II Congreso Internacional de Investigacin y Prctica Profesional en Psicologa XVII

Jornadas de Investigacin Sexto Encuentro de Investigadores en Psicologa del

MERCOSUR. Facultad de Psicologa - Universidad de Buenos Aires, Buenos Aires,
2010.

SADE MENTAL: REFLETINDO SOBRE

AS IMPLICAES DA REFORMA
PSIQUITRICA NO BRASIL.
Fonseca Meira Dos Santos, Rosangela.
Cita: Fonseca Meira Dos Santos, Rosangela (2010). SADE MENTAL:
REFLETINDO SOBRE AS IMPLICAES DA REFORMA PSIQUITRICA NO
BRASIL. II Congreso Internacional de Investigacin y Prctica
Profesional en Psicologa XVII Jornadas de Investigacin Sexto
Encuentro de Investigadores en Psicologa del MERCOSUR. Facultad
de Psicologa - Universidad de Buenos Aires, Buenos Aires.

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apropian de esos relatos y de esas estructuras, cmo elaboran,

cmo cuestionan en el discurso y reproducen en la prctica. Cmo funcionan los distintos relatos como dispositivos de control de
las pasiones, qu relacin existe entre la desviacin-exceso y la
psicopatologa, el mal moral y la criminalidad. Ms all del biopoder propuesto por Foucault, cules son los dispositivos de control
actuales, (cmo) se maneja el cuerpo en relacin a los relatos
subjetivantes para construir anarco-deseantes. Cul es la axiologa y la antropologa del cuerpo, en las distintas clases sociales y
los distintos campos, cules son las prcticas, los habitus. O quizs tambin, explorar las relaciones de lo axiolgico y lo esttico.
Uno estara tentado a no incluir lo esttico, pero por ejemplo, no
son pocos los casos de una muchacha que est en contra de la
homofobia, pero que le disgusten los homosexuales varones, y
sin embargo muestre tendencias lsbicas. Sin dudas, stas aparentes contradicciones son producto de la internalizacin de contradicciones culturales y conlictos con el deseo, muy estimulante
para intentar deshilvanar por algn lado el complejo fenmeno
moral.
Con la nocin de campo pasa lo mismo: podramos explorar los
distintos tipos de moralidades que rigen cada campo; intentar
desentraar los valores que se sostienen en el econmico, en el
acadmico, en el religioso, en las villas, en las escuelas y en las
distintas instituciones del estado. Esto nos prevendra del fatal
error de generalizar los valores del mercado a todos los dems
campos y mbitos, como sucede muy a menudo cuando se critica
la posmodernidad o, como tambin sucedi, generalizar a toda la
sociedad un espritu posmoderno que era propiedad slo de algunos campos - el acadmico principalmente. De hecho, al relativizar los campos podemos dar otro enfoque a las crticas hechas
(Murphy y Gilligan, Hoffman, Flanagan, Sullivan) sobre la unanimidad de fases del desarrollo moral, desde un contexto ms social, poltico y cultural. Y, preguntarnos en qu medida es legtima
la violencia simblica hacia otros campos, en qu medida la villa
no es otra cultura siendo preciso ampliar y discutir la nocin de
multiculturalidad.
Son muchos los aportes y las relexiones frtiles que pude generar el pensamiento bourdieuano sobre la moral, ms an, las herramientas y conceptos de la Psicologa Social con los cuales se
hace imperativo establecer un dilogo.

BIBLIOGRAFA
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York: McGraw Hill.
BAUMANN, Z. (2005). tica Posmoderna. Argentina: Silgo XXI.
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DUSCHATZKY, S. (1999). La escuela como frontera. Buenos Aires: Paidos.
GIMNEZ, G. (2002). Introduccin a la sociologa de Pierre Bourdieu.
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STICH, J. D. (2006). Moral Psychology: Empirical Approaches. Stanford Encyclopedia of Philosophy , http://plato.stanford.edu/entries/moral-psych-emp/.

SADE MENTAL: REFLETINDO SOBRE

AS IMPLICAES DA REFORMA
PSIQUITRICA NO BRASIL
Fonseca Meira Dos Santos, Rosangela
Universidade Gama Filho. Brasil

RESUMEN
O presente trabalho tem como objetivo reletir sobre algumas
questes referentes rea da Sade Mental no Brasil, considerando seu contexto histrico e sua evoluo a partir da Reforma
Psiquitrica. Esta, marcada pelo seu complexo processo social,
se evidencia nas ltimas dcadas atravs de profundas transformaes nas prticas do cuidado nesse campo. A relexo em
questo busca discorrer sobre temas considerados de grande relevncia, como: Reforma Psiquitrica, Boas Prticas em Sade
Mental e Acompanhamento Teraputico. Como o momento histrico brasileiro prima por boas prticas neste espao, ser dado
uma maior nfase nessa busca. Seguindo neste propsito, sero
apresentados dois relatos distintos de experincias vividas no
Campo da Sade Mental, considerando a singularidade desses
espaos. Em um foi possvel a liberdade para criar possibilidades
inovadoras de servios e no outro, ainda se percebe prticas que
contrariam o princpio da reforma. O trabalho utiliza como referncia terica Michel Foucault, Franco Basaglia, Paulo Amarante,
Manuel Desviat e Antonio Lancetti. As consideraes inais ressaltam a importncia de se acreditar no potencial que cada portador de transtorno mental tem, para conquistar sua liberdade, alm
muros, e assim se tornar protagonista de sua prpria histria, inserido no contexto social como cidado de fato e de direito.
Palabras clave
Sade mental Reforma psiquitrica Boas prticas Acompanhamento teraputico.
ABSTRACT
MENTAL HEALTH: REFLECTING ON THE IMPLICATIONS OF
THE PSYCHIATRIC REFORM IN BRAZIL
The present work has the purpose of relecting about some questions in relation to the Mental Health area in Brazil, considering its
historical context and its evolution from the Psychiatric Reform.
This marked by their complex social process, it becomes evident
in the last decades through deep changes at the care practices in
this ield. The relexion, here, searches to discourse about themes
considered relevants, such as: The Reform of Psychiatry, Good
Practices in Mental Health and Monitoring Therapy. As the brazilian historical moment rules by the good practices in this environment; it will be given a wider emphasis in this search. Following
this purpose, it will be presented two speciic reports of living experiences in Mental Health Field, considering the uniquenesses of
these spaces. In one it was possible the freedom to create innovative opportunities and services; in the other, still perceives it goes
against the principle of reform. The research uses as theoretical
reference Michel Foucault, Basaglia Franco, Paulo Amarante,
Manuel Desviat and Antonio Lancetti. The inal considerations underscore the importance of believing in the potential that each has
a mental disorder, to win their freedom, and walls, and thus become protagonists of their own history, inserted in the social context as a citizen of fact and law.
Key words
Mental health Psychiatric reform Good practices Monitoring therapy

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1. INTRODUO
Este artigo nasce no processo de minha formao como psicloga, em que aos poucos o Campo da Sade Mental vai se tornando mais presente em minhas buscas e vivncias. Sendo assim, o
propsito deste artigo discorrer sobre as implicaes da Reforma Psiquitrica no Brasil, que nos tem conduzido a uma incansvel busca por boas prticas no Campo da Sade Mental.
Neste sentido, vale ressaltar o ano de 1968 como sendo o ano
que rumava em busca de grandes transformaes, vivido de forma bastante diferente em cada canto do mundo j em razo dos
desejos polticos nacionais de cada movimento de independncia [i] Os acontecimentos de Maio de 1968 signiicaram um marco que inluenciou profundamente o modo de pensar todas as
coisas e sobre tudo a loucura, as teraputicas, a liberdade e a
instituio no Campo da Sade Mental. Podendo ser considerado
como o grmen - proferido por Castoradis o grmen da utopia
democrtica moderna[ii] - que nos potencializa e nos d sentido
para prosseguirmos no empreendimento de novas lutas, privilegiando batalhas que digniiquem a vida humana.
Foi nesse contexto que Franco Basaglia iniciou o movimento pela
superao dos manicmios e pela reintegrao dos loucos sociedade em Gorizia, na Itlia. Sua proposta por uma psiquiatria
democrtica vai exercer grande inluncia sobre a Reforma Psiquitrica brasileira.
Para Basaglia (2005), a realidade do doente mental institucionalizado e a ausncia de qualquer projeto de tratamento, contribuam
para delimitar ainda mais a perda da individualidade e da
liberdade[iii] deste. Pois no manicmio o doente no encontra
outra coisa seno o espao onde se ver deinitivamente perdido,
transformado em objeto pela doena e pelo ritmo do internamento [iv].
Partindo desse contexto, Amarante (2007) coloca que o modelo
psiquitrico, nascido do modelo biomdico, teve como uma de
suas caractersticas principais um sistema teraputico baseado
na hospitalizao. Sendo assim, o sistema hospitalar psiquitrico
muito se aproximar das instituies carcerrias, correcionais,
penitencirias. Portanto, um sistema fundado na vigilncia, no
controle, na disciplina[v] - um sistema com dispositivos de punio e represso.
Hoje, o modelo de ateno psicossocial, implica a construo de
novas formas de interveno, de relaes, de conceitos, na medida em que no se trata mais da clnica do olhar/observar, mas da
escuta, ou do olhar que v alm do sintoma. Amarante (2005) vai
dizer que: Como o modo psicossocial se insere no campo sociocultural, este se traduz em uma via de atuao que possibilita
trabalhar com os diversos segmentos da sociedade[vi]. neste
sentido que, na atualidade, esse novo paradigma - que vem se
constituindo em uma estratgia de atuao na sade mental -,
surge como substitutivo ao modelo manicomial ou modo asilar de
funcionamento.
Com isso, o movimento de Reforma Psiquitrica brasileira vai
buscar a desconstruo da realidade manicomial, para alm da
queda de seus muros, em prol da construo de novas realidades, segundo novas bases epistemolgicas, polticas e sociais,
operando, assim, transformaes de toda uma cultura que sustenta a violncia, a discriminao e o aprisionamento da loucura.
Embasados nesse modo de pensar estas questes to prementes que se tem buscado, ao longo do processo da Reforma
Psiquitrica no Brasil, construir boas prticas que dialogue com
os diversos seguimentos de nossa sociedade, colocando em evidncia este que sofre como protagonista de sua prpria histria.
2. BOAS PRTICAS E SEU TERRITRIO
A partir das conquistas que a sociedade brasileira adquiriu - como
a Lei 10.216[vii] - temos uma mudana substancial no cenrio da
loucura/doena mental. Neste no cabe mais o saber-poder,
outorgado aos mdicos/psiquiatras, que geria os manicmios,
asilos e hospitais psiquitricos. Temos, agora, um espao em que
possvel pensar e construir sadas, dispositivos alternativos e
inovadores, servios substitutivos e formas de tratamento, ou
acompanhamento teraputico, que digniiquem aqueles que desses espaos precisam e deles se beneiciam.
A proposta deste tpico dar visibilidade a feitos inovadores que

acontecem nas oicinas oferecidas aos clientes, pelos CAPS espalhados em nossos municpios. Feitos estes que buscam ser
boas prticas, pois tm como grande desaio ser instrumento de
emancipao.
Contudo, para construir Redes de Boas Prticas -, se faz necessrio buscar uma concepo de territrio, fundamental na construo do cenrio estratgico da sade mental. O territrio, nesse
sentido uma fora viva de relaes concretas e imaginrias que
as pessoas estabelecem entre si, com os objetos, com a cultura,
com as relaes que se dinamizam e se transformam[viii]. Onde
o saber do paciente, o saber do sujeito paciente, o saber dos familiares, esses saberes que existem no territrio devem ser incorporados as prticas.
com essa imagem de territrio e numa tentativa de aproximao
deste - como uma fora viva de relaes -, que farei uma breve
narrativa da experincia vivida como estagiria voluntria no Instituto Municipal Nise da Silveira.
2.1. Oficina de cinema e fotografia no IMNS - EAT[ix]
A possibilidade do estgio surgiu aps uma breve visita quele espao. O estgio foi direcionado para a oicina que carecia de recurso humano, que na poca era a oicina de cinema. Como, naquele
ambiente a liberdade era uma mxima, foi possvel, como estagiaria propor o uso da mquina fotogrica como mais um instrumento,
um recurso e uma forma de criar outras possibilidades.
A oicina funcionava uma vez por semana. Nela no havia um lder, e, sim, companheiros de criao e construo de projetos a
cada encontro. No havia um diretor, pois todos tinham a liberdade para interferir com o propsito de enriquecer a cena, durante o
seu processo. Todas as sugestes eram sempre bem vindas. A
gentileza, a solidariedade e o respeito ao outro eram gestos comuns naquele grupo que compunha aquele espao.
A partir do momento que a mquina fotogrica entra em cena,
essa rotina sofre uma pequena alterao. Foi proposto ao grupo
registrar todas as fases do processo, desde o momento da criao
at a exibio do ilme.
Como que funcionava tudo isso? No primeiro momento - discusso das idias. A maioria se sentava em volta das mesas; outros
icavam em p andando de um lado para o outro; outros icavam
sentados no sof e s vezes at deitados; e havia aquele que
entrava e saia da sala, mas participava daquele processo. Tudo
era permitido, nada era convencionado, o que importava era que
cada um pudesse participar do jeito e como que podia.
Tudo acontecia de forma bem organizada, pois o grupo levava a
srio aquela vivncia, que tinha signiicado para os seus membros.
Porm, era uma seriedade descontrada, onde cabia a brincadeira,
o riso... O ambiente era frtil e propcio para a criao livre.
O segundo momento - concretizao do projeto e ilmagem do
mesmo. No havia cena errada, mas uma cena que poderia icar
melhor com a sugesto de um companheiro. Nessa fase do projeto, todo o processo era ilmado, sem que houvesse cortes.
O terceiro momento - exibio do vdeo. Era um momento mgico, pois eles icavam fascinados ao se verem projetados na telinha da TV. A sala ganhava outra arrumao, as mesas eram colocadas ao fundo e as cadeiras frente da televiso. Todos se sentavam para assistir ao ilme como se estivessem numa sala de
cinema.
E o registro fotogrico, onde entrava nesse processo? Depois de
assistirem exibio do vdeo no qual eles eram os protagonistas, chega o momento de ver na telinha a exposio das.
Na primeira exposio foi uma grande surpresa para todos ns. O
grupo demonstrou grande interesse por aquela nova possibilidade. Cada um parava diante da tela para observar detalhes mnimos em si e nos companheiros. Reparavam em suas mos, o
semblante de suas faces, o movimento congelado de seus corpos... A nova linguagem passou a ser apreciada e, a partir daquele dia, a fotograia passou a ser mais um elemento a compor a
oicina de cinema.
Esta oicina era um espao para encontros, onde era permitido falar sobre qualquer coisa que surgisse. Espao para o exerccio da
liberdade de expresso, criao, crtica, relexo, acolhimento,
compreenso, parceria, cumplicidade, respeito, riso, choro, inquietao, raiva, tristeza, silncio... Era um espao onde se dava e recebia afeto. Espao de vida. Belo exemplo vivido de boa prtica.

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2.2. Acompanhamento teraputico: experincia como estagiria IMPP[x]

O estgio no IMPP seria o cumprimento de estgio obrigatrio
para a formao. O campo escolhido foi o Acompanhamento Teraputico. Para este, havia cinco mini-equipes, nos quais deveriam ser formados com um determinado nmero de funcionrios
da rea de sade, residentes, bolsistas e estagirios.
Havia um rigor quanto ao cumprimento das formalidades para a
normatizao do trabalho. Foi possvel perceber, logo no incio,
que a liberdade para o exerccio do AT seria muito restritiva. O
mesmo rigor, porm, de forma muito mais contundente, era investido sobre a vida dos internos naquela instituio. Estes ao adentrarem tal espao, tinham suas roupas trocadas por uniformes,
muitas vezes gastos pelo uso e pelo tempo. Nesse contexto o
paciente tinha destituda a sua subjetividade, a sua identidade, a
sua dignidade humana. Essa era a forma de acolhimento oferecido queles que l chegavam em crise.
No cabe aqui discorrer sobre a prtica exercida no cotidiano
dessa instituio, e, sim tecer um relato das brechas encontradas
para proporcionar uma prtica inovadora, a partir das mini-equipes. Havia um pequeno espao chamado Box - espao que dispunha de poucos recursos -, porm, este se conigurava num dos
nicos espaos em que o paciente poderia se expressar e interagir com mais liberdade.
Nossa supervisora enfatizava a importncia do estagirio para
mudar a lgica da assistncia e da naturalizao do trabalho realizado no hospital psiquitrico. Seria preciso perceber que a
ateno especica deixava de ser funcional quando no havia
uma ao coletiva que oferecesse aos pacientes novas atividades. E para isso era preciso icar atento ambincia do espao
para o paciente.
Acreditar no trabalho multifacetado como os que aconteciam nas
mini-equipes, no Box, nas coordenaes, nas reunies, nos seminrios, entre outros era uma das premissas. Por conta disso, foi
possvel, no perodo de estgio, participar de algumas iniciativas
inovadoras dentro daquela instituio, que teve uma reverberao signiicativa na vida de alguns pacientes e, at mesmo, de
seus familiares, assim como em nossas vidas. Cito algumas:
- Encontro com pacientes para conversar sobre questes diversas, trazida pelos prprios. Objetivava que cada um pudesse perceber e escutar o outro e com ele se sensibilizar.
- Proporcionar a construo de autonomia e liberdade respeitando o outro. Tinha como objetivo possibilitar que o prprio paciente tivesse liberdade para manipular o rdio e tocador de CD.
- Cuidar uns dos outros foi outra iniciativa que aconteceu, sem
qualquer interferncia dos estagirios. Foi quando um dos pacientes apareceu no Box pedindo para algum cortar a sua unha
que estava muito grande e um dos pacientes se manifestou. Esse gesto acabou gerando no coletivo afeto e o olhar para o outro.
As conquistas obtidas no IMPP, trabalhando com uma equipe
multidisciplinar, na maioria das vezes pareciam insigniicantes,
mas eram de suma relevncia. preciso acreditar nas utopias
possveis - ou que um beija-lor pode acabar com o incndio da
loresta.
5. CONSIDERAES FINAIS
O Movimento pela Reforma Psiquitrica, com toda sua inquietao contra o enclausuramento e maus tratos, que por sculos
foram impingidos aos asilados manicomiais, nos permitiu chegar
condio que temos hoje. Apesar de ainda haver pedras no
caminho - como j dizia o poeta Drummond que, no meio do caminho tinha uma pedra - tem sido possvel por vezes contorn-la,
transp-la e at mesmo o extremo, estilha-las para prosseguir
no processo de transformao no Campo da Sade Mental, no
Brasil.
Hoje temos o dispositivo da Lei 10.216 que versa sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais, redirecionando assim, o modelo assistencial em sade mental. O cenrio tem se desenhado com contornos diferentes de
outrora, pois, apesar de existirem muitos entraves polticos, sociais, burocrticos e outros, possvel constatar a viabilidade do
tratamento substitutivo ao hospital psiquitrico.
A experincia como estagiria nos campos distintos possibilitou

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vivenciar realidades dspares. Transitar nestes espaos requer

um processo constante e permanente de relexo, ateno e cuidado para no cair na armadilha da naturalizao.
Finalizando minhas consideraes, cabe colocar as palavras que
Amarante tomou emprestado de Eduardo Galeano que diz o seguinte: A utopia est no horizonte. Me aproximo dois passos, ela
se afasta dois passos. Caminho dez passos e o horizonte corre
dez passos. Por mais que eu caminhe, jamais alcanarei. Para
que serve a utopia? Serve para isso: para que eu no deixe de
caminhar[xi]. na relao com o outro, no coletivo, que encontraremos o suporte necessrio para sair em busca de novas conquistas.

NOTAS
[i] PITTA, 2008, p. 33.
[ii] Quando Delgado se refere a esse contexto histrico dizendo que: Os
distantes anos de 1960, e especialmente 1968, permanecem como o grmen
do componente mais transformador do projeto da Reforma. No a origem, no
o fundamento, no o determinante, mas o grmen, como na Grcia, na
expresso de Castoradis, o grmen da utopia democrtica moderna
(DELGADO, 2008, p. 64).
[iii] BASAGLIA, 2005, p. 24
[iv] Op.cit., p. 24.
[v] AMARANTE, 2007, p 61.
[vi] AMARANTE, 2005, p. 115
[vii] Que dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de
transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sade mental.
[viii] MORIM; DIMENSTEIN, 2009, p. 197
[ix] Apresento um texto construdo a partir de vrios atores, numa produo
coletiva, na tentativa de deinir esse espao. Assim sendo, EAT signiica: O
Espao Aberto ao Tempo nasceu ali no Encantado. E, como disse um cliente:
Um lugar de mil portas, ele nasce dentro de uma enfermaria psiquitrica, onde
os tcnicos e os clientes no se comportam de uma maneira convencional.
Como deter uma psiquiatria? Mas, a maior caracterstica desse lugar de mil
portas que ele no deve servir de modelo nem para si prprio. H outras
portas para serem abertas e lugares novos para aparecerem a qualquer
momento. No se trata de um projeto ou de um programa de sade mental,
mas um processo de inveno que se perde... (Fonte: registrado fotografado
no cho desse espao, logo na entrada desde)
[x] Instituto Municipal Philippe Pinel.
[xi] AMARANTE, 2007, p. 104
BIBLIOGRAFIA
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Rio de Janeiro: Garamond, 2005.
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