0UNIVERSIDAD AUTNOMA DE CAMPECHE

FACULTAD DE MEDICINA

Materia: Pediatra

Reanimacin neonatal

Docente: Dra. Santoyo Hernndez

Nombre del Estudiante: Pablo Villarino Zapata.

SEMESTRE: 6

SAN FRANCISCO DE CAMPECHE, CAMPECHE,

10 de febrero de 2017
Epidemiologa

Alrededor del 10% de los nacimientos a trmino requiere algn tipo de intervencin activa (RCP).
Este porcentaje aumenta a menor edad gestacional.

Concepto e importancia

En el momento del parto, se producen una serie de cambios fisiolgicos que definen la transicin
de la vida fetal a la vida extrauterina. En la mayora de los casos, la transicin previamente
mencionada ocurre sin incidencias. Sin embargo, se estima que el 10% de los nacimientos a
trmino necesita la intervencin de apoyo (reanimacin neonatal) de un individuo capacitado para
disminuir el riesgo de asfixia perinatal, o en caso de que exista, revertirla tan pronto como sea
posible para evitar dao neurolgico permanente.

El objetivo primario del cuidado inmediato en la sala de partos es apoyar la funcin respiratoria y
circulatoria durante la transicin de la vida fetal a la neonatal. En cada nacimiento debe estar
presente personal sanitario entrenado en reanimacin neonatal.

Factores de riesgo para el RN

El retraso en el inicio de la respiracin no es solo resultado de APN. Otros factores son las drogas
depresoras del SNC administradas a la madre, prematurez, trauma obsttrico, debilidad muscular,
anemia o anomalas congnitas.

Debido a lo anterior, adems de iniciar la reanimacin se debe identificar algn problema

subyacente para corregirlo.

Cambios durante la transicin de la vida fetal a la extrauterina y su importancia

Los cambios fisiolgicos al nacer incluyen expansin pulmonar, intercambio gaseoso, la cada de
las resistencias vasculares pulmonares y cierre de los cortocircuitos circulatorios que eran
necesarios en la vida intrauterina. Estos procesos pueden ser afectados por complicaciones en el
parto, como asfixia y choque, lo que hace que la sobrevida del recin nacido dependa del apoyo a
sus funciones corporales que se le brinden en los primeros minutos despus del nacimiento.

Fisiopatologa de la asfixia perinatal

Se ha estudiado en animales y extrapolado a lo que ocurre en personas. En la etapa neonatal hay

una mayor tolerancia y sobrevida a la asfixia que a otras edades (debido a mayores depsitos de
glucgeno en el hgado, msculo y cerebro. As como por la capacidad del SNC neonatal para
metabolizar lactato y cetonas).

La asfixia intrauterina total ocasiona movimientos respiratorios fetales, alteraciones en la frecuencia

cardiaca y eliminacin de meconio. Con la asfixia total se realizan esfuerzos respiratorios durante
aproximadamente un minuto para despus cesar (apnea primaria), en esta fase la FC y la TA se
elevan para despus disminuir, el pH y la PaO2 bajan, mientras que la PaCO2 se eleva; el RN
tiene algo de tono muscular y ciantico, pero con adecuada circulacin. Los RN con este tipo de
apnea responden en forma rpida a la estimulacin o reanimacin.

Si la agresin por parte de la asfixia persiste, hay nuevos esfuerzos respiratorios y jadeos de mayor
vigor, que aumentan en forma progresiva hasta llegar al ltimo jadeo y caer en apnea secundaria.
La FC y la TA disminuyen hasta el colapso circulatorio, el RN est palido, tono muscular flcido, sin
respuesta a los estmulos, la PaO2 est alrededor de 9mmHg y la PaCO2 se eleva a 100mmHg. El
pH desciende a 7 o incluso a menos, y hay hipercalemia. En estos casos (apnea secundaria) es
urgente ventilar al RN, mientras ms se retrase la RCP, mayor ser el tiempo para el reinicio de la
respiracin despus del ltimo jadeo espontneo. Por cada minuto de retraso, el tiempo para
reiniciar el primer jadeo aumenta en 2 minutos y el inicio de la respiracin espontnea tardar ms
de 4 mins. Si no se trata con RCP inmendiata, puede haber dao cerebral o muerte. Adems de la
lesin al SNC, casi todos los rganos o sistemas sufren los efectos de la asfixia perinatal.

Valoracin del recin nacido: Test de Apgar

El test de Apgar no sirve para decidir si hay que realizar RCP o no; solo para evaluar si esta es
eficaz y tiene valor pronstico. Un Apgar bajo al min y a 5 mins se asocia a mortalidad y parlisis
cerebral.

Reanimacin neonatal

En toda reanimacin neonatal se hace una primera valoracin inicial que de responder a unas
preguntas:

Es una gestacin a trmino? El RN llora o respira? Tiene buen tono? Color

sonrosado?

Si son afirmativas, se debe favorecer el contacto piel con piel sobre su madre, con lo que se
facilita el vnculo afectivo, colonizacin bacteriana no patgena y la lactancia en la primera hora de
vida. As como tambin deben de llevarse a cabo los cuidados habituales, evitar la prdida de calor,
limpiar la va area y secar. De no ser as, hay que iniciar la estabilizacin inicial durante 30s,
pasados los cuales se evala respiracin y frecuencia cardiaca.

La frecuencia cardiaca es el dato ms importante, ya que ser fundamentalmente valorando sta

como se indicar el inicio de la reanimacin neonatal y la escalada de un paso al siguiente.

La reanimacin neonatal tiene una serie de pasos:

1. Ante un RN en sus primeros momentos de vida, lo ms importante es evitar la prdida de

calor (calor radiante, secado, toallas precalentadas).
2. Si hay signos de depresin neonatal, se debe garantizar la permeabilidad de la va area.
Se posiciona la cabeza en posicin neutra o leve extensin (posicin de olfateo). Se
procede a la estimulacin tctil del beb frotando o golpeando con suavidad las palmas,
plantas o dorso del neonato. Una estimulacin vigorosa puede causar lesiones e insistir en
esta medida cuando no est siendo efectiva es perder tiempo valioso.
3. Si a pesar de estas medidas iniciales la FC fuese <100 lpm o tuviera apnea/respiracin
dificultosa a los 30s de vida, se sigue con la ventilacin con presin positiva intermitente. A
partir de este momento, es recomendable la monitorizacin de saturacin de oxgeno y de
FC mediante pulsioximetra.
4. Si despus de 30s de ventilacin con presin positiva intermitente persiste la bradicardia,
el siguiente paso es el masaje cardiaco. Cuando se pueda realizar, es ms efectiva la
tcnica de los dos pulgares. La relacin compresin/ventilacin ptima es 3:1
5. Por ltimo, pasados 30s de masaje cardiaco, si la frecuencia cardiaca es <100 lpm an, se
administra adrenalida preferentemente por va intravenosa. La va intratraqueal se acepta
mientras se consigue un acceso vascular (vena umbilical), porque es fcil de administrar,
pero no se considera de eleccin por su absorcin irregular.

Aspectos ticos

Se debe considerar no iniciar la reanimacin en las siguientes circunstancias:

a) edad gestacional confirmada < 23 semanas

b) peso < 400 g
c) anencefalia
d) trisomas 13 o 18, confirmadas.
En caso de duda se debe iniciar la reanimacin y valorar al RN despus de obtener informacin
adicional. La reanimacin se suspender cuando no haya respuesta despus de 10 minutos
continuos y adecuados de efectuarla.