DIPLOMADO VIRTUAL GRATUITO

GESTIN PUBLICA"

FICHA

DE

INSCRIPCIN

(No imprimir)

Ser llenado por la institucin

DATOS DEL PARTICIPANTE

Nombres y Apellidos:
Documento de Identidad N:
Telf. Domicilio:

Celular:

E-mail:

Direccin:
Provincia:

Distrito:
Regin/Dpto.:
Profesin:

Estudiante

Titulado

Bachiller

Otro

Institucin donde Labora/Empresa:

Cargo:

____________________________

Solo para los que requieran Factura

MODALIDAD
Distancia
Cmo se enter del Curso? Peridico ( ) E-mail ( ) Afiche ( ) Radio ( ) Tv ( ) Otro:

Srvase factura
_______________

FORMA DE PAGO EN EL CASO DESEE CERTIFICADO

Monto depositado S/. _______ Por Diploma

REQUISITOS / Presentar los siguientes documentos, en el caso de solicitar el certificado:

( ) Copia de Documento de Identidad (
de ser Alumno de Pregrado
( ) Dos fotos tamao carnet

Copia de Ttulo Grado

( ) Constancia

Ciudad y Fecha

IMPORTANTE

En caso de realizar pagos en el banco, srvase entregar la vaucher de depsito en fsico o escaneado via email; Caso
contrario no ser reconocido el pago.
Se proceder a devolver todo el importe abonado cuando el desistimiento se realice en el periodo de 3 das desde la fecha de
matrcula, y/o cuando el curso haya sido cancelado por la propia institucin
En el caso de retiro la vacante al no podr ocuparse con otra persona

Trujillo. Telfs: 0 4 4 - 2 4 3 7 1 8 - R P C 940223635-

RPM #969881780 - Email: inscripciones@celaeperu.com

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Firma Escaneada de Participante