Recomendaciones de la OMS sobre el parto y nacimiento

Chile Crece Contigo comparte las recomendaciones de la OMS respecto a la

atencin de los nacimientos. Estas recomendaciones generan grandes desafos para
avanzar hacia el mejoramiento de la calidad de nuestros nacimientos, lo que
impactar positivamente en el desarrollo de los nios/as y en sus familias.
Desde el Ministerio de Salud se estn incentivando diversas acciones que
contribuyen a esta tarea, muchas de las cuales de enmarcan en Chile Crece
Contigo.
Los puntos destacados son los que Chile Crece Contigo est incentivando y
apoyando con especial fuerza dentro de la atencin brindada en las maternidades
de nuestro pas, considerando que son fundamentales para generar un ambiente de
privacidad fsica y emocional para el encuentro entre la familia y el nio/a que
nace, respetando a las familias y posibilitando vnculos de apego temprano.

Declaracin de Fortaleza. Organizacin Mundial de la Salud.

Tecnologa apropiada para el parto
Publicada en Lancet 1985;2:436-437. Traduccin ACPAM

En abril, la oficina regional europea de la OMS, la Organizacin Panamericana de

Salud y la oficina regional de la OMS para las Amricas organizaron una conferencia
sobre la tecnologa apropiada para el parto. La conferencia tuvo lugar en Fortaleza,
Brasil, con la asistencia de ms de 50 participantes: comadronas, obstetras,
pediatras, epidemilogos, socilogos, psiclogos, economistas, administradores
sanitarios y madres. La cuidadosa revisin de los conocimientos sobre la tecnologa
para el parto llev a la adopcin unnime de las siguientes recomendaciones. La
OMS cree que estas recomendaciones son aplicables a los servicios perinatales en
todo el mundo.
Toda mujer tiene derecho a una atencin prenatal adecuada y un papel central en
todos los aspectos de dicha atencin, incluyendo participacin en la planificacin,
ejecucin y evaluacin de la atencin. Los factores sociales, emocionales y
psicolgicos son fundamentales para comprender la manera de prestar una
atencin perinatal adecuada. El nacimiento es un proceso normal y natural, pero
incluso los "embarazos de bajo riesgo" pueden sufrir complicaciones. A veces es
necesaria una intervencin para obtener el mejor resultado. Para que las siguientes
recomendaciones sean viables, es necesaria una profunda transformacin de los
servicios sanitarios junto a modificaciones en las actitudes del personal y la
redistribucin de los recursos humanos y materiales.

Recomendaciones generales

Los ministerios de sanidad deben establecer normas especficas sobre la

tecnologa apropiada para el parto en los sectores pblico y privado.
Los pases deben efectuar investigaciones conjuntas para evaluar las
tecnologas de atencin al parto.
Toda la comunidad debe ser informada de los distintos mtodos de atencin
al parto, de modo que cada mujer pueda elegir el tipo de parto que prefiera.
Se debe animar a las madres y a sus familias a practicar el autocuidado en
el periodo perinatal, y a reconocer cundo necesitan ayuda y de qu tipo
para mejorar las condiciones del embarazo, parto y puerperio.
Los grupos de ayuda mutua entre madres ofrecen un valioso apoyo social y
una oportunidad nica para compartir informacin sobre el parto.

El equipo sanitario debe fomentar actitudes coherentes para garantizar la

continuidad en el control del parto, y el equipo perinatal debe compartir una
filosofa de trabajo comn, de modo que los cambios de personal no
dificulten la continuidad en la atencin.
Los sistemas informales de atencin perinatal (como las parteras
tradicionales) deben coexistir con el sistema oficial, y se ha de mantener un
espritu de colaboracin en beneficio de la madre. Tales relaciones pueden
ser muy efectivas cuando se establecen en paralelo.
La formacin de los profesionales debe transmitir los nuevos conocimientos
sobre los aspectos sociales, culturales, antropolgicos y ticos del parto.
El equipo perinatal debe ser motivado conjuntamente para fortalecer las
relaciones entre la madre, su hijo y la familia. El trabajo del equipo puede
verse afectado por conflictos interdisciplinarios, que deben abordarse
sistemticamente.
La formacin de los profesionales sanitarios debe incluir tcnicas de
comunicacin para promover un intercambio respetuoso de informacin
entre los miembros del equipo sanitario y las embarazadas y sus familias.
Debe promoverse la formacin de parteras o comadronas profesionales. La
atencin durante el embarazo, parto y puerperio normales debe ser
competencia de esta profesin.
La evaluacin de la tecnologa debe implicar a todos los que usan dicha
tecnologa, epidemilogos, socilogos, autoridades sanitarias y las mujeres
en las que se usa la tecnologa.
La informacin sobre las prcticas obsttricas en los diferentes hospitales,
como la tasa de cesreas, debe estar al alcance del pblico.
Debe investigarse a nivel regional, nacional e internacional sobre la
estructura y composicin del equipo de atencin al parto, con el objetivo de
lograr el mximo acceso a la atencin primaria adecuada y la mayor
proporcin posible de partos normales, mejorando la salud perinatal, segn
criterios de coste-efectividad y las necesidades y deseos de la comunidad.

Recomendaciones especficas

Para el bienestar de la nueva madre, un miembro elegido de su familia debe

tener libre acceso durante el parto y todo el periodo postnatal. Adems, el
equipo sanitario tambin debe prestar apoyo emocional.
Las mujeres que dan a luz en una institucin deben conservar su derecho a
decidir sobre vestimenta (la suya y la del beb), comida, destino de la
placenta y otras prcticas culturalmente importantes.
El recin nacido sano debe permanecer con la madre siempre que sea
posible. La observacin del recin nacido sano no justifica la separacin de
su madre.
Debe recomendarse la lactancia inmediata, incluso antes de que la madre
abandone la sala de partos.
Algunos de los pases con una menor mortalidad perinatal en el mundo
tienen menos de un 10 % de cesreas. No puede justificarse que ningn
pas tenga ms de un 10-15 %.
No hay pruebas de que despus de una cesrea previa sea necesaria una
nueva cesrea. Despus de una cesrea debe recomendarse normalmente
un parto vaginal, siempre que sea posible una intervencin quirrgica de
emergencia.
La ligadura de las trompas de Falopio no es una indicacin de cesrea.
Existen mtodos ms sencillos y seguros de esterilizacin tubrica.
No existe evidencia de que la monitorizacin fetal rutinaria tenga un efecto
positivo sobre el resultado del embarazo. La monitorizacin fetal electrnica
slo debe efectuarse en casos cuidadosamente seleccionados por su alto
riesgo de mortalidad perinatal, y en los partos inducidos. Se precisan ms

estudios sobre la seleccin de las mujeres que podran beneficiarse de la

monitorizacin fetal. Entre tanto, los servicios nacionales de salud deberan
abstenerse de adquirir nuevos equipos.
Se recomienda controlar la frecuencia cardiaca fetal por auscultacin
durante la primera fase del parto, y con mayor frecuencia durante el
expulsivo.
No est indicado rasurar el vello pubiano o administrar un enema antes del
parto.
No se recomienda colocar a la embarazada en posicin dorsal de litotoma
durante la dilatacin y el expulsivo. Debe recomendarse caminar durante la
dilatacin, y cada mujer debe decidir libremente qu posicin adoptar
durante el expulsivo.
Debe protegerse el perineo siempre que sea posible. No est justificado el
uso sistemtico de la episiotoma.
La induccin del parto debe reservarse para indicaciones mdicas
especficas. Ninguna regin debera tener ms de un 10 % de inducciones.
Durante el expulsivo debe evitarse la administracin rutinaria de analgsicos
o anestsicos (salvo que se necesiten especficamente para corregir o
prevenir alguna complicacin).
No est justificada la rotura precoz artificial de membranas como
procedimiento de rutina.
Se requieren ms estudios para valorar cul es el mnimo de ropa especial
que deben llevar quienes atienden al parto o al recin nacido.

Aplicacin de las recomendaciones

Las anteriores recomendaciones reconocen diferencias entre distintos pases

y regiones. Su aplicacin debe adaptarse a cada circunstancia.
Los gobiernos deben determinar qu departamentos deben coordinar la
evaluacin de la tecnologa apropiada para el parto.
Las universidades, sociedades cientficas y grupos de investigacin deben
participar en la evaluacin de la tecnologa.
Las normas de financiacin deben desalentar el uso indiscriminado de
tecnologas.
Debe fomentarse una atencin obsttrica crtica con la atencin tecnolgica
al parto y respetuosa con los aspectos emocionales, psicolgicos y sociales
del parto.
Los organismos gubernamentales, universidades, sociedades cientficas, y
otros grupos interesados deberan ser capaces de controlar la prctica
excesiva e injustificada de la cesrea, investigando y dando a conocer sus
efectos nocivos sobre la madre y el hijo.
La OMS y la OPS deben promover una red de grupos de evaluacin para
ayudar a los pases a adoptar nuevas tecnologas desarrolladas por pases
ms avanzados. Esta red se convertir a su vez en un centro para la difusin
de la informacin.
Los resultados de la evaluacin de la tecnologa deben ser ampliamente
difundidos para cambiar la conducta de los profesionales y las actitudes del
pblico en general.
Slo tras una cuidadosa evaluacin deben los gobiernos considerar el
desarrollo de normas para permitir el uso de nuevas tecnologas para el
parto.
Deben promoverse reuniones nacionales y regionales sobre el parto, que
incluyan a profesionales sanitarios, autoridades sanitarias, usuarios, grupos
de mujeres y medios de comunicacin.
La OMS y la OPS deben designar un ao durante el cual la atencin se
centre en la promocin de un nacimiento mejor.