Registro de

Registro de entrega de equipos de seguridad / emergencia

Rev.

01

Cd.

RAZON SOCIAL:
DOMICILIO*:

RG-SSOMA - 009

RUC:

MAGENSA MATERIALES GENERALES S.A.C.

N DE TRABAJADORES*:

20100704227

ACTIVIDAD ECONOMICA*:

AV. ARGENTINA NRO. 954 Z.I. LIMA CERCADO

NOMBRE Y APELLIDOS:

DNI:

Fabricacin de Madera

AREA:

CARGO:

* INDICAR EN LOS RECUADROS LA CANTIDAD ENTREGADA DE EPPS

EQUIPOS DE PROTECCIN PERSONAL (EPP)

PROTECCIN
PARA:

CABEZA

OJOS

SISTEMA RESPIRATORIO

OIDO

MANOS

CUERPO

EQUIPO DE
EMERGENCIA /
OTROS

PIES

COMENTARIO

NOMBRE DEL RESPONSABLE DEL REGISTRO:

* Indicar datos del Centro laboral o sede.

CARGO:

FECHA:

ESCARPIN DE CUERO

ZAPATO DIELECTRICO

FIRMA
ZAPATO PUNTA DE ACERO

CHALECO AZUL CON LOGOTIPO

CHALECO NARANJA

CASACA JEAN

FAJA ERGONOMICA

MANDIL PVC

PANTALON OPERATIVO

POLO

CAMISA

PANTALON JEAN

GUANTES JACKSON

MANGA DE CUERO SOLDADURA

GUANTES DE SOLDADURA

GUANTES STEEL PRO

GUANTES QUIRURGICOS

GUANTES NORTH 18"

GUANTES DE NITRILO

OREJERAS DE COPA

TAPON AUDITIVO

FILTRO 6003

PRE FILTRO

COPANASAL 6894

RESPIRADOR MEDIA CARA

ARNES 6897 CARA

RESPIRADOR CARA COMPLETA

FILTRO 2097

RESPIRADOR DE MEDIA CARA 6200

MASCARILLA DE TELA

CARETA PARA ESMERILAR

VIDRIO OSCURO

VIDRIO TRANSPARENTE

MICA

CARETA PARA SOLDAR

LENTES DE SEGURIDAD OSCUROS

LENTES DE SEGURIDAD CLAROS

CAPUCHA JEAN

PASAMONTAA

BARBIQUEJO

FECHA DE ENTREGA /
RENOVACIN .

CASCO DE SEGURIDAD

EQUIPO DE PROTECCION
PERSONAL
O EMERGENCIA ENTREGADO

FIRMA:

HOJA DE BIENES ENTREGADOS POR LA EMPRESA

Responsable de entrega:

Fecha:

Colaborador:

DNI:

rea:

N
Descripcin
Unidad
Cantidad
01
CASCO DE SEGURIDAD
02
BARBIQUEJO
CABEZA
03
PASAMONTAA
04
CAPUCHA JEAN
05
LENTES DE SEGURIDAD CLAROS
06
LENTES DE SEGURIDAD OSCUROS
07
CARETA PARA SOLDAR
08
OJOS
MICA
09
VIDRIO TRANSPARENTE
10
VIDRIO OSCURO
11
CARETA PARA ESMERILAR
12
MASCARILLA DE TELA
13
RESPIRADOR DE MEDIA CARA 6200
14
FILTRO 2097
15
RESPIRADOR CARA COMPLETA
SISTEMA
16
RESPIRATORIO
ARNES 6897 CARA
17
RESPIRADOR MEDIA CARA
18
COPANASAL 6894
19
PRE FILTRO
20
FILTRO 6003
21
TAPON AUDITIVO
OIDOS
22
OREJERAS DE COPA
23
GUANTES DE NITRILO
24
GUANTES NORTH 18"
25
GUANTES QUIRURGICOS
26
MANOS
GUANTES STEEL PRO
27
GUANTES DE SOLDADURA
28
MANGA DE CUERO SOLDADURA
29
GUANTES JACKSON
30
PANTALN JEAN
31
CAMISA
32
POLO
33
PANTALON OPERATIVO
34
CUERPO
MANDIL PVC
35
FAJA ERGONOMICA
36
CASACA JEAN
37
CHALECO NARANJA
38
CHALECO AZUL CON LOGOTIPO
39
ZAPATO PUNTA DE ACERO
40
PIES
ZAPATO DIELECTRICO
41
ESCARPIN DE CUERO
42
43
OTROS
44
45
El suscrito declara haber recibido los bienes sealados en este documento

Condicin