2/1/2017 EVALUACIONDELDESARROLLOMOTORS

28thNovember2011 EVALUACIONDELDESARROLLOMOTORS
Evaluacindeldesarrollopsicomotor

Introduccin
El desarrollo psicomotor, o la progresiva adquisicin de habilidades en el nio, es la manifestacin externa de la
maduracindelSistemaNerviosoCentral(SNC).Laproliferacindelasdendritasylamielinizacindelosaxones
son los responsables fisiolgicos de los progresos observados en el nio. La maduracin del SNC tiene un orden
preestablecido y por esto el desarrollo tiene una secuencia clara y predecible: el progreso es en sentido
cfalocaudalydeproximaladistal.Masan,siunnionaceantesdetrmino,lamaduracindelcerebrocontina
suprogresocasiigualqueeneltero.Esporestoquealprematuromenorde36semanasdeedadgestacionalse
le"corrige"suedad,restndolealaedadcronolgicaaquellassemanasquelefaltaronparallegaratermino.
Poblacindealtoriesgo
Existenfactoresquefavorecenunadecuadoprogresopsicomotor.stosson:unabuenanutricin,unslidovnculo
madrehijoyunaestimulacinsensorialadecuadayoportuna.Lasneuronasrequierendeoxigenoyglucosapara
vivir y desarrollarse. En animales de experimentacin se ha demostrado el efecto positivo de la estimulacin
sensorialtantoeneldesarrollodelasneuronascomoendesempeomotorysocial.Enniosinstitucionalizadosse
ha demostrado el efecto positivo de la estimulacin en el progreso de las habilidades, logrando incrementar el
cuocienteintelectualenformasignificativaalmejorarlaestimulacin.
Losfactoresquefrenaneldesarrollopsicomotorsonaquellascondicionesquepuedenproducirundaoneuronal
irreversible como son: una hipoxia mantenida, la hipoglicemia, y las infecciones o traumatismos del SNC. Otros
factoresson,laausenciadeunvinculomadrehijoadecuadoylafaltadeestimulacinsensorialoportuna.Existen
ademasciertascondicionescongnitasoadquiridasdurantelagestacin,oposterioralpartoquepuedenalterarel
desarrollodelnio.Losfactoresderiesgosepuedendividirenprenatales,perinatalesopostnatales.
Losfactoresprenatalesson:infeccionesintrauterinas(virusdeinclusincitomeglica),genetopatas(Sndromede
Down) y otros. Los perinatales son: asfixia neonatal (hipoxemia), hiperbilirrubinemia, prematurez extrema,
hipoglicemia clnica, infecciones neonatales (Sepsis), apneas, sndrome de dificultad respiratoria (hipoxemia),
convulsiones neonatales, hipertensin intracraneana y anemia aguda (por hipoxemia, hipovolemia.). Por ltimo,
entrelospostnatales:hayquemencionar:hipotiroidismo,enfermedadesmetablicas(fenilquetonuria),convulsiones
de difcil manejo (Sndrome de West), meningitis/meningoencefalitis, traumatismo encfalocraneano grave e
hipoestimulacinsevera(padresadictosadrogas,depresinmaterna.)
EvaluacindelDesarrolloPsicomotor
Los nios sanos siguen un patrn de desarrollo o de adquisicin de habilidades. Este patrn es claro y se han
definidohitosbsicos,fcilesdemedir,quenospermitensabercundounniovaprogresandoadecuadamente.
Con ellos se han elaborado pruebas objetivas de evaluacin del desarrollo considerando cuatro reas: motricidad
gruesa,motricidadfina,sociabilidadylenguaje.Existenpautasde"screening"otamizaje,rpidasdeaplicar(1015
minutos), que seleccionan nios de riesgo o retraso pero no precisan el rea del dao o la magnitud del retraso.
Estas pruebas son, entre otras: el Test de Denver (USA) y el EEDP (Escala de Evaluacin del Desarrollo
Psicomotor) de Soledad Rodrguez y cols. (Chile.) Existen otras pruebas de evaluacin del desarrollo psicomotor,
que son ms largas de aplicar (4050 min) y que requieren de personal entrenado pero que tienen la ventaja de
poderdefinirmejorelretraso,sumagnitudylasreasdemayorproblema.EstaspruebassonelBailey(USA),el
Mullen(USA)yelGriffiths(Inglaterra),entreotras.
Cundoevaluareldesarrollopsicomotor
El desarrollo psicomotor se debe evaluar en todo nio que acude a supervisin de salud o control sano. Se
recomiendaregistrarelprogresodelnio,detallandoloslogrosobservadosdesdeelultimocontrol.steestambin
el mejor momento para revisar con los padres la estimulacin que recibe el nio y hacer las recomendaciones
pertinentes.
Anamnesis
En la primera consulta se deben averiguar los antecedentes de la madre, del embarazo y de las patologas
perinatalesquepudieranalterareldesarrollo.
Historiaobsttrica:nmerodeembarazos,abortosespontneos,hijosvivos
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Historiamaterna:edad,niveleducacional,enfermedadescrnicas,depresin
Antecedentesdelembarazo:controlprenatal,retardo,infeccinintrauterino
Antecedentes del parto: edad gestacional, peso de nacimiento, Apgar, tipo de parto, atencin hospitalaria,
resucitacin
Antecedentes neonatales: apneas, ventilacin mecnica, sndrome de dificultad respiratoria, hemorragia, sepsis,
enterocolitisnecrosante,convulsiones
Patologapostnatal:hospitalizaciones,cirugas
Estimulacin:quiencuidaalnio,quienloestimula,conqupautas,comoresponde
ExamenFsico
En el examen del nio se deben corroborar aquellos hitos que debieran estar presentes para la edad (Tabla l) y
tambin para las edades inmediatas. Adems de ello, se deben examinar los reflejos arcaicos (Tabla 2) Su
persistencia mas all del tiempo esperado de desaparicin puede corresponder a una Parlisis Cerebral. Por el
contrario, la aparicin de las reacciones de defensa (paracadas) constituye un signo positivo de maduracin del
SNC.ElreflejodeLandau,queaparececercadelos3meses,estambinunsignodemadurezneurolgica.Eltono
muscular, la postura y los reflejos osteotendneos son tambin importantes de evaluar (Tabla 3). Un nio de 6
mesesconhipertona,hiperreflexiaypersistenciadereflejosarcaicosnoshacepensarenunaParlisisCerebralde
tipo espstico. Si este mismo nio fue un recin nacido de pretrmino de 28 semanas, tiene ahora por lo tanto 3
mesesdeedadcorregidaysudesarrolloesnormal.

Tabla1:Hitosdeldesarrollopsicomotor
Recin nacido: Tono muscular y postura flexora, reflejos arcaicos presentes y simtricos, levanta la mejilla en
posicinprona
1mes:Fijalamiradaenelexaminadorysiguea90grados,alertaalsonido,sesobresalta,vocalizaensuspensin
ventralymantienecabezaaniveldeltronco
2 meses: Sonre en respuesta al examinador, vocaliza levanta cabeza por varios segundos en posicin prona,
mantienemanosempuadasgranpartedeltiempo,sesobresaltaconsonidosfuertes
3 meses: Abre sus manos y las observa con atencin, mantiene levantada la cabeza en prono, sigue objetos en
planoverticalyhorizontal,observalosrostros,afirmaporsegundosunobjetopuestoensumano,incorporasonido
deconsonante"G'(ag)
4meses:Se re fuerte, a carcajadas mantiene la cabeza firme al mantenerlo sentado, alcanza un objeto, lo coge
conlapalmaylollevaalaboca,giralacabezaenbuscadelsonido,sesonreespontneamente
56 meses: En supino levanta la cabeza e intenta sentarse en prono, levanta cabeza y tronco y se gira a supino,
manoteaobjetos,losagarraytransfieredeunamanoalaotra,balbuceaylocalizaelorigendelsonido,sesienta
conapoyoymantieneeltroncofirme
78meses:Semantienesentadosolo,apoyandosusmanosadelante(trpode)apoyasupesoenlospiesyflexiona
suspiernasconenergagolpeafuertementeobjetoscontralamesa,losllevaalabocasegiradesupinoapronoe
intentagatear,dicedislabos(dada,baba),estiralosbrazosparasertomado
910meses:Sesientasoloporlargorato,sinningnapoyo,seponedepieafirmadodemuebles,haceadisconla
mano, aplaude, como con los dedos, desconoce a extraos, dice "papa" o mama", busca el objeto cado
(permanenciadelobjeto)
1112meses:Caminaconpocoapoyo,usapinzafinandicepulgar,dice34palabrasconsignificado,gateabien,
ayudaalvestirse,comprendeordenessimples
1315meses:Caminasinapoyo,seagachaencuclillas,dicevariaspalabras(muchajerigonza),hacerayasconun
Ipiz,apuntaconelndiceparapedirloquenecesita
18 meses Sube las escaleras gateando con ayuda, se sube a una silla, ayuda a desvestirse, comienza a comer
solo,hacetorrede4cubos,tiraunapelota,apuntaa3partesdesucuerpo,pidecosasporelnombre,dicevarias
palabrasenformaincorrecta
24meses:Sube y baja escaleras de pie solo (ambos pies en un peldao), corre e intenta saltar con los dos pies
juntos,secomunicadiciendodosotrespalabrasformandofrasessimpleshacetorrede6cubos,pateaunapelota,
dicesunombre

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Tabla2:Reflejosarcaicosyreaccionesdemaduracin
ReflejoarcaicoEdadaparicinEdaddesaparicin
MoroRN4a6meses
MarchaautomticaRN2a3meses
PrensinpalmarRN3meses
PrensinplantarRN9a10meses
TniconucalRN4a6meses
BsquedaRN3meses
ReaccionesdemaduracinEdadaparicinEdaddesaparicin
Paracadaslateral6mesespersiste
Paracadashorizontal9a10mesespersiste
Landau3a4meses12a24meses

Tabla3:Evolucindeltonomuscularyreflejososteotendneos
NioTonoReflejosarcaicos
<3meseshipertonaN(difcildeproducir)presentes>4mesesNNausentes
ParlisisCerebralhipertonaaumentadospersistentes
Durante el examen del nio se debe evaluar la estimulacin que l esta recibiendo. Se debe aprovechar la
oportunidad de hacer de modelo ante los padres de la forma como se debe estimular al nio y explicarles
claramentecuantotiempolodebenhaceralda.
Bibliografa
1.IllingworthR.S.Thedevelopmenttoinfantandyoungchildren.7Edicin,1981.ChurchillLivingstone.
2.Osofsky,JD.HandbookofInfantDevelopment.WileyInterscience,1979.
3. Griffiths R. The abilities of babies: A study in Mental Measurement. Association of Research in Infant & Child
Development.1986.
4.Rakel.TextbookofFamilyPractice.5thEdition.WBSaundersCompany.1995
TextoOriginaldeWebdelaPontificiaUniversidadCatlicadeChile

Publicado28thNovember2011porMABELA.ASCARZAAGUIRRE

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