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Guia para Padres Labio Leporinov321 PDF
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palatina
Gua para padres
Departamento de Educacin
Servicio de Diversidad, Orientacin y Multiculturalidad
CREENA
INDICE DE CONTENIDOS
1.- LAS FISURAS DE LABIO Y PALADAR............................................................ 3
2.- LA FISURA LABIO-ALVEOLO-PALATINA....................................................... 5
Alimentacin y cuidado de enfermera del nio fisurado .................................................... 6
El papel del pediatra ...................................................................................................... 8
3.- EL TRATAMIENTO DE LA FLAP .................................................................... 9
Preparando la ciruga ..................................................................................................... 9
El tratamiento quirrgico ...............................................................................................10
Despus de la ciruga ....................................................................................................13
Papel del dentista .........................................................................................................14
El tratamiento ortopdico-ortodncico ............................................................................15
El papel del otorrinolaringlogo ......................................................................................18
La intervencin del logopeda .........................................................................................19
La intervencin tendr las siguientes caractersticas segn nuestro protocolo:....................19
Conclusiones ................................................................................................................21
4.- CUADRO GUA DEL TRATAMIENTO............................................................ 22
Glosario............................................................................................................ 24
Pies de figuras ................................................................................................. 26
Bibliografa consultada ................................................................................... 27
Participantes en la elaboracin del protocolo de atencin a pacientes
fisurados .......................................................................................................... 28
Gobierno de Navarra
El nacimiento de un
hijo con labio leporino (que
tcnicamente se llama Fisura
Labio Alveolo Palatina- FLAP)
es un suceso que preocupa
profundamente a los padres y
que ocasiona desorientacin
ante los interrogantes sobre
su causa y la posibilidad de
que pueda afectar a otros
hijos en el futuro.
Fig.1. Labio hendido unilateral total izd
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Algunos biberones tienen una bolsa interna que se colapsa conforme el nio
toma y parece que disminuyen la cantidad de aire ingerido. Igual ocurre con algunas
tetinas con mecanismo valvular. Las tetinas pueden ablandarse por ebullicin en agua
si fuera necesario y se han de reemplazar cuando se ponen pegajosas, se deforman o
se agrietan. Si se necesita hacer los agujeros ms grandes esta es la rutina:
Utilizar una aguja del tamao del orificio que se quiera conseguir.
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Preparando la ciruga
No es posible, por supuesto, hacer toda la ciruga necesaria durante los
primeros aos de vida del nio. Aunque el tiempo es un aliado que ayudar al nio, no
se debe dudar en operarle cuando haya llegado el momento oportuno. El tratamiento
es algo as como montar un puzzle e implica recolocar las distintas estructuras
anatmicas en su lugar correcto, con especial cuidado en la reconstruccin muscular
del labio y paladar que dar una buena funcionalidad. La secuencia de los
procedimientos a realizar y la edad ms adecuada para hacerlos ser decidida por los
miembros del equipo, y aunque hay una pauta general, las decisiones se han de
adecuar a las circunstancias de cada caso particular.
Ingresar en el hospital para tratamiento es una situacin de estrs para el nio,
para los padres y para el resto de la familia. Para despejar preocupaciones es bueno
hablar con los cirujanos y enfermeras e informarse del procedimiento a realizar, el
tiempo de ingreso, las normas de estancia, las visitas y otros aspectos prcticos. Los
nios menores de 6 aos deben ser informados de que irn al hospital slo un par de
das antes, mientras que a los mayores se les puede decir dos semanas antes y darles
tiempo de expresar sus temores. Se ha de explicar al nio las razones de su ingreso
con claridad y si algo de lo que pregunta no se conoce, referir que se le preguntar al
mdico. Quizs encuentre alivio a su tensin llevando su pijama o sus juguetes
favoritos. Es igual de importante explicar a los otros hermanos la ausencia prevista del
nio y decirles quin va a cuidar de ellos mientras los padres estn pendientes del
recin operado, que se va a mantener el contacto con ellos en todo momento y que,
en algunos casos, podrn visitar a su hermano. Es importante que todos se sientan
implicados.
Hay que resaltar que aunque se haya realizado el ingreso, en caso de infeccin
respiratoria o catarro la ciruga deber posponerse.
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El tratamiento quirrgico
Si el nio goza de buena salud y ha ganado peso segn lo previsto a la edad
de seis meses se realiza el tratamiento quirrgico del labio con el que el pequeo
paciente recupera la armona del rostro. Se intenta que la reconstruccin del labio sea
completa y, en lo posible, definitiva, aunque ocasionalmente hacen falta pequeos
retoques. Para ello se hacen incisiones en ambos lados de la fisura y se repara
meticulosamente la piel del labio, el bermelln, el msculo y el suelo de la nariz. En
esta intervencin se opera tambin sobre la punta nasal para tratar de corregir su
aplanamiento y hacerla simtrica, a la vez que se asegura su permeabilidad para una
buena respiracin. A este respecto, en muchos casos se requerir una nueva ciruga
en la adolescencia, aunque en los casos ms severos pueda hacerse antes,
simultneamente con algn otro procedimiento (por ejemplo el momento del cierre del
paladar duro).
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Fig.9. Secuencia de fotos pre y postoperatorias de un caso de labio hendido completo izd
(Tcnica Millard II)
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Fig.11. Comparacin de dos casos similares de fisura labial y palatina bilaterales completas.
Obsrvese a la izd el colapso de la arcada dentaria que puede ser debido a la operacin
precoz del paladar. A la dcha. se aprecia un crecimiento correcto debido a los cuidados
dentales y ayuda de la ortodoncia
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Despus de la ciruga
El cirujano le visitar regularmente despus de la intervencin y el personal de
enfermera le explicar los cuidados a tener. El nio permanecer unas horas en la
sala de reanimacin despus de la operacin y cuando se considere oportuno se
trasladar a su habitacin. En el caso de la ciruga del paladar, lo ms comn es que
pasen 12 a 24 horas en cuidados intensivos por si hubiera problemas respiratorios.
Los nios con otro tipo de operaciones pasan a planta directamente y mantienen un
suero durante los primeros das para poder administrar analgsicos y antibiticos
segn requieran.
Los nios operados del labio llevarn un arco de metal fijo con esparadrapos
para proteger la herida durante la
primera semana. Adems llevan
unos tubos de silicona en la nariz
que ayudan a dar forma y mantener
los orificios nasales permeables, que
se
mantendrn
durante
8-12
semanas. Estos tubos necesitan ser
retirados para higienizarlos cada
pocas horas, pero son de manejo
sencillo.
Fig. 13. Un nio recin operado con el arco de Logan y los conformadores nasales
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tambin a los definitivos. Los dientes definitivos erupcionan a partir de los seis o siete
aos y en la zona de la fisura pueden faltar, aunque los temporales estuviesen bien.
Tambin puede darse la situacin inversa. Estos problemas afectan mayormente a los
incisivos laterales. El estado de algunos dientes puede aconsejar su extraccin, pero
otras veces se pueden reubicar en la arcada con ayuda de aparatos. Cuando un diente
falta, podr sustituirse en el futuro por una prtesis o cerrar su espacio con ortodoncia
segn convenga en cada caso.
Los cuidados higinicos en los nios con fisuras son especialmente
importantes porque los dientes pueden tener defectos de formacin y mayor
susceptibilidad de caries. La prdida temprana de los dientes puede complicar los
tratamientos rehabilitadotes y el cuidado de los dientes debe empezar tan pronto
erupcionen. La caries se produce por el acumulo de placa dental (una capa
blanquecina pegajosa que recubre los dientes y est compuesta de bacterias y restos
de alimentos). Las bacterias a partir de los azcares producen cidos que disuelven el
esmalte y dan lugar a la caries. Por ello no se deben dar al nio leche condensada o
zumos azucarados en un bibern para que se tranquilice en la cuna. Adems los
dientes de leche tienen que limpiarse con un pequeo cepillo blando despus de cada
comida. A partir de los dos aos deberan hacerse revisiones dentales cada seis
meses para prevenir la caries. El dentista le aconsejar sobre el uso del cepillo y la
seda dental y pautar la prevencin con flor en forma de colutorios, barnices o
incluso comprimidos. Otra estrategia de prevencin a tener en cuenta son los sellantes
de fisuras que tambin el dentista puede aplicar de forma totalmente indolora para
atenuar los surcos de los dientes donde se acumula ms placa dental. Los sellantes
pueden caer y precisan ser reemplazados en algunas ocasiones. De cualquier modo el
dentista ms profesional no puede sustituir la responsabilidad de los padres y por eso
la actitud paterna es clave para evitar la prdida de dientes por caries.
El tratamiento ortopdico-ortodncico
El tratamiento completo de la fisura labiopalatina no puede ignorar el
crecimiento global de la regin maxilofacial. Los nios fisurados tienen al nacer su
malformacin, pero conservan intacto el potencial de crecimiento necesario para el
desarrollo normal del maxilar, slo que esta capacidad puede necesitar de alguna
gua. En este sentido las tcnicas de ortopedia se disean para guiar el crecimiento
seo mediante distintos aparatos. En el caso que nos ocupa la mayor parte de estos
aparatos sern de soporte dental y actuarn sobre el hueso (ortopedia) y sobre los
dientes (ortodoncia).
Ya en los primeros meses de vida se puede modificar la disposicin de los
segmentos palatinos para favorecer el cierre del paladar y del labio utilizando placas
que se apoyan en la enca. Dichas placas se indican cuando la anchura de la fisura es
grande. Se preparan a medida para cada nio y deben utilizarse todo el da para ser
eficaces, exigiendo la colaboracin activa de los padres.
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Hacia los tres aos (tan pronto como erupcionan los dientes) se instaura una
prevencin de la caries con flor y cepillado y a los cuatro aos se valora la necesidad
de tratamiento de ortopedia con aparatos para ensanchar y hacer crecer el maxilar. El
seguimiento del nio durante un largo perodo de tiempo es totalmente necesario y se
alternarn momentos de tratamiento activo con aparatos de ortodoncia con otros de
simple observacin del crecimiento facial para no cansar al nio y seguir contando con
su colaboracin. Igualmente se vigilar el proceso de erupcin de los dientes y se
tomarn las decisiones oportunas en funcin de la falta de dientes o la presencia de
algunos dientes supernumerarios en la zona de la fisura. El objetivo es llegar a la edad
de 12-13 aos, cuando se han cambiado todos los dientes de leche, en condiciones de
tener una funcin masticatoria normal: una arcada dentaria continua que engrane de
modo armnico con los dientes mandibulares.
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8-18 meses:
Se propone una estimulacin global para potenciar todos los aspectos
del desarrollo y as evitar que la dificultad que presenta interfiera en el
normal desarrollo del nio. Se propone una estimulacin verbal dentro
del contexto familiar aprovechando las actividades de la vida diaria
para enriquecer la calidad y cantidad del lenguaje.
18-36 meses:
Es en este momento cuando el nio fisurado, ya intervenido, es
derivado al Servicio de Atencin Temprana o al logopeda hospitalario
para la intervencin desde el rea de Logopedia.
Se entiende por Atencin Temprana el conjunto de intervenciones
dirigidas a la poblacin infantil, a la familia y al entorno que tienen por
objeto dar repuesta lo ms pronto posible a las necesidades
transitorias o permanentes que presentan los nios con trastornos en
su desarrollo o que tienen riesgo de padecerlos.
Los objetivos generales de la intervencin logopdica en los nios con
fisura labio-palatina son:
o
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3 aos:
Al coincidir esta edad con la incorporacin de los nios/as a los
centros escolares e incidir en el mismo contexto diferentes
profesionales se coordinar una respuesta global, coherente y
ajustada.
Ser el orientador y el/la maestro/a de Audicin y Lenguaje quienes
se encargarn de la evaluacin de este alumnado y decidirn el tipo
de intervencin ms adecuada, segn el caso, teniendo en cuenta el
criterio de gravedad y su incidencia en el proceso de produccin del
habla as como las intervenciones hechas con anterioridad y el
proceso del alumno/a hasta su ingreso en el contexto escolar.
La identificacin de las necesidades educativas derivadas de la fisura
labiopalatina, supone contemplar sus diferentes manifestaciones
desde el marco curricular en el sentido de deducir qu consecuencias
educativas y qu acciones ha de disponer el contexto escolar con sus
diferentes recursos, con objeto de dar la respuesta ms adecuada a
los alumnos que las presenten.
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Conclusiones
De cuanto se ha expuesto resulta claro que el tratamiento de un nio con fisura
labiopalatina va ms all de la mera intervencin quirrgica. El objetivo a perseguir es
obtener un resultado satisfactorio en los diversos aspectos (psicolgico, esttico, de la
audicin y el habla y desarrollo de la denticin y masticacin) que estn afectados por
la malformacin. El nio debe poder desarrollarse normalmente, hablar de un modo
comprensible y no presentar estigmas estticos que le dificulten su vida de relacin.
Todo ello puede conseguirse con la estrecha colaboracin de los profesionales y los
padres del nio. Esperamos que estas breves notas sean de utilidad para orientar a
los padres que se enfrentan a la crianza de un nio con fisura labiopalatina.
Fig.18. Ejemplo de paciente con fisura severa en el nacimiento y resultado cuando es adulto
joven.
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Glosario
Fisura: significa la falta de unin entre algunos tejidos provocando una divisin
que repercute en la forma y funcin de una parte del cuerpo
Fisura labio alveolo palatina (FLAP): es la fisura que afecta al labio, encas y
paladar; puede ser total (implica a las tres partes) o parcial y de un lado
del labio o de los dos.
Maxilar: hueso que conforma la parte media de la cara; tiene una placa
horizontal que forma el paladar duro y un ribete a su alrededor que aloja
los dientes y se llama proceso alveolar.
Paladar duro: es la parte anterior del paladar formada por hueso y mucosa y
normalmente rodeada por los dientes.
Paladar blando (velo del paladar): es la parte posterior del paladar y est
formado por msculo y mucosa; es mvil y su funcin es cerrar la
comunicacin con la nariz para hablar (fonacin) y tragar (deglucin).
Vmer: hueso que forma la parte baja del tabique nasal y que puede verse si el
paladar est abierto.
ORL: Otorrinolaringologa.
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Arco de Logan: arco de alambre grueso que se coloca tras la ciruga del labio
para disminuir la tensin sobre la herida.
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Pies de figuras
Portada: Labio hendido unilateral simple izd. Estado post operatorio.
Fig.1. Labio hendido unilateral total izd
Fig.2. Labio hendido en forma cicatrizal o menor
Fig.3. Labio hendido bilateral total
Fig.4. Fisura palatina bilateral total
Fig.5. Fisura palatina completa (uranoestafilosquisis)
Fig.6. Bibern especial para nios fisurados (Medela)
Fig.7. Tetina Nuk
Fig.8. Secuencia esquemtica del tratamiento quirrgico del labio hendido
Fig.9. Secuencia de fotos pre y postoperatorias de un caso de labio hendido completo
izd (Tcnica Millard II)
Fig.10. Secuencia esquemtica de la operacin del paladar
Fig.11. Comparacin de dos casos similares de fisura labial y palatina bilaterales
completas. Obsrvese a la izd el colapso de la arcada dentaria que puede ser debido a
la operacin precoz del paladar. A la dcha. se aprecia un crecimiento correcto debido a
los cuidados dentales y ayuda de la ortodoncia
Fig.12. Imagen radiolgica de la fisura sea alveolar (defecto de hueso en la enca a
nivel de la fisura)
Fig. 13. Un nio recin operado con el arco de Logan y los conformadores nasales
Fig. 14. Secuencia demostrativa de los beneficios de la ortopedia prequirrgica:
estado inicial, el nio con el aparato colocado y estado antes de la ciruga en el que se
ve como se han aproximado los bordes de la fisura y se ha corregido parcialmente la
nariz
Fig.15. Distintos tipos de aparatos ortopdicos para conseguir expandir el paladar
Fig.16. Aparato ortodncico con Bracketts que permite un posicionamiento adecuado
de los dientes
Fig.17. Imagen de un drenaje transtimpnico colocado (Cortesa de laboratorio
Menarini; www.formacionsanitaria.com)
Fig.18. Ejemplo de paciente con fisura severa en el nacimiento y resultado cuando es
adulto joven
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Bibliografa consultada
Cmo amamantar a bebs con labio o paladar hendido. Krista HerzogIsler. Ed. Medela, 1994.
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Ciruga Maxilofacial
Dr. Joaqun Garatea Crelgo
Dra. Isabel Qulez Sard
Dr. Joan San Miguel Moragas
Pediatra
Dr. Agustn Madoz Jauregui
Neonatologa
Dra. Carmen Mendivil Dacar
Anestesia Infantil
Dr. Salvador Carrascosa Moreno
O.R.L.
Dra. Paloma Rodrguez Garca
UCI Peditrica
Dra. Nuria Clerigu Arrieta
Obstetricia y Ginecologa
Dra. M ngeles Pardo Callado
Odontologa
Dr. Jos Joaqun Artazcoz Oss
Psicologa
D. Joseba Cerrillo Bilbao
Logopedia
Da. Eva Muoz Yuste
Da. Rosa Aranguren Ruiz
Da. Patricia Piqueras Gonzlez
Da. Eunate Ochoa Munrriz
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Ao de publicacin: 2011
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