UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

CRUZ INTRIAGO ANA ISABEL

TEMA: PULSO VENOSO Y PRESION VENOSA

DOCENTE : DR. VICTOR VACCARO

GRUPO#15

5TO SEMESTRE

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INDICE
VALORACIN DEL PULSO VENOSO YUGULAR.................................................3
2. VALORACION DEL PULSO VENOSO YUGULAR (PVY).................................4
VALORACIN DE LA PRESIN VENOSA CENTRAL............................................4
1. CONCEPTO.............................................................................................. 4
2. COMO MEDIRLA....................................................................................... 4
3. LIMITACIONES DE LA PVC........................................................................5
4. INTERPRETACIN DE LA PVC...................................................................5

VALORACIN DEL PULSO VENOSO YUGULAR

1. CONCEPTO

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 La presin que hay en las venas yugulares (PVY) equivale a la presin en la aurcula derecha (presin
venosa central, PVC). Su equivalente en el lado izquierdo sera la presin de enclavamiento pulmonar
(PCP, equivalente a la presin en la aurcula izquierda) que se mide con el catter de Swan-Ganz..

La vena yugular externa permite estimar la presin media de la aurcula derecha, y la yugular interna la
presin y la morfologa de sus ondas (es por tanto, ms relevante).

La vena yugular externa es una columna de sangre esttica (no pulstil), cuya altura mxima permite
estimar la presin en la aurcula derecha media, midindose en centmetros de elevacin respecto al
ngulo esternal de Louis (entre el manubrio y cuerpo esternal, que est a unos 5 cm de la aurcula
derecha), siendo habitual encontrarla inmediatamente sobre la clavcula con el tronco a 30. Que se
corresponde con unos 3 cm por encima del ngulo esternal (lo que equivale a unos 8-9 cm de H2O)

No obstante, la distensin de la yugular externa no siempre indica elevacin de la presin auricular, pues
en ocasiones una vlvula venosa en su trayecto hace que este ms distendida incluso con presiones bajas.
Una sencilla maniobra de vaciar la vena mediante compresin digital suave, de arriba abajo,
manteniendo un dedo en cada extremo visible de la vena. Si al liberar uno de los dos dedos la vena se
llena de abajo a arriba indica que la presin esta elevada, y si lo hace de arriba abajo, no tiene relevancia
clnica.

2. VALORACION DEL PULSO VENOSO YUGULAR (PVY)

El pulso venoso yugular (yugular externa) se explora observando el latido de la vena yugular interna
derecha inmediatamente lateral a la cartida con l paciente en decbito supino, la cabeza en posicin
neutra e inclinando el trax unos 30-45 (para apreciar mejor el pulso venoso se suele hacer a 60 o
incluso sentado o en pie si tiene la PVY elevada, y a 15-30 si la tiene baja, pudiendo ser til la presin
abdominal suave para evidenciarlo en estos casos.

El reflujo hepatoyugular (ms correctamente el abdominoyugular) se explora ejerciendo presin firme

durante al menos 10-15 segundos sobre el centro del abdomen del paciente que respira normalmente,
evitando que haga valsalva. En personas sin enfermedad no hay elevacin evidente o esta es muy leve
solo al iniciar la compresin, mientras que se considera que la prueba es positiva si la PVY se eleva
visiblemente durante la compresin, se mantiene los 10-15 segundos y cae ms de 4 cm al terminar de
comprimir. La causa ms frecuente de reflujo abdominoyugular es la insuficiencia cardiaca derecha,
secundaria a elevacin de las presiones diastlicas del ventrculo izquierdo.

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El signo de kussmaul consiste en un aumento de la presin venosa yugular con la inspiracin (en
condiciones fisiolgicas disminuye, pues al haber presiones negativas en el trax durante la inspiracin, la
sangre acumulada en las venas yugulares es atrada hacia la aurcula derecha. Este signo puede aparecer
en cualquier fallo diastlico derecho grave, ya que el exceso
de volumen sanguneo que alcanza las cavidades derechas en
inspiracin produce un marcado aumento de su presin,
siendo muy caracterstico de la pericarditis constrictiva, de la
cardiomiopata restrictiva y del infarto del VD.

VALORACIN DE LA PRESIN
VENOSA CENTRAL

1. CONCEPTO
La medicin de la presin venosa central consiste en hacer una medicin de la presin existente en la
vena cava o en la aurcula derecha, en cm de agua. Para ello, se introduce un catter central a travs de la
vena yugular interna o subclavia y cuyo extremo ms distal debe llegar como mnimo a la ltima porcin
de la vena cava o aurcula derecha, y mediante una regla graduada en cm en la que se introduce suero
fisiolgico, conectada al catter mediante un sistema nos permite medir la presin en cm de agua que
existe en la vena cava o en la aurcula derecha.

2. COMO MEDIRLA
Para medir la PVC (que mide la presin de llenado del ventrculo derecho) conectamos la luz distal de
una va venosa central a un suero presurizado. Utilizamos la luz distal y no otra porque esta luz es la nica
que llega hasta la unin de la vena cava superior con la aurcula derecha, que es la cmara cardaca
contigua al ventrculo derecho y, por tanto, el lugar desde donde mejor se detecta la presin con que la
sangre llega al ventrculo derecho desde la aurcula derecha.

Los valores normales en la aurcula derecha oscilan entre 0 y 5 cmH2O, mientras que en la vena cava
superior entre 6 y 12 cmH2O. Esto es importante a la hora de la interpretacin de la cifra obtenida en la
medicin por que depender de la localizacin donde se encuentre la PVC. Del mismo modo es
importante asegurarse de la correcta posicin del paciente, cerciorndose de la correcta localizacin del
nivel con la aurcula derecha.

3. LIMITACIONES DE LA PVC
La presin que hay en el ventrculo derecho, que a su vez est en ntima relacin con la existente en el
resto de cmaras cardacas, determina el volumen sanguneo movido por el corazn y, en consecuencia, el
volumen sanguneo circundante por todo el cuerpo. Por tanto, la PVC nos informa de la cantidad de
sangre sistmica, pudindonos alertar as de situaciones de hipovolemia o hipervolemia.

En general, el aumento de la PVC (valor por encima de 12 mmHg), significa: 1) Aumento del retorno
venoso debido a estados que causan hipervolemia; 2) Funcin cardaca deprimida; 3) Taponamiento
cardiaco; 4) Hipertensin Pulmonar; 5) PEEP; 6) Vasoconstriccin, y la disminucin de la PVC (valor por
debajo de 6 mmHg), significa: 1) Reduccin del retorno venoso e hipovolemia; 2) Prdida del tono
venoso por vasodilatacin (sepsis)

4. INTERPRETACIN DE LA PVC
Para poder obtener datos ms precisos al medir la PVC tenemos fijarnos en su curva, que nos alerta de
ciertas patologas cardacas y arritmias. En la curva de la PVC de un sujeto sano se pueden distinguir
cinco ondas que se corresponden con las distintas fases del ciclo cardaco. La onda a se relaciona con la
contraccin auricular, la onda c, con el cierre de las vlvulas auriculoventriculares y el paso de la sangre

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de la aurcula al ventrculo, la onda x, con la relajacin de la aurculas tras su vaciado, la onda v, con el
llenado de las aurculas durante la contraccin, y la onda y con el llenado auricular inicial.

Onda a. Se produce por la contraccin de la aurcula derecha (onda "a" de auricular), responsable de
la fase de llenado activo ventricular. Se debe al reflujo existente
durante la contraccin, de manera que cuanto mayor sea sta,
mayor ser el reflujo. Expresa por tanto, el aumento de presin
que se debe a la contraccin auricular, y tiene lugar al final de la
distole ventricular, poco antes del primer ruido (comienza antes
del primer tono y alcanza su cspide coincidiendo con el mismo)
y del pulso arterial. La onda a (y el seno x) desaparecen en la
fibrilacin auricular por no existir una contraccin ni relajacin
auricular eficaz.

La onda descendente o el Seno x. Es un seno profundo que

sigue a la onda "a" (vertiente descendente de la onda "a") y que
expresa el descenso de presin que ocurre durante la relajacin auricular (distole auricular). En su
gnesis tambin influye la fase de contraccin isovolumtrica ventricular, durante la cual desciende el
anillo tricspide. A veces, este seno se ve interrumpido por una pequea cresta, cresta "c", debida
seguramente al abombamiento de las vlvulas tricspides hacia la aurcula durante dicha fase y al impacto
del pulso carotdeo contiguo. El seno "x" es la onda dominante en el pulso venoso y es la responsable del
caracterstico colapso sistlico del pulso venoso

La rama ascendente de la Onda "v" se debe al llenado de la AD que tiene lugar por la llegada de sangre
desde las venas durante la contraccin ventricular, es decir, con la tricspide cerrada. Un onda v grande
onda sstole venosa es tpica de la insuficiencia tricuspdea, aprecindose en casos avanzados en los que
la vlvula de la vena yugular se hace incompetente, incluso llegando a producirse un movimiento sistlico
del lbulo de la oreja o una sacudida de la cabeza. En la comunicacin interauricular tambin puede
apreciarse un modesto aumento de la onda v.

Tras iniciarse la distole ventricular y al abrirse la vlvula tricspide, la sangre sbitamente pasa de la
AD al VD, apareciendo la descendente y (colapso diastlico), que suele ser menos profundo que la
descendente x. Un seno enlentecido (atenuado o pequeo) sugiere obstculo al llenado del VD, como en
la estenosis tricuspdea o algunos mixomas auriculares. Por el contrario en la insuficiencia tricuspdea,

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siguiendo a la onda v grande hay una descendente rpida y profunda. En la pericarditis constrictiva
ocurre un descenso rpido y profundo con ascenso rpido de la lnea basal (la calcificacin pericrdica
que dificulta la relajacin hace que cuanto aumenta un poco el volumen intraauricular, su presin aumenta
de forma desproporcionada, esto es, slo est afectada la parte inicial de la distole a diferencia de la
miocardiopata restrictiva), y constituye la onda ms llamativa de la enfermedad, as como en otras
disfunciones del VD. El hecho de presentar los senos x e y un descenso rpido confiere al pulso venoso
de enfermedad constrictiva una morfologa en W.

Tras la descendente y, la presin auricular y ventricular asciende lentamente hasta de nuevo aparecer la
contraccin auricular (onda a). La onda h o meseta diastlica corresponde al llenado ventricular lento
(diastasis) entre el seno y y la onda a, siendo llamativa en la pericarditis constrictiva, cardiomiopata
restrictiva y disfuncin ventricular derecha grave.

En presencia de fallo ventricular izquierdo con hipertensin pulmonar que produce un fallo ventricular
derecho e insuficiencia pulmonar y tricuspdeas secundarias, el pulso caracterstico muestra una onda a
grade, un seno x disminuido o ausente, una gran onda v y un seno y rpido y profundo

Onda a: Contraccin auricular. Desaparece en FA. Aumenta en E. Tri, HTP, E. pulmonar y en Hipertrofia
del VD.

Seno x: Descenso de presin por relajacin auricular (distole auricular). Desaparece en FA. Se
profundiza en la pericarditis constrictiva y taponamiento cardiaco. Su profundidad disminuye en
dilatacin y disfuncin del VD y puede estar ausente o invertido en la Insuf. Tricuspdea.

Onda v. llenado auricular. Aumenta caractersticamente en la insuficiencia tricuspdea, aunque tambin

puede verse ligeramente en la comunicacin interauricular.

Seno y: Paso de sangre de la AD a VD (colapso diastlico). Seno pequeo y enlentecido obstculo en el

VD (E. Tri o mixoma auricular). Seno profundo y rpido insuf. Tricuspdea. Descenso rpido y ascenso
con morfologa en W sugiere pericarditis constrictiva.