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Cinesiologia Capitulos Donal PDF
Cinesiologia Capitulos Donal PDF
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E C C I N
Temas esenciales
de la cinesiologa
Cap. 01-Sec. I
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FM
Eje de rotacin
E C C I N
PC
PS
FA
FM
Temas esenciales
de la cinesiologa
BMI
BME1 PS
BME2
C APTULO 1:
Puesta en marcha
C APTULO 2:
C APTULO 3:
C APTULO 4:
Principios biomecnicos
A PNDICE I:
La Seccin I se divide en cuatro captulos, cada uno de los cuales describe un tema distinto relacionado con la cinesiologa. Esta seccin proporciona la base para exposiciones
cinesiolgicas ms especficas sobre las distintas regiones del cuerpo (Secciones II a IV). El
Captulo 1 aporta la terminologa introductoria y los conceptos biomecnicos relacionados
con la cinesiologa. El Captulo 2 presenta los aspectos anatmicos y funcionales bsicos
de las articulaciones: los puntos de pivote necesarios para el movimiento del cuerpo. El
Captulo 3 analiza los aspectos anatmicos y funcionales bsicos del msculo esqueltico,
la fuente que produce el movimiento activo y la estabilizacin de las articulaciones. En el
Captulo 4 se ofrece una exposicin ms detallada y un anlisis cuantitativo de muchos de
los principios biomecnicos introducidos en el Captulo 1.
PC
Cap. 01-Sec. I
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A P T U L O
Puesta en marcha
DONALD A. NEUMANN, PT, PHD
NDICE
Qu es la cinesiologa?, 3
CINEMTICA, 3
Traslacin comparada con rotacin, 4
Osteocinemtica, 5
Planos de movimiento, 5
Eje de rotacin, 5
Grados de libertad de movimiento, 7
Osteocinemtica: una cuestin
de perspectiva, 7
Artrocinemtica, 8
Morfologa tpica de las articulaciones, 8
Movimientos fundamentales entre
superficies articulares, 8
Movimientos por rodamientodeslizamiento, 9
Rotacin, 10
Movimientos que combinan rodamientodeslizamiento y rotacin, 10
Prediccin de un patrn artrocinemtico
basado en la morfologa articular, 11
Posiciones de bloqueo y laxas de una
articulacin, 12
DINMICA, 11
Fuerzas musculoesquelticas, 12
Influencia de las fuerzas sobre los tejidos
musculoesquelticos: conceptos
introductorios y terminologa, 12
Fuerzas internas y externas, 15
Momentos musculoesquelticos, 16
INTRODUCCIN
Qu es la cinesiologa?
La etimologa de la palabra cinesiologa procede del griego
kinesis, moverse, y loga, estudio. Cinesiologa del sistema musculoesqueltico: Fundamentos de la rehabilitacin fsica es una
gua que se centra en las interacciones anatmicas y biomecnicas del sistema musculoesqueltico. La belleza y complejidad de estas interacciones han inspirado la obra de dos grandes artistas: Miguel ngel Buonarroti (1475-1564) y Leonardo
da Vinci (1452-1519). Es probable que su creacin inspirara
la de la obra clsica Tabulae Sceleti et Musculorum Corporis
Humani, publicada en 1747 por el anatomista Bernhard
Siegfried Albinus (1697-1770). Un ejemplo de esta obra aparece en la figura 1.1.
La principal intencin de este libro es que los estudiantes
y mdicos cuenten con fundamentos para la prctica de la
rehabilitacin fsica. Como base para abarcar los aspectos
estructurales y funcionales del movimiento y sus aplicaciones clnicas, aparece una revisin detallada de la anatoma
del sistema musculoesqueltico, incluida su inervacin. Hay
exposiciones sobre las condiciones normales y anormales
producto de la enfermedad y los traumatismos. Un conocimiento slido de la cinesiologa permite desarrollar una evaluacin racional, un diagnstico preciso y un tratamiento
eficaz de los trastornos musculoesquelticos. Estas capacidades son la piedra angular de la profesionalidad de cualquier
CINEMTICA
La cinemtica es una rama de la mecnica que describe el movimiento de un cuerpo, sin atender a las fuerzas o momentos que
producen el movimiento. En biomecnica, el trmino cuerpo
se emplea de forma vaga para describir todo el cuerpo, o cualquiera de sus partes o segmentos, como huesos o regiones
individuales. Por lo general, hay dos tipos de movimientos:
traslacin y rotacin.
3
Cap. 01-Sec. I
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Captulo 1
Puesta en marcha
21
FM BMI = PC BME
FM
PC
FM =
PC BME
BMI
FM =
46,7 N 3,2 cm
4 cm
FM = 37,4 N
FM
c
BME
PC BME
BMI
FM =
667 N 3 cm
12 cm
FM = 166,8 N
b
B
FM =
BMI
PC
FM BMI = PE BME
BMI
BME
PE
FM =
PC BME
BMI
FM =
66,7 N 35 cm
5 cm
FM = 467 N
FIGURA 1.22. Ejemplos anatmicos de palancas de primera (A), segunda (B) y tercera (C) clase. (Los vectores no estn dibujados a escala.) Los
datos de los recuadros de la derecha permiten calcular la fuerza muscular requerida para mantener el equilibrio rotatorio esttico. Represe en que
la ventaja mecnica aparece en cada uno de los recuadros. La activacin muscular es isomtrica en todos los casos, sin que haya movimiento en
la articulacin.
Cap. 02
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A P T U L O
EJE DE ROTACIN, 32
MATERIALES BIOLGICOS QUE FORMAN
TEJIDOS CONJUNTIVOS EN LAS
ARTICULACIONES, 32
Fibras, 33
Sustancia fundamental, 33
Clulas, 34
TIPOS DE TEJIDOS CONJUNTIVOS QUE
FORMAN LA ESTRUCTURA DE LAS
ARTICULACIONES, 34
Tejido conjuntivo irregular denso, 34
INTRODUCCIN
Una articulacin es la unin o punto de pivote entre dos o ms
huesos. El movimiento del cuerpo en conjunto se produce
sobre todo mediante la rotacin de huesos en articulaciones
individuales. Las articulaciones tambin transfieren y disipan
fuerzas debidas a la gravedad y la activacin de los msculos
a travs del cuerpo.
La artrologa estudio de la clasificacin, la estructura y la
funcin de las articulaciones es una de las bases importantes
del estudio global de la cinesiologa. El envejecimiento, la
inmovilizacin, los traumatismos y las enfermedades afectan a
la estructura y, finalmente, a la funcin de las articulaciones.
Estos factores tambin influyen de modo significativo en la
calidad y la cantidad del movimiento humano.
Este captulo se centra en la estructura anatmica y la
funcin generales de las articulaciones. Los captulos de
las Secciones II a IV abordan la anatoma especfica y
la funcin detallada de cada articulacin del cuerpo. Esta
informacin detallada es un requisito previo para rehabilitar
con eficacia a las personas con disfunciones articulares.
CLASIFICACIN Y DESCRIPCIN
DE LAS ARTICULACIONES
Clasificacin basada en la estructura anatmica
y el potencial de movimiento
Un mtodo corriente para clasificar las articulaciones se centra sobre todo en la estructura anatmica y su potencial de
movimiento (Tabla 2.1).27 Segn este esquema, existen tres
26
Cartlago articular, 34
Fibrocartlago, 36
Hueso, 37
EFECTOS DEL ENVEJECIMIENTO, 38
EFECTOS DE LA INMOVILIZACIN EN
LA FUERZA DE LOS TEJIDOS CONJUNTIVOS
DE UNA ARTICULACIN, 39
PATOLOGA ARTICULAR, 39
Cap. 03
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A P T U L O
INTRODUCCIN
Las posturas estables son producto de un equilibrio entre las
fuerzas actuantes. El movimiento, por el contrario, se produce
cuando las fuerzas actuantes estn desequilibradas. La fuerza
generada por los msculos es el principal medio para controlar el complejo equilibrio entre la postura y el movimiento. El
msculo controla la postura y el movimiento de dos formas:
(1) estabilizacin de los huesos, y (2) movimiento de los huesos.
Este captulo aborda el papel de msculos y tendones en la
generacin, modulacin y transmisin de fuerzas. Estas funciones son necesarias para fijar y/o mover las estructuras
esquelticas. Se estudia la forma en que los msculos estabilizan los huesos generando una cantidad adecuada de fuerza
con una longitud dada. La generacin de fuerza se produce de
forma pasiva (es decir, mediante la resistencia de un msculo
al estiramiento) y, en mucho mayor grado, activa (es decir,
mediante contraccin activa).
A continuacin, se estudian las formas en que los msculos
modulan o controlan la fuerza para que los huesos se muevan
suave y enrgicamente. El movimiento normal est muy regulado de forma precisa, con independencia de las infinitas fuerzas que impone el entorno a una tarea determinada.
El enfoque permite al estudiante de cinesiologa comprender los mltiples papeles de los msculos en el control de las
posturas y movimientos empleados en las tareas diarias.
Adems, el terapeuta tambin posee la informacin necesaria
para formular hiptesis clnicas sobre las alteraciones musculares que interfieren con las actividades funcionales. Este
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Cap. 05-Sec.II
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I I
Extremidad superior
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II
Extremidad superior
C APTULO 5:
C APTULO 6:
C APTULO 7:
La mueca
C APTULO 8:
La mano
La Seccin II se compone de cuatro captulos, cada uno de los cuales describe la cinesiologa de una regin articular importante de la extremidad superior. Aunque aparezcan
como entidades anatmicas diferenciadas, las cuatro regiones cooperan funcionalmente
para que la mano pueda interactuar de forma ptima con el entorno. La disrupcin de la
funcin de los msculos o articulaciones de cualquier regin puede interferir en gran
medida con la capacidad de la extremidad superior en conjunto. Como se describe en la
Seccin II, las alteraciones de los msculos y articulaciones de la extremidad superior pueden reducir en gran medida la calidad o la facilidad en la ejecucin de muchas actividades
importantes relacionadas con el cuidado personal, el sustento y el ocio.
Cap. 05-Sec.II
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INTRODUCCIN
Nuestro estudio de la extremidad superior se inicia con el
complejo del hombro, una serie de cuatro articulaciones comprendidas por el esternn, la clavcula, las costillas, la escpula
y el hmero (Fig. 5.1). Esta serie de articulaciones aporta una
gran amplitud de movimiento a la extremidad superior, con lo
cual aumenta la capacidad para manipular objetos.
Traumatismos o enfermedades suelen limitar el movimiento
del hombro, provocando una significativa reduccin de la eficacia de toda la extremidad superior.
Pocas veces un solo msculo acta de modo aislado en el
complejo del hombro. Los msculos trabajan en equipos
para producir una accin muy coordinada que se expresa
sobre mltiples articulaciones. La naturaleza cooperadora de
los msculos del hombro aumenta la versatilidad, control y
amplitud de los movimientos activos. Dada la naturaleza de
esta relacin funcional de los msculos, la parlisis o debili-
dad de cualquier msculo suele interrumpir la secuencia cinemtica natural de todo el hombro. Este captulo describe
varias de las sinergias musculares importantes que existen en
el complejo del hombro y cmo la debilidad de un msculo
puede afectar al potencial de generacin de fuerza de otros.
OSTEOLOGA
Esternn
El esternn se compone del manubrio, el cuerpo y la apfisis
xifoides (Fig. 5.2). El manubrio posee un par de escotaduras
claviculares ovales, que se articulan con las clavculas. Las
escotaduras costales, localizadas en el borde lateral del manubrio, sirven de insercin a las dos primeras costillas. La escotadura yugular se localiza en la cara superior del manubrio,
entre las escotaduras claviculares.
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Seccin II
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Extremidad superior
Articulacin acromioclavicular
Articulacin esternoclavicular
Articulacin
glenohumeral
Articulacin
escapulotorcica
Escpula
La escpula de forma triangular tiene tres ngulos: inferior, superior y lateral (Fig. 5.5). La palpacin del ngulo inferior aporta
un mtodo adecuado para seguir el movimiento de la escpula
durante el movimiento del brazo. La escpula tambin tiene
tres bordes. Con el brazo descansado en el lado, el borde medial
o vertebral discurre casi paralelo a la columna vertebral. El
borde lateral o axilar discurre del ngulo inferior hasta el
ngulo lateral de la escpula. El borde superior se extiende
del ngulo superior lateralmente hacia la apfisis coracoides.
Vista anterior
Msculo esternocleidomastoideo
Escotadura
yugular
Msculo subclavio
Manubrio
Es
c
cla otad
vic ura
ula
r
Esc
ota
cos dura
tal
lav
Ms
cu
culo
pect la
oral
may
or
II
III
IV
Cuerpo
V
Apfisis
xifoides
VI
Msculo pecto
ral mayor
Clavcula
VII
FIGURA 5.2. Vista anterior del esternn con eliminacin de la clavcula y las costillas izquierdas. La lnea de puntos en torno a la escotadura clavicular muestra las inserciones de la cpsula en la articulacin esternoclavicular. En rojo aparecen las inserciones proximales
del msculo.
Cap. 06
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A P T U L O
INTRODUCCIN
El complejo del codo y el antebrazo se compone de tres huesos y cuatro articulaciones (Fig. 6.1). Las articulaciones humerocubital y humerorradial forman el codo. Los movimientos de
flexin y extensin del codo suponen un medio para ajustar la
longitud funcional global de la extremidad superior. Esta funcin se emplea para muchas actividades importantes, como
comer, coger objetos, lanzar cosas y para la higiene personal.
El radio y el cbito se articulan entre s dentro del codo en
las articulaciones radiocubitales proximal y distal. Esta serie de
articulaciones permite a la palma de la mano girar hacia arriba
(supinacin) o abajo (pronacin), sin requerir el movimiento
del hombro. La pronacin y supinacin pueden realizarse
junto con, o con independencia de, la flexin y extensin del
codo. La interaccin entre las articulaciones del codo y el antebrazo aumenta en grado sumo la amplitud de desplazamiento
eficaz de la mano.
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OSTEOLOGA
Porciones media a distal del hmero
Las superficies anterior y posterior de las porciones media a
distal del hmero aportan inserciones proximales a los msculos braquial y cabeza medial del trceps braquial (Figs. 6.2 y
6.3). El extremo distal de la difisis del hmero termina
medialmente en la trclea y el epicndilo medial, y lateralmente en el captulo y el epicndilo lateral. La trclea recuerda
una bovina vaca y redonda. A ambos lados de la trclea estn
sus bordes medial y lateral. El borde medial es prominente y se
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Captulo 6
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Plexo braquial
Fascculo lateral
Fascculo posterior
Fascculo medial
Nervio axilar
Cabeza lateral
Grupo de extensoressupinadores
Msculo braquiorradial
Msculo ancneo
Ramo profundo
del nervio radial
Ramo superficial
del nervio radial
rea de inervacin
concentrada
Msculo supinador
Distribucin sensitiva
FIGURA 6.33. Continuacin. B, Curso general del nervio radial derecho cuando inerva la mayora de los msculos extensores del brazo, antebrazo, mueca y dedos. En el texto aparecen ms detalles sobre el orden proximal a distal de la inervacin muscular. La distribucin sensitiva
del nervio radial aparece con su rea de inervacin concentrada en el espacio interdigital dorsal de la mano.
Contina
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A P T U L O
La mano
DONALD A. NEUMANN, PT, PHD
NDICE
TERMINOLOGA, 198
OSTEOLOGA, 199
Metacarpianos, 199
Falanges, 200
Arcos de la mano, 200
ARTROLOGA, 201
Articulaciones carpometacarpianas, 201
Articulaciones carpometacarpianas II a V,
202
Caractersticas generales y soporte
ligamentario, 202
Estructura y cinemtica de las articulaciones, 202
Articulacin carpometacarpiana del pulgar,
204
Cpsula y ligamentos de la articulacin
carpometacarpiana del pulgar, 206
Estructura de la articulacin sellar, 206
Cinemtica, 207
Abduccin y aduccin de la articulacin
carpometacarpiana del pulgar, 208
Flexin y extensin de la articulacin
carpometacarpiana del pulgar, 208
Oposicin de la articulacin
INTRODUCCIN
Antecedentes
Al igual que los ojos y la piel, la mano sirve como un importante rgano sensorial para la percepcin de lo que nos rodea
(Fig. 8.1). La mano es tambin un rgano efector primario de
la mayora de nuestros comportamientos motores complejos.
Adems, las manos ayudan a expresar emociones mediante
gestos, el tacto, la habilidad y la capacidad artstica.
Los 19 huesos y las 19 articulaciones de la mano se ponen
en movimiento por la accin de 29 msculos. Biomecnicamente, estas estructuras interactan con una eficacia enorme.
La mano tambin puede usarse de forma muy primitiva, como
gancho o maza. Sin embargo, es ms frecuente que la mano
acte como un instrumento muy especializado que realiza
manipulaciones muy complejas que requieren niveles infinitos
de fuerza y precisin.
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TERMINOLOGA
La mueca o carpo tiene ocho huesos carpianos. La mano presenta cinco metacarpianos, a menudo denominados colectivamente metacarpo. Cada uno de los cinco dedos contiene
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Captulo 8
La mano
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FIGURA 8.10. Sistema nominal de los movimientos de la mano. A a D, Movimiento de los dedos. E a I., Movimiento del pulgar. (A, extensin
de los dedos; B, flexin de los dedos; C, aduccin de los dedos; D, abduccin de los dedos; E, extensin del pulgar; F, flexin del pulgar; G,
aduccin del pulgar; H, abduccin del pulgar; e I, oposicin del pulgar.)
III
Cuarta y quinta
articulaciones
carpometacarpianas
metacarpiana
IV
II
Articulacin
carpometacarpiana
del pulgar (primera)
FIGURA 8.11. Vista palmar de la mano derecha que muestra una descripcin mecnica de la movilidad de las cinco articulaciones carpometacarpianas. Las articulaciones perifricas I, IV y V (en rojo) son
mucho ms mviles que las dos articulaciones centrales (en gris).
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Seccin II
Extremidad superior
Extensor comn
de los dedos tenso
Extensor comn de
los dedos relajado
Flexor
profundo
de los dedos
tenso
FIGURA 8.43. Una persona con tetrapleja en el nivel de C6 emplea la accin de tenodesis para asir un vaso de agua. A,
Para iniciar la prensin, la mano se abre por accin de la gravedad flexionando la mueca. El msculo extensor comn de
los dedos estirado (tenso) genera fuerza pasiva que extiende parcialmente los dedos. B, Al extender de forma activa la
mueca por accin del msculo extensor radial largo del carpo inervado (en rojo), los flexores de los dedos estirados
como el flexor profundo de los dedos crean una fuerza pasiva que ayuda a asir el vaso.
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Esqueleto axial
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III
Esqueleto axial
C APTULO
9: Osteologa y artrologa
La Seccin III se centra en la cinesiologa del esqueleto axial: el crneo, las vrtebras,
el esternn y las costillas. La seccin se divide en tres captulos, cada uno de los cuales describe un aspecto cinesiolgico distinto del esqueleto axial. El Captulo 9 presenta la osteologa y artrologa, y el Captulo 10 presenta las interacciones de msculos y articulaciones.
El Captulo 11 describe dos aspectos especiales sobre el esqueleto axial: la cinesiologa de
la masticacin y la ventilacin.
La Seccin III presenta varias funciones superpuestas sobre el esqueleto axial. Estas funciones son (1) la estabilidad central y la movilidad general del cuerpo; (2) la ubicacin
ptima de los sentidos de la visin, odo y gusto; (3) la proteccin de la mdula espinal,
el encfalo y los rganos internos, y (4) actividades corporales como la mecnica de la ventilacin, la masticacin, el parto, la tos y la defecacin. Las alteraciones musculoesquelticas del esqueleto axial pueden limitar cualquiera de estas cuatro funciones.
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A P T U L O
Osteologa y artrologa
DONALD A. NEUMANN, PT, PHD
NDICE
Sincondrosis entre cuerpos vertebrales,
OSTEOLOGA, 257
277
Componentes bsicos del esqueleto axial,
Consideraciones estructurales del disco
257
intervertebral lumbar, 277
Crneo, 257
Disco intervertebral como amortiguador
Occipital y temporal, 257
hidrosttico, 278
Vrtebras: ladrillos de la columna, 257
Costillas, 257
CINEMTICA REGIONAL DE LA COLUMNA,
Esternn, 258
281
Columna vertebral, 260
Regin craneocervical, 281
Curvaturas normales de la columna
Anatoma funcional de las articulaciones de
vertebral, 260
la regin craneocervical, 282
Lnea de gravedad que pasa por el
Articulaciones atlantooccipitales, 282
cuerpo, 261
Complejo de la articulacin atlantoaxial,
Soporte ligamentario de la columna
283
vertebral, 262
Articulaciones cigapofisarias
Caractersticas osteolgicas regionales, 266
intracervicales (C2-7), 283
Regin cervical, 266
Cinemtica en el plano sagital, 284
Vrtebras cervicales tpicas (C3-6), 268
Flexin y extensin, 285
Vrtebras cervicales atpicas (C1-2 y C7), 268
INTRODUCCIN
El esqueleto axial comprende el crneo, la columna vertebral,
las costillas y el esternn (Fig. 9.1). Este captulo presenta las
interacciones cinesiolgicas entre la osteologa y la artrologa
del esqueleto axial. El inters se centra en la regin craneocervical, la columna vertebral y las articulaciones sacroilacas, y
en la forma en que las numerosas articulaciones aportan esta-
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Seccin III
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Esqueleto axial
Vista lateral
Vista posterolateral
Carilla articular superior
Apfisis
unciforme
Atlas (C1)
C4
Cuerpo
Articulacin cigapofisaria
(C1-2)
Pedculo del axis
Pedculo
Apfisis articular
inferior (axis)
Articulacin cigapofisaria
(C2-3)
Apfisis espinosa
(axis)
Columna articular
C5
Tubrculos anterior
y
posterior
Lminas
Apfisis
espinosa
Apfisis espinosa
(C7)
Carilla costal
(completa)
Par de carillas
costales parciales
Carilla costal
(en la apfisis transversa)
T1
T2
Vista superior
Tubrculo posterior
Arco
posterior
Atlas (C1)
Apfisis
transversa
Agujero
transverso
Carilla
articular superior
Tubrculo
anterior
Arco
anterior
Vista anterior
Carilla
articular superior
Atlas (C1)
Apfisis
transversa
Carilla
B articular inferior
Tubrculo
anterior
Apfisis
articular
Cap. 09-Secc.III
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Captulo 9
Osteologa y artrologa
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Extensores lumbares
Extensores lumbares
Glteo mayor
Glteo mayor
Isquiotibiales
Isquiotibiales
Peso corporal
Peso corporal
Peso corporal
Fase inicial
Fase media
Terminacin
FIGURA 9.67. Tres ritmos lumboplvicos tpicos en tres fases empleados para extender el tronco desde anteflexin. El movimiento se divide
arbitrariamente en tres fases cronolgicas (A a C). En cada fase se asume que el eje de rotacin de la extensin del tronco atraviesa el cuerpo
de L3. A, En la fase inicial, la extensin del tronco se produce en mayor medida por la extensin de las caderas (la pelvis sobre los fmures),
con la poderosa activacin de los msculos extensores de la cadera (glteo mayor e isquiotibiales). B, En la fase media, la extensin del tronco
se produce con un mayor grado de extensin de la columna lumbar. La fase media requiere un aumento de la activacin de los msculos extensores lumbares. C, Durante la terminacin del movimiento, la actividad muscular suele cesar una vez que la lnea de fuerza del peso del cuerpo
se sita posterior a las caderas. El brazo de palanca del momento externo empleado por el peso corporal se representa con una lnea negra.
Cuanta mayor es la intensidad del color rojo, mayor es la intensidad relativa de la activacin muscular.
la columna lumbar (Fig. 9.67B a C).75 Este ritmo lumboplvico normal reduce las demandas sobre los msculos extensores lumbares y las articulaciones cigapofisarias y discos subyacentes, con lo cual se protege la regin de tensiones altas. El
retraso de la extensin lumbar desplaza la demanda de
momento extensor a los poderosos extensores de la cadera
(isquiotibiales y glteo mayor), en el momento en que el
momento de flexin externa sobre la regin lumbar es
mximo (el brazo de momento externo se muestra con una
lnea negra, ver Fig. 9.67A). En este escenario, la demanda
sobre los msculos extensores lumbares aumenta slo despus
de que el tronco est lo bastante erguido, y se ha reducido el
brazo de palanca del momento externo respecto al peso del
cuerpo (Fig. 9.67B). Las personas con lumbalgia grave tal vez
Cap. 11
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A P T U L O
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Cinesiologa de la
masticacin y la ventilacin
DONALD A. NEUMANN, PT, PHD
NDICE
PARTE 1: MASTICACIN, 359
OSTEOLOGA Y DIENTES, 359
Anatoma superficial regional, 359
Huesos individuales, 359
Mandbula, 359
Maxilar superior, 361
Temporal, 361
Hueso cigomtico, 362
Esfenoides, 362
Hioides, 362
Dientes, 362
Artrocinemtica, 367
Protrusin y retraccin, 368
Movimiento de lateralidad, 369
Depresin y elevacin, 369
INTERACCIN DE MSCULOS
Y ARTICULACIONES, 369
Inervacin de msculos y articulaciones, 369
Anatoma y funcin de los msculos, 370
Msculos primarios de la masticacin, 370
Masetero, 370
Temporal, 371
Pterigoideo medial, 371
ARTROLOGA, 363
Pterigoideo lateral, 371
Estructura sea, 363
Msculos
secundarios de la masticacin,
Cndilo mandibular, 363
372
Fosa mandibular, 363
Resumen de la accin de los msculos
Disco articular, 364
individuales, 372
Estructuras capsulares y ligamentarias, 365
Control
muscular de la apertura y cierre
Osteocinemtica, 365
de la boca, 372
Protrusin y retraccin, 365
Movimiento de lateralidad, 366
Depresin y elevacin, 367
ARTROLOGA, 377
Trax, 377
Articulacin manubrioesternal, 377
Articulaciones esternocostales, 377
Articulaciones intercondrales, 378
Articulaciones costotransversas
y costovertebrales, 378
Cambios del volumen intratorcico durante
la ventilacin, 378
PARTE 1: MASTICACIN
La masticacin es el proceso de mascar, desgarrar y moler los
alimentos con los dientes. Este proceso comprende una interaccin de los msculos de la masticacin, los dientes y el par
de articulaciones temporomandibulares (ATM). Las articulaciones forman el punto de pivote entre la mandbula y la base
del crneo. Las ATM son de las articulaciones ms empleadas
del cuerpo no slo durante la masticacin, sino tambin
durante la deglucin y al hablar. La primera parte de este captulo se centra en el papel cinesiolgico de la ATM durante la
masticacin.
OSTEOLOGA Y DIENTES
Anatoma superficial regional
La figura 11.1 muestra la anatoma superficial asociada con la
ATM. El cndilo mandibular se ajusta en la fosa mandibular del
temporal. El cndilo se palpa justo anterior al conducto audi-
tivo externo (es decir, la abertura del odo). La insercin craneal del msculo temporal se realiza en una regin ancha y un
poco cncava del crneo conocida como fosa temporal. Los
huesos temporal, parietal, frontal, esfenoides y cigomtico
contribuyen a formar la fosa temporal.
Otra anatoma superficial adicional asociada con la ATM es
la apfisis mastoides del temporal, el ngulo de la mandbula o
gonin y el arco cigomtico. El arco cigomtico se forma con la
unin de la apfisis cigomtica del temporal y la apfisis temporal del hueso cigomtico.
Huesos individuales
La mandbula, los maxilares superiores, el temporal, el hueso
cigomtico, el esfenoides y el hioides estn relacionados con la
estructura o funcin de la ATM.
MANDBULA
La mandbula es el ms grande de los huesos faciales (ver Fig.
11.1). Es un hueso con mucha movilidad, suspendido del cr359
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360
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Seccin III
Esqueleto axial
Vista lateral
Fro
Fnrt
oanl
Apfisis coronoides
(insercin del msculo
temporal)
ol
tba
ne
ba ol n e
tr ai el t
rPi ea
a
r apl os ur aple rliionre
P
pt eom
m
r
e
ito
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Msculo
temporal
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T eFmo ps so ar a l
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ESspfeh
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bo oniodied
ne
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o
m
T ep
m
e
Fosa pterigoidea
(insercin del msculo
pterigoideo lateral)
Msculo
temporal
Escotadura
mandibular
Msculo
pterigoideo
medial
Cap. 11
cZiyggoommtaict ioc
bone
Occipital
Conducto
auditivo externo
Cndilo
mandibular
Cu e
ll o
M a x i l al ar
Msculo
masetero
Apfisis mastoides
Apfisis estiloides
Cndilo de la articulacin
temporomandibular
Gonin
Rama
Cuerpo
MMaan
ndd ibb
ul lea
Gonin
Msculo
masetero
Arco
cigomtico
FIGURA 11.1. Vista lateral del crneo con especial atencin a los
puntos seos de referencia anatmica asociados con la articulacin
temporomandibular. Las inserciones proximales de los msculos
temporal y masetero aparecen en rojo.
Agujero mentoniano
Incisivos
Caninos
Premolares
Molares
Extremo de
la apfisis
coronoides
Polo
lateral
160
Polo
medial
Cndilo
mandibular
Cap. 12-Sec.IV
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E C C I N
I V
Extremidad inferior
Cap. 13
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A P T U L O
1 3
La rodilla
DONALD A. NEUMANN, PT, PHD
NDICE
OSTEOLOGA, 442
Articulacin femororrotuliana, 453
Porcin distal del fmur, 442
Cinemtica de la articulacin
Porcin proximal de la tibia y el peron, 442
femororrotuliana, 453
Rtula, 444
Trayectoria y rea de contacto de la
rtula con el fmur, 453
ARTROLOGA, 445
Ligamentos colaterales, 454
Consideraciones anatmicas
Consideraciones anatmicas, 454
y de alineamiento generales, 445
Consideraciones funcionales, 454
Cpsula y estructuras relacionadas, 445
Ligamentos cruzados anterior y posterior,
Membrana sinovial y estructuras
456
asociadas, 446
Consideraciones generales, 456
Articulacin femorotibial, 447
Ligamento cruzado anterior, 458
Estructura articular, 447
Anatoma funcional, 458
Meniscos, 447
Mecanismos lesivos del ligamento cruConsideraciones anatmicas, 447
zado anterior, 458
Consideraciones funcionales, 449
Ligamento cruzado posterior, 458
Osteocinemtica de la articulacin
Anatoma funcional, 458
tibiofemoral, 449
Mecanismos lesivos del ligamento cruFlexin y extensin, 450
zado posterior, 460
Rotacin interna y externa, 450
Artrocinemtica de la articulacin
tibiofemoral, 451
Extensin activa de la rodilla, 451
Rotacin de bloqueo de la rodilla, 452
Flexin activa de la rodilla, 453
Rotacin (axial) interna y externa
de la rodilla, 453
de la rodilla, 461
Consideraciones funcionales, 461
Consideraciones anatmicas, 462
Accin del cudriceps en la rodilla:
Conocimiento de las interacciones
biomecnicas entre los momentos externo
e interno, 463
Cintica de la articulacin femororrotuliana,
467
INTRODUCCIN
La rodilla se compone de las articulaciones femorotibiales lateral y medial y la articulacin femororrotuliana (Fig. 13.1). El
movimiento de la rodilla se produce en dos planos que permiten flexin y extensin en el plano sagital, y rotacin interna y
externa en el plano horizontal. Funcionalmente, estos movimientos pocas veces se producen con independencia del
movimiento de otras articulaciones de la extremidad inferior.
Consideremos, por ejemplo, la interaccin entre cadera, rodilla y tobillo al correr o subir o ponerse de pie. La poderosa
asociacin funcional de las articulaciones de la extremidad
inferior se refleja en el hecho de que la mayora de los msculos que cruzan la rodilla tambin cruzan la cadera o el tobillo.
La rodilla desempea importantes funciones biomecnicas,
muchas de las cuales se expresan al caminar y correr. Durante
la fase de oscilacin de la marcha, la rodilla se flexiona para
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Seccin IV
Extremidades inferiores
Vista posterior
Semimembranoso
Sartorio
emur
FFmur
B
i
c
e
p
s
f
e
m
o
r
i
s
Semimembranoso
t
r
a
c
t
Peron
Tibia
Extensin fascial
del semimembranoso
I
l
ii
o
t
i
b
i
aa
l
tilla
i
l
i
o
t
i
b
i
a
l
l
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Bceps
dinoso
Semiten
S
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m
i
t
e
n
d
i
n
o
s
u
s
Cin
Grcil
M
scu
lo
po
pl
teo
Cap. 13
Vista medial
S
e
m
i
t
e
n
Semi
tend
inoso
m e d i a l
G
r
a
c
i
l
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s
Grcil
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Sarto
V a s t o
S
a
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t
o
r
i
u
s
P
a
t
e
l
l
a
Posterior
Anterior
Ligamento rotuliano
Tendones
de la pata
de ganso
Sartorio (cortado)
Grcil(cortado)
Semitendinoso
Gas
io
(ca tro cnem l)
beza media
Ligamento
colateral
medial
Cap. 13
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Captulo 13
La rodilla
465
B 45 de flexin
C 0 (extensin completa)
Brazo de palanca
externo (BME)
Peso de la pierna
Grfica del ngulo-momento externo
100%
70%
Momento
externo relativo
(% del mximo)
0%
F 0 (erguido)
E 45 de flexin (sentadilla parcial)
90
70
45
20
EXTENSIN
D 90 de flexin (sentadilla)
BME
Peso corporal
FIGURA 13.27. Momentos externos (flexin) impuestos a la rodilla entre la flexin (90 grados) y la extensin completa (0 grados). La extensin de la tibia sobre el fmur aparece en A-C, y la extensin del fmur sobre la tibia en D-F. Los momentos externos son iguales al producto
del peso del cuerpo o la pierna por el brazo de palanca del momento externo (BME). La grfica muestra la relacin del momento externo normalizado respecto al momento mximo (100%) para cada modo de extender la rodilla para ngulos articulares de la rodilla seleccionados. (La
extensin de la tibia sobre el fmur se muestra en negro; la extensin del fmur sobre la tibia en gris.) Los momentos externos por encima del
70% para cada medio de extensin aparecen sombreados en rojo suave. El incremento de la intensidad del color rojo del msculo cudriceps
marca el aumento de la demanda sobre el msculo y la articulacin subyacente, como respuesta al aumento del momento externo.
Cap. 14
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A P T U L O
1 4
El tobillo y el pie
DONALD A. NEUMANN, PT, PHD
NDICE
OSTEOLOGA, 486
Trminos y conceptos bsicos, 486
Huesos individuales, 486
Peron, 486
Porcin distal de la tibia, 487
Huesos del tarso, 487
Radios del pie, 490
ARTROLOGA, 490
Terminologa de los movimientos
y posiciones, 490
Ejes de rotacin, 491
Estructura y funcin de las articulaciones
asociadas con el tobillo, 491
Articulaciones tibioperoneas, 491
Articulacin tibioperonea proximal, 491
Articulacin tibioperonea distal, 492
Estructura articular, 492
Ligamentos, 492
Cinemtica, 504
Arco longitudinal medial del pie, 504
Consideraciones anatmicas, 505
Consideraciones funcionales, 505
Forma anormal del arco longitudinal
medial, 506
INTRODUCCIN
La funcin primaria del tobillo y el pie es amortiguar el choque y propulsar el cuerpo durante la marcha. Durante la marcha y en la carrera, el pie debe tener la flexibilidad suficiente
para amortiguar el impacto de millones de contactos a lo largo
de la vida. La flexibilidad tambin permite que el pie se adapte
a las configuraciones espaciales innumerables entre ste y el
suelo. Caminar y correr requiere asimismo que el pie se mantenga bastante rgido para soportar las enormes fuerzas de propulsin durante la fase de despegue del pie. Los pies sanos
satisfacen estos requisitos en apariencia paradjicos de amortiguacin y propulsin por medio de la interaccin de articulaciones interrelacionadas, tejidos conjuntivos y msculos.
Aunque no se subraye en este captulo, las funciones sensoriales del pie sano tambin ofrecen medidas importantes de proteccin y control a la extremidad inferior. Este captulo tiene
por fin establecer una base firme para entender la evaluacin y
el tratamiento de numerosos trastornos que afectan al tobillo y
al pie, muchos de los cuales estn cinesiolgicamente relacionados con el movimiento de toda la extremidad inferior.
Muchos de los temas cinesiolgicos tratados en este captulo tambin se relacionan especficamente con el proceso de
la marcha, un tema del que se habla en profundidad en el
Captulo 15. La figura 15.12 servir de referencia de la terminologa empleada en este captulo para describir las distintas
fases del ciclo de la marcha.
485
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488
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Seccin IV
Extremidades inferiores
Vista superior
Vista inferior
Cabeza
Head
Difisis
Shaft
Msculo extensor
corto de los dedos
Falange distal
Falange media
Base
Cabeza
Head
I
1st
2nd
II
3rd
III
Msculos
interseos plantares
Msculos abductor
y flexor del V dedo
Falange proximal
4th
IV
5th
V
Difisis
Shaft
Msculos interseos
dorsales
Msculos
interseos plantares
Msculo peroneo tercero
Msculos abductor
Msculo peroneo corto
y flexor del V dedo
Metatarsiano
Base
Cuneiforme medial
il o fi s i s
id es
Cuneiforme intermedio
Navicular
Tuberosidad
Astrgalo
Ap t
es
Cuneiforme lateral
Cuboides
Cabeza
Cuello
Trclea
Msculo extensor
corto de los dedos
Articulacin con
el malolo lateral
Articulacin
con el malolo medial
Tubrculos medial
y lateral del astrgalo
Falanges
Msculo extensor
largo del dedo gordo
nos
Msculos extensores
largo y corto
de los dedos
Articulaciones
interfalngicas
distal y proximal
Msculo interseo dorsal
Metatarsia
Articulacin
interfalngica
Msculo abductor
del V dedo
Calcneo
CCunneeiiffoorrmmess
CCuub
booidieds
Apfisis lateral
Navicular
Astrgalo
Sustentculo del astrgalo
CCaal lccanneeuos
Cap. 14
Tendn de Aquiles
inserto en la tuberosidad
FIGURA 14.4. Vista superior (dorsal) de los huesos del tobillo y pie
derechos. Las inserciones proximales de los msculos aparecen en
rojo; las inserciones distales, en gris.
FIGURA 14.5. Vista inferior (plantar) de los huesos del tobillo y pie
derechos. Las inserciones proximales de los msculos aparecen en
rojo; las inserciones distales, en gris.
La figura 14.8 muestra tres carillas articulares en la superficie plantar (inferior) del astrgalo. Las carillas anterior y media
son ligeramente curvas y a menudo ininterrumpidas entre s.
Ntese que el cartlago articular que reviste estas carillas tambin cubre la cabeza adyacente del astrgalo. La carilla posterior
cncava y oval es la ms grande. Como conjunto funcional, las
tres carillas se articulan con las tres carillas de la superficie dorsal (superior) del calcneo, formando la articulacin subastragalina. El surco talar es un surco que discurre oblicuamente y
Vista medial
HC ea ba
Na
Falange
proximal
vi
Falange
media
edz
a
n
la r
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e
t
s
I1m
Falange
distal
cu
cchlelea
TTrro a
lo
ralugsa
AsTt
Sustentculo
del astrgalo
Carilla
para el malolo medial
Tubrculo medial
canneeuos
CCaalcl
ad
Cuello
Tu b e r o s i d o
e
d el c alc n
Cap. 14
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Captulo 14
El tobillo y el pie
15
EVERSIN/
INVERSIN
((Eje AP)
Vista medial
Neutro
EVERSIN/
INVERSIN
(Eje AP)
Vista superior
B
PRONACIN: Componente principal
EVERSIN
52
EVERSIN/
INVERSIN
(Eje AP)
EVERSIN/
INVERSIN
(Eje AP)
57
Neutro
Vista medial
Vista superior
FIGURA 14.25. Ejes de rotacin y osteocinemtica de la articulacin transversa del tarso. El eje longitudinal de rotacin se muestra en
rojo de perfil (A y C) y desde arriba (B). Los movimientos que se producen sobre este eje (D) son pronacin (con un componente principal de eversin) y (E) supinacin (con un componente principal de inversin). El eje oblicuo de rotacin se muestra en rojo de perfil
(F y H) y desde arriba (G). Los movimientos que se producen sobre este eje son (I) pronacin (con componentes principales de abduccin y flexin dorsal) y (J) supinacin (con componentes principales de aduccin y flexin plantar).
503
Cap. 15
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A P T U L O
1 5
Cinesiologa de la marcha
GUY G. SIMONEAU, PT, PHD, ATC
NDICE
PERSPECTIVA HISTRICA DEL ANLISIS DE
LA MARCHA, 533
DESCRIPTORES ESPACIALES Y TEMPORALES, 536
Ciclo de la marcha, 536
Fases de apoyo y de oscilacin, 538
DESPLAZAMIENTO Y CONTROL DEL CENTRO
DE MASA DEL CUERPO, 542
Desplazamiento del centro de masa, 542
Consideraciones sobre la energa cintica y
potencial, 544
Rodilla, 560
Tobillo y el pie, 561
Tronco, 562
INTRODUCCIN
La marcha es una necesidad bsica para desplazarse de un
lugar a otro. Como tal, la marcha es una de las actividades ms
corrientes que hace la gente a diario. Idealmente, la marcha se
realiza con eficacia, para reducir el cansancio, y con seguridad
para evitar cadas y lesiones asociadas. Aos de prctica confieren a las personas sanas el control necesario para andar
mientras se mantiene una conversacin, o se mira en distintas
direcciones, e incluso evitando obstculos y otras fuerzas desestabilizadoras con un esfuerzo mnimo.
Aunque las personas sanas den a la marcha el aspecto de
una tarea sin esfuerzo, el desafo de la marcha se reconoce
cuando miramos a personas en ambos extremos de la vida
(Fig. 15.1). Al comienzo de la vida, los nios pequeos necesitan varios meses para aprender a estar de pie y caminar. De
hecho, slo a los 7 aos se completan todos los refinamientos
del patrn de marcha maduro.76 Al final de la vida, caminar se
hace cada vez ms difcil. Debido a la prdida de fuerza, la
reduccin del equilibrio o a las enfermedades, los ancianos
pueden necesitar un bastn o un andador para moverse con
seguridad. Patla64 expresa con elocuencia la importancia de la
marcha en la vida: Nada resume mejor el nivel de independencia y nuestra percepcin de la calidad de vida como la
capacidad para moverse con independencia por nuestro propio pie de un lugar a otro. Celebramos el desarrollo de esta
capacidad en los nios y tratamos de fomentarla y mantenerla
de por vida.
532
Temas principales
Descriptores espaciales y temporales
Control del centro de masa del cuerpo
Cinemtica articular
Estrategias para reducir el gasto energtico
Gasto energtico
Actividad muscular
Cintica de la marcha
Alteraciones de la marcha
Cap. 15
3/2/07
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Seccin IV
Extremidades inferiores