Poblacin Objetivo de control de PA
Adultos mayores de 60 aos SBP <150mmhg y DBP
de edad o mas <90mmHg
El tratamiento no necesita
ser ajustado si se alcanza
una SBP<140 y no hay
efectos adversos
Poblacin en general, SBP <140mmHg
menores de 60 aos
DBP <90mmHg
Mayores de 18 aos con SBP <140mmHg
enfermedad renal crnica
(GFR <60mL/min/1.73) DBP <90mmHg
Mayores de 18 aos con SBP <140mmHg
diabetes
DBP <90mmHg
IC: insuficiencia cardiaca. GFR: glomerular filtration rate. CCB: bloqueadores de canales de calcio.
*Son primera lnea en pacientes de raza negra. En estos no se recomiendan IECA o BRA por riesgo de stroke.
**En ptes de raza negra con ERC y proteinuria, un IECA o BRA se recomienda como primera lnea. Si no hay proteinuria utilizar Diureticos
tiazidas o CCB.
Frmaco de primera lnea Evidencia
Diurtico tipo tiazida* Disminuye riesgo de ictus, falla cardiaca. Bajar la
SBP<140mmHg no provee beneficio adicional
CCB*, comparado con un goal mayor
IECA o BRA (no se
utilizan combinados en el
mismo pte)
Diurtico tipo tiazida* Disminuye eventos cerebrovasculares,
mortalidad en general. No hay suficiente
CCB*, evidencia en adultos <30 aos de edad.
IECA o BRA (no se Diurticos son ms efectivos en prevenir IC
utilizan combinados en el (Clortalidona > HCTZ)
mismo pte)
BRA o IECA (terapia Utilizar una meta de PA <130/80mmHg no ha
combinada con los demostrado proveer un beneficio mayor en
frmacos mencionados prevenir eventos cardiovasculares.
arriba)**
Tx con BRA o IECA disminuye eventos renales.
En pacientes con o sin proteinuria. No hay
evidencia de que estos med disminuyan eventos
cardiovasculares.
Diurtico tipo tiazida*, No hay evidencia que una meta de SBP
<150mmHg tenga el mismo beneficio que la
CCB*, actual meta de <140mmHg
IECA o BRA
JNC- Manejo de la hipertensin
Frmaco antihipertensivo Mecanismo de accin Regimen Efectos adversos

Diureticos Tiazidas Aminora el volumen extracelular
al interactuar con un
Hidroclorotiazida cotransportador del cloruro de
Clortalidona sodio expresado en el tbulo
contorneado distal del rin, lo
que permite intensificar la
excrecin de sodio por la orina y
con ello hacer que disminuya el
gasto cardiaco. No se conoce el
mecanismo de vasodilatacin a
largo plazo.
Clortalidona tiene mayor eficacia Disfuncin erctil ,
antihipertensiva durante la noche, hiperuricemia, hipercalcemia,
probablemente por mayor intolerancia a la glucosa
semivida que la HCTZ (>24 hrs vs
pocas hrs)
Efectos teraputicos: entre 4-6
semanas

CA antagonistas Disminuyen la PA al relajar el Suelen ser usados en ancianos,

musculo liso de arteriolas y ptes raza negra y en hipertensin
Amlodipina disminuir la resistencia vascular sistlica aislada.
perifrica .

IECA Angioedema, hipotensin,

hiperpotasemia, tos

BRA Antagonizan los efectos de la AgII, Hipotensin, hiperpotasemia,

relajan el musculo liso:
Losartan vasodilatacin, incrementan
excrecin de agua, aminoran
volumen plasmtico y disminuyen
hipertrofia celular