Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
1 PDF
1 PDF
Nutricin en ciruga
Enciclopedia Ciruga Digestiva
F. Galindo y colab.
NUTRICION EN CIRUGIA
Hctor Solar
Jefe de Servicio *
Carolina Nio1
Licenciada en Nutricin *
Adriana Crivelli
Mdica del Servicio *
*Servicio de Soporte Nutricional, Rehabilitacin y Trasplante de Intestino.
Hospital Universitario Fundacin Favaloro.
Introduccin
Disminucin de la ingesta
Causa
Ejemplo
Anorexia
Cncer, quimioterapia,
infecciones
Dolor al comer
Cuadro Nro. 1
Causas de desnutricin en el paciente quirrgico
Prevalencia de desnutricin en
ciruga
La relacin existente entre desnutricin y mortalidad post operatoria, fue
descripta por primera vez en 1936 por Studley
et al(28) en un grupo de pacientes sometidos a
gastrectoma subtotal por lcera pptica,
reportando una mortalidad del 33% en
aquellos con una prdida ponderal mayor al
20% vs el 3.5% en los pacientes con prdida
ponderal menor.
Causas de desnutricin en el
paciente quirrgico
Son varios los factores que intervienen en
el deterioro del estado nutricional de los
pacientes prequirrgicos. Las causas de
desnutricin se muestran en el cuadro 1.
Cuadro Nro. 2
Consecuencias de la desnutricin en ciruga
Consecuencias de la
desnutricin en ciruga
La desnutricin afecta la funcin de
rganos y sistemas, impactando negativamente en el resultado post operatorio. La
deplecin de la masa muscular condiciona una
menor capacidad ventilatoria aumentando las
complicaciones respiratorias (mayor tiempo
de ventilacin mecnica, atelectasias,
neumona), a nivel cardiovascular el dficit de
micronutrientes y oligoelementos deterioran
la funcin cardiaca, a nivel gastrointestinal
hay una disminucin de la masa enterocitaria
provocando cuadros mal absortivos, se retrasa
4
Cuadro Nro. 3
Algoritmo de valoracin e intervencin nutricional propuesto por ASPEN (22)
Cuadro Nro. 4
Anamnesis nutricional. Valoracin Global Subjetiva
Cuadro Nro. 4
Anamnesis nutricional. Valoracin Global Subjetiva
Cuadro Nro. 5
Tamizaje inicial (NRS 2002)
Cuadro Nro. 6
Estado nutricional y severidad de la
enfermedad : NRS 2002
Composicin corporal
Los datos sobre las cantidades relativas
de masa grasa y masa libre de grasa
proporcionan informacin mucho ms valiosa
que el IMC debido a que permite conocer la
composicin corporal. Las distintas masas se
pueden medir de manera objetiva mediante
bioimpedancia elctrica (BIA), absorciometra de
rayos X de energa dual (DEXA), tomografa
computada (TC), ecografa o resonancia
magntica (RM).
Evaluacin bioqumica:
Dentro de los parmetros de laboratorio
tradicionalmente utilizados para la evaluacin
del estado nutricional se encuentran las
protenas plasmticas. Dentro de stas, la
albmina ha sido ampliamente utilizada con este
fin. Sin embargo, se debe tener en cuenta que la
albmina es un excelente indicador pronstico,
asocindose a malos resultados post quirrgicos
cuando su valor est por debajo de 3 gr/dl, pero
tiene escasa utilidad como marcador nutricional.
La inflamacin es considerada la
principal razn de la reduccin de los niveles
sricos de protenas viscerales y tiene un papel
etiolgico en la desnutricin. La protina C
reactiva (PCR), se sintetiza en el hgado y
aumenta sus concentraciones plasmticas en
respuesta a la inflamacin. El aumento de esta
protena se correlaciona de manera positiva con
la prdida de peso y con el balance nitrogenado
negativo, por lo que puede ser utilizada como
medida indirecta de desnutricin y un reflejo del
catabolismo. La concentracin elevada de PCR
fue considerada como una variable independiente de prdida de peso en pacientes con
cncer esfago-gstrico(8).
La inflamacin y los mecanismos de
compensacin relacionados a la injuria causan
anorexia y alteraciones en la composicin
corporal y en el metabolismo. Las alteraciones
metablicas asociadas con la inflamacin son
9
Cuadro ro. 4
Criterios diagnsticos de desnutricin recomendados por ESPEN(8)
Conclusiones
Actualmente la
desnutricin contina
siendo un estado prevalente en pacientes
prequirrgicos a pesar que
los
conocimientos
actuales
demuestran
consecuencias negativas en los resultados
postoperatorios.
10
Bibliografa
1.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
11
12