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CENTRO NACIONAL DE EQUIDAD DE GÉNERO Y SALUD REPRODUCTIVA

LABORATORIO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS GENERALES “CÁNCER CÉRVICO UTERINO”

GRUPO TÉCNICO: Secretaría de Salud- Prevención y Control de Cáncer en la Mujer Dra. Mirella Loustalot Laclette San Román Dra. Raquel Espinosa Romero Dra. Adriana López Márquez
Secretaría de Salud-Hospital General de México

Dr. Avissaí Alcántara Vázquez Centro Médico ABC-Patología QuirúrgicaDr. Álvaro Padilla Rodríguez Laboratorio de Citología e Histopatología Dra. Fabiola Navidad Cervera

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DIRECTORIO
SECRETARÍA DE SALUD Dr. José Ángel Córdova Villalobos Secretario de Salud

Dra. Maki Esther Ortiz Domínguez Subsecretaria de Innovación y Calidad

Dr. Mauricio Hernández Ávila Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud

CENTRO NACIONAL DE EQUIDAD DE GÉNERO Y SALUD REPRODUCTIVA

Dra. Patricia Uribe Zúñiga Directora General

Dra. Alba Moguel Ancheita Directora General Adjunta de Salud Reproductiva

Dra. Mirella Loustalot Laclette San Román Directora de Cáncer de la Mujer

Dra. Raquel Espinosa Romero Subdirectora de Cáncer Cérvico Uterino

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CONTENIDO 1. INTRODUCCIÓN Y JUSTIFICACION 2. OBJETIVOS 3. MARCO JURÍDICO 4. POLÍTICAS Y NORMAS OFICIALES 5. RECURSOS HUMANOS DEL LABORATORIO DE PATOLOGÍA Y FUNCIONES 6. ÁREA FÍSICA DE LABORATORIO 7. SOLICITUD DE ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO Y REQUISITOS DE ENVIO DE LA MUESTRA 8. PROTOCOLO DE ANÁLISIS MACROSCÓPICO DE LAS PIEZAS QUIRÚRGICAS 9. PROCESO TÉCNICO DE LAS MUESTRAS 10. ELEMENTOS RECOMENDADOS PARA EL INFORME FINAL 11. RECOMENDACIONES PARA EL CONTROL DE CALIDAD 12. AGRADECIMIENTOS 13. BIBLIOGRAFÍA 14. ANEXOS

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1. INTRODUCCIÓN

La Anatomía Patológica es uno de los pilares básicos en los que se asienta el conocimiento médico, ya que se encarga del estudio morfológico de las lesiones producidas por la enfermedad. Estas lesiones pueden encontrarse a nivel molecular, celular, tisular, e incluso en toda la economía del cuerpo humano. El estudio de estas lesiones se realiza visualizándolas, haciéndolas asequibles a nuestro análisis mediante el estudio de las estructuras dañadas. De esta manera puede extraerse información muy valiosa sobre las causas (etiología) de las enfermedades, mecanismos (patogenia) y su relación con las manifestaciones clínicas; igualmente importante es que mediante este estudio se realizan diagnósticos confiables y se da la precisión de factores pronósticos de muchas enfermedades como el cáncer, que son en gran parte el sustento de los médicos clínicos para la toma de decisiones terapéuticas efectivas para cada paciente.

Y ¿Cuáles son los métodos en los que se basa la anatomía patológica? El requisito principal e indispensable es hacer visibles las lesiones para poder estudiarlas; por lo tanto, cualquier método que permita hacer esto forma parte del arsenal de herramientas de los patólogos (equipo y personal especializado). El proceso habitual es: 1. Realizar estudios macroscópicos precisos y sistematizados de las piezas quirúrgicas. 2. Hacer analizables los tejidos al microscopio óptico mediante el procesamiento químico de las muestras, preparación de cortes especiales (bloques de tejido incluido en parafina) y su coloración (hematoxilina y eosina de rutina). Este proceso llamado “Técnica Histológica” puede incluir otras técnicas muy complejas (inmunohistoquímica, biología molecular, etcétera) como complemento en casos especiales. 3. El análisis y diagnóstico de las muestras por el patólogo.

Los diferentes tipos de muestras que se reciben en el laboratorio de patología son obtenidas durante intervenciones quirúrgicas, procedimientos endoscópicos, biopsias superficiales o recogiendo células descamadas de forma natural de mucosas y cavidades (citología exfoliativa) o aspiradas directamente de las lesiones (aspiración por punción) y requieren de manejo cuidadoso, con el fijador adecuado para su buena conservación entre su obtención y su procesamiento en el laboratorio, su correcto etiquetado y una solicitud de estudio con la información pertinente, esto depende de los médicos que las obtienen y el personal a cargo de su transporte, por lo cual es

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indispensable la comunicación estrecha y la colaboración de todos los involucrados tanto del área clínica como del laboratorio. Idealmente el proceso debe culminar en servicios de calidad que beneficiarán determinantemente a nuestras pacientes.

JUSTIFICACION En el año de 1942, en México La Secretaría de Salubridad y Asistencia, actualmente Secretaría de Salud, implementó la "Campaña de Lucha contra el Cáncer", más tarde, en Enero de 1944, comenzó la Detección de Cáncer de Cérvix en el Hospital de la Mujer, además de iniciarse la formación de Recursos Humanos, para la obtención y lectura de la Citología Cervical. A pesar de estos esfuerzos, la incidencia y la mortalidad por Cáncer Cérvico Uterino, mostraron un incremento paulatino, que alcanzó en los últimos años una meseta y se ha mantenido sin mostrar un descenso significativo.

A nivel mundial, en los últimos 40 años, las tasas de incidencia y mortalidad para el Cáncer Cérvico Uterino, han disminuido en la mayor parte de los países industrializados, pero de forma mucho menos significativa en los países en vías de desarrollo. En el caso de México se calcula que hasta el año 2004 se evitaron solamente el 13% de las muertes potencialmente prevenibles en 20 años de programa formal (Organización panamericana de la salud). Ante lo cual es urgente realizar cambios en la educación para la salud de la población y mejorar la calidad de los servicios de salud en todos sus niveles.

El laboratorio de anatomía patológica representa un eslabón indispensable en la cadena de trabajo para la prevención y control del cáncer cérvico-uterino, pues al realizar el estudio de las piezas quirúrgicas provenientes de las Clínicas de Colposcopía, Servicios y Centros Oncológicos y emitir el diagnóstico definitivo de forma precisa y oportuna, puede favorecer o hasta obstaculizar la toma de decisiones correctas y oportunas por los especialistas, para el manejo y seguimiento de las pacientes; además de proporcionar la información para el registro de neoplasias, así como también la información epidemiológica para la evaluación del programa y para la elaboración de índices de Salud Pública, datos de correlación con pronóstico, sobrevida e índices de morbimortalidad. Información de gran trascendencia para poder evaluar y reformar las políticas de salud en nuestra población. 5

6 . que en consecuencia beneficiará a las pacientes afectadas por este problema de salud tan importante en México..Todo esto justifica y hace necesaria la existencia de un manual de procedimientos (reglas generales) para contribuir al adecuado manejo e informe de las muestras. así como para brindar una fuente de información integral para los colaboradores del laboratorio internos y externos. de forma estandarizada y actual. además de contribuir a la mejora continua de la calidad tanto propia (laboratorio) como de los servicios que envían las muestras (indicador % de correlación).

beneficiando a las mujeres que padecen cáncer cérvico uterino o sus lesiones precursoras. Establecer lineamientos para el informe histopatológico de las piezas quirúrgicas. 2. Accesible a todo el personal del laboratorio.). para que en cualquier momento puedan informar verazmente a pacientes. OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Establecer lineamientos para el procesamiento adecuado de las piezas quirúrgicas del Programa de Cáncer Cérvico Uterino desde su recepción hasta la elaboración del informe final en el laboratorio de Anatomía Patológica. Establecer lineamientos para el manejo macroscópico sistematizado de las biopsias y piezas quirúrgicas dentro del laboratorio de anatomía patológica (requisitos de recepción de las muestras. OBJETIVOS ESPECÍFICOS 1. para optimizar los recursos y obtener diagnósticos precisos. 3. con la finalidad de uniformar criterios para los resultados histopatológicos del Programa de Cáncer Cérvico Uterino en cualquier lugar donde se realicen y así contribuir a una interpretación adecuada por parte de los médicos tratantes para el manejo correcto e individualizado de cada paciente. histerectomía con salpingo-oforectomía. histerectomía extendida. sobre los procesos que se realizan en el laboratorio y los requisitos que idealmente deben cumplir las muestras. etcétera. 7 . médicos tratantes. cono cervical. Proporcionar una herramienta de consulta rápida del proceso histopatológico de las muestras. Clínicas de Colposcopía y Servicios o Centros Oncológicos. histerectomía simple.2. protocolos de descripción macroscópica e inclusión de las piezas quirúrgicas: biopsias de cérvix. oportunos y protocolizados que faciliten las decisiones terapéuticas.

4. mediante el acceso libre al presente manual. 8 . Favorecer el establecimiento de estrategias de control de calidad interna y. independientemente de su área específica. externa. para sensibilizarlos respecto a la trascendencia del trabajo en equipo. 5. cuando sea posible. de los procesos que realice el laboratorio de anatomía patológica (técnicos y de interpretación) y así ofrecer servicios de calidad y con detección de áreas de oportunidad para la mejora continua. Involucrar al personal del laboratorio en el conocimiento de todas las etapas del proceso.

24-XII-1996. D. • • Ley para el Fomento de la Investigación Científica y Tecnológica. tratamiento.O. diagnóstico.F. Planes y Programas • • • • • • Plan Nacional de Desarrollo 2001-2006.F.F. última versión de mayo 31 de 2007. D. 11-II-1998.E. 26-V-2000. D.F. D. 05-I-2001.O. Programa Nacional de Normalización 2002. control y vigilancia epidemiológica del cáncer cérvico uterino. Ref. D. 09-VII1996. Ley Orgánica de la Administración Pública Federal.O. D. 23-XII-1987.F. 30-V-2001. Ley Federal de Responsabilidades de los Servidores Públicos.O. 01-II-1994.O. F. D. D. 24-X-1994. 30-XI-2000. Programa Nacional de Salud 2001-2006 D.F. 13-III-2002.F.O.E.O.F. Reglamento Interior del Consejo de Salubridad General.F. D. 18-V-1999. D. Ref.O. 12-XII-1995. 10-III-1983. F. 22-VII-1992. 21-X-1988.F. Programa Nacional de Combate a la Corrupción y Fomento a la Transparencia y el Desarrollo Administrativo 2001-2006.O.F.O. D.O. 07-II-1984.F. 12-VII-1991.F. 04-I-1999. D. 23-VII-1986. 11-I-1991. D. 9 . 22-IV-2002. Norma Oficial Mexicana de Vigilancia Epidemiológica 1999.O. 14-I-1991. 26-VII-1995.O. 21-VII-1992. 12-IX-2001.O. Programa de Acción para la Prevención y Control del Cáncer Cérvico Uterino.3. 18-II1988.F. D. 10-I-1994. 31-V-2000.O. 05-I-2001.O. D. Ley General de Salud. Adiciones: D.F. Ref. Normas • Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994.O.F. 25-III-2002. 21-V-1999. D. Programa Nacional de Política Laboral 2001-2006. MARCO JURÍDICO Leyes • • • Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos. 17-XII-2001. detección. 27-V-1987.O. 31-XII-1982. 14-VI1991.F. 06-IX-1984. 04-XII1997. 07-V-1997. para • la prevención.F. • • Reglamento Interior de la Auditoria Superior de la Federación. 21-IX-2001. 30-X-2001. 29-XII-1976.

O.O.F. 19-VI-2000. 19-X-1983. 04-XII-1996. Acuerdo por el que se delegan en el titular de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico y en su Director General de Administración.F. D. 19-X-1983. 06-XI-1997. Acuerdo por el que se crea el Comité Nacional para la Prevención y Control del Cáncer Cérvico Uterino y Mamario.F. las funciones y facultades que se indican.F. 10 . • Acuerdo por el que la Secretaría de Salud da a conocer las Reglas de Operación Específicas e Indicadores de Gestión y Evaluación de la Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud.F.O.Acuerdos del Ejecutivo • • • • • Acuerdo por el que se crea la Comisión Interinstitucional para la Formación de Recursos Humanos para la Salud. 20-III-2002.F. D. D. 13-XI-1997.O. Acuerdo por el que se crea la Comisión Interinstitucional de Investigación en Salud. D.O.O.O. D. Por el que se crea el Comité de Capacitación y Desarrollo de Personal de la Secretaría de Salud. Aclaración: D. Acuerdo número 140. D.F.

El Director Estatal de los Servicios de Salud y el Director del Hospital donde se encuentren los laboratorios de patología tendrán la responsabilidad de conocer el presente manual y de apoyar las necesidades del laboratorio de anatomía patológica. AC. El patólogo deberá mantener comunicación con los departamentos de citología y servicios de colposcopía y oncológicos en la búsqueda permanente de oportunidades de mejora en el diagnóstico de cada caso y de la calidad del laboratorio en general. El responsable del laboratorio de anatomía patológica deberá ser médico anatomopatólogo con diploma universitario que lo acredite y con certificación vigente por el Consejo Mexicano de Médicos Anatomopatólogos.4. POLÍTICAS El manual será difundido por la Dirección General de Salud Reproductiva a través de los Secretarios de Salud o Directores de Salud de las entidades federativas. a todo el personal de los laboratorios de anatomía patológica de la Secretaría de Salud y deberá estar accesible al personal y autoridades que lo soliciten. Cada laboratorio de anatomía patológica deberá contar permanentemente con el personal técnico. 11 . administrativo y profesional especializado que sea necesario para la realización de los estudios solicitados al laboratorio (histopatológicos o citológicos).

-Notifica al Jefe del departamento sobre cualquier anomalía en relación a los procesos en el laboratorio. sus funciones y organización dependerán de la cantidad de trabajo y de la complejidad de los procesos que se realicen en cada laboratorio en particular. -Si no cuenta con un coordinador administrativo realiza el control administrativo del personal. -Determina las necesidades de capacitación y actualización de su personal y coordina la satisfacción de las mismas. PERSONAL ÁREAS RESPONSABLE FUNCIONES -Establece las pautas de operación y organización internas. -Transcribe descripciones macroscópicas y diagnósticos RECEPCIÓN SECRETARIA finales. -Entrega y archiva resultados. registra y distribuye las muestras. -Supervisa. -Realiza el control de calidad interno. pero cada integrante del equipo deberá contar con los conocimientos necesarios para su puesto específico y con capacitación especial (conocimientos generales de todos los procesos) en el resto de las áreas por tratarse de un departamento altamente especializado.5. -Recibe. normas técnicas y administrativas vigentes. 12 . -Coordina y favorece la participación de su equipo en las actividades de los programas nacionales de salud y académicas externas al departamento. -Realiza el diagnóstico e interconsulta de casos. RECURSOS HUMANOS DEL LABORATORIO DE PATOLOGÍA Y FUNCIONES El equipo que conforma el personal del laboratorio de anatomía patológica es de orden multidisciplinario. dirige y evalúa las actividades de su equipo con JEFATURA ANATOMOPATÓLOGO base en procedimientos.

-Realiza el mantenimiento preventivo de todos los aparatos que maneja en el proceso y de los carros de tinción. -Registra el material que ingresa y sale del archivo. LABORATORIO HISTOTECNÓLOGO -Realiza técnicas especiales de histoquímica y de acuerdo con sus capacidades académicas. entradas y salidas de material. 13 . -Registra todos los bloques y laminillas que resultaron de su proceso. si es necesario esto incluirá el control del archivo y almacén. Dependiendo de la organización de cada laboratorio: auxilia en los procesos de laboratorio que no involucren decisiones diagnósticas. -Se encarga del proceso histopatológico de las muestras “técnica histológica” y finalmente entrega de las laminillas a los citotecnólogos y patólogos. solicitudes y resultados finales.-Organiza de forma funcional y controla el archivo de ARCHIVO AUXILIAR bloques. -Organiza el resguardo funcional y seguro del material y reactivos del laboratorio. también de inmunohistoquímica y otras. registrando existencias. conforme con los lineamientos establecidos. así como la preparación de reactivos necesarios. -Hace los pedidos periódicos de abastecimiento. ALMACÉN AUXILIAR -Realiza el inventario. laminillas.

CITOTECNÓLOGOS -Si las necesidades del laboratorio lo requieren y cuenta con la experiencia necesaria (conforme a lo que dicta la Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994 en su última modificación enero 2007) realizará el control de calidad interno de la citología cérvico vaginal negativa. -Realiza el mantenimiento preventivo del microscopio. -Realiza diagnósticos de interconsulta y el diagnóstico final PATÓLOGOS de la citología cérvico vaginal positiva para lesiones intraepiteliales o cáncer. 14 .-Realiza la descripción e inclusión macroscópica de las piezas. DIAGNÓSTICO -Realiza el análisis microscópico y diagnóstico final de la citología cérvico vaginal negativa. -Redacta y valida con su nombre y firma todos los informes finales de histopatología y la citología positiva a lesiones intraepiteliales o cáncer. así como el diagnóstico inicial de la citología positiva para lesiones o cáncer. el análisis microscópico y el diagnóstico final. -Realiza el mantenimiento preventivo del microscopio.

todos ellos deben cumplir ciertos requisitos mínimos. Por lo anterior. además de una distribución y organización funcional y dinámica. el laboratorio deberá idealmente contar con ciertas áreas. con adecuada iluminación.6. el material de papelería y cómputo necesarios (impresora) para el registro de ingreso de las piezas y de informes finales entregados. ÁREA FÍSICA DE LABORATORIO Aunque cada laboratorio de anatomía patológica presenta características distintas de estructura y equipamiento. y. 15 . registradas e identificadas con el número interno correspondiente. ventilación y climatización. un contenedor o área especial para la colocación transitoria de las muestras. ahí deben ser entregados los informes finales de las muestras. además. como son las siguientes: ÁREA DE RECEPCIÓN: Es el área donde serán recibidas las muestras con sus respectivas solicitudes de estudio histopatológico. dependiendo del proceso que ahí se realice. Deberá contar con una mesa de trabajo (escritorio). definidos principalmente en función de su carga de trabajo y del tipo de procedimientos técnicos que realicen. El área de recepción. además de un archivero para los informes finales (resultados) pendientes de entrega.

Masson. cubas de tinción. etcétera). corte. canastillas de tinción. parafina histológica con punto de fusión 58-60° de buena calidad. cubreobjetos. casetes desechables (o metálicos). de acuerdo con las necesidades del centro hospitalario donde se encuentre el laboratorio podría incluir equipo e insumos de biología molecular. Invariablemente serán necesarios sistemas especiales para el manejo de los vapores. tinción. contenedores para residuos biológico-infecciosos y punzo cortantes. etcétera). micrótomo. descripción macroscópica. contenedores para químicos de desecho. etcétera). Colorantes para técnicas especiales de histoquímica (Giemsa. histoquímica. gasas. entonces puede incluir lo siguiente: procesador automatizado de tejidos. inmunohistoquímica. etcétera) y otros reactivos más sofisticados (anticuerpos para inmunohistoquímica). toallas de papel. líquidos. colorantes. químico. montaje y técnicas especiales (de acuerdo con la capacidad técnica de cada laboratorio). resina sintética. de tinción. Deberá contar con una mesa de trabajo y tomas de agua por cada proceso que realice el laboratorio (inclusión en parafina. mangos de bisturís y hojas. desechos químicos y tejido residual producidos durante el procesamiento de las muestras (Ejemplo: extractores de aire.EL LABORATORIO: Es el área donde se realizan los procesos macroscópico. dispensador de parafina (si el centro de inclusión no lo tiene). etcétera) y de laboratorio (portaobjetos. etcétera). etcétera). Reactivos adecuados para cada proceso (xilol. estufa de laboratorio. También es indispensable planear el abastecimiento de insumos para la higiene del personal y para el lavado del material (Ejemplo: jabón preferentemente germicida para manos y para equipo. En los centros hospitalarios donde se requiera deberá contar también con lo necesario para realizar estudios transoperatorios (criostato. Material quirúrgico (pinzas varias. guantes. cloro. tijeras. alcohol 96° y absoluto. montaje. de corte. etcétera). centro de inclusión. 16 . baño de flotación. El equipo necesario no será siempre el mismo y dependerá de la complejidad de los procesos y de la cantidad de trabajo.

Se muestra el área de laboratorio para el proceso posterior a la descripción macroscópica. 17 . Campana de extracción para el proceso macroscópico.

material bibliográfico. Derecha: área de diagnóstico con microscopios de doble cabeza necesarios en los sitios con citotecnólogos. si el departamento tiene residentes o recibe residentes o estudiantes para estancias temporales deberá contar con microscopios multi-cabeza. 18 . Y en cada caso deberá existir un área de interpretación especial e independientes para citotecnólogos y/o residentes. análisis y diagnóstico microscópico de los cortes histológicos de cada caso. Requerirá escritorios independientes para cada especialista. residentes y/o estudiantes. Izquierda: área de diagnóstico. impresora y mesas de trabajo para cada citotecnólogo y/o residente (el número de estas últimas estará determinado directamente por la capacidad que tenga el laboratorio para albergar residentes).ÁREA DE ANÁLISIS Y DIAGNÓSTICO: Será donde el patólogo realice la revisión. un microscopio óptico compuesto con cámara fotográfica. material de papelería para la realización de los informes de diagnóstico y equipo de cómputo (con acceso a literatura actual en internet siempre que sea posible y sobre todo cuando se tengan residentes y/o estudiantes propios o rotativos).

Área de archivo de laminillas 19 . laminillas. solicitudes de estudio. proceso. segura y accesible. bloques de parafina y las libretas de registro de mínimo los dos años anteriores al corriente de todas las áreas del laboratorio (estas libretas pueden incluir: recepción.EL ARCHIVO: Será un área con clima y condiciones físicas adecuadas para resguardar de forma ordenada (por número de identificación interno y fecha). copia del informe final. archivo. almacén. El mobiliario dependerá de la cantidad de material a resguardar y deberá ser especial (ejemplo: archiveros metálicos de laminillas. cajas de cartón y anaqueles metálicos). diagnóstico).

archivadas ordenadamente de acuerdo con el número interno de registro Área de archivo para bloques de parafina.Laminillas de casos ya concluidos. según el número interno de registro y luego en anaqueles metálicos. Los bloques son ordenados dentro de Cajas. 20 .

EL ALMACÉN: Será el área destinada para tener de forma ordenada. Almacén de reactivos que requieren temperatura controlada. controlada y segura los insumos para el proceso del laboratorio (material. 21 . pueden ser necesarios refrigeradores y vitrinas cerradas. etcétera). Idealmente debe tener clima controlado e iluminación adecuada. reactivos. ordenados y etiquetados con su contenido y fecha de preparación y caducidad. El equipo principal serán anaqueles metálicos. pues algunos reactivos se degradan o se modifican con cambios ambientales.

biología molecular. donde puede observarse que todas las áreas son independientes y a su vez accesibles entre ellas. 22 .La inclusión de otras áreas tanto técnicas como administrativas estará determinada invariablemente por la cantidad de trabajo y por las técnicas especiales que realice cada laboratorio (inmunohistoquímica. nótese que las áreas que requieren sistemas especiales de climatización. así como por sus actividades académicas. ventilación y de acceso restringido (laboratorio. etcétera). disposición de residuos biológico-infecciosos. Propuesta esquemática de la distribución del laboratorio de anatomía patológica. además. almacén y archivo) se encuentran diseñadas juntas (funcionalidad y seguridad) y en un solo lado del laboratorio.

algunos muy tóxicos o explosivos o producen demasiados cambios en las células (ver artificios de fijación en la sección del proceso técnico de las muestras). etcétera) y si existe interés en algún aspecto particular (márgenes quirúrgicos. de uso complejo. etcétera). fecha de la toma. B5. El formaldehído tamponado al 10% es un fijador que permite conservar esas propiedades a un bajo costo. La muestra ideal será aquella que: A) Se acompañe de una solicitud de estudio histopatológico con la información pertinente como el nombre de la paciente. C) Por último. localización de la lesión por colposcopía. Todos los tejidos sufren degradación por enzimas líticas. Aunque existen otros fijadores como ácido acético glacial. que la muestra sea enviada en un contenedor adecuado para el tamaño de la misma. respuesta a tratamiento. tipo de muestra enviada y si ésta se encuentra orientada por medio de alguna marca (seda. SOLICITUD DE ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO Y REQUISITOS DE ENVIO DE LA MUESTRA Para poder ofrecer diagnósticos de calidad es requisito indispensable para el laboratorio recibir muestras adecuadas. etcétera. en proporción de 1 volumen de tejido por 10 de formol (recomendado). patología secundaria. bicromato de potasio. para prevenir que la cantidad adecuada de fijador no pueda ser vertida en él o que la pieza se altere por plegamiento dentro del contenedor. alcohol etílico. la utilización de concentraciones o fijadores diferentes deberá estar respaldada por la evidencia de excelentes resultados del proceso y conservación del tejido. B) Sea enviada en el fijador adecuado.7. tratamientos y cirugías previas relacionadas. Bouin. liberadas de las células que los constituyen y para un adecuado análisis microscópico se requiere la conservación de la morfología y la composición química de estos tejidos. soluciones de otros combinados con formol. Zenker. diagnóstico clínico. antecedentes clínicos de importancia o de laboratorio e incluso biopsias. cloruro de mercurio. la información de la enfermedad (tiempo de evolución. sexo. corte. tinta. formaldehído tamponado al 10%. esta información servirá también cuando se realicen estudios de control de calidad de los servicios que envían muestras al laboratorio. la mayoría son más caros. ácido pícrico. etcétera) ( ver anexo I). edad. 23 .

etcétera) y la pieza sea viable aún.8. de lo contrario dicha pieza no deberá ser procesada. En el caso de que la pieza requiera alguna aclaración no debe procesarse hasta que ésta sea resuelta. pero antes de iniciar verificará que los datos y número en la etiqueta de la muestra coincidan con los asentados en la solicitud de estudio histopatológico. PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS POSIBLES: - BIOPSIA DE CÉRVIX CONIZACIÓN HISTERECTOMÍA SIMPLE TIPO I (solo el útero) HISTERECTOMÍA EXTENDIDA TIPO II -resección de la porción medial de los parametrios (ligamento cardial). PROTOCOLO DE ANÁLISIS MACROSCÓPICO DE LAS PIEZAS QUIRÚRGICAS LA SECRETARIA será quien reciba las piezas y las registe a su ingreso. ligamentos útero sacros y parte superior de la 24 . según sea el caso de cada laboratorio) se encargará de verificar que las piezas estén en el fijador adecuado (formaldehído al 10% tamponado) y cuando no contengan fijador o no sea el adecuado (agua. luego sacará la muestra del contenedor e igualmente se asegurará que el material recibido sea el indicado en la solicitud de estudio histopatológico. Luego el HISTOTECNÓLOGO (o el patólogo. EXCLUSIVAMENTE EL PATÓLOGO realizará la disección y descripción macroscópica. para garantizar que en las siguientes ocasiones las muestras sean enviadas en condiciones óptimas para su proceso con buena calidad. alcohol. el cual será anotado tanto en la solicitud. se encargarán de cambiarlo. Cada pieza debe contar siempre con su respectiva solicitud de estudio histopatológico adecuadamente llenada. asignando a cada una un número de identificación interno. se debe registrar en la descripción macroscópica como fue recibida la pieza y notificar al sitio que refiere la muestra. como en el contenedor de la muestra y en la libreta correspondiente al registro de los estudios del año en curso o sistema computacional (si se cuenta con el).

su forma y color. medida en conjunto. describiendo cualquier anormalidad macroscópica e incluirlos en su totalidad. PRODUCTO DE CONIZACIÓN: Idealmente debe recibirse el cono intacto y con una marca que señale la orientación de la pieza respecto a la paciente (ejemplo: una marca en el radio de las 12 o las 3 de la carátula del reloj). presencia de masas (tamaño. localización). HISTERECTOMÍA EXTENDIDA TIPO III -resección de la mayor parte de parametrios y ligamento útero sacro en la parte superior de la vagina. Si la muestra se recibe en varios contenedores. endocervical y la base) con tinta china. abrir en cualquier punto. deben identificarse. Linfadenectomía pélvica realizada de rutina. 2. quistes (tamaño y contenido). HISTERECTOMÍA TOTAL CON SALPINGOOFORECTOMÍA BILATERAL DESCRIPCIÓN MACROSCÓPICA: 1. siempre que no se esté familiarizado con 25 . Ganglios linfáticos pélvicos (iliaco externo.vagina. para evitar la pérdida de fragmentos pequeños durante el proceso. erosiones. etcétera. etcétera). ulceras. Cuando venga orientada debe abrirse en ese punto hasta el canal endocervical. cuando la muestra sea muy pequeña se colocará envuelta en papel (filtro delgado u otro similar) dentro de la cápsula. describirse e incluirse por separado (Ejemplo: cérvix y endocérvix o labio anterior. Inicialmente se registran las dimensiones de la pieza. extender la pieza abierta sobre una placa (de parafina. obturador) pueden ser resecados. sitios de biopsias previas. forma. su forma y si se recibe completo o fragmentado. posterior. si no es así. Después de la fijación se registra el resto de las características macroscópicas como el color del epitelio. BIOPSIA DE CÉRVIX: Siempre anotar el número de fragmentos. Se tiñen los bordes quirúrgicos (exocervical. unicel u otro) con la mucosa endocervical orientada hacia arriba y dejar en fijador de 12 a 24 horas (si ya ha estado más de 24 horas en fijador se procederá directamente a su inclusión). iliaco interno.

etcétera (ver anexo II). ÚTERO: Idealmente si los ganglios linfáticos son resecados (histerectomía extendida) deben ser disecados en fresco del tejido adiposo y separados en derechos e izquierdos (obturador. identificar los parametrios y entintar los márgenes (vaginal y parametrial). por las paredes laterales hasta separar completamente la mitad anterior de la posterior. describir lesiones externas. 26 . No debe olvidar registrar el número de casetes utilizados. entonces se incluirá separando las cápsulas por cuadrantes o radios (A1 – A4 o 12 a 3. 2) cuadrante A2 (2 fragmentos). teniendo cuidado que cada corte incluya el epitelio. Ejemplo: Cápsula 1) cuadrante A1 (3 fragmentos).otra técnica de identificación de bordes (como los bordes fulgurados por el asa de electrocirugía). anotar el número aproximado de ganglios identificados macroscópicamente. de preferencia marcar con una muesca la mitad anterior evitando así posibles confusiones. Abrir el útero. o si las salpinges están presentes. Medir (cuerpo uterino. de este modo siempre que se requiera será posible localizar el bloque que contenga el área de la lesión. 3 a 6.5cm arriba del orificio externo. su inserción es anterior al ligamento redondo). eligiendo solo una de éstas formas de identificación como estándar en el laboratorio) señalando el cuadrante donde ha sido localizada la lesión por colposcopía (siempre que se cuente con esta información). interiliaco e iliacos) (no todos estos grupos estarán presentes en cada pieza). la unión escamo-columnar y el espesor completo de la pieza (con bordes). Siempre debe incluirse el cono en totalidad y si se recibió orientado por alguna marca. 2) 3 a 6 (2 fragmentos). 3. Separar el cérvix del cuerpo del útero alrededor de 2. cérvix y anexos) y pesar la pieza. orientar como anterior y posterior (mediante la identificación del repliegue peritoneal más alto en la parte anterior. el número de fragmentos en cada casete (que no debe exceder de 4) y la relación de cortes. paralelos y radiales al eje del canal endocervical. para la realización de recortes o técnicas especiales (optimización de recursos y tiempo). etcétera. etcétera o Inclusión por radios 1) 12 a 3 (3 fragmentos). Luego se realizan cortes seriados de 2-3mm de espesor a través de toda la pieza.

Tumor y su relación con las estructuras adyacentes (especialmente si se encuentra cerca o las infiltra). extensión (a los márgenes quirúrgicos. describir el tumor siempre registrando localización (en relación con los radios en la carátula del reloj). tomar cortes representativos del tumor incluyendo siempre que sea posible todo el espesor de la pared del cérvix. de 2-3mm de espesor. radical. vagina. el espesor del endometrio y del miometrio. etcétera). número. etcétera). transición con parametrios. fijar abierto con la mucosa endocervical hacia arriba y. tamaño. transición con el segmento inferior del útero. hemorragia. en un plano perpendicular al eje longitudinal de la pieza. Describir para el informe. etcétera). como pueden ser: la pared vaginal. tamaño (extensión superficial en su eje mayor). localización. posterior a la fijación. profundidad de invasión. realizar cortes paralelos y radiales al eje longitudinal de la pieza. necrosis. así como toda lesión macroscópicamente visible o palpable (ejemplo: miomas. Si no hay tumor macroscópicamente o el tumor es pequeño debe incluirse el cérvix en su totalidad como en el caso del cono. identificado en cuadrantes por separado (A1 a A4 – comenzando a las 12h o a las 3. CORTES PARA HISTOLOGÍA (HISTERECTOMÍA): Márgenes parametriales derechos e izquierdos (uno por casete) y todo el margen quirúrgico vaginal. a través de cada mitad del cuerpo uterino. cavidad uterina. Abrir el cérvix a través del canal endocervical en el radio de las 12 de la carátula del reloj. etcétera). miometrio. de 1cm de espesor. con anexos. 27 . pero siempre el mismo radio como estándar dentro del laboratorio). incluyendo la distancia del tumor a los márgenes o la ausencia de invasión macroscópica y cualquier otra lesión visible (pólipos.Fijar en formol tamponado al 10% por un mínimo de 24 horas (se recomienda no más de 72 horas) y posterior a esto realizar cortes seriados paralelos. quistes. parametrios. úlceras. el tipo de pieza (histerectomía simple. Los cortes deben ser hechos de tal forma que todos tengan epitelio (incluyendo la unión escamo-columnar).

dos ganglios iliacos derechos).parametrio derecho y margen parametrial. Si están presentes. se incluye un corte de cada anexo (ver anexo III). etcétera) en cortes representativos.borde quirúrgico vaginal. Otras patologías (leiomiomas. asegurándose de que se encuentre bien cerrado. sin olvidar registrar el lado y grupo al que pertenecen en relación con la cápsula donde se incluirán (obturador e iliaco derechos e izquierdos etcétera) y número de fragmentos por cápsula (ejemplo: cápsula 8. 1.. Los casetes son colocados en formaldehído al 10% transitoriamente para luego ser procesados al término de la descripción macroscópica.Si fue realizada la linfadenectomía se incluirán los ganglios disecados en su totalidad. 2.representativos del tumor.. 28 . 3 a 6.. Registrar siempre el número de casetes y la relación de cortes (Ej. Después de tomar los cortes el tejido restante se coloca de nuevo en un contenedor identificado con el número interno y el nombre de la paciente para su resguardo (un plazo mínimo que abarque hasta que sea emitido el diagnóstico definitivo del caso). Finalmente la pared uterina anterior y posterior (dos cortes representativos de todo el espesor). etcétera). pólipos.

ACLARAMIENTO: (DESALCOHOLIZACIÓN O DIAFANIZACIÓN) Se trata de un proceso para sustituir el agente deshidratante por una sustancia miscible con el medio de inclusión (es decir una sustancia en la que pueda disolverse el medio de inclusión y éste pueda penetrar en el tejido). benzol o cloroformo). PROCESO TÉCNICO DE LAS MUESTRAS Después que el patólogo ha realizado la descripción macroscópica se aplican diferentes técnicas para obtener.. 95% y absoluto).100ml Agua destilada…………………………………………………. El agente más utilizado es el xileno (muy raramente el dimetil benceno o más raramente tolueno.5g DESHIDRATACIÓN: Proceso con la finalidad de eliminar completamente el fijador y el agua de la muestra para que se pueda procesar en medios no hidrosolubles. SOLUCIÓN DE FORMALINA NEUTRA AL 10%. para sacar de forma progresiva el agua.9. ESTABILIZADA Formaldehído 37-40%………………………………………….900ml Fosfato de sodio monobásico……………………………………4g Fosfato de sodio bibásico (anhidro). Se llama aclaración.6. La sustancia más utilizada es el alcohol (etílico y en ocasiones isopropílico) en concentraciones crecientes (80%. ya que el tejido se torna transparente o claro en el xileno.……………………………. cortes histológicos analizables con el microscopio para su interpretación. 29 . sin afectar la morfología del tejido.. esto se debe a que cambia su índice de refracción. proceso que se llama “TÉCNICA HISTOLÓGICA” FIJACIÓN: Es el proceso mediante el cual se garantiza que el corte seleccionado macroscópicamente (y colocado en casetes) para el análisis microscópico conserve sus elementos constitutivos celulares mediante una fijación completa antes del proceso histopatológico..

IMPREGNACIÓN O INCLUSIÓN: Proceso que tiene por objeto rellenar o infiltrar la muestra con el medio que le dará la dureza y homogeneidad suficiente para que se puedan obtener cortes finos y de calidad. que disuelve el medio de aclaramiento y penetra en el tejido. Debido al calor el xilol se evapora y los espacios anteriormente ocupados por éste son ahora ocupados por la parafina. Se recomienda seguir los tiempos y concentraciones contenidos en los manuales de utilización del equipo existente en el laboratorio o el procedimiento contenido en los libros especializados de técnica histológica. Estos primeros pasos se llevan a cabo en el procesador automatizado de tejidos o histoquinet (pero puede hacerse manualmente cuando así se requiera).INFILTRACIÓN. 30 . deshidratación. La utilización de procedimientos diferentes deberá ser respaldada por la evidencia de excelentes resultados del proceso. Las sustancias usadas para este fin son: gelatina o parafina histológica. aclaramiento e infiltración). 30 minutos durante 6 horas (dependiendo del esquema utilizado) manteniendo la temperatura a 60° C. Por lo general se coloca la muestra de tejido en la parafina histológica fundida a 60° C. La inclusión se logra al infiltrar la parafina líquida o cualquier medio de inclusión en estado líquido al tejido. Procesador automatizado de tejidos (fijación.

Después de la infiltración se colocan la pieza.CONFECCIÓN DE BLOQUES DE PARAFINA: La finalidad del proceso es obtener un bloque fácil de manejar. obteniéndose un bloque sólido de parafina con el tejido inmerso. Centro de inclusión (confección de bloques de parafina). una etiqueta con el número de estudio y un poco de parafina fundida en un molde de metal y se deja solidificar. 31 . así como con plasticidad y elasticidad adecuadas. de dureza homogénea. que permita realizar los cortes de calidad sin distorsión ni fragmentación de las estructuras constituyentes del tejido.

Se realiza habitualmente con instrumentos llamados micrótomos.CORTE. MONTADO Y SECADO: Este proceso tiene como objetivo la obtención de cortes de espesor muy fino (3 a 5 micrómetros). Micrótomo (Corte micrométrico de los tejidos incluidos en parafina). de los que el de rotación o tipo Minot es el más popular. es decir. 32 . o a 37°C hasta el día siguiente). suficientemente delgados para su observación al microscopio. tal desparafinación se realiza mediante su introducción en una estufa de laboratorio (a 60°C por 10 a 20minutos. Después de extender y montar el corte en una laminilla el corte debe ser secado para evitar su desprendimiento y desparafinar los cortes. Baño de flotación (extendido del corte para su montado y secado).

para eliminar el xilol y rehidratar el tejido. por dos minutos cada uno. Aunque existen múltiples técnicas de tinción.DESPARAFINACIÓN Y REHIDRATACIÓN: Este proceso tiene por objeto extraer el medio de inclusión (parafina) de los cortes para poder teñir el tejido. 33 . los alcoholes en concentración decreciente (ejemplo: 96. desde alcohol absoluto. Por la riqueza de matices rosados y rojos que da la eosina y la excelente definición nuclear de la hematoxilina. así como también poder diferenciarlas. en alcohol absoluto. Tren de tinción para hematoxilina-eosina. mediante dos baños de cinco minutos cada uno en xileno y dos de dos minutos cada uno. Esto se realiza con xileno y posterior a esto se hace dilución alcohólica decreciente. 70). TINCIÓN DE LOS CORTES: Tiene el objeto de hacer visibles al microscopio todas las estructuras tisulares. Ésta es la mejor técnica de tinción para diferenciar las estructuras celulares y tisulares. en los laboratorios se utiliza rutinariamente la hematoxilina-eosina. Luego. 80.

34 . etcétera. de la oxidación. soluble en el aclarante y tener un punto de refracción que coincida con la muestra y con el cubreobjetos. además de un pH neutro. habitualmente esta sustancia es la resina sintética por su menor costo. mediante una sustancia que tenga la propiedad de proteger de la desecación. del arrugamiento.MONTAJE: Al final se encuentra este proceso que se realiza adhiriendo un cubreobjetos de cristal. logrando una imagen lo más translúcida posible. comparado con el de las cintas plásticas adhesivas que se utilizan en los aparatos automatizados. Procedimiento de montaje manual (el más utilizado en el sector salud). El medio utilizado para la adhesión del cubreobjetos debe ser. además.

Pobre coloración (mayor con las sales y el osmio).Cover Slipper. .Autólisis. La siguiente lista general sirve de orientación: . . .Fijación . ocasionadas por anomalías en uno o más de los diferentes pasos de la técnica histológica y que pueden dificultar o incluso imposibilitar el diagnóstico. . .Artificios de hiperfijación (ejemplo: dureza excesiva) por la utilización de altas concentraciones de formol o por un tiempo muy prolongado de fijación.Retracción (mayor con los alcoholes). .Desecación y autólisis.Obtención – Fragmentación.Alteraciones morfológicas por la utilización de formol no tamponado. Artificios de la técnica Con el nombre de artificios de la técnica se conoce a una serie de alteraciones que pueden observarse en los cortes histológicos. por emplear pequeños volúmenes de fijador para piezas de más de 1 cm cúbico. 35 . fulguración o aplastamiento del tejido por pinzas. etcétera. realiza el procedimiento de montaje de laminillas de forma automatizada. por demorar la fijación.

Rayas. . 36 .Pliegues.Precipitados. generalmente en las reacciones histoquímicas. .Contaminación con fragmentos de otros cortes en el baño de flotación.Corte .Precipitados (mayor con las sales).Retracción por sobrecalentamiento. . por fallas al extender los cortes.Inclusión .Coloración .. por extenderse en el tiempo de tinción. por no filtrar los colorantes.Burbujas de aire y gotas de resina. por falla en alguno de sus pasos. . . por melladura de las navajas desgastadas. . el video manual de la Agencia de Cooperación Internacional del Japón y el Manual de Técnica Histológica del Laboratorio.Sobre coloración.Montaje . *Nota: para consultar detalles de la técnica histológica consultar el manual del Instituto de Patología de las Fuerzas Armadas. . .Ausencia de coloración.

Al final del procesamiento es posible realizar el análisis microscópico. 37 .

y el resultado se obtiene en el transcurso de una operación. entre otros. Luego se corta con un aparato especial denominado MICROTOMO DE CONGELACIÓN. además. Se sumerge la muestra de tejido en nitrógeno líquido para tener una congelación rápida. en el tejido congelado se pueden realizar tinciones de histoquímica para el estudio de los lípidos y de inmunofluorescencia. Una vez preparados se montan sobre rejillas de cobre con un diámetro de 3mm. Para microscopía electrónica se requieren cortes mucho más delgados (denominados ultra finos) de aproximadamente 25 a 100 nm de espesor.TÉCNICAS ESPECIALES Cuando deseamos estudiar aspectos que se alteran en el proceso histológico de rutina nos auxiliamos con la técnica de congelación de tejidos. Se puede utilizar en el diagnóstico de material patológico tomado en intervenciones quirúrgicas. Existe un aparato muy eficiente para los cortes de congelación llamado CRIOSTATO. Un tejido congelado es lo suficientemente duro para ser cortado. Para esto se utiliza un MICROTOMO CON HOJA DE VIDRIO O DIAMANTE. la ventaja de esta técnica es que los cortes que se obtienen son muy rápidos. 38 .

metástasis). • • Carcinoma epidermoide microinvasor de cérvix. Adenocarcinoma invasor de cérvix. 39 . villoglandular). intestinal.). linfomas. (Neoplasia intraepitelial escamosa NIC. carcinoma adenoideo quístico. mesonéfrico. escamotransicional -). etcétera). leiomiosarcoma.1. ELEMENTOS RECOMENDADOS PARA EL INFORME FINAL HISTERECTOMÍA (TIPO). carcinoma neuroendocrino invasor de cérvix . verrucoso. carcinoma basal adenoideo. según corresponda. o Queratinizante. Otros tumores malignos de cérvix (carcinosarcoma. moderada. • • • Adenocarcinoma in situ de cérvix.de células pequeñas. mixto. Adenocarcinoma microinvasor. tipo linfoepitelioma. o Queratinizante. adenosarcoma. carcinoide . de células en anillo de sello. Carcinoma epidermoide invasor de cérvix.10. Mucinoso (tipo endocervical. • Lesión intraepitelial escamosa de bajo o alto grado. leucemias. severa o carcinoma epidermoide in situ de cérvix). EXENTERACIÓN PÉLVICA: I. atípico. Sin otra especificación. carcinoma variante de células vidriosas. Otro (especificar) (seroso. papilar. 2 o 3 / Displasia leve. TIPO DE PIEZA II. no queratinizante u otro (especificar . de desviación mínima. Tumores secundarios (invasión por adenocarcinoma de endometrio. de células grandes. De células claras. Endometrioide. • • • Carcinoma indiferenciado (el tipo no puede ser determinado). no queratinizante u otro (especificar). TIPO DE TUMOR: (siempre como diagnóstico principal utilizar la lesión de mayor grado).basaloide. compuesto de los siguientes patrones:________________) • Otros (especificar): (carcinoma adenoescamoso invasor de cérvix. tumores de células germinales. condilomatoso.

El tumor infiltra el endometrio y/o el miometrio hasta el fondo del útero. El espesor del cérvix en el área de máxima infiltración es ______mm. EXTENSIÓN AL CUERPO UTERINO: El tumor se extiende al endometrio y/o al miometrio del segmento inferior del útero.FIGO) (ver anexo IV) El espesor máximo de infiltración del estroma es ______mm. PROFUNDIDAD DE LA INVASIÓN: (pT del TNM. INVASIÓN VASCULAR Y PERINEURAL IX. V. MULTICENTRICIDAD DEL TUMOR VII. TAMAÑO DEL TUMOR: (eje mayor de extensión superficial) y localización. Poco diferenciado. VI. Moderadamente diferenciado. XII. Hay tumor en los bordes: cervical profundo. PARAMETRIOS: No se identifica afección de parametrios. COMPONENTE DE CARCINOMA IN SITU VIII. GRADO HISTOLÓGICO: Bien diferenciado. El tumor está presente en el parametrio derecho (izquierdo o ambos). 40 . IV. parametrial derecho (izquierdo o ambos). XI.III. EXTENSIÓN VAGINAL X. vaginal anterior (posterior o ambos). BORDES QUIRÚRGICOS: Todos los bordes quirúrgicos se encuentran libres de tumor.

El espesor máximo de infiltración del estroma es ______mm. ANEXOS: Los anexos no presentan alteraciones histológicas significativas. XV. MIOMETRIO: El miometrio no presenta alteraciones histológicas significativas. El endometrio presenta: atrofia. lado derecho o izquierdo y si presentan metástasis. El miometrio muestra: adenomiosis. PRODUCTO DE CONIZACIÓN (BIOPSIA POR CONO): I. El otro anexo no presenta alteraciones histológicas significativas. GRADO HISTOLÓGICO (igual que en histerectomía). III. periaórtico). iliaco externo. siempre en relación al total de ganglios linfáticos analizados (entre paréntesis el número de ganglios con metástasis diagonal y número de ganglios analizados -3/7. pélvico. IV. TIPO DE TUMOR (igual que en histerectomía) y siempre que el cono sea recibido con alguna referencia deberá indicarse la localización. GANGLIOS LINFÁTICOS: Registrar el número de ganglios linfáticos y el grupo al que pertenecen (obturador. pólipos.XIII. V. con o sin atipia). iliaco interno. leiomiomas. hiperplasia (simple o compleja. TIPO DE PIEZA II. cambios por radiación. ENDOMETRIO: El endometrio no presenta alteraciones histológicas significativas. La extensión no puede ser determinada.FIGO) (anexo IV). XIV. TAMAÑO DEL TUMOR (extensión horizontal). El ovario y/o la salpinge (lado) presenta: (enlistar las anormalidades). etcétera.). PROFUNDIDAD DE INVASIÓN (pT del TNM. XVI. 41 .

Hay tumor en los bordes: (cuáles . 42 . VII. etcétera -) (anexo V).endocervical.VI. otras. MÁRGENES QUIRÚRGICOS: Todos los bordes quirúrgicos se encuentran libres de tumor (distancia del tumor a los bordes). exocervical y/o profundo). PATOLOGÍA ADICIONAL: (especificar – inflamación. Hay lesión intraepitelial (especificar el grado).

identificación de la muestra. marcas de orientación de las piezas. Es fundamental también la asistencia a las reuniones mensuales que establecen las nuevas políticas de calidad. en los laboratorios donde sólo haya un patólogo es de vital importancia que para garantizar la calidad del proceso se realice un análisis macroscópico. etcétera). si el porcentaje de discrepancias es mayor del 20% efectuará acciones correctivas de acuerdo con el tipo de dificultad (causa) que sea detectada (técnica. estandarizar los criterios diagnósticos y determinar necesidades de actualización y capacitación en áreas específicas y reducir la posibilidad de error. así como la interpretación de los resultados. aunque también puede elegir la autorevisión ciega del 10%. para determinar el porcentaje de discrepancias y documentarlo. así como fomentar la actualización constante enfatizando en las áreas con particular complejidad diagnóstica y el control de calidad externo mediante interconsulta de casos de difícil diagnóstico.11. etc. Se revisarán y analizarán continuamente en conjunto con el equipo de patólogos los puntos críticos del diagnóstico. además de mantener estrecha comunicación con los médicos colposcopistas. información en la solicitud. para la mejora continua en etapas críticas como las condiciones de recepción de muestras (establecimiento de estándares como el tipo y cantidad de fijador. exactos y estandarizados.). cuidadosos. con el objetivo de determinar el rango de error del laboratorio. esquemas de las lesiones. siguiendo los lineamientos del presente manual. RECOMENDACIONES PARA EL CONTROL DE CALIDAD Siempre que haya más de un patólogo. Por el contrario. fijación. interpretación. calidad del informe final. También se pueden emplear técnicas de revisión por varios patólogos de los casos de difícil diagnóstico (dobles o triples revisiones). preparación de las muestras e informe de resultados. el jefe deberá realizar control de calidad mediante la revisión al azar de 10% de los casos. En caso de que el porcentaje de discrepancias exceda el 20% se incrementará de 5 en 5% hasta completar el 100% del volumen total de muestras. con el fin de realizar la correlación cito-colpo-histopatológica de los casos con discrepancia y de difícil diagnóstico. 43 . sin conocimiento previo del diagnóstico inicial (ciega). etcétera) y entrega de resultados (clasificación utilizada.

44 . laminillas y copia de los informes diagnósticos por 10 años. con lo que se favorece de forma trascendental la retroalimentación de los médicos clínicos. la mejora continua de los estándares de tratamiento y la mejor formación de médicos de pregrado y especialistas. a fin de que puedan realizarse estudios de correlación con los estudios previos de cada paciente y de que sea posible garantizar la calidad interna mediante la conservación de la evidencia del diagnóstico. El tejido sobrante de la inclusión macroscópica deberá ser conservado mínimo 2 semanas después de haber emitido el diagnóstico. así como con el tiempo y forma de evolución. mediante el diálogo demostrativo entre el patólogo y el Histotecnólogo. para revisiones retrospectivas del material. productividad total anual del laboratorio. Y no menos importante es la medición de indicadores de calidad como es el número y porcentaje de muestras inadecuadas. así como también se puede colaborar en la evaluación de indicadores de calidad de los servicios que envían las muestras. lo que permitirá hacer nuevo muestreo o aclaraciones en caso de discordancia clínico-patológica. Y la técnica histológica puede ser evaluada de forma constante durante el análisis y diagnóstico de los casos. En el área de archivo idealmente debe resguardarse toda la evidencia de la productividad del laboratorio. los bloques de parafina. no menos importante es el hecho de tener la posibilidad de realizar investigación y actividades académicas con el acervo del laboratorio. para realizar la correlación del resultado citológico con el histopatológico. antes de que la paciente sea sometida a un nuevo procedimiento.También es de gran importancia que cada vez que se tenga una muestra que presente lesión premaligna o carcinoma de cérvix sean buscadas las citologías y biopsias previas con resultado anormal significativo. así como mantener comunicación y discusión de los casos con el colposcopista. el tiempo de proceso promedio desde que las muestras llegan al laboratorio. Para el control de calidad de la tinción. Cuando exista discordancia diagnóstica será de utilidad analizar recortes de los bloques de la biopsia o cono. todos los registros por dos años. uno de los patólogos revisará tres laminillas de la rutina del día en que sea cambiado el tren de tinción. De esta forma es posible tomar medidas correctivas para una mejora constante del proceso.

Jefe del Departamento de Patología Quirúrgica. AGRADECIMIENTOS La Subdirección de Cáncer Cérvico Uterino de la Secretaría de Salud agradece por su valioso apoyo en el desarrollo del presente manual a las siguientes personas: Dra. Secretaría de Salud. Mercedes Hernández González. Gerardo Aristí Urísta Hospital General de México. Carlos Ortiz Hidalgo. Universidad Nacional Autónoma de México. Dr. Dr. The American British Cowdray Medical Center. Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México. Escuela de Medicina de la Universidad Panamericana. 45 . Dr. Efrén Sánchez Canales Subdirección de Cáncer Cérvico Uterino. Secretaría de Salud. Jefa del Servicio de Patología Quirúrgica del Hospital General de México. Dr.12. Gerardo Vite Patiño Subdirección de Cáncer Cérvico Uterino. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva.

10. 2862-64. Protocole d’analises macroscopique en gynecologie. 11. Pathologic-anatomic description and basic morphological information for management of dysplasias and carcinomas of the cervix uteri. 2004. BIBLIOGRAFÍA 1. Gamo 2006. Pathology and genetics tumours of the breast and female genital organs. Grossing Manual of Surgical Pathology. Rosai J. EUA: Mosby. Capítulo “Tumours of the uterine cervix”. Blaustein’s pathology of the female genital tract. 6. jul-ago 5(4): 99-103. Pathoanatomical preparation and reporting for dysplasias and cancers of the cervix uteri: Cervical biopsy. Tamariz DE. Laboratorio de anatomía patológica. 20(1):9-14. 4. 2006: 267-409. 3. Duvillard P. 2003: 260-289. Kraus FT. 8. Horn LC. García del Moral. Loning T. [epub ahead of print]. Robboy SJ. Bilek K. 1993. Francia: Ediciones de la OMS. Capítulo siete. 4th Edn. Horn LC. Riethdorf L. Manejo y reporte de los especimenes quirúrgicos. Diagnostic of ginaecology and obstetric pathology. Tavassoéli FA. Kurman RJ. Hockel M. 9. Pathologe 2006 Jul 13. Lyon. Alvarado CI. 2004. Rosai and Ackerman’s surgical pathology. de la Torre RF. et al. España: Mc Graw-Hill Interamericana 1a edición. conization. 123(5):255-65. USA: Gyn Grossing. radical hysterectomy and exenteration. Zentralbl Gynakol 2001. 7. Einenkel J. Lax SF. Fischer U. 46 . processin. and reporting of gynaecologic and obstetric specimens. 2004: 290406. Anderson MD. 2. 2002: 1319-1346. Lee KR. Kommoss F. Horn LC. 9a edición. Gross description. Guidelines for preparation for uterine surgical specimen. Villelluif. Kolbi H. Devilee P. In: Kurman RJ (ed). Pathologe 1999. New York: Springer-Verlag.13. Crum CP. 5. Unites States: Elsevier and Saunders 2a Edition. France: Institute Gustave Roussy. et al. 2972-76.

o cuando la solicitud no contiene información. Importancia del correcto llenado de la Solicitud de Estudio Anatomopatológico: Es indispensable que siempre se cuente con la información clínica completa del padecimiento. pues son la base para un análisis histopatológico dirigido. problemas con la muestra o solicitar información clínica adicional. (Ejemplo: histerectomía simple. de calidad. respuesta a tratamiento e incluso la presencia de patología secundaria. etcétera). correlación clínica-histopatológica. órganos secundarios. ANEXOS ANEXO I Solicitud de Estudio Anatomopatológico Nombre:_____________________________________ Expediente:______________ Edad:________ Sexo:__________ Externo:________ Interno:______ Cama:_______ Tipo de muestra enviada:________________________________________________ Información clínica:____________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Diagnóstico Clínico:____________________________________________________ ____________________________________________________________________ Estudios Histopatológicos Previos:________________________________________ ____________________________________________________________________ Médico o Servicio que solicita el estudio:___________________________________ Fecha de obtención de la muestra:_________________________________________ NOTA: el adecuado llenado de esta solicitud favorece que el estudio sea rápido y preciso. etcétera. extendida tipo III. Los estudios previos: pueden ser decisivos en la conclusión diagnóstica. correlación con los hallazgos. evaluar evolución. El tipo de pieza nos alertará en caso de que la muestra dentro del contenedor no corresponda con la enviada. Los diagnóstico clínicos: son esenciales para optimizar el tiempo y la precisión del diagnóstico. etcétera) que pueden ser esenciales en la evaluación de la extensión de la enfermedad. Fecha de obtención de la muestra: es indispensable para saber el tiempo que lleva la muestra en el estado en el que se recibe (en formol o en otras sustancias) para evaluar viabilidad y tiempo necesario de fijación a partir de su recepción. bordes. comenzando con los datos personales. con salpingo-oforectomía. para cada órgano o sistema existen variantes quirúrgicas que por consecuencia incluirán elementos distintos (ganglios. además. Médico o servicio solicitante: nos permite saber a quién comunicar hallazgos importantes. sobre todo ante hallazgos de importancia para la paciente. porque permiten realizar confirmación diagnóstica.14. 47 . que aportan indicios de identificación.

compuestos de epitelio. transición y bordes. A2 48 . 12h Cono marcado en el radio de las 12 horas. Vista lateral de un cono íntegro con los bordes de negro con tinta china.ANEXO II. ESQUEMATIZACIÓN DEL MANEJO MACROSCÓPICO DEL PRODUCTO DE CONIZACIÓN. A4 A1 A3 Cortes seriados separados en cuadrantes. las líneas punteadas señalan el sentido de los cortes.

ANEXO III. Corte de parametrios y borde parametrial. 49 . Vista superior del cérvix abierto Vista del cuerpo del útero abierto en pared anterior y pared posterior. Vista anterior de útero con márgenes en negro y cérvix seccionado. Al centro un corte representativo que incluye ovario. ESQUEMATIZACIÓN DEL MANEJO MACROSCÓPICO DE LA HISTERECTOMÍA POR CÁNCER DE CÉRVIX Cérvix abierto en el radio de las 12. Cortes seriados del cuerpo del útero. Cortes seriados de cérvix. Anexo. salpinge y mesosalpinx.

Carcinoma invasor visible sólo microscópicamente. No hay evidencia de tumor primario. Lesión clínicamente visible 4cm o menos de eje mayor. Carcinoma in situ. Nota: la presencia de edema bulloso no es suficiente para clasificarlo como tumor T4. SISTEMA TNM (FIGO) PARA LA ESTADIFICACIÓN DE CARCINOMAS DE CÉRVIX: T. pero confinada al cérvix o lesión microscópica mayor que el T1a2/IA2. La invasión vascular. Sin invasión de parametrios. El tumor infiltra la mucosa de la vejiga o el recto o se extiende fuera pelvis verdadera. El tumor infiltra fuera del útero. Invasión del estroma no >3mm de profundidad y 7mm horizontal.ANEXO IV. o causa hidronefrosis o disfunción renal. no hay extensión a la pared pélvica. El tumor se extiende a la pared pélvica. Lesión clínicamente visible >4cm de eje mayor. Invasión del estroma >3 y <5mm de profundidad y 7mm horizontal. Afección del 1/3 inferior de la vagina. venosa o linfática no afecta la clasificación. M1 IVB Metástasis a distancia presente. 50 . T1b T1b1 T1b2 T2 T2a T2b T3 T3a T3b T4 IB IB1 IB2 II IIA IIB III IIIA IIIB IVA Lesión clínicamente visible. pero no alcanza la pared pélvica ni el tercio inferior de la vagina. El tumor afecta la pared pélvica o causa hidronefrosis o disfunción renal. La profundidad de invasión se define como la medida de la unión estroma-epitelio de la papila adyacente más superficial al punto más profundo de invasión.TUMOR PRIMARIO TNM Categoría TX T0 Tis T1 T1a T1a1 T1a2 FIGO Estadio El tumor primario no es accesible. 0 I IA IA1 IA2 Nota: la profundidad de invasión no debe ser mayor de 5mm medida desde la base del epitelio (escamoso o glandular) del cual se origina. Con invasión de parametrios. afecta el 1/3 inferior de la vagina. Carcinoma confinado al cérvix (la extensión al útero puede ser descartada).

M – METÁSTASIS A DISTANCIA MX No puede ser evaluada la presencia de metástasis. M1 Hay metástasis a distancia. 51 .N – GANGLIOS LINFÁTICOS REGIONALES NX No pueden ser evaluados los ganglios linfáticos. N0 No hay evidencia de metástasis en ganglios linfáticos regionales. M0 No hay evidencia de metástasis a distancia. N1 Hay metástasis en ganglios linfáticos regionales.

estudio previo No……… Útero con anexos. cérvix (6-9h o A3). es de color rosa y de superficie homogénea. de color blanco nacarado y presenta una masa irregular de 1x0. de color blanco nacarado y de superficie trabeculada. la salpinge izquierda mide 5. Se incluyen cortes representativos de la siguiente forma: 1. 3 y 4.5cm. sin alteraciones aparentes. al corte presenta un quiste liso. 8 y 9. cérvix (3-6h o A2).8x0. Anexo derecho y 13. Anexo izquierdo. la salpinge derecha mide 6x0. El ovario izquierdo mide 3x2. cérvix (9-12h o A4). tumor (12 a 3h o A1). Parametrio izquierdo. que van de 1 a 3cm de diámetro.5x1cm. 12. El útero mide 9. 10 y 11. ni al cuerpo uterino. que contiene líquido seroso.5cm. donde el endometrio mide 0. el canal endocervical esta permeable y al corte el tumor tiene 9mm de profundidad sin extensión macroscópica a la vagina.8cm. el miometrio mide 2cm de espesor mínimo y presenta varios nódulos bien delimitados. 7. al corte presenta cuerpos amarillos y un quiste de 0.5cm y no presenta alteraciones aparentes.2x0. El ovario derecho mide 3x1. 2. 5. bordes. de 1cm de eje mayor..3cm.ANEXO V. Pared uterina anterior con miomas. de color café marrón. DIAGNÓSTICO: UTERO CON ANEXOS (HISTERECTOMÍA CON SALPINGOOFORECTOMIA BILATERAL): CARCINOMA EPIDERMOIDE QUERATINIZANTE INVASOR DE CERVIX MODERADAMENTE DIFERENCIADO (1cm) LA INFILTRACIÓN MAXIMA DEL ESTROMA ES DE 9mm (pT1b1) EL TUMOR SE ENCUENTRA EN EL RADIO DE LAS 12 A LAS 3 NO HAY EVIDENCIA DE MULTICENTRICIDAD NI DE COMPONENTE IN SITU INVASIÓN LINFÁTICA. El cérvix mide 3x2.5x6x5cm y pesa 193g. la mucosa exocervical es lisa. DESCRIPCIÓN MACROSCÓPICA: Se recibe en formol una pieza quirúrgica etiquetada como útero con anexos. VASCULAR Y PERINEURAL AUSENTES NO HAY EVIDENCIA DE EXTENSIÓN VAGINAL O AL CUERPO UTERINO BORDES QUIRÚRGICOS Y PARAMETRIOS LIBRES DE TUMOR EL ENDOMETRIO PRESENTA ATROFIA FOCAL LEIOMIOMAS INTRAMURALES EL OVARIO DERECHO E IZQUIERDO PRESENTAN QUISTES FOLICULARES LAS SALPINGES NO PRESENTAN ALTERACIONES HISTOLOGICAS SIGNIFICATIVAS COMENTARIOS: (CUANDO EL CASO LO REQUIERA. 6. es de superficie lisa. Pared uterina posterior. parametrios. PUEDE INCLUIR LA DESCRIPCIÓN MICROSCÓPICA DE HALLAZGOS ESPECIALES Y LA CORRELACIÓN CON LOS ESTUDIOS PREVIOS) _____________________ ANATOMOPATÓLOGO 52 .A EJEMPLOS DE INFORME HISTOPATOLÓGICO EN CÁNCER CÉRVICO UTERINO PACIENTE: SEXO: FECHA DE RECEPCIÓN: EDAD: No DE ESTUDIO: EXPEDIENTE: MÉDICO: TEJIDO ENVIADO Y DATOS CLÍNICOS: Carcinoma epidermoide invasor.3cm de espesor promedio.8cm en el radio de las 2. se realizan cortes seriados de la pieza. Parametrio derecho.

4(3) y 5 (3). DESCRIPCIÓN MACROSCÓPICA: Se recibe en formol una pieza quirúrgica etiquetada como cono. 2 (2). PUEDE INCLUIR LA DESCRIPCIÓN MICROSCÓPICA DE HALLAZGOS ESPECIALES Y LA CORRELACIÓN CON ESTUDIOS PREVIOS) ____________________ ANATOMOPATÓLOGO 53 .B EJEMPLOS DE INFORME HISTOPATOLÓGICO EN CÁNCER CERVICO UTERINO PACIENTE: SEXO: EDAD: FECHA DE RECEPCIÓN: No DE ESTUDIO: EXPEDIENTE: MÉDICO: TEJIDO ENVIADO Y DATOS CLÍNICOS: Citología con LEIAG y colposcopía satisfactoria con lesión escamosa de alto grado en el radio de las 3 a las 9.ANEXO V. mide 1. no orientado. la mucosa exocervical es lisa.5x1cm. que se recibe intacto.. no presenta lesiones macroscópicas aparentes. DIAGNÓSTICO: CÉRVIX (BIOPSIA POR CONO): CARCINOMA EPIDERMOIDE QUERATINIZANTE IN SITU EN EL CUADRANTE DE 6 A 9 (3mm) MODERADAMENTE DIFERENCIADO NO HAY EVIDENCIA DE INFILTRACIÓN DEL ESTROMA BORDES QUIRÚRGICOS LIBRES DE TUMOR EL TEJIDO NO NEOPLÁSICO PRESENTA INFILTRADO INFLAMATORIO CRÓNICO COMENTARIOS: (CUANDO EL CASO LO REQUIERA. Se incluye en su totalidad en las cápsulas: 1 (3 fragmentos). Biopsia por cono. 3 (4). brillante y de color blanco gris.