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EL CICLO DE LA MARCHA:
Fase de apoyo (representa el 60% del ciclo): Comienza con el contacto inicial
del taln en el suelo y termina con el despegue del ante pie.
Se subdivide en 3 fases:
PARMETROS DE LA MARCHA
1. Fase de apoyo:
Apoyo de taln:
La articulacin del tobillo est en una posicin neutra (0).
Simultanea mente con el contacto del taln la articulacin
del tobillo se mueve 15 de la posicin neutra a la flexin
plantar
La articulacin de la rodilla comienza a flexionarse y
continua hasta que la planta del pie esta plana en el suelo
La cadera esta aproximadamente a 30 de flexin,
inmediatamente comienza a extenderse
Apoyo medio :
La articulacin del tobillo pasa rpidamente a
aproximadamente 5 de dorsiflexin
La rodilla tiene aproximadamente un angula de 10 de
flexin y comienza a extendrsela articulacin de la cadera
se mueve a la posicin neutra
La articulacin de la cadera se encuentra en posicin
neutra (0), y comienza a moverse a extensin
Apoyo de dedos:
Despegue de taln:
La articulacin del tobillo esta aproximadamente a 15 de
dorsiflexin
La rodilla est a 4 de la extensin completa
La cadera alcanza un mximo de hiperextensin de 20
En el intervalo de la elevacin del taln y el despegue del
pie; El tobillo se mueve rpidamente 35
Despegue de dedos:
La articulacin del tobillo esta aproximadamente en 20 de
flexin plantar
La articulacin de la rodilla se mueve de una extensin casi
completa a 40 de flexin
La cadera est cerca de una posicin neutral y se mueve
en direccin de la flexin.
2. Fase de balanceo :
Aceleracin:
El tobillo se encuentra en posicin neutra (0), que se
mantiene durante toda la fase de balanceo
La rodilla se flexiona de una posicin inicial de 40 a una
ngulo de mxima flexin de aproximadamente 65
La cadera se encuentra en posicin neutra (0)
Balanceo medio:
La rodilla se encuentra en flexin de 65
La cadera se encuentra en aproximadamente 30 de
flexin
Desaceleracin:
La articulacin dela rodilla se extiende casi completamente
(10 de flexin aproximadamente) hasta el ltimo instante
de la etapa de balanceo
La cadera se encuentra en una flexin de
aproximadamente de 30
MARCHA PATOLOGICA
Al fin de obtener tanta informacin como sea posible acerca de la marcha del
paciente, se le debe observar andar a su velocidad habitual a lo largo de un
camino sin obstculos de 4, 5 metros a ms. Cada desviacin deber ser
considerada por separado, a fin de juzgar si est o no presente y, de estarlo,
hasta qu punto.
Las primeras desviaciones son vistas mejor por delante o por detrs, mientras
que se ve mejor lateralmente. Cuando sea factible, la marcha deber
observarse con y sin ortesis, y con o sin elementos auxiliares, tales como
bastones o muletas, para determinar si loa aparatos estn ayudando realmente
a la persona andar con menos fatiga y con una apariencia ms normal, o si el
paciente est cojeando por una ortesis mal colocada.
Descripcin: La longitud del paso y la duracin del mismo son distintas de las
de la marcha normal.
Causa posibles:
Pueden ser:
Fatiga prematura.
Marcha muy lenta.
Disminucin de la velocidad
Disminucin de la cadencia
Disminucin de la longitud de la zancada
Disminucin del tiempo de apoyo
Abduccin de los miembros superiores, para intentar:
Debilidad muscular.- Puede ser debida a una atrofia muscular por desuso, a
lesiones neurolgicas y a miopatas. Las predicciones sobre la capacidad de
marcha, basadas en test manuales, se ven limitadas por la imposibilidad de los
mismos para identificar los niveles mximos de fuerza muscular. Por ejemplo
en la rodilla la mxima resistencia al examinador (grado 5) representa
nicamente el 53% de la correspondiente a un miembro sano. Durante la
marcha los msculos trabajan a un nivel 3+, lo que supone un 25% de la fuerza
normal, aunque un reciente estudio de Nerin et al. 1999, demuestra que las
mujeres necesitan un mayor esfuerzo muscular durante la marcha por las
diferencias en la composicin corporal
Alteraciones de la rodilla
Las modificaciones ms habituales de la marcha debidas a alteraciones de
rodilla se producen en el plano sagital (flexin y extensin inadecuadas o
exageradas) Menos frecuentes son las alteraciones en el plano frontal (varo o
valgo)
Flexin inadecuada
Fase de la marcha afectada
Esta alteracin aparece en varias fases del ciclo de marcha: inicial de apoyo,
preoscilacin e inicial de la oscilacin y en todas ellas provoca modificaciones
funcionales de la marcha. Deficiencias de flexin de 5 o 10 suponen un
miembro relativamente rgido, ya que reduce la capacidad de absorcin de
impactos en el apoyo.
Descripcin
En la fase de contacto inicial disminuye la capacidad normal de
amortiguacin, la transferencia de un impacto de tibia a fmur se produce sin la
amortiguacin muscular de los cudriceps, por lo que en la marcha rpida
pueden aparecer microtraumas de la articulacin de la rodilla.
Por otra parte, la extensin completa de rodilla posee la ventaja de ser la
posicin ms estable, ya que la fuerza de reaccin es anterior a la rodilla en
esta fase. En consecuencia, una ausencia de flexin de rodilla durante el
periodo de apoyo se convertir en un mecanismo sustitutivo adecuado ante la
presencia de un cudriceps dbil, que sea incapaz de contener la flexin de
rodilla.
En la fase de preoscilacin, si no existe flexin de rodilla, el tobillo esta
flexionado dorsalmente de forma excesiva y el contacto de taln est
prolongado, dificultando el despegue.
En la fase inicial de la oscilacin si no se elevan suficientemente la pierna y
el pie se origina un arrastre de los dedos, con dificultad para adelantar el
miembro que oscila.
Extensin exagerada
Fase de la marcha afectada
Esta alteracin aparece sobre todo en el apoyo.
Descripcin
La extensin exagerada de rodilla se corresponde con dos situaciones clnicas:
Empuje extensor, es el efecto provocado por una fuerza extensora
exagerada. Es una accin dinmica y rpida que provoca un movimiento
extensor de la rodilla, se acompaa de una extensin de tobillo precoz y
una disminucin de la flexin de cadera.
Hiperextensin, aparece cuando la rodilla es capaz de realizar un
recurvatum. Puede ocurrir en cualquiera de las fases de apoyo. Suele
ocurrir como consecuencia del adelantamiento del cuerpo (y muslo)
sobre una tibia inmvil.