilosis pulmonar invasora en pacientes de alto
riesgo, es recomendable el examen directo mediante tinciones (Gram,algodn
de lactofenol, hidrxido de potasio [KOH]) (figs.31a33) en muestras respira-
torias, preferentemente lavados broncoalveolares.
Se observan hifas tabicadas con ramificaciones, que para distinguirlas de otros
posibles patgenos, como los gneros Fusarium o Scedosporium requieren tc-
nicas de tincin inmunohistoqumicas.
Si bien el valor predictivo positivo del examen directo se correlaciona directamente
con la situacin de inmunosupresin del enfermo y de sus factores de riesgo, la
identificacin de la especie fngica se realiza por cultivo y la confirmacin de la
invasin por histologa.
Figura 31 Tincin de Gram (1.000) de esputo en aspergilosis pulmonar invasora.

Seobservan hifas tabicadas (septadas) de Aspergillus fumigatus.
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Aspergillus spp.
21
Figura 32 Tincin de algodn de lactofenol (1.000) de esputo en un aspergiloma

pulmonar. Se observan micelios tabicados de Aspergillus fumigatus.
Figura 33 Examen directo con KOH (al 30%) (400) de lavado broncoalveolar en
aspergilosis pulmonar invasora.
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JJ Examen macroscpico y microscpico

22
de cultivos de Aspergillus spp.
Los cultivos permiten la identificacin de Aspergillus spp. a nivel de especie

(figs.34a37), la realizacin de pruebas de sensibilidad in vitro y el estudio
epidemiolgico por biologa molecular.
Un cultivo positivo no diferencia entre contaminacin, colonizacin o invasin.
La identificacin de la especie fngica infectante es importante en la eleccin del
tratamiento antifngico (p.ej., A.terreus y posiblemente tambin A.flavus son
resistentes in vitro e in vivo a la anfotericinaB).
Figura 34
Aspergillus fumigatus.
A)Aspecto macroscpico
en agar sangre.
B) Aspecto microscpico
con azul algodn de
lactofenol (400).
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Aspergillus spp.
A 23
Figura 35 Aspergillus flavus. A) Aspecto macroscpico en agar de Czapeck. B) Aspecto

microscpico con azul algodn de lactofenol (400).
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Figura 36
24 A Aspergillus niger.
A)Aspecto macroscpico
en agar sangre.
B) Aspecto microscpico
con azul algodn de
lactofenol (800).
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Aspergillus spp.
A 25
Figura 37 Aspergillus terreus. A)Aspecto macroscpico en agarCzapeck. B)Aspecto

microscpico con azul algodn de lactofenol (100).
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JJ Aspergilosis pulmonar
26
Tcnicas de imagen
Las tcnicas radiolgicas convencionales son de poca utilidad en el diagnstico

temprano de la aspergilosis invasora, por lo que la introduccin de la tomografa
computarizada (TC) ha supuesto un gran avance en el diagnstico precoz.
Con esta tcnica es posible observar las consolidaciones y/o los ndulos con halo
en vidrio deslustrado (fig.38), debidos a la visualizacin de la zona infartada
rodeada de una zona edematosa o hemorrgica, respectivamente.
Figura 38
torcica en un enfermo
neutropnico con aspergilosis
pulmonar invasora. Se observa
el signo del halo.
Cuando los pacientes hematolgicos se recuperan de la neutropenia, estas im-

genes evolucionan en una semana a ndulos desprovistos de halo, que posterior-
mente pueden cavitarse; apareciendo entonces el signo de la media luna o del
aire creciente(fig.39).
Figura 39
torcica del mismo enfermo
de la figura38. Se aprecia el
signo de la media luna o del
aire creciente.
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Aspergillus spp.
Aspergilosis probada
27
La aspergilosis invasora se adquiere por inhalacin, siendo el principal rgano afec-
tado el pulmn (90% de los casos), seguido de los senos paranasales.
La aspergilosis invasora cutnea primaria se adquiere en pacientes inmunodepri-
midos a travs de catteres intravenosos fijados con esparadrapo; es una forma
de adquisicin poco frecuente (12% de los casos).
La aspergilosis puede diseminarse, y con frecuencia estas formas se diagnosti-
can en necropsia.
El patrn de referencia (gold standard) que permite establecer de forma probada
la existencia de micosis invasora requiere la utilizacin conjunta de la histologa (de
biopsia de tejidos profundos) (figs.310 y 3-11) y el estudio micolgico (cultivos).
Dicho patrn implica la necesidad de recurrir a maniobras diagnsticas invasivas dif-
ciles de realizar en la prctica clnica. En enfermos neutropnicos adultos con alto
riesgo de aspergilosis invasora, se ha validado en estos ltimos aos una tcnica no
cruenta, que consiste en la deteccin seriada prospectiva de un antgeno aspergi-
lar (el galactomanano) que permite establecer el diagnstico precoz de aspergilosis
invasora y la anticipacin del tratamiento.
Figura 310 Aspergilosis pulmonar Figura 311 Invasin tisular con

invasora. Aspecto macroscpico de presencia de micelios tabicados con
pulmn que muestra infarto, necrosis ramificacin en ngulo de 45.
y destruccin pulmonar. Tincin de PAS (400).
Aspergilosis pulmonar necrotizante crnica
Adems de las formas de aspergilosis pulmonares invasivas (con o sin angioinva-

sin), se han descrito formas crnicas, entre las que destacan: la aspergilosis pul-
monar necrotizante crnica, la aspergilosis pulmonar cavitaria crnica y la aspergi-
losis pulmonar fibrtica crnica.
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La aspergilosis pulmonar necrotizante crnica consiste en un sndrome com-

28
plejo con formacin de cavidades pulmonares de crecimiento lento y progresivo
(figs.312a314), as como diversos sntomas respiratorios crnicos, presencia
de anticuerpos precipitantes frente a Aspergillus spp. e invasin del parnquima
pulmonar por hifas (figs.315a316); por consiguiente, se trata de una forma
subaguda no angioinvasiva.
La aspergilosis pulmonar cavitaria crnica engloba aquellos casos en los que se
forman cavidades pulmonares sin demostracin de invasin tisular, mientras que
la aspergilosis pulmonar fibrtica crnica se reserva para aquellos casos en los que
existe una marcada reaccin inflamatoria en las cavidades.
Figura 312
Radiografaanteroposterior de
trax. Demuestra la presencia de
una cavidad pulmonar izquierda
en un paciente con aspergilosis
pulmonar necrotizante crnica
de 10aos de evolucin.
Figura 313
Radiografa lateral de trax del paciente
correspondiente a la figura312.
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Aspergillus spp.
29
Figura 314 Tomografa computarizada del paciente de las figuras312y313.
Figura 315 Tincin de hematoxilinaeosina (400). Infiltracin fngica en la pared

pulmonar del paciente de la figura312, aquejado de aspergilosis pulmonar necrotizante
crnica.
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30
Figura 316 Tincin de Grocott (400). Infiltracin fngica con hifas septadas y
ramificaciones en ngulo agudo en la pared pulmonar del paciente de la figura312.
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Aspergillus spp.
JJ Aspergilosis diseminada
31
La aspergilosis diseminada (especialmente en enfermos oncohematolgicos neu-
tropnicos) se diagnostica frecuentemente en necropsia. Aunque el cerebro es
el rgano ms a menudo involucrado, pueden verse afectados una gran variedad
de estructuras: huesos, meninges, rin, endocardio, cuerpo vtreo, hgado, etc.
Cuando la piel se ve afectada de forma secundaria a la diseminacin hematgena,
se facilita el diagnstico histolgico y micolgico de la aspergilosis diseminada en
vida del paciente, aunque de forma tarda.
Figura 317 Tomografa computarizada de aspergilosis cerebral. Se muestra la presencia

de tres lesiones redondeadas hipodensas.
La TC es la base diagnstica de la aspergilosis cerebral, que muestra la presencia

de una o varias lesiones hipodensas (fig.317). El diagnstico de certeza requiere
la biopsia y el cultivo de los abscesos, de todos modos, en pacientes neutropni-
cos con cefalea y signos neurolgicos focales, la presencia de dichas lesiones en
la TC debe hacer sospechar la etiologa aspergilar, ya que es la ms frecuente en
este tipo de poblacin.
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Captulo 4 33
Mucorales
JJ Introduccin
Los zigomicetos son hongos filamentosos cuya caracterstica fundamental es que

las hifas (micelios) son anchas (615mm) y estn desprovistas de tabiques. Estos
hongos son ubicuos, cosmopolitas y subsisten en materia orgnica descompuesta:
sus esporos (conidios) se encuentran dispersos en el aire.
En la prctica clnica habitual, la mayora de las infecciones estn producidas por
especies pertenecientes al orden de los mucorales, siendo los organismos ms
destacados Mucorspp., Rhizopusspp., Rhizomucorspp., Absidia corymbifera, Sak-
senae vasiformis, Cokeromyces recurvatus y Cunninghamella bertholletiae.
Los zigomicetos forman parte de la microbiota saprofita normal de piel y muco-
sas, siendo esta colonizacin habitualmente transitoria y demostrndose nica-
mente por tcnicas de cultivo, ya que la densidad fngica es baja.
Cuando los zigomicetos producen infeccin, la forma clnica depende de la puerta
de entrada; una caracterstica comn es la presencia de necrosis de los tejidos
afectos, debida a angioinvasin y a formacin de tromboembolismo. En estos
casos, la densidad fngica es muy elevada y por ello, ante la sospecha clnica
de zigomicosis, la visin directa permite hacer un diagnstico rpido presuntivo
(observacin de hifas anchas no tabicadas con ramificaciones en ngulo de 90)
(figs.41a44).
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34
Figura 41 Visin directa en fresco de impronta de herida con KOH (30%) (300).
Figura 42 Visin directa con KOH (30%) (400) de secreciones bronquiales.
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Mucorales
35
Figura 43 Impronta cutnea de zigomicosis rinoorbitaria.

Tincindehematoxilinaeosina (400).
Figura 44 Visin directa en fresco con KOH (30%) (200) de impronta

dezigomicosisgstrica.
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JJ Cultivo de mucorales:
36
examenmacrOscpicoymicroscpico
El diagnstico de zigomicosis se basa en la sospecha clnica, y el de confirmacin

exige la realizacin de tcnicas diagnsticas agresivas (biopsias) para el estudio
histolgico (infiltracin de tejido viable por micelio no septado) y microbiolgico
(cultivo). Actualmente no existen tcnicas microbiolgicas de diagnstico indirecto
(deteccin de antgenos) independientes del cultivo.
Los zigomicetos son organismos poco exigentes, que crecen de forma rpida y
abundante (figs.45a413) en casi todos los medios de cultivo. Un cultivo posi-
tivo no diferencia entre contaminacin, colonizacin o infeccin con invasin.
Para la identificacin de las distintas especies, es imprescindible la realizacin de
cultivos. Todos ellos tienen en comn la presencia de hifas anchas desprovistas
de tabiques; dado que la clasificacin taxonmica es muy difcil, se hace necesa-
ria una considerable experiencia para su correcta identificacin.
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Mucorales
37
Figura 45 Cultivo de Absidia corymbifera a las 24horas de incubacin en un paciente

con zigomicosis gstrica.
Figura 46 Cultivo de Absidia corymbifera correspondiente a la figura45a las 72horas

de incubacin.
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38 A
Figura 47A y B Visin con lupa correspondiente al cultivo de

lafigura45. Se observan los esporangios y las hifas.
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Mucorales
39
Figura 48 Aspecto microscpico con azul algodn de lactofenol de Mucor circinelloides

(400). Se observan esporangiforos recurvados y esporangios.
Figura 49 Aspecto microscpico con azul algodn de lactofenol de Rhizopus oryzae

(R.arrhizus) (100). Se observan esporangios, esporangiforos y rizoides.
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40
Figura 410 Aspecto microscpico con azul algodn de lactofenol de Rhizopus stolonifer
(40).
Figura 411 Aspecto microscpico con azul algodn de lactofenol de Rhizomucor

pusillus (40). Se observan esporangiforos ramificados.
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Mucorales
41
Figura 412 Aspecto microscpico con azul algodn de lactofenol de Absidia

corymbifera (100).
Figura 413 Aspecto microscpico con azul algodn de lactofenol de Saksenaea

vasiformis (400). Los esporangiforos son pigmentados y sostienen esporangios en
forma de redoma.
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JJ Formas clnicas de zigomicosis

42
Las formas clnicas de zigomicosis dependen de la puerta de entrada; se han des-
crito formas nasosinuenceflicas, otitis externas malignas, pulmonares, cutneas,
gastrointestinales y diseminadas.
Aunque excepcionalmente pueden ocurrir formas cutneas de origen traumtico
sin factores predisponentes, las zigomicosis aparecen siempre asociadas a diver-
sos factores de riesgo, y en general existe una asociacin entre el factor de riesgo
y la forma clnica.
Las formas nasosinuenceflicas suelen asociarse a diabetes (mellitus o esteroi-
dea) descompensada; las pulmonares a enfermedad oncohematolgica; las cut-
neas a quemaduras, a administracin de drogas intravenosas y a heridas quirrgi-
cas, especialmente si coinciden con episodios de acidosis metablica; las gstri-
cas a malnutricin, y las diseminadas a una importante inmunosupresin, como
el sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) o el tratamiento con alemtu-
zumab o deferoxamina.
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Mucorales
JJ Zigomicosis nasosinuenceflica
43
Las formas nasosinuenceflicas se originan por inhalacin de los esporos con afec-
tacin inicial de los senos maxilar y etmoidal; es caracterstica la progresin cl-
nica rpida con extensin por continuidad y la aparicin de lesiones necrticas en
el paladar (fig.414), con ulterior afectacin orbitaria (figs.415a417) y ence-
flica.
Ante pacientes diabticos con sinusitis refractaria al tratamiento antibitico, debe
descartarse la etiologa fngica e instaurarse un tratamiento precoz con elimina-
cin de los factores de riesgo, control de la enfermedad de base, exresis quirr-
gica y tratamiento antifngico sistmico.
Figura 414
Lesin necrtica en el
paladar de un paciente
diabtico con zigomicosis
nasosinuenceflica por
Saksenae vasiformis.
Figura 415
Afectacin orbitaria
y del seno maxilar por
Rhizomucor pusillus en
un paciente diabtico con
leucemia mieloide aguda.
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44
Figura 416 Tomografa computarizada del paciente de lafigura

415, que demuestra afectacin orbitaria.
Figura 417 Radiografa de senos del paciente de la figura415, que

muestra la ocupacin del seno maxilar izquierdo.
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Mucorales
JJ Zigomicosis pulmonar
45
La zigomicosis pulmonar se adquiere por inhalacin y rara vez se diagnostican pre
mortem, debido a la dificultad de la obtencin de biopsias que permitan probar la
presencia de micelios no tabicados en el tejido por histologa, as como la deter-
minacin de la especie infectante por cultivo (fig.418).
Es caracterstico el infarto pulmonar, y puede observarse necrosis con cavitacin,
erosin de grandes vasos o bronquios y afectacin pleural o mediastnica.
Las tcnicas de imagen son inespecficas e indistinguibles de otras micosis
(fig.419).
Figura 418
Tincin de Grocott (400).
Biopsia pulmonar en un
paciente con zigomicosis
por Rhizomucor pusillus.
Seobservan hifas gruesas
eirregulares con
ramificaciones en 90.
Figura 419
Radiografa anteroposterior
de trax con zigomicosis
pulmonar por Rhizomucor
pusillus en paciente
neutropnico tratado con
corticosteroides y altas
dosis de citarabina.
Seobserva consolidacin
pulmonar bilateral con
imagen parcheada con
tendencia a confluir.
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JJ Zigomicosis cutnea
46
Las formas cutneas primarias de zigomicosis suelen asentar en heridas quirrgi-
cas o traumticas (figs.420a423) con factores predisponentes. Su evolucin
clnica es muy rpida y se caracteriza por la aparicin de tejido necrtico por inva-
sin vascular. En las raras ocasiones en que aparecen en inmunocompetentes y
sin factores de riesgo, su evolucin puede ser subaguda y de mejor pronstico.
Las zigomicosis cutneas secundarias pueden ser consecuencia de una disemi-
nacin hematgena o bien aparecer por infiltracin fngica por continuidad, habi-
tualmente de senos paranasales.
Figura 420
Zigomicosis debida a una
herida quirrgica con
puerta de entrada cutnea
en un paciente con
trasplante heptico
(porcirrosis alcohlica
ypancitopenia por
hiperesplenismo)
ydiabetes mellitus.
Figura 421
Tincin de Giemsa (400)
de impronta de herida
quirrgica. Se observan
micelios no septados de
Absydia corymbifera.
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Mucorales
47
Figura 422 Tincin de PAS (400). Se observa infiltracin de un nervio por hifas no
septadas.
Figura 423 Tincin de PAS (200) de la biopsia de una herida; se observa una pared
arterial infiltrada con micelios no septados.
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Captulo 5 49
Hongos dematiceos
JJ Introduccin
Los hongos dematiceos incluyen una gran variedad de especies fngicas, que se
caracterizan porque sus conidios y/o clulas vegetativas tienen coloracin negra,
oliva, marrn o gris, debido a la presencia de pigmento melnico en sus paredes
celulares.
Son hongos telricos, ubicuos y fitopatgenos; algunas especies tienen reparti-
cin geogrfica.
Las enfermedades producidas por los hongos dematiceos se clasifican segn su
presentacin clnica y por la morfologa de los organismos fngicos en los tejidos
infectados; as, se puede hablar de cromomicosis, feohifomicosis y micetomas.
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JJ Cromomicosis
50
En la cromomicosis, los organismos fngicos en los tejidos se observan como
estructuras redondeadas de color marrn con uno o dos tabiques (cuerpos escle-
rticos, fig.51). La infeccin es crnica, suele afectar al tejido celular subcut-
neo de zonas corporales expuestas y clnicamente aparece como ndulos, masas
tumorales o lesiones elevadas en forma de coliflor. Las cromomicosis predominan
en zonas tropicales y subtropicales, aunque se han descrito casos en zonas tem-
pladas, siendo sus principales agentes etiolgicos Cladosporium carrionii, Phialo-
phora verrucosa, Fonsecaeapedrosoi, Fonsecaeaverrucosa, Fonsecaeacompacta,
Rhinocladiella aquaspersa y Rhinocladiellaatrovirens.
En ocasiones se puede producir infeccin profunda por estas especies, especial-
mente en individuos inmunodeprimidos (fig.52).
Figura 51 Examen directo de pus y raspado cutneo de cromomicosis (400). Se

observan cuerpos esclerticos o fumagoides de coloracin marrn (monedas de cobre);
su presencia no permite la identificacin de la especie causal.
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Hongos dematiceos
51
Figura 52 Cultivo de Rhinocladiella atrovirens de tejido cerebral en un paciente con

sndrome de inmunodeficiencia adquirida (Sida).
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La identificacin de los distintos agentes de cromomicosis requiere la realizacin

52
de cultivos (figs.53y54).
Es conocido que los hongos dematiceos son agentes neurotrpicos que produ-
cen infecciones del sistema nervioso central (SNC), especialmente en inmunode-
primidos o con grave enfermedad de base.
Figura 53
Aspecto microscpico
con contraste de fases
de Rhinocladiella
atrovirens (700).
Figura 54
Aspecto microscpico
de Rhinocladiella
atrovirens con
lactofucsina (700).
Seobservan
conidiforos y conidios,
con aspecto de
escobilla.
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Hongos dematiceos
JJ Feohifomicosis
53
Los agentes etiolgicos aparecen en los tejidos en forma de hifas, pseudohifas o
estructuras gemantes de color pardo rodeadas de reaccin inflamatoria supura-
tiva o granulomatosa.
Sporothrix schenckii
La esporotricosis es una infeccin subaguda o crnica producida por un hongo

dimrfico del suelo de distribucin cosmopolita, Sporothrix schenckii; la preva-
lencia de esta infeccin es mayor en zonas tropicales y subtropicales, aunque
puede aparecer en zonas templadas. En los tejidos parasitados el hongo aparece
en forma de levadura.
Esporotricosis cutaneolinftica
Por lo general, la esporotricosis se adquiere por penetracin cutnea como conse-
cuencia de traumatismos con tierra o materia vegetal. Aparece un ndulo primario
de implantacin y diversos ndulos secundarios satlites, que evolucionan hacia
la ulceracin y la formacin de gomas, siguiendo el trayecto de un tronco linftico
principal (fig.55). Cuando la infeccin cutnea tiene lugar en un sujeto que ha
estado en contacto previo con Sporothrix schenckii, se produce una esporotricosis
cutnea fija, en forma de placa localizada verrucosa de evolucin crnica.
Figura 55
Esporotricosis
cutaneolinftica en el
brazo de un jardinero.
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En las esporotricosis experimentales en animales, la presencia del hongo en el

54
tejido es muy abundante (fig.56).
Figura 56
Visin microscpica
detejido de rata tras la
inoculacin de material
clnico. Se observan
numerosas clulas
fngicas redondeadas,
ovales o elongadas en
forma de puro con
alguna gemacin.
Tincin de Grocott
(300).
En los cortes histolgicos de tejido humano, rara vez se observa la forma levaduri-
forme; en su lugar pueden visualizarse los llamados cuerpos asteroides (fig.57),
formados en su parte central por un elemento levaduriforme con un brote y
rodeado por una sustancia radiada eosinoflica a modo de corona. La presencia
de cuerpos asteroides es muy variable.
Figura 57
Biopsia de piel.
Seobserva la presencia
de un cuerpo asteroide.
Tincin de
hematoxilinaeosina
(300).
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Hongos dematiceos
El examen directo de pus, las punciones de ndulos o las biopsias cutneas sue-
55
len ser negativos, dado que son procedimientos diagnsticos muy poco sensibles.
El cultivo es el procedimiento diagnstico de eleccin (fig.58). S. schenckii crece
fcilmente en forma micelial cuando se cultiva a 2428C (fig.59).
Figura 58
Aspecto macroscpico
de Sporothrix schenckii.
Figura 59
Aspecto microscpico
de la fase micelial de
Sporothrix schenckii,
con tincin de
lactofenol (400).
Seobservan
conidiforos con una
roseta apical formada
por conidios ovales.
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Cuando el material clnico se siembra en medios enriquecidos con sangre y se

56
incuba a 37C, se asla el organismo en la fase levaduriforme (fig.510). Para la
identificacin definitiva de S. schenckii se requiere la demostracin de su carc-
ter dimrfico o su patogenicidad en animales de laboratorio, como ratas, coba-
yas o ratones.
Figura 510 Aspecto microscpico de la fase levaduriforme de Sporothrix schenckii.
Alternaria alternata
El gnero Alternaria incluye distintas especies, de distribucin universal y ubicuas

en tierra, agua y plantas, siendo un importante fitopatgeno.
Alternaria spp. es una causa rara de infeccin humana, que puede aparecer tanto
en sujetos sanos como en inmunocomprometidos.
La mayora de las infecciones tienen un origen traumtico (especialmente con
materia vegetal o tierra); las formas clnicas dependen del lugar de inoculacin
(piel, crnea, uas, etc.).
En pacientes inmunodeprimidos pueden aparecer infecciones profundas y for-
mas diseminadas.
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Hongos dematiceos
Alternariosis cutnea
57
Las infecciones cutneas causadas por Alternaria son las formas clnicas ms fre-
cuentes. El sndrome de Cushing es un factor predisponente importante (fig.511),
aunque se han descrito otros, como el trasplante renal y heptico, el tratamiento
inmunosupresor, la enfermedad oncohematolgica, el sndrome de inmunodefi-
ciencia adquirida (Sida) y el tratamiento con corticosteroides. Sin embargo, en
algunos casos, aparentemente no existe ninguno de estos factores.
Figura 511
Alternariosis cutnea
por Alternaria alternata
en un enfermo con
sndrome de Cushing.
Se trata de una lesin
indolora, indurada y oval,
con ppulas y lesiones
papulotuberosas en
la rodilla derecha.
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Los exmenes directos de lesiones cutaneomucosas (fig.512), corneales y

58
ungueales permiten visualizar de forma rpida la existencia de micelios tabicados
(quepueden ser pigmentados) y ocasionalmente de conidios. Sinembargo, la
identificacin de la especie infectante requiere su aislamiento en cultivo.
Figura 512 Visin directa con KOH (30%) de raspado nasal de lesin ulcerocostrosa
por Alternaria alternata en un paciente con leucemia mieloide aguda (400).
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Hongos dematiceos
Existen dos tipos de alternariosis cutnea: de tipo epidrmico y de tipo drmico.

59
En el tipo epidrmico, el hongo aparece localizado en la epidermis sin llegar a inva-
dir la dermis, y predominan las hifas. En el tipo drmico, aparecen hifas y espo-
ros (semejantes a levaduras) que invaden la capa drmica. En las figuras513
y 5-14 se observa el tipo drmico con infiltrado inflamatorio; la presencia de un
artefacto que asemeja a cpsulas refrctiles es comn en las biopsias de alter-
nariosis cutneas teidas con hematoxilinaeosina, cuando se observan con baja
intensidad de luz.
Figura 513
Biopsia cutnea correspondiente a la
figura511. Tincin con hematoxilinaeosina
(320). Se observan hifas septadas y
conidios con artefacto capsular
intensamente refrctil.
Figura 514 Biopsia cutnea correspondiente a la figura511. Tincin de Grocott (320).
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Las colonias aparecen pigmentadas por la presencia de melanina en los micelios

60
y en los conidios (fig.515).
Figura 515
Aspecto macroscpico
de Alternaria alternata.
Las caractersticas microscpicas de los cultivos son indispensables para la iden-

tificacin de especie, como en el caso de la muestra de Alternariaalternata de
la figura516.
Figura 516 Aspecto microscpico de Alternaria alternata con azul algodn de

lactofenol (400).
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Hongos dematiceos
Bipolaris australiensis
61
El gnero Bipolaris es ubicuo en el suelo y materia vegetal, tiene distribucin cos-
mopolita y es un agente poco frecuente de feohifomicosis.
En el ser humano, las infecciones producidas por Bipolaris spp. pueden ser no
invasivas, es decir, pueden colonizar heridas, piel o mucosas sin invadir tejido via-
ble, o bien pueden ser invasivas y diseminadas en el caso de inmunocomprome-
tidos. Se han descrito sinusitis alrgica, infeccin ocular, peritonitis en enfermos
con dilisis peritoneal ambulatoria, meningoencefalitis, endarteritis, endocarditis
valvular y osteomielitis.
Queratitis y endoftalmitis por Bipolaris australiensis

El diagnstico etiolgico de las queratitis (fig.517) exige realizar raspados cor-
neales (fig.518) (preferentemente del borde de la lcera) para efectuar el exa-
men directo y los cultivos bacteriano, viral y fngico. Sin este requisito no se puede
establecer el tratamiento especfico y adecuado.
Figura 517
Queratitis y endoftalmitis por
Bipolaris australiensis en un
agricultor diabtico con historia de
trauma ocular. Se observa la
presencia de hiperemia conjuntival
extensa, una lcera corneal con
bordes no levantados en el
cuadrante inferior, con el estroma
corneal adelgazado en el centro
de la lcera y por detrs de la
misma, y absceso en la cmara
anterior.
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62
Figura 518 Examen anatomopatolgico de la crnea en ojo eviscerado del paciente de

la figura517 con tincin de Grocott. Se observa la presencia de elementos fngicos en el
borde corneal.
Sinusitis alrgica crnica por

Bipolarisaustraliensis
La sinusitis alrgica es una enfermedad resul-
tante de diversas reacciones de hipersensibi-
lidad del husped frente a hongos filamen-
tosos que colonizan los senos paranasales
(fig.519).
Figura 519
Radiografa de los senos maxilares de un paciente
con sinusitis alrgica crnica
por Bipolaris australiensis. Se observa opacidad
parcial unilateral.
DEL PALACIO-8.indd 62 6/11/08 18:46:57

Hongos dematiceos
Clnicamente cursan con congestin nasal, cefaleas, plipos nasales e historia

63
de asma. Es una forma no invasiva que se manifiesta como la forma broncopul-
monar alrgica aspergilar. Bipolaris spp. es el agente etiolgico ms frecuente
(figs.520y521), seguido de otras especies de hongos dematiceos afines
(Dreschleraspp., Curvulariaspp. y Exserohilumspp.).
Figura 520
Aspecto macroscpico
deBipolaris australiensis.
Se observan colonias
aterciopeladas con micelio
areo negro.
Figura 521 Aspecto microscpico de Bipolaris australiensis con azul algodn

de lactofenol (400). Se observan conidiforos marrones con conidios redondeados
con tres o cuatro septos.
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Neoscytalidium dimidiatum (=Scytalidium dimidiatum,

64
Nattrassia mangiferae, Hendersonula toruloidea)
Neoscytalidium dimidiatum es un hongo dematiceo fitopatgeno de las zonas tro-

picales y semitropicales, como Sudamrica, el Sudeste Asitico, la India, el Caribe
y el frica occidental. En zonas templadas aparece en inmigrantes procedentes
de las zonas endmicas.
La mayor parte de las infecciones en el ser humano son superficiales, y afectan la
piel de las palmas, las plantas y los espacios interdigitales, con o sin afectacin de
la unidad ungueal; las lesiones son indistinguibles clnicamente de las infecciones
producidas por hongos dermatfitos (Trichophyton rubrum), y en zonas endmi-
cas la infeccin puede ser mixta.
Infeccin subcutnea y onicomicosis por Neoscytalidium dimidiatum

Las infecciones invasivas por Neoscytalidium dimidiatum aparecen en individuos
inmunocomprometidos, y se han descrito infecciones subcutneas (figs.522
y523), abscesos, micetomas, sinusitis invasoras y fungemias e infecciones dise-
minadas en enfermos neutropnicos. Las lesiones subcutneas y los micetomas
se adquieren tras una inoculacin traumtica con tierra o vegetales.
Figura 522 Infeccin subcutnea y onicomicosis

porNeoscytalidium dimidiatum en un paciente
receptor de un trasplante renal. Seobservan lesiones
maculopustulosas induradas, quedrenan material
purulento sin granos, y uas con hiperqueratosis
subungueales.
B
Figura 523 Biopsia de piel del paciente
de la figura522. Tinciones de PAS (A) y
metenaminaplata (B) (400). Se observa una
reaccin granulomatosa supurativa superficial y
profunda, y se visualizan elementos fngicos
redondeados con artefacto capsular y micelios.
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Hongos dematiceos
Morfolgicamente, N.dimidiatum y dermatofitos son difciles de distinguir en el

65
examen directo de las muestras superficiales. Las hifas de N.dimidiatum son
sinuosas, con anchura variable y no uniforme (fig.524). Ocasionalmente se pue-
den encontrar hifas pigmentadas e incluso acmulos de artroconidios marrones
en el material ungueal.
Figura 524
Visin directa con
KOH (30%) de
onicomicosis del
paciente de
lafigura522
(400). Se
observan hifas
hialinas, sinuosas y
no uniformes.
Las infecciones superficiales y profundas producidas por N.dimidiatum requieren

para su diagnstico el cultivo en medios no inhibitorios; como el agar de Sabouraud
con cloranfenicol (figs.525y526).
Figura 525
Aspecto
macroscpico de
Neoscytalidium
dimidiatum en
medio de agar de
Sabouraud con
cloranfenicol.
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66
Figura 526 Aspecto microscpico de Neoscytalidium dimidiatum con azulalgodn de

lactofenol (400). Destacan numerosos artroconidios pigmentados y la anchura variable
delas hifas.
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Hongos dematiceos
Scedosporium (prolificans y apiospermum)

67
Los hongos del gnero Scedosporium son hongos filamentosos asexuados (forma
anamorfa) que engloban dos especies: S.prolificans (=S.inflatum) y S.apiosper-
mum (=Monosporium apiospermum).
Las formas sexuadas (formas teleomorfas) de ambas especies son Petriellaspp.
y Pseudoallescheria boydii, respectivamente.
Ocasionalmente se puede aislar en cultivo una forma asexual distinta, la forma
sinanamorfa, denominado Graphiumspp.
Scedosporium prolificans (=Scedosporium inflatum)

El hbitat natural de Scedosporium prolificans ha sido poco estudiado, aunque se
considera saprofito del suelo. S. prolificans puede ser patgeno para el ser humano,
y se han descrito colonizaciones asintomticas (del conducto auditivo, los senos
y las secreciones respiratorias), infecciones invasivas locales (especialmente de
huesos y articulaciones) precedidas de traumatismo en individuos inmunocom-
petentes, e infecciones diseminadas, la mayora de ellas en enfermos neutrop-
nicos y en receptores de un trasplante de rgano slido.
Esta especie es resistente a la mayora de los antifngicos disponibles.
En el enfermo oncohematolgico con neutropenia (fig.527A yB), S.prolificans
produce infeccin diseminada (casi el 60% de los casos cursan con hemocultivos
positivos), a diferencia de las infecciones por S.apiospermum en pacientes tras-
plantados, en los que su aislamiento en sangre es menos comn.
A B
Figura 527A y B Tinciones de Gram de hemocultivo (1.000) en un paciente con

leucemia aguda mieloblstica. Se observan hifas y conidios de Scedosporium prolificans.
DEL PALACIO-8.indd 67 6/11/08 18:47:03

Se requiere considerable experiencia morfolgica para diferenciar morfolgica-

68
mente S.prolificans de Candidaspp. en una tincin de Gram de un hemocul-
tivo.
En aquellos pacientes con un alto riesgo de infeccin fngica invasora con sep-
sis, la presencia de ndulos cutneos permite la realizacin de punciones con
aguja fina que posibilitan la identificacin del agente etiolgico por visin directa
(figs.528a530) y el diagnstico rpido de presuncin.
Figura 528 Tincin de Gram (1.000) del aspirado de un ndulo cutneo del paciente
de la figura527. Se observan conidios.
Figura 529 Aspecto macroscpico de Scedosporium prolificans en un medio de agar de

patata, procedente del exudado del ndulo del paciente de la figura527.
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Hongos dematiceos
69
Figura 530 Aspecto microscpico de Scedosporium prolificans con azul algodn de

lactofenol (400). Se observan hifas septadas, clulas conidigenas hinchadas y cortas
(filides) con cuello elongado, y aneloconidios.
Scedosporium apiospermum (=Monosporium apiospermum,

Pseudallescheria boydii)
Es un hongo filamentoso ubicuo y telrico, aislado en el suelo, en el agua (ros,ace-
quias, charcas, alcantarillas) y en materia en descomposicin.
Las infecciones en el ser humano por Scedosporium apiospermum dan lugar a
un espectro clnico muy amplio, que recuerda a las infecciones producidas por
Aspergillus.
Las queratitis, las infecciones cutneas (sin granos), micetomas (con granos) y
las infecciones osteoarticulares se adquieren por inoculacin traumtica, habitual-
mente con tierra, materia vegetal o agua contaminada.
Las localizaciones pulmonares y de senos paranasales se adquieren habitual-
mente por inhalacin. Aquellos individuos con antecedentes de ahogamiento pue-
den adquirir infecciones del sistema nervioso central as como infecciones pul-
monares.
DEL PALACIO-8.indd 69 6/11/08 18:47:05

UU Queratitis por Scedosporium apiospermum

70
Las queratitis por S.apiospermum (fig.531) son secundarias a traumatismos ocu-
lares con tierra o materia vegetal; en general tienen un pronstico adverso por su
frecuente evolucin a endoftalmitis.
Figura 531 Queratitis por Scedosporium apiospermum. lcera paracentral de 2mm de

anchura con bordes elevados con infiltracin de hifas ramificadas con aspecto de pluma.
Su diagnstico exige la realizacin de raspados corneales, que permiten efec-

tuar el examen directo y el cultivo. La visualizacin de hifas en el examen directo
(fig.532) establece de forma rpida la etiologa fngica del proceso. Es impres-
cindible la realizacin del cultivo para identificar el agente etiolgico de la infec-
cin y para llevar a cabo un tratamiento correcto (fig.533).
DEL PALACIO-8.indd 70 6/11/08 18:47:05

Hongos dematiceos
71
Figura 532 Tincin de Papanicolaou del raspado de una lcera corneal por
Scedosporium apiospermum. Se observa infiltrado inflamatorio y la presencia
de un micelio tabicado.
Figura 533 Aspecto microscpico de Graphium spp. (sinanamorfo de Scedosporium

apiospermum) con azul algodn de lactofenol (400). Se observan manojos de hifas
y conidios cilndricos y clavados.
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UU Otitis externa invasiva maligna por Scedosporium apiospermum

72
La otitis externa invasiva maligna (necrotizante, invasiva u osteomielitis de la base del
crneo) es una forma agresiva de otitis externa que aparece en diabticos (el90%
de los casos de otitis externa maligna) o en inmunodeprimidos.
Aunque el principal agente etiolgico de otitis externa maligna es Pseudomonas
aeruginosa, cada vez se describen ms casos debidos a hongos filamentosos.
Clnicamente, la otitis externa maligna se caracteriza por celulitis progresiva, con-
dritis y osteomielitis del canal auditivo y de la base del crneo (figs.534a536).
Otras caractersticas presentes incluyen otalgia grave, otorrea e inflamacin del
meato auditivo.
La progresin sea (osteomielitis) y la extensin a lo largo de la base subtemporal
del crneo (fascitis) pueden comprometer los pares craneales cercanos (VII, IX, X
y XI). Otras complicaciones ms graves y potencialmente letales resultaran de la
diseminacin al SNC (meningitis) o el sistema vascular (tromboflebitis).
Figura 534 Pabelln auricular de una paciente diabtica con parlisis del nervio facial
y con otitis externa maligna debida a Scedosporiumapiospermum. Se observa un
pabelln auricular tumefacto como consecuencia de la pericondritis, con la tpica imagen
de oreja en coliflor.
DEL PALACIO-8.indd 72 6/11/08 18:47:07

Hongos dematiceos
73
Figura 535
Gammagrafa
conGalio
correspondiente
ala paciente de
lafigura534. Se
evidencia captacin
patolgica en el
peasco derecho y
en el ala mayor del
esfenoides.
Figura 536 Imgenes correspondientes a tomografa computarizada del paciente

de la figura534. Se evidencia una ocupacin completa del odo medio y de la mastoides
derecha, as como una desmineralizacin sea del canal del facial y del estribo. Se trata
de imgenes compatibles con una otomastoiditis agresiva.
DEL PALACIO-8.indd 73 6/11/08 18:47:09

El diagnstico de la otitis externa invasiva requiere el estudio micolgico (figs.537

74
y 538) e histolgico. El examen histolgico demuestra invasin por micelios tabi-
cados.
Figura 537
Aspecto macroscpico de
cultivo de Scedosporium
apiospermum en agar de
Sabouraud dextrosa.
Figura 538 Aspecto microscpico de Scedosporium apiospermum con azul algodn

de lactofenol (400). Se observan conidios en conidiforos largos.
DEL PALACIO-8.indd 74 6/11/08 18:47:10

Hongos dematiceos
UU Rinosinusitis con abscesos cerebrales por

Scedosporiumapiospermum 75
Los senos paranasales y el tabique nasal (fig.539) pueden ser la puerta de

entrada de infecciones causadas por S.apiospermum. Se adquieren generalmente
por inhalacin.
Existen tres tipos de sinusitis fngica: la crnica no invasiva (pelota fngica) cl-
nicamente indistinguible de las sinusitis de etiologa anaerobia, y la sinusitis inva-
siva, que a su vez puede seguir un curso crnico, o agudo y fulminante, depen-
diendo de la situacin del paciente.
Figura 539 Tomografa computarizada de los senos paranasales de un paciente

diabtico con artritis reumatoide en tratamiento con prednisona e imurel. Se aprecia
absceso en el tabique nasal y la rotura bilateral de la lmina cribosa.
DEL PALACIO-8.indd 75 6/11/08 18:47:10

Las sinusitis invasivas agudas y fulminantes (fig.540) aparecen en individuos

76
inmunodeprimidos, con diabetes descompensada, neutropenia grave y dficit de
linfocitosT, as como en receptores de trasplantes de rganos slidos. Diversas
especies fngicas (Aspergillusspp., Fusariumspp., diversas especies de hongos
dematiceos y zigomicetos) pueden ser responsables de este cuadro. Se requiere
la realizacin de cultivos y de estudios histolgicos para establecer el diagnstico
etiolgico.
Figura 540 Resonancia magntica craneal. rea de cerebritis con dos abscesos
enlabase de los lbulos frontales y sinusitis nasal con absceso del tabique.
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Hongos dematiceos
UU Fungoma pulmonar por Pseudallescheria boydii

(=Scedosporiumapiospermum) 77
Pseudallescheria boydii, anteriormente conocido como Petriellidium boydii y Alles-

cheria boydii, es la forma sexuada (teleomorfa) de Scedosporium apiospermum.
La infeccin pulmonar tiene un amplio espectro clnico de presentacin, que vara
desde formas asintomticas, como la colonizacin bronquial y pulmonar (fibro-
sis qustica), a formas ms graves, como el fungoma (bola fngica) y la neumo-
na invasora.
La formacin de fungoma viene determinada por la presencia de cavidades pul-
monares preexistentes (tuberculosis, sarcoidosis, bronquiectasias y pulmn poli-
qustico) colonizadas por conidios del hongo adquiridos por inhalacin o aspira-
cin de agua contaminada.
El fungoma pulmonar da lugar a una imagen radiolgica caracterstica (fig.541)
y puede acompaarse de tos, expectoracin y hemoptisis.
El diagnstico presuntivo de fungoma pulmonar se lleva a cabo por tcnicas de
imagen (fig.542) y estudio anatomopatolgico.
Figura 542 Tomografa computarizada del

paciente de la figura541que muestra una
lesin cavitada con lesiones nodulares en el
Figura 541 Radiografa de trax lbulo superior derecho. Se trata de un paciente
anteroposterior que muestra una infectado por el virus de la inmunodeficiencia
cavitacin en el lbulo superior humana (VIH) en estadioC3con antecedentes
derecho. de tuberculosis previa.
DEL PALACIO-8.indd 77 6/11/08 18:47:11

El diagnstico de certeza de fungoma pulmonar se basa en el aislamiento por cul-

78
tivo del agente etiolgico (fig.543).
A B
C D
Figura 543
Pseudallescheria boydii.
A)Aspectomacroscpico a los
15das en agar de harina de avena
a25C. B)Aspecto microscpico
quemuestra clulas conidigenas
yconidios de Scedosporium
apiospermum (formaasexual).
C)Ascoma. 3D)Ascosporas.
DEL PALACIO-8.indd 78 6/11/08 18:47:11

Hongos dematiceos
Ulocladium atrum
79
El gnero Ulocladium es saprofito, ubicuo y dematiceo. Es un contaminante fre-
cuente en el laboratorio.
Ulocladium atrum es un patgeno excepcional en el ser humano, y slo se han
descrito dos casos de queratitis. El caso de la figura544 corresponde a un
paciente con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en estadioC3con
un trasplante de crnea, en tratamiento de mantenimiento con dexametasona y
antibiticos tpicos.
Figura 544
Absceso corneal sobre la
sutura de un trasplante de
crnea con atalamia por
Ulocladium atrum.
Su morfologa macroscpica (fig.545) y microscpica (fig.546) es muy simi-

lar a la de Alternariaspp., por lo que se requiere la secuenciacin del cido des-
oxirribonucleico para su diferenciacin definitiva.
Figura 545
Aspecto macroscpico
decultivo de Ulocladium
atrum.
DEL PALACIO-8.indd 79 6/11/08 18:47:12

80
Figura 546 Aspecto microscpico de Ulocladium atrum con azul algodn de lactofenol
(400).
DEL PALACIO-8.indd 80 6/11/08 18:47:13

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americana de Micologa, 2003.
DEL PALACIO-8.indd 81 6/11/08 18:47:13

DEL PALACIO-8.indd 82 6/11/08 18:47:13
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Infecciones

por hongos invasores

DEL PALACIO-8.indd 1 6/11/08 18:46:02

Amalia del Palacio

Mara Soledad Cutara

DEL PALACIO-8.indd 3 6/11/08 18:46:02

Reservados todos los derechos.

2009.De los Autores

Depsito Legal: M-7578-2008

DEL PALACIO-8.indd 4 6/11/08 18:46:02

Los hongos desempean una serie de funciones claves en la vida. Es indudable

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pnico, en tratamiento antibitico de amplio espectro, con fiebre de ms de 5-7

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pues la criptococosis cutnea tambin es centinela de la enfermedad menngea,

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Estos hongos pueden causar enfermedad en inmunocompetentes; sin embargo,

Jos Prieto Prieto

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Amalia del Palacio

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Figura 12 Cultivo de una infeccin mixta (Candida tropicalis y C.parapsilosis) en agar

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De las numerosas especies del gnero, Candida albicans es el principal agente

La produccin de clamidosporas (fig.14) es un procedimiento de diagnstico lento

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Figura 17 Tomografa computarizada de alta resolucin. Neumona por Candida.

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Figura 112 Aspecto microscpico de rin con tincin de PAS (40).

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En la figura115A se observa una afectacin del folculo piloso en su parte ms

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Cryptococcus neoformans es una levadura cuya caracterstica fundamental es que

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JJ Exmenes directos en muestras

La visin directa en el lquido cefalorraqudeo (LCR) (fig.21) en casos de menin-

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JJ Cultivo de Cryptococcus neoformans

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El gnero Aspergillus est constituido por hongos filamentosos que se reprodu-

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JJ Visin directa de muestras con Aspergillus spp.

Figura 31 Tincin de Gram (1.000) de esputo en aspergilosis pulmonar invasora.

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Figura 32 Tincin de algodn de lactofenol (1.000) de esputo en un aspergiloma

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JJ Examen macroscpico y microscpico

Los cultivos permiten la identificacin de Aspergillus spp. a nivel de especie

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Figura 35 Aspergillus flavus. A) Aspecto macroscpico en agar de Czapeck. B) Aspecto

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2009.De los Autores