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Hipertens riesgo vasc. 2011;28(5-6):167---168

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EDITORIAL

Hipertensin y embarazo
Hypertension and Pregnancy
Nieves Martell Claros
Unidad de Hipertensin. Hospital clnico San Carlos. Madrid, Espa
na

La preeclampsia es una enfermedad exclusiva de los

humanos1 que complica entre el 3 y el 14% de las gestaciones en todo el mundo. El 10-15% de las preeclampsias
ocurren antes de las 34 semanas de gestacin, causando partos pretrmino, y es responsable del 25% de todos los casos
de retraso del crecimiento intrauterino (RCIU)2 .
Su causa es an desconocida, pero se sabe que su origen
parte de una placentacin deciente, con el resultado de
vasos menos elsticos conllevando hipoperfusin placentaria, apareciendo en esta placenta ateroesclerosis, necrosis
brinoide, trombosis, disminucin de la luz arteriolar por
esclerosis y nalmente infartos placentarios. La isquemia
induce liberacin de factores antiangiognicos y citoquinas
proinamatorias, desencadenando as disfuncin endotelial, aumento de la sensibilidad a vasopresores circulantes,
activacin de la coagulacin y alteracin de la integridad
vascular, que a diferentes niveles, es responsable de los sntomas y signos de la preeclampsia. No obstante, la reduccin
en la perfusin placentaria por s sola no ocasiona el sndrome siendo necesarios factores maternos, muchos de los
cuales son tambin factores de riesgo cardiovascular, como
la obesidad, raza negra, resistencia a la insulina, hipertensin, hiperhomocisteinemia, etc
La preeclampsia es una enfermedad multisistmica del
embarazo que cursa con hipertensin y proteinuria con o sin
edemas, pero el grado de hipertensin materna, la cantidad
de proteinuria y la presencia o ausencia de anormalidades
de laboratorio varan ampliamente desde la preeclampsia
moderada a la severa. Cuando la preeclampsia se maniesta antes de la semana 34 del embarazo se denomina

Correos electrnicos: nmartellc@uhta.es,

nmartell.hcsc@salud.madrid.org

preeclampsia temprana y cuando aparecen despus de este

tiempo preeclampsia tarda, incluyendo es estas ltimas los
cuadros que se maniestan durante el parto o el postparto.
El perl clnico y analtico es diferente si la preeclampsia
es temprana o tarda. Conocemos que entre el 25-50% de
las hipertensiones gestacionales que aparecen antes de las
30 semanas de gestacin van a desarrollar preeclampsia3 .
En este contexto, la hipertensin sin proteinuria pero con
algunos de los sntomas del tipo cefalea persistente, cambios visuales, restriccin del crecimiento fetal, oligoamnios,
epigastralgia o dolor en hipocondrio derecho, trombocitopenia u otras alteraciones hepticas, debera ser tratada como
preeclampsia, pues estas mujeres tienen un alto riesgo de
morbilidad materna y fetal4 .
Recientemente se ha sugerido que la preeclampsia temprana y la tarda podran tener diferente patosiologa y por
tanto, ser diferentes formas de la enfermedad. La PE temprana se asocia con anormalidades en el doppler de la arteria
uterina, RCIU y lesiones isqumicas de la placenta y eventos
adversos maternos y fetales5,6 .
La Tarda se asocial a resistencia normal o aumentada
de la uterina con baja afectacin fetal y ms favorable
pronostico materno-fetal7 . La PE tarda es ms frecuente
en pacientes con alto BMI y bajas resistencias vasculares
totales y la temprana es ms frecuente en pacientes con
menor BMI y con incisura bilateral de la uterina. Estos
hechos apoyan la hiptesis de que la PE temprana estara
mediada por la placenta, ligada a alteracin de la invasin trofoblastica y con alteracin hemodinmica de la
arteria uterina y la tarda estara relacionada con factores
constitucionales como un alto BMI, y otros factores de riesgo
cardiovascular8 .
Con el objetivo de obtener un predictor de la aparicin
de este cuadro clnico se han estudiado muchos marcadores

1889-1837/$ see front matter 2011 SEHLELHA. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.hipert.2011.10.002

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en suero materno como inhibina A, la activina A, bronectina, IL-10, TGF-beta 1, Epithelial-Cadherina, adenosina,
norepinefrina, factor de necrosis tumoral alfa, VCAM-1,
angiogenina, etc no mostrandose ninguno de ellos como factor predictivo claro de preeclampsia ni en el primero ni en
el segundo trimestre9 .
La ecografa Doppler de las arterias uterinas tambin se
ha utilizado como predictor de peeclampsia, valorando el
notch diastlico bilateral, o bien midiendo un alto ndice
de resistencia (mayor al percentil 95). En las mujeres de
bajo riesgo, un estudio Doppler de arterias uterinas anormal, aumenta la posibilidad de preeclampsia desde el 2,5%
(incidencia global en las mujeres de bajo riesgo) al 815%, mientras que un test normal reduce la probabilidad
al 1,5-2%. En las mujeres de alto riesgo un estudio Doppler
anormal aumenta la probabilidad de preeclampsia desde el
14% (incidencia global en poblacin de alto riesgo) al 2932%, mientras que un test negativo reduce la probabilidad
al 6-9%. En otros estudios se ha observado como la prediccin de preeclampsia con el estudio Doppler de las arterias
uterinas determina que el 90% de las pacientes que desarrollarn preeclampsia severa y precoz, sern identicadas8 . En
cualquier caso la ecografa Doppler es un mtodo barato y no
invasivo que tiene su lugar en el despistaje de preeclampsia.
La asociacin entre preeclampsia e hiperuricemia fue
descrita por primera vez en 1917 y numerosos son los trabajos que lo demuestran10 , porque el cido rico es un
marcador de estrs oxidativo, da
no tisular y disfuncin
renal, as como tambin de funcin vascular alterada e
inamacin10 . La causa de la hiperuricemia en la preeclampsia se ha atribuido a la disminucin en la excrecin de cido
rico, secundario a la reabsorcin proximal de sodio y uratos
inducido por la isquemia, otros posibles mecanismos pueden
ser un subyacente sndrome metablico, da
no tisular, estrs
oxidativo e inamacin, solo unos pocos autores consideran
que este aumento es debido al aumento en la actividad de
la xantina oxidasa. El aumento del cido rico materno precede a la hipertensin y la proteinuria, de hecho el cido
rico srico es el parmetro que mejor se correlaciona con
la biopsia renal patolgica en la preeclampsia. las gestaciones mltiples tienen un mayor riesgo de preeclampsia que
las gestaciones nicas, y tambin tienen niveles de cido
rico ms elevados.
Durante el embarazo no complicado los niveles sricos
de cido rico disminuyen entre un 25-35% al comienzo
de la gestacin, para luego aumentar hasta alcanzar al
nal de la gestacin niveles similares a los valores de las
no gestantes10 . Elevaciones por encima de 5,2 mg/dl (309
mmol/l), incrementos respecto al primer trimestre de
1.9 mg/dl (113) son predictivas de preeclampsia en pacien-

N. Martell Claros
tes con hipertensin gestacional11 . Nosotros encontramos
estudiando a 315 embarazadas normotensas, que niveles de
acido urico >3.15 mg/dl en el primer trimestre son predictores de hipertensin gestacional, adems incrementos de
acido rico y de cistatina C entre el primer y segundo trimestre tambin se mostraron predictores de hipertensin
gestacional con un RR de 2.76 para acido rico y de 4.10
para cistatina C12 .Como podemos ver, an quedan muchos
aspectos que resolver para comprender la etiopatogenia
de la enfermedad y por tanto del manejo clnico de la
misma.

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