GRUPO SANGUNEO, RH Y PRUEBA CRUZADA

I.INTRODUCCION:
Un grupo sanguneo es una clasificacin de la sangre de acuerdo con las
caractersticas presentes o no en la superficie de los glbulos rojos y en
el suero de la sangre. Las dos clasificaciones ms importantes para describir
grupos sanguneos en humanos son los antgenos (el sistema ABO) y el factor Rh.
El factor Rh es una protena integral de la membrana aglutingena de los glbulos
rojos. Son Rh positivas aquellas personas que presenten dicha protena en sus
eritrocitos y Rh negativa quienes no presenten la protena. Un 85% de la poblacin
tiene en esa protena una estructura dominante, que corresponde a una
determinada secuencia de aminocidos que en lenguaje comn son denominados
habitualmente Rh+. Alrededor de la sexta semana de gestacin, el antgeno Rh
comienza a ser expresado en los glbulos rojos humanos.
Tener Rh significa que se tiene la misma protena pero con modificaciones en
ciertos aminocidos que determinan diferencias significativas en la superficie de
los glbulos rojos, y hacen a los humanos Rh disponer de anticuerpos
(aglutininas) en el plasma que reaccionan contra los glbulos rojos Rh+.

La prueba cruzada es un mtodo para clasificar el tipo de sangre que tiene una
persona. ste depende de si hay o no ciertas protenas, llamadas antgenos, en
los glbulos rojos o si hay anticuerpos para estas sustancias. La sangre
generalmente se clasifica de acuerdo con el sistema ABO. Este mtodo separa los
tipos de sangre en cuatro categoras: tipo A, B, AB y O. El grupo sanguneo de una
persona tambin depende de lo que ha heredado de sus padres.

II.OBJETIVOS
1.1 OBJETIVOS GENERALES
Dar a conocer la clasificacin
mtodo prueba cruzada.

del grupo sanguneo RH y el

1.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

Explicar en qu consiste el factor RH y la prueba cruzada.

III. MARCO TEORICO

1._GRUPO SANGUINEO:
LO BSICO QUE DEBEMOS SABER SOBRE LA SANGRE
La sangre, a grandes rasgos, se compone de clulas (glbulos rojos, blancos y
plaquetas) y plasma. Para clasificarla se buscan los antgenos presentes en las
clulas (ms concretamente en los glbulos rojos) y los anticuerpos que estn en
el plasma. Para ello, se emplean el sistema de clasificacin de antgenos ABO y el
grupo Rh (que busca otro grupo de antgenos que se denominaron factores
Rhesus). stas clasificaciones son las que se emplean para ver la compatibilidad
donante-receptor en las transfusiones sanguneas.
En la actualidad, sabemos que no se puede recibir sangre de cualquier persona,
pues esto implica complicaciones graves o, incluso, la muerte. Por qu? este
enigma recin pudo descifrarse cuando el siglo XIX terminaba, y el encargado de
hacerlo fue el inmunlogo y patlogo austriaco karl landsteiner (1868-1943).
En 1900, landsteiner public su trabajo sobre los fenmenos de aglutinaciones de
la sangre humana normal, en el cual estableci cul era el motivo de la
incompatibilidad sangunea.

Al mezclar muestras de sangre de diferentes personas, el cientfico comprob que

a veces los glbulos rojos se agrupaban o aglutinaban y otras veces no. a partir de
esos experimentos descubri la existencia de tres grupos sanguneos: A, B y O, y
de dos tipos de anticuerpos o aglutinina: anti-A y anti-B. Los nombres de los
grupos estn determinados por la presencia de ciertas protenas en los glbulos
rojos: los aglutingenos. Estos actan como antgenos. Por lo tanto, la sangre del
grupo A tiene aglutingenos A en sus glbulos rojos, y en el plasma, los
anticuerpos o aglutininas anti-B. Si tuviera anticuerpos anti-A, la sangre se
aglutinara.
A partir del conocimiento de estos tres primeros grupos sanguneos, la transfusin
sangunea resultaba mucho ms factible cuando el donador y el receptor
pertenecan al mismo grupo. En 1930, Landsteiner recibi el premio nobel de
fisiologa y medicina por el descubrimiento y tipificacin de los grupos sanguneos
humanos, su ms importante contribucin cientfica.
En 1920, Alfred Von Decastell agreg un cuarto grupo sanguneo a los tres
anteriores. Lo denomin AB, porque contena tanto aglutingenos A como
aglutingenos B. sin embargo, careca de cualquier aglutinina. El sistema de
grupos sanguneos, denominado ABO.

1.1._ ANTIGENOS SISTEMA ABO:

Es sistema ABO es primer sistema de grupo sanguneo humano descubierto por
(Landsteiner 1900).los cuatro grupos sanguinos de este sistema, AB, A, B y O,
estn determinados por la presencia o no de dos antgenos, denominados A y B
en la membrana del eritrocito.
Los antgenos del sistema ABO no solo se encuentran en los eritrocitos sino que
se encuentran tambin en leucocitos, plaquetas y clulas de tejidos.
As mismo se encuentran sustancias activas de grupo sanguneas en la mayora
de los lquidos orgnicos. Se dice que las personas cuyos lquidos orgnicos
contienen sustancias de grupo sanguneo son secretoras; aquellas cuyos lquidos
orgnicos no contienen sustancias de grupos sanguneo se denominan no
secretoras.
Los eritrocitos trasportan una rica variedad de antgenos individuales.
Alguno de ellos, aunque altamente inmungenos, son tan frecuentes (pblicos) o
tan raros (privados) que rara vez estn involucrados en reacciones adversas,
aunque pueden ser responsables de la inmunoaccin sobre un feto o contra
clulas transfundidas.

Las reacciones severas por transfusiones habitualmente se deben a la

incompatibilidad para los antgenos del sistema ABO. Estos antgenos son
oligosacaridos y estn codificados genticamente por genes situados en locus
separados.
Los grupos sanguneos ABO se heredan de manera mendeliana simple por medio
de tres genes A, B y O.los genes A y B son codiminantes, y el gen O se cree que
es amorfo, es decir, un gen que no tiene producto que pueda demostrarse.
GENOTIPOS:
Personas con AB son obligadamente heterocigotas dominantes(genotipo
AB)
Persona O son obligadamente homocigotas recesivos (genotipo OO)
Personas A pueden ser homocigotas (genotipo AA) o heterocigotas
(genotipo AO)
Persona B pueden ser homocigotas (genotipo BB) o heterocigotas
(genotipo BO).

El sistema ABO clasifica la sangre en cuatro grupos: el grupo A, el B, el AB y el

O. Cmo se ve en la imagen, los glbulos rojos de los diferentes grupos tienen
antgenos diferentes (aqu representado por formas geomtricas de diferentes
colores) y su plasma tendr anticuerpos (es decir, clulas que defienden el
organismo) para los glbulos rojos que tienen anticuerpos diferentes a los
suyos, es decir, para los glbulos rojos extraos que son considerados como
una amenaza.

2.- FACTOR Rh:

En 1940, Landsteiner y el estadounidense Alexander Wiener hicieron otro aporte:
encontraron el aglutingeno rh (factor rhesus) en los glbulos rojos de los monos
macacus rhesus (de all su nombre) y comprobaron que estaba presente en el
85% de las personas. a estos individuos los clasificaron como rh-positivos,
mientras que al 15% restante es decir, a los que no tienen el aglutingeno como
rh-negativo.
Es otro tipo de aglutingeno que est en la membrana plasmtica de los glbulos
rojos. Fue descubierto en 1940 a partir de los eritrocitos del mono Macacus
rhesus. El 85% de las personas poseen el factor Rh, por lo que se clasifican en
este caso como Rh positivas (Rh+). El 15% restante corresponde a las personas
Rh negativas (Rh-) por carecer de dicho factor.
El factor Rh es parte de las clulas rojas de la sangre. Todos tienen un factor Rh

"positivo" or un Rh "negativo" en la sangre. Rh "positivo" en la sangre es ms

comn que Rh "negativo". Ningn tipo de sangre es mejor que la otra.
El tipo de sangre es importante solamente cuando la sangre va ha ser recibida en
una transfusin sangunea, o cuando un Rh "negativo" de la madre que llega a
ser embarazada con un Rh "positivo" del padre. Si el padre es Rh "positivo" y la
madre es Rh "negativo", el beb tiene una probabilidad de 50/50 por ciento de ser
Rh "positivo" o "negativo".
Cuando el beb es Rh "positivo", una situacin especial ocurre.
Cuando el beb es asistido en el parto, hay una probabilidad de que la sangre de
algunos de estos bebs sean Rh "positivos" y puede ir al flujo de sangre "negativo"
de la madre. Si esto sucede, la sangre de la madre formara antcuerpos.
Una vez producidos en la sangre de la madre, llegarn a ser una parte
permanente de la sangre de ella.
Entonces si la madre llega a estar embarazados otra vez y su futuro beb tiene un
Rh "positivo", los antcuerpos de la sangre de la madre pelearan con las celulas
"positivo" de la sangre de su futura beb. Si esto sucede, el futuro beb puede
llegar a tener anemia, ictericia, dao en el cerebro, o incluso nacer muerto.
Si el beb ha nacido vivo, llegar a tener la enfermedad hemoltica Rh del recin
Nacido. El beb con esta enfermedad llegara a tener mucho cuidado mdico. Por
ejemplo, la sangre del beb puede necesitar ser intercambiada por una nueva
sangre.

La enfermedad del factor RH en el recin nacido puede ser prevenida si el Rh

"negativo" de la madre tiene una vacuna de Rhogam a las 28 semanas de
embarazo y dentro de las 72 horas despus de haber nacido el beb con un Rh
"positivo". La vacuna es usualmente dada en la nalga.
La forma en que trabaja el Rhogam es muy simple. Esto mantiene que la sangre
de la madre no sea vista como algo extrao en la sangre del bab. En esta forma,
se paran de formar los antcuerpos. Esto significa que no habra dao al futuro
beb.
Una mam Rh "negativo" puede necesitar una vacuna de Rhogam en cada
embarazo y despus de cada parto. S ella alguna vez llega a estar embarazada y
pierde al beb a causa de un aborto o un nio nacido muerto, tambin necesitar
tener una vacuna del Rhogam. S el beb es Rh "negativo", la madre no
necesitara una vacuna de Rhogam.

QU ES EL FACTOR RH?
Es un sistema de clasificacin que se emplea junto con el sistema ABO. Por su
parte el sistema Rh clasifica la sangre en dos grupos:

Los que tienen el antgeno Rhesus (Rh+), cuyo plasma no tendr

anticuerpos para defenderse de ste antgeno ya que es normal que est en su
sangre.

y los que no lo tienen (Rh-). Cmo no es normal que aparezca el antgeno

Rhesus en su sangre, en su plasma se crearn anticuerpos para defenderse de
l una vez hayan estado en contacto con el antgeno.

CMO SE HEREDA EL FACTOR RH?

Cmo tantos otros rasgos fsicos y de personalidad se hereda de los padres. El
factor Rh viene determinado por dos alelos que podran ser para cada indiviuo ++,
+- o --. El beb hereda uno de cada padre, de ste modo, si ambos padres
tuviesen un Rh + con los dos alelos ++ todos sus hijos tendran Rh+ con dos
alelos ++. Lo mismo ocurre con los padres con Rh- y alelos --, que sus hijos
siempre seran Rh- con alelos --. Si uno de los padres fuese Rh+ con alelos ++, el
hijo siempre sera Rh+ independientemente de los alelos del otro progenitor ya
que siempre heredara al menos un alelo +. (Espero no haberos liado mucho con
sto)
Un caso aparte es aquel en el que los dos padres tienen, al menos, un alelo
negativo ya que sus hijos podran ser Rh+ (con alelos ++ o +-) o Rh-. Lo que
acabo de contar puede verse, de forma grfica, en la imagen que, adems, creo
que os servir para entender mejor lo que os he contado.
Cmo puedo conocer mi grupo sanguneo y mi factor Rh?

Se puede conocer de una forma muy simple ya que slo son necesarias unas
gotas de sangre. En algunas farmacias tienen test para saber el grupo en unos
minutos, pero si ests haciendo un seguimiento de tu embarazo no te preocupes
porque es una de las pruebas rutinarias en la analtica del primer trimestre.
El test basicamente consiste en enfrentar tu sangre con anticuerpos Anti A, Anti B
y anti Rhesus, de modo que, si no pasa nada es que tu sangre no contiene ese
antgeno y si los anticuerpos "atacan" a la gota (se ve porque aparecen grumitos)
es que si lo tiene. Por ejemplo, si eres B- la gotita que se mezcle con el Anti A
estar perfecta (porque tu sangre no tiene antgeno A), as como la mezclada con
anti Rhesus (porque al ser Rh- no hay ese antgeno), pero la que se mezcle con
Anti B tendr grumitos porque el Anti B ha reaccionado con el antgeno B de tu
sangre.

Cmo afecta el Rh en el embarazo?

El nico caso que podra representar un problema es del que la mam es Rh-, es
decir ambos alelos son -- y su bebe es Rh+. sto implica que la sangre del beb
contiene el antgeno Rhesus que su madre considerar extrao en su cuerpo por
lo que crear anticuerpos para atacarlo al considerarlo una amenaza.
En un primer embarazo no ocurrira nada ya que la sangre materna y la fetal no se
mezclan en ningn momento de forma natural. En principio, el nico momento en
el que ambas sangres podran mezclarse es durante el nacimiento, pasando una
pequea cantidad de sangre fetal a la circulacin sangunea materna. As la
sangre Rh+ entrara en contacto con la Rh- de la madre sensibilizndola y creando
anticuerpos. De ste modo, la siguiente vez que la sangre de la madre entrase en
contacto con una Rh+ ya no sera desconocida para su sistema defensivo y la
atacara.
Es decir, de existir problemas de incompatibilidad de rh materno-fetal seran en el
segundo (o sucesivos) embarazos (no en el primero) y siempre y cuando el
siguiente beb tambin fuera Rh+ (si fuese Rh- no ocurrira nada).

3.- PRUEBA CRUZADA:

El propsito del la prueba cruzada es determinar la incompatibilidad serolgica
entre el receptor y el donador previo a la transfusin sangunea as prevenir
una reaccin hemoltica transfuncional.
Desde el punto de vista clnico se considera en los anticuerpos anti eritrocitos
dos caractersticas serolgicas importantes: la especificidad y su habilidad de
reaccionar a 37c, ya que es a esta temperatura donde ocurre la mayora de
las reacciones transfuncionales.
Las pruebas cruzadas y la bsqueda de anticuerpos son de suma importancia,
ya que permiten que los antgenos y anticuerpos puedan ser detectados y
estudiados en el laboratorio; nos ayudan a prevenir la transfusin de sangre
incompatible, y proveen al paciente de mxima seguridad y beneficio.
Antes de realizar cada procedimiento es muy importante contar con un
excelente control de calidad, el cual nos permitir verificar todos los procesos y
etapas que influirn en la deteccin de los anticuerpos. Las pruebas cruzadas
normalmente se llevan a cabo en cuatro fases:

Lectura rpida,
Lectura de 37,

Lectura 37/Coombs,
Validacin con eritrocitos sensibilizados.

El medio que rodea la prueba est muy relacionado con los potenciadores y
con la fuerza inica que favorece la reaccin ant-geno-anticuerpo, por lo que
debe ser capaz de detectar anticuerpos activos a bajas temperaturas y
diferenciar entre reacciones positivas verdaderas y falsas.
La investigacin de anticuerpos irregulares libres en suero se debe realizar por
lo menos con dos tcnicas. Una segunda tcnica puede ser un medio
hiperproteico como albmina, o enzimas como bromelina o LISS, siendo esta
ltima la ms eficaz.

Consta de tres partes:

1. Prueba mayor (D) o del DONADOR:
a) Sirve para confirmar si existe compatibilidad ABO entre el receptor y el
donador.
b) Detecta anticuerpos en el suero del paciente que no se hayan demostrado
en la prueba de tamizaje (porque el antgeno correspondiente no estaba
presente en las clulas detectoras o eritrocitos de fenotipo conocido, PANEL).
Se utilizan 2 gotas de suero del receptor ms 1 gota de eritrocitos lavados del
donador.
2. Prueba menor (R) o del RECEPTOR:
a) Detecta anticuerpos irregulares en el suero del donador y ratifica algn error
de clasificacin ABO/Rh.
Se realiza con 2 gotas de suero o plasma del donador ms 1 gota de eritrocitos
del receptor.
3. Prueba AUTOTESTIGO (AT):

a) Permite detectar una prueba de antiglobulina directa positiva, as como la

presencia de rouleaux y otras anormalidades autoinmunes (AHAI).
Se realiza con 1 gota de eritrocitos del receptor ms 2 gotas de suero del
receptor.

CONCLUCIONES:

REFERENCIAS:
http://hsc.unm.edu/som/obgyn/docs/Rhfactor(SPAN).pdf
http://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2006/ims062j.pdf

ANEXOS

COMO SE HEREDA EL FACTOR Rh

SISTEMA ABO