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Tratamientos
para
Clico
2
La Red de Lactancia Materna, marzo de 2002
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Los tratamientos para el clico
Este trabajo considera la solidez de las pruebas para los diferentes tratamientos para el
clico, pero en primer lugar vale la pena considerar
lo que se entiende por un clico.
Cul es la diferencia entre el llanto y los clicos?
Cuando el clico se habla en los bebs que significa que estn mostrando una combinacin
de irritabilidad inexplicable,
quejarse y llorar por un perodo prolongado a menudo a la misma hora cada da, a menudo
en la noche, pero an
esta descripcin es vaga, si conocida. Normalmente, el beb comienza a alimentarse y
luego se quita como si le doliera, podra dibujar
sus piernas hacia arriba como si le doliera. l se puede calmar por un tiempo si se lleva o
se balance pero si dej el gritero
comienza de nuevo. Existe evidencia de la noche llorando desde fecha tan lejana como el
antiguo Egipto. Traduccin de
Jeroglficos egipcios sobre la vida familiar registra bebs llorando desde el atardecer hasta
el final de la noche.
yo
La definicin utilizada internacionalmente de clico infantil se considera generalmente que
es la Wessel
yo
definicin, que
fue publicado por primera vez en 1954.This permite que tanto los sntomas, la frecuencia y
la duracin de los clicos que se incluirn. Lo

a veces se escribe como regla de tres de Wessel, y se define como:

"Episodios paroxsticos no explicados de quejarse y llorar que duraron> 3 horas al da,
durante> 3 das a la
semana, durante> 3 semanas de duracin. "
El clico no es infrecuente, y la bsqueda de tratamientos eficaces ha llevado a 3
revisiones sistemticas diferentes
dentro de los ltimos 2 aos: Lucassen
ii
, Garrison
iv
, Wade y Kilgour
v
. La incidencia se dice diversamente afectando 5 19% (Lucassen), 16-26% (guarnicin), 3,3 a 17% (Wade y Kilgour) de los lactantes
durante los primeros meses de vida,
esta variacin dependiendo de los mtodos y definiciones utilizados. Un estudio sugiri
que todos los bebs sin importar
la forma en que fueron alimentados fueron ms propensos a convertirse en clicos
(Lucassen), aunque el Stahlberg
vi
estudio (86) mostr
ms clicos en los bebs (ya preocupado con clico) cuando estaban preparados para
lactantes alimentados con bibern de mama combinado
la leche (89% v 71%). Lawrence afirma que los bebs alimentados con leche materna con
clicos que se cambien a la frmula generalmente se hacen mucho
peor, aunque no se da ninguna referencia. Lucas
vii
frmula infantil bebs que se encuentran alimentados llor ms que en la semana 2
bebs alimentados con leche materna (43% v16%), aunque en la semana 6 los bebs
amamantados haban superado a los bebs alimentados con frmula en
tiempo dedicado a llorar y estar despierto (llorando> 3hrs 31% v12%). Estos resultados
provienen de diarios mantenidos por
los padres hacen sin un observador independiente los resultados estn abiertos a muchos
factores que afectan a la fiabilidad. Tambin
No s si los bebs alimentados con leche materna fueron amamantados en forma exclusiva,
o si la lactancia materna se llev al beb.
Qu lo causa?
El clico se describe como "contraccin espasmdica del msculo liso causando dolor y
malestar"
vi i
(Lawrence p
286). Aunque Barr
ix
tiene una teora alternativa, teniendo el foco de distancia desde el interior del tracto
gastrointestinal,
lo que sugiere que para algunos bebs el origen puede estar en el sistema nervioso central
en relacin con la capacidad de respuesta,

reactividad y regulacin del beb con su entorno (Barr p61). Todos coinciden en que es
probable que tenga una variedad de
causas, pero an es poco conocido. Niveles de llanto se dice que pico en alrededor de 6-8
semanas, y han disminuido
a los 3 meses.
Tratamientos
Una mirada rpida en cualquier revista para padres se mostrar una serie de tratamientos
sugeridos para tratar el clico. Sin embargo, nos
necesita informacin sobre la fuerza de la evidencia para estos tratamientos. De las tres
revisiones sistemticas
disponible que he tomado la mayor parte de la informacin del documento de Garrison,
con algn detalle adicional de
Wade y Kilgour. La otra revisin por Lucassen ha sido criticado por Garrison por su
diseo, por no
incluyendo todos los posibles tratamientos de clicos, y para la inclusin de los ensayos
que no cumplieron los criterios de inclusin de Garrison. Yo
tambin considerar el papel Lucassen tener problemas metodolgicos que afectan a su
fiabilidad - varias cartas
x
fueron publicados en respuesta criticando el artculo. Sin embargo, en una carta a la
Pediatra, Lucassen
xi
defiende su
papel y critica la guarnicin, a cambio, lo que refuta la guarnicin.
Revisin sistemtica de Garrison se describe la estrategia de bsqueda y las bases de datos
estndar utilizados. Conocido
Se contact con los autores para obtener informacin adicional, incluyendo los ensayos no
publicados que en este contexto es
especialmente importante ya que los estudios no muestran ningn efecto son ms difciles
de publicar, esto puede conducir a la verdadera efecto de un
intervencin que se est sobreestimada
xi
. Cada ensayo fue evaluado por la calidad, cmo se dividieron los grupos y
si los padres o los investigadores saban si el beb estaba teniendo el tratamiento o que
acte como control.
Explican cmo esta doble cegamiento fue crucial como clico tiene una tasa de respuesta
al placebo tan alto que cualquier
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mejora en el llanto es a menudo una impresin en lugar de una medida definitiva. Ellos
estn de acuerdo con otros en este
campo que la definicin ideal del clico es la definicin Wessel, y este se utiliza en todo.
Su bsqueda revel un total de 53 artculos, slo 22 ensayos controlados aleatorios
cumplieron con los criterios de estos 9

clico se define de manera adecuada y 12 tenan padres y trabajadores de la salud que

desconocen qu tratamiento estaban
tomando. Se consideraron adecuados slo 5 ensayos en todas estas reas para cumplir con
la prueba de deteccin bsica.
El tratamiento de los clicos ms utilizada ofrecido a los padres contiene simeticona
(Infacol) y ste era
demostrado tener ningn efecto en la reduccin de los sntomas de clico. El otro
tratamiento ampliamente publicitado usando lactasa
enzimas para la intolerancia a la lactosa sugerido (por ejemplo Colief) tambin mostraron
ningn efecto. El nico tratamiento farmacolgico que
mostr ningn efecto, Diciclomina (merbentyl) ahora se considera peligroso para los bebs
menores de 6 meses
y por lo tanto no est disponible para los bebs con clico infantil. El ensayo probando
una dieta hipoalergnica es mejor
visto como dos ensayos separados. Las madres lactantes fueron dados una dieta libre de
colorantes alimentarios, aditivos y
conservantes y tambin se asignaron al azar a una dieta activa que tambin estaba libre de
los productos lcteos, los huevos, el trigo y la tuerca
productos o una dieta de control. Los bebs que son alimentados artificialmente fueron
aleatorizados para recibir leche hipoalergnica o
a base de leche de vaca frmula estndar. Lamentablemente, los resultados de estos dos
grupos se combinaron y se
apenas alcanz significacin. Cates y Buchanan cuestionaron esto en respuesta al estudio
Lucassen y
a pesar de la guarnicin sealar nuestra preocupacin los resultados siguen siendo
agruparon. En cuanto a la colina
xi i
estudiar con ms detalle todava
no ayuda. No hubo diferencia significativa entre las mejoras observadas por las madres de
los bebs
en el grupo de dieta activo en comparacin con el grupo de control. Curiosamente los
bebs tratando la leche hipoalergnica
en lugar de la frmula estndar no pareca gustarle el sabor ya que haba una tasa de
desercin del 47% en esta seccin de
el juicio.
Libros incrementado durante al menos 3 horas por da, si el beb estaba llorando, no se
encontr para reducir
sntomas (como se describe en Wade y Kilgour), pero no se da ningn registro de puntos
de vista de los padres sobre si
ayudaron a ellas oa sus bebs a lidiar con los clicos, como dice Lawrence 'n tipo de llanto
debe ir sin atencin en un
infante joven. La celebracin y el balanceo no estropear los nios. '(P288)
El juicio de los ts de hierbas se encontr para ayudar a reducir los clicos, pero no se
hace mencin a los posibles daos que podra
tener en la relacin de lactancia. Tambin podra tener consecuencias metablicas, afectan
el intestino del lactante y

Guarnicin plantea preocupaciones acerca de los posibles efectos nutricionales de los

tratamientos prolongados que pueden reducir la
ingesta de leche. Vista de Bandolera es ms fuerte 'Puede ser ligero efecto en un solo
estudio, pero los padres sensatos improbable
probar esto en los bebs pequeos.
As que a pesar de toda la investigacin disponible como Bandolera pone 'el simple hecho
es que no hay ninguna evidencia de que alguna
intervencin es efectiva. Para las mams y los paps de hoy en da todo lo que podemos
ofrecer es el conocimiento de que sus gritos
beb crecer fuera de l '.
Guarnicin recomienda estudios futuros para mirar a grupos especficos de nios o con
sospecha de causas antes
probar tratamientos. Los estudios tambin tienen que ser ms grandes para tener alguna
fiabilidad.
Las opciones especficas de lactancia materna
Aunque esta revisin tiene en cuenta la evidencia de varias maneras de tratar los clicos no
significa que estos son
las nicas opciones. El foco principal de estos tratamientos es en encontrar algo que se
puede utilizar para la frmula
alimentados y los bebs amamantados por igual. Sin embargo, hay maneras de manejar los
clicos que se aplican especficamente a los lactantes
bebs y esto generalmente ausente de cualquier revisin de los tratamientos. Por ejemplo,
existe alguna evidencia de que
asegurndose de que el beb est bien posicionada puede conducir a una reduccin en el
clico
xiv
. La importancia de terminar la primera
lado primero tambin es til para reducir los clicos
xv xvi
. As que para los bebs alimentados con leche materna, la gestin de los clicos puede
comenzar con la observacin
el beb durante un episodio de la lactancia entera mirando posicin y agarre hasta que la
alimentacin es
terminado.
Dieta materna
Puede haber antecedentes familiares de alergias y una asociacin con los productos lcteos
en la dieta de la madre tiene
ha investigado, aunque como informa Guarnicin resultados no son concluyentes. En el
estudio de Hill (vase ms arriba)
aquellas madres que siguieron la dieta hipoalergnica notaron una mayor mejora en los
clicos con bebs menores de 6 aos
semanas, aunque los nmeros eran demasiado pequeos para ser de importancia.
De acuerdo con clico agudo 24 hr Lawrence 'en un beb amamantado puede ser
consecuencia de un elemento en particular en el de la madre
dieta. Clico alimentos que inducen son diferentes para diferentes nios, los ms
probables alimentos para causar el clico se dan como:

verduras crucferas (como la coliflor), las cebollas, la leche de vaca y el chocolate y es

menos probable con frijoles,
legumbres, alimentos picantes y la cafena ". Tambin se ha encontrado una asociacin
con las bebidas de dieta
xvii
.
2
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Aunque la evidencia es limitada acerca de evitar ciertos alimentos vale la pena sealar que
algunos, especialmente los productos lcteos
los productos deben ser excluidos durante unas 2 semanas para ver el efecto. Esto
significa que la lectura de la letra pequea de todos
alimentos para buscar rastros de el alimento sospechoso. La leche puede ser incluido como
un ingrediente en el ms inesperado
alimentos como salchichas y galletas.
La nueva investigacin, sin embargo sugiere otro mecanismo para explicar la respuesta
alrgica en los bebs que pueden ser
asociado con algunas de las causas de los clicos. Hoppu
xvi i
sugiere que la presencia de antgenos de la dieta en la leche materna
habiendo sido modificado por el intestino de la madre puede ser ideal para la maduracin
del sistema inmunitario del beb. l
destaca el papel del factor de crecimiento presente en la leche materna en la estimulacin
del crecimiento y el desarrollo intestinal, por lo
interrupcin de la lactancia materna exclusiva puede afectar a la maduracin del intestino
del beb. As que, aunque su papel
se centra en la reduccin de las alergias las sugerencias acerca de la alteracin de la dieta
puede ser una idea vale la pena probar, como medio de
reducir los clicos. Esto implica reducir el contenido de grasa saturada de la dieta de la
madre y aumentar la cantidad
de frutas y verduras y la grasa de origen vegetal fresco (aunque las preocupaciones
actuales sobre alergia a los cacahuates
podra hacer que estos vale la pena evitar).
Clicos y tratamiento quiroprctico
Se han realizado dos ensayos aleatorios que buscan en el efecto del tratamiento de la
quiroprctica en los clicos. El primero un
Estudio dans
xix
, Analiz los efectos de la quiroprctica en los bebs con clicos. Los bebs se unieron al
estudio si la
evaluacin por enfermeras visitantes de salud mostr que cumplan los criterios para el
clico Wessel (posiblemente modificado). Uno
grupo de 25 bebs recibi la manipulacin espinal durante dos semanas. El otro grupo de
25 se trat con

dimeticona (tambin conocido como simeticona) durante dos semanas. Efecto sobre el
llanto medido por las horas diarias de llanto en
un diario de los clicos. A partir del da 5 el grupo de manipulacin fue significativamente
mejor que el grupo de dimeticona. (Una hora
reduccin del llanto con dimeticona v 2,7 horas con la manipulacin). Este estudio hubiera
sido excluido por
la revisin de Garrison como no existe un grupo control. Algunos de los beneficios es
probable que sea el efecto placebo, aunque
se puede argumentar que como dimeticona ha demostrado tener ningn beneficio
concluyente, esto podra dar una lnea de base
para un efecto placebo. Sin embargo, junto con la ausencia de doble cegamiento (las
madres saban que
grupo de tratamiento que su beb estaba en) que podra haber afectado a los resultados y
con una cada de 9/25 bebs en el
grupo dimeticona incluyendo 5 en la primera semana se debe tener precaucin cuando se
mira en este estudio. La
estudio se asegur la interpretacin de los diarios de clico se llev a cabo por un
observador que desconoca la
grupo de tratamiento. La intervencin quiroprctica parece que tena un efecto positivo,
pero ms estudios son
sea necesario.
El segundo estudio de Noruega
xx
es ms grande con 100 bebs con clico est contratando. Los criterios de seleccin
fue minuciosa - se reunieron la definicin de la Wessel, las madres haban intentado dieta
libre de leche de vaca durante 4 das, o
bebs tenan frmula hipoalergnica si se alimenta artificialmente, probaron negativamente
para la intolerancia a la lactosa y se
por lo dems bien. Sin embargo a pesar del detalle que se da en este estudio no tiene en
cuenta el impacto de la variacin de la edad
entre los dos grupos y hay algunas seales de que el grupo de control puede haber sido
mayor, ya que tenan una
un poco ms larga duracin de clico [3,6 v 4,3 semanas, p = 0,062]. El clico disminuye
con la edad lo que es posible que el
grupo de control se resuelve a un ritmo ms rpido. Ms bebs fueron amamantados en el
grupo de tratamiento, pero de nuevo este
no alcanz significacin [93,5% v80%, p = 0,073]. Este estudio fue doble ciego, la
enfermera se llev al beb
lejos de la madre antes del tratamiento por lo que ella no sabe si el beb tena la
manipulacin vertebral o no.
Los resultados mostraron una mejora en ambos grupos, 69,9% de tratamiento de V 60% en
el grupo de control [p = 0,374].
As que en este estudio el tratamiento quiroprctico no fue ms eficaz que el placebo para
reducir los clicos, aunque como
Un revisor (MIDIRS abstracto) ha sealado la manipulacin espinal efectiva puede haber
sido difcil cuando una
beb est separado de su madre.

De fumar
En una muestra nacional de 3.345 bebs holandeses
xxi
1-6 meses de edad la incidencia de clicos se duplica si el beb
Se alimentados con frmula y la madre fumaba, OR ajustado 1,81 (1,21-2,72). El riesgo
de clicos se redujo si el
madre fumadora tambin amamant a su beb, la lactancia materna parcial OR 1,18 (0,602,32). Se sugiere
que la exposicin a los productos de fumar durante el embarazo puede afectar al beb de
alguna manera.
Gestin de clico

Hacer una Partidario Amamantar a ver toda la lactancia materna, hasta que el beb sale de
la mama incluso un buen posicionamiento puede hacerse mejor.

Si parece que hay un montn de leche con las dos mamas que se utilizan en cada toma
cambiando gradualmente a lo largo
varios das a la utilizacin de un pecho por toma ayudarn a disminuir el volumen de leche.
"Finalizacin de la primera
pecho primero, "de manera anecdtica que puede ser prorrogado por perodos de tiempo
variables hasta que se encontr un efecto, para
algn mantenimiento a un lado por una hora ayuda, para otros se necesitan 3 horas a la vez
xxi
, Tiempos ms largos
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se han observado tambin. Este se cree que ayuda a dar al beb un bajo volumen,
alimentacin alta en grasas.
Hable de esto con un Apoyo de Lactancia Materna registrado.

Si usted siente la leche est llegando demasiado rpido para que el beb sale llorando o
quitar de la mama que
a veces ayuda a alimentar con el beb sentado en posicin vertical o la madre que miente
en ella de espaldas, con la
beb encima de ella - por lo que la leche "va cuesta arriba '.

Considere beb llev la alimentacin v restringido alimentos. Algunos libros para padres
ofrecen un estilo rgido de
la lactancia materna, lo que resulta en la alimentacin est restringidas - clico se puede
mejorar mediante la alimentacin a la del beb
necesidades.

Si nada de lo anterior funciona, es posible que desee considerar eliminar temporalmente

ciertos alimentos que pueden

estar vinculado con clico de su dieta (ver arriba) para ver si esto hace alguna diferencia especialmente
si usted sufre de asma o eczema usted mismo. Como ya se ha mencionado, si se utiliza
este mtodo de lcteos
productos, en particular, pueden necesitar ser excluidos por cerca de 2 semanas para ver el
efecto. Alternativamente, el
dieta sugerida por Hoppu poda ser juzgado, lo que aumenta la cantidad de frutas y
verduras en la dieta, y
la reduccin de la cantidad de grasa saturada, y sustituirla por grasa de origen vegetal.
Phyll Buchanan, BfN Lactancia Materna de Apoyo
con gracias a Carolanne Lamont, Jane Britten, Wendy Jones y Magda Sachs.
Otras lecturas
Bestfeeding:. Conseguir la lactancia materna adecuada para usted Renfrew, Fisher y
armas. 2
nd
edicin
Estudio de caso El clico en p184-185. el tabaquismo y el clico se discute en p94
El Libro de Respuestas de Lactancia Materna. LLLI Revisado Ed Mohrbacher N y J.
Stock p38-39, 89-90
Materna es mejor. Stanway P & A. 3
rd
Libros Ed Pan ISBN 0330347535 p196-202
El ltimo libro de Respuestas de Lactancia. Newman J, Pitman T. ISBN 0761529969
Prima Publishing
Chapt 9 P175-199
El Atlas de Lactancia Materna. 1999, B Wilson-Clay, K Hoover p37, 38
Recursos en la Red de la Asociacin Australiana de Lactancia Materna - Intolerancia a la
lactosa y la leche materna
beb. Anderson J
www.breastfeeding.asn.au / bfinfo / lactose.html
Por qu llora mi beb? www.breastfeeding.asn.au/bfinfo/whycry.html
4
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Tratamientos Clico
Las intervenciones que mostraron algn efecto
Intervencin
Resultado
medido
Tarifa de la resolucin
Bebs (%, no)
placebo
tratados
Comentario
Diciclomina
(Por ejemplo merbentyl)

Eliminacin de la
clico
25%
49
63%
49
RR = 0,5, IC 95% = 0,28-0,88. p = <0,01 n = 134
Los efectos adversos, algunos graves reportados en lactantes y drogas contraindicadas en
nios menores de 6 meses
Hipoalergnico
dieta
Diario
reduccin de los
sntomas
43%
54
61%
61
RR = 1,43; IC del 95% = 1,00 a 2,06. p = 0,047 n = 38 alimentados artificialmente, n =
77 amamantados
Mal diseo del estudio, en el estudio se mezcla la colina resultados de las madres que
amamantan comparar una dieta evitando la leche, trigo, huevo
y frutos secos con alimentos y bebs que comparan leches hipoalergnicas con frmula
estndar normal. Estudio engaosa, resultados
deberan haber sido considerados como dos ensayos diferentes buscando por separado en
los bebs amamantados y alimentados artificialmente.
Prueba de la frmula v estndar leche hipoalergnica tena una tasa de desercin del 47%
La frmula de soya
Eliminacin de la
clico
5%
19
68%
19
RR = 0,33, IC 95% = 0,017 hasta 0,65. p <0,001 n = 158
Un estudio demostr una mejora, mientras ms grande de los dos no lo hicieron. Los
resultados del segundo estudio no se dan en un til
manera. Ninguno de los estudios hizo ningn intento de ocultar la frmula de soya, as que
habra sido obvio que estaba recibiendo la
nuevo tratamiento. Puede tener un efecto en los bebs alimentados artificialmente, pero
necesita ms investigacin - no hay discusin sobre los daos conocidos.
Disminucin
estmulo
Mejora
observado
50%
22

93%
20
RR = 1,87; IC del 95% = 1,04 a 3,34. p = <0,01 n = 42
Bebs sin clicos pueden haber sido incluidos en este ensayo. Probabilidades de mostrar
parcialidad.
T de hierbas
Eliminacin de la
clico
26%
33
57%
35
RR 0,57, IC del 95%: 0,37 a 0,89, p = <0,01 n = 68
Dice que tiene un grupo de control, pero los dos grupos tiene botellas de t, uno con las
hierbas y el otro sin. Sin discusin previa
posibles daos que esto puede causar - demasiado lquido sustituye a la leche y puede tener
consecuencias metablicas.
Las intervenciones que mostraron ningn efecto
Intervencin
No se de
ensayos
No se de
bebs
Comentario
Simeticona
(Por ejemplo Infacol)
3
272
El ms grande y ms confiable de estos ensayos mostraron ningn efecto, incluso para los
bebs considerados 'gases' por los padres. Los otros 2 tenan diseo
defectos, uno no mostraron ningn efecto, y el otro un efecto en los das 4-7. Los datos
existentes no muestra beneficio concluyente de simeticona como tratamiento
para el clico infantil.
El aumento de carga
2
94
No tiene efecto sobre el llanto pero no hay informacin acerca de las opiniones de los
padres.
La sacarosa
2
72
Efecto mnimo (menos de 3 minutos)
Enzimas de lactasa
(Por ejemplo COLIEF)
1
1
20

24
Botella alimenta solamente - bebs vacas dar leche algunos das y se agruparon de la leche
materna en los dems das - ningn efecto (ver comentario)
Amamantados solamente - no afecta a dormir, llanto o la alimentacin.
Fibra enriquecido
frmula
1
54
No tiene efecto sobre el tiempo medio de permanencia de llorar.
Metilescopolamina
(Por ejemplo, hioscina)
1
40
No es efectivo o seguro para los bebs
Simulador de conduccin de coches
1
32
No tiene efecto sobre el llanto o ansiedad materna
Educacion para Padres
1
14
Algn efecto, pero pequeo ensayo y propensos a mostrar parcialidad.
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bfinfo/lactose.html
6
P Buchanan y la Red de Lactancia Materna 03 2002

Texto original en ingls:

authors were contacted for additional information including unpublished trials which
in this context is
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