Está en la página 1de 16

010 Luxaciones_127_142_primeros auxilios 05/02/13 22:39 Pgina 127

10
Esguinces, luxaciones y fracturas

ALBERTO GONZLEZ GARCA

se oponen a los desplazamientos articulares ms all


Introduccin del lmite permisible.

Los esguinces, las luxaciones y las fracturas son le- Los esguinces se producen cuando la articulacin es
siones traumticas que afectan al aparato locomotor. sometida a una fuerza en una direccin diferente a la
Estas lesiones se producen normalmente por cadas, que est preparada para admitir, o cuando la fuerza
accidentes laborales o como consecuencia de la prc- excede al lmite funcional de la articulacin. El es-
tica deportiva. guince puede incluir, adems, el desgarro completo de
los ligamentos, de la propia cpsula articular, de los
tendones y de los vasos sanguneos.
Esguince
DAE

Un esguince, tambin denominado torcedura, es una


lesin ligamentosa consecutiva a un movimiento for-
zado ms all de los lmites fisiolgicos de cualquier
articulacin sinovial, sin que las caras articulares pier-
dan el contacto de forma permanente (Ver Imagen 1).

La falta de adaptacin entre las caras articulares es


transitoria y las superficies articulares recobran de
nuevo su posicin. El resultado de este movimiento
forzado es el estiramiento o desgarro de los ligamen-
tos que rodean la articulacin. Los ligamentos son re-
fuerzos de la cpsula articular de tejido fibroso que Imagen 1. Esguince de tobillo: mecanismo de produccin

127
010 Luxaciones_127_142_primeros auxilios 05/02/13 22:39 Pgina 128

10 MANUAL DE PRIMEROS AUXILIOS PARA ENFERMERA

Los esguinces ms frecuentes ocurren en personas j- Moderados: cuando hay una rotura parcial o in-
venes y adultas, debido a que la resistencia del tejido completa de los ligamentos que forman la articu-
conectivo es menor; por el contrario, el tejido conec- lacin, lo que ocasiona un aumento de su longitud.
tivo de los nios es mucho mayor, por lo que poseen Graves: cuando hay una rotura ligamentosa com-
mayor resistencia intrnseca a los movimientos for- pleta.
zados. En el caso de los ancianos, un exceso del lmi-
te funcional de la articulacin desencadenar con ma- Las diferencias entre unos y otros esguinces se expo-
yor probabilidad una fractura, ya que la fragilidad del nen en la Tabla 1.
tejido seo es mayor.

La localizacin ms comn de los esguinces es el to-


Luxacin
billo y la rodilla, aunque pueden producirse en cual-
quier articulacin con movimiento.
Una luxacin es aquella lesin de una articulacin
en la que las caras articulares dejan de estar en con-
Clasificacin de los esguinces tacto anatmico. Cuando la prdida de contacto en-
tre las superficies articulares es parcial, se denomina
Dependiendo del tipo de lesin en las partes blandas subluxacin.
que conforman la articulacin, los esguinces pueden
clasificarse en: Sin embargo, fisiopatolgicamente y en lo que se re-
fiere a la valoracin y tratamiento, esta diferenciacin
Leves: cuando no existe rotura ligamentosa. no es relevante.

TABLA 1 Clasificacin de los esguinces segn su gravedad


Grado 1: leve Sin prdida funcional o con limitacin leve
El lesionado es capaz de utilizar la articulacin con apoyo total
Lesin parcial de un ligamento en la que las
fibras del ligamento estn distendidas pero Dolor mnimo y sensibilidad leve al tacto
intactas. La lesin es microscpica Edema e inflamacin leve
No existe inestabilidad mecnica

Grado 2: moderado Limitacin parcial de la funcin y el movimiento


El lesionado tiene dolor cuando utiliza la articulacin
Lesin incompleta de un ligamento en la que
algunas fibras del ligamento estn parcialmente Dolor y edema moderados.
desgarradas. La lesin es parcial Equimosis de leve a moderada
Edema sobre las estructuras afectadas
Discapacidad funcional moderada
Inestabilidad unilateral de leve a moderada

Grado 3: grave Prdida de la funcin y el movimiento


El lesionado es incapaz de utilizar la articulacin afectada
Lesin completa y prdida de la integridad del
ligamento en la que los ligamentos estn Dolor intenso
completamente desgarrados y no son Edema severo
funcionales. Lesin total (ruptura) Equimosis severa
Inestabilidad mecnica de moderada a severa

128
010 Luxaciones_127_142_primeros auxilios 05/02/13 22:39 Pgina 129

Esguinces, luxaciones y fracturas 10


Cuando la lesin excede ms all de los lmites de la frecuente la luxacin de la cadera del recin na-
cpsula articular, o cuando estn involucradas otras cido.
estructuras, se pueden encontrar: Luxacin espontnea o patolgica: es consecuen-
cia de lesiones preexistentes en rganos articula-
Luxaciones extracapsulares: cuando las caras articu- res y periarticulares, que predisponen y precipitan
lares se salen de la cpsula articular, y sta se rompe. una luxacin.
Luxaciones complicadas o abiertas: cuando, ade- Luxacin traumtica: es aquella luxacin produci-
ms de la rotura de la cpsula articular, existe so- da por un mecanismo traumtico a lo largo de la vi-
lucin de continuidad de la cavidad articular con da, por ejemplo, durante la prctica deportiva.
el exterior del organismo.
Fractura-luxacin: adems de ser una luxacin com-
plicada-abierta, hay asociacin con la fractura de
Fractura
alguno o ambos huesos que conforman la articu-
lacin afectada.
Una fractura es una solucin de continuidad de un
Las luxaciones y subluxaciones suelen ser consecuen- hueso que se produce por la accin de un agente vul-
cia de una cada o golpe que causa el desplazamiento nerante. El trmino fractura hace referencia a la lesin
de los extremos de los huesos en direccin contraria estrictamente sea. Sin embargo, desde el punto de
a la posicin anatmica de los mismos, dentro de la vista clnico y de la actuacin enfermera, este concepto
cpsula articular (Ver Imagen 2). Dependiendo del me- es ms operativo si se ampla con el de foco de frac-
canismo de produccin de la luxacin, pueden clasi- tura, el cual engloba tambin aquellas lesiones de las
ficarse de la siguiente forma: partes blandas adyacentes.

Luxacin congnita: es aquella luxacin que se pro-


duce durante el nacimiento, por ejemplo, es muy Clasificacin de las fracturas

Desde esta perspectiva, en todo foco de fractura hay


que considerar:
MC. Portillo

Lesin estrictamente sea

Incompleta: afecta a parte del grosor seo.


Completa: afecta a todo el grosor seo.
Estable: sin desplazamiento, se caracteriza porque
los huesos mantienen su alineacin anatmica.
Inestable: desplazada, se produce cuando los hue-
sos se desvan respecto de su alineacin anat-
mica. Una fractura desplazada aumenta el riesgo
de lesin de los tejidos blandos del foco de frac-
tura.

Lesin de partes blandas

Es la afectacin de los diferentes tejidos blandos de al-


Imagen 2. Imagen radiolgica de una luxacin de hombro rededor. Puede diferenciarse entre:

129
010 Luxaciones_127_142_primeros auxilios 05/02/13 22:39 Pgina 130

10 MANUAL DE PRIMEROS AUXILIOS PARA ENFERMERA

Lesin vascular: rotura y desgarro de los vasos san- Fractura traumtica ordinaria: es aqulla que se pro-
guneos. Puede dar lugar a una hemorragia externa. duce sobre un hueso que no ha sufrido nunca una
Hematoma de fractura: como consecuencia del des- lesin previa. Es el tipo de fractura ms comn. Se
garro de la musculatura de alrededor, la sangre se debe a la accin de un agente vulnerante que pue-
queda acumulada en el tejido celular subcutneo. de ejercer su accin desde fuera hacia dentro, como
Lesin muscular: desgarro de la musculatura ms en el caso de un traumatismo externo; desde den-
o menos grave, sobre todo en fracturas abiertas, o tro hacia fuera, como en el caso de la desviacin
en desviacin de fragmentos. La ms grave provo- de fragmentos seos en una fractura inicialmente
ca un desgarro msculo-aponeurtico que se in- cerrada; o con un movimiento de giro o de torsin.
troduce entre los fragmentos seos e impide la for- Fractura patolgica: se produce sobre aquellos hue-
macin del callo de fractura. sos previamente debilitados por una lesin o en-
Lesin articular: en fracturas intraarticulares o en fermedad.
aqullas en las que un fragmento seo entra en la Fractura por fatiga o de esfuerzo: provocada co-
cavidad articular. Se manifiesta en forma de he- mo consecuencia de microtraumatismos que su-
martrosis. fridos de manera aislada no tendran consecuencia,
Lesin nerviosa: contusin, seccin o arrancamiento pero que repetidos en el tiempo terminan por de-
de los nervios, debido al agente vulnerante o a la bilitar el hueso y romperlo (Ver Imagen 3). Por
desviacin de los fragmentos seos. ejemplo, el operario que utiliza maquinaria vibrante
para taladrar el suelo, puede sufrir fracturas de pe-
La gravedad de una fractura depender de su locali- queo tamao en las extremidades superiores.
zacin y del tipo de fractura:

Valoracin de enfermera
Fracturas cerradas

Si la integridad de la piel se mantiene a pesar de la A continuacin se ofrece una valoracin de enfer-


rotura del hueso. En este caso, el riesgo de infeccin mera que engloba las tres situaciones que se descri-
es menor, por tanto, en principio sern menos graves. ben en este captulo, es decir, el esguince, la luxacin
y la fractura. En el caso de que requiera alguna espe-

Fracturas abiertas
B.Fernandez-Lasquety

Existe una solucin de continuidad (rotura) de la piel


que permite ver el hueso desde fuera. En este caso, la
probabilidad de infeccin es mayor, a la vez que hay
afectacin grave de los tejidos blandos adyacentes.

Mecanismos de produccin de las


fracturas

En el mbito de los primeros auxilios, el mecanismo


de produccin de las fracturas ser con mayor fre-
cuencia un traumatismo directo. No obstante, se pue-
den clasificar todos los mecanismos de produccin de
las fracturas de la siguiente manera: Imagen 3. Fractura por fatiga del segundo metatarsiano

130
010 Luxaciones_127_142_primeros auxilios 05/02/13 22:39 Pgina 131

Esguinces, luxaciones y fracturas 10


cificacin para alguna de las tres situaciones, se har ya que sacar la ropa del herido, se har siempre
referencia a la misma en cada apartado concreto. minimizando el riesgo de agravamiento de la lesin
y, en todo caso, se evitar perder un tiempo que po-
Esta valoracin est orientada en funcin de la causa dra emplearse en el tratamiento precoz de la lesin.
ms frecuente de produccin de cualquiera de las tres En el caso de que sea necesario apartar parte de la
lesiones, que son un traumatismo por cada o trau- ropa del paciente, se har siempre preservando la
matismo por lesin deportiva. intimidad del paciente. Como norma general, la ro-
pa se corta, nunca se retira tirando de ella, puesto
El objetivo de la valoracin de enfermera en el caso que puede agravarse la lesin subyacente.
de los primeros auxilios no es tanto el diagnstico
diferencial de los tres tipos de lesiones, sino la iden-
tificacin de una lesin osteomuscular inespecfica Valoracin de la sintomatologa
que requiere inmovilizacin inmediata y traslado a un
centro sanitario para tratamiento especfico. Nunca deben obviarse las quejas del lesionado a la
hora de obtener los datos de la historia de la lesin.
Localizar zonas dolorosas. El dolor aparece en el
Consideraciones previas momento de producirse la lesin, e inicialmente
es intenso y selectivo, pudiendo alternarse con au-
Antes de evaluar la lesin hay que dar prioridad a la sencia de dolor durante un periodo corto de tiem-
seguridad del lesionado, del propio personal de en- po que incluso permite la funcin normal, para
fermera y del entorno. Adems, hay que advertir al reaparecer acompaado de impotencia funcional.
resto de personas que estn cerca del lesionado que El dolor aumenta al intentar mover la zona.
dejen al accidentado tranquilo y que no intenten mo- Valorar la presencia de pulso perifrico por deba-
verlo, ya que puede empeorar su estado. jo del nivel de la lesin.
Palpar la presencia de bultos o de una gran zona in-
Es necesario tratar de calmar tanto al lesionado como flamada. En el caso de una luxacin, puede verse
al resto de personas que lo acompaan, y evitar que se o palparse un bulto anormal.
mueva hasta que se haya llevado a cabo una evalua- Revisar la inflamacin de la parte afectada por el
cin de la lesin. traumatismo. Para ello, se comparar con la zona
corporal simtrica.
Valorar la aparicin de equimosis, como conse-
Entrevista clnica y exposicin de la vctima cuencia de la extravasacin de sangre hacia el teji-
do subcutneo. En el caso de solucin de la conti-
En cualquier situacin relacionada con un trau- nuidad de la piel, el signo ser la hemorragia. En
matismo por cada o traumatismo por lesin de- cualquier caso, suele localizarse en zonas prxi-
portiva, hay que dejar al herido en la posicin en mas a la lesin. Valorar la coloracin de la piel y la
la que se encuentre. temperatura de la zona.
Antes de tratar cualquier lesin habr que reunir Analizar la presencia de contractura muscular. En
tanta informacin acerca de la lesin como sea po- el caso de las lesiones citadas, el organismo responde
sible. Para ello, se obtendr informacin mediante con una contractura muscular que acta como sis-
la entrevista del propio herido, si est consciente. tema de inmovilizacin natural.
En caso de que el lesionado est inconsciente, la in- Constatar la presencia de impotencia funcional, que
formacin se pedir a los testigos presenciales. es la incapacidad funcional para movilizar volun-
Exponer las zonas lesionadas para un examen vi- tariamente una extremidad. Este sntoma es varia-
sual completo, lo que permitir identificar el as- ble, dependiendo del tipo y grado de la lesin. Por
pecto y la sintomatologa de la lesin. Cuando ha- ejemplo, una fractura de hmero provocar una

131
010 Luxaciones_127_142_primeros auxilios 05/02/13 22:39 Pgina 132

10 MANUAL DE PRIMEROS AUXILIOS PARA ENFERMERA

impotencia funcional del brazo; sin embargo una Poner en marcha el plan de emergencia, si est in-
fractura de escafoides no limita tanto la funcin del dicado.
antebrazo. Esta impotencia funcional se acompaa Control de las constantes vitales.
generalmente de un instinto de autoproteccin de Controlar las hemorragias abiertas, si existen. En
la extremidad afectada, manteniendo la vctima la caso de fracturas abiertas, hay que cubrir las heri-
parte afectada en la posicin ms cmoda posible. das con ropa limpia o con gasas estriles y contro-
La impotencia funcional aparece asociada al dolor lar el sangrado. No se debe aplicar presin directa
y a la contractura muscular. sobre un hueso fracturado o articulacin luxada,
Comprobar si existen posiciones anmalas y defor- por el riesgo de desplazamiento y de lesin en las
midades. La deformidad de una extremidad y el acor- partes blandas de alrededor.
tamiento de la misma sern variables, dependiendo Descartar lesiones en rganos vitales. Las lesiones
del grado de afectacin de la articulacin o hueso. que ponen en riesgo la vida de la vctima a corto
Deben compararse ambas extremidades y apreciar la plazo tienen prioridad sobre las lesiones osteoar-
diferencia en forma y tamao. Por ejemplo, una frac- ticulares.
tura de Colles provocar la llamada deformidad en Efectuar un examen fsico: la secuencia de reali-
dorso de tenedor; una luxacin de hombro provo- zacin del examen fsico en vctimas con patolo-
car que el brazo aparezca colgando y pegado al t- ga traumtica osteoarticular se denomina mto-
rax; en una fractura de cadera la pierna aparecer do FEAFE, que incluye:
acortada respecto a la otra, y con flexin y rotacin
externa del muslo. En el caso de los esguinces con ro- Fijar los extremos de la lesin: fijar las articula-
tura de ligamentos, aparecer un movimiento anor- ciones afectadas o la zona deformada.
mal de la articulacin que hace que la articulacin Evaluar la perfusin o el pulso ms distal de la le-
pierda su estabilidad (bostezo articular). sin.
Analizar la regin lesionada.
Ferulizar (inmovilizar) y vendar apropiadamen-
te la zona afectada.
Actividades enfermeras
Evaluar nuevamente la perfusin o el pulso ms
distal de la lesin.

Generalidades
Indicaciones en caso de que haya que
Despus de haber sopesado la seguridad del paciente movilizar al paciente
y su posicin, deben seguirse las siguientes pautas que
se exponen a continuacin, teniendo en cuenta que Apartar objetos de la vctima que puedan causar le-
antes de actuar sobre la lesin ligamentosa u sea hay siones durante el traslado. Exponer totalmente el
que descartar lesiones en rganos vitales, que necesi- sitio de la lesin: cortar, remover o doblar la ropa
taran actuacin preferente: y quitar las alhajas. Si la ropa a remover se encuen-
tra adherida a la piel (p. ej.: en quemaduras), no in-
Mantener la calma: la vctima con dolor puede ma- tentar sacarla.
nifestar ansiedad y molestia. Si el profesional de en- Movilizarlo como mnimo entre tres personas, re-
fermera est nervioso, transmitir esta inquietud alizando movimientos simultneos y coordina-
a la vctima. dos. Para ello, es recomendable que una de las tres
Evaluacin del nivel de consciencia, respiracin y personas cuente en voz alta para que todos efec-
circulacin. ten los movimientos a la vez. En el caso de le-
Indicar a la vctima que permanezca inmvil, si siones de columna, la movilizacin requiere ms
est consciente. personas.

132
010 Luxaciones_127_142_primeros auxilios 05/02/13 22:39 Pgina 133

Esguinces, luxaciones y fracturas 10


Colocar al lesionado en un plano duro y unifor- vendaje hay que tener en cuenta que hay que em-
me, si es necesario. El transporte se har sobre es- pezar varios centmetros por debajo de la lesin;
te plano duro y, como norma general, en decbito que se debe vendar en sentido ascendente (de la zo-
supino si no estn comprometidas las funciones vi- na ms distal a la zona ms proximal), en una es-
tales. En el caso de lesiones concretas, se especifica piral solapada, empezando con una presin regu-
a continuacin la posicin ms indicada para el tras- lar y ms bien intensa y aflojando a medida que se
lado. llegue a la lesin.
Atar o fijar al herido a la superficie dura y unifor- Elevar la extremidad afectada. La elevacin utili-
me. Una vez fijado a esta superficie, vctima y ca- zada en combinacin con el hielo y la compresin
milla funcionan como un bloque, es decir, se mo- ayudan a reducir la inflamacin. La zona lesiona-
viliza el conjunto formado por la camilla y la vc- da debe elevarse por encima del nivel cardiaco.
tima. Vigilar peridicamente el color de la piel, la tem-
No doblar el cuerpo del herido, la movilizacin pa- peratura y la sensibilidad de la articulacin in-
ra su traslado ha de ser mnima. movilizada para asegurarse de que el vendaje no
Trasladar a la vctima a un centro sanitario. est comprimiendo ningn nervio ni vaso san-
guneo. En el caso de que la vctima se queje de en-
tumecimiento u hormigueo, o la piel comience a
Inmovilizacin de lesiones ligamentosas tener un aspecto ciantico o resulte fra a la pal-
pacin, es seal de que el vendaje est demasiado
Las luxaciones y las subluxaciones, as como los es- ajustado.
guinces ligamentosos moderados y graves, debern ser No trasladar a la vctima hasta que la lesin liga-
inmovilizados para evitar que los tejidos sufran ma- mentosa est inmovilizada. Las nicas excepcio-
yores daos. Tener presente: nes sern en el caso de que el lesionado corra ries-
go de sufrir lesiones ms graves, o que deba ser cam-
Inmovilizacin y reposo de la articulacin en la biado de posicin para aplicar maniobras de RCP
posicin en la que se ha encontrado. No hay que o en caso de shock.
intentar, en ningn caso, colocar la articulacin afec-
tada en su posicin anatmica inicial, ya que se po-
dran cercenar los nervios y las arterias acciden- Tcnicas de aplicacin de vendaje elstico
talmente, as como causar un empeoramiento de la sobre la extremidad lesionada
situacin de huesos, ligamentos, cartlagos, ms-
culos y tendones. Un vendaje es la utilizacin de una banda o rollo de
Aplicar hielo durante las primeras 24 a 72 horas material textil con el fin de envolver de una manera
despus de una lesin, para minimizar el dolor y lgica, racional y profesional una parte del cuerpo. En
controlar la inflamacin causada por el hemato- el caso que ocupa, esta envoltura se restringe a la zo-
ma en el tejido subcutneo. El hielo se aplica so- na que ha sufrido dao, y la finalidad de la misma es
bre la zona lesionada durante 15-20 minutos, con proporcionar soporte, limitar la movilidad, y com-
una frecuencia aproximada de dos horas, segn lo primir el segmento corporal afectado.
requieran el dolor y la inflamacin. El hielo moli-
do en una bolsa de plstico es lo ms recomenda- La banda o rollo de material textil que envuelve una
ble, no debe aplicarse hielo directo sobre la piel por- parte del cuerpo se denomina venda. Existen dife-
que provocara una quemadura. rentes vendas segn su material de fabricacin. En
Aplicar un vendaje elstico sobre la extremidad el caso de los esguinces, y en mbito de los primeros
lesionada para controlar la inflamacin, especial- auxilios, se har referencia nicamente a las vendas
mente en los casos de lesin del pie, tobillo, rodi- elsticas no adhesivas, tambin denominadas vendas
lla, muslo, mano o codo. A la hora de aplicar este de crep.

133
010 Luxaciones_127_142_primeros auxilios 05/02/13 22:39 Pgina 134

10 MANUAL DE PRIMEROS AUXILIOS PARA ENFERMERA

El vendaje con estas vendas elsticas no adhesivas o Sostener la venda con la mano dominante, con el
vendas de crep ser, por un lado, un vendaje com- rollo de venda hacia arriba, e ir desenrollndola po-
presivo, esto es, que ejerce una compresin progresi- co a poco.
va a nivel de una extremidad, de la parte distal a la pro- Fijar el extremo de la venda a la zona que se desea
ximal, con el fin de favorecer el retorno venoso. Si- vendar; este extremo se sujeta con el pulgar de la
multneamente, ser un vendaje de proteccin, que mano que no sujeta la venda.
tiene como objetivo cubrir el segmento corporal afec- Empezar a aplicar las vueltas necesarias para con-
tado para protegerlo. seguir el objetivo de inmovilizacin, asegurando
que cada vuelta rodea a la anterior.
Las tcnicas de vendaje son diversas y diferentes segn
la finalidad del vendaje, segn el material empleado
y segn la zona anatmica que quiera vendarse. Por Vendaje en espiral
otro lado, el grado de complejidad de las tcnicas de
vendaje puede ser muy elevado. A continuacin se ex- Es aquel vendaje que generalmente se aplica sobre
plican nicamente tres tcnicas de vendaje que pue- las extremidades. A diferencia del anterior, en este
den ser utilizadas en el caso de requerir la inmovili- caso cada vuelta de la venda cubre parcialmente (unos
zacin precoz de luxaciones, subluxaciones y esguin- dos tercios) de la vuelta anterior. Adems, el vendaje
ces para evitar que los tejidos sufran mayores daos. se sita con una inclinacin de aproximadamente 20-
30 con respecto al eje de la extremidad. El procedi-
miento para realizar un vendaje en espiral es el si-
Vendaje circular guiente (Ver Imgenes 6 y 7):

Es aquel vendaje en que cada vuelta rodea completamente Se inicia el vendaje con un par de vueltas en ven-
a la anterior. Adems, el vendaje se sita transversalmente daje circular (explicado en el apartado anterior),
al eje de la extremidad. Su indicacin principal es la de para fijar el extremo de la venda.
controlar una hemorragia haciendo compresin. Por su Continuar con las vueltas en espiral con una incli-
sencillez, normalmente suele ser el vendaje de eleccin nacin de aproximadamente 20-30, y solapar dos
en el caso de personal no entrenado en la realizacin de tercios de la vuelta anterior.
vendajes. El procedimiento para realizar un vendaje cir- Finalizar el vendaje con dos vueltas circulares pa-
cular es el siguiente (Ver Imgenes 4 y 5): ra cerrar el vendaje.
A. Gonzlez
A. Gonzlez

Imagen 4. Sujecin de la venda elstica Imagen 5. Comienzo del vendaje circular

134
010 Luxaciones_127_142_primeros auxilios 05/02/13 22:39 Pgina 135

Esguinces, luxaciones y fracturas 10


Dar dos vueltas circulares en el extremo distal de
la articulacin, para fijar el vendaje.
A. Gonzlez

Pasar la venda por encima de la articulacin an-


teriormente y en direccin ascendente, rodearla
anteroposteriormente y volver hacia delante con
una trayectoria descendente, para llegar de nue-
vo a la zona inferior de la articulacin (vuelta en
ocho).
Repetir la maniobra solapando dos tercios de la
vuelta anterior.
Fijar el vendaje con dos vueltas circulares, en el ex-
tremo superior de la articulacin.

Imagen 6. Colocacin de la venda en un vendaje circular

Vendaje en espiga doble


A. Gonzlez

Este tipo de vendaje es el ms complejo de los expli-


cados en este captulo, y tambin es el ms usado. Se
utiliza para inmovilizar las articulaciones de la mu-
eca y tobillo.

Se realiza mediante inclinaciones invertidas con un


movimiento de vaivn, y al terminarlo queda con un
aspecto de espiga (Ver Imgenes 12, 13, 14 y 15).

Se inicia con un par de vueltas circulares para fijar


el extremo del vendaje, en la parte distal de la arti-
culacin.
Imagen 7. Aspecto de un vendaje en espiral
Llevar la venda con la mano dominante hacia arri-
ba como si fuera un vendaje en espiral, con una
inclinacin de unos 30-40.
Vendaje en ocho de guarismo (o tortuga) Rodear el miembro anteroposterior y regresar ha-
cia delante con una inclinacin descendente simi-
Este vendaje se utiliza para inmovilizar las articula- lar a la de subida.
ciones del codo y rodilla. Para realizarlo, es necesario Iniciar otra vuelta igual a la anterior, solapando dos
que la articulacin se encuentre en posicin funcio- tercios de la vuelta anterior.
nal, lo cual puede no ocurrir si la lesin ha provoca- Finalizar el vendaje con un par de vueltas circulares
do deformidad en la extremidad. para fijar, en la parte proximal de la extremidad.

En este vendaje se efecta una vuelta circular en me-


dio de la articulacin y alterna vueltas ascendentes y Actuacin especfica ante la sospecha de
descendentes hasta formar figuras en ocho proximal fractura
y distalmente a la misma articulacin.
En caso de duda sobre la lesin existente, siempre se
El procedimiento para realizar un vendaje en ocho actuar como si se tratase de una fractura, procediendo
de guarismo es el siguiente (Ver Imgenes 8, 9, 10 y 11): a la inmovilizacin:

135
010 Luxaciones_127_142_primeros auxilios 05/02/13 22:39 Pgina 136

10 A. Gonzlez
MANUAL DE PRIMEROS AUXILIOS PARA ENFERMERA

A. Gonzlez
Imagen 8. Colocacin de la venda para un vendaje en ocho Imagen 9. Procedimiento del vendaje en ocho
A. Gonzlez

A. Gonzlez

Imagen 10. Sujecin de una articulacin con vendaje en ocho Imagen 11. Aspecto final de un vendaje en ocho

Inmovilizacin del foco de fractura y de las ar- Cubrir los extremos de los huesos que hayan que-
ticulaciones distal y proximal a la misma en la dado expuestos con gasas estriles o con ropa lim-
posicin en la que se encuentre. La inmovilizacin pia, en el caso de fracturas abiertas con exposicin
ha de realizarse con algn material rgido o grue- de los fragmentos seos. Por las mismas razones que
so, a ser posible que est acolchado. Las sujeciones en el punto anterior, no hay que intentar reintro-
se deben colocar por encima y por debajo de la ducir debajo de la piel los huesos expuestos.
lesin, pero no directamente sobre ella. Si existe hemorragia, colocar un apsito o ropa
Si la extremidad no est en posicin anatmica, limpia sobre la herida y ejercer una presin que
se inmoviliza en la posicin en la que est. Al igual contenga la hemorragia, pero que no altere an
que con las lesiones tendinosas anteriormente des- ms la lesin sea. Hay que tener muy en cuenta
critas, no hay que intentar, en ningn caso, restau- que la herida debe ser manipulada lo menos po-
rar la posicin anatmica de los extremos de la le- sible.
sin, ya que se podran seccionar los nervios y los Control de los pulsos perifricos, coloracin y tem-
vasos sanguneos, as como causar un empeora- peratura de la piel de la extremidad afectada. Es-
miento de las estructuras de sostn. te control se realizar de forma peridica, especial-

136
010 Luxaciones_127_142_primeros auxilios 05/02/13 22:39 Pgina 137

Esguinces, luxaciones y fracturas 10


A. Gonzlez

A. Gonzlez
Imagen 12. Inicio de un vendaje en espiga doble Imagen 13. Vendaje en espiga doble, inclinacin de la venda

A. Gonzlez
A. Gonzlez

Imagen 14. Vendaje en espiga doble, vuelta de sujecin Imagen 15. Finalizacin de un vendaje en espiga doble

mente si se utiliza algn dispositivo de inmoviliza- Si aparece rubeosis, hay que elevar la cabeza lo m-
cin o si se adosa la extremidad sobre una superfi- ximo posible.
cie dura, ya que sirve para valorar si el sistema de in- Si aparece palidez de la cara, colocar a la vctima
movilizacin est demasiado apretado. en posicin de Trendelemburg, para minimizar en
este caso el riesgo de shock.
Valorar la ventilacin espontnea y evitar que el
Actuacin en lesiones concretas paciente aspire sus propias secreciones, en el ca-
so de que el nivel de consciencia se haya visto com-
prometido.
Lesin de cabeza Mover la camilla en bloque si hay vmitos.
Consultar el captulo especfico de traumatismo
Asumir que existen lesiones en el cuello o la co- crneo-enceflico (Ver Captulo 5), teniendo en
lumna vertebral. cuenta que no se debe aplicar presin directa so-
Colocar a la vctima en una camilla manteniendo la bre el crneo si en el lugar de la lesin existen frag-
cabeza ligeramente elevada con respecto al cuerpo. mentos seos o depresin del hueso. No intentar

137
010 Luxaciones_127_142_primeros auxilios 05/02/13 22:39 Pgina 138

10 MANUAL DE PRIMEROS AUXILIOS PARA ENFERMERA

detener el flujo de la sangre o de lquido cefalorra- Tratar de no empujarlos dentro de la va area con
qudeo que fluya de los odos o la nariz. las maniobras de permeabilizacin de la va area.
Observar y remover dientes avulsos y partes de
prtesis dentales quebradas.
Lesin de columna cervical Para controlar el sangrado por la cavidad de dien-
tes avulsos, que la vctima muerda un pedazo de
El tratamiento inicial ser el mismo en todos los ca- gasa o ropa limpia, dejando unos centmetros fuera
sos, puesto que es difcil diferenciar entre esguince, de la boca para permitir su rpida remocin. En el
fractura o contusin en estos casos: inmovilizar la caso de que el lesionado haya perdido la conscien-
cabeza y la columna con un collarn cervical, con un cia, sostener la gasa o colocar un pequeo trozo de
collar de inmovilizacin tetracameral y con una ta- ella dentro de la cavidad oral. Envolver los dientes
bla larga. avulsos en gasa y mantenerlos hmedos, evitando
Si no se dispone de un collarn, envolver el cuello limpiarlos porque se puede daar las estructuras
con una toalla doblada o con prendas de vestir cual- microscpicas necesarias para reimplantarlo.
quier otro material que permita un soporte firme y Si la vctima presenta nicamente lesin facial en
confortable, adosando estas prendas y la cabeza a dientes sin lesin abierta de cabeza o sin posible
un plano duro y uniforme. lesin del cuello o de la columna vertebral aso-
Si no se dispone de lo anterior, se inmovilizar el ciadas, colocarlo en decbito lateral para permi-
cuello adosando ambas manos a los lados de la ca- tir el drenaje de la sangre y secreciones de la bo-
beza realizando una pequea traccin hacia de- ca y de la nariz.
lante, para evitar un pinzamiento.
Controlar las constantes vitales, fundamentalmen-
te la tensin arterial y frecuencia respiratoria, ya que Lesin del resto de la columna vertebral
las lesiones altas de columna vertebral pueden oca-
sionar complicaciones respiratorias. Colocar a la vctima sobre un plano duro y uni-
Mantener la va area permeable. Para ello, se uti- forme, teniendo en cuenta que no se debe flexionar
lizar la maniobra de traccin mandibular. La ma- ni extender la columna.
niobra de extensin de cabeza y elevacin mandi- Para ello, la movilizacin de la vctima ha de ha-
bular est contraindicada, por el riesgo de provo- cerse en bloque o en bandeja, esto es, entre siete per-
car una lesin cervical mayor. sonas, tres a cada lado de la vctima y el sptimo a
la altura de la cabeza del paciente.
Dos personas, una de cada lado, movilizarn una mis-
Lesin de maxilar inferior y dientes ma zona corporal, segn la siguiente distribucin:

Adems de lo indicado para las lesiones de cabeza, fi- Dos personas sujetan la parte alta de la colum-
jar la mandbula con un pauelo o cuerda al resto de na, a nivel dorsal.
la cabeza, manteniendo adosadas las arcadas dentales. Dos personas sujetan la parte baja de la espalda
El transporte de la vctima se realizar sentado so- y los muslos.
bre una camilla con la cabeza elevada y ligeramen- Dos personas sujetan las piernas.
te flexionada hacia delante. La sptima persona, que se encuentra en la ca-
Si la vctima presenta vmitos, se quitar la inmo- beza de la vctima, la sujeta a la altura de los l-
vilizacin y se volver a colocar de nuevo tras el v- bulos de las orejas, traccionando suavemente ha-
mito. cia s.
Las lesiones en la cara pueden daar tambin los
dientes, las coronas, los puentes y las dentaduras. La persona encargada de sujetar la cabeza dar la
En estos casos: orden de levantar a la vctima hasta la altura de sus

138
010 Luxaciones_127_142_primeros auxilios 05/02/13 22:39 Pgina 139

Esguinces, luxaciones y fracturas 10


rodillas. Esta elevacin se realizar simultnea- Lesin de clavcula
mente por las siete personas, manteniendo la ali-
neacin entre cabeza-cuello-tronco. En primer lugar es necesario poner el brazo en ca-
Se deposita a la vctima sobre el plano duro y uni- bestrillo y ceirlo al cuerpo con una venda elsti-
forme y se inmoviliza sobre ste atndolo con cuer- ca o similar.
das o con un cinturn. Traccionar los hombros hacia atrs y mantener la
Para evitar los desplazamientos en sentido lateral posicin con un palo colocado por debajo de las
de la cabeza durante el traslado, se inmovilizar axilas.
la cabeza con una toalla enrollada o prenda simi- El traslado se realizar en posicin de Fowler, ya que
lar. la posicin de decbito supino aumenta la presin
y el dolor sobre el hombro.

Lesin de costillas
Lesin de codo
En el caso de una lesin de costillas, no se procede
a inmovilizar el trax, ya que se vera comprome- Entablillar el brazo en la posicin en la que estaba
tida la expansin torcica. y ceirlo al cuerpo. Lo ms habitual es que el bra-
nicamene se inmovilizar una lesin de costillas zo est en extensin completa. Este entablillado
en el caso de volet costal, tambin denominado t- abarcar desde el hombro hasta la mueca por la
rax inestable. cara externa, y desde la axila hasta la mueca por
El volet costal consiste en la fractura de un grupo la cara interna.
de costillas, crendose una zona que se mueve pa- Realizar un control especial de pulso perifrico cu-
radjicamente con las ventilaciones espontneas, bital y radial en la extremidad afectada.
esto es, este grupo de costillas se mueve en movi- El traslado se realizar en posicin de Fowler. La po-
miento contrario al de la ventilacin espontnea. sicin de decbito supino aumenta la presin y el
Para evitar esta ventilacin paradjica, se colocar dolor sobre el hombro.
una mano sobre este grupo de costillas y se ejerce-
r una presin mantenida y uniforme durante am-
bos movimientos ventilatorios (inspiracin y es- Lesiones de antebrazo y mueca
piracin) mientras dure el traslado a un centro sa-
nitario. Entablillar el antebrazo, la mueca y la mano en la
posicin en la que se ha encontrado con elementos
rectos y sostener con un cabestrillo. Para ello, colocar
Lesin de hombro y brazo una almohada o enrollar una sbana alrededor del
antebrazo y aplicar un cabestrillo con un pauelo
Entablillar el brazo en la posicin en que se en- o similar.
cuentre, flexionando el codo en ngulo de 90 so- En caso de no disponer de elementos de entabli-
bre el pecho. llado, si el propio accidentado colabora, puede in-
Si se sospecha que la lesin se localiza en la parte movilizarse el miembro afectado con el sano a mo-
distal del hmero, el codo no se flexionar. do de bandeja.
Adosar el brazo al tronco segn la indicacin an- Tambin se puede ubicar la mano en posicin fun-
terior, colocando un almohadillado debajo de la cional e inmovilizar el antebrazo y la mano entre
axila. dos almohadas.
El traslado se realizar en posicin de Fowler, pues- Elevar el antebrazo y la mano por encima del ni-
to que la posicin de decbito supino aumenta la vel del codo para disminuir el riesgo de inflama-
presin y el dolor sobre el hombro. cin.

139
010 Luxaciones_127_142_primeros auxilios 05/02/13 22:39 Pgina 140

10 MANUAL DE PRIMEROS AUXILIOS PARA ENFERMERA

Lesiones de los dedos de la mano Lesiones de rodilla

La posicin funcional de la mano es aqulla pare- Colocar la pierna en la posicin en la que se en-
cida a cuando se coge un objeto pequeo, tal co- cuentre sobre un plano duro y uniforme.
mo una pelota. Por tanto, inmovilizar con elemen- Si la rodilla se encuentra flexionada, no tratar de
tos curvos colocando los dedos en ligera flexin, extenderla, ya que puede provocar daos neuro-
por ejemplo, sosteniendo una pelota de pequeo vasculares; se inmovilizar en la posicin en la que
tamao o un rollo de tela. se encuentre. En este caso, se colocar una almo-
Tambin se puede ayudar a mantener esta posicin hada, toalla o prenda de vestir en la parte poste-
colocando un rollo de gasa o tela en la palma de la rior de la rodilla para sujetarla.
mano de la vctima.
Elevar el antebrazo y la mano por encima del ni-
vel del codo para disminuir el riesgo de inflama- Lesiones de tobillo
cin.
Pasar una almohada o similar por la planta del pie
traccionando ambos extremos, de manera que el pie
Lesiones de cadera, pelvis, muslo y pierna con respecto a la pierna quede en un ngulo de 90.

Se debe sospechar de luxacin de cadera si se encuentra


que la pierna del lesionado est rotada externamen- Lesiones de los dedos de los pies
te desde el muslo, pero no lo est desde el pie.
Colocar una almohada o una manta enrollada en- Fijacin del dedo afectado a una superficie dura, a
tre las extremidades de la vctima. modo de venoclisis (realizando una corbata con
Inmovilizar la cadera y la pelvis afectada con dos un dispositivo adhesivo).
tablas largas en la posicin en la que se encuentre. En caso contrario, adosar el dedo afectado a los de-
Una de ellas recorrer la cara externa de la pierna dos contiguos.
desde la axila hasta el pie, y la recorrer la cara in-
terna de la pierna desde la ingle hasta el pie.
Atar las rodillas y tobillos juntos para reducir al Recomendaciones para el domicilio
mnimo los movimientos de las piernas. Los ele-
mentos que aten las piernas deben colocarse por Estas recomendaciones tienen como ltimo fin faci-
encima y por debajo de las rodillas y en los tobi- litar la cicatrizacin del msculo, ligamento o tendn
llos. afectados. Adems, su principal objetivo es la reduc-
Adems de lo anterior, se fijar ampliamente la zo- cin del edema y del dolor, favorecer el retorno venoso
na plvica a un plano duro, atndola con cuerdas y, en definitiva, mejorar el bienestar del lesionado. Las
y adosando la pierna afectada a la pierna sana. recomendaciones para el domicilio del paciente con
No colocar al paciente en decbito lateral, ya que una lesin osteoarticular pueden estructurarse en cua-
aumentara el dolor y desestabilizara an ms la le- tro apartados bien diferenciados, que puede denomi-
sin de cadera o pelvis. narse tratamiento RICE. Estas siglas hacen referencia
Control de constantes vitales, fundamentalmente a lo siguiente (Ver Tabla 2):
pulso y tensin arterial, ya que en las fracturas de
pelvis y fmur el riesgo de shock es muy elevado.
Nunca se mover la pierna del lado lesionado si exis- Reposo
te la posibilidad de una lesin de la cadera.
Nunca se debe intentar corregir una angulacin an- Es necesario para favorecer la cicatrizacin de los te-
mala de la parte superior de la extremidad inferior. jidos y para prevenir lesiones recidivantes. Por defi-

140
010 Luxaciones_127_142_primeros auxilios 05/02/13 22:39 Pgina 141

Esguinces, luxaciones y fracturas 10


nicin, el esguince es una lesin parcial de ligamentos alrededor del tobillo y encima una bolsa con cubos de
sin lesin sea, por lo que la inmovilizacin con el ob- hielo; bien con toallas heladas, humedecidas y expri-
jetivo de poner en reposo la articulacin puede lo- midas que hayan colocado previamente en el congela-
grarse con vendaje elstico (descrito en el punto tres), dor, aplicadas directamente en la zona afectada.
auxilio de la marcha con muletas y carga de la extre-
midad segn la tolerancia del lesionado al dolor. Evi-
tar actividades que aumenten el edema. El tiempo Compresin (uso de vendaje elstico)
estimado de reposo depender del tipo de actividades
que se desempeen y de la intensidad de las mismas. La utilizacin de un vendaje elstico disminuye el ede-
ma y previene la rigidez articular. Debe reajustarse el
vendaje a lo largo del da y sacrselo al acostarse. Es-
Hielo (en ingls, Ice) te vendaje se mantendr entre cinco y diez das, de
acuerdo con la evolucin. Las tcnicas de vendaje que
El hielo se utiliza para controlar el edema, aliviar el pueden emplearse se han descrito con anterioridad.
dolor y disminuir el espasmo muscular. Se sugiere apli-
carlo inmediatamente dentro de las primeras 72 ho-
ras, y puede extenderse su uso hasta siete das o has- Elevacin
ta la disminucin del edema.
La elevacin de la extremidad afectada facilita el con-
Su aplicacin puede realizarse dos a tres veces al da, du- trol del edema. Dicha elevacin debe realizarse por
rante 15 a 20 minutos, bien colocando una toalla seca encima del nivel del cardiaco.

TABLA 2 Tratamiento RICE: recomendaciones para el domicilio en lesiones osteoarticulares leves


RICE Recomendaciones
Reposo Disminuir las actividades habituales de la vida cotidiana y el ejercicio fsico
No apoyar la extremidad lesionada durante al menos 48 horas
En el caso de lesiones en extremidades inferiores, el uso de las muletas puede ser recomendable
para no soportar peso sobre el tobillo ni la rodilla
Indicar cmo utilizar bastones o muletas: con el lado sano, para que pueda inclinarse sobre ste y
aliviar el peso del tobillo lesionado
Hielo (Ice) Aplicaruna bolsa de hielo en la zona lesionada en periodos de 20 minutos, unas cuatro veces al da
Se puede sustituir la bolsa de hielo por un paquete fro, una bolsa de plstico llena de hielo o un
paquete de guisantes congelados
No aplicar hielo durante ms de 20 minutos, para evitar una lesin por fro y congelacin

Compresin La compresin ayuda a reducir la hinchazn. El tipo de compresin depender del tipo de lesin,
pero en ningn caso debe dificultar el retorno venoso
Algunos ejemplos de vendajes compresivos incluyen el vendaje circular, en espiral y en ocho de
guarismo, explicados con anterioridad

Elevacin Mantener la extremidad lesionada elevada por encima del nivel cardiaco con una almohada, para
reducir la hinchazn y el dolor

141
010 Luxaciones_127_142_primeros auxilios 05/02/13 22:39 Pgina 142

10 MANUAL DE PRIMEROS AUXILIOS PARA ENFERMERA

Resumen
La patologa traumtica del aparato locomotor se divide en esguinces, luxaciones y fracturas. Este captulo describe breve-
mente la fisiopatologa de cada tipo de lesin.
La valoracin de enfermera ante este tipo de lesiones ha de realizarse de manera global, pues el objetivo de la valoracin no
debe ser tanto el diagnstico diferencial de cada una de ellas (lo cual requiere un diagnstico radiolgico), sino la identifica-
cin de una lesin osteoarticular inespecfica que requiere como tratamiento prioritario y fundamental la inmovilizacin
inmediata y el traslado a un centro sanitario.
La actuacin enfermera incluye aquellas generalidades ante la sospecha de una lesin del aparato locomotor y aquellas pau-
tas comunes para trasladar al lesionado al centro sanitario manteniendo su seguridad e integridad.
Es importante conocer las tcnicas de inmovilizacin para cada zona corporal lesionada, siguiendo una secuencia desde la
cabeza hasta los pies, con pautas de actuacin sencillas de llevar a cabo con los utensilios disponibles fuera del mbito hos-
pitalario.

Bibliografa
Kemler E, Van de Port I, Backx F, Van Dijk CN. A systematic review on the treatment of acute ankle sprain. Sports Medicine
2011; 41(3):185-97.
LeMone P, Burke K. Enfermera medicoquirrgica. Pensamiento crtico en la asistencia del paciente. Madrid: Pearson Pren-
tice Hall; 2009.
Lpez Gonzlez A, Rovira Gil E. Actuacin bsica en emergencias: primeros auxilios. Albacete: Altabn; 2005.
Malik S, Chiampas G, Leonard H. Emergent evaluation of injuries to the shoulder, clavicle and humerus. Emergency Medi-
cine Clinics of North America 2010; 28(4):739-63.
Mone P, Burke K. Enfermera medicoquirrgica. Pensamiento crtico en la asistencia del paciente. Madrid: Pearson Prentice
Hall; 2009.
Prez Rojas JE, Hernndez Elizarraras E, Mazadiego Gonzlez ME, Mora Oropeza R, Rangel Valdez YM, de la Torre Snchez
R et l. Gua clnica para la atencin del paciente con esguince de tobillo. Revista Mdica del IMSS 2004; 42(5):437-44.
Rovira Gil E. Urgencias en Enfermera. 2 ed. Serie Cuidados Avanzados. Madrid: Difusin Avances de Enfermera (DAE);
2005.
Small K. Ankle sprains and fractures in adults. Orthopaedic Nursing 2009; 28(6):314-20.
Vizcaya Moreno MF, Fuentes Prez MA, Domnguez Santamara JM, Lillo Crespo M, Soriano Crespo S. Gua prctica de
primeros auxilios en adultos. Alicante: Universidad de Alicante; 2003.

142