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Curso de Gestion Hospitalaria Bueno Minsa PDF
Curso de Gestion Hospitalaria Bueno Minsa PDF
DOCUMENTO TCNICO
1
Documento Tcnico
Modelo de Gestin Hospitalaria
NDICE
I. INTRODUCCIN 3
II. FINALIDAD 3
III. OBJETIVO 3
V. MBITO DE APLICACIN. 5
IX. ANEXOS
X. BIBLIOGRAFA
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I INTRODUCCIN
El Ministerio de Salud segn estipula la Ley 27657, Ley del Ministerio de Salud, es el ente
rector del Sector Salud que conduce, regula y promueve la intervencin del Sistema Nacional
de Salud, con la finalidad de lograr el desarrollo de la persona humana, a travs de la
promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de su salud y del desarrollo de un entorno
saludable, con pleno respeto de los derechos fundamentales de la persona, desde su
concepcin hasta su muerte natural
En tal sentido, el Ministerio de Salud pone a disposicin el presente Documento Tcnico, como
un marco conceptual de gestin hospitalaria, que se proyecta que en la prctica se operativice
en los establecimientos de salud de segundo y tercer nivel de atencin en funcin a la realidad
y a las necesidades que demanda la poblacin de estos establecimientos de salud.
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II FINALIDAD
III OBJETIVO
Objetivo General
Objetivos Especficos
IV BASE LEGAL
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V MBITO DE APLICACIN
La poblacin del Per segn el censo del ao 2007 es de 28220,764 habitantes. Lima
concentra cerca de la tercera parte de la poblacin nacional con un 30.8% del total, siendo los
departamentos ms pobladas Piura, La Libertad, Cajamarca y Puno, que en conjunto con Lima
concentran ms de la mitad de la poblacin nacional con un 52.5% del total.
En el periodo intercensal de 1993 al 2007, que son 14 aos, la poblacin total del pas se
increment en ms de 5 millones de habitantes, es decir un incremento del 24,7% respecto a la
poblacin de 1993. Respecto a Amrica del Sur el Per es el cuarto pas ms poblado despus
de Brasil, Colombia y Argentina y en relacin America Latina es el quinto pas ms poblado
despus de Brasil, Mxico, Colombia, Argentina.
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La tasa de crecimiento poblacional anual ha descendido en los ltimos 46 aos, para el perodo
1993-2007 fue de 1.6%, sin embargo no todas las regiones del pas han disminuido esta tasa
de crecimiento anual como son Madre de Dios, Ucayali, Tacna, Lima y San Martn
La densidad poblacional del Per para el ao 2007 fue de 22 Hab/km2 en los ltimos 67 aos
se ha incrementado en cuatro veces su valor, con relacin a Amrica del Sur siendo el Per es
el tercer pas de mayor extensin geogrfica, se ubica en quinto lugar entre los pases con
mayor densidad poblacional despus de Ecuador, Colombia, Venezuela y Brasil
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Segn la distribucin espacial de la poblacin por regiones naturales, se encuentra que la costa
alberga ms de la mitad de la poblacin del pas con un 54.6%, observndose a lo largo de los
aos que ha habido cambios sustanciales en la distribucin de la poblacin, que ha pasado de
ser predominantemente andina a mayoritariamente costea. Asimismo la poblacin peruana se
encuentra relativamente urbanizada, mientras que en 1940 el 35.4% viva en las ciudades, para
el ao 2007 este porcentaje se ha incrementado a 75.9%.
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La composicin por grupos etreos ha sufrido cambios importantes, de una pirmide de base
ancha, indicador de altas tasas de natalidad, rpido adelgazamiento que significa altas tasas de
mortalidad en la niez, y vrtice agudo, reflejo de corta expectativa de vida, paulatinamente ha
cambiado de forma al 2007 se aprecia una base ms reducida y un ensanchamiento progresivo
en el centro, lo que refleja un menor nmero de nacimientos y mayor poblacin en edad activa;
as mismo un mayor proporcin de la poblacin adulta mayor, lo que indica el proceso de
envejecimiento de la oblacin peruana.
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Los cambios en los indicadores demogrficos han determinado que se desarrolle en diferentes
grados el proceso de transicin demogrfica en las regiones del pas, habiendo Lima, Callao y
Moquegua completado su transicin.
Aos en Quinquenio
Indicadores de Fecundidad
1950-1955 1985-19990 2000-2005
Nacimientos anuales (en miles) 384 644 628
Tasa bruta de natalidad (por mil) 47.08 31.22 23.3
Tasa global de fecundidad 6.85 4.1 2.86
Tasa bruta de produccin 3.34 3 1.4
Tasa neta de produccin 2.15 1.77 1.3
Fuente: INEI
I II II III IV V
Plena
Incipiente Recargada En avance Avanzada Completa
transicin
Fecundidad Fecundidad Fecundidad Fecundidad
Fecundidad elevada
elevada moderada baja de reemplazo
Mortalidad Mortalidad Mortalidad Mortalidad
Mortalidad moderada
elevada moderada baja baja
Huancavelica Apurmac Amazonas Pasco Arequipa Lima
Puno Ancash San Martn Ica Callao
Ayacucho Cajamarca Piura La libertad Moquegua
Loreto Ucayali Lambayeque
Hnuco Junn Tacna
Cusco Madre de Dios Tumbes
TGF 6.1 TGF 3.8-4.3 TGF 3.2-3.8 TGF 2.7-3.3 TGF 2.0-2.9 TGF 2.1
E 59.1 E 62.3-66.9 E 67.3-70.1 E 68.1-70.3 E 71.4-74.2 E 73.6
Fuente: INEI
La incidencia de pobreza total, segn cifras del INEI, se ha reducido llegando al 2007 a 39.3%,
al igual que la incidencia de pobreza extrema, que para el 2007 es de 13.7%.
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Durante el periodo 200-2005, se estim que por cada 1000 habitantes ocurran 6 muertes,
presentando desde 1950 la tasa bruta de mortalidad una tendencia decreciente, esto debido en
gran parte a la disminucin de la mortalidad infantil en el pas. Esta tendencia puede apreciarse
en todo el Per, pero algunas regiones se presentaron tasas que superaron el valor nacional
como Huancavelica, Puno, Cusco, Ayacucho, Apurmac, Ancash, Piura y Hunuco.
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Durante el 2005 se registraron 596 defunciones maternas, 2% menos que el ao 2004. Del
total de muertes maternas notificadas en el ao 2005, 73% se debieron a causas directas del
embarazo parto o puerperio, 18% a causas indirectas, 4% a causas accidentales y un 5% no
registraron causa de muerte. De las muertes ocurridas por causa directas el 55% correspondi
a hemorragias (retencin placentaria, atona uterina, placenta previa y desgarro del cuello
uterino entre las principales), 31% a patologa hipertensiva del embarazo, 9% por aborto y un
5% por infeccin (endometritis puerperal, infeccin de herida operatoria y otros).
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En los hombres la carga de morbilidad del grupo de accidentes y lesiones supera el porcentaje
en 2.3 veces ms al de las mujeres, al igual que el de enfermedades no transmisibles que es
de 1.08 veces ms, sin embargo en las enfermedades transmisibles el porcentaje es 1.07
veces ms en las mujeres en relacin al de los hombres.
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El sistema de salud del pas est diferenciado en tres niveles de atencin1 en el primer nivel de
atencin se encuentran los establecimientos categorizados como I-1, I-2, I-3 y I-4, que
corresponden en el MINSA a puestos y centros de salud, en el segundo nivel de atencin las
categoras II-1 que corresponden a hospitales locales de baja complejidad y II-2 que
corresponden a hospitales de mediana complejidad, y en el tercer nivel las categoras III-1
referente a hospitales mayormente nacionales de alta complejidad, y lII-2 correspondiente a los
institutos especializados.
Segn el reporte sectorial de la Oficina General de Estadstica e Informtica del MINSA2, del
total de establecimientos de salud del pas que suman 8,055, el mayor nmero corresponde al
primer nivel de atencin, con 5,670 puestos de salud y 1,932 centros de salud, mientras que los
que corresponden al segundo y tercer nivel de atencin suman un total de 453
70%
1
Norma Tcnica de Categoras de Establecimientos de Salud del Sector, aprobada con RM N 776
2
Boletn de la OGEI-MINSA. Vol.5-2005. Diciembre de 2005.Lima Per
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MINSA
EsSalud
Sanidad FF.AA
Sanidad PNP
Privado
7% 3% 1% 4%
1% 4% 17%
MINSA Es Salud Sanidad FF.AA Sanidad PNP Privado
3
Este Censo no consider los resultados de la categorizacin de ES MINSA, porque estaba sta en proceso, en relacin a los datos del
Boletn de la OGEI, incorpor el nuevo hospital de San Juan de Lurigancho totalizando 147 hospitales.
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20% 41%
39%
Costa Sierra Selva
90%
Segn el rango de oferta de nmero de camas hospitalarias, se tiene que el mayor nmero de
hospitales, se encuentra entre los que poseen entre 10 a 49 camas el 37%, de 50 a 99 camas
un 22% y 100 a 199 camas un 17%. Hospitales de gran tamao son menos, se tienen de 200 a
249 camas un 5% y de ms de 250 camas un 10%, hospitales pequeos con menos de 10
camas son un 7% del total.
Fuente: Censo de Infraestructura Sanitaria y Recursos de Salud 2005 en Hospitales del MINSALa
oferta
de camas hospitalarias segn datos de estadstica e informtica es de 16,585 a nivel nacional
para hospitales del MINSA, estando concentradas en el departamento de Lima el 46.6% de
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stas, seguido de Arequipa el 6.0%, Junn 4.6 %, Cusco 4.4%, y La Libertad 4.3%, y los otros
departamentos representa el 34.1% restante.
6.0%
4.3%
Lima Arequipa4.4%Junn 4.6%
Cusco La Libertad Resto de Departamentos
Respecto a la antigedad de construccin de los hospitales del MINSA, la mitad de stos tiene
una antigedad entre 26 a 50 aos, la cuarta parte entre 10 a 25 aos, un 19% son de mas de
50 aos hasta 100 aos, existiendo hospitales con mas de 100 aos que representan el 4%
(como el Instituto Especializado de Enfermedades Neurolgicas Oscar Trelles con 305 aos de
antigedad, el hospital el Carmen de Huancayo con 157 aos, La Merced de Chiclayo con 139
aos y el Hospital Dos de Mayo con 130 aos) y solo un 2% de hospitales con menos de 10
aos.
Fuente: Censo de Infraestructura Sanitaria y Recursos de Salud 2005 en Hospitales del MINSA
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Esto es debido a que el proceso de categorizacin es un proceso dinmico y establecimientos creados, reabiertos o
en recategorizacin pueden an tener pendiente su categorizacin.
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3000
2500
2000
1424
1500
1000 838
III
29 NIVEL
DE
ATENCIN
HOSPITALES E
INSTITUTOS
CATEGORA III-1 Y III-2
99
II NIVEL DE ATENCIN
HOSPITALES
CATEGORA II-1 Y II-2
6761
I NIVEL DE ATENCIN
PUESTOS Y CENTROS DE SALUD
CATEGORAS I-1,I-2,I-3 Y I-4
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35%
65%
15%
85%
16% 7%
51%
26% II-1 II-2 III-1 III-2
22
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13,149;
8%
52,637; 93350;
33% 59%
Fuente: Censo de Infraestructura Sanitaria y Recursos de Salud 2005 en Hospitales del MINSA
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En relacin a los recursos humanos segn el III Censo de Infraestructura Hospitalaria, entre
MINSA y EsSalud se contaba con 15,055 mdicos en los hospitales, de los cuales 8,657 el
57% pertenece al MINSA y 6,398 el 42.5% a EsSalud. Lo mdicos de los hospitales del MINSA
en el ao 2005 se han incrementado en un 49.2% en relacin al ao 1996, principalmente en
los departamentos como Amazonas (134%), Piura (111%), Huancavelica (100%) y San Martn
(100%).La concentracin de los mdicos est principalmente en el departamento de Lima con
un 59.3% del total de mdicos a nivel nacional en hospitales del MINSA.
Respecto a los mdicos del MINSA segn especialidades en los hospitales del MINSA, el
43.6% corresponden a especialidades del servicio de medicina, el 26.7% a las del servicio de
ciruga el 12.9%, del servicio de pediatra, el 10.3% a las del servicio de gneco-obstetricia; el
2.9% son mdicos directivos o funcionarios, el 2.2% de salud pblica y el 1.5% son SERUMS
50
43.3 43.6
40
30.8
26.7
% 30 1996
2005
20 13.3
12.9 10.3
10.7
10
2.2 2.9
0.5 1.3 1.5
0
0
Mdicina Ciruga Pediatra Gnec-Obst Salud Pblica Directivo/Func SERUM
8000 7191
7000
6000 5072
5000
NMERO
1996
4000
2005
3000
1664
2000 1084
1000 320 417 217 314
0
Enfermera Obstetriz Odontlogo Psiclogo 24
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Capacidad Productiva
Los recursos productivos hospitalarios disponibles, segn el Estudio de Oferta de los Servicios
de Salud en el Per y Anlisis de Brechas 2003-200205, tienen bajos niveles de productividad,
asociado a bajos niveles de utilizacin de los mismos, que estn haciendo que estos
establecimientos de salud de segundo y tercer nivel de atencin estn operando por debajo de
sus niveles potenciales de produccin.
Como promedio nacional en los hospitales del MINSA, se encontr un 60.9% de porcentaje de
ocupacin. Este indicador vara segn la categora del hospital. As, los hospitales de nivel III-1
ubicados en Lima Metropolitana, tienen un 89.4% de ocupacin; los hospitales tipo II-2, un
55.7% de ocupacin; y, los de tipo II-1 un 43.1%.
Esto indicara que en los hospitales II-1 y II-2 existe una capacidad instalada no utilizada de
56.9% y 44.3%, respectivamente.
(FALTA ACTUALIZAR)
Para efectos del anlisis de la demanda se describir la utilizacin de los servicios hospitalarios
en los hospitales del MINSA.
Por otro lado, de acuerdo al estudio de demanda de servicios de salud realizado el 2002, la
poblacin peruana presenta caractersticas que condicionan la demanda de servicios de salud,
tales como:
5
Estudio de Oferta de los Servicios de Salud en el Per y Anlisis de Brechas 2003-20020. Miguel Madueo Dvila,
Csar A Sanabria Montas. Setiembre de 2003
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Los factores que garanticen una demanda sostenida de servicios de salud son dbiles,
pues el 54% de la poblacin a nivel nacional pertenecen a hogares clasificados como
pobres, enfrentando una barrera econmica de acceso. Asimismo, la cobertura del
seguro de salud representa solo el 39% de la poblacin total. Este porcentaje vara en
Lima Metropolitana a 49% y en zonas rurales disminuye a 27%.
La principal fuente de reporte de enfermedades est asociado a diagnsticos menores.
La demanda institucional se caracteriza por ser una demanda por servicios curativos mas
que por servicios preventivos.
Determinantes del auto reporte de enfermedad tienen influencia directa sobre la decisin
de utilizacin de los servicios de salud de los que se declaran enfermos.
El componente no institucional tiene una participacin importante en la estructura de
demanda.
A nivel institucional los hospitales y centros de salud del MINSA tiene una posicin
dominante de mercado.
Existe un grado de competencia monopolstica entre MINSA y los prestadores privados
por los no pobres no asegurados.
La escasa competencia no genera incentivos para mejorar la calidad de los servicios de
salud.
Las tarifas constituyen una barrera seria de entrada a los servicios de salud.
Los gastos en salud tienden a vulnerar el presupuesto de la poblacin no asegurada.
Segn categoras, los hospitales del nivel III-1, tienen una concentracin de 2.7, siendo la
mayor concentracin el servicio de Gineco-obstetricia (3.7), seguida de Pediatra (3.4), en el
nivel II-2 la concentracin es de 2.2, presentndose una concentracin de 2.9 en Gineco-
obstetricia. En los hospitales de menor categora (nivel II-1), se observa que la concentracin
mayor se da en Gineco-obstetricia con 2.8.
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obstetricia que ha aumentado en 63,9%, seguido por el servicio de medicina con 40,7%, ciruga
en 37,7% y pediatra en 36,7%.
Con respecto a los egresos hospitalarios el ao 2005 se tuvieron 633,681 egresos a nivel de
todos los hospitales, siendo obstetricia 246,228, seguido de ciruga con 113,421, medicina con
112,103 y pediatra con 103,254, ginecologa con 58,675.
En los hospitales del MINSA con respecto a las intervenciones quirrgicas en el 2005 se han
reportado 215,875, de los cuales las intervenciones obsttricas ocupan el primer lugar con
105,515, de la cuales el 63,062 fueron cesreas, seguida de los legrados con 36,236, entre
otros. En segundo lugar las intervenciones traumatolgicas con 16,430, urolgicas con 5,427,
seguidas por las de gastroenterologa con 5,021, las oncolgicas con 2,172, entre otras. Es
pertinente precisar que en estos datos no se incluyen las intervenciones de los Institutos.
(FALTA ACTUALIZAR)
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II-1 31 54 57.4%
II-2 18 25 72.0%
III-1 19 20 95.0%
III-2 2 8 25.0%
La calificacin final se obtuvo de la sumatoria de los puntajes obtenidos en cada subtem, que
en total fueron 75 (con una escala de 0 a 2), siendo el puntaje mximo posible de 150 puntos
que representa el 100%, para cada componente el puntaje mximo fue de 50 puntos, en cada
tem el puntaje mximo era de 10 puntos porque tenan cada uno 5 subtems, excepto en el
ltimo tem de resultados donde el puntaje mximo corresponda a 30 puntos por tener 15
subtems en el mismo.
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El estndar para poder tener un juicio de valor sobre los puntajes alcanzados, fue para todos
los casos de 90%, as mismo se consider una escala de graduacin del nivel de desarrollo en
la gestin hospitalaria que consider tres grados o niveles (requiere ms trabajo, regular y
bueno)
43.9
Normmalizacin de procesos
0 20 40 60 80 100
30
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Mortalidad 76.7
55.6
Satisfaccin de ususarios
0 20 40 60 80 100
Segn el perfil alcanzado por componente, el que se alcanz el nivel ms bajo fue el referente
a procesos con un 56.8%
Resultado 59.6
Proceso 56.8
Estructura 66.9
0 20 40 60 80 100
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70%
Respecto al estndar fijado de 90%, del total de hospitales el 94% se encontraron bajo el
estndar en la evaluacin global de la gestin hospitalaria y solo un 6% alcanz el estndar.
94%
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La solidaridad es el camino.
La universalizacin del acceso a la salud es nuestra legtima aspiracin.
La familia es la unidad bsica de salud con la cual trabajar.
La integridad de la persona y de la atencin se corresponden.
La eficacia y la eficiencia son exigencias irrenunciables.
La calidad de la atencin es un derecho ciudadano.
La equidad es un principio elemental de la justicia social.
LINEAMIENTO DE POLTICA 1
LA ORIENTACIN AL USUARIO
Los procesos desarrollados en el hospital deben centrarse en las necesidades de los usuarios,
as como la organizacin de la oferta hospitalaria y su estructura organizativa. La organizacin
debe ser lo suficientemente flexible para adaptarse a los efectos de los cambios sociales y
culturales de los usuarios, as como cambios en los perfiles epidemiolgicos de la poblacin. El
hospital debe ser capaz de dar respuestas flexibles y claras a las necesidades de salud de la
poblacin.
LINEAMIENTO DE POLTICA 2
El objetivo de productividad que el hospital debe alcanzar, supone desarrollar las actividades
que tiendan a mejorar los resultados clnicos, aumentar el impacto social de stos y hacer el
mejor uso de los recursos disponibles. La bsqueda de la excelencia institucional exige que los
profesionales de la salud participen decididamente en la gestin eficiente de los recursos
hospitalarios y se preocupen al mismo tiempo por la calidad de la gestin clnica.
LINEAMIENTO DE POLTICA 3
La mayor autonoma hospitalaria es con el fin de disminuir rigidez y lograr mayor capacidad de
respuesta a las necesidades de los usuarios sin desintegrar el sistema de atencin. El objetivo
central es lograr mayores competencias para ajustar la oferta de servicios hospitalarios en el
marco de servicios integrados y cooperativos de atencin en redes de servicios de salud en el
sistema de salud.
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LINEAMIENTO DE POLTICA 4
GESTIN CONTRACTUAL
El concepto de autonoma no puede estar fuera del concepto de compromisos de gestin entre
niveles o actores involucrados en la gestin de hospitales.
LINEAMIENTO DE POLTICA 5
PLURALISMO FINANCIERO
LINEAMIENTO DE POLTICA 6
PARTICIPACIN SOCIAL
LINEAMIENTO DE POLTICA 7
TRANSPARENCIA Y RESPONSABILIDAD
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Orientacin al Usuario.
Gestin contractual.
Lineamientos
que Pluralismo Financiero,
modulan el
cambio Participacin social.
Transparencia y responsabilidad
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Modelo de Gestin Hospitalaria
Este nivel involucra la Macrogestin o Gestin Pblica Hospitalaria, que conforma las
intervenciones del estado para corregir fallas del mercado y mejorar el bienestar social a travs
de la regulacin en los aspectos de tecnologa, recursos humanos, organizacin,
financiamiento en el marco de la gestin los hospitales.
Nivel Hospitalario
Este nivel involucra a la Microgestin o Gestin Clnica, se refiere a la gestin de las Unidades
Productoras de Servicios de Salud UPS al interior de cada hospital.
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GESTIN HOSPITALARIA
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Factores crticos
Hospital:.
Cuenta con equipo de gestin con conocimientos, actitudes y
Mesogestin habilidades para dirigir el trabajo colectivo.
Tiene un plan de la organizacin (explicitado su misin, su visin, su
grado de compromiso con los usuarios y comunidad, su poltica
institucional).
Tiene definida su estructura organizativa.
Tiene definidos sus mecanismos de control y evaluacin.
Tiene definido su sistema de informacin y comunicacin.
Microgestin UPS:
Cuenta con personal con conocimientos, actitudes y habilidades en
gestin clnica.
Tiene un plan de gestin Clnica de la UPS.
Tiene definidos y estandarizados los procesos, procedimientos y
prctica clnica.
Se ha generado una cultura de medicin de resultados y rendicin de
cuentas
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1. Gestin Clnica
2. Gestin Administrativa
3. Gestin de Recursos Humanos
4. Gestin de Recursos Tecnolgicos
5. Gestin del Sistema de Informacin
6. Investigacin y Docencia
7. Financiamiento y Mecanismo de Pago
8. Plataforma Organizativa
9. Plataforma Estratgica
10. Plataforma Jurdica
GESTI
GESTIN
DE
RECURSOS
HUMANOS
GESTI
GESTIN
GESTI
GESTIN
CL
CLNICA USUARIOS ADMINISTRATIVA
GESTI
GESTIN DE
RECURSOS
TECNOL
TECNOLGICOS
PLATAFORMA ORGANIZATIVA
PLATAFORMA ESTRATGICA
PLATAFORMA JURDICA
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Modelo de Gestin Hospitalaria
Actualmente cualquier organizacin puede ser descrita como un conjunto de procesos, desde
este punto de vista el Hospital puede ser concebido como un conjunto de procesos, que
pueden ser identificaos, documentados, controlados y mejorados.
Los procesos son de distinto nivel que pueden clasificarse en estratgicos, esenciales y de
soporte. Los procesos esenciales los son la razn de ser del hospital: la atencin de salud y la
investigacin y docencia. Los procesos de soporten dan apoyo o soporte a los procesos clave,
brindando en forma oportuna y suficiente los recursos necesarios (recursos humanos y
recursos tecnolgicos, materiales e insumos) para su desarrollo, as como un eficiente sistema
de informacin que transversalmente integre todos los procesos del hospital, dando tambin
soporte a los mismos. Los procesos estratgicos: de planificacin, organizacin as mismo es la
definicin de un marco jurdico y las reglas de financiamiento y mecanismos de pago, orientan y
marcan la pauta del conjunto de procesos del Hospital.
Los componentes del Modelo de Gestin Hospitalaria se relacionan con los procesos que se
desarrollan en el Hospital, segn el esquema funcional siguiente:
PLATAFORMA JURDICA
PLATAFORMA PLATAFORMA
PLANIFICACIN ORGANIZACIN
ESTRATGICA ORGANIZATIVA
PROCESOS ESTRATGICOS
PROCESOS DE DOCENCIA E INVESTIGACIN
SISTEMA DE INFORMACIN
GEST CLNICA
INSUMOS
RECURSOS RECURSOS
MATERIALES
TECNOLGICOS HUMANOS
PROCESOS DE SOPORTE
A su vez cada uno de los componentes del Modelo de Gestin Hospitalaria, estn conformados
por una serie de procesos especficos como se ve en los siguientes grficos:
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Modelo de Gestin Hospitalaria
Componentes
Componentes Procesos
Procesos
Planeamiento de la Gestin Clnica en la UPS
Gestin
Gestin Organizacin de la Gestin Clnica en la UPS
Clnica
Clnica Control de la Gestin Clnica en la UPS
Modelo de Gestin Hospitalaria
Gestindel
Gestin del
Planeamiento del Sistema de Informacin
Sistemadede
Sistema Implementacin del Sistema de Informacin
Informacin
Informacin Capacitacin y Cultura de la Informacin
Supervisin del Sistema de Informacin
Produccin Distribucin y Uso de la Informacin
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Modelo de Gestin Hospitalaria
Componentes
Componentes Procesos
Procesos
Investigacin
Investigacin Definicin de Lneas de Investigacin y Docencia en Hospitales
Plataforma
Plataforma Planificacin del Desarrollo de la Red Hospitalaria
Estratgica
Estratgica
Plataforma
Plataforma Implementacin de un Reglamento Hospitalario
Jurdica
Jurdica
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Documento Tcnico
Modelo de Gestin Hospitalaria
El hospital peruano orientar sus servicios hacia el usuario y hacia los resultados, con una
gestin flexible, autogestionaria y transparente.
Tiene una clara visin de su desarrollo futuro a travs de su plan estratgico de desarrollo en
el contexto de Polticas y Planes Nacionales y Regionales.
Tiene un conjunto claro de valores y principios que guan su gestin tanto clnica como
administrativa.
Pertenece a una red de atencin y se gestiona con un enfoque de red, el hospital apoya tanto
clnica como logsticamente a los otros establecimientos de la red y viceversa y se
complementan entre s.
Habr desarrollado la coordinacin con las redes de apoyo social y con los gobiernos locales.
Su director mdico y administrativo, as como los responsables de los servicios han sido
seleccionados por concurso de meritos y competencias gerenciales.
Su principal fuente de financiamiento ser el pago por prestacin valorada, como va Grupo
relacionado con el diagnstico GRD, por egreso u otros mecanismos de pago asociados a la
produccin, segn costos estandarizados.
43
Documento Tcnico
Modelo de Gestin Hospitalaria
En este sentido, de acuerdo al Modelo de Gestin Hospitalaria, el Hospital se debe hacer una
autocrtica para la construccin de la misin hospitalaria, especialmente en tres aspectos:
Segundo: la decisin en funcin del costo de los medios de produccin, es decir la decisin
sobre cmo se produce lo que hay que producir, el Cmo Hacerlo? , teniendo la autonoma
suficiente para definir el Cmo. El Cmo se relaciona con una adecuada gestin clnica, la cual
requiere estandarizacin de procesos clnicos sobre la base de la mejor evidencia disponible a
fin de decidir que tecnologas se adoptan, que procedimientos se utilizan, y cuales son los
perfiles idneos de los recursos humanos necesarios.
Tercero: el Hospital debe ser capaz de dar respuestas flexibles y claras a las necesidades de
salud, como un establecimiento perteneciente a una red de servicios de salud ha de administrar
y compartir adecuadamente el riesgo sanitario y financiero, optimizar la utilizacin de recursos y
maximizarla capacidad de resolver los problemas. El hospital tiene que tener capacidad para
controlar los resultados del Qu y del desempeo de los procesos implicados en Cmo; as
como mecanismos para rendir cuentas a la autoridad de salud nacional y regional y a la
sociedad y responder pblicamente por sus resultados de gestin es decir la existencia del
control social.
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Documento Tcnico
Modelo de Gestin Hospitalaria
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Documento Tcnico
Modelo de Gestin Hospitalaria
El marco conceptual referencial en cada caso se encuentra en relacin con los procesos
descritos por componente, los que se basan a su vez en las alternativas de solucin
propuestas en el anlisis y se enuncian en funcin de resultados ya obtenidos por cada
accin del proceso divididas por niveles de gestin segn los niveles descritos en el MGH;
Macrogestin (Nivel Nacional y Regional) Mesogestin y Microgestin segn corresponda.
Problematizacin
Agrupndolos por PROBLEMAS (problemas-
temas se definen los causas y
alternativas de
solucin)
Enuncindolas en
funcin de resultados
ALTERNATIVAS DE
de actividades
SOLUCIN realizadas se d
e
s
c
r
i
b
COMPONENTES DEL e
MGH n
los
PROCESOS DE CADA
Definicin del
MGH COMPONENTE
(Componentes y
Procesos por
Componente) Definiendo los resultados
como productos por niveles
de responsabilidad se
construye la
Operativizacin
del MGH
(Productos por
MATRIZ DE niveles de
responsabilidad)
OPERATIVIZACIN
DEL MGH
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Documento Tcnico
Modelo de Gestin Hospitalaria
La Gestin Clnica se define como el conjunto de acciones que permiten sistematizar y ordenar
los procesos de atencin de salud, sustentados en la mejor evidencia cientfica del momento,
con la participacin del equipo de salud en la toma de decisiones, en otras palabras la gestin
en los servicios asistenciales en la que se integra el conocimiento de la medicina basada en la
evidencia, la gestin de las organizaciones y las habilidades necesarias para lograr un servicio
eficiente y de calidad en su atencin
2. AUTOEVALUACIN
Analiza sistemticamente:
La calidad de los cuidados mdicos y de enfermera.
Los procedimientos diagnsticos-teraputicos
Losa recursos utilizados
Los resultados clnicos
3. AUTONOMA DE GESTIN
En la gestin de recursos humanos y materiales
En la gestin del presupuesto clnico y la rendicin de resultados.
La Gestin Clnica pretende hacer predecibles los procesos asistenciales, es decir, mejorarlos
disminuyendo su variabilidad innecesaria mediante estandarizacin, siendo indispensable que
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Documento Tcnico
Modelo de Gestin Hospitalaria
As cada centro de responsabilidad UPS deber elaborar sus propios planes de gestin de la
UPS, orientando su quehacer hacia el usuario como ncleo de toda decisin, y firmando un
compromiso anual de gestin con la direccin del hospital, hacindose progresivamente
responsable de la parte correspondiente del compromiso global que el hospital asume con las
polticas pblicas y la sociedad que atiende.
De esta manera las UPS se constituye en una gestin desconcentrada, donde la clave es la
participacin y la responsabilidad.
ACUERDOS DE GESTION
PRESUPUESTO PROGRAMADO
SISTEMA DE INFORMACIN
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Documento Tcnico
Modelo de Gestin Hospitalaria
Qu voy a hacer?
UPS
PLANIFICACIN
Cmo lo voy a
hacer? Quin lo va a
hacer?
ORGANIZACIN
Cmo lo
controlo?
DIRECCIN CONTROL
SISTEMA DE
INFORMACIN
A P
AC6TUAR
PLANEAR
V H
HACER
VERIFICAR
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Documento Tcnico
Modelo de Gestin Hospitalaria
Se cuenta con normatividad que regula la Gestin Clnica en los establecimientos de salud
que incluya: criterios mecanismos para establecer acuerdos o compromisos de gestin
entre UPS y Direccin de Hospitales; as como criterios y mecanismos de evaluacin de la
gestin clnica.
Se promueve el fortalecimiento de competencias en gestin clnica en el personal de los
hospitales, coordinando y planificando con el rea correspondiente a nivel nacional cursos
o diplomados.
Se implementan planes nacionales para fortalecer el sistema de informacin que de
soporte a la gestin clnica.
Se cuenta con acuerdos o compromisos establecidos entre las UPS y la Direccin del
hospital.
Se tiene definido con las UPS Productos Hospitalarios (cartera de servicios institucional).
Se cuenta con un Plan de Auditora del Hospital aprobado.
Se cuenta con Plan de Prevencin y Control de Infecciones Intrahospitalrias aprobado.
Se cuenta con Plan de Seguridad del Paciente del Hospital aprobado
6
(informes de auditoria, informe de auto evaluacin, informe de sistema de referencia y contrarreferencia, reporte de
eventos adversos, uso racional de medicamentos, encuesta de satisfaccin de usuario, evaluacin del desempeo del
personal; evaluacin, supervisin y monitoreo de procesos, vigilancia epidemiolgica, supervisin de medidas de
prevencin y control de infecciones intrahospitalarias, implementacin de disposiciones institucionales, nueva
normatividad y/o poltica institucional, etc.)
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Documento Tcnico
Modelo de Gestin Hospitalaria
Se cuenta con normatividad que regula la elaboracin de guas de prctica clnica y guas
de procedimientos clnicos.
Se tienen formuladas guas de prctica clnica nacionales, priorizando las principales
patologas coberturadas en el Plan Esencial de Aseguramiento Universal en Salud PEAS.
Se cuenta con normatividad que regula la elaboracin de manuales de organizacin y
funciones y manuales de procesos y procedimientos en los hospitales.
El gestor clnico conduce con participacin del equipo de salud que labora en la UPS y con
apoyo del responsable de la Oficina de Calidad del hospital o quien haga sus veces, la
definicin del funcionamiento de la UPS a travs de la:
o Estandarizacin del Proceso de Atencin y los Procesos de Interrelacin con otras UPS
y de otros establecimientos de salud y UPS de la red de servicios de salud, contando
con fichas de descripcin de los procedimientos que conforman el proceso de atencin
en la UPS, con sus respectivos diagramas de flujos.
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Documento Tcnico
Modelo de Gestin Hospitalaria
El gestor clnico conduce la definicin de este proceso con participacin del equipo de
salud que labora en la UPS y con apoyo del responsable de la Oficina de Calidad del
establecimiento o quien haga sus veces, utilizando como base el sistema de informacin, a
travs de:
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Documento Tcnico
Modelo de Gestin Hospitalaria
quejas, entrevistas en profundidad, grupos focales) y utiliza los resultados de base para
la toma de decisiones para la mejora de la UPS, socializando resultados.
El Jefe o Responsable de la UPS como gestor clnico, con participacin del equipo de salud
que labora en la UPS, y con apoyo del responsable de calidad del establecimiento o quien
haga sus veces; ser quien conduce la implementacin del proceso de gestin clnica
debidamente descrito en el plan de gestin
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Documento Tcnico
Modelo de Gestin Hospitalaria
La administracin es una de las actividades humanas ms importantes. Desde que los seres
humanos comenzaron a formar grupos para cumplir propsitos que no podan alcanzar de
manera individual, la administracin ha sido esencial para garantizar la coordinacin de los
esfuerzos y contribuciones individuales al cumplimiento de objetivos grupales.
En tal sentido, se define a la Gestin Administrativa como el conjunto de acciones mediante las
cuales se desarrollan actividades a travs del cumplimiento de las fases del proceso
administrativo en general son: prever, organizar, dirigir, coordinar y controlar.
GESTIN ADMINISTRATIVA
PROGRAMACIN Y SELECCIN
EJECUCIN
PRESUPUESTAL
PROGRAMACIN
TESORERA ADQUISICIN Y
CONTRATACIN
ALMACENAMIENTO
CONTABILIDAD
FINANCIERA Y
PRESUPUESTAL
DISTRIBUCIN
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Documento Tcnico
Modelo de Gestin Hospitalaria
Programacin Presupuestal
Procedimientos:
Ejecucin Presupuestal
Procedimientos:
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Documento Tcnico
Modelo de Gestin Hospitalaria
Gestin de Tesorera
Circuito de pagos
Circuito de cobros: sistema de facturacin y recaudacin
Proceso por el cual se realiza el control de los desembolsos ejecutados por centros de
costos y conceptos de gastos, y se concilia la informacin para la elaboracin de los
estados financieros conforme a la Ley N 28708 Ley General del sistema Nacional de
Contabilidad.
Procedimientos:
Los mtodos de anlisis y evaluacin financiera deben ser de amplio espectro e incorporar
la mayor cantidad posible de factores que afectan o guardan relacin con la eficiencia. Se
debe tener en cuenta que incluso los sistemas de amplia base tendrn limitaciones que
deben ser superadas con otros procesos analticos y deben incluir factores cualitativos
relevantes.
Los mtodos de anlisis deben ser giles y partir de la demanda de la toma de decisiones y
no de sus propias caractersticas internas o de los sesgos del especialista.
GESTIN LOGSTICA
El rea de logstica ha tomado una posicin preferencial dentro de los esquemas de gestin de
servicios de salud que se basan en el uso racional de los recursos, que garantice la calidad y
continuidad del servicio. La logstica es fuente de provisin de las cantidades necesarias de
recursos materiales y de servicios, en forma eficiente y eficaz, en la cantidad, calidad y
oportunidad requerida.
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Documento Tcnico
Modelo de Gestin Hospitalaria
En este sentido la gestin logstica se define como las acciones que tienen por objeto la
adquisicin, movilizacin, intercambio y entrega de bienes y servicios que el hospital consume
o produce para permitirle efectuar sus objetivos pblicos.
Seleccin
Proceso mediante el cual se escogen los productos que se requerirn para efectuar las
funciones del establecimiento de salud. Dentro de sus productos se encuentran:
Procedimientos:
Programacin
Proceso por el cual se consolidan los requerimientos de los usuarios para la elaboracin
del Plan de Adquisiciones de la Entidad, el cual se sustenta en necesidades reales y
consumos histricos proyectados.
Procedimientos:
Adquisicin y Contratacin
Almacenamiento
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Documento Tcnico
Modelo de Gestin Hospitalaria
Distribucin
Atencin de PECOSAS.
Aceptacin de Donacin.
Alta de Bienes.
Baja de bienes.
Reposicin por robo o prdida.
Transferencia de Bienes de Baja.
Donacin de bienes de baja.
Subasta de bienes muebles.
Destruccin.
Saneamiento de Inmuebles.
Saneamiento de vehculos.
Toma de Inventarios valorizados.
Conciliacin Contable Patrimonial.
Supervisin de Donaciones
Disposicin Final
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Documento Tcnico
Modelo de Gestin Hospitalaria
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Documento Tcnico
Modelo de Gestin Hospitalaria
Recurso humano en salud (RHUS), alude en el sentido ms amplio a las personas que en el
sistema de salud realizan acciones para el logro de resultados en el campo de la salud, se
considera que las personas no son recursos, sino que poseen recursos (conocimientos,
habilidades, actitudes y valores).
Factor estructural, conforman las prcticas, establecen las formas de relacin, definen
valores y organizan y desarrollan el proceso de trabajo.
Factor productivo, se articulan con los restantes factores para proveer servicios de salud,
siendo el principal recurso de este proceso productivo.
Competencias
Conocimientos
Qu? Habilidades
Cmo?
Capacitacin de
conocimiento y dominio
personal
(HACER)
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Documento Tcnico
Modelo de Gestin Hospitalaria
LP6
LP5
LP1 SERVICIOS DE
SALUD
LP3 LP7
Regulacin
LP2 Trabajo
LP8
EDUCACIN
ARTICULACIN
Concertacin
Universidades
Escuelas
LP4
Regulacin
Fuente: Los Lineamientos de Poltica Nacional para el Desarrollo de los Recursos Humanos de Salud.
Instituto de Desarrollo de Recursos Humanos en salud. Serie Bibliogrfica Recursos Humanos en Salud N 2.
Lima, Per 2005.
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Documento Tcnico
Modelo de Gestin Hospitalaria
ESTRUCTURA
Proceso de
Motivacin
de los RHUS
Usuarios Resultados
Proceso de
Desarrollo de
los RHUS
ESTRUCTURA
Fuente: Adaptado del Documento Los Lineamientos de Poltica Nacional para el Desarrollo de los Recursos
Humanos de Salud. Instituto de Desarrollo de Recursos Humanos en salud. Serie Bibliogrfica Recursos
Humanos en Salud N 2. Lima, Per 2005.
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Documento Tcnico
Modelo de Gestin Hospitalaria
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Documento Tcnico
Modelo de Gestin Hospitalaria
Fuente: Adaptado de Fuentes Brito P. Gestin descentralizada de recursos humanos en salud en la reforma
sectorial. Washington, DC. OPS.
Se propone ejercer una gestin de los RHUS para el cambio, que impulse la autorregulacin
individual y colectiva, la filosofa de la calidad y el equilibrio financiero, con sistemas de
incentivos ligados al rendimiento del personal. El reto es gestionar los valores, actitudes,
conocimientos y habilidades y adaptarlos a las exigencias de las demanda en un clima
organizacional favorable
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Documento Tcnico
Modelo de Gestin Hospitalaria
Se tienen definidos estndares mnimos para la dotacin de personal por UPS a nivel
hospitalario.
Se tiene establecidas las brechas de RHUS a nivel nacional.
Se cuenta con dispositivos normativos que contengan mecanismos de regulacin de los
profesionales de salud que las regiones y el pas requieren, elaborado en referencia a una
lnea de base de diagnstico de necesidades.
Se ha concensuado con las universidades y otros centros de formacin la apertura,
ampliacin o reduccin de centros de formacin de recursos humanos en reas deficitarias.
Se cuenta con un Plan Nacional de RHUS.
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Documento Tcnico
Modelo de Gestin Hospitalaria
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Documento Tcnico
Modelo de Gestin Hospitalaria
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Documento Tcnico
Modelo de Gestin Hospitalaria
Tecnologas en Salud
Tecnologa de
Proteccin Tecnologas Tecnologas de
Asistenciales Apoyo
Tecnologa de
Prevencin
Equipos y Medicamentos y Organizacin
Dispositivos otros Productos
Tecnologa de Mdicos
Promocin
Informacin
Procedimientos
Clnicos para el
manejo de
pacientes Infraestructura
Referencia El Desarrollo de la Evaluacin de las Tecnologas en Salud en Amrica Latina y el Caribe-OPS/OMS-Marzo 2000
La gestin de TS guarda relacin con el concepto del ciclo de aplicacin tecnolgica, que viene
a ser el proceso de incorporacin y adquisicin de una tecnologa en un sistema de servicios
de salud, y este ciclo de aplicacin tecnolgica consta de tres etapas o procesos: planificacin,
adquisicin y administracin.
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Documento Tcnico
Modelo de Gestin Hospitalaria
Gestin de Tecnologa
Planificacin
Utilizacin o
Gestin de Equipo Mdico
1. Planificacin de TS
2. Adquisicin de TS
3. Administracin de TS
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Documento Tcnico
Modelo de Gestin Hospitalaria
Software
de Apoyo de Decisiones Adquisicin
Preparar Preparar la
Especificaciones Oferta Hacer Recibir las Evaluar Adjudicar la Recibo y
la Oferta Licitaciones Propuestas Licitacin Puesta
en Marcha
Base de Datos Pliego de
de las condiciones de la Servicios de
Anlisis de Base de Datos de Precios
Especificaciones licitacin Pagados
Administracin
Procedimientos de
Capacitacin Inspeccin y de
del Usuario
Mantenimiento Preventivo Programa de Capacitacin
Registros de Certificacin
Inspeccin y Programacin de
Mantenimiento Preventivo y rdenes
Instalacin Equipo Inspeccion Peridica
de Trabajo
Operacional Calibracin
rdenes de Servicio y Reparacin
Mantenimiento
Inventario de Piezas
Manejo de Riesgo
Inspeccin Servicios Monitoreo de la Productividad
de Aceptacin y Reparaciones Documentacin y Monitoreo de Garantas y Contratos
Administracin de Servicio
del Servicio Antecedentes de Fiabilidad
Antecedentes de Costos
Procedimientos Capacitacin de Decisiones de Reparar/ Reemplazar
de Inspeccin Apoyo de los Apoyo del
Servicios Proveedor
Funcin
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Documento Tcnico
Modelo de Gestin Hospitalaria
La gestin tecnolgica abordada con un enfoque sistmico, considera los siguientes elementos
como necesarios en relacin a insumos-recursos, procesos y resultados.
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Documento Tcnico
Modelo de Gestin Hospitalaria
Se impulsa intervenciones para acortar el tiempo del ciclo de los proyectos hospitalarios
(anlisis y mejora del proceso del ciclo de proyectos de inversin pblica)
o Se promueve la incorporacin de profesionales capacitados en la formulacin de
proyectos de inversin en el equipo mnimo de salud en las Regiones e Institutos
Nacionales.
o Se elaboran e implementan Normas y Guas Tcnicas, que permita la formulacin y
evaluacin de los estudios de pre inversin.
o Se brinda asistencia tcnica a las Regiones en la formulacin y evaluacin de estudios
de preinversin.
Se desarrollan programas de capacitacin especializada en Proyectos de Inversin para el
nivel Regional y hospitalario.
Los establecimientos de salud del tercer nivel de atencin, cuentan con equipos
especializados formuladores de proyectos de inversin y de supervisin de ejecucin de
proyectos de inversin.
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Documento Tcnico
Modelo de Gestin Hospitalaria
Se tiene incluido en el Plan Maestro de Desarrollo del Hospital PMDH acciones de corto y
mediano plazo para recuperar capacidad instalada en reas crticas del hospital y otras,
segn necesidades priorizadas.
Se cumple con la condicin de hospital seguro (OPS- INDECI).
Se cuenta con el inventario funcional de equipos en el hospital y hoja de vida de cada
equipo interconectado en una base de datos regional y nacional.
Se considera en el Presupuesto Anual los componentes para el Mantenimiento de Equipos
Biomdicos, Electromecnicos e Instalaciones. As como el componente para el
mantenimiento de infraestructura, considerando todas las partidas especficas incluyendo la
partida por reemplazo: Mantenimiento de Infraestructura, Mantenimiento y Reparacin de
Equipos.
Se cumple con los procedimientos existentes para la racionalizacin y reemplazo de
equipos.
Se cumple con la normativa para la renovacin de instalaciones hospitalarias y
rehabilitacin de infraestructura
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Documento Tcnico
Modelo de Gestin Hospitalaria
(FALTA COMPLETAR)
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Documento Tcnico
Modelo de Gestin Hospitalaria
Se planea, desarrolla y certifican los sistemas de informacin que dan soporte a los
procesos en los hospitales.
Se desarrollan normas y estndares de Tecnologas de Informacin y Comunicacin que
regulan la integracin de sistemas informticos a nivel nacional.
Se organiza y asesora el desarrollo conjunto de proyectos sobre Sistemas de Informacin
para hospitales.
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Documento Tcnico
Modelo de Gestin Hospitalaria
Se cuenta con los recursos tecnolgicos necesarios para soportar los sistemas de
informacin que requieren ser automatizados.
Se cuenta con planes de mantenimiento preventivo y mecanismos que garanticen las
sostenibilidad de los equipos e instalaciones.
Se cuenta con sistemas de informacin seguros y confiables soportando los principales
procesos, y la toma de decisiones bien informadas.
Se elaboran normas que regulen las acciones de supervisin y los mecanismos y tcnicas
a utilizar en este proceso.
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Documento Tcnico
Modelo de Gestin Hospitalaria
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Documento Tcnico
Modelo de Gestin Hospitalaria
Compromisos pas con los Objetivos de Desarrollo del Milenio y el Acuerdo Nacional:
1. Pobreza.
2. Desnutricin Infantil.
3. Mortalidad Materna.
4. Mortalidad Infantil.
5. Enfermedades No Transmisibles.
6. Tuberculosis, VIH y SIDA, Malaria.
7. Violencia.
Las Universidades que cuentan con Facultades en salud y afines deben incorporar en sus
planes de estudios cursos de investigacin y fomentar la investigacin desde los primeros
aos de estudio, siendo cursos de creditaje obligatorio.
Se debe incentivar a los estudiantes de pre grado de las reas de salud a realizar investigacin
desde los primeros aos, acorde a los niveles pertinentes y correspondientes.
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Documento Tcnico
Modelo de Gestin Hospitalaria
Uniformes.
Lentes.
Guantes.
Insumos para el trabajo del da a da.
Capacitacin en bioseguridad.
Alimentacin adecuada a nivel de los hospitales de los externos, internos, residentes.
La Autoridad Sanitaria Nacional establece las necesidades de formacin de
profesionales en salud, acorde al censo de profesionales a nivel local, regional y
nacional y al perfil epidemiolgico y demogrfico del pas.
La Autoridad Sanitaria Nacional conjuntamente con las Universidades formadoras de
profesionales en salud y las instituciones involucradas en la docencia de pre y post
grado en salud revisan y definen el Plan de Estudios acorde a las prioridades sanitarias
y el perfil de profesionales y no profesionales que requiere el pas en este sector.
Implementacin de polticas de investigacin a nivel del sector.
Implementacin de polticas de docencia a nivel del sector.
Implementacin de sistemas de informacin gerencial mediante los tableros
estratgicos de gestin en investigacin y docencia a nivel de los establecimientos de
salud a nivel local, regional y nacional segn complejidad.
Implementacin, fortalecimiento y consolidacin de las Unidades Funcionales de
Docencia e Investigacin a nivel de los establecimientos de salud a nivel local, regional
y nacional segn complejidad.
Definicin de poltica de remuneracin del mdico residente.
La docencia en pre grado y post grado cumplen con estndares de calidad de atencin
a los pacientes y usuarios externos del establecimiento de salud.
Los docentes e investigadores son del establecimiento de salud y su compromiso es
con los alumnos de pre y post grado de las reas de salud del establecimiento de
salud.
(FALTA ACTUALIZAR)
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Documento Tcnico
Modelo de Gestin Hospitalaria
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Documento Tcnico
Modelo de Gestin Hospitalaria
FINANCIAMIENTO
Los recursos financieros que se asignan a salud, la forma de obtenerlos, las prioridades a las
que se asignan y la forma como se entregan a los prestadores y la poblacin, deben ser
consistentes con la poltica de salud y favorecer el logro de estos objetivos ms globales. El
financiamiento de la salud no se justifica en s mismo, sino solamente como medio para lograr
fines superiores, establecidos y gobernados por la poltica general de salud. Los esquemas de
financiamiento en un sistema de salud se relacionan con los modelos de atencin y gestin en
los establecimientos de salud, por un lado si no guardan coherencia con las polticas de salud,
pueden convertirse en distorsionadores de estos modelos y por el contrario si existe dicha
coherencia, pueden ser un potente modulador positivo de los mismos.
El financiamiento en los hospitales tendr como objetivo aumentar el acceso universal a una
atencin de salud de calidad para la poblacin y que el gasto sanitario tenga mayor efectividad
social y eficiencia posibles. Para alcanzar razones de costo-efectividad hospitalarias
adecuadas, es fundamental definir polticas de salud claras con mecanismos de asignacin y
gasto transparente, de modo que se puedan dirigir objetivos e incentivos hacia la mayor
equidad social y calidad de los servicios.
Aumentar la efectividad global del hospital (reorientando sus acciones hacia las
demandas reales o potenciales de la poblacin en el contexto de red de servicios de
salud).
Las fuentes de financiamiento tendrn una tendencia a modificarse buscando prescindir del
criterio de financiamiento con base histrica a uno vinculado con actividad, as mismo las
relaciones del hospital con sus financiadores se modifican en dos aspectos:
Los financiadores en un mismo hospital tienden a diversificarse (un hospital factura por
servicios a diferentes seguros SIS, SOAT, lo cual exige establecer sistemas de
facturacin oportunos y fiables).
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Documento Tcnico
Modelo de Gestin Hospitalaria
Presupuesto Jurisdiccional
Donaciones/Cooperantes/Crditos
Bolsillo de hogares
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Documento Tcnico
Modelo de Gestin Hospitalaria
REQUERIMENTOS
CARACTERIZACIN DE LA OFERTA
HOSPITALARIA De la Autoridad Sanitaria Regional:
Rectora en un contexto
de redes
REQUERIMENTOS
DEFINIR EL NIVEL DE PRODUCCIN
HOSPITALARIA
Del Hospital:
Sistemas de programacin de
la oferta en un contexto de
red en base a metodologas
CUNTO FINANCIAR? sistematizadas de anlisis de
la demanda
Cuantificar los productos
hospitalarios en trminos de
costos operacionales.
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Documento Tcnico
Modelo de Gestin Hospitalaria
Para llegar a este nivel, es necesario que en el hospital se desarrollen elementos de cambio
positivos:
ELEMENTOS DE CAMBIO EN EL HOSPITAL
PAGO DIRECTO
OTROS
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Documento Tcnico
Modelo de Gestin Hospitalaria
Dentro de este esquema, la elaboracin del presupuesto por resultados por el hospital requiere
la medicin del producto hospitalario en trminos econmicos con el fin de estimar necesidades
de financiamiento del gasto sobre la base del producto programado, es decir por resultados;
este enfoque prospectivo, con compromiso sobre la produccin proyectada, es una estrategia
que permite la evaluacin y programacin en el hospital con criterios econmicos.
MECANISMOS DE PAGO
En relacin a los mecanismos de pago, stos son instrumentos de reembolso por servicios de
salud prestados, los cuales son establecidos por el financiador en coordinacin con el hospital.
La transferencia de fondos implica el concurso de diferentes actores:
Usuarios o Ciudadanos en salud, en realidad son los ltimos financiadores del sistema de
salud a travs del pago de impuestos generales, pago al seguro social, primas de seguros o
pago directo a proveedores.
Financiador o intermediador financiero, acta como agente de retencin de fondos al usuario
y paga al prestador.
Prestador, es el proovedor de servicios institucional como el hospital.
USUARIO
Prima,
Servicios
contribucin
o impuestos
FINANCIADOR PRESTADOR
Pago
Cada mecanismo de pago tiene ventajas y desventajas que los hace diferentes unos de otros y
estos varan segn el contexto en que se los utilice, stas diferencias en gran medida explican
el hecho que no exista prcticamente ningn sistema en el que exista un nico mecanismo de
pago, sino que por el contrario, puede advertirse la coexistencia de ms de uno.
Pago por acto, el financiador reembolsa la prestacin hospitalaria una vez que esta se ha
realizado, sobre la base de los costos ocurridos.
Pago directo, o pago de bolsillo, el usuario directamente paga al prestador.
Pago por capitacin, es aquel que tiene por unidad de pago la persona inscrita bajo la
responsabilidad sanitaria de un proveedor, el pago se asigna por tarifa fijada por poblacin.
Pago por caso resuelto, es un pago por resultados implica considerar los diagnsticos
tratados como productos finales o resultados, sustentado en sistemas de medicin de
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Documento Tcnico
Modelo de Gestin Hospitalaria
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Documento Tcnico
Modelo de Gestin Hospitalaria
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Documento Tcnico
Modelo de Gestin Hospitalaria
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Documento Tcnico
Modelo de Gestin Hospitalaria
ESTRUCTURA DE LA ORGANIZACIN
HOSPITALARIA POR PROCESOS
PARTICIPACIN CIUDADANA
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Documento Tcnico
Modelo de Gestin Hospitalaria
El hospital tiene una estructura organizativa por procesos de produccin basada en las
necesidades de los usuarios.
La estructura organizativa, adems de la Direccin del hospital, cuenta con una Direccin
Mdica y una Direccin Administrativa que coordinan y conducen las UPS clnico y
administrativas respectivamente.
La estructura organizativa incorpora la Gestin Tecnolgica como un rgano de apoyo en
el organigrama estructural.
Se ha reestructurado la organizacin del hospital a fin de incorporar las funciones de
soporte del hospital hacia la red y la participacin social.
El hospital cuenta con todos los documentos de gestin que sustentan la organizacin:
Reglamento de Organizacin y Funciones, Cuadro para Asignacin de Personal, Manual
de Organizacin y Funciones y Manual de Procesos y Procedimientos en el contexto del
Modelo de Gestin Hospitalaria.
El hospital cuenta con Comits funcionales permanentes y ad-hoc con objetivos definidos y
organizados para el cumplimiento de los mismos, contando con planes de accin
supervisados por el Director Mdico del Hospital o Director Administrativo segn
corresponda.
En el hospital se desarrolla un estilo de gestin participativa para lo que se tiene
constituido un equipo de gestin, el mismo que con reuniones peridicas documentadas
ayudan al proceso de toma de decisiones, las cuales estn basadas en consensos y en
evidencias suministradas por el sistema de informacin.
90
Documento Tcnico
Modelo de Gestin Hospitalaria
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Documento Tcnico
Modelo de Gestin Hospitalaria
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Documento Tcnico
Modelo de Gestin Hospitalaria
PROCESOS DE PLANIFICACIN
HOSPITALARIA NIVEL MACROGESTION
ENFOQUE ESTRATGICO
ENFOQUE DE RED DE SS
PROCESOS DE PLANIFICACIN
HOSPITALARIA NIVEL MESOGESTIN
PROCESOS DE PLANIFICACIN
HOSPITALARIA NIVEL MICROGESTION
RESULTADOS
PROCESOS
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Documento Tcnico
Modelo de Gestin Hospitalaria
Decisin: este elemento diferencia la planificacin de lo que puede ser un simple ejercicio
de estudio de escenarios futuros o de la investigacin de servicios de salud en el que se
plantea el estudio de preguntas ms amplias y generalizables. En lo que se centra el
esfuerzo intelectual y creativo de la planificacin es en los problemas que se plantean en el
momento actual y para los cuales se deben disear las mejores alternativas de solucin.
Elementos de la Planificacin
Elemento Orientado a:
Futuro Analizar problemas y explorar oportunidades en el
futuro
Es habitual afirmar que todos los problemas son estratgicos. De la gestin de un servicio de
salud a las grandes polticas de inversin, del dominio de las tcnicas financieras a la gestin
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Documento Tcnico
Modelo de Gestin Hospitalaria
de recursos humanos, nada parece poder escapar al calificativo de estratgico. Para definir
estrategia, es necesario establecer dos criterios: no puede haber estrategia sin asignacin de
recursos y esta asignacin no involucra de manera duradera el devenir de la entidad
hospitalaria.
Para que algo pueda calificarse de estrategia, ha de ser significativo. En este criterio se
observa una nocin o dimensin fundamental vinculada con el uso habitual del trmino
estrategia. Pero este criterio no es suficiente; debe haber tambin una asignacin de recursos
materiales, financieros y humanos para que pueda hablarse verdaderamente de estrategia. En
efecto, una estrategia debe poder expresarse en cifras y, por lo tanto, en trminos financieros.
Si no hay asignacin de recursos, no se habla de estrategia, sino de proyecto o de simple
orientacin. La asignacin de recursos pasa por la seleccin, por parte de la entidad
hospitalaria, de las esferas de actividad y de los medios financieros que va a utilizar para
realizar sus objetivos dentro de esas esferas de actividad.
La estrategia consiste entonces en asignar los recursos de manera ptima tras haberlos
adquirido en las mejores condiciones posibles. El objetivo de esta gestin de recursos no es
obligatoriamente la bsqueda de utilidades, salvo en el caso de los establecimientos con fines
comerciales.
Ciertas organizaciones sociales, y en primer lugar el hospital pblico o privado sin fines de
lucro, tienen otros objetivos que no son la maximizacin de los resultados financieros. Todo
hospital, sea grande o pequeo, pblico o privado, debe contar con una estrategia. El modelo
LCAG presenta las etapas principales del enfoque estratgico:
2. Estudio de las fuerzas y las debilidades del Hospital, que permite distinguir las
competencias distintivas de la empresa, es decir, que es lo que sabe hacer mejor que
las otras.
3. Delimitacin de las acciones posibles confrontando esta competencia distintiva (lo que
la empresa sabe hacer mejor que las otras) con el anlisis del medio (los factores
claves del xito).
4. Control de las acciones o plan de accin articulado en funcin a los objetivos generales
a fin de formular una estrategia.
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Documento Tcnico
Modelo de Gestin Hospitalaria
EL MODELO LCAG
(Learned, Christiansen, Andrews y Guth)
I II
D ia g n s tic o d e l H o s p ita l
A n lis is d e l m e d io
- F u e rz a s
- D e b ilid a d e s / C o m p e tid o re s
Id e n tific a c i n
- O p o rtu n id a d e s
- A m enazas
C o m p e te n c ia s D is tin tiv a s
III
R e c o n s id e ra c i n y
e v a lu a c i n d e la s
p o s ib ilid a d e s d e a c c i n
V e n ta ja s / In c o n v e n ie n te s
R ie s g o s / R e s u lta d o s
IV IV
In te g ra c i n d e lo s v a lo re s In te g ra c i n d e lo s v a lo re s
d e l m e d io d e lo s d irig e n te s
(d e l H o s p ita l)
R e s p o n s a b ilid a d s o c ia l d e l
H o s p ita l O b je tiv o s G e n e ra le s
IV
F o rm u la c i n d e la E s tra te g ia
D e fin ic i n d e a c tiv id a d e s
O b je tiv o s
V a s y m e d io s
Fase Estratgica: consiste en plantear una serie de estrategias y establecer una serie de
prioridades sobre la base de un diagnostico previo, tanto interno (puntos fuertes dbiles)
como externo (amenazas y oportunidades). Esta se materializa en un Plan Estratgico, que
tiene un horizonte temporal de largo plazo y es relativamente general, asegura la
efectividad y supervivencia del hospital, sin embargo no es esttica, sino dinmica y se
adapta a los cambios institucionales y del entorno.
Fase Operativa: en ella se selecciona las herramientas y unidades de medida que se van a
utilizar. Se materializa principalmente en el Plan Operativo, que tiene un horizonte temporal
de corto plazo, es especfica y concreta las ideas de la planificacin estratgica en
acciones cuantificables y evaluables.
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Modelo de Gestin Hospitalaria
Entender esto es importante porque en el hospital suele segmentarse el desarrollo de las fases
de este proceso no articulando lasa acciones relacionadas a las mismas.
Otra distorsin frecuente es la elaboracin del cuadro de necesidades en forma histrica sin
conexin a los productos hospitalarios que sumado a la imposibilidad de medir el producto
hospitalario en trminos econmicos por no contar informacin sobre costos, no permitiran
operativizar el desarrollo de un Presupuesto por Resultados.
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Modelo de Gestin Hospitalaria
CARACTERIZACIN DE LA
OFERTA HOSPITALARIA
PLAN
OPERATIVO Necesidades de salud de la DEFINICIN DE PRODUCTOS Contexto de la Red Asistencial
poblacin HOSPITALARIOS
(Cartera de Servicios)
Sistemas de programacin
de la oferta en base a DETERMINACIN DE Cuantificar los productos
PRESUPUESTO metodologas sistematizadas DOTACIN, COMBINACIN Y hospitalarios en trminos de
de anlisis de la demanda MONTO DE RECURSOS PARA costos operacionales
GENERAR PRODUCTOS
PLAN ANUAL DE
CUADRO DE ADQUISICIONES Y
NECESIDADES CONTRATACIONES
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Modelo de Gestin Hospitalaria
PLAN ANUAL DE
CUADRO DE ADQUISICIONES Y
NECESIDADES CONTRATACIONES
Se elaboran y aprueban
despus de elaborar el
Presupuesto
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PAAC
PLAN
OPERATIVO
Plan de Gestin Plan de Auditora Plan de
de la Calidad Seguridad del
Paciente
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Se cuenta con Plan Estratgico del Hospital articulado con el marco Nacional y Regional,
con enfoque de red de servicios y aprobado por la DIRESA/DISA
Se cuenta con el Plan Maestro de Desarrollo del Hospital (PMDH), y Proyectos derivados
del mismo, los Presupuestos del Plan se desarrollan en conjunto con la Red, tienen un
enfoque prospectivo o por resultados y son aprobados por la DIRESA/DISA.
Se cuenta con un Plan Operativo Institucional enmarcado dentro del Plan Estratgico del
Hospital.
Se tiene definidos los productos hospitalarios y stos estn cuantificados en trminos
econmicos de costos operacionales, traducidos en un Presupuesto por Resultados.
Se cuenta con Planes de Gestin Clnica de las diferentes Unidades Productoras de
Servicios de Salud en el Hospital, con indicadores de evaluacin usados para el monitoreo
de acuerdos o compromisos de gestin
El hospital cuenta con Planes especficos requeridos en diferentes Documentos
Normativos.
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Modelo de Gestin Hospitalaria
La Plataforma Jurdica est representada por el marco legal, que da sustento a la aplicacin de
los dems componentes del Modelo de Gestin Hospitalaria, y al ejercicio de las competencias
en los diferentes niveles de gestin hospitalaria.
El propsito de la Plataforma Jurdica viene es dar el sustento legal para el desarrollo de los
cambios en actividades de los hospitales, para otorgarles mayores grados de autonoma en los
aspectos organizativos, de contrataciones, administrativos y financieros.
Desarrollo del marco regulatorio para la operacin de los hospitales con autonoma
responsable.
Se tiene definido un inventario de todas las leyes que afectan la gestin hospitalaria.
Se tienen sistematizadas las propuestas de modificaciones legales.
Se ha identificado las normas que originan duplicidad, conflictos y barreras en el desarrollo
de la gestin hospitalaria, as como los vacos legales existentes.
Se han derogado normas obsoletas que generan confusin a la gestin hospitalaria.
Se cuenta con un Reglamento Normativo Hospitalario nico que agiliza y mejora la gestin
hospitalaria, al adecuar el marco legal vigente que tiene implicancia en la gestin.
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