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Luxacin congnita de cadera

R. Jimnez

La luxacin congnita de cadera es una altera- exploracin normal y posteriormente pre-

cin en la relacin entre el ctilo y la cabe-
za femoral. En este concepto se incluyen dos
tipos clnicos que se diferencian por el mo-
mento de actuacin de la noxa patgena.
La cadera luxable o luxacin de tipo fetal est
causada por una detencin parcial del creci-
miento intrauterino en la regin de la cade-
ra, constituyendo el 85% de los casos. Si la
alteracin se produce antes del tercer mes
de vida intrauterina, la cadera aparece ya lu-
xada en el momento del nacimiento, moti-
vando la cadera laxada o luxacin de tipo
embrionario o teratolgica.
Por las posibilidades evolutivas, se conside-
ra muy importante la exploracin sistemti-
ca de las caderas en el recin nacido, la cual
se debe repetir cuidadosamente hasta los 6
meses. Esta posibilidad de un neonato con
sentar una luxacin es lo que justifica la de-
nominacin actual de Displasia evolutiva o
del desarrollo de la cadera.
Hay que tener en cuenta que cuanto ms
precoz sea el diagnstico, mejor ser la evo-
lucin.
DIAGNSTICO CLNICO
Suele tratarse de un recin nacido hembra
(80%) nacido en presentacin de nalgas. La
afectacin puede ser uni o bilateral. En esta
edad y durante el primer mes, es importante
la maniobra de Barlow (figura 1). Pretende
notar el resalte producido en la cadera luxa-
ble con la entrada y salida de la cabeza femo-
ral de la cavidad cotiloidea. Colocado el
nio en decbito supino, se doblan las rodi-

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Figura 1. Maniobra de Ortalani modificada por Barlow.

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458 Protocolos Diagnstico Terapeticos de la AEP: Neonatologa
llas en ngulo recto y se abarca el fmur con
la mano, de modo que el pulgar se site en la
cara interna del muslo y los pulpejos de los
otros cuatro dedos toquen el trocnter ma-
yor. Haciendo entonces palanca sobre el
trocnter, se separan las rodillas, llevndolas
hacia el plano de la cama; esta maniobra
hace entrar la cabeza en el ctilo y se nota el
resalte que la reduccin produce. Al efec-
tuar la maniobra a la inversa y reproducir la
luxacin, se nota el resalte de salida. La ma-
niobra de Ortolani consiste con ambas ca-
deras en flexin y abduccin de 90, si la ca-
dera est luxada, la abduccin est limitada
y es la presin de los dedos sobre el trocan-
ter, forzando suavemente la abduccin, la
que reducir la cadera que al soltar la po
cin vuelve a luxarse.
En la cadera luxada tiene ms valor el acor-
tamiento del miembro, la asimetra de los
pliegues cutneos posteriores y la limitacin
de la abduccin. Tanto es as que ante una
asimetra de pliegues glteos debe solicitar-
se una ecografa de caderas.
Con estas dos maniobras podemos clasificar
los diferentes tipos de cadera patolgica: a)
cadera inestable cuando el Barlow es positi-
vo; b) cadera luxada reducible cuando el
Ortolani es positivo y c) cadena luxada irre-
ductible cuando con el Ortolani no se logra
la reduccin. Debe insistirse que estas ma-
niobras solo tienen valor durante los prime-
ros das de vida.
Una cadera luxable es siempre patolgica,
ya que en el recin nacido normal la cadera
tiene tal estabilidad que un movimiento for-
zado motiva antes un desprendimiento epi-
fisario.
La presencia de una importante limitacin de
la abduccin, junto con una maniobra de
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Ortolani que no mejora la situacin de la ca-
dera, nos tiene que hacer sospechar la presen-
cia de una luxacin de cadera irreductible.
En estos casos es til el estudio radiolgico
que mostrar el fmur ascendido
ETIOLGICO
No parece existir una causa nica de luxa-
cin congnita de cadera. La etiologa es
multifactorial, combinndose factores tanto
mecnicos como fisiolgicos por parte de la
madre y el nio, y en ocasiones factores am-
bientales que producirn la inestabilidad de
la cadera y la subsiguiente luxacin. Es muy
manifiesto el carcter familiar, posiblemen-
te por irregular desarrollo del techo cotiloi-
deo, dato de gran valor al efectuar la histo-
ria clnica del recin nacido.
EXMENES COMPLEMENTARIOS
En el recin nacido, la ecografa de la cadera
es un procedimiento diagnstico importan-
te dentro de la articulacin coxofemoral, ya
que los ultrasonidos proporcionan imgenes
detalladas de la cadera sea y cartilaginosa
del neonato. Permite realizar una explora-
cin esttica y dinmica de la articulacin, es
la exploracin indicada en el perodo neona-
tal.
Se har cuando presente algn signo de sos-
pecha, no siendo indicada su peticin siste-
mtica.
En esta edad, la radiografa de cadera es poco
til, ya que no ha aparecido el ncleo de la
cabeza femoral, el cual aparece entre el 2 y
5 mes de vida. No obstante, una radiogra-
fa practicada tras provocar la luxacin, con
las caderas en una posicin anteroposterior
perfecta y sin ninguna rotacin, da unos sig-
nos tpicos (figura 2): oblicuidad anormal
 Luxacin congnita de cadera
A B
Figura 2. Signos tpicos luxacin de cadera
del techo cotiloideo, que motiva en la cade-
ra luxable un ngulo acetabular superior a
33, ascenso del fmur, que puede visualizar-
se por la rotura de la lnea de Shenton, y dis-
minucin de la distancia que separa al cue-
llo femoral de la lnea de los cartlagos en Y,
as como separacin del fmur (referencias de
Hilgenreiner).
En la radiografa obtenida en la posicin
de Von Rossen (ambos fmures en separa-
cin y rotacin interna de 45), el eje femo-
ral se sita encima del ctilo. La artrografa
slo estar indicada en caderas luxadas con
dificultad para su reduccin, lo cual se pre-
senta en edades posteriores.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
No se confundir con pequeos crujidos, sin
valor, que se aprecian al efectuar la maniobra
de Ortolani. Existen luxaciones de cadera se-
cundarias debidas sobre todo a osteoartritis.
El diagnstico diferencial ms importante
deber efectuarse con la artritis de cadera en
la que aparte de sndrome general infeccioso,
existe mayor dolor ante pequeas moviliza-
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ciones, a veces tumefaccin y en la radiogra-
fa y ecografa signos propios de artritis.
TRATAMIENTO
Los objetivos que se persiguen en el trata-
miento de la luxacin congnita de cadera
son:
1. Que consigamos la reduccin articular
de preferencia concntrica.
2. Mantener la mxima estabilidad de la
cadera.
3. Resolver la frecuente displasia resi-
dual.
En la luxacin irreductible, el tratamiento
dura hasta los 6 meses aproximadamente.
Primero se utiliza el arns de Paulik, y en caso
de no conseguir la reduccin a las 2-3 sema-
nas, efectuaremos traccin contina con ab-
duccin progresiva, reduccin bajo anestesia
general y yeso. Esta ltima pauta es la que se
hace de entrada, cuando el diagnstico se
efecta despus de los 6 meses de edad.
En las luxaciones reductibles, est indicado
inicialmente el arns de Paulik. Si a las 3 se-
manas contina la cadera inestable, se colo-
ca un yeso en flexin de 100 y abduccin
460 Protocolos Diagnstico Terapeticos de la AEP: Neonatologa

de 60 durante un mes, para continuar des-
pus con el arns hasta conseguir la comple-
ta estabilidad y est resuelta la displasia del
acetbulo.
En las caderas luxables o inestables, debido
a que la mayora tienen buen pronstico, se
utiliza la tcnica del triple paal, cuyo obje-
tivo es mantener la flexin y abduccin de
caderas, es decir, la llamada postura de re-
duccin, que debe abarcar hasta las rodillas.
Una posible complicacin del tratamiento
es la osteocondritis.
La ciruga de la displasia acetabular se utili-
za exclusivamente para completar una re-
duccin quirrgica o corregir secuelas. Sue-
le efectuarse una osteotoma plvica con
objeto de aumentar el tamao de la cavidad
acetabular o modificar su orientacin para
obtener una mejor capacidad funcional.

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