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Esguinces, luxaciones y fracturas

ALBERTO GONZLEZ GARCA

se oponen a los desplazamientos articulares ms all

Introduccin del lmite permisible.

Los esguinces, las luxaciones y las fracturas son le-
siones traumticas que afectan al aparato locomotor.
Estas lesiones se producen normalmente por cadas,
accidentes laborales o como consecuencia de la prc-
tica deportiva.
Esguince
Los esguinces se producen cuando la articulacin es
sometida a una fuerza en una direccin diferente a la
que est preparada para admitir, o cuando la fuerza
excede al lmite funcional de la articulacin. El es-
guince puede incluir, adems, el desgarro completo de
los ligamentos, de la propia cpsula articular, de los
tendones y de los vasos sanguneos.
DAE

Un esguince, tambin denominado torcedura, es una

lesin ligamentosa consecutiva a un movimiento for-
zado ms all de los lmites fisiolgicos de cualquier
articulacin sinovial, sin que las caras articulares pier-
dan el contacto de forma permanente (Ver Imagen 1).

La falta de adaptacin entre las caras articulares es

transitoria y las superficies articulares recobran de
nuevo su posicin. El resultado de este movimiento
forzado es el estiramiento o desgarro de los ligamen-
tos que rodean la articulacin. Los ligamentos son re-
fuerzos de la cpsula articular de tejido fibroso que Imagen 1. Esguince de tobillo: mecanismo de produccin

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10 MANUAL DE PRIMEROS AUXILIOS PARA ENFERMERA
Los esguinces ms frecuentes ocurren en personas j-
venes y adultas, debido a que la resistencia del tejido
conectivo es menor; por el contrario, el tejido conec-
tivo de los nios es mucho mayor, por lo que poseen
mayor resistencia intrnseca a los movimientos for-
zados. En el caso de los ancianos, un exceso del lmi-
te funcional de la articulacin desencadenar con ma-
yor probabilidad una fractura, ya que la fragilidad del
tejido seo es mayor.
La localizacin ms comn de los esguinces es el to-
billo y la rodilla, aunque pueden producirse en cual-
quier articulacin con movimiento.
Clasificacin de los esguinces
Dependiendo del tipo de lesin en las partes blandas
que conforman la articulacin, los esguinces pueden
clasificarse en:
Leves: cuando no existe rotura ligamentosa.
TABLA 1 Clasificacin de los esguinces segn su gravedad
Grado 1: leve
Lesin parcial de un ligamento en la que las
fibras del ligamento estn distendidas pero
intactas. La lesin es microscpica
Grado 2: moderado
Lesin incompleta de un ligamento en la que
algunas fibras del ligamento estn parcialmente
desgarradas. La lesin es parcial
Grado 3: grave
Lesin completa y prdida de la integridad del
ligamento en la que los ligamentos estn
completamente desgarrados y no son
funcionales. Lesin total (ruptura)
Moderados: cuando hay una rotura parcial o in-
completa de los ligamentos que forman la articu-
lacin, lo que ocasiona un aumento de su longitud.
Graves: cuando hay una rotura ligamentosa com-
pleta.
Las diferencias entre unos y otros esguinces se expo-
nen en la Tabla 1.
Luxacin
Una luxacin es aquella lesin de una articulacin
en la que las caras articulares dejan de estar en con-
tacto anatmico. Cuando la prdida de contacto en-
tre las superficies articulares es parcial, se denomina
subluxacin.
Sin embargo, fisiopatolgicamente y en lo que se re-
fiere a la valoracin y tratamiento, esta diferenciacin
no es relevante.
Sin prdida funcional o con limitacin leve
El lesionado es capaz de utilizar la articulacin con apoyo total
Dolor mnimo y sensibilidad leve al tacto
Edema e inflamacin leve
No existe inestabilidad mecnica
Limitacin parcial de la funcin y el movimiento
El lesionado tiene dolor cuando utiliza la articulacin
Dolor y edema moderados.
Equimosis de leve a moderada
Edema sobre las estructuras afectadas
Discapacidad funcional moderada
Inestabilidad unilateral de leve a moderada
Prdida de la funcin y el movimiento
El lesionado es incapaz de utilizar la articulacin afectada
Dolor intenso
Edema severo
Equimosis severa
Inestabilidad mecnica de moderada a severa
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Esguinces, luxaciones y fracturas
Cuando la lesin excede ms all de los lmites de la
cpsula articular, o cuando estn involucradas otras
estructuras, se pueden encontrar:
Luxaciones extracapsulares: cuando las caras articu-
lares se salen de la cpsula articular, y sta se rompe.
Luxaciones complicadas o abiertas: cuando, ade-
ms de la rotura de la cpsula articular, existe so-
lucin de continuidad de la cavidad articular con
el exterior del organismo.
Fractura-luxacin: adems de ser una luxacin com-
plicada-abierta, hay asociacin con la fractura de
alguno o ambos huesos que conforman la articu-
lacin afectada.
Las luxaciones y subluxaciones suelen ser consecuen-
cia de una cada o golpe que causa el desplazamiento
de los extremos de los huesos en direccin contraria
a la posicin anatmica de los mismos, dentro de la
cpsula articular (Ver Imagen 2). Dependiendo del me-
canismo de produccin de la luxacin, pueden clasi-
ficarse de la siguiente forma:
Luxacin congnita: es aquella luxacin que se pro-
duce durante el nacimiento, por ejemplo, es muy
MC. Portillo
Imagen 2. Imagen radiolgica de una luxacin de hombro
129
10
frecuente la luxacin de la cadera del recin na-
cido.
Luxacin espontnea o patolgica: es consecuen-
cia de lesiones preexistentes en rganos articula-
res y periarticulares, que predisponen y precipitan
una luxacin.
Luxacin traumtica: es aquella luxacin produci-
da por un mecanismo traumtico a lo largo de la vi-
da, por ejemplo, durante la prctica deportiva.
Fractura
Una fractura es una solucin de continuidad de un
hueso que se produce por la accin de un agente vul-
nerante. El trmino fractura hace referencia a la lesin
estrictamente sea. Sin embargo, desde el punto de
vista clnico y de la actuacin enfermera, este concepto
es ms operativo si se ampla con el de foco de frac-
tura, el cual engloba tambin aquellas lesiones de las
partes blandas adyacentes.
Clasificacin de las fracturas
Desde esta perspectiva, en todo foco de fractura hay
que considerar:
Lesin estrictamente sea
Incompleta: afecta a parte del grosor seo.
Completa: afecta a todo el grosor seo.
Estable: sin desplazamiento, se caracteriza porque
los huesos mantienen su alineacin anatmica.
Inestable: desplazada, se produce cuando los hue-
sos se desvan respecto de su alineacin anat-
mica. Una fractura desplazada aumenta el riesgo
de lesin de los tejidos blandos del foco de frac-
tura.
Lesin de partes blandas
Es la afectacin de los diferentes tejidos blandos de al-
rededor. Puede diferenciarse entre:
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10 MANUAL DE PRIMEROS AUXILIOS PARA ENFERMERA
Lesin vascular: rotura y desgarro de los vasos san-
guneos. Puede dar lugar a una hemorragia externa.
Hematoma de fractura: como consecuencia del des-
garro de la musculatura de alrededor, la sangre se
queda acumulada en el tejido celular subcutneo.
Lesin muscular: desgarro de la musculatura ms
o menos grave, sobre todo en fracturas abiertas, o
en desviacin de fragmentos. La ms grave provo-
ca un desgarro msculo-aponeurtico que se in-
troduce entre los fragmentos seos e impide la for-
macin del callo de fractura.
Lesin articular: en fracturas intraarticulares o en
aqullas en las que un fragmento seo entra en la
cavidad articular. Se manifiesta en forma de he-
martrosis.
Lesin nerviosa: contusin, seccin o arrancamiento
de los nervios, debido al agente vulnerante o a la
desviacin de los fragmentos seos.
La gravedad de una fractura depender de su locali-
zacin y del tipo de fractura:
Fracturas cerradas
Si la integridad de la piel se mantiene a pesar de la
rotura del hueso. En este caso, el riesgo de infeccin
es menor, por tanto, en principio sern menos graves.
Fracturas abiertas
Existe una solucin de continuidad (rotura) de la piel
que permite ver el hueso desde fuera. En este caso, la
probabilidad de infeccin es mayor, a la vez que hay
afectacin grave de los tejidos blandos adyacentes.
Mecanismos de produccin de las
fracturas
En el mbito de los primeros auxilios, el mecanismo
de produccin de las fracturas ser con mayor fre-
cuencia un traumatismo directo. No obstante, se pue-
den clasificar todos los mecanismos de produccin de
las fracturas de la siguiente manera:
130
Fractura traumtica ordinaria: es aqulla que se pro-
duce sobre un hueso que no ha sufrido nunca una
lesin previa. Es el tipo de fractura ms comn. Se
debe a la accin de un agente vulnerante que pue-
de ejercer su accin desde fuera hacia dentro, como
en el caso de un traumatismo externo; desde den-
tro hacia fuera, como en el caso de la desviacin
de fragmentos seos en una fractura inicialmente
cerrada; o con un movimiento de giro o de torsin.
Fractura patolgica: se produce sobre aquellos hue-
sos previamente debilitados por una lesin o en-
fermedad.
Fractura por fatiga o de esfuerzo: provocada co-
mo consecuencia de microtraumatismos que su-
fridos de manera aislada no tendran consecuencia,
pero que repetidos en el tiempo terminan por de-
bilitar el hueso y romperlo (Ver Imagen 3). Por
ejemplo, el operario que utiliza maquinaria vibrante
para taladrar el suelo, puede sufrir fracturas de pe-
queo tamao en las extremidades superiores.
Valoracin de enfermera
A continuacin se ofrece una valoracin de enfer-
mera que engloba las tres situaciones que se descri-
ben en este captulo, es decir, el esguince, la luxacin
y la fractura. En el caso de que requiera alguna espe-
B.Fernandez-Lasquety
Imagen 3. Fractura por fatiga del segundo metatarsiano
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Esguinces, luxaciones y fracturas
cificacin para alguna de las tres situaciones, se har
referencia a la misma en cada apartado concreto.
Esta valoracin est orientada en funcin de la causa
ms frecuente de produccin de cualquiera de las tres
lesiones, que son un traumatismo por cada o trau-
matismo por lesin deportiva.
El objetivo de la valoracin de enfermera en el caso
de los primeros auxilios no es tanto el diagnstico
diferencial de los tres tipos de lesiones, sino la iden-
tificacin de una lesin osteomuscular inespecfica
que requiere inmovilizacin inmediata y traslado a un
centro sanitario para tratamiento especfico.
Consideraciones previas
Antes de evaluar la lesin hay que dar prioridad a la
seguridad del lesionado, del propio personal de en-
fermera y del entorno. Adems, hay que advertir al
resto de personas que estn cerca del lesionado que
dejen al accidentado tranquilo y que no intenten mo-
verlo, ya que puede empeorar su estado.
Es necesario tratar de calmar tanto al lesionado como
al resto de personas que lo acompaan, y evitar que se
mueva hasta que se haya llevado a cabo una evalua-
cin de la lesin.
Entrevista clnica y exposicin de la vctima
En cualquier situacin relacionada con un trau-
matismo por cada o traumatismo por lesin de-
portiva, hay que dejar al herido en la posicin en
la que se encuentre.
Antes de tratar cualquier lesin habr que reunir
tanta informacin acerca de la lesin como sea po-
sible. Para ello, se obtendr informacin mediante
la entrevista del propio herido, si est consciente.
En caso de que el lesionado est inconsciente, la in-
formacin se pedir a los testigos presenciales.
Exponer las zonas lesionadas para un examen vi-
sual completo, lo que permitir identificar el as-
pecto y la sintomatologa de la lesin. Cuando ha-
131
10
ya que sacar la ropa del herido, se har siempre
minimizando el riesgo de agravamiento de la lesin
y, en todo caso, se evitar perder un tiempo que po-
dra emplearse en el tratamiento precoz de la lesin.
En el caso de que sea necesario apartar parte de la
ropa del paciente, se har siempre preservando la
intimidad del paciente. Como norma general, la ro-
pa se corta, nunca se retira tirando de ella, puesto
que puede agravarse la lesin subyacente.
Valoracin de la sintomatologa
Nunca deben obviarse las quejas del lesionado a la
hora de obtener los datos de la historia de la lesin.
Localizar zonas dolorosas. El dolor aparece en el
momento de producirse la lesin, e inicialmente
es intenso y selectivo, pudiendo alternarse con au-
sencia de dolor durante un periodo corto de tiem-
po que incluso permite la funcin normal, para
reaparecer acompaado de impotencia funcional.
El dolor aumenta al intentar mover la zona.
Valorar la presencia de pulso perifrico por deba-
jo del nivel de la lesin.
Palpar la presencia de bultos o de una gran zona in-
flamada. En el caso de una luxacin, puede verse
o palparse un bulto anormal.
Revisar la inflamacin de la parte afectada por el
traumatismo. Para ello, se comparar con la zona
corporal simtrica.
Valorar la aparicin de equimosis, como conse-
cuencia de la extravasacin de sangre hacia el teji-
do subcutneo. En el caso de solucin de la conti-
nuidad de la piel, el signo ser la hemorragia. En
cualquier caso, suele localizarse en zonas prxi-
mas a la lesin. Valorar la coloracin de la piel y la
temperatura de la zona.
Analizar la presencia de contractura muscular. En
el caso de las lesiones citadas, el organismo responde
con una contractura muscular que acta como sis-
tema de inmovilizacin natural.
Constatar la presencia de impotencia funcional, que
es la incapacidad funcional para movilizar volun-
tariamente una extremidad. Este sntoma es varia-
ble, dependiendo del tipo y grado de la lesin. Por
ejemplo, una fractura de hmero provocar una
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10 MANUAL DE PRIMEROS AUXILIOS PARA ENFERMERA
impotencia funcional del brazo; sin embargo una
fractura de escafoides no limita tanto la funcin del
antebrazo. Esta impotencia funcional se acompaa
generalmente de un instinto de autoproteccin de
la extremidad afectada, manteniendo la vctima la
parte afectada en la posicin ms cmoda posible.
La impotencia funcional aparece asociada al dolor
y a la contractura muscular.
Comprobar si existen posiciones anmalas y defor-
midades. La deformidad de una extremidad y el acor-
tamiento de la misma sern variables, dependiendo
del grado de afectacin de la articulacin o hueso.
Deben compararse ambas extremidades y apreciar la
diferencia en forma y tamao. Por ejemplo, una frac-
tura de Colles provocar la llamada deformidad en
dorso de tenedor; una luxacin de hombro provo-
car que el brazo aparezca colgando y pegado al t-
rax; en una fractura de cadera la pierna aparecer
acortada respecto a la otra, y con flexin y rotacin
externa del muslo. En el caso de los esguinces con ro-
tura de ligamentos, aparecer un movimiento anor-
mal de la articulacin que hace que la articulacin
pierda su estabilidad (bostezo articular).
Actividades enfermeras
Generalidades
Despus de haber sopesado la seguridad del paciente
y su posicin, deben seguirse las siguientes pautas que
se exponen a continuacin, teniendo en cuenta que
antes de actuar sobre la lesin ligamentosa u sea hay
que descartar lesiones en rganos vitales, que necesi-
taran actuacin preferente:
Mantener la calma: la vctima con dolor puede ma-
nifestar ansiedad y molestia. Si el profesional de en-
fermera est nervioso, transmitir esta inquietud
a la vctima.
Evaluacin del nivel de consciencia, respiracin y
circulacin.
Indicar a la vctima que permanezca inmvil, si
est consciente.
132
Poner en marcha el plan de emergencia, si est in-
dicado.
Control de las constantes vitales.
Controlar las hemorragias abiertas, si existen. En
caso de fracturas abiertas, hay que cubrir las heri-
das con ropa limpia o con gasas estriles y contro-
lar el sangrado. No se debe aplicar presin directa
sobre un hueso fracturado o articulacin luxada,
por el riesgo de desplazamiento y de lesin en las
partes blandas de alrededor.
Descartar lesiones en rganos vitales. Las lesiones
que ponen en riesgo la vida de la vctima a corto
plazo tienen prioridad sobre las lesiones osteoar-
ticulares.
Efectuar un examen fsico: la secuencia de reali-
zacin del examen fsico en vctimas con patolo-
ga traumtica osteoarticular se denomina mto-
do FEAFE, que incluye:
Fijar los extremos de la lesin: fijar las articula-
ciones afectadas o la zona deformada.
Evaluar la perfusin o el pulso ms distal de la le-
sin.
Analizar la regin lesionada.
Ferulizar (inmovilizar) y vendar apropiadamen-
te la zona afectada.
Evaluar nuevamente la perfusin o el pulso ms
distal de la lesin.
Indicaciones en caso de que haya que
movilizar al paciente
Apartar objetos de la vctima que puedan causar le-
siones durante el traslado. Exponer totalmente el
sitio de la lesin: cortar, remover o doblar la ropa
y quitar las alhajas. Si la ropa a remover se encuen-
tra adherida a la piel (p. ej.: en quemaduras), no in-
tentar sacarla.
Movilizarlo como mnimo entre tres personas, re-
alizando movimientos simultneos y coordina-
dos. Para ello, es recomendable que una de las tres
personas cuente en voz alta para que todos efec-
ten los movimientos a la vez. En el caso de le-
siones de columna, la movilizacin requiere ms
personas.
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Esguinces, luxaciones y fracturas
Colocar al lesionado en un plano duro y unifor-
me, si es necesario. El transporte se har sobre es-
te plano duro y, como norma general, en decbito
supino si no estn comprometidas las funciones vi-
tales. En el caso de lesiones concretas, se especifica
a continuacin la posicin ms indicada para el tras-
lado.
Atar o fijar al herido a la superficie dura y unifor-
me. Una vez fijado a esta superficie, vctima y ca-
milla funcionan como un bloque, es decir, se mo-
viliza el conjunto formado por la camilla y la vc-
tima.
No doblar el cuerpo del herido, la movilizacin pa-
ra su traslado ha de ser mnima.
Trasladar a la vctima a un centro sanitario.
Inmovilizacin de lesiones ligamentosas
Las luxaciones y las subluxaciones, as como los es-
guinces ligamentosos moderados y graves, debern ser
inmovilizados para evitar que los tejidos sufran ma-
yores daos. Tener presente:
Inmovilizacin y reposo de la articulacin en la
posicin en la que se ha encontrado. No hay que
intentar, en ningn caso, colocar la articulacin afec-
tada en su posicin anatmica inicial, ya que se po-
dran cercenar los nervios y las arterias acciden-
talmente, as como causar un empeoramiento de la
situacin de huesos, ligamentos, cartlagos, ms-
culos y tendones.
Aplicar hielo durante las primeras 24 a 72 horas
despus de una lesin, para minimizar el dolor y
controlar la inflamacin causada por el hemato-
ma en el tejido subcutneo. El hielo se aplica so-
bre la zona lesionada durante 15-20 minutos, con
una frecuencia aproximada de dos horas, segn lo
requieran el dolor y la inflamacin. El hielo moli-
do en una bolsa de plstico es lo ms recomenda-
ble, no debe aplicarse hielo directo sobre la piel por-
que provocara una quemadura.
Aplicar un vendaje elstico sobre la extremidad
lesionada para controlar la inflamacin, especial-
mente en los casos de lesin del pie, tobillo, rodi-
lla, muslo, mano o codo. A la hora de aplicar este
133
10
vendaje hay que tener en cuenta que hay que em-
pezar varios centmetros por debajo de la lesin;
que se debe vendar en sentido ascendente (de la zo-
na ms distal a la zona ms proximal), en una es-
piral solapada, empezando con una presin regu-
lar y ms bien intensa y aflojando a medida que se
llegue a la lesin.
Elevar la extremidad afectada. La elevacin utili-
zada en combinacin con el hielo y la compresin
ayudan a reducir la inflamacin. La zona lesiona-
da debe elevarse por encima del nivel cardiaco.
Vigilar peridicamente el color de la piel, la tem-
peratura y la sensibilidad de la articulacin in-
movilizada para asegurarse de que el vendaje no
est comprimiendo ningn nervio ni vaso san-
guneo. En el caso de que la vctima se queje de en-
tumecimiento u hormigueo, o la piel comience a
tener un aspecto ciantico o resulte fra a la pal-
pacin, es seal de que el vendaje est demasiado
ajustado.
No trasladar a la vctima hasta que la lesin liga-
mentosa est inmovilizada. Las nicas excepcio-
nes sern en el caso de que el lesionado corra ries-
go de sufrir lesiones ms graves, o que deba ser cam-
biado de posicin para aplicar maniobras de RCP
o en caso de shock.
Tcnicas de aplicacin de vendaje elstico
sobre la extremidad lesionada
Un vendaje es la utilizacin de una banda o rollo de
material textil con el fin de envolver de una manera
lgica, racional y profesional una parte del cuerpo. En
el caso que ocupa, esta envoltura se restringe a la zo-
na que ha sufrido dao, y la finalidad de la misma es
proporcionar soporte, limitar la movilidad, y com-
primir el segmento corporal afectado.
La banda o rollo de material textil que envuelve una
parte del cuerpo se denomina venda. Existen dife-
rentes vendas segn su material de fabricacin. En
el caso de los esguinces, y en mbito de los primeros
auxilios, se har referencia nicamente a las vendas
elsticas no adhesivas, tambin denominadas vendas
de crep.
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10 MANUAL DE PRIMEROS AUXILIOS PARA ENFERMERA
El vendaje con estas vendas elsticas no adhesivas o
vendas de crep ser, por un lado, un vendaje com-
presivo, esto es, que ejerce una compresin progresi-
va a nivel de una extremidad, de la parte distal a la pro-
ximal, con el fin de favorecer el retorno venoso. Si-
multneamente, ser un vendaje de proteccin, que
tiene como objetivo cubrir el segmento corporal afec-
tado para protegerlo.
Las tcnicas de vendaje son diversas y diferentes segn
la finalidad del vendaje, segn el material empleado
y segn la zona anatmica que quiera vendarse. Por
otro lado, el grado de complejidad de las tcnicas de
vendaje puede ser muy elevado. A continuacin se ex-
plican nicamente tres tcnicas de vendaje que pue-
den ser utilizadas en el caso de requerir la inmovili-
zacin precoz de luxaciones, subluxaciones y esguin-
ces para evitar que los tejidos sufran mayores daos.
Vendaje circular
Es aquel vendaje en que cada vuelta rodea completamente
a la anterior. Adems, el vendaje se sita transversalmente
al eje de la extremidad. Su indicacin principal es la de
controlar una hemorragia haciendo compresin. Por su
sencillez, normalmente suele ser el vendaje de eleccin
en el caso de personal no entrenado en la realizacin de
vendajes. El procedimiento para realizar un vendaje cir-
cular es el siguiente (Ver Imgenes 4 y 5):
A. Gonzlez
Imagen 4. Sujecin de la venda elstica
134
Sostener la venda con la mano dominante, con el
rollo de venda hacia arriba, e ir desenrollndola po-
co a poco.
Fijar el extremo de la venda a la zona que se desea
vendar; este extremo se sujeta con el pulgar de la
mano que no sujeta la venda.
Empezar a aplicar las vueltas necesarias para con-
seguir el objetivo de inmovilizacin, asegurando
que cada vuelta rodea a la anterior.
Vendaje en espiral
Es aquel vendaje que generalmente se aplica sobre
las extremidades. A diferencia del anterior, en este
caso cada vuelta de la venda cubre parcialmente (unos
dos tercios) de la vuelta anterior. Adems, el vendaje
se sita con una inclinacin de aproximadamente 20-
30 con respecto al eje de la extremidad. El procedi-
miento para realizar un vendaje en espiral es el si-
guiente (Ver Imgenes 6 y 7):
Se inicia el vendaje con un par de vueltas en ven-
daje circular (explicado en el apartado anterior),
para fijar el extremo de la venda.
Continuar con las vueltas en espiral con una incli-
nacin de aproximadamente 20-30, y solapar dos
tercios de la vuelta anterior.
Finalizar el vendaje con dos vueltas circulares pa-
ra cerrar el vendaje.
A. Gonzlez
Imagen 5. Comienzo del vendaje circular
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Esguinces, luxaciones y fracturas
A. Gonzlez
Imagen 6. Colocacin de la venda en un vendaje circular
A. Gonzlez
Imagen 7. Aspecto de un vendaje en espiral
Vendaje en ocho de guarismo (o tortuga)
Este vendaje se utiliza para inmovilizar las articula-
ciones del codo y rodilla. Para realizarlo, es necesario
que la articulacin se encuentre en posicin funcio-
nal, lo cual puede no ocurrir si la lesin ha provoca-
do deformidad en la extremidad.
En este vendaje se efecta una vuelta circular en me-
dio de la articulacin y alterna vueltas ascendentes y
descendentes hasta formar figuras en ocho proximal
y distalmente a la misma articulacin.
El procedimiento para realizar un vendaje en ocho
de guarismo es el siguiente (Ver Imgenes 8, 9, 10 y 11):
135
10
Dar dos vueltas circulares en el extremo distal de
la articulacin, para fijar el vendaje.
Pasar la venda por encima de la articulacin an-
teriormente y en direccin ascendente, rodearla
anteroposteriormente y volver hacia delante con
una trayectoria descendente, para llegar de nue-
vo a la zona inferior de la articulacin (vuelta en
ocho).
Repetir la maniobra solapando dos tercios de la
vuelta anterior.
Fijar el vendaje con dos vueltas circulares, en el ex-
tremo superior de la articulacin.
Vendaje en espiga doble
Este tipo de vendaje es el ms complejo de los expli-
cados en este captulo, y tambin es el ms usado. Se
utiliza para inmovilizar las articulaciones de la mu-
eca y tobillo.
Se realiza mediante inclinaciones invertidas con un
movimiento de vaivn, y al terminarlo queda con un
aspecto de espiga (Ver Imgenes 12, 13, 14 y 15).
Se inicia con un par de vueltas circulares para fijar
el extremo del vendaje, en la parte distal de la arti-
culacin.
Llevar la venda con la mano dominante hacia arri-
ba como si fuera un vendaje en espiral, con una
inclinacin de unos 30-40.
Rodear el miembro anteroposterior y regresar ha-
cia delante con una inclinacin descendente simi-
lar a la de subida.
Iniciar otra vuelta igual a la anterior, solapando dos
tercios de la vuelta anterior.
Finalizar el vendaje con un par de vueltas circulares
para fijar, en la parte proximal de la extremidad.
Actuacin especfica ante la sospecha de
fractura
En caso de duda sobre la lesin existente, siempre se
actuar como si se tratase de una fractura, procediendo
a la inmovilizacin:
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10 A. Gonzlez
MANUAL DE PRIMEROS AUXILIOS PARA ENFERMERA
Imagen 8. Colocacin de la venda para un vendaje en ocho
A. Gonzlez
Imagen 10. Sujecin de una articulacin con vendaje en ocho
Inmovilizacin del foco de fractura y de las ar-
ticulaciones distal y proximal a la misma en la
posicin en la que se encuentre. La inmovilizacin
ha de realizarse con algn material rgido o grue-
so, a ser posible que est acolchado. Las sujeciones
se deben colocar por encima y por debajo de la
lesin, pero no directamente sobre ella.
Si la extremidad no est en posicin anatmica,
se inmoviliza en la posicin en la que est. Al igual
que con las lesiones tendinosas anteriormente des-
critas, no hay que intentar, en ningn caso, restau-
rar la posicin anatmica de los extremos de la le-
sin, ya que se podran seccionar los nervios y los
vasos sanguneos, as como causar un empeora-
miento de las estructuras de sostn.
136
A. Gonzlez
Imagen 9. Procedimiento del vendaje en ocho
A. Gonzlez
Imagen 11. Aspecto final de un vendaje en ocho
Cubrir los extremos de los huesos que hayan que-
dado expuestos con gasas estriles o con ropa lim-
pia, en el caso de fracturas abiertas con exposicin
de los fragmentos seos. Por las mismas razones que
en el punto anterior, no hay que intentar reintro-
ducir debajo de la piel los huesos expuestos.
Si existe hemorragia, colocar un apsito o ropa
limpia sobre la herida y ejercer una presin que
contenga la hemorragia, pero que no altere an
ms la lesin sea. Hay que tener muy en cuenta
que la herida debe ser manipulada lo menos po-
sible.
Control de los pulsos perifricos, coloracin y tem-
peratura de la piel de la extremidad afectada. Es-
te control se realizar de forma peridica, especial-
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Esguinces, luxaciones y fracturas
A. Gonzlez
Imagen 12. Inicio de un vendaje en espiga doble
A. Gonzlez
Imagen 14. Vendaje en espiga doble, vuelta de sujecin
mente si se utiliza algn dispositivo de inmoviliza-
cin o si se adosa la extremidad sobre una superfi-
cie dura, ya que sirve para valorar si el sistema de in-
movilizacin est demasiado apretado.
Actuacin en lesiones concretas
Lesin de cabeza
Asumir que existen lesiones en el cuello o la co-
lumna vertebral.
Colocar a la vctima en una camilla manteniendo la
cabeza ligeramente elevada con respecto al cuerpo.
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10
A. Gonzlez
Imagen 13. Vendaje en espiga doble, inclinacin de la venda
A. Gonzlez
Imagen 15. Finalizacin de un vendaje en espiga doble
Si aparece rubeosis, hay que elevar la cabeza lo m-
ximo posible.
Si aparece palidez de la cara, colocar a la vctima
en posicin de Trendelemburg, para minimizar en
este caso el riesgo de shock.
Valorar la ventilacin espontnea y evitar que el
paciente aspire sus propias secreciones, en el ca-
so de que el nivel de consciencia se haya visto com-
prometido.
Mover la camilla en bloque si hay vmitos.
Consultar el captulo especfico de traumatismo
crneo-enceflico (Ver Captulo 5), teniendo en
cuenta que no se debe aplicar presin directa so-
bre el crneo si en el lugar de la lesin existen frag-
mentos seos o depresin del hueso. No intentar
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10 MANUAL DE PRIMEROS AUXILIOS PARA ENFERMERA
detener el flujo de la sangre o de lquido cefalorra-
qudeo que fluya de los odos o la nariz.
Lesin de columna cervical
El tratamiento inicial ser el mismo en todos los ca-
sos, puesto que es difcil diferenciar entre esguince,
fractura o contusin en estos casos: inmovilizar la
cabeza y la columna con un collarn cervical, con un
collar de inmovilizacin tetracameral y con una ta-
bla larga.
Si no se dispone de un collarn, envolver el cuello
con una toalla doblada o con prendas de vestir cual-
quier otro material que permita un soporte firme y
confortable, adosando estas prendas y la cabeza a
un plano duro y uniforme.
Si no se dispone de lo anterior, se inmovilizar el
cuello adosando ambas manos a los lados de la ca-
beza realizando una pequea traccin hacia de-
lante, para evitar un pinzamiento.
Controlar las constantes vitales, fundamentalmen-
te la tensin arterial y frecuencia respiratoria, ya que
las lesiones altas de columna vertebral pueden oca-
sionar complicaciones respiratorias.
Mantener la va area permeable. Para ello, se uti-
lizar la maniobra de traccin mandibular. La ma-
niobra de extensin de cabeza y elevacin mandi-
bular est contraindicada, por el riesgo de provo-
car una lesin cervical mayor.
Lesin de maxilar inferior y dientes
Adems de lo indicado para las lesiones de cabeza, fi-
jar la mandbula con un pauelo o cuerda al resto de
la cabeza, manteniendo adosadas las arcadas dentales.
El transporte de la vctima se realizar sentado so-
bre una camilla con la cabeza elevada y ligeramen-
te flexionada hacia delante.
Si la vctima presenta vmitos, se quitar la inmo-
vilizacin y se volver a colocar de nuevo tras el v-
mito.
Las lesiones en la cara pueden daar tambin los
dientes, las coronas, los puentes y las dentaduras.
En estos casos:
138
Tratar de no empujarlos dentro de la va area con
las maniobras de permeabilizacin de la va area.
Observar y remover dientes avulsos y partes de
prtesis dentales quebradas.
Para controlar el sangrado por la cavidad de dien-
tes avulsos, que la vctima muerda un pedazo de
gasa o ropa limpia, dejando unos centmetros fuera
de la boca para permitir su rpida remocin. En el
caso de que el lesionado haya perdido la conscien-
cia, sostener la gasa o colocar un pequeo trozo de
ella dentro de la cavidad oral. Envolver los dientes
avulsos en gasa y mantenerlos hmedos, evitando
limpiarlos porque se puede daar las estructuras
microscpicas necesarias para reimplantarlo.
Si la vctima presenta nicamente lesin facial en
dientes sin lesin abierta de cabeza o sin posible
lesin del cuello o de la columna vertebral aso-
ciadas, colocarlo en decbito lateral para permi-
tir el drenaje de la sangre y secreciones de la bo-
ca y de la nariz.
Lesin del resto de la columna vertebral
Colocar a la vctima sobre un plano duro y uni-
forme, teniendo en cuenta que no se debe flexionar
ni extender la columna.
Para ello, la movilizacin de la vctima ha de ha-
cerse en bloque o en bandeja, esto es, entre siete per-
sonas, tres a cada lado de la vctima y el sptimo a
la altura de la cabeza del paciente.
Dos personas, una de cada lado, movilizarn una mis-
ma zona corporal, segn la siguiente distribucin:
Dos personas sujetan la parte alta de la colum-
na, a nivel dorsal.
Dos personas sujetan la parte baja de la espalda
y los muslos.
Dos personas sujetan las piernas.
La sptima persona, que se encuentra en la ca-
beza de la vctima, la sujeta a la altura de los l-
bulos de las orejas, traccionando suavemente ha-
cia s.
La persona encargada de sujetar la cabeza dar la
orden de levantar a la vctima hasta la altura de sus
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Esguinces, luxaciones y fracturas
rodillas. Esta elevacin se realizar simultnea-
mente por las siete personas, manteniendo la ali-
neacin entre cabeza-cuello-tronco.
Se deposita a la vctima sobre el plano duro y uni-
forme y se inmoviliza sobre ste atndolo con cuer-
das o con un cinturn.
Para evitar los desplazamientos en sentido lateral
de la cabeza durante el traslado, se inmovilizar
la cabeza con una toalla enrollada o prenda simi-
lar.
Lesin de costillas
En el caso de una lesin de costillas, no se procede
a inmovilizar el trax, ya que se vera comprome-
tida la expansin torcica.
nicamene se inmovilizar una lesin de costillas
en el caso de volet costal, tambin denominado t-
rax inestable.
El volet costal consiste en la fractura de un grupo
de costillas, crendose una zona que se mueve pa-
radjicamente con las ventilaciones espontneas,
esto es, este grupo de costillas se mueve en movi-
miento contrario al de la ventilacin espontnea.
Para evitar esta ventilacin paradjica, se colocar
una mano sobre este grupo de costillas y se ejerce-
r una presin mantenida y uniforme durante am-
bos movimientos ventilatorios (inspiracin y es-
piracin) mientras dure el traslado a un centro sa-
nitario.
Lesin de hombro y brazo
Entablillar el brazo en la posicin en que se en-
cuentre, flexionando el codo en ngulo de 90 so-
bre el pecho.
Si se sospecha que la lesin se localiza en la parte
distal del hmero, el codo no se flexionar.
Adosar el brazo al tronco segn la indicacin an-
terior, colocando un almohadillado debajo de la
axila.
El traslado se realizar en posicin de Fowler, pues-
to que la posicin de decbito supino aumenta la
presin y el dolor sobre el hombro.
139
10
Lesin de clavcula
En primer lugar es necesario poner el brazo en ca-
bestrillo y ceirlo al cuerpo con una venda elsti-
ca o similar.
Traccionar los hombros hacia atrs y mantener la
posicin con un palo colocado por debajo de las
axilas.
El traslado se realizar en posicin de Fowler, ya que
la posicin de decbito supino aumenta la presin
y el dolor sobre el hombro.
Lesin de codo
Entablillar el brazo en la posicin en la que estaba
y ceirlo al cuerpo. Lo ms habitual es que el bra-
zo est en extensin completa. Este entablillado
abarcar desde el hombro hasta la mueca por la
cara externa, y desde la axila hasta la mueca por
la cara interna.
Realizar un control especial de pulso perifrico cu-
bital y radial en la extremidad afectada.
El traslado se realizar en posicin de Fowler. La po-
sicin de decbito supino aumenta la presin y el
dolor sobre el hombro.
Lesiones de antebrazo y mueca
Entablillar el antebrazo, la mueca y la mano en la
posicin en la que se ha encontrado con elementos
rectos y sostener con un cabestrillo. Para ello, colocar
una almohada o enrollar una sbana alrededor del
antebrazo y aplicar un cabestrillo con un pauelo
o similar.
En caso de no disponer de elementos de entabli-
llado, si el propio accidentado colabora, puede in-
movilizarse el miembro afectado con el sano a mo-
do de bandeja.
Tambin se puede ubicar la mano en posicin fun-
cional e inmovilizar el antebrazo y la mano entre
dos almohadas.
Elevar el antebrazo y la mano por encima del ni-
vel del codo para disminuir el riesgo de inflama-
cin.
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10 MANUAL DE PRIMEROS AUXILIOS PARA ENFERMERA
Lesiones de los dedos de la mano
La posicin funcional de la mano es aqulla pare-
cida a cuando se coge un objeto pequeo, tal co-
mo una pelota. Por tanto, inmovilizar con elemen-
tos curvos colocando los dedos en ligera flexin,
por ejemplo, sosteniendo una pelota de pequeo
tamao o un rollo de tela.
Tambin se puede ayudar a mantener esta posicin
colocando un rollo de gasa o tela en la palma de la
mano de la vctima.
Elevar el antebrazo y la mano por encima del ni-
vel del codo para disminuir el riesgo de inflama-
cin.
Lesiones de cadera, pelvis, muslo y pierna
Se debe sospechar de luxacin de cadera si se encuentra
que la pierna del lesionado est rotada externamen-
te desde el muslo, pero no lo est desde el pie.
Colocar una almohada o una manta enrollada en-
tre las extremidades de la vctima.
Inmovilizar la cadera y la pelvis afectada con dos
tablas largas en la posicin en la que se encuentre.
Una de ellas recorrer la cara externa de la pierna
desde la axila hasta el pie, y la recorrer la cara in-
terna de la pierna desde la ingle hasta el pie.
Atar las rodillas y tobillos juntos para reducir al
mnimo los movimientos de las piernas. Los ele-
mentos que aten las piernas deben colocarse por
encima y por debajo de las rodillas y en los tobi-
llos.
Adems de lo anterior, se fijar ampliamente la zo-
na plvica a un plano duro, atndola con cuerdas
y adosando la pierna afectada a la pierna sana.
No colocar al paciente en decbito lateral, ya que
aumentara el dolor y desestabilizara an ms la le-
sin de cadera o pelvis.
Control de constantes vitales, fundamentalmente
pulso y tensin arterial, ya que en las fracturas de
pelvis y fmur el riesgo de shock es muy elevado.
Nunca se mover la pierna del lado lesionado si exis-
te la posibilidad de una lesin de la cadera.
Nunca se debe intentar corregir una angulacin an-
mala de la parte superior de la extremidad inferior.
140
Lesiones de rodilla
Colocar la pierna en la posicin en la que se en-
cuentre sobre un plano duro y uniforme.
Si la rodilla se encuentra flexionada, no tratar de
extenderla, ya que puede provocar daos neuro-
vasculares; se inmovilizar en la posicin en la que
se encuentre. En este caso, se colocar una almo-
hada, toalla o prenda de vestir en la parte poste-
rior de la rodilla para sujetarla.
Lesiones de tobillo
Pasar una almohada o similar por la planta del pie
traccionando ambos extremos, de manera que el pie
con respecto a la pierna quede en un ngulo de 90.
Lesiones de los dedos de los pies
Fijacin del dedo afectado a una superficie dura, a
modo de venoclisis (realizando una corbata con
un dispositivo adhesivo).
En caso contrario, adosar el dedo afectado a los de-
dos contiguos.
Recomendaciones para el domicilio
Estas recomendaciones tienen como ltimo fin faci-
litar la cicatrizacin del msculo, ligamento o tendn
afectados. Adems, su principal objetivo es la reduc-
cin del edema y del dolor, favorecer el retorno venoso
y, en definitiva, mejorar el bienestar del lesionado. Las
recomendaciones para el domicilio del paciente con
una lesin osteoarticular pueden estructurarse en cua-
tro apartados bien diferenciados, que puede denomi-
narse tratamiento RICE. Estas siglas hacen referencia
a lo siguiente (Ver Tabla 2):
Reposo
Es necesario para favorecer la cicatrizacin de los te-
jidos y para prevenir lesiones recidivantes. Por defi-
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Esguinces, luxaciones y fracturas 10

nicin, el esguince es una lesin parcial de ligamentos
sin lesin sea, por lo que la inmovilizacin con el ob-
jetivo de poner en reposo la articulacin puede lo-
grarse con vendaje elstico (descrito en el punto tres),
auxilio de la marcha con muletas y carga de la extre-
midad segn la tolerancia del lesionado al dolor. Evi-
tar actividades que aumenten el edema. El tiempo
estimado de reposo depender del tipo de actividades
que se desempeen y de la intensidad de las mismas.
Hielo (en ingls, Ice)
El hielo se utiliza para controlar el edema, aliviar el
dolor y disminuir el espasmo muscular. Se sugiere apli-
carlo inmediatamente dentro de las primeras 72 ho-
ras, y puede extenderse su uso hasta siete das o has-
ta la disminucin del edema.
Su aplicacin puede realizarse dos a tres veces al da, du-
rante 15 a 20 minutos, bien colocando una toalla seca
alrededor del tobillo y encima una bolsa con cubos de
hielo; bien con toallas heladas, humedecidas y expri-
midas que hayan colocado previamente en el congela-
dor, aplicadas directamente en la zona afectada.
Compresin (uso de vendaje elstico)
La utilizacin de un vendaje elstico disminuye el ede-
ma y previene la rigidez articular. Debe reajustarse el
vendaje a lo largo del da y sacrselo al acostarse. Es-
te vendaje se mantendr entre cinco y diez das, de
acuerdo con la evolucin. Las tcnicas de vendaje que
pueden emplearse se han descrito con anterioridad.
Elevacin
La elevacin de la extremidad afectada facilita el con-
trol del edema. Dicha elevacin debe realizarse por
encima del nivel del cardiaco.

TABLA 2 Tratamiento RICE: recomendaciones para el domicilio en lesiones osteoarticulares leves

RICE Recomendaciones
Reposo Disminuir las actividades habituales de la vida cotidiana y el ejercicio fsico
No apoyar la extremidad lesionada durante al menos 48 horas
En el caso de lesiones en extremidades inferiores, el uso de las muletas puede ser recomendable
para no soportar peso sobre el tobillo ni la rodilla
Indicar cmo utilizar bastones o muletas: con el lado sano, para que pueda inclinarse sobre ste y
aliviar el peso del tobillo lesionado
Hielo (Ice) Aplicaruna bolsa de hielo en la zona lesionada en periodos de 20 minutos, unas cuatro veces al da
Se puede sustituir la bolsa de hielo por un paquete fro, una bolsa de plstico llena de hielo o un
paquete de guisantes congelados
No aplicar hielo durante ms de 20 minutos, para evitar una lesin por fro y congelacin

Compresin La compresin ayuda a reducir la hinchazn. El tipo de compresin depender del tipo de lesin,
pero en ningn caso debe dificultar el retorno venoso
Algunos ejemplos de vendajes compresivos incluyen el vendaje circular, en espiral y en ocho de
guarismo, explicados con anterioridad

Elevacin Mantener la extremidad lesionada elevada por encima del nivel cardiaco con una almohada, para
reducir la hinchazn y el dolor

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10 MANUAL DE PRIMEROS AUXILIOS PARA ENFERMERA

Resumen
La patologa traumtica del aparato locomotor se divide en esguinces, luxaciones y fracturas. Este captulo describe breve-
mente la fisiopatologa de cada tipo de lesin.
La valoracin de enfermera ante este tipo de lesiones ha de realizarse de manera global, pues el objetivo de la valoracin no
debe ser tanto el diagnstico diferencial de cada una de ellas (lo cual requiere un diagnstico radiolgico), sino la identifica-
cin de una lesin osteoarticular inespecfica que requiere como tratamiento prioritario y fundamental la inmovilizacin
inmediata y el traslado a un centro sanitario.
La actuacin enfermera incluye aquellas generalidades ante la sospecha de una lesin del aparato locomotor y aquellas pau-
tas comunes para trasladar al lesionado al centro sanitario manteniendo su seguridad e integridad.
Es importante conocer las tcnicas de inmovilizacin para cada zona corporal lesionada, siguiendo una secuencia desde la
cabeza hasta los pies, con pautas de actuacin sencillas de llevar a cabo con los utensilios disponibles fuera del mbito hos-
pitalario.

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