Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Alejandra Os
TO en usuarios que presentan trastornos neurolgicos II
prepare el pan por ejemplo, que se abroche los zapatos. La idea es que la
actividad de facilitacion la puedan pasar a una actividad funcional.
1. Evaluar los mecanismos de control postural y los sistemas implicados,
entonces previo a lo que ustedes intervengan o apliquen un trabajo
desde el enfoque de control motor o desde el concepto bobath deben
identificar los mecanismos postural que estn alterados y los
movimientos que se ven interferidos, esto es muy importante porque no
solo los aspectos motores pueden ser los que estn interferidos para una
tarea. Cuando estbamos viendo el video adems de mover las
estructuras corporales el usuario que otras funciones le demandaba la
terapeuta? Cognitivas, atencin concentracin, comprender y seguir las
instrucciones, descifrar la informacin para que pueda descifrar el
mensaje. Que otros aspecto tbn estn involucrados en la intervencin,
que otras funciones? Perceptivas, sistema lmbico (va a estar agarrado
de la mesa, es importante trabajar la motivacin y seguridad en el
usuario) Por lo tanto no solo evaluar lo motor.
2. Identificar alteraciones del tono postural y movimientos que se ven
interferidos para ver que van a trabajar, cierto? Que movimientos
selectivos van enfatizar su intervencin.
3. Facilitar la experiencia de movimiento selectivo realizando aferencias
propioceptivas y cinestesia, qu es la cinestesia, cmo la evalan? Que
es la propiocepcin? Identificar la posicin del cuerpo en el espacio y la
cinestesia? El movimiento. Si nosotros queremos facilitar la experiencia
de movimiento no podemos hacerlo solo de la postura esttica si no que
tiene que ser del movimiento, mover a nuestro usuario tocar a nuestro
usuario para otorgar la experiencia de movimiento normal, ahora es muy
importante que las tareas que ustedes seleccionen sean tareas acordes
a potencial que tiene el usuario y las caractersticas del usuario quizs
en una primera instancia no vamos a comenzar a trabajar con una tarea
con gran demanda, debe ser una intervencin progresiva, tienen que ser
tareas acorde a lo que al usuario le parece significativo y ojala tambin
en diversos contextos (Trabajar en la variabilidad). Entonces un poco
para englobar el concepto bobath
esta orientado a optimizar la
funcionalidad del usuario, esto siempre va depender de la etapa e
evolucin que comenc a trabajar. Mayor expectativa de funcionalidad si
se trabaja en etapa aguda o subaguda. Si nos encontramos con un
usuario q ha pasado ms de 2 o 5 aos desde la lesin neurolgica
quizs no vamos a tener tantos resultado como en una etapa inicial, por
eso es importante el razonamiento funcional que ustedes realicen desde
patologa. Las etapas del concepto bobath quizs van a estar orientadas
a trabar en impedimentos secundarios, incorporar la extremidad
afectada, pero quizs ya no a un reaprendizaje motor porque los
patrones ya estn incorporadas. Sin embargo es importante que ustedes
identificando los dispositivos que son tiles para esta etapa. En una
intervencin ms tarda (6 m) el potencial funcional no estn alto,
entonces hay que apelar ms a la adaptacin, la utilizacin de
estrategias de control motor sern para mantener y prevenir, el enfoque
de red tambin es til para activar o potenciar red. Aqu generalmente
cuando a uno le toca trabajar con etapas ms avanzadas trata de
recuperar la funcionalidad lo ms posible, y a veces eso no es tan
relevante como que esa persona se involucre en tareas cotidianas dentro
de sus contexto ms sig, por eso es importante que seamos capaces de
identificar lo que queremos trabajar, tambin considerar la edad del
usuario, no es lo mismo un AM que un usuario joven, potencial
neuroplstico es relevante a la hora de tomar decisiones en el
abordaje. Ahora estrategias de un enfoque compensatorio, ahora
ustedes estaban haciendo un sling con la d.U, hay distintos modelos,
pero el objetivo es el mismo. Ahora el de all arriba tiene una
almohadilla que favorece ms la contencin de la extremidad arriba est
el bastn up, aui un adaptador para el uso del computador, ya! Ahora
ustedes saben que en GES hay tres guas clnicas en relacin a las
lesiones neurolgicas.. cuales son aparte de los tumores? ACV
isqumico, parkinson y tec hemorrgico entonces lo ms probable es
que ustedes les toque trabajar. El porcentaje de personas dg con
parkinson es alto, entonces la intervencin desde el control motor va ir
orientada un poco a como se configura el cuadro clnico cuales son los
tres signos tpicos del parkinson, bradisinesia, rigidez y temblor, hay una
disminucin en la extensin del tronco postura ciftica deambula con
pasos cortos inestabilidad en la marcha se desenvuelven con
movimientos poco selectivos (hipertona rigida) todos esos aspecto
generan en el usuario disminucin de la sinestesia, se ve disminuida la
movilidad y el control propioceptivo del movimiento y se va a disminuir
la amplitud articular, desde ese pto de vista podemos usar las
estrategias de preparacin, facilitacin y actividad funcional para
entregar imput propio, cinestecico y favorecer la amplitud. Esto a
diferencia de una secuela acv o tec esta patologa es progresiva, va
perdiendo funcionalidad a medidada que pasa el tiempo entonces el
impacto, la dependencia es progresivo. Que vamos a buscar desde las
estrategias del control motor? Proveer un tono postural de acuerdo a la
tarea hablamos que aqu hay un rgidas, que hay que trabajar? La
flexibilidad, elongar el tronco. Se acuerdan que en el taller anterior
haban formar de elongar el tronco en plano frontal y sagital, trabajamos
con la pelota, la flexibilidad permite mayor movilidad en los distintos
planos la estimulacin del sistema propioceptivo y vestibular mejora el
equilibrio y extensin del tronco favoreciendo el uso de las extremidades
tambin, ya y con eso la independencia entonces nuevamente el
abordaje de la enfermedad del parkinson no tiene que ver solo con
q no haba logrado, no hay que ser tan prejuicioso, porque pueden negar
que pase algo como eso, tbn al contrario si uno se pasa 10 aos en tto
quizs le hace dao al usuario es que es posible lograr cosas y si el no
ve cambio le generan una sensacin ms desagradable. La idea es que
ustedes vayan reevaluando. Lo que si es importante que consideren en
situaciones como esta, es que demandan mucho tiempo en sesiones,
hay que pensar q gana el usuario con esta intervencin? Despus un
ao, por ejemplo, porque si lo que est ganando no tiene relacin con
obj teraputico y va por que le tiene cario, evidentemente el vnculo no
es ptimo, porque estoy dejando de atender a otro usuario por atenderlo
a l y otro no se obtiene avance, est aqu por costumbre o porque est
ganando algo? Pero eso lo da la experiencia y que ustedes tengan ojo,
est siempre atentos, aqu lo que se muestra mas que nada es como
orientar la intervencin en aspecto personas, principalmente el entregar
input en la extremidad afectad y proporcionar el uso de la extremidad
afectada en contexto mas adecuado, entonces ven aqu q la terapeuta
gua el movimiento, que movimiento esta facilitando ah? Prono
supinacin, para que nos sirve.. para comer, tomar agua, lavarnos los
dientes, entonces act de facilitacin luego funcional. Entonces esa es la
idea facilitar y luego incorporarla en una tarea funcional. Miren este
caballero en que est trabajando ah? Como se llama eso? Sacando algo
de una bolsa, que estar trabajando ah? esteroagnosia cierto?
Combinar este modelo con otros, no solo lo motor, trabajar con
actividades con propsito a travs del movimiento selectivo, el
terapeuta gua y modela el movimiento. Recordar las tres fases que son
importantes, dndole nfasis a la act funcional siendo creativo y flexible
en diferentes contextos.