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FORMACIN CONTINUADA DEL MDICO PRCTICO

Gonartrosis

La rodilla es una articulacin de carga, Como consecuencia de la gran diversidad de lesiones

adaptada perfectamente a su funcin. que pueden asentar en las rodillas, el diagnstico de
Sin embargo, las sobrecargas una rodilla dolorosa puede llegar a ser difcil (fig. 1).
persistentes o los movimientos La causa ms frecuente a partir de los 50 aos es la go-
repentinos o incontrolados pueden nartrosis (tabla 1). Podemos distinguir tres comparti-
mientos: el femoropatelar, el femorotibial interno y el
provocar diversos tipos de lesiones
femorotibial externo. Se trata de una afeccin bilateral
de las estructuras de esta regin, en las dos terceras partes de los casos y en el 75% de
determinados por las caractersticas pacientes afecta al compartimiento femorotibial in-
anatmicas de la misma. De todas terno.
las articulaciones de carga, es la ms El diagnstico positivo se basa, en primer lugar, en la
vulnerable al traumatismo, accidental historia clnica, con un dolor de caractersticas mecni-
o repetitivo, en forma de uso y desgaste. cas, de diferente localizacin segn el compartimiento
Es importante que el mdico conozca afectado (tablas 2 y 3). Se deben precisar las circuns-
qu lesiones se pueden encontrar con tancias que desencadenan la sintomatologa (marcha,
ms frecuencia en un paciente dado. subidas o bajadas, escaleras, dolor tras una posicin
Esta informacin ser diferente para mantenida, chasquidos...) y buscar signos asociados
un joven atltico que para una mujer (derrame articular, seudobloqueos dolorosos...). Son
importantes los antecedentes traumticos (fracturas ar-
de 70 aos.
ticulares y lesiones ligamentosas o meniscales), profe-
Se destaca la importancia de la sionales, deportivos, y la obesidad, ya que pueden
anamnesis y la exploracin sistemtica orientarnos hacia la artrosis.
de la rodilla para el diagnstico de las
lesiones ms frecuentes como la artrosis
femoropatelar, las desviaciones Exploracin clnica
angulares (genu varo y genu valgo) Debemos valorar la alineacin del miembro inferior,
y la artrosis femorotibial. Finalmente, que puede hacerse por la simple inspeccin. En condi-
se describen los diferentes tratamientos ciones normales, la alineacin del miembro inferior
quirrgicos actuales para estas lesiones. permite que la carga que pasa a travs de la rodilla se
distribuya equilibradamente entre ambos cndilos y los
platillos tibiales correspondientes. Esta correcta alinea-
cin del miembro inferior puede observarse en el pa-
S. Garca Ramiro, J.M. Segur Vilalta ciente que, al mismo tiempo que junta sus tobillos, jun-
y C. Vilalta Bou
Servicio de Ciruga Ortopdica y Traumatologa. ta tambin sus rodillas.
Instituto Clnico del Aparato Locomotor. Existen dos situaciones, en el plano frontal de la rodi-
Hospital Clnic. Barcelona. Espaa. lla, en que el eje mecnico est desplazado: el genu
varo y el genu valgo.
En el genu varo, el aspecto del paciente es caractersti-
co. Al juntar sus tobillos, las rodillas permanecen sepa-
radas (piernas arqueadas o de jinete). En estos casos el
eje mecnico se desplaza medialmente dependiendo del
grado de la deformidad. Al contrario, en el genu valgo,
al juntar el paciente sus rodillas, los tobillos permane-
cen separados. En estos casos el eje mecnico se des-
plaza lateralmente (fig. 2).

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Diagnstico de una rodilla dolorosa

Lesin articular Lesin periarticular y yuxtaarticular

Tendinitis Tumores seos

Mecnica Inflamatoria Ostetis
Bursitis

Fig. 1. Algoritmo para el diagnsti- Femoropatelar Femorotibial Aguda Crnica

co de una rodilla dolorosa.

Esta variacin del eje mecnico origina una mala repar- cin del arco de movilidad con relacin a la flexin,
ticin de la presin entre ambos compartimientos, de que no alcanza los 130 normales. No es infrecuente
manera que se produce la sobrecarga de uno y la des- constatar tambin la limitacin de la extensin, en sus
carga del otro. La sobrecarga origina una degeneracin ltimos grados, lo que origina una situacin de genu
meniscal y cartilaginosa y evoluciona hacia la artrosis flexo que dificulta la correcta deambulacin.
unicompartimental. En la gonartrosis suele coincidir la limitacin activa y
La orientacin diagnstica que suministran la clnica y la pasiva de la movilidad articular.
la presencia de la deformidad debe complementarse Asimismo, la movilizacin articular provoca una serie
con un estudio del eje mecnico mediante la prctica de de crujidos que traducen el desgaste cartilaginoso, la
una telerradiometra (TRM), sobre la cual confirmare-
mos el diagnstico y mediremos el grado de la desvia-
cin, que nos servir luego para plantear el tratamiento TABLA 2
Principales sndromes anatomoclnicos
correspondiente (fig. 3).
A continuacin, deber valorarse la movilidad activa y Femorotibial
pasiva de la rodilla. Es frecuente hallar una disminu- Dolor interno o externo en la marcha
Dolor a la presin de las interlneas femorotibiales
o de las epfisis
TABLA 1 Derrame sinovial mecnico
Diagnstico de la rodilla dolorosa en el adulto joven Femoropatelar
y en el de edad avanzada Dolor anterior al subir o bajar escaleras
Inestabilidad
Adulto joven Seudobloqueos
Lesin femoropatelar (mujer < varn) Dolor a la presin rotuliana
Lesin meniscal (varn > mujer) Derrame sinovial mecnico
Plica sinovial Meniscal
Osteocondritis y apofisitis Dolor en las interlneas interna y externa
Artritis infecciosa y reumatoide Bloqueo en extensin
Sinovitis vellonodular Maniobras meniscales positivas
Enfermedad tumoral Ligamentoso
Persona mayor Inestabilidad
Artrosis femorotibial Laxitud anterior, posterior o lateral
Artrosis femororrotuliana Sinovial
Artrosis por microcristales Dolor difuso
Osteonecrosis del cndilo interno Inflamacin
Fracturas por sobrecarga del platillo tibial interno Tumefaccin
Artritis infecciosa y reumatoide Derrame sinovial > 2.000 clulas

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TABLA 3
Principales etiologas correspondientes a los sntomas
anatomoclnicos
Femorotibial y epifisario
Artrosis
Osteonecrosis u osteocondritis
Fractura por fatiga
Femoropatelar
Artrosis
Inestabilidad rotuliana
Sndrome doloroso anterior
Plica sinovial
Meniscal
Degenerativa
Quiste meniscal
Menisco discoideo
Sinovial
Infeccin
Reumatismo
Fig. 3. Telerradiometra de las extremidades inferiores.
Lesin por microcristales
Sinovitis vellonodular

pus, empujar la rtula contra la trclea femoral (fig. 4).

presencia de meniscos degenerados e incluso la exis-
tencia de condromas articulares secundarios a la artro-
sis (tabla 4).
Debe investigarse el trofismo del cudriceps y la pre-
sencia de derrame articular. La artrosis evoluciona con
episodios de derrame articular que suelen resolverse es-
pontneamente al cabo de algunos das. El derrame
suele ser de presentacin brusca y est situado en el
fondo de saco cuadricipital, que representa el gran re-
servorio de lquido sinovial de la rodilla. Puede existir
dolor aadido, que suele ser continuo y depende funda-
mentalmente de la tensin del derrame existente.
El signo fundamental de la existencia de una coleccin
lquida articular es la presencia del choque rotuliano,
que se explora con la rodilla en extensin, presionando
con una mano el fondo de saco cuadricipital, para lo-
grar una acumulacin de lquido distalmente y, des-
En caso de existir un derrame importante, se percibir
la sensacin de que la rtula choca contra el fmur.
Ante un derrame en la rodilla, debe procederse a la
puncin, por va externa, del fondo de saco cuadricipi-
tal (fig. 5) y al aspirado del lquido (artrocentesis), el
cual ser remitido para examen bacteriolgico, bioqu-
mico (glucosa, protenas) (tabla 5) y citolgico. Este
examen podr diferenciarnos si el lquido es mecnico,
inflamatorio o infeccioso o contiene sangre (hemartro-
sis), grasa, o ambas mezcladas. El lquido de la artrosis
suele ser mecnico, es decir, de caractersticas y com-
posicin similares al lquido normal.
En la articulacin femorotibial deben explorarse los
puntos dolorosos, que suelen corresponder a las interl-
neas y, en ocasiones, pueden palparse los ostefitos del
platillo tibial subcutneamente, que resultan dolorosos
(fig. 6).

TABLA 4
Crujidos y ruidos articulares
Capsulotendinosos. El salto de tendones y de bandeletas
capsulares sobre exostosis o irregularidades de la
rodilla se manifiesta habitualmente por un crujido
localizado en la zona correspondiente
Artrsicos. Se trata de frotes y finas crepitaciones
mltiples y difciles de reconocer. No tienen un
comportamiento especfico
Osteocondrticos. El secuestro que no est todava
desprendido da lugar a ruidos y chasquidos como
latigazos
Femororrotulianos. La movilizacin superoinferior y
transversal de la rtula seala ya su origen por el signo
del cepillo y del balanceo, pero su caracterstica
principal es la de aumentar la cualidad sonora y
dolorosa en los movimientos contrariados, es decir,
Fig. 2. Visin anteroposterior. a) rodilla normal; b) genu valgo; c) contra resistencia
genu varo.

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Fig. 6. Exploracin de la movilidad y de los puntos dolorosos de

la rodilla.
Fig. 4. Exploracin del choque rotuliano con la rodilla en ex-
tensin.
el sentido del eje del miembro (cepillo) (fig. 8) y per-
pendicularmente al mismo (balanceo) (fig. 9), estando
la rodilla en extensin y con el cudriceps relajado.

Palpacin de las facetas rotulianas

En caso de existir una afeccin condral, ser especial-
mente dolorosa aunque depende siempre de la sensibili-
dad del paciente y de la brusquedad de la exploracin
(fig. 10). Al igual que las maniobras anteriores, su ndice
de fiabilidad es muy alto para detectar la lesin rotuliana.

Fig. 5. Artrocentesis de un derrame articular de rodilla.

Extensin contrariada
Se realiza invitando a que el paciente extienda la rodilla
cuando se encuentra sentado contra una resistencia que
En la articulacin femoropatelar despus de identificar
las referencias anatmicas rotulianas (fig. 7) deberemos
proceder a una serie de maniobras que detectan la parti-
cipacin rotuliana en el proceso artrsico. Estas manio-
bras despiertan dolor y su valor diagnstico reside en
que evocan al paciente el mismo dolor que experimenta
normalmente.
Las maniobras son:

Maniobra del cepillo y del balanceo

Consiste en despertar dolor o sensacin de frotamiento
spero entre las superficies articulares de la rtula y la
trclea femoral al desplazar la rtula manualmente en Fig. 7. Localizacin de las referencias anatmicas en la explora-
cin de la lesin rotuliana.

TABLA 5
Clasificacin de los lquidos articulares
Lquido no inflamatorio
< 2.000 clulas/ml
< 30% de polimorfonucleares
Lquido inflamatorio ligero
2.000-5.000 clulas/ml
< 30% de polimorfonucleares
Lquido inflamatorio grave
5.000-50.000 clulas
> 50% de polimorfonucleares
Lquido infeccioso
> 50.000 clulas
90% de polimorfonucleares
Fig. 8. Signo del cepillo.

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Fig. 12. Maniobra de presin continua fermoropatelar.

Fig. 9. Signo del balanceo.

prueba se aplica con fuerza ambas manos sobre la cara
anterior de la rtula con intencin de provocar dolor
(fig. 12).
Esta maniobra es diagnstica en algunas escuelas, pero
nosotros hemos constatado que tambin es inconstante,
por lo que no le damos un valor definitivo.
En la gonartrosis debe investigarse la estabilidad lateral
de la articulacin, mediante la provocacin del bostezo
lateral en extensin (fig. 13), para detectar insuficien-
cias ligamentosas que condicionan un agravamiento
de la esttica articular y una orientacin hacia un ti-
po de teraputica u otro.

Fig. 10. Palpacin de las facetas rotulianas. Estudio radiolgico

El estudio radiolgico no debe servir ms que para
confirmar las sospechas clnicas (fig. 14). En primer
lugar, debemos contar con unas proyecciones antero-
posteriores de la rodilla en carga y en flexin a 30
(fig. 15). Para la objetivacin de las desviaciones axia-
les en genu varo (fig. 16) o en genu valgo (fig. 17),
precisaremos una telemetra de ambas extremidades
(fig. 4). El estudio especfico de la articulacin femo-
ropatelar se realiza con las proyecciones axiales a 30,
60 y 90 (fig. 18) para comprobar todo el recorrido de

Fig. 11. Maniobras de extensin de la rodilla contra resistencia.

le oponemos (fig. 11). Con ella se aumenta la fuerza del

cudriceps y la presin femoropatelar. La maniobra es
positiva si en un pasaje de la extensin se provoca do-
lor. Esta maniobra confirma la lesin condral si es posi-
tiva, pero es inconstante. Tiene el mismo significado
que cuando el paciente se agacha y tiene dificultad y
dolor para levantarse.

Presin continua femoropatelar

Se basa en el sufrimiento cartilaginoso que se produce
cuando se aplica presin sobre la rtula. Para hacer esta Fig. 13. Exploracin de la estabilidad ligamentosa de la rodilla.

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Lesin rotuliana Lesin femorotibial o epifisaria

Radiografas + Radiografas normales Radiografas + Radiografas normales

Artrosis rotuliana Condropata rotuliana Artrosis Lesin menisca

Displasia rotuliana Condrocalcinosis Lesin epifisaria

Subluxacin rotuliana Osteonecrosis Lesin sinovial
Fig. 14. Lesin mecnica articular
segn la radiologa.

Fig. 15. Radiografa anteroposterior y lateral de una rodilla nor- Fig. 17. Radiografa anteroposterior de una rodilla con genu
mal. valgo.

Fig. 16. Radiografa anteroposterior de una rodilla con genu Fig. 18. Desfiladero femoropatelar a 30, 60 y 90.
varo.

dicha articulacin y poder valorar las variaciones y la
estabilidad rotulianas, as como determinar cul de las
dos facetas rotulianas est ms afectada. Radiolgica-
mente, la artrosis de los diferentes compartimientos de
la rodilla presenta los mismos signos que en las otras
localizaciones: adelgazamiento de la interlnea articu-
lar, presencia de ostefitos, y esclerosis y quistes sub-
condrales (fig. 19). En los casos de condrocalcinosis
asociada se podrn objetivar las calcificaciones menis-
cales (fig. 20).

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Fig. 19. Radiografa anteroposterior de la rodilla en la que se
aprecian los diferentes signos de artrosis: pinzamiento articular,
esclerosis, geodas y ostefitos.
Fig. 20. Calcificacin meniscal en una rodilla con condrocalci-
nosis.
Para el estudio de la gonartrosis, en general, no debe-
ran ser necesarias ms exploraciones complementarias
que las radiografas; sin embargo, en algunos casos
pueden ser precisas para confirmar o descartar otras
causas de dolor de rodilla. El estudio analtico sangu-
neo puede ser compatible con la normalidad. La gam-
magrafa sea es una exploracin muy sensible, aunque
inespecfica, que permite valorar algunas entidades,
como osteonecrosis, fracturas por fatiga o algodistro-
fias. La ecografa es til para la bsqueda de lesiones
qusticas o vasculares. La resonancia magntica (RM)
descarta lesiones asociadas de partes blandas, como li-
gamentos y meniscos. Por ltimo, la artroscopia ya no
debera incluirse entre las pruebas diagnsticas del do-
lor de rodilla, sino que ha de corresponder exclusiva-
mente al grupo de medidas teraputicas.
Tratamiento
Aunque debe individualizarse el tratamiento segn la
localizacin y la evolucin de la gonartrosis, existen
unas medidas generales tiles para todos los casos. En
primer lugar, es imprescindible, en los casos que exista
104 Med Integral 2002;40(3):98-107
una sobrecarga ponderal, la correccin de la misma;
otras medidas higinicas son: evitar la bipedestacin
prolongada, las largas caminatas, la sedestacin mante-
nida con las piernas cruzadas y llevar grandes pesos; es
til la reeducacin muscular para fortalecer, especial-
mente, el cudriceps.
Tratamiento farmacolgico
El tratamiento farmacolgico inicial que debe prescri-
birse en los casos de gonartrosis son los analgsicos,
aunque cuando stos fracasan se pueden administrar
antiinflamatorios no esteroides de forma discontinua en
los perodos crticos. Los frmacos condroprotectores
por va sistmica tienen una eficacia dudosa, si bien
su inocuidad hace que, en algunos pacientes, sea impor-
tante su prescripcin como soporte psicolgico. lti-
mamente, la utilizacin de condroprotectores intraar-
ticulares parece que puede enlentecer el proceso evo-
lutivo de la gonartrosis, aunque deben realizarse ms
estudios al respecto. La fisioterapia antiinflamatoria
puede utilizarse como coadyuvante en los perodos ms
dolorosos.
Tratamiento quirrgico
En referencia al tratamiento quirrgico, ste se realizar
cuando se hayan agotado las medidas incruentas. Para
la decisin de la tcnica a utilizar debemos, en primer
lugar, determinar el o los compartimientos afectados, y
si se trata de una gonartrosis secundaria.
La artroscopia no tiene indicacin en la artrosis evolu-
cionada; su utilidad puede encontrarse en pacientes con
una gonartrosis en su fase inicial, en la que se reali-
za una limpieza articular, retirando los restos de detri-
tus artrsicos y cuerpos libres, se regularizan las super-
ficies articulares y meniscales y se realiza un mapa de
las lesiones condrales, lo que permite en caso de dudas
diagnsticas la realizacin de una biopsia sinovial.
Los pacientes con alteraciones axiales en el plano fron-
tal (genu varo o genu valgo) que presentan nicamente
sintomatologa del compartimiento femorotibial que su-
fre la consiguiente sobrecarga mecnica, y con indem-
nidad del contralateral, pueden ser tributarios de una
osteotoma correctora; sta podr ser femoral o tibial,
segn dnde se encuentre la desaxacin (habitualmente
tibial en el genu varo y femoral en el genu valgo), sien-
do el objetivo final obtener un eje con 3-5 de valgo y
mantener la interlnea horizontal. Las osteotomas se
pueden practicar de adicin en el lado de la concavidad
(con aporte de una cua sea corticosponjosa), o bien
de sustraccin en la zona de la convexidad (resec-
cin de la cua sea); la decisin depender de la esta-
bilidad de la rodilla, la edad del paciente y, sobre todo,
de las preferencias del cirujano. Las osteotomas se rea-
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lizan habitualmente con localizacin metafisaria con el

fin de facilitar la consolidacin de la mismas; se trata
de intervenciones extraarticulares a las que se puede
asociar en el mismo tiempo quirrgico una artroscopia
para realizar una limpieza articular. El resultado clnico
de las osteotomas es tanto mejor cuanto menor es la
edad del paciente, ms ajustada la correccin axial con-
seguida y mayor la indemnidad de los dems comparti-
mientos (fig. 21).
Otra alternativa para el tratamiento de las artrosis femo-
rotibiales de un nico compartimiento es la prtesis
unicompartimental (fig. 22). Se trata de una artroplastia
en la que nicamente se sustituyen las superficies arti- Fig. 23. Radiografa de perfil de una rodilla con artrosis femoro-
culares de la zona afectada y en la que la estabilidad patelar.
debe estar asegurada por las formaciones capsuloliga-
mentosas del paciente. Sus resultados son dispares,
aunque los diseos son cada vez mejores.
El tratamiento quirrgico de los casos de artrosis fe-
moropatelar (fig. 23) es muy controvertido, y no exis-
te ninguna tcnica que pueda asegurar un resultado
fiable y duradero. En general, existe una afeccin pre-
dominante de la faceta externa, con una subluxacin
rotuliana externa (fig. 24). La realineacin del aparato
extensor tiene como objetivo liberar la contractura de

Fig. 24. Radiografa axial de rtula con signos de artrosis y sublu-

xacin externa.

las estructuras externas y centrar la rtula en la trclea

Fig. 21. Radiografa anteroposterior de una rodilla: a) con artro-
sis; b) en la que se ha practicado una osteotoma de valguizacin
con una placa.
Fig. 22. Radiografa anteroposterior y lateral de una rodilla con
una prtesis unicompartimental.
femoral. La simple liberacin del alern rotuliano ex-
terno es, generalmente, insuficiente en los casos de ar-
trosis establecida; sin embargo, es un gesto que debe
asociarse en toda intervencin sobre esta articulacin.
Las diversas opciones de realineacin proximal (plas-
tias musculares) o distal (transposicin de la tuberosi-
dad tibial anterior) estarn indicadas segn el tipo de
desaxacin. Con el fin de disminuir o modificar las
zonas de presin patelar existen tambin diversas po-
sibilidades. El adelantamiento de la tuberosidad tibial
anterior conseguido mediante una osteotoma de adi-
cin de la misma (fig. 25) es til tanto en los casos de
afeccin centrada como en los de afeccin predomi-
nante de cualquiera de las dos facetas. Las osteotom-
as rotulianas de cierre o adelgazamiento de las face-
tas, e incluso su espongializacin, tambin buscan el
mismo objetivo. La patelectoma ha sido una tcnica
frecuentemente utilizada en pocas anteriores, pero
an conserva algunas indicaciones; de hecho, suprime
de forma radical el conflicto doloroso entre la rtula y
la trclea, y disminuye la fuerza de extensin del cu-
driceps. Las prtesis de rtula aisladas tienen resul-
tados funcionales discutibles, a pesar de que existen
series con evoluciones favorables; en cuanto a la tc-
nica, la reseccin rotuliana debe ser suficiente para no

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Fig. 25. Radiografa de perfil de una rodilla en la que se ha prac-
ticado un adelantamiento de la tuberosidad anterior de la tibia.
aumentar la presin femoropatelar, y econmica para
no fragilizarla.
La ltima opcin quirrgica para las artrosis evolucio-
nadas con afeccin de dos o ms compartimientos
(fig. 26) es la prtesis total de rodilla (PTR). Su objeti-
vo es eliminar el dolor, aumentar el arco de movilidad
y corregir las desviaciones axiales mediante la sustitu-
cin de ambas superficies femorotibiales, y la femoro-
patelar (fig. 27). Existen diversas posibilidades segn
el caso y las preferencias del cirujano: las prtesis no
constreidas, en las que se sacrifica el ligamento cru-
zado anterior, pero se conserva el ligamento cruzado
posterior; las prtesis semiconstreidas, en las que se
eliminan ambos ligamentos cruzados, pero cuyo diseo
permite aumentar la estabilidad intrnseca del disposi-
tivo, y las constreidas, que proporcionan una estabili-
dad tanto en el plano frontal como sagital, por lo que
prescinde de los ligamentos cruzados y no requiere la
integridad de los ligamentos colaterales. Otro tema
controvertido es el sistema de fijacin: con o sin ce-
Fig. 26. Radiografa anteroposterior de una rodilla con genu varo
y claros signos de artrosis.
106 Med Integral 2002;40(3):98-107
Fig. 27. Radiografa anteroposterior y lateral de la rodilla ante-
rior con una prtesis total.
mento acrlico (polimetilmetacrilato); el cemento per-
mite asegurar la fijacin durante los primeros aos,
aunque no puede asegurarla a largo plazo, siendo la
sustitucin de la prtesis ms dificultosa en estos ca-
sos; por este motivo, se tiende a realizar la tcnica
cementada en pacientes de edad avanzada, y sin ce-
mentar en jvenes con buena calidad del lecho seo
receptor. Los resultados son difciles de comparar en-
tre las diferentes series por sus diversos criterios de
valoracin; globalmente, son buenos o muy buenos en
un 85% de casos.
Complicaciones
Como se ha sealado anteriormente, la PTR se ha con-
vertido en los ltimos aos en una tcnica de rutina en
el tratamiento de la artrosis avanzada y otras artropatas
graves e incapacitantes y, como en toda ciruga, est
expuesta a una serie de complicaciones.
Las complicaciones ms habituales en la ciruga de la
PTR son la hemorragia importante en el postoperato-
rio inmediato con el consiguiente hematoma en la
zona de la rodilla, la necrosis cutnea, las tromboem-
blicas (aunque en la mayora de las ocasiones son
asintomticas), y las propias de la prtesis, como la
movilizacin de la misma, ya sea por mala fijacin,
inestabilidad, defectos del posicionamiento inicial, o
bien por ostelisis en relacin con la reaccin macro-
fgica a los detritus.
Un captulo aparte merece la infeccin en los diferentes
estadios del postoperatorio. La infeccin de una prte-
sis total (IPT) es la complicacin ms grave, importante
y temible, pues en muchos casos necesitar varias inter-
venciones. Sus consecuencias pueden ser desastrosas
debido a que, en ocasiones, comporta la prdida de la
prtesis, ya que es prcticamente imposible la curacin
del proceso sptico sin la extraccin de la totalidad del
material protsico.
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Conclusin
La gonartrosis es una entidad muy frecuente. Para su
diagnstico, generalmente, es suficiente la historia cl-
nica, la exploracin fsica y un estudio radiolgico con-
vencional. Las maniobras realizadas en el paciente per-
miten orientar el diagnstico, y las distintas tcnicas
complementarias deben utilizarse para puntualizar y
confirmar dicha orientacin diagnstica. Para el trata-
miento de la artrosis existen diversas opciones terapu-
ticas, tanto incruentas como quirrgicas, dependiendo
del tipo y la localizacin.
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