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1986
una perspectiva *
229
230
232
17. 1986
La movilizacin)) de un ambulatorio
por parte de una pareja
sado-masoquista
En este caso quisiera mostrarles cmo
errores asistenciales personales, ms erro
res provenientes de dificultades insalva
bles del actual dispositivo asistencial de
atencin primaria, (?), ms errores psi
cofarmacolgicos, pueden crear otro tipo
de situaciones de difcil solucin, cada
vez ms complicadas y cada vez ms des
tructivas, situaciones que promueven tan
grandes gastos tanto psicolgicos - do
lar, sufrimiento psicolgico - como eco
nmicos.
El caso fue comunicado as por un neuro
psiquiatra del Institut Catal de la Salut:
Se trata de un paciente que haba con
sultado con nosotros unas semanas an
tes. Durante la visita, de dos horas, habi
tual de cada da, para la cual haba pa
cientes citados desde haca dos meses y
a ese mismo ritmo prefijado antedicho de
una media de seis-ocho minutos, llama la
esposa del paciente dicindole a la ATS:
"Mi marido se encuentra muy mal, muy
nervioso, podra verle el doctor?". La
enfermera responde que tal como est
hoy la consulta no va a ser posible. Pero,
podra tomar algo?". La enfermera con
testa que consultar con el psiquiatra.
Tras la consulta de la historia clnica, y
teniendo en cuenta lo que la esposa cuen
233
234
236
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2. ALGUNOS DATOS
EPIDEMIOLOGICOS
Para no alargar excesivamente esta co
municacin, me limitar a enunciar esque
mticamente algunos de los datos epi
demiolgicos sobre esta consulta pro
cedentes de un amplio estudio informa
tizado realizado entre 1982 y 1983 (2, 3):
Tabla I y texto.
TABLA I
Algunos datos significativos sobre la consulta de Neuropsiquiatra de Zona en un Centre
Poblacin asistida: 69.406 personas (considerando un coeficiente -falso, pero oficial- de un bene
ficiario por cartilla).
900.000 personas en cifras ms reales (88.476).
Consultantes en los 21 aos anteriores: 11.473.
Frecuentacin mxima: pacientes en las edades medias de la vida:
1. a: 41-55 aos: el 38,9 % de los hombres y el 26,9 % de las mujeres.
2. a: 26-40 aos: el 5,6 % de los hombres y el 34,6 % de las mujeres.
Incidencia anual (1983): 1,5 % ( = 1.095 nuevos pacientes/ ao, 91,25 al mes).
Urgencias diarias:
6-8.
Prevalencia Neuropsiquitrica actual (1983): 19,25 % considerando los ltimos siete aos (extrapolacin).
16,39 % considerando las historias activas de cinco aos.
17,20 % considerando los cinco aos y al conjunto de la po
blacin de la zona, incluso la no asegurada.
-
238
INDICES DE CRONICIDAD
(y de cronificaci6n medicalizada)
TABLA 11
1982
RESUMENES DE LAS LISTAS DE CONDICIONANTES Y PROBLEMAS de los pacientes que han
1. o
2. o
3. o
4. o
5. o
Conflicto celoso. Regresin consecutiva. Enuresis nocturna. Mala relacin con el padre.
6. o
7. o
Delirio celotpico agudsimo. Etilismo crnico. Hemorroiditis intensa. De baja por conflictos con
los compaeros de trabajo.
8. o
9. o
Migraoso crnico. Viene por urgencia por migraa! Conductor de camin (el camin est a punto
de averiarse de forma definitiva) y es empresario autnomo.
10. o
Personalidad fronteriza con rasgos psicticos paranoides graves. Conductas sociopticas. Meses de
crcel con graves sucesos psicosociales en el internamiento. Personalidad explosiva. Ha acuchillado
a una persona. Pendiente de juicio por ese apualamiento: le piden siete aos. En invalidez provi
sional, probablemente inadecuada.
11. o
12. o
13. o
PMD fase depresiva. Cuatro intentos de suicidio. Peligro grave de suicidio en cualquier momento.
14. o
15. o
16. o
Personalidad anancstica. Sndrome depresivo psictico. Peligro de suicidio? Esposa con graves tras
tornos psicopatolgicos, frgida. Problemas conyugales.
17. o
En ese da se rellenaron adems cinco partes, nueve volantes de interconsulta y se hicieron recetas a
otras doce personas.
240
70
65
5.
6.
Artrosis generalizada.
Paresia faccial de Bell.
Trast. ciclotmico?
66
4.
Enuresis nocturna.
Ncleos psicticos importantes.
3.
56
2.
31
Edad
1.0
Sexo
Sordera intensa.
COPIA DIRECTA DE LO INSCRITO EN ELFULL DE CONDICIONANTES Y PROBLEMAS DE LA HCAP DE TODOS LOS PACIENTES
TABLA 111
01
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7. o
8. o
9. o
10. o
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12. o
13. o
14. o
15. o
16. o
17. o
18. 0
Sexo
11
32
41
15
20
Edad
Tendencia a la pasividad **
Manipulacin de la ansiedad familiar.
Pendiente de HCAP.
Pendiente de HCAP.
Pendiente de HCAP.
Pendiente de HCAP.
Pendiente de HCAP.
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20. 0
21. 0
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25. o
24.
19. o
Sexo
51
21
44
21
29
40
Edad
Insuficiencia coronaria.
Reaccin depresiva grave en trastornos de persona
lidad sin especificar.
Duelo por la madre insuficientemente elaborado.
Psicosis esquizofrnica.
Tratamiento en Centro de Da, a punto de darle alta.
Esquizofrenia paranoide.
Intento de suicidio reciente por ingesta de medica
cin (BZD).
Accesos de agresividad con padres.
Anorexia.
Impotencia sexual.
Insomnio hace cuatro aos.
Cervicoartrosis.
Reaccin depresiva crnicamente medicalizada.
Sin hijos.
Se hincha como si estuviera embarazada.
Madre muerta cuando ella tena siete aos.
Despus con madrina, hermana yen colegio de monjas.
Sin relacin con el padre.
Ha recorrido mltiples especialistas.
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28. 0
29. o
30. o
31. o
32. o
36
61
72
Edad
Personalidad compulsiva.
Pasividad y dependencia.
Cefaleas y palpitaciones medicalizadas crnicamente.
Depresin infantil.
Identificacin proyectiva masiva madre-hijo.
Madre depresiva grave.
Dependencia alcohlica.
Pendiente de HCAP.
Madre trabaj durante los tres primeros aos de vida del nio.
Madre fra y distante, poco emotiva -dice ella.
Ingresado 11 das en Hospital Sagrado Corazn, por virus.
Marido polica.
Trabaj a partir de los 10 aos en el campo.
Infancia muy penosa.
Entrada pubertad.
En ese da se rellenaron, adems, 10 partes de ILT, 15 volantes P-10 de interconsulta o servicios concertados, 45 recetas y dos certificados.
27.
26. 0
Sexo
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246
5. ALGUNAS CONSECUENCIAS
ASISTENCIALES
Y ORGANIZATIVAS
En este trabajo quisiera resaltar al me
nos tres consecuencias organizativas y
asistenciales que, a mi parecer, se dedu
cen de todo lo anterior. Seguro que po
248
BIBLlOGRAFIA
(1) VUORI, H.V.: Qu es la Atencin Primaria
de Salud?. Atencin Primaria, 1983, 3-4.
(2) TIZN, J. L.; SPAGNOlO, E.; PEllEGERO, N.:
La "cronificaci medicatzada" en les actuals con
sultes de Neuropsiquiatra de Zona: Resumen d'una
investigaci. En El procs d'enmalaltir. Libro de la
Ponencia del XII Congrs de Metges i Biolegs de
L1engua Catalana. Castell de la Plana: Institut d'Es
tudis Catalans-Instituci Alfons el Magnanim, 1984.
(3) TIZN, J. L.; SPAGNOlO, E.: La Neuropsi
quiatra de Zona dentro de la Asistencia Primaria ac
tual: una investigacin, con resultados crticos.
Revista Espaola de Sanidad e Higiene Pblica (en
Prensa),
(4) TIZN, J. L.: Medicina General, Psiquiatra,
Medicina Psicosomtica: Enfermos orgnicos y fun
cionales en la consulta de Medicina General del Se
guro de Enfermedad. Informaciones Psiquitricas,
1974,58: 6-40.
(5) TIZN, J. L.: La medicalizacin de los "pa
cientes funcionales": magnitud de un despilfarro.
En Libro de contribuciones Oficiales a la XVI Reu
nin de la Sociedad Espaola de Medicina Psico
somtica y Psicoterapia. Granada, S.E.M.P.P. 1978,
55-71.
(6) SALZBERGER-WITTENBERG 1(1970): La relacin
asistencial. Aportes del Psicoanlisis Kleiniano. Bue
nos Aires, Amorrortu, 1973.
(7) M ENDEZ, E.: Asistencia Primaria y Salud.
Inauguracin del I Curso sobre Psicoterapia Psico
.analtica y Estrategias Teraputicas en Asistencia
Primaria. Barcelona, Colegio Oficial de Psiclogos,
1983.
(8) BASSOlS, R.; BELTRN, M.; COROMINAS, J.;
GONZlEZ, E.; NOGUERA, R.; SALES, J.; VllA-ABA
DAL, J.: Estudi-dictamen sobre Salut Mental i Assis
ttlmcia Psiquitrica a Catalunya. Barcelona. Conselle
ra de Sanitat i Serveis Socials, 1979.
(9) BASSOlS, R.; HERNANDEZ, V.; JIMENEZ-MAR
TiN, E.: Aportacions del Psicoanalisi a la Salut Men
tal Comunitaria. En Jornades de Treball, Salut Men
o:
249
17. 1986
250
1966.
(32) BALlNT, E.; NORELL, J. S. (comp.) (1973):
Seis minutos para el paciente. Buenos Aires, Pai
dos, 1979.
(33) BALlNT, M.; ORNSTEIN, P. H.; BALlNT, E.
(1972): Focal Psychotherapy. Londres, Tavistock
Publications, 1972.
(34) BRENNER, Ch.: A elemental Textbook of
psychoanalysis. New York: International. Universities
Press, 1969.
(35) DIAZ-MuNGUIRA, J. M.; BERMEJO, J.; MAR
cas, M. J.; TIZON, J. L.: Per una reconversi de
les consultes de Neuropsiquiatra deis Ambulatoris
de I'INSALUD. En Jornades de Treball Salut Men
tal i Comunitat a Catalun ya. Barcelona: Secci
Col.llegial de Psiquiatres Col.llegi Oficial de Psico
legs, 1982, 132-138.
(36) TIZON, J. L.; BERMEJO, J.; GARRE, A.: Una
investigacin a propsito de dos aos de experien
cia en consultas de Neuropsiquiatria de Zona del
INSALUD (I) Descripcin de las consultas. Infor
maciones Psiquitricas, 1981 a., 83 (2): 143-169.
(37) - Una investigacin a propsito de dos
aos de experiencia en consultas de Neuropsiquia
tra de Zona del INSALUD y (11). Psiquiatra psicol
gicamente orientada versus Neuropsiquiatra biol
gicamente orientada. Informaciones Psiquitricas,
1981 b., 84 (3): 255-272.
(38) RENDUELES, G.; MENENDEZ, M. J.; FERNAN
DEl, C.; BERMEJO, M.: Psiquiatra ambulatoria de la
Seguridad Social en Asturias. Revista de la Asocia
cin Espaola de Neuropsiquiatra, 1982,2 (4): 45-55.
(39) BAYES. R.: Psicologa y Medicina. Barce
lona, Fontanella, 1979.
(40) - El mdico, un placebo de lujo para una
sociedad pobre. Anlisis y Modificacin de COn
ducta, 1982,8 (18): 259-280.
(41) TIZON, J. L.; ATXOTEGUI, J.; SAN JOSE, J.;
SAINZ, F.; PELLEGERO, N.; SALAMERO, M.: La Migra
ci com a factor de risc psicosocial i mdic. En El
procs d'enmalaltir. Libro de la Ponencia del XII Con
grs de Metges i Biolegs de L1engua Catalana. Cas
tell de la Plana: Institut d'Estudis Catalans - Institu
ci Alfons el Magnanim, 1984.
RESUMEN
En este trabajo trato de dar una impresin lo ms sencilla y directa posible de qu
tipo de problemas se dan cotidianamente en la Atencin Primaria en Salud (mental),
es decir, en una A.P. que tenga en cuenta los aspectos psicolgicos de la salud.
Para ello, lo ms vivencia/mente que he podido, muestro dos situaciones clnicas,
unos mnimos datos epidemiolgicos, las Listas de Problemas y Condicionantes de
los consultantes de dos das cualesquiera en una consulta de Neuropsiquiatra de
Zona del Institut Catal de la Salut (el INSALUD cataln), unas reflexiones sobre
algunas maniobras (mentales e institucionales) de defensa contra la ansiedad y algunas
consecuencias organizativas y asistenciales que provienen de mi trabajo cotidiano en
ese campo y de estudios anteriores sobre el tema.
SUMMARV
In this work it is my intention to provide, as much as possible, a simple and direct
view on the type of problems that are daily confronted with the Primary Care for
(mental) helath, that is to say: in the primary care which takes into account the psy
chologic aspects of health.
For that purpose in this work are shown: two c1inical situations, some minima
epidemiologic data, the lists of problems and their conditioning features of the pa
tients of any two days in the consultation of I\leuropsychiatry of Zone of the Institut
Catal de la Salut (the catalan INSALUD), some considerations on certain attitudes
of defence (both mental and institutional) against anxiety, and some consequences
about organization and care derived form my daily work in this field and from previous
studies on the subject.
PALABRAS CLAVE
Atencin Primaria; Asistencia Primaria; Atencin Primaria en Salud (mental);
Salud; Salud (mental); Problemas y condicionantes de la salud; Equipo Psicosocial.
KEVWORDS
Primary Care; Primary Assistence; Primary Care on (mental) Health; Health;
(mental) Health; Conditionants and Problems of health; Psycho-Social Team.
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