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UNIVERSIDAD NACIONAL
AUTONOMA DE MEXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES
IZTACALA

CARRERA DE MEDICO CIRUJANO

MODULO DE PRACTICA CLINICA I

HISTORIA CLNICA
Daz Mndez Mara Fernanda
Gpo. 1109

HISTORIA CLINICA
La Historia clnica es el conjunto documental que se crea para
recoger la informacin generada durante la asistencia sanitaria a
un paciente y que puede registrarse en diferente soportes tales
como papel, registros grficos, radiografas, soportes magnticos,
pticos u otros.
La funcin principal de la Historia Clnica es de orden asistencial.
Es el medio bsico que posibilita la correcta comunicacin y la
actuacin eficaz de los miembros de los diferentes equipos
asistenciales que puedan intervenir en el cuidado de cada uno de
los pacientes.
Existen adems otras posibles actividades para las que es
necesario el uso de parte o de toda la informacin contenida en la
Historia Clnica. Tal es el caso de la investigacin clnica, la
docencia, la gestin de los recursos sanitarios, la evaluacin de la
calidad de las prestaciones asistenciales, actuaciones jurdicas,
estadstica sanitaria o la constitucin de un fondo histrica
documental.
El presente Reglamento tiene como objetivo regular los aspectos
concernientes a la confeccin, conservacin y responsabilidades
en relacin con la Historia Clnica.
Al momento de presentar o escribir la informacin se ordena de
acuerdo a un esquema previamente establecido que viene a ser
el siguiente.

Secciones que forman parte de la historia clnica.

1) Ficha de identificacin.
2) Antecedentes heredo-familiares.
3) Antecedentes personales patolgicos.
4) Antecedentes personales no patolgicos.
5) Antecedentes androlgicos o ginecoobstetricos.
6) Padecimiento actual.
7) Interrogatorio por sistemas.

I. FICHA DE IDENTIFICACIN

En esta parte se precisa quin es la persona. Siempre debe ir el nombre y la edad.

Tambin puede ser importante incluir informacin, como: seguro de salud o previsin,
telfono, RUT, actividad o profesin, etc.

Investigar:
 1. Nombre.
2. Sexo.
3. Edad.
4. Fecha de nacimiento.
5. Lugar de nacimiento.
6. Nacionalidad.
7. Raza.
8. Estado civil.
9. Religin.
10. Lugar de Residencia.
11. Domicilio actual.
12. Telfono.
13. Ocupacin.
14. Escolaridad.
15. Persona responsable.
16. Direccin y telfono de la persona responsable.
17. Mdico responsable.
18. Nombre de quin elabor la Historia Clnica.
19. No. Expediente.
20. Cdula de identificacin institucional (IMSS, ISSSTE, SSA, Iztacala, ISEM, etc.)
21. Fecha y hora de elaboracin.
22. Razn social.

II. ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES

En esta seccin se precisan enfermedades que presenten o hayan presentado

familiares cercanos por la posibilidad que sean heredables. Entre estas enfermedades,
destacan: hipertensin arterial, diabetes mellitus, alteraciones de los lpidos en la
sangre, antecedentes de enfermedades coronarias, cnceres de distinto tipo
enfermedades cerebrovasculares, alergias, asma, trastornos psiquitricos,
enfermedades genticas, gota, hemofilia, etc.
1. Abuelos Paternos.
Investigar edad, vivos o muertos-causa de la muerte, sanos o enfermos-causa y
si estn en tratamiento o control mdico.
2. Abuelos Maternos.
Investigar edad, vivos o muertos-causa de la muerte, sanos o enfermos-causa y
si estn en tratamiento o control mdico.
3. Padres.
Investigar edad, vivos o muertos-causa de la muerte, sanos o enfermos-causa y
si estn en tratamiento o control mdico.
4. Hermanos relacin en orden de edad.
Investigar edad, vivos o muertos-causa de la muerte, sanos o enfermos-causa y
si estan en tratamiento o control mdico.
5. Conyuge o pareja.
 Investigar edad, vivos o muertos-causa de la muerte, sanos o enfermos-causa y
si estn en tratamiento o control mdico, situacin y/o problemas maritales
6. Hijos.
Investigar edad, vivos o muertos-causa de la muerte, sanos o enfermos-causa y
si estn en tratamiento o control mdico
7. Otros familiares Directos (en caso de antecedentes importantes).
8. Antecedentes hereditarios, congnitos, de predisposicin familiar, infecto
contagiosos: luticos, fimicos, diabticos, oncolgicos, cardiovasculares,
respiratorios, convulsivos, enfermedades de trasmisin sexual, psiquitricos,
alrgicos, osteoartricos, hemorragiparos.

ENFERMEDADES ENFERMEDADES ENFERMADES DE ENFERMEDADES

GENETICAS CONGENITAS PREDISPOSICION INFECTO-
CONTAGIOSAS
Hipotiroidismo Daltonismo Feocromocitom Clamidiasis
congnito. Distrofia a Chancro
Fibrosis muscular Fiebre Herpes genital
qustica. Hemofilia reumtica Virus del
Hiperplasia Sndrome de Lipodistrofia papiloma
suprarrenal Down Metahemoglobi humano
congnita. Anemia de nemia Gonorrea
Fenilcetonuria. clulas Neurosis
falciformes psiconeurosis
Obesidad

III. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOS

En esta seccin se investigan aspectos personales del paciente

que permitan conocerlo mejor. La intencin es evaluar y
comprender cmo su enfermedad lo afecta y qu ayuda podra
llegar a necesitar en el plano familiar, de su trabajo, de su
previsin, de sus relaciones interpersonales.

Generales o Inespecficos

Investigar:

Hbitos alimenticios
Vivienda.
Residencias anteriores.
 Hbitos higinicos.
- Bao.
- Lavado de manos.
- Corta sus uas una vez por semana.
- Cepillado de dientes.
- Higiene de la vivienda.
Hbitos recreativos.
Escolaridad.
Hbitos de sueo. (Ritmo Circadiano)
Otros.
Inmunizaciones.

Especficos o Peditricos
(Slo en caso de menores de 12 aos, o situaciones especiales)

Investigar:

Antecedentes Prenatales. Aumento de peso de la madre,

nmero de embarazos, duracin de cada gestacin,
complicaciones, sangrado anormal, enfermedad, exposicin
a enfermedades, medicamentos.

Antecedentes Nacimiento. Nmero de partos de la madre,

peso al nacer, duracin del trabajo de parto, induccin,
anestesia, uso de frceps.

Antecedentes Neonatales. Ictericia, cianosis, problemas

respiratorios, estado al nacer, cualquier hallazgo fsico
positivo que se relacione con el problema actual, mtodo de
alimentacin, tiempo transcurrido en el hospital, egreso del
neonato con la madre.

- Calificaciones Neonatales.

1. Test de Valoracin Respiratoria del RN (Test de

Silverman)
 En neonatologa, la prueba de Silverman y Anderson es un
examen que valora la funcin respiratoria de un recin
nacido, basado en cinco criterios. Cada parmetro es
cuantificable y la suma total se interpreta en funcin de
dificultad respiratoria.

La sumatoria de los puntos obtenidos durante la

evaluacin se interpreta as:
Recin nacido con 0 puntos, sin asfixia ni dificultad
respiratoria.
Recin nacido con 1 a 3 puntos, con dificultad respiratoria
leve.
Recin nacido con 4 a 6 puntos, con dificultad respiratoria
moderada.
Recin nacido con 7 a 10 puntos, con dificultad
respiratoria severa.

2. Test de Valoracin De Apgar

El Mtodo Apgar evala la adaptacin de un recin nacido a

la vida extrauterina. Se evalan cinco aspectos: ritmo
cardaco, esfuerzo respiratorio, tono muscular, reflejo de
irritabilidad y color.

Estos aspectos se evalan 60 segundos despus del

nacimiento y de nuevo pasados 5 minutos, en una escala de
0-2, siendo 0 el ms bajo y 2 el valor normal. Los cinco
nmeros se suman para el establecer el ndice de Apgar. Una
puntuacin de 0-3 representa una dificultad grave, 4-7 indica
 dificultad moderada y una puntuacin de 7-10 significa
ausencia de dificultad en la adaptacin a la vida
extrauterina.

Antecedentes Desarrollo. Fijar la vista para sonrer, rodarse,

sentarse, ponerse de pie, hablar, entrenamiento para el uso
del retrete. Principales marcas de referencia de crecimiento
para el aumento de peso y talla.

Antecedentes Comportamiento. Personalidad, amigos,

juegos, intereses, programas favoritos de televisin, sueo,
alimentacin.

Antecedentes Inmunizacin. Resumen de inmunizaciones

segn el tipo y la fecha, fechas de refuerzos recientes,
ltimos resultados de pruebas de tuberculosis.

Antecedentes Patolgicos. Enfermedades de la infancia,

clculo de la frecuencia de infecciones.

Antecedentes Quirrgicos. Operaciones, complicaciones,

datos de cada intervencin quirrgica.

IV. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS.

En esta se incluyen enfermedades, operaciones y traumatismos
que el paciente ha tenido a lo largo de su vida. Se indican
aquellas patologas ms importantes.
 Toxicolgicos.
- Alcoholismo
- Tabaquismo
- Drogadiccin
Quirrgicos.
Traumatismos.
Transfusionales.
Alrgicos
Infecto-contagiosos.

V. ANTECEDENTES ANDROLGICOS O
GINECOOBSTETRICOS
(De acuerdo con el caso)
Inicio de la pubertad.
- Aparicin de caracteres sexuales secundarios.
- Vello pbico
- Vello axilar
- Cambio de voz
- Ensanchamiento de hombros.
- Desarrollo de rganos sexuales externos
- Cambios afectivos:
- Conducta sexual.
- Heterosexual.

Vida sexual
(En caso positivo describir a partir de qu edad, No. de
parejas, con qu frecuencia)
Antecedentes Ginecoobsttricos:
- Menarca.
- Caractersticas de la menstruacin.
- uso de anticonceptivos.
- fecha de ltima menstruacin.
- Partos.
- Gestas.
 - Abortos.
- Cesreas.
- fecha de ltimo parto en su caso.
- Menopausia.

VI. PADECIMIENTO ACTUAL.

En esta seccin se precisa qu le ha pasado al paciente. Se
mencionan en forma ordenada los distintos sntomas que la persona
ha presentado.
Se debe mencionar:
Fecha de Inicio del Padecimiento.
Evolucin cronolgica del padecimiento.
Sntomas.
Descripcin de cada uno de los sntomas principales, lo que se
debe estudiar en cada uno (semiologa) es:
- Comienzo de los sntomas, detallado de la siguiente manera
1. Situaciones relacionadas con el comienzo del pa-
decimiento
2. Situaciones similares en el pasado
3. Comienzo sbito o gradual
4. Duracin del sntoma
- Localizacin del sntoma (desde el punto de vista anatmico,
definido lo mejor que sea posible)
- Caractersticas del sntoma (dolor agudo, sordo, urente, etc.)
- Irradiacin del dolor o de la sensacin
- Factores agravantes: Hay algo que lo haga sentirse peor?
- Factores que alivian el problema: Hay algo que lo haga
sentirse mejor?
- Fenmenos que lo acompaan.
- Tratamiento anterior, segn los siguientes puntos
1. Cundo, dnde, y quin lo indic.
2. Estudios realizados y sus resultados.
3. Resultados obtenidos con tratamientos anteriores.
4. Diagnsticos anteriores.
- Evolucin del sntoma (mejor o empeor)
 - Efectos en la vida diaria del paciente (mnimo o se in-
terpone)

Estado actual del padecimiento en el momento en que se le

est atendiendo

VII. INTERROGATORIO POR SISTEMAS.

Es una breve revisin por los sistemas que an no se han
explorado, est dar ms seguridad que la informacin este
completa
Sistema Respiratorio.
Investigar:
1. Faringitis. Inflamacin de la faringe que puede provocar dolor de
garganta, sequedad, enrojecimiento de la mucosa y, en ocasiones,
fiebre.
2. Palpitaciones. Movimiento interior, involuntario y trmulo de algunas
partes del cuerpo
3. Sinusitis. Respuesta inflamatoria de la mucosa de la nariz y de los
senos paranasales que puede deberse a una infeccin por agentes
bacterianos, virales u hongos; o un cuadro alrgico
4. Epistaxis. Hemorragia nasal.
5. Tos. Expulsin brusca, violenta y ruidosa del aire contenido en los
pulmones producida por la irritacin de las vas respiratorias o para
mantener el aire de los pulmones limpio de sustancias extraas.
6. Expectoraciones. Desprendimiento y expulsin a travs de la tos de
las flemas y secreciones que se depositan en las vas respiratorias.
7. Dolor torcico. Molestia o sensacin anmala presente en la regin
del trax situada por encima del diafragma. El dolor torcico puede
tener su origen en los diversos tejidos de la pared torcica y en las
estructuras intratorcicas
8. Dolor sinusal. Dolor del rostro y la cabeza asociado con la
inflamacin de los senos nasales (denominado sinusitis).
9. Obstruccin en nariz. Excesiva inflamacin de los vasos
sanguneos, que irrigan las membranas mucosas que recubren el
interior de las fosas nasales, dificultando el flujo normal de aire.
10. Disnea. Ahogo o dificultad en la respiracin. "la disnea conlleva
un sobreesfuerzo para respirar"
 11. Bronquitis. Inflamacin aguda o crnica de la mucosa de los
bronquios
12. Alergia. Alteraciones de carcter respiratorio, nervioso o
eruptivo que se producen en el sistema inmunolgico por una
extremada sensibilidad del organismo a ciertas sustancias a las que ha
sido expuesto
13. Disfona. Trastorno de la fonacin que se debe a cambios en las
cuerdas vocales.
14. Sudoracin nocturna. Aumento excesivo de la sudoracin
durante las horas de sueo.

Sistema Cardiovascular.
Investigar:
1. Cianosis. Coloracin azul o lvida de la piel y de las mucosas que se
produce a causa de una oxigenacin deficiente de la sangre, debido
generalmente a anomalas cardacas y tambin a problemas
respiratorios.
2. Palpitaciones. Movimiento interior, involuntario y trmulo de algunas
partes del cuerpo
3. Dolor precordial. Sensacin molesta y aflictiva de una parte del
cuerpo por causa interior o exterior. Se dice de la regin o parte del
pecho que corresponde al corazn.
4. Disnea durante o despus del ejercicio. Ahogo o dificultad en la
respiracin. "la disnea conlleva un sobreesfuerzo para respirar"
5. Ortopnea. Disnea en posicin de decbito supino, o dificultad para
respirar al estar acostado.
6. Lipotimias. Malestar y debilidad general que suele ir acompaado de
palidez, sudoracin y sensacin de perder el conocimiento.
7. Desmayos. Prdida momentnea del sentido o del conocimiento que
sufre una persona.
8. Soplos cardiacos. Manifestacin de la existencia de turbulencias
durante la circulacin de la sangre hacia el corazn. El soplo cardaco
indica una insuficiencia de cierre de las vlvulas mitral. Se detecta por
un ruido anormal durante la auscultacin cardaca.
9. Edema de miembros plvicos. Salida de lquido plasmtico de los
vasos sanguneos hacia el tejido intersticial a nivel de las piernas. Se
evidencia por un aumento en el volumen de una o ambas piernas.
10. Vrices. Dilatacin permanente de las venas, frecuentemente
en las piernas. Las venas poseen unas vlvulas que hacen que la
sangre circule hacia arriba y no retroceda.
11. Hipertensin. Presin excesivamente alta de la sangre sobre la
pared de las arterias.
 Sistema Digestivo.
Investigar:
1. Halitosis. Fetidez del aliento
2. Nuseas. Malestar fsico que se manifiesta con deseos de vomitar.
3. Vmito. Expulsin violenta por la boca de lo que est contenido en el
estmago.
4. Pirosis. Sensacin de quemadura que sube desde el estmago hasta
la faringe, producida por la regurgitacin de lquido estomacal cargado
de cido.
5. Disfagia. Dificultad o imposibilidad de tragar.
6. Odinofagia. Dolor de garganta producido al tragar alimentos o
lquidos. A menudo se debe a una inflamacin de la mucosa esofgica
o por una alteracin muscular del esfago.
7. Clico. Dolor en el vientre que es agudo, intermitente y espasmdico,
y es debido a las contracciones de los msculos que rodean al rgano
afectado. (el clico suele ir acompaado de vmitos y diarrea). Dolor
que es debido al cierre o a la oclusin de los conductos de un rgano
interno.
8. Distensin abdominal. Es una afeccin en la que el abdomen
(vientre) se siente lleno y apretado. El abdomen puede lucir hinchado
(distendido)
9. Pujo. Contraccin violenta y dolorosa que sufre un rgano,
especialmente el recto y la vejiga urinaria, para expulsar o expeler
alguna cosa; se acompaa de la sensacin de vaciado incompleto.
10. Tenesmo. Contraccin violenta y dolorosa que sufre un rgano,
especialmente el recto y la vejiga urinaria, para expulsar o expeler
alguna cosa; se acompaa de la sensacin de vaciado incompleto.
11. Diarrea. Alteracin intestinal que se caracteriza por la mayor
frecuencia, fluidez y, a menudo, volumen de las deposiciones.
12. Estreimiento. Alteracin del intestino que consiste en una
excesiva retencin de agua en el intestino grueso y el consiguiente
endurecimiento de las heces, por lo cual se hace muy difcil su
expulsin.
13. Hemorroides. Varices o inflamaciones de las venas en el recto
y el ano.
14. Parasitosis. Enfermedad causada por parsitos
15. Ictericia. Coloracin amarillenta de la piel y las mucosas que se
produce por un aumento de bilirrubina en la sangre como resultado de
ciertos trastornos hepticos.

Sistema Urinario
Investigar:
1. Litiasis. Formacin o presencia de clculos (piedras) en algn rgano
del cuerpo, especialmente en las vas urinarias y biliares.
2. Dolor vesical. Manifestaciones dolorosas de la vejiga o la pelvis y
sntomas urinarios tales como miccin urgente y polaquiuria.
3. Disuria. Dificultad o dolor en la evacuacin de la orina.
4. Poliuria. Excrecin muy abundante de orina.
5. Coliuria. Presencia de los elementos de la bilis en la orina, constante
en las ictericias.
6. Enuresis. Miccin involuntaria, la enuresis, que suele ocurrir durante
el sueo, es frecuente en la infancia y est relacionada con
alteraciones de la personalidad a causa de factores principalmente
familiares y emocionales.
7. Oliguria. Disminucin anormal del volumen de orina emitida en 24
horas.
8. Retencin de orina. Impiden controlar cundo y cunto orina. Puede
que el flujo urinario sea dbil, que le falte la sensacin de tener la
vejiga llena o quiz tenga la sensacin de no poder vaciar
completamente la vejiga.
9. Hematuria. Presencia de sangre en la orina.
10. Piuria. Presencia de pus en la orina.
11. Nictura. Expulsin involuntaria de orina durante la noche.
12. Incontinencia urinaria. Prdida involuntaria de orina en un
momento y lugar no adecuados, y en cantidad o frecuencia suficiente
como para que suponga un problema para la persona que la sufre

Sistema Genital.
Investigar de acuerdo con el sexo:
- Genital Masculino:
1. Prostatitis. Inflamacin de la prstata.
2. Priapismo. Ereccin continua y dolorosa del pene, sin apetito
sexual.
3. Esmegma. Secrecin que suele acumularse en los genitales de los
mamferos, tanto en machos como en hembras
4. Prurito. Picor que se siente en una parte del cuerpo o en todo l y
que provoca la necesidad o el deseo de rascarse; es un sntoma de
ciertas enfermedades de la piel y de algunas de tipo general.
5. Hematuria. Presencia de sangre en la orina.
6. Hidrocele. Acumulacin de lquido en la tnica que recubre un
testculo y que produce un aumento de tamao del escroto.
 7. Varicocele. Dilatacin varicosa de las venas del cordn
espermtico y del escroto (el varicocele implica un riesgo para la
fertilidad y suele ser progresivo).

- Genital femenino:
1. Prurito genital. Necesidad o el deseo de rascarse los genitales.
2. Flujo vaginal. Secrecin liberada por las glndulas del cuello del
tero; se trata de una sustancia mucosa transparente que en
contacto con el aire adopta un color amarillento o blanquecino.
3. Esterilidad. Cualidad de estril.
4. Infertilidad. Cualidad de infrtil.
5. Secrecin de calostro. Secrecin de las glndulas mamarias que
puede aparecer al final del embarazo y en los primeros das del
posparto.
6. Galactorrea. Secrecin de leche en varones o en mujeres fuera del
perodo de lactacin.
7. Mastalgia. Dolor que se presenta en las glndulas mamarias

Sistema Locomotor.
Investigar:
1. Distrofias musculares. Enfermedades hereditarias que producen
debilidad de los msculos estriados, que son los que producen los
movimientos voluntarios del cuerpo humano.
2. Artritis. Inflamacin de las articulaciones de los huesos. La artritis, en
fases avanzadas, provoca deformidad de las articulaciones.
3. Artralgias. Dolor de las articulaciones.
4. Mialgias. Dolor muscular.
5. Fasciculaciones. Son movimientos finos de una pequea rea de
msculo.
6. Inflamacin. Reaccin que se desencadena en una parte del
organismo o en los tejidos de un rgano, caracterizada por un
enrojecimiento de la zona, aumento de su volumen, dolor, sensacin
de calor y trastornos funcionales, y que puede estar provocada por
agentes patgenos o sustancias irritantes; tambin puede aparecer
como consecuencia de un golpe.
7. Crepitacin sea. Frote de los dos fragmentos seos de un hueso
fracturado.

Sistema Nervioso.
Investigar:
1. Mareos. Sensacin de vrtigo e inestabilidad en la cabeza y malestar
en el estmago que puede llegar a provocar ganas de vomitar y
 prdida del equilibrio; generalmente aparece como consecuencia de
una disminucin momentnea del flujo de sangre al cerebro.
2. Parestesias. Sensacin o conjunto de sensaciones anormales de
cosquilleo, calor o fro que experimentan en la piel ciertos enfermos del
sistema nervioso o circulatorio.
3. Cinestesias. Conjunto de sensaciones de origen muscular o
articulatorio que informan acerca de la posicin de las diferentes
partes del propio cuerpo en el espacio.
4. Convulsiones. Contraccin involuntaria, violenta y patolgica de un
msculo o de otra parte del cuerpo. Las convulsiones son
caractersticas de los procesos epilpticos.
5. Estupor. Estado de inconsciencia parcial caracterizado por una
disminucin de la actividad de las funciones mentales y fsicas y de la
capacidad de respuesta a los estmulos.
6. Cefalea. Dolor de cabeza intenso y persistente que va acompaado
de sensacin de pesadez. Las cefaleas pueden estar relacionadas con
la tensin nerviosa.
7. Delirio. Estado de alteracin mental, generalmente provocado por
una enfermedad o un trastorno, en el que se produce una gran
excitacin e intranquilidad, desorden de las ideas y alucinaciones.
8. Ilusiones.
9. Dislalia. Trastorno del lenguaje que se manifiesta con una dificultad
de articular las palabras y que es debido a malformaciones o defectos
en los rganos que intervienen en el habla.
10. Dislexia. Alteracin de la capacidad de leer por la que se
confunden o se altera el orden de letras, slabas o palabras.
11. Vrtigos. Sensacin ilusoria de que las cosas externas estn
rotando o desplazndose alrededor de uno o de que es uno mismo
quien est dando vueltas en el espacio; es debido a una alteracin de
los rganos del odo que regulan el equilibrio o del sistema nervioso
central.
12. Disartria. Dificultad para articular sonidos y palabras causada
por una parlisis o una ataxia de los centros nerviosos que rigen los
rganos fonatorios.
13. Parestesias. Sensacin o conjunto de sensaciones anormales
de cosquilleo, calor o fro que experimentan en la piel ciertos enfermos
del sistema nervioso o circulatorio.
14. Sncopes. Prdida pasajera del conocimiento que va
acompaada de una paralizacin momentnea de los movimientos del
corazn y de la respiracin y que es debida a una falta de irrigacin
sangunea en el cerebro.

Organos de los sentidos:

 - Sistema ocular
Investigar:
1. Ceguera. Falta del sentido de la vista; puede ser completa o muy
acentuada y afectar a un solo ojo o a los dos.
2. Fosfenos. Sensacin luminosa (imagen entptica) percibida por el ojo
sin que haya sido provocada por la luz. Puede ser espontnea (migraa
oftlmica) o consecutiva a un traumatismo.
3. Fotofobia. Intolerancia anormal a la luz por la molestia o dolor que
produce, originada principalmente por enfermedades oculares;
tambin aparece como sntoma de algunas afecciones neurolgicas.
4. Diplopa. Trastorno de la visin que consiste en ver doble.
5. Dolor. Percepcin sensorial localizada y subjetiva que puede ser ms o
menos intensa, molesta o desagradable y que se siente en una parte
del cuerpo; es el resultado de una excitacin o estimulacin de
terminaciones nerviosas sensitivas especializadas.
6. Inflamacin. Reaccin que se desencadena en una parte del
organismo o en los tejidos de un rgano, caracterizada por un
enrojecimiento de la zona, aumento de su volumen, dolor, sensacin
de calor y trastornos funcionales, y que puede estar provocada por
agentes patgenos o sustancias irritantes; tambin puede aparecer
como consecuencia de un golpe.
7. Infecciones. Invasin y multiplicacin de agentes patgenos en los
tejidos de un organismo.
8. Escotomas. Dficit de una parte del campo visual. Se puede
manifestar como una mancha oscura en el campo visual (en este caso
se denomina escotoma positivo) o tratarse de una laguna en el campo
visual (en esta rea el paciente no ve nada) y se llama escotoma
negativo.
9. Lagrimeo. Flujo de lgrimas que se produce por no poder pasar estas
del lagrimal a las fosas nasales, o ser su secrecin muy abundante por
irritacin del ojo.

- Sistema auditivo.
Investigar:
1. Otalgia. Dolor de odo.
2. Otorrea. Emisin de flujo purulento por el conducto auditivo externo.
3. Acfenos. Sensacin auditiva no provocada por un sonido exterior.
4. Hipoacusia. Disminucin de la capacidad auditiva.
5. Mareos. Sensacin de vrtigo e inestabilidad en la cabeza y malestar
en el estmago que puede llegar a provocar ganas de vomitar y
prdida del equilibrio; generalmente aparece como consecuencia de
una disminucin momentnea del flujo de sangre al cerebro.
 6. Vrtigo. Sensacin ilusoria de que las cosas externas estn rotando o
desplazndose alrededor de uno o de que es uno mismo quien est
dando vueltas en el espacio; es debido a una alteracin de los rganos
del odo que regulan el equilibrio o del sistema nervioso central.
7. Zumbidos. Ruido spero, continuado y montono que produce
molestia o resulta desagradable, como el que producen ciertos
insectos al volar.
8. Sordera. Falta completa o disminucin de la capacidad de or.
9. Vrtigo. Sensacin ilusoria de que las cosas externas estn rotando o
desplazndose alrededor de uno o de que es uno mismo quien est
dando vueltas en el espacio; es debido a una alteracin de los rganos
del odo que regulan el equilibrio o del sistema nervioso central.

Sistema Endocrino.
Investigar:
1. Poliuria. Excrecin muy abundante de orina.
2. Polifagia. Sensacin imperiosa e incontenible de hambre que se
presenta en determinadas enfermedades.
3. Polidipsia. Necesidad exagerada y urgente de beber, que suele ser
patolgica y acompaa a enfermedades como la diabetes.
4. Alopecia. Ausencia o cada del pelo en las zonas que normalmente lo
poseen.
5. Hiporexia. Falta de apetito
6. Diaforesis. Sudoracin abundante.
7. Tumoraciones. Masa de tejido de una parte del organismo cuyas
clulas sufren un crecimiento anormal y no tienen ninguna funcin
fisiolgica; estas clulas tienen tendencia a invadir otras partes del
cuerpo.
8. Exoftalmos. Impresin de protusin de un ojo de su rbita.
9. Palpitaciones. Movimiento interior, involuntario y trmulo de algunas
partes del cuerpo.
10. Polidipsia. Aumento anormal de la sed y que puede llevar al
paciente a ingerir grandes cantidades de lquidos, habitualmente agua.
11. Bocio. Abultamiento en la regin anterior del cuello provocado
por un aumento del volumen de la glndula tiroides.

Sistema Tegumentario.
Investigar:
1. Equimosis. Hematoma.
2. Petequias. Lesiones pequeas de color rojo, formadas por
extravasacin de un nmero pequeo de eritrocitos cuando se daa un
capilar.
 3. Micosis. Enfermedad infecciosa producida por hongos microscpicos
que puede afectar a cualquier parte del organismo.
4. Acn. Enfermedad de la piel que se caracteriza por la inflamacin de las glndulas
sebceas y la aparicin de espinillas y granos, en especial en la cara y la espalda.
5. Prurito. Picor que se siente en una parte del cuerpo o en todo l y que
provoca la necesidad o el deseo de rascarse; es un sntoma de ciertas
enfermedades de la piel y de algunas de tipo general.
6. Cicatrices. Seal o marca que queda en la piel despus de cerrarse
una herida.
7. Nevos (lunares). Mancha pequea, redondeada, de color marrn,
ms o menos intenso, y a veces ligeramente abultada, que sale en la
piel del cuerpo humano debido a un exceso de pigmentacin.
8. lceras. Llaga o lesin que aparece en la piel o en el tejido de las
mucosas a causa de una prdida de sustancia y que no tiende a la
cicatrizacin.

Sistema Hematopoytico
Investigar:
1. Hemorragia. Salida de sangre de las arterias, venas o capilares por
donde circula, especialmente cuando se produce en cantidades muy
grandes.
2. Equimosis. Mancha de la piel, de color azul amoratado, que se
produce por la acumulacin de sangre u otro lquido corporal, como
consecuencia de un golpe, una fuerte ligadura u otras causas.
3. Prpuras. Es la presencia de parches y manchas purpurinas en la piel
y en las membranas mucosas, incluso en el revestimiento de la boca.
4. Linfadenopatas. Linfoma maligno linfoctico bien diferenciado y
nodular, en el que la estructura normal del ganglio linftico est
distorsionada por mltiples ndulos.
5. Anemia. Sndrome que se caracteriza por la disminucin anormal del
nmero o tamao de los glbulos rojos que contiene la sangre o de su
nivel de hemoglobina.
6. Cefaleas. Dolor de cabeza intenso y persistente que va acompaado
de sensacin de pesadez. Las cefaleas pueden estar relacionadas con
la tensin nerviosa.
7. Lipotimias. Prdida repentina y pasajera del conocimiento que se
produce por falta de riego sanguneo en el cerebro.
8. Vibices. Hemorragia cutnea que se presenta en forma de surcos o de
estras (variedad de prpura). 2 V. estra atrfica.
9. Petequias. Pequea mancha de color rojo vivo que aparece en la piel
a causa de una hemorragia subcutnea.
10. Fatiga. Cansancio que se experimenta despus de un intenso y
continuado esfuerzo fsico o mental. Molestia o dificultad al respirar.
11. Palidez. Prdida anormal del color de la piel normal o de las
membranas mucosas.