Glomerulonefritis y Sx nefrtico

Datos clave:
-Excrecin urinaria de > 5 eritrocitos por campo es patolgico
-Persona sana: Excrecin urinaria de albmina es < 30 mg / da
Exrecin urinaria de protenas <150 mg/da
Dx: Microhematuria asintomtica / Proteinuria en evaluaciones de rutina

Sx Nefrtico
Albuminura > 3-3,5 g / da + Hipoalbuminemia, edema, hiperlipidemia.
GPC Protenas en orina > 40 mg / m2 / hra nios
ndice proteinuria / creatininuria > 2 mg
Hipoalbuminemia < 2.5 g/dl
Etiologa
Nios: Enfermedad de cambios mnimos
Adultos: Nefropata membranosa idioptica ( blancos) y esclerosis glomerular
segmentaria y focal (negros).
No biopsiada: Nefropata diabtica, debe tener retinopata diabtica o
alteraciones urinarias previas
Anciano > 75 aos: Amiloidosis
Clnica
Ganancia de peso, edema perifrico y periorbitario
Hipertensin
Hematuria
Orina de 24 hras proteinuria > 3-3.5 mg / kg / da
Estado de hipercoagulabilidad y son propensos a sufrir TVP, mbolos
pulmonares TVR
Entidad ms importante: Trombosis vena renal (30%)
Infecciones: por hipogammaglobulinemia y edema de pared intestinal que
favorece translocacin, ms frecuentes: Peritonitis bacteriana por neumococo,
neumona, meningitis. Grmenes: Streptococcus, haemophilus, klebsiella, CMV,
sarampin, herpes.
Niveles altos de colesterol total y LDL con cifras bajas de HDL
Palidez cutnea por edema y anemia, fragilidad cutnea y pelo, bandas de
Muehrcke
Hiponatremia
Dx
Detectar si es nefrtico idioptico primario o secundario a enfermedad
sistmia, txica o frmaco
Pruebas de cribado: Glucemia, HB1a, cuantificacin de anticuerpos
antinucleares para colagenosis vascular y determinacin de la concentracin
srica de complemento.
Pacientes seleccionados: Crioglobulinas, serologa de hepatitis B y C, pruebas
de VIH,ANCA
Dieta restrictiva en sal y normoproteca, diurticos, control de Ta y de
dislipidemia con ARA 2 o IECA, estatinas tx de eleccin.
Sx nefrtico
Hematuria, proteinuria y reduccin aguda del filtrado glomerular con oliguria,
IR rpidamente progresiva y retencin de agua y sal.
Proteinuria en rangos NO NEFRTICOS
Carcter epidmico
Edema por retencin de agua y sal a diferencia del nefrtico que tiene
hipoalbuminuria y por eso hace edema.
Enfermedad tpica: Glomerulonefritis aguda postestreptoccica.
Etiologa
Nios y jvenes: Glomerulonefrtis endocapilares
Adultos y ancianos: Extracapilares
Clnica
Hematuria macro o microscpica
Hipertensin arterial por retencin hidrosalina, algunas veces presentan
encefalopata hipertensiva e IC
Edema
Proteinuria < 2 g / da
Oliguria e IR
TX Causa subyacente
Claves. La presencia de cilndros hemticos equivale al dx de Sx nefrtico
Causa ms frecuente: POSTINFECCIOSA