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Etiologia
Factores de
riesgo
Localizacion
Tuberculosis intestinal
Un tercio de la
poblacin infectada
25% de la mortalidad
en pases en vas de
desarrollo
3.5 % de los casos
extrapulmonares de
tuberculosis
Mycobacterium
tuberculosis
Los principales
mecanismos de
patognesis de la
tuberculosis intestinal son:
Va hematgena de un
foco pulmonar activo.
Deglucin de esputo
infectado de pacientes
con tuberculosis
pulmonar activa.
Ingestin de leche o
comida contaminada.
Siembra de rganos
adyacentes.
Convivencia con
pacientes con
tuberculosis
Inmunosupresin
Las porciones
ileocecal y yeyuno-
Enfermedad de crohn
Pases europeos del norte,
Israel y E.U. A.
Ambos gneros
Entre 20-35 aos de edad
CUCI
reas de mayor incidencia:
Inglaterra, Estados Unidos, Europa,
Inglaterra
reas de mayor incidencia: Japn y
amrica del sur
Edad: Adultos jvenes de 20 a 40
Aos, 60 Y 70
Sexo: Igual en hombre y mujeres
Desconocido
Genetica
Factores desencadenantes
ambientales de naturaleza
an no determinada
(tabaco, infecciones,
componentes de la dieta,
etc.).
Se desconoce
Susceptibilidad gentica en el
brazo corto del cromosoma 6 , alelo
HLA-DRB1*0103
tabaco, infecciones,
componentes de la dieta,
Histopatogeni
a
Cuadro
clnico
Induce cambios
inflamatorios con
edema de la serosa y
submucosa
Infiltracin celular e
hiperplasia linftica
Las lesiones en el
intestino (Porcion
ileocecal) son clasificadas
en:
Ulcerativas
Hipertrficas.
lcero-hipertrficas
Estenosis
El dolor abdominal est
presente en 85% de los
pacientes
Prdida de peso en
66%
Fiebre en 30-50%
Diarrea en la quinta
parte de pacientes con
tuberculosis intestinal.
Hay cambios en los
hbitos intestinales en
20%.
La localizacin de esta
enfermedad se distribuye
en 40-50% a nivel
ileocecal; 30-40% en
intestino delgado y 20%
en colon.
Hiperemia y edema leve
de la mucosa, hay
ulceraciones superficiales
separadas o aftas; estas
aumentan y se acompaan
de tumefaccin nodular
dando aspecto
empedrado
Diarrea GRAVE
Sangrado rectal
Malestar General
Eliminacin de Moco
Fiebre
Pujo
Dolor abdominal
Tenesmo
Signos de irritacin peritoneal
Dolor Abdominal acompaado de
fiebre
Anemia por dficit de hierro
Diagostico
Hipoalbuminemia en el
70% de los casos.
Hematcrito menor a
35% con incremento de
la velocidad de
sedimentacin
globular.
Tincin de Ziehl Nielsen
positiva cuando hay
gran cantidad de
bacilos.
Prueba de
tuberculina
Prueba de Elisa para la
deteccin de
anticuerpos IgG para el
bacilo tuberculoso, con
una especificidad del
84,6%.
Prueba de reaccin en
Clinico
Radiologa (perforaciones,
niveles hidroareos,
obstruccin).
Transito baritado
(ulceraciones,
irregularidades en la
mucosa, estenosis,
dilataciones y
engrosamientos).
Endoscopia, con toma de
biopsias para un correcto
diagnostico de la
enfermedad.
Extraintestinales
PIEL: Eritema Nodoso O Piodermia
gangrenosa
BOCA: Ulceras o aftas
OJOS: Epiesclerisis y Uveitis
ARICULACIN; + frecuente ,
espondilitis anquilosante, artropata
perifrica,
HIGADO: elevacin de
transaminasas y Fosfatasa alcalina,
colangitis esclerosante
Clnica
Colonoscopia
Extensin
Grado de actividad
Toma de biopsias
Biopsia
Estndar de oro
Datos de laboratorio
Trastornos hematolgicos
Evaluacin de actividad
de enfermedad
Laboratorios
Trastornos Josinofil
Anemia ferropenica
secundaria a sangrado
crnico
Trombocitosis,
Josinofilia,
monocitos e
hipoalbuminemia
cadena de la
polimerasa (PCR) con
valor diagnstico para
diferenciarla con la
enfermedad de Crohn
Tratamiento
Marcadores de actividad
de enfermedad
Elevacin de
protena C reactiva
Elevacin de
velocidad de
sedimentacin
til en el Dx
Determinacin de
Ac anti-neutrofilo
perinuclear
Marcadores fecales:
calproteina fecal
Incurable
Actividad leve:
o Tratamiento con
aminosalicilatos 44.8g/da.
o Metronidazol
20mg/kg/da
o Ciprofloxacina (500
mg c/12 hrs.)
o Claritromicina (500
mg c/12 hrs.)
Actividad moderada a
grave
o Prednisona 0.5-1
mg/kg/da V.O.
o Calcio 1500 mg/da
y Vit. D 800 UI
Dx diferencial
Cancer
Enfermedad de Crohn
Sindrome de mala
absorcion
Budenisona
Tuberculosis intestinal
Sindrome de mala
absorcion
Terapia Biolgica
Infliximab
Ac monoclonal
quimrico dirigido a
TNF-alfa
Complicacion
es
Obstruccin intestinal
Fstulas
enteroentricas
Perforacin intestinal
Obstruccin intestinal
Fstulas enteroentricas
E. Crohn
Cancer
Causas infecciosas que causen
inflamacin de colon
Causas no infecciosas que causen
inflamacin de colon
Megacolon toxico
Perforacin
Hemorragia masiva
Estenosis
Cncer
Displasia
Laxantes:
o
o
o
Antibiticos:
Los antibiticos destruyen las bacterias normales del intestino, lo
cual puede llevar a diarrea.
Algunos antibiticos favorecen la proliferacin de un tipo de
bacteria llamada Clostridium difficile colitis
seudomembranosa.
Otros medicamentos y productos que frecuentemente causan diarrea
abarcan:
Medicamentos quimioteraputicos.
Medicamentos que inhiben el sistema inmunitario (como
micofenolato).
Antinflamatorios no esteroides (AINES) utilizados para tratar el
dolor y la artritis, entre ellos ibuprofeno.
Ts de hierbas de contienen sena.
Ciertas vitaminas, minerales y otros suplementos.
Tratamiento:
o
o
Epidemiologia:
Factores de riesgo:
la hospitalizacin
La institucionalizacin en residencias
La edad avanzada
La inmunodepresin
Antecedente de ciruga gastrointestinal
Exposicin a antibiticos (clindamicina y cefalosporinas.)
quimioterapia o en tratamiento con inmunosupresores.
IBP
Etiologia y fisiopatogenia:
gram positivo
anaerobio obligado
Productor de esporas
Agente etiolgico de la colitis seudomembranosa
Gran variedad de sntomas que van desde una diarrea leve hasta una
colitis seudomembranosa
La mortalidad oscila entre un 6 y un 30% cuando aparece colitis
seudomembranosa.
Produce al menos 2 toxinas:
o toxina A (TcdA)
o toxina B TcdB (10 veces ms potente que la A
alteran el citosqueleto
cambios morfolgicos
inhibicin de la divisin celular y de la funcin normal de la membrana
celular
Cuadro clnico:
Diagnostico:
o
o
Clasificacion:
Clnicos:
o fiebre (temperatura > 38,5 C)
o escalofros
o inestabilidad hemodinmica incluyendo signos de shock
sptico
o Signos de peritonitis
o Disminucin marcada de los ruidos abdominales
o Distensin abdominal
o Defensa abdominal
o Signos de leo: incluyendo vmito y ausencia de expulsin de
heces.
Analticos:
o leucocitosis (recuento > 15 x 109/l)
o desviacin izquierda
o aumento de la creatinina (> 50% por encima de la basal)
o aumento del lactato srico.
De imagen:
o presencia de colitis seudomembranosa en la endoscopia
o distensin del colon en radiografa simple o TC abdominal
o engrosamiento de la pared abdominal
o atenuacin de la gasa periclica o ascitis no explicada por otras
causas.
o
o
o
o
o
o
o
Tratamiento:
o
o
Complicaciones:
Deshidratacin severa
Alteraciones hidroelectrolticas
Hipotensin arterial
Edema
Aumento del dimetro del intestino grueso (megacolon txico)
Perforacin de la pared del intestino grueso
o
Enteritis radioactiva
o
o
o
o
o
o
o
Fisiopatogenia
o
o
o
o
o
Cuadro clnico:
o
o
o
Diagnostico diferencial
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Diagnostico:
Biometria hemtica
o Anemia por sangrado o malabsorcin
Estudios en heces esteatorrea
Imagenologicos:
o Radiografa directa de abdomen de pie y en decbito.
leo (cuadro agudo)
asas dilatadas y con niveles hidroareos (obstruccin
intestinal)
signo del revoque (edema de la pared intestinal)
o Estudio contrastado de intestino
o TC de abdomen y pelvis confirmar obstruccin y su localizacin
o Colonoscopa Rectoscopa permite realizar biopsias
o
o
Tratamiento:
o
o
o
o
o
Tratamiento quirrgico:
o
o
Dieta:
o
o
o
o
o
o
o
o
o