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ISSN 1667-6750

Memorias
VII Congreso Internacional de Investigacin
y Prctica Profesional en Psicologa

XXII Jornadas de Investigacin

XI Encuentro de Investigadores
en Psicologa del MERCOSUR

Buenos Aires, 25 a 28 de noviembre de 2015

PSICOLOGA CLNICA Y PSICOPATOLOGA

TOMO 1

Facultad de Psicologa
Universidad de Buenos Aires

ANIVERSARIO

1
Autoridades de la Facultad de Psicologa

Decana
Prof. Lic. Nlida C. Cervone

Vicedecana
Prof. Dra. Luca A. Rossi

Secretaria Acadmica
Prof. Lic. Nora Graciela Rosenfeld

Secretario de Investigaciones
Prof. Mg. Martn J. Etchevers

Secretaria de Posgrado
Prof. Dra. Isabel M. Mikulic

Secretario de Coordinacin Administrativa


Cdor. Gastn Mariano Valle

Secretaria de Extensin, Cultura y Bienestar Universitario


Prof. Lic. Nora Beatriz Vitale

Secretario de Consejo Directivo


Prof. Dr. Osvaldo H. Varela

Consejo Directivo

Claustro de Profesores:

Titulares
Rossi, Luca Arminda | Faria, Juan Jorge | Laznik, David Alberto | Sarmiento, Alfredo Jos | Neri, Carlos Mario |
Grassi, Adrin Claudio | Peker, Graciela Mnica | Donghi, Alicia

Suplentes
Lombardi, Gabriel Herberto | Vitale, Nora | Kufa, Mara Del Pilar | Stasiejko, Halina Alicia | Metz, Miriam | Azaretto, Clara |
Cardenas Rivarola, Horacio | Nuez, Ana Mara

Claustro de Graduados

Titulares
Quattrocchi, Paula Raquel | Rojas, Mara Alejandra | Llull Casado, Vernica Gabriela | Mario, Mara Irup

Suplentes
Gartland, Cristina | Korman, Guido Pablo | Alomo, Martn | Corvaglia Aguilar, Ana Morena

Claustro de Estudiantes

Titulares
Duek, Dalila Mara | Baldoma, Dbora | Ianni, Facundo | Montenegro, Luisina

Suplentes
Cravero, Jimena | Perez Mereles, Martn | Martinez de Murgia, Manuela | Speranza, Alumin

Representante de APUBA
Cabral, Sergio

Ediciones de la Facultad de Psicologa - Universidad de Buenos Aires


Av. Independencia 3065 - Cdigo Postal C1225AAM 2
Ciudad de Buenos Aires, Repblica Argentina
Tel / Fax: (54 11) 4952-5490 / Email: congreso@psi.uba.ar
Autoridades
VII Congreso Internacional de Investigacin y Prctica Profesional en Psicologa
XXII Jornadas de Investigacin y XI Encuentro de Investigadores en Psicologa del MERCOSUR

Presidente Honoraria:
Decana Prof. Nlida Cervone

Presidente:
Prof. Martn Etchevers

Coordinador:
Prof. Graciela Peker

Integrantes de la Comisin Organizadora

Claustro de Profesores
Dra. Estela Eisenberg - Dr. Pablo Muoz - Dr. Rubn Muzio

Claustro de Graduados
Lic. Bruno Bonoris - Lic. Fernanda Fioranelli - Lic. Mercedes Sarudiansky

Subsecretario de Investigaciones
Dr. Cristian J. Garay

Comit Cientfico

Aguerri, Mara Esther Grassi, Adrin Perrota, Gabriela


Aisenson, Gabriela Greco, Mara Beatriz Politis, Daniel
Aksman, Gloria Ibarra, Florencia Puhl, Stella
Allegro, Fabin Jardon, Magal Quattrocchi, Paula
Alomo, Martin Jaume, Luis Ragau Mara Rita
Azaretto, Clara Keegan, Eduardo Raznoszczyk, Clara
Barreiro , Alicia Korman, Guido Rojas, Alejandra
Bermdez, Silvia Kufa, Pilar Rojas Breu, Gabriela
Berger, Andrea Leibson, Leonardo Rosales, Ma. Guadalupe
Biglieri, Jorge Lombardi, Gabriel Rueti, Eliana
Bottinelli, Marcela Lowenstein, Alicia Saavedra, M. Eugenia
Brizzio, Anala Lubian, Elena San Miguel, Tomasa
Burin, Dbora Llull Casado, Vernica Sarmiento, Alfredo
Calzetta, Juan Jos Macchioli, Florencia Schejtman, Fabin
Cassullo, Gabriela Mazzuca, Roberto Siderakis, Melina
Crespi, Melina Mazzuca, Santiago Sotelo, Ins
Cryan, Glenda Miceli, Claudio Stasiejko Halina
Dagfal, Alejandro Mildiner, Bertha Stefani, Dorina
De Olaso, Juan Nakache, Dborah Varela, Osvaldo
Delgado, Osvaldo Naparstek, Fabin Vzquez, Liliana
Etchezhar, Edgardo Nuez, Ana Wainstein, Martn
Fernndez Liporace, Mercedes Oiberman. Alicia Wald, Anala
Fernndez Zalazar, Diana Ormart, Elizabeth Wittner, Valeria
Galibert, Maria Paolicchi, Graciela Ynoub, Roxana
Garca Labandal, Livia Pawlowickz, Mara Pa
Ghiso, Claudio Pelorosso, Alicia

El contenido, opiniones y el estilo de los trabajos publicados, previamente aprobados por el Comit Cientfico son exclusiva responsabilidad 3
de los autores, y no debe considerarse que refleja la opinin de la Facultad de Psicologa de UBA.
INDICE

PSICOLOGA CLNICA Y PSICOPATOLOGA

TRABAJOS LIBRES
INFLUENCIA DEL MARCO TERICO EN LA RESOLUCIN DE DILEMAS TICOS EN LA PRCTICA PSICOTERAPUTICA
Abete De Figueroa, Regina Isabel; Murhell, Anabel Nayle .................................................................................................................... 9

LOS TERRORES PRIMITIVOS Y EL PROCESO PSICOTERPICO SEGN EL PSICOANLISIS EXISTENCIAL DE LUIS MARTN-SANTOS
Alvarenga Oliveira Santos, Gustavo .................................................................................................................................................. 12

ENTRECRUZAMIENTO AUSENCIA-PRESENCIA EN LAS PATOLOGAS DE IMAGEN. DE LA EXTENUACIN FSICA AL ATRACN


DES-CONTROLADO
Antequera, Mariela Mercedes; D Amato, Claudio Hernn; Moroo Amodei, Juan Manuel ................................................................. 14

ANGUSTIA Y PERVERSIN
Basz, Gabriela .................................................................................................................................................................................. 18

CENTRO COMUNITARIO ASISTENCIAL -CECOAS- Y FORMACIN DE GRADO. FACULTAD DE PSICOLOGA, UNR


Bereciartua, Gloria Cristina .............................................................................................................................................................. 20

CAMBIOS EN LAS FORMAS CLINICAS DE ABORDAJE EN ATENCION COMUNITARIA


Brardinelli, Irma Beatriz; Bermann, Vanesa; Kleiman, Andrea; Ortega Rojo, Nlida; Pena Hormaeche, Karina Gabriela Alejandra;
Quillon, Cecilia ................................................................................................................................................................................. 22

ACTO Y CONTINGENCIA: PRESENCIA DEL PSICOANALISTA EN HOSTALES DE SALUD MENTAL


Candia, Santiago; Hofman, Andrs ................................................................................................................................................... 25

UNA PETITE HISTRICA


Charaf, Daro ................................................................................................................................................................................... 28

HABILIDADES BASICAS PARA ADMINISTRAR ENTREVISTAS PSICOLOGICAS EN ESTUDIANTES DE PSICOLOGIA QUE DESARROLLAN
LAS PRACTICAS PRE-PROFESIONALES EN INSTITUCIONES PUBLICAS DE SALUD
Costa, Andrea Maricel; Wortley, Ana Carolina; Gigante, Costansa; Ferrero, Dina Gricelda ................................................................... 31

ANALISIS DE UNA ACTIVIDAD GRAFICA EN UNA SESIN MULTIFAMILIAR DE ADOLESCENTES VIOLENTOS


Cryan, Glenda; Quiroga, Susana Estela ............................................................................................................................................. 35

LUDOPATIA, UN TRATAMIENTO POSIBLE


De Souza, Sabrina; Marcheschi, Luz ................................................................................................................................................ 40

LA PSICOTERAPIA INFANTO-PARENTAL: UN NUEVO MODELO CLNICO


Di Brtolo, Ins ................................................................................................................................................................................ 43

LA COMPULSION A CORTARSE EN LA CLNICA FEMENINA ACTUAL


Donghi, Alicia Ins; Vzquez, Liliana; Troilo, Marina .......................................................................................................................... 46

PSICOSIS Y URGENCIA: EFECTOS SUBJETIVOS A PARTIR DE UNA ESCUCHA ANALTICA


Doppelgatz, Angel ............................................................................................................................................................................ 49

SOBRE UN CASO DE PSICOSIS MANIACO DEPRESIVA. UN ABORDAJE DESDE LA FENOMENOLOGA


Erbetta, Anah Evangelina; Volta, Luis Horacio .................................................................................................................................. 53

DILEMAS TICOS EN EL ABORDAJE INSTITUCIONAL


Etchandy, Maria Valeria; Gmez, Nadia Nataly Del Valle .................................................................................................................... 56

ALIANZA TERAPUTICA Y CARACTERSTICAS DEL TERAPEUTA: ORGENES Y CONTROVERSIAS ACTUALES


Etchevers, Martn; Giusti, Sheila Daiana; Helmich, Natalia; Putrino, Natalia Ins; Garay, Cristian Javier ............................................. 59

PROYECTO DE INVESTIGACIN: DISPOSITIVOS DE ABORDAJE DEL CONSUMO PROBLEMTICO DE SUSTANCIAS EN EL REA


PROGRAMTICA DEL HOSPITAL GENERAL DE AGUDOS PARMENIO T. PIERO EN LA ACTUALIDAD
Falk, Federico Martn; Iarussi, Natalia Daniela; La Porta, Leticia Paola; Pinus, Denise Yanina; Vainikoff, Erica .................................... 66

4
IMPORTANCIA DEL MARCO LEGAL VIGENTE EN LA RESOLUCIN DE DILEMAS TICOS EN LA PRCTICA PSICOTERAPUTICA
Fernandez Olmedo, Maria Giselle; Murhell, Anabel Nayle; Blasco, Silvia Gabriela .............................................................................. 70

LAS DEUDAS DE LA PSICOLOGA CLNICA DEL CONO SUR. RACES HISTRICAS, LIMITACIONES EPISTEMOLGICAS E INTENTOS
RESOLUTIVOS DE UN PROBLEMA FORMATIVO Y DE ENTRENAMIENTO PSICOCLNICO DE LOS PSICLOGOS ARGENTINOS
Fierro, Catriel; Iacovella, Jorge Daniel; Toselli, Leonardo ................................................................................................................... 72

ACCIDENTES EN LA NIEZ. IMPULSIVIDAD, NEGLIGENCIA O MALTRATO?


Freidin, Fabiana; Calzetta, Juan Jos ............................................................................................................................................... 78

EL DIBUJO COMO MARCA SUBJETIVANTE: HACIA UNA LECTURA POSIBLE FRENTE A LOS EFECTOS DE LO TRAUMTICO
Frison, Roxana; Gaudio, Roxana Elizabeth ........................................................................................................................................ 82

DE LO ANORMAL A LO INCLASIFICABLE
Galiussi, Romina .............................................................................................................................................................................. 85

SINTOMA Y SUPLENCIA
Galiussi, Romina .............................................................................................................................................................................. 88

PERSPECTIVA DE LOS PACIENTES SOBRE EL TRATAMIENTO COMBINADO


Garay, Cristian Javier; Donatti, Sofa; Ortega, Ivana; Rosales, Ma. Guadalupe; Koutsovitis, Florencia; Martini, Sabrina; Colombo,
Maria Cecilia; Dalessandro, Fabin .................................................................................................................................................. 91

NOTAS SOBRE EL RECORRIDO DE UN TALLER DE JUEGO EN SALUD MENTAL


Gmez Gonzlez, Mara Noelia; Prez Gonzlez, Cinthya; Pianelli, Lorena ......................................................................................... 94

ACERCA DEL PSICOANLISIS COMO MOTOR INNOVADOR Y CREATIVO EN EL DISPOSITIVO HOSPITALARIO


Gonzlez, Mara Magdalena; Balut, Mara Celeste ............................................................................................................................ 98

CRTICA EPISTEMOLGICA DE LA BIPOLARIDAD. LA AUSENCIA DE FUNDAMENTO DE LA SEPARACIN ENTRE LOS TRASTORNOS


DEL JUICIO Y LOS TRASTORNOS DEL AFECTO
Iglesias Colillas, Ignacio G. ............................................................................................................................................................. 101

EL AUTISMO Y LA TRADICIN BIOLOGICISTA DE INVESTIGACIN


Lardizabal, Maite ........................................................................................................................................................................... 105

TIEMPO DE CONCLUSIN EN TRATAMIENTOS PSICOANALTICOS Y SU RELACIN A LA TRANSFORMACIN DE LA CULPA INCONSCIENTE.


EXPERIENCIAS EN EL SERVICIO DE CLNICA DE ADULTOS DE AVELLANEDA, DE LA FACULTAD DE PSICOLOGA DE LA U.B.A
Mantegazza, Rita; Salinas, Laura .................................................................................................................................................... 109

PERSPECTIVAS SOBRE EL AUTISMO: LA CONSTRUCCIN DE LA RELACIN FENMENO-ESTRUCTURA EN EL PSICOANLISIS


DE LA ORIENTACIN LACANIANA
Martn, Julia; Sosa, Martn ............................................................................................................................................................. 113

ALGUNAS REFLEXIONES SOBRE LA TRANSFERENCIA Y EL DESEO DEL ANALISTA EN LA CLINICA CON NIOS PEQUEOS
Martnez Liss, Mariana ................................................................................................................................................................... 117

TIEMPO, MEMORIA Y OLVIDO. ARTICULACIONES CON UN CASO CLNICO


Noejovich, Daniela ......................................................................................................................................................................... 120

EL APORTE DE LA LOGOTERAPIA AL TRATAMIENTO DE PERSONAS CON PSICOSIS


Paz, Hernn Rodrigo ...................................................................................................................................................................... 126

TRANSFERENCIA, RECONOCIMIENTO DE LA ALTERIDAD Y VNCULO TERAPEUTICO CON UNA ADOLESCENTE ABUSADA SEXUALMENTE
EN LA INFANCIA. EFECTOS DE UNA RELACION INCESTUOSA
Pucci, Maria Victoria; Woloski, Elena Graciela; Franco, Adriana Noem; Toporosi, Susana Mabel; Pealoza Egas, Nancy, Mery;
Mena, Mara Ins; Tkach, Carlos Eduardo; Germade, Agustina; Raschkovan, Ivana; Eiberman, Federico .......................................... 130

ATAQUE DE PNICO: MODALIDADES DE TRATAMIENTO EN POBLACIN GENERAL Y ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS


Quesada, Silvia; Arano, Maria Paula; Morandi, Paola ....................................................................................................................... 133

EVALUACION DE CAMBIO PSIQUICO EN UNA PACIENTE CON ATAQUE DE PANICO


Quesada, Silvia; Bihar, Enniko; Der Mardirosian, Gabriela; Hecker, Mariana; Prez, Marcelo Antonio; Zuccolo, Sabrina .................... 135

TEST DE RORSCHACH EN MADRES CON HIJOS DIAGNOSTICADOS CON TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE Y TRASTORNO DISOCIAL
Quiroga, Susana Estela; Duarte, Cecilia Yanina ............................................................................................................................... 138

5
TRANSFERENCIA Y CONFIANZA, TRABAJO TERAPUTICO CON UNA ADOLESCENTE QUE FUE ABUSADA SEXUALMENTE EN LA INFANCIA
Raschkovan, Ivana; Sverdloff, Julia; Eiberman, Federico; Gmez, Valeria Mariel; Franco, Adriana Noem; Tkach, Carlos Eduardo;
Germade, Agustina; Toporosi, Susana Mabel; Woloski, Elena Graciela; Poverene, Laura; Pealoza Egas, Nancy, Mery;
Pucci, Mara Victoria ...................................................................................................................................................................... 142

INSTRUMENTO DE GOCE: PERVERSIN


Rostagnotto, Alejandro; Yesuron, Mariela Ruth ................................................................................................................................ 146

LOS EFECTOS DE LA VULNERACIN DE LOS DERECHOS EN LA NIEZ


Russi, Mauro .................................................................................................................................................................................. 150

DESAFIOS EN EL TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD. UN CASO DE ESTUDIO


Salgado, Matas ............................................................................................................................................................................. 153

RESOLUCIN DE RUPTURAS EN LA ALIANZA TERAPUTICA. UNA REVISIN BIBLIOGRFICA


Salgado, Matas ............................................................................................................................................................................. 158

ESCRITURA, CUERPO, TRANSFERENCIA


San Miguel, Tomasa ....................................................................................................................................................................... 162

EL DESENCADENAMIENTO DE LA ADICCIN EN SUJETOS NEURTICOS


Silva, Benjamn .............................................................................................................................................................................. 166

ACERCA DE DUELOS IMPREVISTOS


Smud, Martn ................................................................................................................................................................................. 170

CONDUCTA IMPULSIVA Y COMPULSIVA: ACTUALIZACIN CONCEPTUAL


Squillace, Mario; Picn Janeiro, Jimena ......................................................................................................................................... 172

UN ANLISIS EN TRES MOVIMIENTOS


Tausk, Juan ................................................................................................................................................................................... 175

DVIDA DIAGNSTICA E A CLNICA DOS ESTADOS LIMTROFES


Tietboehl, Leo ................................................................................................................................................................................ 180

ABOLICIN TOTAL DEL SUJETO EN UN CASO DE ESQUIZOFRENIA SOBREMEDICADO


Urquiola, Mara Isabel .................................................................................................................................................................... 184

ESTUDIO SOBRE EL AFRONTAMIENTO VCTIMAS DE VIOLENCIA DOMSTICA


Vetere, Giselle ................................................................................................................................................................................ 186

EVALUACIN DE UNA GUA DE INTERVENCIONES PARA EL TRATAMIENTO DEL TRASTORNO DE ANGUSTIA


Wainstein, Martn; Wittner, Valeria .................................................................................................................................................. 188

EL CONCEPTO DE IMAGINACIN EN PSICOANLISIS. APORTES TERICOS A PARTIR DE PROBLEMTICAS CLNICAS


Wald, Anala ................................................................................................................................................................................... 191

LA CATEGORA CLNICA DE LA PERVERSIN Y SU DIAGNSTICO DESDE EL PSICOANLISIS LACANIANO


Yesuron, Mariela Ruth; Rostagnotto, Alejandro ................................................................................................................................ 195

Posters
RUPTURA AMOROSA Y DISTRS PSICOLGICO: UNA REVISIN SISTEMTICA
Billorou, Maria Celeste; Arana, Fernan ............................................................................................................................................ 200

ESTUDIO DE LA TRANSMISIN INTERGENERACIONAL DE MADRES DE ADOLESCENTES A TRAVS DEL ANLISIS DEL GENOGRAMA
Colugio, Alicia; Duarte, Cecilia Yanina; Grubisich, Griselda .............................................................................................................. 201

VARIABLES POSITIVAS EN PACIENTES ADULTOS EN DISTINTAS ETAPAS DE TRATAMIENTO PSICOTERAPUTICO


Gngora, Vanesa ............................................................................................................................................................................ 202

DIFICULTADES DETECTADAS POR SUJETOS CON OBESIDAD PARA DESCENDER DE PESO


ORourke Mases, Stefana; Raynaudo, Gabriela .............................................................................................................................. 203

6
Resmenes
MISOFNIA: UNA CONDICIN NEUROLGICA O PSICOLGICA? ACERCA DE UNA ENFERMEDAD POCO CONOCIDA QUE AFECTA
A NIOS Y ADULTOS
Argaaraz, Daniela Jacqueline ....................................................................................................................................................... 205

NUEVAS EXPRESIONES CONTEMPORNEAS, NUEVAS SUBJETIVIDADES?


Blanco, Cristina Marta .................................................................................................................................................................... 206

DIVERSIDAD CLNICA DE LAS LLAMADAS FOBIAS SOCIALES


Bolpe, Mara Del Pilar .................................................................................................................................................................... 207

LMITES DE LA NOSOLOGA EN LA CLNICA INFANTIL


Brasesco, Maria Vernica; Bergandi, Marcela ................................................................................................................................. 208

HADEWICH
Castro, Soledad; Gambier, Maria Laura; Maya, Claudia; Arribillaga, Jimena .................................................................................... 209

AUTOCRTICA Y RUMIACIN: CONSIDERACIONES TERICO-CLNICAS


De Rosa, Lorena ............................................................................................................................................................................ 210

ESTUDIO SOBRE LA ALIANZA TERAPUTICA Y LAS CARACTERSTICAS DE LOS PSICOTERAPEUTAS EN CABA


Etchevers, Martn; Giusti, Sheila Daiana ......................................................................................................................................... 211

AUTOEFICACIA Y PERFECCIONISMO
Galarregui, Marina ......................................................................................................................................................................... 212

TRADUCCIN Y ADAPTACIN DE UNA MEDIDA MULTIDIMENSIONAL DE PERFECCIONISMO DIDICO: LA DYADIC ALMOST PERFECT
SCALE. FASE PRELIMINAR
Lago, Adriana; Arana, Fernn; Miracco, Mariana; Keegan, Eduardo ................................................................................................. 214

INTEGRACIN DE MODELOS PARA EL ABORDAJE CLNICO DE LOS/LAS PACIENTES CON DESREGULACIN EMOCIONAL
Lencioni, Guillermo; Sandomirsky, Marcelo Ariel; Klein, Eliana Carol ............................................................................................... 215

INSATISFACCIN CON LA IMAGEN CORPORAL EN MUJERES ADOLESCENTES


Lievendag, Leonora; Dominguez Copello, Maria Eugenia Sabina; Banasco Falivelli, Mara Beln ..................................................... 217

APORTES DE LA TERAPIA DE ACEPTACIN Y COMPROMISO PARA PROBLEMAS DE CONDUCTA COMPLEJOS EN NIOS


Mandil, Javier ................................................................................................................................................................................ 218

FOBIA ESCOLAR: EPISODIO REGULAR DEL DESARROLLO O SOLUCIN


Martin, Julia; Machado, Maria Ins ................................................................................................................................................. 219

PSICOLOGA DE LA SALUD. LOS TRATAMIENTOS COGNITIVOS CONDUCTUALES CON APOYO EMPRICO PARA ENFERMEDADES
MDICAS
Martini, Sabrina; Rosales, Ma. Guadalupe ...................................................................................................................................... 220

ADOLESCENCIA: EMBARAZO Y MATERNIDAD. UN ENCUENTRO POSIBLE CON LA CLINICA HOSPITALARIA


Moldovan, Mirtha; Gordin, Melina; Balbachan, Viviana Judith; Vainstein, Daiana; Menendez Quinn, Joselina ................................... 222

VIVIR EN MODO PLANTA: SOBRE LA TRISTEZA Y LA DISMINUCIN DE LA POTENCIA


Noejovich, Daniela.......................................................................................................................................................................... 223

PERFECCIONISMO, RUMIACIN, METACOGNICIN , UNA REVISION CONCEPTUAL


Partarrieu, Andrs; Fridman, Jonathan; Tarruella, Cecilia; Snchez, Emiliano; Kasangian, Laura Virginia; Sarno, Mara
Del Milagro Laura; Keegan, Eduardo .............................................................................................................................................. 224

COGNICIN SOCIAL Y PSICOSIS; UNA REVISIN BIBLIOGRFICA SOBRE EL TEMA
Partarrieu, Andres; Sarno, Mara Del Milagro Laura ........................................................................................................................ 225

EMPATA EN PSICLOGOS CLNICOS ES LA EMPATA UNA FORTALEZA EN LOS TERAPEUTAS?


Putrino, Natalia Ins; Helmich, Natalia ............................................................................................................................................ 227

7
TRABAJOS LIBRES

8
INFLUENCIA DEL MARCO TERICO
EN LA RESOLUCIN DE DILEMAS TICOS
EN LA PRCTICA PSICOTERAPUTICA
Abete De Figueroa, Regina Isabel; Murhell, Anabel Nayle
Secretara de Ciencia Arte y Tecnologa, Universidad Nacional de Tucumn. Argentina

RESUMEN El estudio que presentamos a continuacin es un estudio explo-


Se trata de un estudio exploratorio descriptivo, en el que se busca ratorio descriptivo, en el que se busca como objetivo general una
como objetivo general una aproximacin a la influencia que sobre la aproximacin a la influencia que sobre la resolucin de dilemas
resolucin de dilemas ticos tiene el marco terico del profesional ticos tiene el marco terico del profesional que interviene. Ante
que interviene. Se toma como punto de anlisis tres orientaciones la consigna considera que las corrientes tericas a las que cada
teraputicas: cognitiva, sistmica e intervenciones en crisis. La profesional adhiere, influye en la manera de resolucin de un dile-
seleccin obedece a un criterio de hegemona en la regin y de ma? Por qu?.
terapias breves, relativamente nuevas en nuestro medio. Cada una Del 82% que responde s, el 76% afirma que es porque influye la
de ellas aborda al paciente o grupo con un dispositivo y tiempos posicin del profesional ante el paciente, la forma de concebir al
particulares. Sin embargo, el rol del terapeuta, junto con la alianza y sujeto y las intervenciones ante ello y el 6% afirma que cada forma
la bsqueda del bien comn representan principios universales, de de trabajo plantea sus propias pautas deontolgicas.
trabajo los primeros y tico el ltimo. Pretendemos mostrar cmo El 18% dice que no, que teniendo en cuenta los cdigos es suficiente,
desde un marco de intervencin se puede calificar una situacin ya que estos son transversales a las corrientes tericas. La muestra
determinada como dilemtica, que desde otros no. Y desde ah, con estuvo conformado por 53 profesionales, de distintas orientaciones y
qu elementos cuenta el terapeuta para resolver la misma. Estilo espacios de prcticas, tanto pblicas como privadas.
personal, formas de intervencin, distancia emocional, utilizacin En este anlisis hemos seleccionado las corrientes cognitivas,
de recursos externos, contexto, esquemas nucleares, tipo de meto- sistmicas y en el campo de la psicologa comunitaria, las inter-
dologa y tcnicas, concepcin del vinculo teraputico, son algunos venciones en crisis. Nos proponemos analizar qu elementos de
de los ejes tericos que conforman el apoyo al profesional a la hora una psicoterapia fortalecen o favorecen la toma de decisiones en
de resolver las situaciones conflictivas. este sentido.
Los dilemas son situaciones que se plantean y que implica decidir
Palabras clave entre dos opciones. Rosenbaum Max (1985), a propsito del trata-
Dilemas ticos, tica profesional, Marco Terico, Psicoterapia, miento de pacientes graves como psicticos o limites, dice que
Encuadre los dilemas se pueden resolver en base a la experiencia clnica o
criterio personal. Lo cierto es que ms all de lo moral, el dilema
ABSTRACT pone al psiclogo en situacin de tomar una decisin, partiendo
INFLUENCE OF THE THEORETICAL FRAMEWORK RESOLUTION OF del axioma general de que hacemos lo mejor para el consultante. Y
ETHICAL DILEMMAS IN PSYCHOTHERAPEUTIC PRACTICE necesariamente esto conduce a reflexionar sobre lo que est bien
This is an exploratory descriptive study, which seeks general objec- y lo que no. Cuando se elige una accin, se est eligiendo un valor.
tive an approach to the influence on the resolution of ethical dilem- Una pregunta que conduce esta parte de la investigacin es con
mas has the theoretical framework of professional involved. It builds qu se resuelve esta situacin? con qu herramientas? y cules,
on three therapeutic orientations analysis: cognitive, systemic and por el mismo marco de trabajo son situaciones que pueden generar
crisis intervention. The selection follows a criterion of hegemony in dilemas?. El estudio demuestra que los profesionales no slo re-
the region and brief therapies, relatively new in our environment. curren al marco legal vigente; hay una mayora abrumadora (82%)
Each addresses the patient with a device or group and particular que respondi que apela a su marco terico, esto es, a la habilidad,
times. However, the role of the therapist, along with the alliance al conocimiento, a los principios epistmicos de su corriente.
and the common good represent universal principles, work ethics La tica profesional vinculada a la psicoterapia no se ocupa tan
first and last. We intend to show how each frame from intervention solo de principios y normas sino que dirige las intervenciones del
can facilitate the development of certain dilemmas, since some do profesional, gua sus objetivos, cruza su discurso. El profesional
not. And from there, with which elements account the therapist to de la salud mental tiene responsabilidades frente a sus pacientes
resolve situations. Personal style, forms of intervention, emotional y esta responsabilidad se basa en intervenciones conscientes y
distance, use of external resources, context, nuclear schemes, type responsables.
of methodology and techniques, design of therapeutic bond, are La prctica de la psicoterapia se hace desde una concepcin de
some of the theoretical axes that make up the professional support ser humano que no es solo psicolgica, sino tambin filosfica y
in solving situations conflicting. antropolgica. Centralizaremos el siguiente anlisis en aspectos es-
pecficos de los diferentes encuadres teraputicos articulados con
Key words las consideraciones ticas.
Ethical dilemmas, Professional ethics, Theoretical Framework, Psy- En los ltimos aos en nuestro pas ha crecido la profesionaliza-
chotherapy, Length cin de la Psicologa, vinculada al alto nmero de ingresantes a la

9
carrera as como a la progresiva incorporacin de los psiclogos al problemtica del o los pacientes, va a disminuir la incertidumbre
sistema pblico de trabajo; lo cual exige la revisin e investigacin sobre el resultado de la decisin que debe tomar el profesional.
del marco epistmico y metodolgico al que recurre el profesional. El enfoque sistmico, sostenido desde el paradigma de la comu-
Paralelamente se ha incrementado la variedad en la formacin: la nicacin y los aportes de Maturana, es un modelo que se ocupa de
corriente sistmica, cognitiva y logoteraputica, junto con la psico- invertir el enfoque tradicional de la psicoterapia. En primer lugar,
terapia psicoanaltica breve han encontrado terreno propicio para desplaza el foco puesto en el paciente (ocuparse de la sintoma-
su afianzamiento y expansin. tologa lo ven como ineficiente) al contexto familiar, dinamizado
En el campo de la deontologa, tambin ha existido una progresin por las interacciones y puntuaciones propias del grupo. Dos temas
desde la tica a la deontologa profesional propiamente dicha. Ini- centrales, vamos a tomar a los fines de este anlisis. Uno de ellos,
cialmente en los claustros acadmicos, se buscaba ms una raz muy interesante, es la posicin de estos terapeutas acerca de la
filosfica de la tica, una formacin reflexiva basada en los grandes devolucin. La forma que esto adopta es el reencuadre, proceso
portentos de la filosofa y en el estudio de valores, ms que en el por el cual el terapeuta interviene reestructurando cognitivamente
establecimiento de principios y normas propias a la profesin. Pos- (para el grupo entero) la situacin, es decir, modificndola de tal
teriormente, la expansin de los modelos psicoteraputicos a fina- forma, que si se perciba de un modo A, pasa a percibirse como su
les de los aos 80, provoc un replanteo y modificaciones rotundas opuesto, un modo B. y esto se hace para romper un crculo, ya que
a la construccin y enseanza de los cdigos de tica. El Dr. Hctor el sntoma que el paciente trae y a quien la familia seala como el
Fernndez (2011), a propsito de explicar la necesidad de crear un problema, tiene la funcin de estabilizar el sistema. Y los sistmi-
modelo integrativo de la psicoterapia, afirma que en la dcada del cos se proponen siempre romper y volver a estructurar. Es dar otro
80 se produjo una proliferacin de modelos teraputicos llegando a punto de vista, pero centrado en el problema, no en la solucin. En
contar ms de cuatrocientos de ellos. otras palabras, este cambio de marco conceptual significa que la
Los terapeutas cognitivos cuentan con algunas ventajas en el dis- solucin est en el problema mismo El reencuadre es entonces, el
positivo a la hora de entender las regulaciones ticas de la prctica. qu hace. Veamos cmo lo hace. Los terapeutas, basndose en la
Se trata de una orientacin con un alto grado de sistematizacin nocin de sistema, trabajan con equipos teraputicos. La composi-
conceptual y tcnica, con un periodo de duracin definido de an- cin de este equipo en el formato clsico es un sistema conforma-
temano, una metodologa de trabajo precisa y sobre todo, a la luz do por el grupo familiar, terapeuta y coterapeuta. Se puede llamar
de nuestro anlisis, posee criterios de revisin de la marcha del interpersonal a este dispositivo, porque no solo se dirige a familias,
tratamiento ( que permite al terapeuta replantear o confirmar la sino parejas e individuos. Lo que marca su impronta es que el con-
direccin) , basada en parmetros cientficos. En suma, busca el texto hace la diferencia. Y hay un equipo que est tras cmara de
rigor cientfico concretado en vastas y constantes investigaciones. Gesell, que controla y supervisa el desarrollo de la entrevista en el
Es decir, aquellas situaciones dilemticas o problemticas que un aqu y ahora , que tiene su propia interpretacin- a distancia - de la
psicoterapeuta puede llegar a tener, estn cubiertas ampliamente situacin y que a veces puede intervenir confrontando, incluso, la
no slo por los cdigos sino por la estructura epistemolgica misma tarea de los que estn in situ con el sistema familiar. En situaciones
de la corriente. difciles, sirve de proteccin al terapeuta. Joel Bergman (1987) les
Es justamente este modelo el que ms ha insistido en el estudio llama a las familias difciles devoradoras de terapeutas ya que
del estilo personal del terapeuta en relacin con la efectividad de muestran fuerte resistencia al cambio y se proponen derrotar al
la terapia. Algunos puntos que se evalan en estas investigacio- profesional. Se pude decir que el equipo que est en cmara Gesell
nes son: el compromiso, la capacidad de focalizar, la comunicacin tiene una especie de metavision de lo que est pasando y que pue-
emocional y la implementacin instrumental. Esto es porque segn de manejar de otra forma los parmetros de neutralidad tcnica.
lo sostiene Fernndez lvarez (2011) la alianza teraputica es un Fernndez lvarez (2011) afirma que Los sistmicos entienden
potente predictor teraputico. Se han diseado incluso instrumen- que las categoras de psicopatologa clsica que rotulaban al in-
tos que miden el EPT (Estilo Personal del Terapeuta). Resaltamos dividuo no daban cuenta del fenmeno familiar ms amplio y que
este constructo porque a mayor desarrollo de la investigacin, ms por el contrario, el individuo sintomtico, mantena el sistema rgido
rigurosidad y ms probabilidad de reducir los fallos a la hora del e impermeable a los cambios. Por lo tanto la creatividad de este
terapeuta enfrentarse con situaciones conflictivas. paradigma en su bsqueda de aquello que es diferente (la pauta de
Los cognitivos integrativos ponen adems, todo un peso estra- la distincin) casi necesariamente se extiende a la figura del tera-
tgico en la formacin, supervisin y entrenamiento continuo. Otro peuta, el cual no recurre a formatos previos ni a criterios objetivos
punto no menos importante es el hecho que esta orientacin se ha de clasificacin sino por el contrario, su visin general es que la
especializado cada vez ms, de modo que si bien inici su camino psicopatologa es mantenida (cuando no causada) por el sistema
en el abordaje de patologas que tuvieran como base la ansiedad familiar. De este modo trabaja bajo el principio que cada familia tie-
(especficamente la depresin) su campo se ha expandido de tal ne sus reglas y sus formas de ser funcional. Las bases tericas se
modo que los cognitivos se han abocado al estudio e investigacin apoyan en la estrategia y en la pragmtica, siendo la recursividad
de trastornos de personalidad, emocionales y perturbaciones rela- un componente central tanto en lo terico como en lo clnico. Kee-
cionadas con enfermedades fsicas, tanto agudas como crnicas. ney (1994) sostiene que la objetividad y la subjetividad no solo son
Se ha ampliado tambin el encuadre dirigido a parejas y familias. Y cuestiones de antinomias sino que la ciberntica de la ciberntica
en lo institucional ha desarrollado centros de capacitacin y super- propone como alternativa la tica. Entonces uno no se pregunta si
visin clnica. A partir de esta organizacin puede verse cmo las si- es objetivo o subjetivo, sino mas bien se cuestiona la forma en que
tuaciones dilemticas encuentran apoyo en la estructura misma de participa el observador (en este caso el terapeuta) respecto a lo
la prctica, por su control y tendencia a que la investigacin revierta observado ( el sistema que consulta). Es en este pasaje del qu al
en nuevos tratamientos. El estudio de casos favorece el diseo de cmo que podemos inferir que an ante las situaciones dilemticas,
los tratamientos ms eficientes, hecho probado en el caso de las el terapeuta se anclar en los procesos estratgicos y pragmticos,
fobias por ejemplo. Entonces, un conocimiento ms acabado de la en forma primordial. Es decir, hay en estos planteos una tica que

10
revisa la propia persona, del mismo modo que Maturana como bi- la relacin, y el poder de la posicin del terapeuta en algunas si-
logo, sostena que el slo acto de observar, la sola presencia del tuaciones se torna en una cuestin tica. A diferencia de los otros
observador, modifica al organismo vivo. modelos, el terapeuta debe poder trabajar efectivamente en equipo
Loa dilemas ticos en terapia familiar se producen en gran medida y ante situaciones dilemticas o problemticas responder de forma
alrededor de la confidencialidad de los datos. El terapeuta trata en inmediata porque la crisis que no es resuelta conduce rpidamente
forma simultnea con todos los miembros, y cuando ocurre que a la desorganizacin. Otro aspecto a considerar es que este profe-
un miembro de la familia comunica algo al terapeuta, pero no al sional debe conocer perfectamente la normativa para acudir a ella
resto, el profesional puede verse en conflicto. Una pauta frecuen- ya que trabaja ajustado a un marco de legalidad.
te es que el proceso teraputico debe ayudar a definir los lmites
generacionales y la individualidad; desde este punto de vista, hay Conclusin
confidencias entre los distintos subsistemas (por ejemplo herma- Distintos profesionales interrogados declaran que se apoyan en su
nos) que no tienen por qu ser compartidas con los otros. Es lo corriente de influencia porque disponen de normas ticas, incluso
que esta escuela llama alianzas. Respecto de los secretos y mitos sus propios cdigos deontolgicos. Y por qu sucede esto? Su-
familiares, que produce distorsiones en la estructura cognitiva de ponemos que por la multiplicidad de modelos teraputicos en el
la familia, los autores sistmicos, desde los albores de esta es- ejercicio de la profesin, y de la condicin multiparadigmtica de la
cuela, han desarrollado modos dirigidos a cambiar la manera en Psicologa. Tomar contacto con el corpus normativo de la profesin
que esta familia, que censura y encubre, cambie sus patrones de no es slo conocer la letra de un cdigo; el ethos profesional es
comunicacin. Ackerman (1977) en sus comienzos distingui entre letra viva de nuestro procedimiento, es en definitiva quien dirige
los secretos legtimos de la familia y los ilegtimos, y esto, creemos, las estrategias, sostiene objetivos y traza procedimientos. Y lo ms
es una distincin tajante en cuanto a qu ayuda a mantener y qu importante, se basa en valores, cuya funcin no es solo orientarnos
ayuda a cambiar un terapeuta. Los ilegtimos (incesto, robo de iden- al bien, sino delinear los propios lmites.
tidad) no pueden ser abordados a la luz las alianzas, por ejemplo y
requerirn otro tipo de intervencin y con otros tiempos. Por ltimo,
no menos lgido es el siguiente: cuando un terapeuta redefine una BIBLIOGRAFA
pauta o ciclo de comunicacin, hasta qu punto no est hacien- Ackerman, N (1977) Diagnstico y tratamiento de las relaciones familiares.
do prevalecer su sistema de creencias? Aqu Max y Rossenbaum Buenos Aires. Argentina. Editorial Paidos
(1985) sealan la importancia de diferenciar la destreza profesional Andolfi , M. (1977) Terapia Familiar . Ed. Paids, Barcelona, 1985
del poder personal del terapeuta. Asociacin Psicolgica Americana. (2003). Principios ticos de psiclogos
El modelo de intervenciones en crisis, nacido como un modelo y cdigo de la conducta.
norteamericano, y configurado como un espacio de trabajo multi- Cdigos de tica del Colegio de Psiclogos de Tucumn (2008),
disciplinario, estn siendo cada vez ms sistematizadas alrededor Cdigos de tica Federacin de Psiclogos de la Repblica Argentina
del globo. La OPS y la OMS tienen protocolos de intervencin en Declaracin Universal de los Derechos Humanos. Naciones Unidas
casos de desastres masivos. En nuestro pas no constituyen ver- Feixas y Mir (1996) Aproximaciones a la psicoterapia. Espaa. Editorial
daderos equipos, pero s hay una sumatoria de profesionales abo- Paidos
cados al cuidado mnimo e integral de la persona en crisis (modelo Fernndez lvarez Hctor (2009) Integracin y Salud Mental. Espaa .Edi-
biopsicosocial). Es para nosotros, un campo emergente, pero que torial Descle de Browver.
excede la guardia de los hospitales generales y de salud mental, Fernndez lvarez Hctor (2011). Paisajes de la Psicoterapia. Modelo, apli-
ya que se han producido situaciones en las que el agente de sa- caciones y procedimientos. Buenos Aires, Argentina. Editorial Polemos
lud debe desplazarse al lugar del suceso, realizando mediaciones, Franca Tarrag, Omar. (1996). tica y Psicotica. Introduccin a la Psicoti-
tarea de rescate y derivacin, cobertura de necesidades bsicas, ca. Ed. Descle. Montevideo.
en fin, mucho ms all de una labor sicoteraputica. Esta desen- Guariglia, O; Ferry, G. y otros: (2000). Reflexin tica en Educacin y Forma-
cuadrada respecto del dispositivo tradicional, ya que el profesional cin. Ed. Novedades Educativas. Buenos Aires.
acta en equipo, sobre la situacin que ha desencadenado el con- Guariglia, O. (2000). Alcance y sentido de la tica aplicada. Artculo pu-
flicto (intento de suicidio, violacin, crimen) y con todos los recur- blicado en el libro Reflexin tica en educacin y formacin, de la
sos humanos y materiales que disponga. Lo primero que exige una Facultad de Filosofa y Letras de la U.B.A. Ed. Novedades Educativas.
intervencin de esta naturaleza es la accin rpida, concreta y sin Buenos Aires.
ambigedades. El factor tiempo es central y decisivo. El Dr. Jacinto Joel Bergman (1987) Pescando barracudas. Pragmtica de la terapia sist-
Inbar (1994) quien intervino en el post impacto de la explosin de la mica breve. Barcelona. Espaa. Editorial Paidos
AMIA, sostiene que tres son los principios rectores de las interven- Keeney Bradfor (1994). Esttica del cambio. Buenos Aires, Argentina. Edi-
ciones en crisis, en este caso la explosin. Ellos son: proximidad (in- torial Paidos
tervenir lo ms cercano fsicamente al lugar del evento), inmediatez Lpez Guzmn y Aparisi Millares. (1994). Aproximacin al concepto de
(lo ms pronto posible) y expectacin (la expectativa de retornar al deontologa. Revista Persona y Derecho, N 30. Ed. Universidad de
estado de equilibrio inmediatamente anterior al evento). Navarro. Espaa.
La decisin de cundo se hace necesario internar o no a un pa- Rosenbaum Max (1985) tica y valores en Psicoterapia. Mxico Editorial
ciente, es un dilema tico frecuente. Como dice Max y Rossenbaum Fondo de Cultura Econmica
(1985), Las definiciones de la enfermedad mental son tan con- Slaikeu Karl (1996). Intervenciones en crisis. Mxico D.F. Editorial Manual
fusas y los tratamientos tan abundantes que el psiquiatra debe Moderno
basar su decisin de hospitalizar en su definicin personal de la
enfermedad y en su filosofa personal de lo que constituye el trata-
miento y la curacin. Aun con la vigencia de la ley de Salud Mental
en nuestro pas, aqu se pone en juego el tema de la asimetra de

11
LOS TERRORES PRIMITIVOS Y EL PROCESO
PSICOTERPICO SEGN EL PSICOANLISIS
EXISTENCIAL DE LUIS MARTN-SANTOS
Alvarenga Oliveira Santos, Gustavo
CAPES. Brasil

RESUMEN tica psicoterpica. Por ltimo debemos sealar, desde ahora,


Presentase los conceptos de terrores primitivos conforme el psi- que el pensamiento existencial que se utiliza en este trabajo
coanlisis existencial planteada por Luis Martn-Santos. Esos terro- es muy concretamente el de Jean-Paul Sartre, y que slo de
res se relacionan con la angustia existencial y constituyen el desa- modo ms indirecto nos inspiramos en otros filsofos de la
rrollo psquico y existencial del sujeto en su proceso de curacin en existencia.(p. 151)
el proceso psicoterpico. Ellos son de tres tipos: csmico, del otro LMS propuso que el proceso psicoterpico puede ser entendido des-
y trgico. El primero tiene que ver con las relaciones espaciales, el de las contribuciones de Sartre y Freud, desde las distintas perspec-
segundo con las relaciones interpersonales y el ltimos con la fini- tivas de los autores. Asimismo, seala que este paralelo lo permiti
tud humana. La superacin de los terrores en el proceso psicoter- descubrir hechos nuevos y uno de ellos fue el planteamiento de los
pico posibilita que el sujeto alcance madurez psquica y existencial, terrores primitivos que vamos a tratar en este texto. Los terrores fue-
que a su vez tiene que ver con el proceso de salir de s mismo para ron descubiertos gracias a la observacin de las etapas evolutivas de
participar de la historia de la humanidad. la cura psicoterpica y estaran relacionados con los sntomas actua-
les y con los procesos de desarrollo psquicos.
Palabras clave Segn LMS el hombre es determinado y libre, sin esta contradiccin
Martn-Santos, Psicoanlisis Existencial, Terrores Primitivos esencial no se lo puede comprender, los determinismos tericos
slo lo reducen a un aspecto. En acuerdo con el planteo psicoana-
ABSTRACT ltico, el hombre es nada ms que los efectos de la pulsin sexual y
THE PRIMITIVE TERROR FOR LUIS MARTN-SANTOS segn la ontologa sartreana el para-s es pura y abstracta libertad
Submit the concepts of primitive terrors as the existential psychoa- desencarnada. Segn LMS en la psicoterapia las dos dimensiones
nalysis raised by Luis Martin-Santos . These terrors are associated se muestran y deben ser consideradas para el adecuado manejo
with existential angst and constitute the psychic and existential del proceso de la cura desde una perspectiva total del hombre. Asi-
development of the subject in the process of healing in the psy- mismo, entindase que la cura se logra cuando el paciente supera
chotherapeutic process . They are of three types : cosmic, the other la angustia que basa su sufrimiento.
and tragic . The first has to do with spatial relationships , the second La angustia puede ser real, cuando est asociada a un peligro inmi-
with interpersonal relationships and the latter with human death. nente y actual o se basar en los terrores, cuando se relaciona con
Overcoming the terrors in the psychotherapeutic process enables la historia del paciente. Los terrores son, en parte inconscientes
the psychic and existential subject reaches maturity, which in turn originados en la infancia y en parte conscientes dependiendo de
has to do with the process of getting out of himself to share in the la libertad para su superacin, sin embargo aparecen en la vida
history of humanity. consciente travestidos de sntomas o cuestiones actuales. El autor
los plantea como siendo de tres tipos: csmico, otro y trgico.
Key words El terror csmico relacionase con el miedo original que los nios
Martn-Santos, Existential Psychoanalysis, Primitive Terrors tienen a su alrededor. Tratase de los primeros miedos del hombre
primitivo, miedo al obscuro o a lo amplo, a lo abierto o a lo cerrado,
Luis Martn-Santos (1904-1964), public en el ao de 1959 un art- en efecto est totalmente relacionado con la ubicacin de uno en
culo previo de lo que se publicara como en el ao de 1964, tras su el espacio. En la vida adulta es comn que ellos se muestren en
prematura muerte, el texto tiene el ttulo Libertad temporalidad y los llamados trastornos de ansiedad como en las claustrofobias o
transferencia en el psicoanlisis existencial y tratase de una pro- agorafobias o en el miedo exagerado a alturas o lugares caracters-
puesta de lectura de la tcnica psicoanaltica desde una orientacin ticos. Segn LMS el terror csmico puede ser superado por medio
existencial, segn Martn-Santos (1964): de una explicacin racional sobre el objeto temido de modo que
Lo que queremos hacer no es sino un examen y descrip- el paciente pueda sentirse seguro para enfrentarlo. Generalmente
cin existencial de los hechos que fcticamente ocurren en se logra la cura sin la ayuda de la psicoterapia, asimismo se reco-
el transcurso de una cura psicoanaltica clsica concebida el mienda una postura ms conductiva que psicoterpica, aunque la
modo freudiano. Solo de modo secundario sealaremos algu- no superacin de estos pueda significar que se esconda algo ms
nos aspectos tcnicos que pueden derivarse de nuestro exa- complejo relacionado con la cualidad de la relacin con los otros.
men. Esto nos permitir descubrir ciertos hechos nuevos. Los terrores respecto al otro son tpicos de las neurosis, pues en ellas
A los psicoanalistas ortodoxos les afecta una cierta ceguera el tu real es ignorado y sobresale el tu de las relaciones objtales
para las realidades que no se adaptar a su aparato teortico. primarias. Su superacin ocurre en el proceso psicoterpico gracias
Tambin para ellos permanecen inconscientes - por utilizar su al manejo adecuado de la transferencia. En el primer momento el
vocabulario - realidades que viven no tticamente en su prc- otro es concebido por el neurtico segn la oposicin, protector ver-

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sus amenazador, lo que favorece las actitudes paranoicas. Por ello el BIBLIOGRAFA
terapeuta debe evitar ser demasiado protector y amenazador, permi- Martn-Santos, L: (2004). El anlisis existencial: ensayos. Ed. Jos Lzaro.
tiendo que el paciente pueda redimensionar las relaciones primitivas Triacastela: Madrid.
por medio de la relacin trasferencial. El despliegue de las relaciones Martn-Santos, L. (1959). Libertad temporalidad y transferencia en el psi-
interpersonales estn relacionadas con la cura de tal modo que si coanlisis existencial, Revista de Psiquiatra y Psicologa Mdicas de
la terapia tiene xito, el paciente ser capaz de establecer relacio- Europa y Amrica Latina, Tomo IV (1959), pp. 200
nes significativas, que es llamado simpata no objetal. Ese modo de
relacin con el otro hace surgir el T, ya que l no es ms un com-
plemento de las insatisfacciones primarias, sino una alteridad. A ese
modo de relacin LMS la relaciona con la genitalidad planteada por
el psicoanlisis. Por otro lado, las relaciones neurticas suelen sim-
plificar el otro, atribuyndole un carcter superficial (protector y no
protector, amenazador y no amenazador), es decir la cura se logra
cuando el otro se muestra como otro mismo.
Otro modo de terror es el trgico para lo cual se requiere algo ms
que madurez interpersonal para su superacin. Tratase de los casos
en que se exige la consideracin del ser-para-la-muerte, pues tiene
su despliegue en el momento que un hecho trgico y inesperado
ocurre en la vida del paciente. La angustia generada por ese hecho
no deja otra alternativa, sino lo de considerar la finitud como parte
intrnseca y inexorable de la existencia total, incluso de la propia
humanidad. Superar el terror trgico es aceptar el destino, que a
su vez es comprometerse ticamente con la realidad, alcanzando
lo que Freud planteo como sublimacin. La aceptacin de lo fctico
conduce a un salir de mismo para totalizarse en la historia. LMS
concluye:
Para concluir: la operacin que hace posible es estadio ms eleva-
do de hominizacin, ms all de la destruccin del mundo mgico
con supresin del terror csmico (gracias a la racionalidad admitida
como norma de lo real), ms all de la destruccin del mundo pa-
ranoico con superacin del terror del otro (gracias a la posibilidad
aceptada de simpata no objetal), es el tercer momento dialctico
de la cura psicoteraputica o del desarrollo normal, hacia la madu-
rez del hombre. El tercer momento dialctico logra la superacin
del terror trgico con la aceptacin de la finitud individual. En esta
superacin se establece compromiso con el flujo histrico de la
totalidad. Ms all de sus neurosis, convertido de esclavo de su
destino en inventor de su proyecto, el hombre deviene un ser trans-
cendente (p. 272)
As la comprensin de una biografa puede conducir el hombre a
la totalidad histrica de la cual estaba aislado. Cuanto ms aislado
est el hombre, ms enfermo est psquicamente, la salud es cone-
xin con el otro y con la historia de la humanidad. En el estado neu-
rtico el sujeto est aislado y desconectado, el prjimo es concebi-
do como algo sencillo, solamente objeto de satisfaccin pulsional,
en cambio en la vida saludable l lo es posibilidad de realizacin.
La superacin de los terrores es un proceso dialctico que acom-
paa a la cura desde el comienzo de la relacin teraputica hasta
el alta, tiene que ver con la historia individual y sus dimensiones
pulsionales y elegidas, es decir inconscientes y plenamente cons-
cientes, determinadas y libres. Asimismo apuntan para una cura-
cin total del paciente no slo como individuo, sino ms bien como
partcipe de la plis.

13
ENTRECRUZAMIENTO AUSENCIA-PRESENCIA EN
LAS PATOLOGAS DE IMAGEN. DE LA EXTENUACIN
FSICA AL ATRACN DES-CONTROLADO
Antequera, Mariela Mercedes; D Amato, Claudio Hernn; Moroo Amodei, Juan Manuel
Hospital Nacional Profesor Doctor Alejandro Posadas. Buenos Aires. Argentina

RESUMEN Key words


Introduccin: El Psicoanlisis es la prctica que intenta subjetivar Psychophysical Unit, Symptomatic Metaphor, Holophrase, Unfulfillable
ese otro cuerpo que desfallece, donde la medicina no habla. El su-
jeto es una unidad psicofsica con una historia donde cuerpo no Introduccin: La enfermedad orgnica como expresin somtica,
equivale a organismo. En la enfermedad orgnica aparece borrado, aparece como una irrupcin de lo extrao en la vivencia sorda y
silenciado en su padecer. Objetivos: a) Re-conocer que no hay un cotidiana del propio cuerpo. Entonces, se suscita una contradic-
sujeto enfermo sino un sujeto con una enfermedad. b) Dilucidar cin: no hay que hablar, hay que decir. Hablar es reducir todo a
tanto el estatuto del sujeto, como el lugar en que se inscribe su un intercambio entre paciente y mdico, incluyendo el fenmeno
enfermedad, su cuerpo. Material y Mtodo: Paciente, 20 aos, sexo enfermedad en el discurso mdico tradicional. El sujeto aparece
femenino. Consulta psicolgica derivada por nutricionista del hos- borrado, silenciado en su padecer. Decir es otra forma de hablar,
pital. Padeci cncer de piel, sometida a 9 cirugas. Mtodo terico donde se busca una palabra nueva, atrapada en su deseo, demanda
- clnico cualitativo. Resultados: Desde lo analtico, se pudo re-co- y apuesta a maneras diferentes de inscribir lo que le acontece. El
nocer y operar con la holofrase en la clnica, en una posicin acoge- Psicoanlisis es la prctica que intenta subjetivar ese otro cuerpo
dora para el sujeto que lo sita ante un significante. Conclusiones: que desfallece, donde la medicina no habla. En el propio saber m-
La Direccin de la Cura se dificulta por situaciones no reguladas por dico se reconoce lo subjetivo en el origen y en la evolucin de la
la metfora sintomtica que no estn disponibles inmediatamente enfermedad. Por algo se registran resultados tales como sugestin,
para la construccin analtica. En Psicoanlisis el sntoma no es una efecto placebo remisiones espontneas. El reencuentro con la di-
alteracin de una funcin, sino el ndice fundamental de la verdad mensin subjetiva, donde el cuerpo no se reduce a rganos y fun-
reprimida del sujeto. La Direccin de la Cura est orientada a la ciones, ni sus vicisitudes son nicamente efecto de sus condiciones
escucha para la apertura del inconsciente, presentificando la falta biolgicas, tambin implicando la recuperacin y desarrollo de su
en la transferencia. salud. Es all donde el propio sujeto se reconoce: es que se da un lu-
gar a travs de la escucha, ah precisamente la medicina no habla.
Palabras clave Para poder operar se identifica al sujeto con el cuerpo que es tam-
Unidad Psicofsica, Metfora Sintomtica, Holofrase, Incolmable bin palabra y esa ausencia, de la misma forma puede enfermar
dado que la enfermedad es el ltimo recurso del sujeto para es-
ABSTRACT cuchar su cuerpo y hacerse cargo de l. Si se hace abstraccin
ABSENCE-PRESENCE INTERTWINING IN IMAGE PATHOLOGIES. del sujeto y slo se direcciona hacia el cuerpo observndose ni-
FROM PHYSICAL EXHAUSTION TO UNCONTROLLED BINGE EATING camente la patologa, se privilegia la enfermedad sobre el sujeto
Introduction: Psychoanalysis is the practice that attempts to subjec- y la enfermedad no es nadie, es algo. Es como si nadie sufriera el
tivize other body that fades away, where medicine does not speak. padecimiento que ese estado implica, como si fuera un hecho aisla-
The subject is a psychophysical unit with a history, where body is do que tiene alguien, como si ese alguien no asumiera una historia.
not equivalent to organism. In organic disease, it appears erased, Es evidente, nadie no es igual que nada, nadie es la negacin de
silenced in its suffering. Objectives: a) Re-cognize that there is not alguien, no del todo. Es paradjico que por un lado transcurra la
an ill subject but a subject with an illness. b) Elucidate the status historia y por otro circule el sujeto que vive esa historia.
of the subject, as well as the place where his illness is inscribed, El sujeto es una unidad psico-orgnica que tiene una historia, una
his body. Material and Methods: A forty-year-old female patient. subjetividad que se articula con lo somtico para decir algo que ha-
Psychological consultation referred by a hospital nutritionist. She bla de s, de su cuerpo. Es necesaria una escucha diferente, dando
suffered from skin cancer and underwent 15 surgeries. Qualitative espacio a la palabra, ya que si no se manifiesta, re-aparece en el
theoretical-clinical method. Results: From the analytical perspec- cuerpo. Ese espacio busca re-construir el sentido del aparente sin
tive, it is possible to re-cognize and operate with the holophrase sentido de las afecciones somticas para inscribirlas en una histo-
at the clinic, in a welcoming position for subject that places her ria en la que el sujeto se encuentre a s mismo. Hay que distinguir
against a signifier Conclusions: The direction of the cure is difficult las diferencias entre lo orgnico y lo somtico, pues es importante
by situations unregulated by the symptomatic metaphor that are registrar al cuerpo para escucharlas, porque cuando se trata de
not immediately available for the analytic construction. In psycho- encubrir una afeccin escondindola, en lugar de dirigir la atencin
analysis, symptom is not an alteration of a function, but the funda- hacia la historia se pierde de vista el terreno que es propio del Psi-
mental index of the repressed truth of subject. Direction of the cure coanlisis. Se trata de un desplazamiento de la cultura de la mirada
is oriented towards the listening for the opening of the unconscious, hacia la de quien escucha. De este modo, la cultura de la mirada en
presentificating the lack of transfer. lo somtico se dirige a las alteraciones orgnicas desde la historia
constitucional de la enfermedad. As, el desplazamiento de la enfer-

14
medad ya no es hacia la dimensin visual, sino hacia la dimensin tableciendo el valor de la nocin en el campo de la lingstica del
de lo que pueda escucharse. En ltima instancia, el sujeto toma que Lacan lo extrajo, las torsiones conceptuales son operaciones,
conciencia de lo que le acontece. ocurridas a lo largo del tiempo y justificadas por: a) la discusin
Al tipificar las enfermedades, el paciente no tiene presencia slo acerca del origen del lenguaje, donde establece la discordancia ra-
tiene esas circunstancias, se convierte en un dato estadstico, su dical entre el registro imaginario y simblico, b) la toma de posicin
singularidad queda totalmente borrada y nicamente se hace un acerca de las tipologas de las lenguas, en la que se aleja de la
correlato del que el sujeto no forma parte. Si bien biolgicamente, lingstica situando al sujeto como reducido al mensaje mismo y c)
el cuerpo funciona de acuerdo a las leyes de la biologa, el sujeto articulando el problema con su grafo del deseo y dndole su ple-
puede alterarlas segn lo psquico inconsciente, porque cuerpo no no desarrollo al convertirla en una nocin precisa en la estructura
equivale a organismo, considerarlo as es observarlo slo en el as- del lenguaje, all donde sirve para mostrar qu ocurre cuando el
pecto fisiolgico-funcional. El cuerpo no es identidad fsica, ese es significante no toma valor de significante para el sujeto, haciendo
el organismo. Biolgicamente, el individuo est sujeto a las leyes del trmino holofrase un neologismo al conjugarlo como un verbo
naturales de la evolucin de la filogenia. En lo psquico, lo humano, reflexivo: holofrasearse. Mediante esta forma verbal, que desestima
que lo caracteriza es que no hay leyes naturales que lo rijan. toda referencia a cualquier holofrase concreta de las lenguas ho-
El hombre humaniza todo lo que es del orden de la naturaleza y lofrsticas o del discurso corriente como la interjeccin -expresin
convierte todo en fenmeno humano, lo subjetiviza, pues la cultura, exclamativa que sintcticamente funciona como una oracin com-
lo social, el deseo son aspectos diferentes inherentes de lo antropo- pleta y que se emplea para manifestar estados de nimo o para
lgico. Sin embargo, ni lo psquico, ni lo orgnico separados definen atraer la atencin-, demostrando que es posible tomar una palabra
ntegramente al sujeto. El sujeto es algo distinto de lo que pueda de cualquier campo de saber o incluso de la lengua popular, ex-
decirse desde cualquier lugar cientfico o no. Ah es donde reside traerla de su sistema de relaciones y darle un nuevo valor, espec-
su parte de verdad. El sujeto es simplemente una deduccin, una fico para el campo que se ha apropiado de ella, tal como hace S.
estructura lgica que al encontrarse en un Orden Simblico -por la Freud al extrapolar de la fsica de su poca el trmino Trieb.
palabra- es de otra categora. Se crea cuando hay deseo, lenguaje e Dado que J. Lacan expresa que el cuerpo es el lugar del Otro y la
inconsciente. Es otra categora: No es ni cuerpo, ni Yo, no se concibe anorexia no es una funcin de la actividad del comer y no se trata
como una realidad. El sujeto no existe, lo que existe es una persona. de una enfermedad del apetito, sino que subjetivamente es comer
El inconsciente y el sujeto son construcciones tericas, lgicas, no la nada misma. Como la nada pertenece al plano simblico, el sn-
del orden de la realidad. toma anorxico es una respuesta al Otro.
Para intentar dilucidar la funcin del Psicoanlisis, en este escrito
se articula un caso clnico respecto de la anorexia-bulimia, enfati- Objetivos: En lo psicosomtico la implicancia est en: a) Re-cono-
zando los conceptos de estrago materno y holofrase, ubicando la cer que no hay un sujeto enfermo sino un sujeto con una enferme-
forma en que el Otro se juega en el cuerpo de una paciente atendi- dad. b) Dilucidar tanto el estatuto del sujeto, como el lugar en que
da en el Servicio de Salud Mental de un Hospital General. se inscribe su enfermedad, es decir su cuerpo.
Antes de exponer el caso es necesario descifrar algo del orden de El sujeto est implicado en patologas cuya vicisitud pasa por una
la holofrase. Este es un trmino tomado de la lingstica. Es una perturbacin de la imagen que subsume una forma de psicosis
palabra que implica el significado de todo un enunciado donde, se- corporal, con cierto contenido psicosomtico. De alguna forma es
gn Alexandre Stevens, J. Lacan realiz las torsiones conceptuales como dice el escritor Jos Saramago: Tanto sufre el que goza,
necesarias a su objetivo: el Psicoanlisis. como goza el que sufre. Por eso, no todos los caminos llevan a
Aparece en dos contextos diferentes: a) la adquisicin del lengua- Roma, sino al cuerpo.
je para referirse a los primeros enunciados de los nios, b) al tipo
de predicacin holofrsica compleja tpica de algunas lenguas Material y mtodo: A continuacin se presenta una vieta clnica
polisintticas. que sucede en un momento vital, cuyo contenido se relaciona con
Las holofrases son amalgamas, unin de varias palabras adultas una disfuncin corporal o segn J. Lacan, una psicosis corporal.
en un solo signo con valor comunicativo oracional, es decir, tienen Recorte del caso: La paciente O, de 20 aos, llega a consulta psi-
el valor de una frase completa. Se parecen a las condensaciones colgica derivada por una nutricionista de la misma institucin. Pa-
freudianas. La paciente en anlisis frente a un hecho angustiante deci cncer de piel y por ese motivo fue sometida a nueve cirugas.
que relataba dijo: salbalomi, acto fallido por condensacin, para Este es un indicio que revela cmo se juega el goce en su cuerpo.
expresar: salgo por la barrera del Ferrocarril Bartolom Mitre. En la primera entrevista refiere verse gorda y no poder parar
Sin tomar en cuenta el fallido y observando solamente la palabra de comer. Dos das atrs se dio un atracn y vomit dos veces.
salbalomi se ve implicada una frase. Son las primeras unidades Frente a este episodio llama a su hermana, con quien tiene una
lingsticas que aparecen en la adquisicin morfosintctica. Los relacin de rivalidad, para pedirle ayuda. Ella la acompaa a la
signos se aprenden memorsticamente, a modo de etiquetas y se consulta psicolgica. Esa rivalidad se debe a que O siente que
utilizan en contextos especficos, siempre similares. su madre hace diferencias entre ellas. Se despliega un cuestiona-
La holofrase contiene en s misma la capacidad de compresin de miento: hizo todos los tratamientos posibles y no puede curarse.
oraciones sencillas que tiene el nio en esa etapa. En estas emisio- Cuando se indaga sobre esos tratamientos, slo hace referencia a
nes prevalecen determinantes sintcticos que reflejan frases com- tratamientos para adelgazar.
pletas de la estructura profunda y equivalen a oraciones. Se cree O vive con su madre, de 50 aos de edad y depende econmica-
que los nios poseen ya un conocimiento gramatical bsico y un mente de ella. Al momento de la comida, es la madre quien le sirve
conocimiento de la estructura sintctica de las oraciones. Todo ello el plato en la mesa y segn la paciente, ella la quiere hacer en-
supone que existe una continuidad entre esa etapa y el resto de la gordar porque le sirve porciones grandes y le trae alimentos que
adquisicin morfosintctica. engordan cuando est haciendo dieta. Se observa que O se en-
Ubicando los contextos de articulacin en los que aparece y es- cuentra en una posicin aniada frente a su madre, no pudindose

15
responsabilizar por sus propios actos. ficacin simblica sino ms bien holofrsica. Entre O y su madre
Relata que en la casa tienen dos perros, uno le pertenece a ella y el existe una cierta simbiosis, que supone una economa libidinal sin
otro a su madre. Ella les da alimento balanceado, mientras que la prdida, sin falta, sin pausa, entre el sujeto y el Otro. Lo que los
madre cuando ella no est en casa y a pesar de las advertencias, franceses llaman Folie a du.
les da alimentos inapropiados. En la clnica, se evidencia una fijeza obstinada, sin dialctica. Hay
En la consulta, siempre realiza un acting: bebe agua repetidamente algo que no parece entrar en el movimiento del significante, per-
para apagar el fuego por dentro. Con anterioridad ha mencionado manece compacto, sin hiatos, no simbolizable. La anorexia-bulimia
que esto lo hace mientras mantiene relaciones sexuales con los plantea el problema de una inclinacin holofrsica del discurso que
hombres. se contrapone al trabajo analtico. Provoca un efecto de bloqueo, de
Articulacin terico-clnica: Existe un vaco desde el origen, que el oxidacin de la dialctica discursiva, que indica un modo particular
sujeto lleva en s mismo y que se sustrae a cualquier medida o de identificacin por el cual se vuelve inanalizable. Como efecto de
representacin abriendo en el sujeto una falta radical, incolmable, un defecto en la separacin entre el sujeto y el Otro, la holofrase
a la que J. Lacan llama falta-en-ser porque no puede ser saturada anorxico-bulmica aparece des-subjetivizada, produciendo el con-
por ningn objeto. gelamiento de la cadena significante, anulando el intervalo entre
Para que el hombre devenga sujeto -de discurso, de deseo- existen S1 y S2, quedando el sujeto enredado con el Otro, haciendo uno
dos operaciones fundamentales: alienacin y separacin. La pri- con el Otro.
mera expresa la relacin del sujeto con el Otro de la demanda, es De hecho, no es la divisin del sujeto el rasgo que ms llama la
decir, es la operacin subjetiva por la que se adscribe a la estruc- atencin, sino su solidificacin holofrsica, una inercia profunda en
tura cultural, a la ley, a la estructura del lenguaje que le precede. la economa del goce a partir de la cual se vuelve problemtica
Si en la Alienacin bajo el S1 surge la falta en ser del sujeto, en la la introduccin de un principio de histerizacin del discurso. En el
Separacin lo que surge es el objeto que el sujeto es para el Otro en caso clnico, se evidencia en la paciente un goce bien marcado en
su fantasma. Esta segunda operacin define la relacin del sujeto el cuerpo, que no solamente se traduce en el trastorno de alimen-
con el Otro del deseo: el sujeto debe operar con su propia falta para tacin sino tambin en el cncer de piel por el cual ya fue sometida
separarse del Otro y poder maniobrar con su propio deseo. Deja de a nueve cirugas.
ser objeto de deseo del Otro, pasando de ser objeto a ser sujeto.
El llamado estrago materno es responsable de un obstculo a la Resultados: La nica posibilidad desde lo analtico fue que, en la
separacin, caracterstico de la anorexia-bulimia. clnica, se pudo reconocer y operar con la holofrase en una posicin
En su fantasma, O afirma que su madre es quien la quiere hacer acogedora para el sujeto en la serie de momentos que lo sitan
engordar, le sirve porciones grandes y le trae cosas que engordan ante un significante, para una posible restitucin de la dimensin
cuando hace dieta. Sin poder reconocer sus propios actos, la pa- psictica y el fenmeno psicosomtico.
ciente revela la posicin de objeto en la cual se encuentra frente
al deseo de ese Otro materno. Eso permite pensar que O en su Conclusiones: Respecto de las dificultades que se presentan en la
fantasma, se siente como una bolsa a ser llenada de comida por cura, sin dejar de tener en cuenta que el cuerpo anorxico-bulmico
su madre. es un cuerpo en peligro de muerte, por lo que es importante el se-
En estos trastornos de la alimentacin, el Otro de la infancia apare- guimiento mdico clnico del paciente, al no estar reguladas por la
ce como el que sabe responder nicamente con alimento al pedido metfora sintomtica, estas posiciones no se encuentran disponi-
de amor del nio y asfixia con papilla cualquier tentativa de esbozo bles inmediatamente para la cura analtica. El anlisis se coloca en
de deseo. La anorexia es el intento por separarse del Otro de la la escucha a la espera que la metfora se aleje algo de lo real en s.
demanda que parece sofocar toda falta. Aun as, el Psicoanlisis ensea a comprender que el sntoma no
Parafraseando a J. Lacan, un padre es padre cuando hace de la debe verse como la alteracin de una funcin, sino como el ndice
mujer un objeto de deseo, objeto a, causa de su deseo. Desde la fundamental de la verdad reprimida del sujeto. Por eso, la Direc-
madre, son los hijos los que estn en funcin del objeto a. Pero lo cin de la Cura no est orientada hacia una normalizacin de la
importante es que el deseo de la madre est doblemente orienta- funcin orgnica alterada sino hacia la escucha de la palabra del
do: hacia el nio y hacia otra parte. Debe funcionar como no toda sujeto para la apertura del inconsciente. Deslizarse en un delicado
madre y ubicarse en una posicin femenina. Y aunque no se tenga equilibrio, donde la incgnita en la clnica, pasa por descubrir como
informacin al respecto, habra que preguntarse qu funcin cum- presentificar la falta en la transferencia, para no hacer precipitar al
ple, en este caso el padre. En estos casos, el deseo de la madre no sujeto en una interrupcin de la cura.
suele estar suficientemente barrado por la funcin paterna. No se
trata de la forclusin del significante Nombre del Padre sino ms
bien de una debilidad en el ejercicio de su funcin. En otras pa-
labras, el estrago materno tiene que ver con una devoracin y la
imposibilidad de un padre de poner una barrera a esa devoracin.
De este modo, la anorxica se encuentra en la boca del cocodrilo
sosteniendo por s misma la suplencia de la barra. Si intenta salir
de la boca del Otro devorador se arriesga a ser devorado. La nica
manera que tiene de sobrevivir al canibalismo del Otro es permane-
ciendo en una posicin de rechazo de lo que proviene del Otro. La
dependencia absoluta del Otro materno es un rasgo recurrente de
la experiencia anorxico-bulmica, rasgo que se encuentra presen-
te en la paciente de referencia. Esta dependencia asume muchas
veces la forma de estar pegado al Otro. No se trata de una identi-

16
BIBLIOGRAFA
Dolto, F. (1984). La imagen inconsciente del cuerpo. Bs. As., Argentina: Pai-
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Miller, J-A. (2013). Lacan, profesor de deseo. Entrevista a Jacques-Alain
Miller por Christopher Labb y Olivia Recasens. Publicada en el diario
Le Point el 6 de junio de 2013, como adelanto a la edicin francesa del
Seminario VI de Jacques Lacan, El deseo y su interpretacin.
Roudinesco, E. (2000). La familia en desorden. Bs. As., Argentina: Fondo de
Cultura Econmica. 2007.

17
ANGUSTIA Y PERVERSIN
Basz, Gabriela
Facultad de Psicologa, Universidad de Buenos Aires. Argentina

RESUMEN perverso evita es la angustia de castracin, por medio del mecanismo


El trabajo se refiere a la estructura clnica llamada perversin y su de renegacin que le permite obturar la falta en la mujer. Castracin
relacin con el afecto de angustia. Se basa en las consideraciones reconocida y renegada: el uso del fetiche le permite recuperar el goce
de Lacan del Seminario 10 al respecto. Hay angustia en la perver- perdido por la castracin, cosa que el neurtico tiene que hacer con
sin? Cmo se presenta? Puede esto darnos la clave para una el sntoma, lo que le implica ms sufrimiento que la satisfaccin ob-
diferencia estructural con la neurosis? tenida por el perverso: fija, inmediata.
Lacan a diferencia de Freud, quien establece una cierta equivalen-
Palabras clave cia entre angustia seal y angustia de castracin, va a caracterizar
Perversin, Estructura Clnica, Sntoma, Angustia la angustia no como seal de la falta sino como la seal de la ca-
rencia del apoyo de la falta. La emergencia del objeto a en el lugar
ABSTRACT reservado en la imagen especular para una falta, revelar al sujeto
WHAT PERVERSION TEACH US ABOUT ANGST? el momento en que el campo del Otro se abre y el deseo del Otro
This paper is about the connection between perversion and angst: toma su lugar. La angustia lo que no engaa advendr entonces
Its based on LacanSeminary 10 consideration. Theres angst en la vacilacin del fantasma que es al mismo tiempo su marco.
in perversion? What is the fundamental difference whit neurosis Para Lacan la angustia de castracin no es tope; l avanza sealan-
structure? do que cuando Freud habla de angustia de castracin est hablan-
do del objeto imaginarizado como falo en falta; va a plantear enton-
Key words ces que la angustia no es sin objeto, surge frente a la presencia de
Perversion, Clinical Structure, Angst, Symptom algo que tiene estatuto real: el objeto a. Es, entonces, signo de la
presencia de este objeto y est en relacin con el deseo del Otro,
en el sentido en que este deseo apunta a mi ser, a lo que soy como
Qu nos ensea la perversin acerca de la angustia? objeto. Respecto de la expresin deseo del Otro me parece que
Gabriela Basz conviene mantener la ambigedad con la que Lacan lo caracteriza
en el Seminario 10: el deseo del Otro no legalizado por la interven-
En el presente trabajo me voy a referir a la perversin, sobre todo cin de la metfora paterna. Queda as planteada la angustia de un
a interrogar el estatuto de la angustia en dicha estructura. Solemos modo que se sostendr a lo largo de toda su enseanza: el afecto
decir (y posiblemente as sea) que los perversos, al no angustiarse, que hace signo en el cuerpo de la presencia irruptiva de lo real. Me
no se dirigen al anlisis. Sin embargo uno de los lugares donde interesa destacar aqu que lo imaginario no vela la falta; vela al a
Lacan trabaja ms fuertemente el tema de la perversin es en el en tanto real. Por eso su aparicin es falta de la falta; no presentifi-
Seminario La angustia. Me centrar en ese momento de su ense- cacin de la misma, como frecuentemente se malentiende en mu-
anza, tratando de profundizar un punto que abordamos en la en- chas intervenciones psicoanalticas. Ahora bien, cmo situar esta
seanza de la ctedra de Psicopatologa II. La pregunta podra ser: angustia en la estructura perversa si el perverso no se angustia? Se
efectivamente no hay angustia en la perversin? Qu relacin tratar de ubicarla en su partener.
hay entre ambas? O qu lugar ocupa dicha angustia? Ciertamente Recordemos que de la operacin simblica entre el sujeto y el Otro
no se presenta ligada a los sntomas al modo de la histeria, la neu- queda un resto, pedazo del propio cuerpo, resto perdido no espe-
rosis obsesiva o la fobia. cularizable ni simbolizable. El a en tanto real escapa a la captura
Partamos de Freud y sus elaboraciones sobre el fetichismo: el fe- narcisstica del cuerpo. Es una extimidad; siendo exterior es a la
tichista, frente al horror que le produce la visin de los genitales vez lo ms ntimo. Tomando el esquema de tres pisos del Semi-
femeninos (en la medida en que le evoca la posibilidad de su propia nario 10 cuadro de la divisin del sujeto(1) podemos ubicar que
castracin) reniega de la percepcin que al mismo tiempo ha sido la angustia es la fractura que deja de un lado al goce y del otro al
conservada. Sustituye la falta de pene por un objeto fetiche, que uti- deseo. De ah su funcin media que Lacan esclarece insistiendo en
lizar como emblema del triunfo frente a la angustia de castracin. que es media, y no mediadora para resaltar la funcin estructural.
Renegacin, objeto y angustia de castracin sern tres conceptos El nivel de la angustia es constitutivo de la aparicin de la funcin a.
sobre los que pivotear este recorrido. En un primer piso se podra hablar mticamente de sujeto del goce
Si bien podemos considerar que este objeto fetiche freudiano es ante- y una vez franqueada la angustia, en un tercer nivel ubicaramos el
cedente del objeto a en Lacan, tambin es interesante notar que este advenimiento del sujeto deseante, que supone ese tiempo previo de
a postizo, no es el a postizo de la neurosis, fcilmente sustituible la angustia en que el objeto cae al campo del Otro.
por otro, sino que el objeto fetiche perverso es absolutamente fijo, Pero los desarrollos de Lacan mueven a situar que el perverso no
inmvil. Esto es importante porque una de las funciones del fetiche coloca el a en el campo del Otro a la manera del neurtico; no
es impedir que al perverso se le revele la identificacin del sujeto al ubica en el Otro la causa de su deseo. Se identifica al objeto. Esto
a, paradigma de la posicin perversa, como iremos ubicando. Recor- tiene incidencias en el campo del deseo: el mismo es voluntad de
demos entonces que detrs de todas las ventajas con respecto a la goce. El perverso se identifica a este objeto perdido, si no lo tie-
neurosis en cuanto a la obtencin de la satisfaccin sexual, lo que el ne, lo es. El queda del lado del a y la angustia aparece en el otro.

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Ahora bien, qu clase de identificacin es esta? No es simblica, CITAS BIBLIOGRFICAS
ni imaginaria, es una identificacin a lo real. en el sdico y 1- Lacan, J, El Seminario. Libro 10: La angustia, Paids, Bs As, 2006, p
en el masoquista, angustia y objeto se ven llevados a ocupar el 176
primer plano, un trmino a expensas del otro. En estas estructuras 2- Ibid. p 180
se denuncia el vnculo radical de la angustia con el objeto en tanto 3- Ibid. p 178
que cae. Su funcin esencial es ser el resto del sujeto, resto como 4- Ibid. p 164
real.(2) Pero una identificacin que, lejos de conducir al pasaje al 5- Lacan J., El Seminario. Libro16: De un otro al Otro, Paids, Bs As,
acto, se monta sobre una escena, sobre una ficcin. O sea que hay 2008, p 230
un marco simblico-imaginario para esta identificacin a lo real.
Decamos que el perverso no busca en el otro la causa de su deseo, BIBLIOGRAFA
l se asume como causa provocando la escisin subjetiva de su Lacan, J. (1962-1963)El Seminario. Libro 10 La angustia, Paids, Bs As,
partener enfrentado al objeto. En principio, este fenmeno de la 2006.
angustia que aparece en el otro se ve con ms claridad en el caso Lacan, J. (1968-1969) El Seminario. Libro 16 De un otro al Otro, Paids,
del sadismo. Lacan sita que el deseo sdico no apunta al sufri- Bs As, 2008.
miento fsico de su vctima; el sdico sabe que el a est de su lado.
Por eso, al presentarse como objeto (fetiche negro, dice Lacan)
provocar la angustia de su vctima. Esta bsqueda de la angustia
del otro ser el fantasma que sostiene su deseo. Pero qu hay ms
all de ese fantasma, qu busca en la laboriosa escena que arma
con caractersticas ritualistas? Lacan tambin destacar que est
apuntando a Otro cuyo goce quiere obtener, Otro que aparece como
Dios supremo en maldad.
El masoquista (paradigma de la posicin perversa para Lacan por
situarse en esta posicin de objeto) nos permite apresar la funcin
del objeto como deshecho; en esta presentacin de s mismo como
objeto, busca-obtiene la angustia del Otro. El masoquista, cul es
su posicin? Qu le enmascara su fantasma de ser el objeto de un
goce del Otro? Lo que se busca es, en el Otro, la respuesta a esa
cada esencial del sujeto en su miseria final, y dicha respuesta es
la angustia.(3) A esta bsqueda de la angustia en el Otro Lacan le
otorga valor de funcin. Transmite que all est la clave para captar
la verdad de la estructura perversa. Podemos plantear una dife-
rencia estructural con la neurosis que pasara por la ubicacin de la
angustia, la angustia en el partener?
Por otra parte, la satisfaccin ilimitada del perverso es un fantasma
neurtico, ya que el perverso tambin se encuentra sometido a
la castracin, slo que implementa una estrategia diferente a la
neurtica al identificarse al objeto y dejar as la angustia del lado
del Otro. Si hay algo que ahora sabemos del perverso es que lo que
aparece desde el exterior como satisfaccin sin freno es defensa, y
puesta en ejercicio de una ley en tanto que frena, suspende, detiene
al sujeto en su camino al goce. La voluntad de goce en el perverso
es, como en cualquier otro una voluntad que fracasa, que encuentra
su propio lmite en el ejercicio mismo del deseo. (4)
La angustia emerge como seal de un goce que podra no ser aco-
tado y de lo que el deseo no puede recubrir. Si hay deseo del Otro
es porque este no es completo, la angustia pone al a en el lugar de
esa falla, creando la ilusin del Otro como absoluto. Ser en el Se-
minario 16 donde Lacan afirmar que el perverso se dedica a tapar
el agujero en el Otro.(5)
Algunas conclusiones: El perverso, entonces, se identifica a lo real
del objeto provocando la angustia del partener, por lo cual ubica
la angustia en el lugar del otro, detrs del cual est el Otro. Tam-
bin situamos la relacin entre el deseo como voluntad de goce
y la ubicacin de la angustia, enfatizando su lugar de condicin
esencial para captar la verdad de la estructura que propone Lacan.
Volcndonos hacia la clnica nodal, concluyo con una pregunta: se
podra pensar la identificacin al a y su consecuente ubicacin de
la angustia en el lugar del Otro como sinthome caracterstico de la
estructura perversa?

19
CENTRO COMUNITARIO ASISTENCIAL -CECOAS-
Y FORMACIN DE GRADO.
FACULTAD DE PSICOLOGA, UNR
Bereciartua, Gloria Cristina
Facultad de Psicologa, Universidad Nacional de Rosario. Argentina

RESUMEN nico teraputico de Barcos y Dragones que funciona en el mismo


La propuesta plantea investigar el aporte a la formacin de grado que mbito de la Facultad de Psicologa y ldico Juguemos Jugando en
resulta de la participacin directa de alumnos que cursan la asignatu- el espacio del Jardn Maternal Puerto Alegra cercano a la Facultad
ra de Psicologa del Lenguaje y del Desarrollo de la Carrera de Psico- y dependiente de la ONG Centro de Desarrollo Infantil y Promocin
loga, UNR en los dos dispositivos de intervencin grupal que depen- Familiar. Este ltimo tiene como objetivo fortalecer los lazos entre
den del Centro Comunitario Asistencial- CeCoAs. Al tratarse de una ambas instituciones, promover acciones relacionadas con la Aten-
experiencia de investigacin-accin la construccin del conocimiento cin Primaria de la Salud respecto de la atencin integral del nio
de la realidad sobre el objeto de estudio se espera tendr efectos y la prevencin, entre otros objetivos, en un trabajo conjunto que
no slo en el espacio clnico asistencial sino, tambin en el espacio redunde a beneficio de la comunidad del Barrio Repblica de la
de los talleres de grado ya que a travs del anlisis y discusin de Sexta en el que est ubicada la Facultad.
registros escritos se dar sentido a esta modalidad de enseanza- La presente investigacin se centra, especficamente, en la articu-
aprendizaje caracterizada por la interrelacin entre teora y prctica. lacin CeCoAs y formacin de grado desde el inicio de cada ciclo
acadmico, esto es, se plantea investigar el aporte a la formacin
Palabras clave de grado que resulta del participar de espacios de articulacin con
CeCoAs, Estudiantes, Experiencia de observacin, Formacin de grado los dispositivos de intervencin grupal del CeCoAs, por parte de
los estudiantes que cursan la asignatura Psicologa del Lenguaje
ABSTRACT y del Desarrollo, desde el inicio del Primer Cuatrimestre hasta la
CENTRO COMUNITARIO ASISTENCIAL -CECOAS- AND EDUCATION finalizacin del Segundo.
UNDERGRADUATE. SCHOOL OF PSYCHOLOGY, UNR A tales fines, se considera fundamental, entre otras cuestiones, tra-
The proposal aims to investigate the contribution to undergraduate bajar en los espacios de Taller de grado las normas de conducta
education resulting from the direct participation of students studying tica, de bioseguridad y reglamentaciones internas vigente en la
Psychology of Language and Development, School of Psychology, institucin Jardn Maternal Puerto Alegra y el compromiso estricto
UNR on both devices group intervention that dependent of Centro de cumplirlas en funcin de respetar los derechos de las personas
Comunitario Asistencial- CeCoAs. To being an action-research the -nios y familiares que concurren al CeCoAs- a fin de salvaguardar
experience building knowledge of the reality on the subject of study su dignidad e integridad.
allows students enter the problem through written records and for En este sentido se parte de considerar el Taller como un espacio
further analysis and discussion in the workshop spaces articular puntual de discusin y reflexin de cuestiones que vinculan con-
mode of theory and praxis. tenidos curriculares centrados en la psicologa del lenguaje y del
desarrollo y la prctica efectiva llevada a cabo en el CeCoAs. Ar-
Key words ticulacin que se espera posibilite avanzar en la construccin de
CeCoAs, Students, Experience Observation, Education Undergraduate una Universidad Pblica que sea capaz de formar a un Psiclogo
comprometido y con capacidad crtica. Situacin que demanda, a
Introduccin su vez, tratar la problematizacin sobre los desafos del presente
El Centro Comunitario Asistencial -CeCoAs- funciona, desde el ao histrico en el campo de la Salud Mental.
1993, como Extensin Docente de la Ctedra de Psicologa y Psi-
copatologa del Lenguaje de la Carrera de Psicologa, Universidad Objetivos del Proyecto
Nacional de Rosario. a) Enriquecer la formacin de grado de los estudiantes que cursan
Fue creado con el propsito de contar con un espacio que posibi- la asignatura Psicologa del Lenguaje y del Desarrollo, correspon-
litara al alumno tener acceso a la observacin de la prctica clnica diente a 4 ao de la Carrera de Psicologa, UNR, tras participar de
y, simultneamente, de ofrecer un servicio asistencial gratuito a la espacios de articulacin con los dispositivos y actividades desarro-
Comunidad, a travs de la atencin a nias/os y adolescentes con llados en el Centro Comunitario Asistencial -CeCoAs.
dificultades en la constitucin psquica y en el lenguaje. El trabajo b) Articular los contenidos curriculares centrados en la psicologa
sostenido en estos 21 aos nos ha llevado, como equipo docente y del lenguaje, del desarrollo y la prctica interdisciplinaria efectiva
asistencial, a interrogarnos sobre nuestras prcticas. que se lleva a cabo en el CeCoAs y la formacin de grado.
En este punto, el concepto de infancia como tiempo de construc- c) Construir, desde la metodologa de la investigacin-accin par-
cin de la estructura orgnica, de la constitucin subjetiva y del ticipativa, la base de datos pertinentes a la problemtica que se
desarrollo de habilidades lingstico-cognitivas incluye el contexto investiga y, a travs de stos, plantear cuestiones que sostengan
social, cultural e histrico de cada historia de vida. preguntas acerca de la prctica profesional del Psiclogo, de su
Del CeCoAs dependen dos dispositivos de intervencin grupal: cl- posible perspectiva preventiva, de la concepcin de diagnstico y la

20
Patologizacin de la infancia; de la prevencin de los trastornos del ventaja o desventaja respecto de los dems alumnos.
habla y del lenguaje; la importancia del abordaje interdisciplinario 3. Se confirmar a los alumnos seleccionados el da y la hora del
en problemticas inherentes a la infancia, entre otros. dictado del Seminario de Formacin Interna. Se comunicar que
ese da se tomar asistencia.
Metodologa, primera etapa 2015 4. En reuniones de participacin conjunta docentes y profesionales
Al tratarse de una experiencia de investigacin-accin la construc- del CeCoAs se discutir qu observar en cada uno de los talleres en
cin del conocimiento de la realidad sobre el objeto de estudio se funcin de los objetivos que lo diferencian y de los que plantea el
espera tendr efectos no slo en el espacio clnico asistencial sino, proyecto en su conjunto.
tambin en el espacio de los talleres de grado ya que a travs del
anlisis y discusin de registros escritos se dar sentido a esta mo-
dalidad de enseanza-aprendizaje caracterizada por la interrela- BIBLIOGRAFA
cin entre teora y prctica. Agero, D. (2014). La problemtica del proceso diagnstico psicolgico en
1. Comunicacin a los alumnos la actividad a desarrollar en el Se- el Centro Comunitario Asistencial, UNR. En Brgida G. Lara y Gloria Be-
gundo Cuatrimestre. reciartua (Comp.) Lenguaje. Una perspectiva interdisciplinaria. Escritos
2. Seleccin de no ms de cuatro alumnos que participarn como N2. Rosario: Lara, Brgida Graciela.
observadores no participantes en los espacios de los Talleres de Agero, D. y Sosic, Y. (2014). Abriendo puertas a la comunidad: Taller de
Barcos y Dragones y Juguemos Jugando como observadores no Juego Juguemos Jugando. En Brgida G. Lara y Gloria Bereciartua
participantes. (Comp.) Lenguaje. Una perspectiva interdisciplinaria. Escritos N2. Ro-
3. Primer Seminario de Formacin Interna sobre Investigacin Apli- sario: Lara, Brgida Graciela.
cada y tica de la Investigacin a cargo de la Ps. Ana Laura Gerez el Bearzotti, V., Ronchese, C. y Yorlano, M.L. (2014). Entrecruzamiento del jue-
da 8 de julio a las 10:00 hs. para todos los integrantes del Proyecto go simblico y el lazo filiatorio en nios con diagnstico de deficiencia
incluidos los alumnos que participaran de la observacin. cognitiva. Relatos de una experiencia de investigacin. En Brgida G.
4. Preparacin de una gua de observacin por parte del equipo Lara y Gloria Bereciartua (Comp.) Lenguaje. Una perspectiva interdis-
docente de la ctedra y responsables de ambos dispositivos de in- ciplinaria. Escritos N2. Rosario: Lara, Brgida Graciela.
tervencin grupal dependientes del CeCoAs. Bereciartua, G. (2014). Imaginacin y actividad creadora en la infancia des-
1. Cada JTP comunicar en los Talleres la actividad de observacin de la teora de Lev.Vygotsky. En Brgida G. Lara y Gloria Bereciartua
a llevar a cabo en el Segundo Cuatrimestre. Previo a sto realizar (Comp.) Lenguaje. Una perspectiva interdisciplinaria. Escritos N2. Ro-
una breve sntesis de la historia del Centro Comunitario Asistencial sario: Lara, Brgida Graciela.
como Extensin Docente de la Ctedra desde 1993. Se destacarn Bereciartua, G. (2013). La poesa. Un modo de intervencin subjetivante
los objetivos que dieron lugar a su creacin: que los alumnos pue- en la clnica del lenguaje con nios. Actas XIII Jornadas Jitanjforas.
dan observar en la prctica lo que se sustenta en la teora, tomando Redes Sociales para la promocin de la Lectura y la Escritura. ISBN
contacto con el medio en el cual desarrollarn su futura actividad 978-987-22911-4-3. http://jitanjafora.org.ar Banco de Recursos: Pa-
profesional y, por otro lado, brindar un servicio gratuito de preven- labras para compartir, Ao 2012
cin y asistencia a la Comunidad; su ubicacin fsica en el espacio Bereciartua, G. y Lara, B. (2012). Centro Comunitario Asistencial y su rela-
de la facultad; la interdisciplina entre Psicologa y Fonoaudiologa cin con la LES. En Actas Jornadas de Investigacin 2012. Facultad de
como modalidad de trabajo; los nombres de los profesionales que Psicologa, UNR.
integran el Centro; los dos dispositivos de intervencin grupal que Bereciartua, G. (2012). Centro Asistencial y formacin de grado. En Actas IV
funcionan en dicho Centro: Teraputico de Barcos y Dragones y L- Congreso Internacional de Investigacin y Prctica Profesional. Facul-
dico Juguemos Jugando (aclarar que este ltimo funciona en el tad de Psicologa, UBA.
Jardn Puerto Alegra). Se comentar brevemente el proyecto de Bruner, J. (1984). Realidad Mental y Mundos Posibles. Buenos Aires: Gedisa.
investigacin que se centra especficamente en la articulacin de Bereciartua, G. (2012). Humor grfico y clnica del lenguaje con nios. Un
las actividades del CeCoAs y la formacin de grado. En este punto, modo posible de intervencin. En Actas XII Jornadas Jitanjfora. Redes
la propuesta de actividad plantea que dos alumnos por cada uno Sociales para la promocin de la Lectura y la Escritura. ISBN 978-987-
de los Talleres de grado pueda participar como observador no par- 22911-7-4. http://jitanjafora.org.ar Banco de Recursos: Palabras para
ticipante, uno en cada uno de los dos dispositivos de intervencin compartir, Ao 2012.
grupal para luego compartir la experiencia con el resto del Taller. Cieri, M. (2014). El lenguaje y sus tropiezos. Ms all de criterios clasificato-
2. Los alumnos que participen directamente de la observacin debe- rios. En Brgida G. Lara y Gloria Bereciartua (Comp.) Lenguaje. Una pers-
rn concurrir, al menos a tres encuentros, en los horarios de funcio- pectiva interdisciplinaria. Escritos N2. Rosario: Lara, Brgida Graciela.
namiento de uno de los talleres: de Barcos y Dragones los jueves de Gerez, A. L. (2014). Formar e informar en la clnica de la discapacidad. En
11:00 a 12:00 hs y Juguemos jugando los viernes de 12:00 a 13:00 Brgida G. Lara y Gloria Bereciartua (Comp.) Lenguaje. Una perspectiva
hs. Debern, adems, asistir al Seminario de Formacin Interna sobre interdisciplinaria. Escritos N2. Rosario: Lara, Brgida Graciela.
Investigacin Aplicada y tica de la Investigacin a cargo de la Prof. Gurgone, M. C. y Bearzotti, V. (2014). Taller Teraputico Ronda Redonda.
Ana Laura Gerez el da mircoles 8 de julio de 10:00 a 12:00 hs. Una mirada interdisciplinaria sobre las problemticas del lenguaje y
Como la actividad se desarrollar durante el Segundo Cuatrimestre la subjetividad. En Brgida G. Lara y Gloria Bereciartua (Comp.) Len-
es conveniente que puedan proponerse cuatro alumnos por comisin guaje. Una perspectiva interdisciplinaria. Escritos N2. Rosario: Lara,
de Taller. En caso de que el nmero de postulantes supere la cantidad Brgida Graciela.
de cuatro se proceder a sorteo. Se dejar bien claro que la partici- Sosic, Y. (2014). Interdisciplina y salud. Tejer nuevos lazos, formar parte
pacin es voluntaria, libre y temporaria durante el ao acadmico de de la trama. En Brgida G. Lara y Gloria Bereciartua (Comp.) Lenguaje.
cursado de la asignatura Psicologa del Lenguaje y del Desarrollo; Una perspectiva interdisciplinaria. Escritos N2. Rosario: Lara, Brgida
que la participacin en la investigacin no es requisito para la evalua- Graciela.
cin y aprobacin de la asignatura recin mencionada, ni constituye Winnicott, D. (1986). Realidad y Juego. Barcelona: Gedisa.

21
CAMBIOS EN LAS FORMAS CLNICAS DE ABORDAJE
EN ATENCIN COMUNITARIA
Brardinelli, Irma Beatriz; Bermann, Vanesa; Kleiman, Andrea; Ortega Rojo, Nlida; Pena Hormaeche,
Karina Gabriela Alejandra; Quillon, Cecilia
Facultad de Psicologa, Universidad de Buenos Aires. Argentina

RESUMEN Interamericana para el Desarrollo de la psicologa en la atencin co-


En este escrito mostramos cmo trabaja nuestro equipo de aten- munitaria de la salud. Se trataba de un programa multidisciplinario
cin familiar que forma parte de un programa multidisciplinario de de investigacin y de acciones de servicio a la comunidad asentado
investigacin y de acciones de servicio a la comunidad asentado en el partido de Avellaneda, orientado a promover la capacidad de
en el partido de Avellaneda. Atendemos nios y adolescentes con autogestin de los miembros de la comunidad en materia de pro-
sus familias y mujeres en situacin de maltrato. Ofrecemos tera- teccin, promocin y prevencin primaria de la salud mental.
pia individual, familiar y grupal. Los pacientes se acercan por una La decana de la facultad convoc a la totalidad de las ctedras y a
variedad de razones, incluyendo traumas, trastornos de conducta, profesionales directa o indirectamente vinculados con la institucin
problemas paterno-filiales y de pareja, violencia familiar, disputas a desarrollar proyectos de investigacin desde perspectivas epi-
sobre custodia de los hijos, abuso sexual, trastornos psicosomti- demiolgicas y comunitarias que tuvieran como rea de estudio al
cos, trastornos de aprendizaje y duelos por muerte violenta. Reci- partido de Avellaneda. El desarrollo de estos trabajos fue el origen
bimos derivaciones de diversas fuentes, como hospitales, padres, de dicho programa.
escuelas, juzgados de menores o la Secretara de Accin Social del Despus de recuperada la democracia el objetivo era desarrollar
Municipio de Avellaneda. Somos conscientes del papel fundamental para la comunidad modos de intervencin que haban quedado sus-
que la familia y amigos juegan en la vida de nuestros pacientes. A pendidos durante la dictadura.
lo largo de estos aos el concepto de familia en la sociedad estaba Dentro de este programa se constituyeron diversos servicios de
cambiando y tuvimos que adaptar nuestra forma de trabajo a las atencin clnica, de investigacin y de prevencin.
nuevas modalidades de vinculacin familiar. Uno de esos equipos fue el entonces llamado: Servicio de Atencin
Psicolgica Comunitaria de Nios y Adolescentes con perturbacio-
Palabras clave nes severas.
Familia, Hogares, Equipo Comunitario El mismo atenda nios y adolescentes con perturbaciones graves
de conducta y dificultades de insercin escolar que, por sus carac-
ABSTRACT tersticas, no podan ser atendidos en dispositivos grupales. Desde
CHANGES OF THE CLINICAL APPROACH IN COMMUNITY SERVICES entonces nuestro equipo atiende a la poblacin que no cuenta con
OF MENTAL HEALTH cobertura en la salud mental. As se puso a disposicin de la co-
In this paper we show how our team work as a part of a multidiscipli- munidad recursos de la facultad de Psicologa de la Universidad de
nary program of research and service activities based in Avellaneda Buenos Aires, orientando, previniendo, asistiendo y trabajando en
Community. Services are provided to children and adolescents with red con otros actores comunitarios e interviniendo en demandas
their families and to abuse women. We provide individual therapy, institucionales.
family therapy and group therapy. Patients utilize our services for a A lo largo del tiempo fuimos variando la denominacin del equipo.
variety of reasons including trauma, disruptive behavior disorders, Actualmente, nuestro equipo recibe el nombre Atencin familiar e
parental relational problems, family violence, disputes over child individual de nios y adolescentes.
custody, sexual abuse, psychosomatic disorders, school problems Trabajamos con derivaciones provenientes de la Secretara de Ac-
and the loss of an important person. Referrals can come from any cin Social del Municipio de Avellaneda, Juzgados de menores, Ho-
source such as parents, schools, the juvenile justice system, Care gares de da, Hogares de trnsito, Jardines Maternales, Jardines de
Homes, community based programs or the City. We are aware of the Infantes, Hospitales, Escuelas y Escuelas de Educacin Especial.
critical role that family and friends play in the lives of our patients. La atencin se ampli paulatinamente , de acuerdo a las necesida-
Throughout these years the concept of family in our society was des de la comunidad y modificaciones socio histricas del pas, a
changing and we had to adapted our way of working with the new familias, parejas en conflicto con la parentalidad, mujeres en situa-
family relational modalities. cin de maltrato y orientacin a padres.
El contexto socio ambiental de los pacientes atendidos , en muchos
Key words casos, presenta carencias de recursos mnimos de habitabilidad,
Family, Carehomes, Team Community con condiciones sanitarias inadecuadas, con problemas de hacina-
miento lo que en ocasiones conduce a la promiscuidad.
En relacin a las patologas de prevalencia que se presentan como
En sus inicios este programa se denomino Programa de Epide- motivos de consulta podemos enumerar problemas de aprendizaje
miologa social y Psicologa Comunitaria y fue una propuesta de y o conducta, violencia familiar, abuso sexual, retraso madurativo,
la facultad de Psicologa de la Universidad de Buenos Aires que co- conflictos parentofiliales, conflictos de pareja, trastornos psicoso-
menz a funcionar en 1988 con el apoyo de la Organizacin Pana- mticos, violencia juvenil, litigios por tenencia de los hijos, revincu-
mericana de la Salud, a la cual se sum posteriormente el de la Red laciones paterno filiales, duelos mltiples, adicciones, compulsio-

22
nes y muertes de familiares por causa violenta. comienzos, produccin de sentido, en vez de causas o de expli-
Las caractersticas detalladas en relacin a las condiciones desfa- caciones acabadas.
vorables de vida se unen a la alta incidencia de situaciones fami- Ante el aumento de la violencia, la exclusin y el abandono, situa-
liares disfuncionales donde priman factores desorganizativos . Las ciones de borde ,como las denomina Matus, que afectan los lazos
instituciones escolares ,por otra parte, frente a estas problemticas, familiares, la Justicia propuso una definicin de familia de acuerdo
son afectadas y se les dificulta contener, sostener y acompaar a a los cambios histricos y sociales.
los nios que a ellas asisten en su proceso de formacin educativa. El decreto 415/06, es el instrumento que efecta un logrado aporte
El desempleo y el desempeo de trabajo informal inciden negativa- al derecho de familia, brindando una definicin amplia y realista
mente en los vnculos y en el mantenimiento de una base de estabi- sobre el concepto de familia. El artculo 7 sostiene que: Se enten-
lidad sobre la que los mismos puedan desenvolverse y constituirse der por familia o ncleo familiar, grupo familiar, grupo fami-
en factores de apuntalamiento mutuo y enriquecimiento personal. liar de origen, medio familiar comunitario , y familia ampliada,
Teniendo en cuenta que parte de la poblacin de Avellaneda se en- adems de los progenitores, a las personas vinculadas a los nios,
cuentra dentro de la franja ya descripta y considerando que los nias y adolescentes, a travs de lneas de parentesco por consan-
hospitales y centros de atencin de la zona se encuentran supe- guinidad o por afinidad, o con otros miembros de la familia am-
rados por la demanda, evaluamos que se impona diversificar y pliada. Podr asimilarse al concepto de familia, a otros miembros
ampliar los dispositivos de atencin. La frecuente desconexin de de la comunidad que representen para la nia, nio o adolescente,
los actores sociales impone un trabajo en red que vincule los dife- vnculos significativos y afectivos en su historia personal como as
rentes recursos a fin de su potenciacin y de su accin integrada tambin en su desarrollo, asistencia y proteccin. Los organismos
y clnicamente vlida. Siendo este abordaje el que nos caracteriza del Estado y de la comunidad que presten asistencia a las nias,
consideramos que el programa se ha convertido en sus largos aos nios y sus familias debern difundir y hacer saber a todas las per-
de existencia en un recurso valioso valorado por las instituciones y sonas asistidas de los derechos y obligaciones emergentes de las
la sociedad misma. relaciones familiares.
Corolario: ninguna de las relaciones de este grupo social primario,
Variaciones en la organizacin familiar sean stas provenientes del parentesco o de la proximidad de tra-
As como se produjeron cambios en la conformacin del Programa, to - allegados, vecinos, etc. - quedan excluidas de esta moderna
en el equipo y en la poblacin asistida, ocurrieron cambios en las definicin de familia, que procura sincerar las vinculaciones de sta
configuraciones familiares, presentando transformaciones signifi- conforme la significacin y relevancia afectiva que aquellas tengan
cativas en la modalidad de vinculacin. para el nio.
Desde una lectura vincular, la subjetividad no puede ser fija sino Otra norma referida a la familia, contenida en la ley 13.298, dice en
en constante transformacin, en constante movimiento, ya que un su artculo 3: La poltica respecto de todos los nios tendrn como
grupo familiar implica relaciones dinmicas, roles mviles y reor- objetivo principal su contencin en el ncleo familiar, a travs de la
ganizacin constante. implementacin de planes y programas de prevencin, asistencia
Nuevas lgicas familiares y de pareja complejizaron el abordaje psi- e insercin social.
coanaltico convocndonos a reflexionar y crear nuevos modos de La familia es responsable en forma prioritaria de asegurar a las
intervencin. nias, nios, y adolescentes el disfrute pleno y el efectivo ejercicio
Hasta mediados de la dcada de los aos 50 se promova el modelo de sus derechos y garantas. El padre y la madre tienen responsa-
familiar de principios de siglo: el padre que cumpla el rol de pro- bilidades y obligaciones comunes e iguales en lo que respecta al
veedor y era el nexo entre el hogar y el mundo exterior y la madre cuidado, desarrollo y educacin integral de sus hijos. Los organis-
era quien se quedaba en la casa cuidando a los hijos. mos del estado deben asegurar polticas, programas y asistencia
Desde mediados de la dcada del 60, la incorporacin de las muje- apropiados para que la familia pueda asumir adecuadamente esta
res al mercado laboral en puestos que le permitieron el desarrollo responsabilidad, y para que los padres asuman en igualdad de con-
de una carrera ocupacional se sum a las tareas reproductivas y diciones, sus responsabilidades y obligaciones.
domsticas. Adems , el acceso a mtodos anticonceptivos con la
iniciacin sexual por fuera del matrimonio provoc un cambio en El equipo, las familias y los Hogares
los roles tradicionales. A pesar de que el objetivo propuesto por la ley es la contencin del
Este modelo familiar de la modernidad se fue transformando y fue nio y o nia en el ncleo familiar de origen, en muchos casos la fa-
reemplazado por nuevas configuraciones familiares: monoparenta- milia no ejerce su rol de sostn, proteccin y cuidado, siendo nece-
les, ensambladas, adoptantes. saria la intervencin de la justicia cuando los nios corren riesgo en
Acompaando los cambios sociales, la demanda de tratamiento del su integridad psicofsica. Es en algunas de estas situaciones, donde
grupo familiar tambin fue mutando, esto nos oblig a revisar el los nios son separados de sus progenitores y derivados a hogares
concepto de familia y a agregar una lectura de los conflictos desde y donde cobra fuerza lo que indica la ley al decir Podr asimilarse
la perspectiva de gnero. al concepto de familia, a otros miembros de la comunidad que re-
La autora Cristina Rojas concibe la familia como una organi- presenten para la nia, nio o adolescente, vnculos significativos y
zacin abierta y compleja, por ende multidimensional y fluctuante, afectivos en su historia personal como as tambin en su desarrollo,
entramada en la red sujeto/vnculo/cultura. En dicha organizacin asistencia y proteccin.
familiar se despliegan procesos y operatorias inconscientes. La ca-
racterizan el flujo y la diversidad pero tambin puntos de anclaje y En los ltimos tiempos se hizo ms frecuente la derivacin de pa-
permanencia cientes provenientes de hogares donde viven nios y adolescentes
Adems la autora, destaca la importancia de la construccin his- separados judicialmente de sus familias por causas de violencia,
trica de los lazos familiares, como herramientas clnicas, en fa- maltrato, abandono, abuso, u otras situaciones particulares.
milias de vinculaciones frgiles. Esta funcin historizante busca Es habitual que all vivan hermanos.

23
En los hogares se ocupan de su escolaridad, atencin integral de la BIBLIOGRAFA
salud, esparcimiento y recreacin, y de su salud mental. Llegan a Belfrin, E., Gomel, S., Stenbach, S. (2003) Entre hermanos. Sentido y efec-
nosotros para recibir atencin psicolgica. tos del vnculo fraterno. Lugar Editorial,Buenos Aires.
Gomel, S., Matus, S. (2006) Conjeturas Psicopatolgicas. Editorial Biblos,
Uno de los cambios fundamentales que se dieron en las institucio- Buenos Aires.
nes que albergan nios es la misma fundamentacin de su razn Neuman, E. (1998) Victimologia y control social. Editorial El Ateneo, Buenos
de ser. Antes los llamados reformatorios estaban centrados en el Aires.
grado de peligrosidad con el que se consideraba a los nios.Hoy los Rojas, C. (2005) Familia: Intervenciones en la diversidad. Paids, Buenos
Hogares de nios y adolescentes estn centrados en la necesidad Aires.
de albergarlos por su vulnerabilidad social. Saforcada, E. y otros (2001) El Programa Avellaneda de la Facultad de
Psicologa de la Universidad de Buenos Aires. Marco programtico y
La mayora de los pacientes que recibimos de los hogares padecen estrategias de implantacin. Lugar Editorial. Buenos Aires.
sufrimiento vincular .Con este concepto hacemos referencia al UNICEF (2011) Temas claves en materia de promocin de derechos de ni-
dolor psquico cuando el otro no est all donde se lo espera. os, nias y adolescentes en la provincia de Buenos Aires. Instituto de
Segn Gomel, Los vnculos sostienen el psiquismo, producen sub- Estudios Judiciales,Buenos Aires.
jetividad, amparan y tambin enferman. Trabajamos en red con la
institucin, teniendo en cuenta hasta que punto el nio o adoles-
cente est dispuesto a saber sobre su historia.
Muchas veces los chicos no quieren enterarse acerca del maltrato
que recibieron ellos o sus hermanos o su madre, como causal de
que hoy estn en un Hogar y prefieren culpar a la figura de un Juez
antes que indagar las causas de su separacin de la familia.
Ellos quieren regresar con su familia porque simplemente naturali-
zaron la violencia o porque prefieren negar.
Pero se debe saber que Cuando en una familia la experiencia del
pasado y la percepcin de ciertos hechos es desmentida por los
otros significativos, por ejemplo padres o madres que realizan y/o
niegan abusos, maltratos, violaciones, abandonos, pueden emer-
gen fenmenos de desrrealizacin o de despersonalizacin en los
nios que perciben o sufren estas situaciones.
Dice Gomel que el nio llega incluso a la descalificacin de la pro-
pia percepcin para conservar la pertenencia a ese vinculo () es
por tal motivo que una historia falseada puede transformarse en
sentencia de muerte psquica para un sujeto
En los casos que atraviesan la barrera de la represin, de la nega-
cin o de la naturalizacin de la violencia, y el nio logra sostener
su percepcin, el deseo de familia se desplaza a las personas que
componen la institucin, personal y compaeros, surgiendo el sen-
timiento de pertenencia al Hogar.
Segn Brande .El sentimiento de pertenencia se basa en la ne-
cesidad de estar incluido en un vinculo, que opera como sostn
identitario frente a la vivencia de inermidad del sujeto. Pertenecer a
un vinculo es inherente a la condicin del ser: no pertenecer, estar
fuera de un vinculo es como estar fuera del mundo del yo y del s
mismo.
Si el nio logra superar estas dificultades y sentirse alojado por la
institucin, puede surgir lo fraterno como modo posible de produc-
cin de subjetividad.
En conclusin, de acuerdo a lo hasta aqui desarrollado, trabajamos
acompaando a los pacientes para que puedan transformarse en
creadores de su propio futuro desde una posicin deseante y activa.

24
ACTO Y CONTINGENCIA: PRESENCIA DEL
PSICOANALISTA EN HOSTALES DE SALUD MENTAL
Candia, Santiago; Hofman, Andrs
Institucin Psicoteraputica Tempora. Argentina

RESUMEN la homeostasis institucional, grupal e individual, por un lado favo-


Las instituciones llamadas totales comparten la caracterstica de rece la estabilidad de ciertas estructuras psicopatolgicas, logran
que la rutina diaria est administrada formalmente, la norma es menguar el sufrimiento subjetivo, pero tambin tiende a socavar
para todos la misma. Si bien puede funcionar como un organizador cualquier resquicio de singularidad, sometiendo las elecciones sub-
para ciertas estructuras, por otro lado tiende a aplacar cualquier jetivas al orden de la rutina.
advenimiento subjetivo. De tal forma, nos resulta ineludible orientar Para comenzar a cuestionar la figura del psiclogo de guardia, dis-
una investigacin cuestionando algunos puntos fundamentales que positivo al que pertenecemos, nos servimos de la estrategia que
hacen a la prctica cotidiana de un psicoanalista en un dispositi- Agamben propone para no quedar atrapados en la multiplicidad de
vo de guardia en una institucin de salud mental. En este sentido, aparatos, gadgets, dispositivos que abruman en la actualidad, la
indagaremos los efectos de las intervenciones que no exige una figura que toma es el de la profanacin: hacer uso del dispositivo,
cita pautada, tampoco de un consultorio o una reunin programada, no sacralizarlo. A partir de la experiencia de los ltimos tres aos
fundamentalmente que est fuera del encuadre institucional, y que dentro del dispositivo de guardia, procuraremos estudiar las conse-
busca un encuentro (tyche) con el sujeto alojado. cuencias de nuestra posicin, que en primera instancia, podramos
decir, se delimita por entrar en tensin con los dispositivos que ope-
Palabras clave ran en la cronificacin de los sujetos que hospedan. Por otro lado,
Instituciones, Psicoanlisis, Dispositivos, Psicosis la posicin particular asumida por quienes son alojados dentro del
hostal de salud mental, posicin radical de rechazo al otro, un corte
ABSTRACT de la trama social. En su seminario sobre Las Psicosis, Lacan aclara
ACT AND CONTINGENCY: PSYCHOANALYST PRESENCE IN HOSTEL que no se trata de que los sujetos psicticos se encuentra fuera del
OF MENTAL HEALTH lenguaje, ya sabemos que hablan, pero se mantienen por fuera del
The norm is for all the same when the daily routine is formally ma- discurso que anuda a los sujetos bajo la lgica flica. El presidente
naged in institutions called totals. While it may operate as an or- Schreber da testimonio, en sus memorias, al hablar de almicidio,
ganizer for certain structures, on the other hand tends to placate que se convierte en su singular manera de tratar el lazo. Entre quie-
any advent subjective. We guide a research about the practice of nes conviven, en algunos casos desde hace aos, asumen un trata-
a psychoanalyst in a guard device on a mental institution. In this miento del lazo social que resuena al almicidio scheberiano. En ese
sense, we will investigate the effects of interventions that primarily espacio la cronicidad y la homeostasis, instalan un territorio frtil
works outside of the institutional framework and looking for an en- para el acto del psiclogo.
counter (Tyche) with the subject hosted, interventions that doesn`t El sujeto psictico, como dice Lacan, lleva en el bolsillo el objeto,
requires a scheduled appointment, either a doctor`s office las voces lo acompaan. El otro no tiene el objeto que pueda de-
sear, pivote de la demanda, sino que l lo tiene a su disposicin. Y
Key words cuando este aparece el que se angustia es el oyente, el psiquiatra,
Institutions, Psychoanalysis, Devices, Psychosis el psiclogo. Si hay algo en el sujeto psictico que lo angustia no
es la falta sino exactamente lo inverso y es que a l no le falta
El semblante de demanda y la regla fundamental nada. De esta manera los dispositivos que operan para formalizar la
La siguiente investigacin se lleva a cabo en la Institucin Psicote- vida cotidiana, satisfaciendo todas las necesidades, instaurando a
raputica Tmpora, una institucin de salud mental vigente desde la institucin como el refugio por excelencia ante las dificultades de
hace 40 aos, que cuenta con dos hostales de salud mental, un la realidad, se acopla hasta indiferenciarse con la posicin de esos
espacio de hospital de da, un sector de internacin para cuadros sujetos que no les falta ningn objeto. Podemos adentrarnos a decir
agudos, consultorios externos, y un equipo interdisciplinario cons- que: los dispositivos institucionales en lugar de nutrir la falta por el
tituido por psiquiatras, psiclogos, enfermeros, mdicos, terapistas contrario la saturan como una papilla asfixiante.
ocupacionales, msico terapeutas. Retomando la clasificacin que En las salas, los pasillos, las habitaciones, los comedores, los pa-
Erving Goffman realiza en su libro Internados, Tmpora se integra tios, se escucha, como una msica de fondo, el estribillo psictico.
dentro de las instituciones totales, esto no es la particularidad de la Se repite cada vez: viene mi padre hoy a buscarme, dice un pa-
clnica, pero la formalizacin administrativa de la rutina, la progra- ciente en cada oportunidad con una voz desesperada; ya pag mi
macin de las actividades en espacios especficos, la integracin hermano, aclara F. cuando ve algn profesional cerca. Pero la es-
para un fin racional de las actividades, que estas siempre se com- cena institucional no se completa sin la presencia de aquellos suje-
partan con otros miembros de la institucin, etc., nos hacen pensar tos melancolizados que pasan el da acostados al borde de la cama,
el tipo de sujetos que resulta de la relacin entre los cuerpos de los siempre a punto de caerse definitivamente. Se trata entonces de
internos y el dispositivo institucional. El intento de formalizacin de una repeticin idntica en s misma, una palabra que no se dirige
la vida, circunscribindola a una actividad donde los movimientos, a un oyente sino que resuena estereotipada, indialectizable, dira
los gestos, son medidos, estudiados, normalizados hasta instaurar Lacan. Si el paciente no puede formular una demanda, una llamada

25
a otro qu hace un analista dentro de un dispositivo de guardia? dilogo con esas voces que no le permiten registrar la presencia
Qu intervencin es posible si no hay pedido de ser ratificado en de otros a su alrededor. Sistemticamente empezamos a proponer-
el lugar de paciente? Alcanza con decir que oferta una escucha? le salir a recorrer las calles aledaas a la institucin, su negativa
Es as que nos vemos en la necesidad una y otra vez de poner a constante convierte a la propuesta en una solicitud repetida, vaca,
prueba nuestro deseo y la conviccin de que advenga algo singular que no puede faltar as como el horario de la merienda. En una
en lo universal de lo crnico. Partimos invirtiendo, en apariencia, la oportunidad, otra paciente, que lleva ms de 1 ao en a institucin,
posicin clsica, suponiendo que quien demanda no es el paciente, con algunas dolencias reumticas que dificultan su movilidad, pero
sino el psiclogo de guardia. Encarnando de forma actoral, mon- que est obligada a caminar como parte de su tratamiento mdico,
tando una escenografa, el psiclogo, en su guardia, irrumpe en le pide al psiclogo de guardia algn medicamento para calmar
la escena institucional como un personaje que pide al pblico su su dolor, como es su habitual pedido y queja de que no le quieren
participacin; escena tan conocida como incmoda que el teatro, dar lo que a ella la calma. Esta queja empieza a resonar como ese
despus de Brecht, tom el riesgo de hacer. Pero esta demanda, estribillo incansable, sin estar dirigido a quien tiene enfrente; otra
sostenida en el psiclogo, se caracteriza por tratarse de una de- palabra vaca se hace sonar como en contrapunto y la propuesta
manda vaca de contenido, carcter central para que se produzca de salir, obligatoria, a R, es proferida. Esta se niega, como siempre,
una torsin y quien quede demandando sea el paciente. pero la queja sobre los dolores se detiene, la paciente dice haber
Aquella misma paciente que pasaba el da acostada al borde de la escuchado a R comentar con envidia que otras se iban a tomar un
cama, que no peda nada, hasta que el psiclogo monta una escena helado con una psicloga de guardia.
cada semana, cada tarde, cada guardia. Esto se repite, hasta que los El psiclogo, ofrecindose como objeto transicional, permite la ins-
encuentros empiezan a ser esperados por la paciente, pregunta por tauracin de una zona intermedia entre sujetos que no dialogan,
ese psiclogo, casi podra decirse que su semana se organiza alre- para que las palabras se vayan entrelazando para empezar a produ-
dedor de la ausencia -espera- y la presencia -encuentro- de ese que cir una narracin. Con su sola presencia como objeto empieza a te-
en un principio demandaba. Ahora, en un lugar lejos de la quietud de jerse lentamente un texto, que enlaza a dos sujetos, instaurando un
la cama, la paciente, que pidi un analista privado, ya no el burcrata como s, la tercer pata del pupitre dice Lacan en su seminario sobre
de su obra social, pide al coordinador de la clnica formar parte del las psicosis. All la narracin se escribe en un pase de guardia, un
equipo de psiclogos. Esta demanda se anuda a la nica regla del pase de la demanda que se pudo formular, la funcin de ser objeto
psicoanlisis, la asociacin libre sostenida en el propio acto del ana- es siempre parcial, transitoria, nunca de un objeto que completara
lista, que Lacan, de forma minimalista, la reduce a: diga. la satisfaccin. De la misma forma en que Socrates direcciona el
No es una interpretacin sorprendente lo que promueve que sea discurso amoroso de Alcibiades hacia Agaton, la presencia del psi-
la paciente la que empiece a solicitar de su presencia para hablar, clogo que hace emerger una palabra con su acto, procura ponerla
es ese semblante de demanda, aquella demanda vaca la que en dialogo con otro. All donde dos sujetos no entran el dialogo, es
empuja de la cronicidad de la cama, a la queja, que procura instituir la intervencin una suerte de intercambio. Entonces, R se baa sola
con su acto alguna falta donde no falta nada, donde nadie pide. La por primera esperando que la psicloga, quin ley el pase del da
vieta termina en donde empieza el tratamiento, no se responde anterior, la invite a tomar un helado con sus compaeras.
al pedido de la paciente, sino que se sostiene esa demanda. Es Se trata de una presencia transicional, podemos decir parafrasean-
as como Colette Soler explica esta estrategia transferencial, que do a Winicott, en tanto se trata de alguien que no est siempre, que
define como semblante de demanda, ya que la posicin del ana- se ausenta, que erra por los distintos espacios, proveyendo de un
lista, su silencio, no es simplemente no hablar, sino no responder carcter tquico a cada encuentro entre el paciente y el psiclogo.
cuando (la demanda) es enunciada del lado del analizante, y sobre Nos parece importante destacar esta caracterstica que Lacan en-
todo, evidentemente, no hacerse emisor de ella (Soler, Finales de sea en su Seminario XI y que debe tener un analista, ir en busca de
anlisis, Manantial, 2007, pag. 87 ). Entonces, nuestra interven- un encuentro, tyche, contraponindolo al automatn, la cita, lo que
cin es doble, producir demanda y sostenerla. siempre se repite de la misma manera, que evita los encuentros
y que caracteriza a toda institucin total. Entonces, creemos, que
Condiciones y produccin de lazo este teln de fondo de silencio, de ausencia, es lo que permite que
El psiclogo de guardia no tiene un espacio fijo dentro de la institu- la voz del psiclogo pueda tener efectos de presencia.
cin: estn los offices en donde el mdico y el enfermero esperan Nuestra practica es dentro de la institucin, como aclarbamos, la
ser demandados por los pacientes o por algn administrativo de la labor de cada uno se encuadra un da y horario especfico, tenemos
institucin, los consultorios, en donde se pueden tener entrevistas, algunas tareas puntuales que realizar, es decir, tambin estamos in-
la recepcin, tambin el recorrido por las calles que separa el hostal mersos en la repeticin rutinaria. Sin embargo, encontramos cierta
de la clnica y de la fundacin; todos espacios que se pueden habi- movilidad que podramos llamar de iterabilidad, retomando alguna
tar, pero no de forma permanente. El psiclogo ms que en pose de idea de Jacques Derrida, justamente para referirnos tanto a la repe-
guardia, presenta un estado de errancia, disposicin activa a tomar ticin como a la alteridad, por ms que la escena se repita cada vez,
lo que irrumpe y agenciar algo entorno a eso (Maffesoli 2004). Es no sabemos si va a ocurrir lo mismo, el texto de la institucin es
un estado que no se arraiga a un territorio fijo ni a un tampoco a el mismo, pero una lectura puede generar nuevas significaciones.
un tiempo determinado, su labor, si bien se restringe en un horario Freud, proyectando las perspectivas futuras del psicoanlisis, indi-
amplio, la libertad de organizacin promueve el aprovechamiento caba que el estado de comodidad de los pacientes en las institu-
de las contingencias, que no suelen ser visibles en el espacio pro- ciones de salud mental, favorecan la respuesta sintomtica ante
gramado institucionalmente. el conflicto, ofreciendo un refugio frente a la realidad. La posicin
R es una paciente que hace 8 meses se encuentra en el sector de que debe asumir el psicoanalista tiene que ser diferente, mantener
agudos, la mayor parte del da acostada en su cama, a veces con cierto grado de incomodidad impulsa el movimiento, antes de inco-
un turbante diciendo que es musulmana, otra veces llorando por modar a los pacientes, el agente institucional debe estar incmodo.
los 20 hijos que perdi, pero fundamentalmente manteniendo un As, el psiclogo erra dentro de la institucin, se ausenta en donde

26
se espera que est para aparecer en el mismo lugar de otra mane- BIBLIOGRAFA
ra, tomando de los alienados retazos de textos para reescribirlos y Agamben, G. (2014) Qu es un dispositivo?, Buenos Aires, Adriana Hidalgo.
armar una narracin, un dilogo, una escena, repetida y alternada, Derrida, J.(1972) Mrgenes de la filosofa, Madrid, Ctedra, 1994.
la misma y otra, pero siempre es un montaje, un como s que per- Freud, S. (1910) Las perspectivas futuras de la terapia psicoanaltica en
mite la circulacin de la palabra, en definitiva, un espacio en donde Obras completas vol. XI, Buenos Aires, Amorrortu, 2003.
se pueda soportar el lazo social. Goffman, E. (2001) Internados, Buenos Aires, Ediciones Amorrortu.
Maffesoli, M. (2004) El Nomadismo, Mxico, Fondo de Cultura Econmica.
Lacan, J. (1955-56) El Seminario 3: Las Psicosis, Buenos Aires, Paids, 2008.
Lacan, J. (1964) El Seminario 11: Los cuatro conceptos fundamentales del
psicoanlisis, Buenos Aires, Paids, 2006.
Soler, C. (1988) Finales de anlisis, Manantial.

27
UNA PETITE HISTRICA
Charaf, Daro
Universidad de Buenos Aires. Argentina

RESUMEN juega sola, habla sola. La madre dice, tambin, que desde que
El presente trabajo se enmarca en el Proyecto UBACyT 2014-2017 tuvo la consulta con la neurloga Elisa est ms llorona, a partir
El sntoma, el sentido y lo real en el ltimo perodo de la enseanza de las preguntas que sta hizo sobre si tena amigos. La madre
de Lacan (1971-1981) (GODOY 2014) y en la Ct. II de Psicopa- afirma que no entiende cmo Elisa fue pasando de grado, pas por
tologa (SCHEJTMAN) de la Facultad de Psicologa (UBA). En esta lstima y ahora no entiende nada, una maestra dice que con su
ocasin presentaremos el tratamiento psicoanaltico de una nia de mirada asusta a los chicos. La madre agrega que desde el gabine-
9 aos, quien realiza una consulta en el Servicio Infanto-Juvenil de te psicopedaggico de la escuela se est evaluando una derivacin
un Centro de Salud Mental. Presentaremos el caso, dando cuenta a educacin especial.
de los efectos de las intervenciones y de los cambios de posiciona- En la misma entrevista de admisin, Elisa parece repetir el discurso
miento subjetivo producidos durante el tratamiento. Hacia el final, y de su madre; dice no entiendo, me aburro y juego, no tengo
a modo de conclusin, propondremos algunas reflexiones e interro- juguetes, los romp por diversin.
gantes acerca de la clnica psicoanaltica con nios. En la primera entrevista conmigo, la madre repite el mismo discur-
so que en la admisin, y agrega Elisa no tiene ganas de nada. Le
Palabras clave pregunto a Elisa, que hasta ese momento haba escuchado el relato
Psicoanlisis, Nios, Tratamiento, Histeria de su madre en silencio, no tens ganas de nada?. Elisa sonre
y mir a la madre, quien dice no me mires, respond vos. Le pido
ABSTRACT a la madre que aguarde en la sala de espera; Elisa dice en Lengua
A PETITE HYSTERICAL me saqu 9, antes regular y relata que se junt con una amiga a
This work is part of the UBACyT 2014-2017 Project The symp- hacer la tarea. Dice que le gusta jugar con muecas, le digo que
tom, the meaning and the real in the last period of Lacans teaching las puede traer y Elisa responde estn todas rotas, las rompieron
(1971-1981) (GODOY 2014) and Psychopathology Cat. II (SCHEJT- mis sobrinos. La madre relatar luego que sus nietos, los sobrinos
MAN) of the Faculty of Psychology (UBA). This time we will present de Elisa, viven con ellos, mis hijas no se pudieron ir de mi casa.
the psychoanalytic treatment of a 9 year old girl, who makes a con- Elisa vive con su madre, su padre, su hermano de 14 aos, dos
sultation in the Child and Adolescent Mental Health Center Service. hermanas de 20 y 23 aos y sus respectivos hijos, de 2 y 5 aos.
Well present the case, accounting for the effects of interventions Duerme en la habitacin con sus padres, sobre esto la madre afir-
and changes of subjective positioning produced during treatment. ma no tenemos lugar mis nietos le sacan sus cosas. Sealo,
Towards the end, by way of conclusion, we propose some reflec- ya en estos primeros momentos, que as es muy difcil que a Elisa
tions and questions about the psychoanalytic clinic with children. le vaya bien en la escuela.
En la entrevista siguiente Elisa entra sola al consultorio. Dice que
Key words cuando se aburre me agarro a las pias. Agarra una hoja y marca-
Psychoanalysis, Children, Treatment, Hysteria dores, comienza a rayar la hoja e inmediatamente dice me aburr.
Cuenta rindose que quem una mueca, por diversin. Le pre-
I. Introduccin gunto, sorprendido, vos quemaste una mueca?, responde rien-
El presente trabajo se enmarca en el Proyecto UBACyT 2014-2017 do es mentira, a veces miento porque me aburro. Luego dice, en
El sntoma, el sentido y lo real en el ltimo perodo de la enseanza tono provocativo y mirndome fijo, me estoy aburriendo cuando
de Lacan (1971-1981) (GODOY 2014) y en la Ct. II de Psicopato- me aburro pego eh. Luego de un primer momento de desorienta-
loga (SCHEJTMAN) de la Facultad de Psicologa (UBA). En esta oca- cin, le pregunto quin dijo que ac hay que divertirse? Ac se
sin presentaremos el tratamiento psicoanaltico de una nia de 9 viene a trabajar. Se muestra sorprendida, re y corto la sesin.
aos, quien realiza una consulta en el Servicio Infanto-Juvenil de un
Centro de Salud Mental. Presentaremos el caso, dando cuenta del III. La mala
efecto de las intervenciones y de los cambios de posicionamiento En el siguiente encuentro Elisa parece mostrarse mejor predispuesta.
subjetivo producidos durante el tratamiento. Hacia el final, y a modo Relata una escena en que ella y su nica amiga, Sharon, se pelean
de conclusin, propondremos algunas reflexiones e interrogantes con otras dos compaeras. Dramatiza la escena conmigo, hace el
acerca de la clnica psicoanaltica con nios. papel de mala, re cuando yo hago de una de sus compaeras gol-
peadas. Luego dice Sharon tambin va al psiclogo. Le pregunto
II. Primeras entrevistas por qu su amiga va al psiclogo, dice riendo porque est loca, e
La paciente, a quien llamaremos Elisa, tiene 9 aos al momento inmediatamente propone jugar a las adivinanzas. Pide que adivine
de la consulta. Se presenta en la admisin con su madre, derivada la fecha de su cumpleaos. Luego de que adivino, escribe en la hoja
desde un Hospital de Nios donde le realizaron una evaluacin neu- la fecha de cumpleaos de su pap y dice mi hermano es un viejo
rolgica que arroj resultados dentro de los lmites normales. A aburrido y amargado. Le pregunto cuntos aos tiene su hermano,
neurologa haba sido derivada por el colegio y por la psicopedago- responde que tiene 14 aos y sealo eso es viejo?. Elisa re y dice
ga que la atiende en esta misma institucin. Acerca de los motivos mi pap tiene 63 aos. Sealo ah, tu pap y corto la sesin.
de la derivacin a la neurloga, la madre refiere en la admisin que En la sesin siguiente, Elisa me pregunta cuntos aos tengo. Le
Elisa no hace caso en el colegio, se porta mal, juega todo el da, propongo jugar a las adivinanzas. Adivina mi cumpleaos y dice

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es el da de los enamorados puaj! No me gustan los enamora- nio) afirma que sus padres practican el deporte de sacrselo de
dos. Me pregunta si tengo novia, para que no pases solo el da de encima. Sealo que eso no parece ser nada divertido, que parece
los enamorados y re a carcajadas. Me interroga inmediatamente que provoca mucha tristeza y bronca, y corto la sesin.
acerca de mi edad, en este caso le respondo y dice ah, parecs A partir de all parece armarse un juego en transferencia. Eli co-
ms viejo. En ese momento corto la sesin. menzar a armar, con los muecos, una casa y una escuela. Dir la
Tras una ausencia, Elisa vuelve a pedir jugar a las adivinanzas. Lue- mam es una vaga, no trabaja, el nen se port mal en la escuela,
go dice que la vez pasada no vine porque me cuesta levantarme, hay que retarlo, la mam y el pap en la habitacin se besan.
no me gusta ir a la escuela. Le pregunto esto es la escuela? a Elisa dice que quiere que le armen una habitacin para ella, luego
lo cual responde no, esto es venir al psiclogo loco vos sos el dice respecto de los muecos los chicos duermen con la mam,
loco, yo la inteligente. el esposo engaa a la mam con la maestra, ella los encuentra y
Durante esta serie de entrevistas Elisa se muestra desafiante. Propo- se divorcia, y pone a todos los nios con su madre en la misma
ne jugar a las cartas y realizar distintas apuestas, no acepta perder. habitacin. Le digo as no, los chicos no pueden dormir con los
Al negarme a realizar las apuestas que propone, me pide repetidas padres, responde entonces armemos una pared, la armamos,
veces y de modo insistente que le traiga un regalo: una computadora, corto la sesin y cito a la madre.
una mueca, unas zapatillas. Desorientado, termino aceptando y le Durante este tiempo, en entrevistas anteriores la madre haba rela-
regalo un autito. Se muestra decepcionada, rechaza el autito, dice tado que el gabinete psicopedaggico insista en enviarla a una es-
eso es de varn, yo quera una mueca, lo tira al piso. Le digo que cuela especial. Apoyado por la psicopedagoga del Centro, le haba
ese autito es muy importante para m y que quiero que ella lo cuide; sealado a la madre que Elisa no necesitaba escuela especial; se
dice no tengo donde guardar las cosas, mis sobrinos me lo van a termina decidiendo, ya hacia el final del ao escolar, que Elisa repita
sacar. Le propongo que se lo quede igual, hago entrar a la madre y el ao y al ao siguiente cambie de escuela.
le digo que Elisa tiene que tener por lo menos un cajn para guardar En esta nueva entrevista, le digo a la madre que los problemas de
sus cosas, fuera del alcance de sus sobrinos, y que all debe guardar Elisa en la escuela estn relacionados con los problemas en su casa;
algo que yo le di. Eli se re, la madre dice voy a intentar. sealo que Elisa no tiene un lugar propio, que ve las cosas que ha-
En la sesin siguiente Elisa dice te traje un regalo y me da unas cen los adultos y la sexualidad de los adultos, y que as es muy difcil
pastillas, las cuales acepto con exagerado entusiasmo y agrade- concentrarse en la escuela. Sealo, a su vez, el lugar indeterminado
cimiento. Luego dice, respecto de un libro de adivinanzas, es- de Elisa en la familia, entre los adultos y sus sobrinos.
tudiaste? Te voy a tomar leccin. Se muestra como una maestra La madre asiente, dice que la nica que le presta atencin a Elisa
desptica, me pone malas notas; seala un mueco beb y dice se soy yo. Luego vuelve a quejarse de Elisa, hace berrinches, no quie-
llama Dara; le digo no te creo que sos mala. Agarra otros dos re ir a la escuela, dice que le duele la pierna; sealo que si le duele la
muecos, un varn y una mujer, los pone en una cama y dice estn pierna como para no ir a la escuela debe llevarla al mdico; la madre
casados, duermen juntos y hacen cochinadas. Le pregunto acerca responde se quiere quedar conmigo en la casa me cuesta sepa-
de las cochinadas y responde hay parejas que estn casadas pero rarme. Sealo el lapsus: a usted le cuesta separarse. La madre
duermen en camas separadas, tras lo cual corto la sesin. responde de quin? de mi marido?. Comienza a llorar, y relata los
Luego Elisa, mientras que con los muecos arma una familia con problemas que tiene con el padre de Elisa, la idea que tuvo de sepa-
nios que no quieren ir a la escuela, comenzar a relatar las salidas rarse y llevarse a Elisa. Le digo a la madre que todos estos problemas
de sus hermanas a boliches, las veces que su hermano lleva a su influyen en Elisa, que hay que separar los problemas de Elisa de los
novia a la habitacin y, con una mueca, mostrar cmo su amiga problemas de ella y su marido; le sugiero que realice una consulta en
Sharon se toca los genitales. Tambin dir que la paciente que vie- el equipo de adultos, para que ella tenga su espacio, separado del de
ne despus que ella es la novia de Daro. Elisa. La madre dice que consultar luego de las vacaciones.

IV. La transferencia V. El sntoma


A partir de este momento me ver sorprendido por lo que, con Tras el receso vacacional, Elisa ni bien me ve dice volvemos a
Freud, podemos denominar transferencia negativa. Elisa comenza- armar la escuela? (en referencia al juego con los muecos). Dice
r a decir el psiclogo es feo, el psiclogo es gay, pide que me que visit la escuela nueva y le gust. Al poner nuevamente en el
afeite, dice sos feo, anteojudo, granudo, se niega a irse del con- juego a todos los hijos en la misma habitacin que la madre, le digo
sultorio al finalizar. En una de estas entrevistas dir te odio porque no habamos armado una pared? Los hijos no pueden dormir con
sos feo no porque sos feo, porque sos tontoln no porque sos la madre, a lo cual responde decselo a mi mam, yo duermo en
tontoln, no te odio, te quiero y te odio. En esta misma entrevista, la habitacin de ella. La madre, en el pasillo, dice que ya le dieron
al jugar a las cartas me burla ostensivamente al ganar, luego se turno en el equipo de adultos.
arrodilla en el piso y, un tanto dramticamente, pide perdn. Tras una ausencia ma, concurre Elisa llorando al hospital, la madre
Tras supervisar el caso, comienzo a intervenir cuestionando el en el pasillo dice no quera venir, dice que le duele la pierna. Le
semblante de la mala, al mismo tiempo que mostrndome de- pregunto a la madre si ya comenz su terapia, dice empiezo hoy
cepcionado y triste cuando me trata mal. Elisa parece comenzar a pero Elisa no quiere que vaya, no se quiere quedar ac sola. Le
reconocer que con sus actitudes molesta al otro, dice no me pres- digo a la madre que baje, que yo me iba quedar con Elisa. Elisa se
tan atencin y me empiezo a portar mal. Le digo que ac, si ella pone a llorar, dice no quiero y abraza a su madre. Le digo que
quiere hablar, yo quiero escucharla. Como respuesta, pide dibujar, su madre tiene que ir a la psicloga aunque a ella no le gustara, y
vos hac un retrato mo y yo uno tuyo. Luego, sealando los dibu- que se poda quedar conmigo, al mismo tiempo que con la mano le
jos pegados en la pared, pide que pegue el retrato que hice de ella. sealo a la madre que vaya.
Se muestra mejor predispuesta al tratamiento, viene entusiasmada. La madre se va, Elisa entra al consultorio. Permanezco en silencio
Trae un cuento, pide leerlo en sesin, propone que yo lea una p- ante su llanto, Elisa parece calmarse. Se muestra decepcionada por-
gina y luego lee una ella. Re cuando el protagonista del cuento (un que falt la vez anterior, pregunta si tengo novia, si soy viejo. No le

29
respondo, y le pregunto por qu no quera venir. Dice no quera venir 2003), creemos que este caso nos permite proponer (como Freud
porque me duele la pierna; convencido ahora de que el dolor de lo hace en el caso de Juanito) un diagnstico, orientndonos por la
pierna no se corresponda con una enfermedad orgnica, y que se posicin del sujeto frente al padecimiento y por el tipo de sntoma.
trataba propiamente de un sntoma analtico, es decir, interpretable En efecto, hemos intentado situar a lo largo de nuestro trabajo las
en transferencia, invierto los trminos de su frase y le digo: te duele diferentes posiciones del sujeto durante el tratamiento y las res-
la pierna porque no queras venir. Elisa se muestra sorprendida y re; puestas frente a las intervenciones, pudiendo localizarse un snto-
recordando que el lunes siguiente Elisa comenzaba las clases, le digo ma y una modalidad de lazo transferencial, as como una finaliza-
hacs ac lo mismo que en la escuela como ahora empieza la es- cin posible para este tratamiento.
cuela y no quers ir, te duele la pierna. Elisa vuelve a sorprenderse, Posicin del sujeto, diagnstico basado en la estructura subjetiva,
re a carcajadas, y propone armar el juego con los muecos. Agarra sntoma, transferencia, interpretacin, fin del anlisis creemos
a una mueca patinadora, hace que se caiga y dice se lastim la que aquellos conceptos clnicos que permiten leer la experiencia
pierna pero esto no es chamuyo eh. Sealo, ah, esto no. psicoanaltica no se hayan ausentes en el tratamiento de esta nia.
Como efectos de estas intervenciones, la sesin siguiente Eli con- As como se ha afirmado que hay un fin de anlisis para los nios
tar que est contenta por haber empezado la escuela, que hizo (LAURENT 2003), creemos que este caso permite afirmar que pue-
amigas y que est haciendo la tarea sola. Aclarar, hoy no me de haber sntoma, fantasma, transferencia e interpretacin en la
duele la pierna. Luego volver a armar el juego con los muecos y clnica psicoanaltica con nios.
dir respecto de una mueca le dola la pierna pero era chamuyo, Pero esta afirmacin nos conduce a algunas preguntas, con las
para que la levante el novio y la lleve a la cama. cuales nos gustara finalizar nuestro trabajo: si la clnica psicoanal-
tica es una clnica del sujeto, y el sujeto -a diferencia del individuo-
VI. La finalizacin no tiene edad (o bien su edad no se determina cronolgicamente),
El padre, tras varios intentos fallidos, concurrir a una entrevista. Se en qu residira la especificidad de la clnica psicoanaltica con
muestra reticente al espacio, poco dispuesto al dilogo, qu quie- nios? Hay un psicoanlisis de adultos y, en oposicin a ste,
re? dice, no tengo nada para decir. Le pregunto cmo se lleva un psicoanlisis especificado como de nios? Es la adultez un
con Elisa, responde que l no pasa tiempo con ella, est siempre concepto psicoanaltico?
con la mam y luego agrega yo eduqu a todos mis hijos segn
el Martn Fierro, tras lo cual pronuncia un largo discurso acerca de BIBLIOGRAFA
las virtudes de la obra de Jos Hernndez. Lo escucho en silencio; Barros, M. (2009), Psicoanlisis en el hospital: el tiempo del tratamiento,
cuando finaliza su relato, me permito sealarle que en mi opinin el Buenos Aires, Grama, 2009.
final de Martn Fierro, cuando el personaje se reencuentra con uno Freud, S. (1905), Fragmento de anlisis de un caso de histeria. En Obras
de sus hijos abandonados, muestra las dificultades que a veces Completas, Buenos Aires, Amorrortu Editores, 1986, VII, 1-107.
tienen los hijos cuando no cuentan con su padre. Se muestra de Freud, S. (1909a), Anlisis de la fobia de un nio de cinco aos. En Obras
acuerdo y habla de los valores martinfierristas; luego dir que Completas, Op. Cit., X, 1-118.
l es albail y que podra armarle un habitacin a Elisa. Tras esta Freud, S. (1912a), Sobre la dinmica de la transferencia. En Obras Com-
entrevista comenzar a pasar ms tiempo con ella para, tras unos pletas, Op. Cit., XII, 93-106.
meses, armarle una habitacin. Freud, S. (1912b), Consejos al mdico sobre el tratamiento psicoanaltico.
A partir de all, y tras varios meses de trabajo (con su analista, su En Obras Completas, Op. Cit., XII, 107-120.
psicopedagoga y en la adaptacin escolar), a Elisa le comenzar a Freud, S. (1913a), Sobre la iniciacin del tratamiento. En Obras Comple-
ir bien en la escuela, relatar cmo invita a sus amigas a su casa tas, Op. Cit., XII, 121-144.
y la escuela dejar de ser un tema en el tratamiento. Por un lado, Freud, S. (1913b), Nuevas puntualizaciones sobre el amor de transferencia.
vendr ms arreglada a las entrevistas, se mostrar interesada por En Obras Completas, Op. Cit., XII, 159-174.
una paciente ms grande que ella, y comenzar a fantasear con Freud, S. (1937), Anlisis terminable e interminable. En Obras Completas,
portarse mal en lugar de portarse mal de hecho. Mostrar inters, Op. Cit., XXIII, 211-254.
en su juego, por la feminidad: jugar a ser maquilladora, pinta a las Godoy, C. (2014), El sntoma, el sentido y lo real en el ltimo perodo de
muecas, y luego diseadora de vestidos. Pide que le compre sus la enseanza de Lacan (1971-1981), Proyecto UBACyT 2014-2017
diseos y se muestra entusiasmada cuando elogio los vestidos que 20020130100144BA. En Memorias del VI Congreso Internacional de
arma para las muecas. Finalmente, Elisa dir que aunque le gusta Investigacin y Prctica Profesional en Psicologa, Secretara de Inves-
venir no quiere seguir entrando ms tarde a la escuela para hacerlo: tigaciones, Facultad de Psicologa, Universidad de Buenos Aires, Tomo
no me molesta venir, podra seguir jugando pero prefiero jugar 3, pp. 219-221.
con mis amigas. Tras lo cual se comenz a trabajar en la finaliza- Lacan, J. (1951), Intervencin sobre la transferencia. En Escritos 1, Bue-
cin del tratamiento. nos Aires, Siglo XXI, 2003, 204-215.
La madre, por su parte, contina su tratamiento en el equipo de adul- Lacan, J. (1958), La direccin de la cura y los principios de su poder. En
tos; se encuentra aquejada de una artritis que le hace doler la pierna. Escritos 2, Buenos Aires, Siglo XXI, 2003, 565-626.
Lacan, J. (1969), Dos notas sobre el nio. En Intervenciones y textos 2,
VII. Conclusin Buenos Aires, Manantial, 2007, 55-57.
Petite hystrie, pequea histeria, es el diagnstico que Freud Laurent, E. (2003), Hay un fin de anlisis para los nios, Buenos Aires, Co-
(1905, 22) propone para el caso Dora. Por nuestra parte, hemos leccin Diva, 2003.
elegido titular nuestro caso petite histrica, donde el adjetivo Schejtman y cols. (2012), Elaboraciones lacanianas sobre las neurosis,
pequea no califica al tipo de neurosis sino que hace referencia Buenos Aires, Grama, 2012.
a la edad cronolgica de la paciente al momento de la consulta. Es Silvestre, M. (1986), Transferencia e interpretacin en la prctica analti-
que si bien en la clnica de nios en ocasiones suele ponerse en ca. En El Analiticn, Barcelona, Correo/Paradiso, Fundacin del Cam-
cuestin el uso del diagnstico (Cf. acerca de este debate LAURENT po Freudiano, 1986, Vol. 1, 57-63.

30
HABILIDADES BSICAS PARA ADMINISTRAR
ENTREVISTAS PSICOLGICAS EN ESTUDIANTES
DE PSICOLOGA QUE DESARROLLAN LAS PRCTICAS
PRE-PROFESIONALES EN INSTITUCIONES PBLICAS
DE SALUD
Costa, Andrea Maricel; Wortley, Ana Carolina; Gigante, Costansa; Ferrero, Dina Gricelda
Secretaria de Ciencia y Tcnica, Universidad Nacional de Crdoba. Argentina

RESUMEN practitioners recognize the general attitude of listening. Among


Se presenta un proyecto cuyo objetivo es indagar la identificacin y the trained skills include the inner attitude of the interviewer and
el entrenamiento de habilidades bsicas para administrar entrevis- the utilization of the observer. Also facilitating the narrative activity
tas psicolgicas de practicantes de instituciones pblicas de salud. (sympathetic reflex). Between observed and trained in supervision
Se define como habilidades bsicas, a la escucha, a la facilitacin skills training I recognize and empathetic observer reflect.
de la actividad narrativa y a la facilitacin de la generacin de na-
rrativas alternativas especficas (Fernndez Liria y Rodrguez Vega, Key words
2006), Se encuadra en un enfoque cualitativo. Para identificar las Clinical Skills, Psychological Interview, Pre-Professional Practice,
habilidades bsicas para entrevistar desempeadas por los profe- Public Health Institutions
sionales se instruy a los estudiantes en la aplicacin de una grilla
de observacin. Para analizar el entrenamiento de las habilidades INTRODUCCION
de los practicantes en el espacio de supervisin se dise una grilla Se presenta un proyecto cuyo objetivo es investigar las habilidades
de registro. El anlisis se realiza a travs del procedimiento analtico bsicas para administrar entrevistas psicolgicas de estudian-
inductivo, en el marco de teora fundamentada, esto mediante una tes de psicologa que desarrollan prcticas pre-profesionales en
codificacin abierta de las transcripciones verbales. Se presentan instituciones pblicas de salud.
resultados preliminares: entre las habilidades observadas en el es- El aprendizaje de habilidades es un tema de creciente importancia
pacio institucional los practicantes reconocen la actitud general de por las implicancias que tiene en la formacin y en la acreditacin
escucha. Dentro de las habilidades entrenadas destacan la actitud de las carreras de psicologa, especialmente si se toma en cuenta
interna del entrevistador y la utilizacin del yo observador. Tambin la inclusin de sta en el Art. 43 de la Ley de Educacin Superior
la facilitacin de la actividad narrativa (reflejo emptico). Entre las que establece requisitos para aquellas carreras cuyo ejercicio pro-
habilidades observadas y entrenadas en la supervisin reconocen fesional puede poner en riesgo la salud y seguridad de la poblacin.
el entrenamiento del yo observador y del reflejar emptico. En el marco de este proyecto se define como habilidad a los co-
nocimientos procedimentales vinculados con el hacer y con el ejer-
Palabras clave cicio de destrezas para resolver determinados problemas (Pozo,
Habilidades Clinicas, Entrevista Psicologica, Practicas Pre-Profesio- 1996); y habilidades bsicas, a la escucha, a la facilitacin de la
nales, Instituciones Publicas actividad narrativa del paciente y a la facilitacin de la generacin
de narrativas alternativas especficas, tambin llamadas habilida-
ABSTRACT des de primer nivel (Fernndez Liria y Rodrguez Vega, 2006),
MANAGEMENT SKILLS FOR INTERVIEWS IN PSYCHOLOGICAL Las autoras de este proyecto se desempean como docentes a
PSYCHOLOGY STUDENTS WHO DEVELOP PRE-PROFESSIONAL cargo de supervisar las prcticas psicolgicas tutoriadas de estu-
PRACTICES IN PUBLIC HEALTH INSTITUTIONS diantes en situacin de egreso de la Facultad de Psicologa. El des-
A project which aims to investigate the identification and basic empeo de este rol facIlita un contacto permanente con el campo
skills training to administer psychological interviews of practition- de indagacin, y desde all permite observar cmo la experiencia
ers of public health institutions is presented. It is defined as basic se transforma en una posibilidad para que los estudiantes se con-
skills, listening, facilitation of narrative activity and facilitating the fronten con la insuficiencia de los aprendizajes adquiridos durante
generation of specific alternative narratives (Fernndez Liria and la carrera, especialmente en lo que respecta a la identificacin y
Rodrguez Vega, 2006) It falls into a qualitative approach. To iden- entrenamiento de habilidades.
tify basic interviewing performed by professional students he was
instructed in the application of a grid of observation skills. To ana- FUNDAMENTACION
lyze the training skills of practitioners in the Monitoring space log a En el Proyecto para la armonizacin de la curricula de Psicologa en
grid was designed. The analysis is done through inductive analytical las Universidades Latinoamericanas, Amalio Blanco (2001) afirma
procedure, within the framework of grounded theory, this through que la entrevista es uno de los contenidos procedimentales que
open codification of the verbal transcriptions. Preliminary results toda currcula de psicologa debe garantizar. Ubica a la entrevista
are presented: from the skills observed in the institutional space entre los conocimientos de tcnicas, instrumentos prcticos, habi-

31
lidades y competencias imprescindibles tanto para comprender los diantes realizan sus prcticas y a docentes de la facultad, surgen
contenidos conceptuales bsicos como para desarrollar una activi- las siguientes consideraciones:
dad en cualquiera de los mbitos profesionales. Los profesionales insertos en los servicios de salud coinciden en
Fuentes consultadas (Jurado Crdenas, 2003 - Bertella, 2009) coin- afirmar que saber hacer una entrevista de admisin se corres-
ciden en identificar la toma de entrevistas psicolgicas como una pondera con una experiencia producto de aos de ejercicio del rol
de las principales habilidades clnicas especficas, necesaria en la profesional. Fundamentalmente, en lo que refiere a determinados
formacin profesional del psiclogo. Para Villegas y Toro (2001) la aspectos tcnicos como diagnosticar, elaborar un pronstico, de-
tcnica de la entrevista es una de las habilidades que puede re- tectar signos y sntomas, saber preguntar y saber hacer una apro-
sultar especialmente relevante para el desempeo profesional del ximacin a la problemtica. Se propone al admisor como un in-
futuro egresado. termediario entre el paciente y la institucin, reconociendo como
Para Roe (2002), las habilidades constituyen uno de los tres pilares, objetivo de la admisin: la presuncin diagnstica y la devolucin.
junto a los conocimientos y actitudes, en los que se basan las com- Sealan entre las habilidades necesarias para realizar cualquier en-
petencias. Este autor considera que las habilidades, a diferencia de trevista psicolgica: establecer un ambiente de confianza; realizar
las competencias, son ms elementales y pueden ser desarrolladas preguntas orientadoras que le permitan al paciente contar lo que le
aisladamente y evaluadas separadamente. Entre las habilidades pasa; contener; escuchar; observar y la capacidad emptica.
que cita, se destacan la comunicacin oral, la observacin y la es- Los profesionales que se desempean como docentes universi-
cucha, todas fundamentales en la tcnica de la entrevista. Estas tarios en la Facultad de Psicologa, reconocen el entrenamiento de
habilidades se corresponden con las habilidades de primer nivel habilidades como un rea de vacancia en la formacin de grado.
propuestas por Fernndez Liria y Rodrguez Vega (2006), quienes Todos los entrevistados coinciden en afirmar que estar en el cam-
distinguen tres niveles de habilidades: 1) de primer nivel que inclu- po, desde la prctica pre-profesional, permite entrenar habilida-
yen las habilidades de escucha, la facilitacin de la actividad na- des clnicas bsicas para realizar cualquier entrevista clnica, en-
rrativa del paciente y la facilitacin de la generacin de narrativas tre las cuales mencionan: la observacin, la escucha y la empata.
alternativas especficas; 2) las habilidades de segundo nivel o de Solo algunos reconocen la adquisicin de habilidades como un
acompasamiento y gua, en tanto permiten que la comunicacin se proceso de construccin que parte de ciertos conocimientos (algu-
amolde a las necesidades del paciente y adopte los ritmos y nfasis nos adquiridos en la formacin de grado) que se complementan con
que permiten un trabajo productivo; y 3) las de tercer nivel o habi- estilos personales, desarrollados solo a travs del ejercicio del rol
lidades generativas, en la medida que generan nuevas narrativas y en la prctica profesional.
producen cambios en el paciente. Se refuerza la necesidad de que la formacin en el contexto de la
Si bien, durante la formacin de grado se adquieren conocimientos prctica cubra la adquisicin de habilidades clnicas a travs de
bsicos, se observa que, generalmente, recin en la instancia de la observacin y la supervisin, debiendo ponerse a prueba la ad-
la prctica pre-profesional el estudiante se ubica por primera vez quisicin de las mismas. En este marco, el contexto de la prctica
en situacin de entrevistador, evidenciando el nivel alcanzado en el abarca las actividades observadas y desarrolladas tanto en el m-
desarrollo de habilidades clnicas especficas. bito de las instituciones de salud como en el espacio de supervisin
a cargo del equipo docente que presenta el proyecto.
ANTECEDENTES Se considera a la supervisin grupal el mbito en el que los es-
En ese marco, surge en el 2010 el inters por investigar las ha- tudiantes pueden reconstruir situaciones de entrevista observadas
bilidades clnicas que los estudiantes manifiestan en el tramo del en la prctica, analizar las habilidades desplegadas y evaluarlas
egreso, especialmente en el rol de entrevistadores, por ser el des- separadamente, as como tambin, multiplicar la perspectiva al
empeo en este rol el ms observado. compartir este proceso con el grupo.
Como la entrevista psicolgica es aplicada como tcnica en distin-
tos dispositivos de intervencin hospitalaria, en el perodo 2012- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
2013, se circunscribi el objeto de investigacin al estudio de las Se parte de identificar como un problema en la formacin de grado
habilidades clnicas para la entrevista de admisin en el mbito la escasa posibilidad que tienen los estudiantes de confrontar con
de instituciones pblicas de salud. La entrevista de admisin es el la realidad de las intervenciones profesionales en las que los psic-
primer contacto que establece la persona con el psiclogo, cuan- logos tienen incumbencias. En este sentido, Villegas (2001) afirma
do solicita una consulta en una institucin hospitalaria; y, en tanto que las carreras se han desarrollado aisladas de los organismos y
constituye una unidad en s misma, pone en evidencia las habilida- lugares donde se ejerce la psicologa como profesin.
des clnicas adquiridas por el entrevistador. En un esfuerzo por avanzar en la superacin de estas falencias, se
Se entrevist a referentes institucionales, a docentes de la facultad considera que el mbito de las prcticas pre-profesionales, desde
y a estudiantes, en situacin de prctica, sobre las habilidades de su creacin en el 2007, se ha transformado en un espacio para
1 y 2 nivel (Fernndez Liria y Rodriguez Vega, 2006). Se consi- favorecer el acercamiento al quehacer del psiclogo clnico en el
dera que las habilidades de 3 nivel o generativas son propias del marco de las instituciones pblicas de salud.
proceso teraputico. La supervisin de la prctica resulta el espacio privilegiado para
La eleccin de la admisin, entre los dispositivos de intervencin acompaar el anlisis de lo observado al momento de participar en
clnica en los que se administra la entrevista se basa, adems, en la administracin de entrevistas clnicas, al ser donde se pone en
que as como la admisin es la puerta de entrada de los consul- evidencia la dificultad de los estudiantes para reconocer habilida-
tantes a la institucin, tambin es la puerta de entrada de los des, para identificar qu observar, qu escuchar y para desagregar
estudiantes a la prctica. Constituyndose este primer contacto en la situacin en sus elementos componentes.
una experiencia de contraste entre lo que saben y no saben hacer. Se plantearon los siguientes problemas: cules de las habilidades
Del anlisis de las entrevistas a admisores (psiclogos) de dos hos- bsicas para entrevistar se identifican en el contexto de la prctica?
pitales polivalentes de la ciudad de Crdoba en los que los estu- cules se entrenan en el contexto de la prctica? cmo se desa-

32
rrolla la identificacin y anlisis de las habilidades en el espacio de la forma de entrenarlas.
supervisin? cules se entrenan en la supervisin? Para delimitar la recoleccin de datos se utilizar el criterio de
saturacin.
OBJETIVOS
Objetivo General RESULTADOS PRELIMINARES
Indagar la identificacin y el entrenamiento de habilidades b- A continuacin se presentan resultados preliminares que consisten
sicas para entrevistar en estudiantes que realizan prcticas pre- en el aporte a la formacin profesional del psiclogo en base a un
profesionales. proceso de identificacin y entrenamiento de habilidades bsicas
Objetivos Especficos para la administracin de entrevistas psicolgicas observadas y en-
Identificar las habilidades bsicas para entrevistar ejercitadas du- trenadas en el espacio institucional, y observadas y entrenadas en
rante la formacin de grado por practicantes. el espacio de supervisin.
Identificar las habilidades bsicas para entrevistar observadas y Entre las habilidades observadas en el espacio institucional los
entrenadas en el contexto de la prctica por los estudiantes. practicantes reconocen la actitud general de escucha (postura f-
Analizar las habilidades clnicas para entrevistar que los estudian- sica, actitud interna del entrevistador y atencin a lo no explcito).
tes identifican y entrenan en el contexto de la prctica. Dentro de las habilidades entrenadas en la institucin destacan la
actitud interna del entrevistador, especialmente el silencio intraps-
METODOLOGIA quico y la atencin a la respuesta experimentada por el entrevis-
Este proyecto se encuadra en un enfoque cualitativo de investi- tador (utilizacin del yo observador). Tambin la facilitacin de la
gacin, donde se incluyen interpretaciones y aproximaciones na- actividad narrativa del paciente a travs del reflejo emptico.
turalistas del objeto de estudio. En ese marco, el investigador se Entre las habilidades observadas y entrenadas en el espacio de
aproxima al mundo con un conjunto de ideas, una estructura que supervisin los practicantes reconocen especialmente el entrena-
se especifica en un grupo de preguntas, las cuales son analizadas miento del yo observador y del reflejar emptico.
de diferentes maneras. (Denzin, N.K. y Lincoln, Y.S., 1994), las que La actividad docente, tanto en la seleccin de contenidos como en
fueron enunciadas en el planteamiento del problema. los aspectos metodolgicos se enriquece con la informacin pro-
Para identificar las habilidades bsicas para entrevistar ejercitadas veniente de la evaluacin del practicante como observador de una
por estudiantes que realizan prcticas pre-profesionales en institu- entrevista y como sujeto que participa de un proceso de entrena-
ciones pblicas de salud durante la formacin de grado, se admi- miento sistemtico de habilidades bsicas.
nistr una grilla de evaluacin. Se considera que, conocer las habilidades clnicas que se entrenan
Para identificar las habilidades bsicas para entrevistar desem- al aplicar la entrevista como tcnica refuerza la capacitacin de los
peadas por los profesionales psiclogos de las instituciones se practicantes en dos sentidos: en cuanto a la forma, incorporando
instruy a los estudiantes en la aplicacin de una grilla de obser- tcnicas vivenciales donde puedan jugar el rol en un mbito con-
vacin y registro de habilidades bsicas. tenido; y en cuanto al contenido, al incorporar habilidades emer-
Para analizar el entrenamiento de las habilidades bsicas para en- gentes de contextos especficos, lo que favorece un mayor ajuste
trevistar de los practicantes en el espacio de supervisin grupal entre la formacin del perfil del egresado y los requerimientos de
se dise una grilla de registro completada por el supervisor los usuarios del sistema sanitario pblico.
durante los encuentros. Entre las habilidades emergentes reconocidas en el proceso de
El anlisis se realiza a travs del procedimiento analtico induc- aprendizaje se destacan: el uso de la autorrevelacin (Cormier y
tivo, en el marco de un enfoque de investigacin: la teora funda- Cormier ,1994) por parte del terapeuta, favoreciendo la apertura
mentada (Strauss, 1994); esto mediante una codificacin abierta emocional de los pacientes; y el apelar a entrenar en la resolucin
de las transcripciones verbales, a partir de la cual se generan con- de problemas (Bados Lpez & Garca Grau, 2011) a travs de inda-
ceptos ms abstractos y se busca reconocer posibles relaciones gar sobre la capacidad de los sujetos para identificar la situacin
entre ellos. problemtica, se lo orienta en la posible resolucin de los mismos.
Las decisiones de muestreo estuvieron directamente relacionadas Se reconoce que esta ltima habilidad ha sido entrenada tambin
con el acceso al campo, el conocimiento de los profesionales psi- en el espacio de supervisin, a travs de la identificacin de situa-
clogos que integran servicios de salud mental de las instituciones ciones clnicas observadas, apelando a la reflexin compartida: que
pblicas, en los que los alumnos realizan prcticas. La muestra es sucede ante la falta del encuadre teraputico, como se reencuadra,
intencional. la importancia de la actitud emptica para favorecer la relacin te-
La teora fundamentada, definida como un estilo de hacer anlisis raputica, entre otros.
cualitativo, incluye una serie de herramientas metodolgicas como Se destaca el reconocimiento de los estudiantes de haber entrena-
la realizacin de comparaciones constantes y el muestreo terico. do durante el prctica la flexibilidad para emplear la habilidad
La codificacin de las categoras se extrae de una teora existente adecuada segn la situacin y el contexto particular en que se
y se desarrolla inductivamente durante el anlisis. A medida que se presenta.
realiza la codificacin, se promueve la confeccin de una matriz de
planificacin de datos. La misma es til para vincular las preguntas
de investigacin (qu informacin se necesita saber y porqu), las
decisiones de muestreo (a quin contactar para acceder a esa in-
formacin, dnde obtenerla), los mtodos de recoleccin de datos
(cmo obtener la informacin) y el tipo de anlisis (cmo analizar).
En este caso la informacin a saber tiene que ver bsicamente con
ideas y nociones prcticas sobre las habilidades bsicas necesa-
rias para realizar una entrevista psicolgica y, fundamentalmente,

33
BIBLIOGRAFA
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dmica del Psiclogo en las Amricas (Volumen1). JVE EDICIONES

34
ANLISIS DE UNA ACTIVIDAD GRFICA
EN UNA SESIN MULTIFAMILIAR
DE ADOLESCENTES VIOLENTOS
Cryan, Glenda; Quiroga, Susana Estela
Universidad de Buenos Aires - CONICET. Argentina

RESUMEN 1. Introduccin
El GTF es un dispositivo diagnstico-teraputico grupal de orien- Este trabajo se enmarca en el Proyecto de Investigacin UBACyT
tacin psicodinmica, de corto plazo y focalizado que incluye dos Anlisis de Proceso en Sesiones Multifamiliares de Grupos de Te-
sesiones multifamiliares (primera y novena sesin) basadas en los rapia Focalizada para Adolescentes Violentos.
principios fundamentales del Psicoanlisis Multifamiliar. En este El Grupo de Terapia Focalizada-GTF es un dispositivo diagnstico-
artculo se analiza una actividad grfica realizada en la primera teraputico grupal, de orientacin psicodinmica, de corto plazo y
sesin de un Grupo de Terapia Focalizada-GTF para adolescen- focalizado. El marco terico-conceptual que se tom como refe-
tes violentos que consiste en la elaboracin de una lmina en la rencia para la creacin de este dispositivo incluye los fundamentos
que participan los adolescentes y los adultos responsables que los tericos de la psicoterapia de grupo, la psicoterapia focalizada y la
acompaan a tratamiento. Para la realizacin de la actividad grfica psicoterapia psicodinmica de corto plazo. Para estudiar la eficacia
grupal, a los participantes se les provee revistas para que recorten teraputica del dispositivo, se realizaron diferentes anlisis que in-
figuras, palabras, frases, fotos que se vinculen con el contenido cluyeron: 1) Anlisis de Resultados (Quiroga y Cryan, 2008c, 2009a,
verbalizado en la sesin. En el anlisis realizado se observ por un 2010a, 2010b, 2010c, 2012c, Cryan y Quiroga, 2014c), 2) Anlisis
lado, la imposibilidad que presentan los adolescentes de justificar de Proceso Teraputico (Quiroga y Cryan, 2009b, 2010d, 2011b,
verbalmente las elecciones de los recortes de frases/palabras/im- 2011c, 2012e, Cryan y Quiroga, 2013a) que se realiz a travs de
genes expresados en la lmina realizada. En relacin con los adul- la aplicacin de dos mtodos: el Modelo de Ciclo Teraputico-TCM
tos responsables, predomina una desconexin afectiva y cognitiva y la Funcin Reflexiva- RF (ambos adaptados al castellano y para
acerca de la problemtica por la que sus hijos fueron derivados a procesos grupales) 3) Anlisis de Sesiones Multifamiliares (Cryan y
tratamiento. Esta situacin de desconexin deja a los adolescentes Quiroga, 2014e, Cryan, et.al., 2013), 4) Anlisis de Sesiones Vincu-
en un estado de vulnerabilidad psquica al no poder ser alojados en lares (Cryan y Quiroga, 2014a, 2015a) y 5) Anlisis de Actividades
la mente de un cuidador que pueda darle significado a sus pensa- Grficas (Cryan, 2012, 2013, Cryan y Quiroga, 2014d, Quiroga y
mientos, sentimientos y emociones. Cryan, 2006b, 2012a, 2012d) de la Gua Teraputica del dispositivo
(Quiroga y Cryan, 2011d).
Palabras clave En esta presentacin se analizar una actividad grfica realizada
Adolescentes Violentos, Actividad Grfica, Sesin Multifamiliar en la primera sesin multifamiliar de un Grupo de Terapia Foca-
lizada-GTF, cuyo contenido verbal ha sido analizado previamente
ABSTRACT con la Escala de Funcin Reflexiva (Cryan y Quiroga, 2015). El
ANALYSIS OF A GRAPHIC ACTIVITY IN A MULTIFAMILY SESSION OF anlisis del discurso de los adolescentes violentos en esta sesin
VIOLENT ADOLESCENTS multifamiliar permiti observar que no han alcanzado la compren-
Focalised Therapy Group- FTG is a psychodynamic-oriented, short- sin de los estados mentales propios que incluyen situaciones
termed and focalised diagnostic-therapeutic group device. It includes traumticas de gravedad. En relacin con el discurso de los adul-
two multifamily sessions (first and ninth session) based on the funda- tos responsables, se detect una marcada desconexin mental y
mental Multifamily Psychoanalysis conceptualizations. In this paper, afectiva acerca de las situaciones traumticas vivenciadas por
a graphic activity made in the first session of a Focalised Therapy sus hijos y por ellos mismos, lo cual deja a los adolescentes en un
Group- FTG is analyzed. It consists in the elaboration of a sheet in estado de vulnerabilidad psquica al no poder ser alojados en la
which adolescents and responsible adults accompanying them to mente de un cuidador que pueda darle significacin a sus pensa-
treatment participate. For carrying out graphic group activity, partici- mientos, sentimientos y emociones.
pants are provided with magazines to cut out figures, words, phrases, En este contexto, el anlisis de las actividades grficas constitu-
pictures linked to the verbalized content in the session. In the analy- ye un instrumento de expresin privilegiado en pacientes donde la
sis, on the one hand, the impossibility to justify verbally elections of palabra no alcanza el estatus que posee la accin. Es por ello, que
phrases/words/pictures cuts expressed in the sheet was observed. hacia el final de la primera sesin multifamiliar se realiza una acti-
Regarding responsible adults, an affective and cognitive discon- vidad grfica grupal que consiste en la elaboracin de una lmina
nection predominates about the problems for which their children en la que participan los adolescentes y los adultos responsables
were derived to treatment. This situation leaves off adolescents in a que los acompaan a tratamiento. La importancia de incluir el modo
psychic vulnerability state, as the caregivers are unable to stay them de expresin escrito a travs de las actividades grficas radica en
in mind and give meaning to their thoughts, feelings and emotions. que se deja un registro concreto de lo trabajado en el espacio te-
raputico, lo cual es de gran importancia debido a la dificultad que
Key words presentan estos pacientes de establecer huellas mnmicas que
Violent Adolescents, Graphic Activity, Multifamily Session fijen lo ocurrido en cada sesin. El acto de escribir queda como tes-

35
timonio de la presencia del adolescente y sus padres en la sesin, en presencia de los adultos responsables, 3) la imposibilidad que
de sus movimientos posturales y de la realizacin grfica en la que presenta esta franja poblacional de sostener verbal y emocional-
se manifiestan sus pensamientos. El segundo paso est dado por la mente los conflictos que los lleva a las inasistencias reiteradas o
lectura y la visualizacin del testimonio escrito, el cual cobra efecto a una desercin temprana al tratamiento (Cryan y Quiroga, 2015).
de ligadura en la constitucin de las representaciones a travs de Para introducir brevemente los fundamentos tericos del abordaje
la memoria (Cryan y Quiroga, 2014d). creado por Garca Badaracco (cuyo desarrollo excede ampliamen-
A continuacin se presentar el marco conceptual del dispositivo te esta presentacin), se puede afirmar que el grupo multifamiliar
GTF y de las dos sesiones multifamiliares (una al principio y otra al constituye una mini-sociedad que nace del encuentro y la relacin
final) que se han incorporado al mismo. de sus participantes y acta como un contexto contenedor, ya que
favorece la elaboracin de vivencias que han generado enfermedad
2. MARCO CONCEPTUAL y el desarrollo de nuevos recursos personales (Daz-Alejo Avils,
El dispositivo Grupo de Terapia Focalizada- GTF consiste en la con- Aguilar Fernndez y Gonzlez Rueda, 2011). El grupo multifamiliar
formacin de grupos cerrados, con temtica focalizada y orienta- es lo que ms se parece a la vida cotidiana de los individuos en
cin psicodinmica que constan de diez sesiones de una vez por la familia y a las familias en el contexto social (Garca Badaracco,
semana de una hora y media de duracin. Estas diez sesiones se 2000). El grupo multifamiliar facilita la apertura de nuevos espacios
distribuyen en una Primera sesin: multifamiliar, compuesta por los mentales para que el paciente pueda hacer un redesarrollo a tra-
adolescentes, sus padres, el terapeuta del grupo de adolescentes, vs del accionar teraputico. Asimismo, este grupo permite adquirir
el terapeuta del grupo paralelo de padres y los observadores; Se- recursos yoicos que promueven el descubrimiento del s mismo y
gunda a octava sesin: Grupo de Terapia Focalizada- GTF y Grupo una mayor autonoma y madurez para resolver el conflicto. A travs
de Terapia Focalizada para Padres- GTFP; Novena sesin: multifa- de este abordaje se apunta a visualizar la dimensin vincular de
miliar; Dcima sesin: sesin de cada adolescente con su familia. los conflictos que muchas veces es dilemtica porque se da entre
En estas diez sesiones se logra completar el proceso diagnstico estructuras mentales que se realimentan entre s y que tienden a
y se realiza una primera evaluacin de los efectos teraputicos al- repetirse compulsivamente. Por lo tanto, para el autor el contexto
canzados a partir del dispositivo GTF. Esta primera evaluacin de multifamiliar funciona como una familia sustituta que simult-
los pacientes se realiza una vez finalizado el GTF con el objetivo neamente es continente de las intensas expresiones emocionales
de decidir si son derivados a un Grupo Teraputico de Largo Plazo que surgen dentro del grupo (Garca Badaracco, 1989).
(GTLP), a Terapia Individual, a Terapia Familiar, a Servicios externos En el grupo multifamiliar, para cada persona los otros representan
de cuidado intensivo o a la Repeticin del Primer Mdulo GTF. un contexto y una pantalla que sirve para proyecciones y desplaza-
Con respecto a los objetivos del dispositivo GTF para adolescentes mientos de distintos contenidos, lo cual permite que se acenten
con conducta antisocial y autodestructiva, los mismos son: caractersticas personales que representan aspectos parciales y
a) Comprender el motivo de consulta o conciencia de enfermedad momentos particulares de conductas emocionales que vienen car-
b) Esclarecer los patrones de interaccin, formas de comunicacin gadas desde la historia familiar de cada uno. En esas conductas se
y tipicidades en el funcionamiento grupal ponen en evidencia las interdependencias patgenas de la historia
c) Esclarecer los obstculos del grupo al establecimiento del en- personal, las cuales dan lugar a ser trabajadas teraputicamente
cuadre y la transgresin a los lmites en el aqu y ahora y de esta manera, poder ser transformadas en
d) Describir y comprender la composicin familiar pensamiento reflexivo. A medida que se van produciendo las desi-
e) Trabajar la relacin del sntoma con los vnculos familiares. dentificaciones patgenas por las que cada sujeto se siente habita-
Para el tratamiento de adolescentes violentos de 13 a 15 aos con do, aparece la posibilidad de reflexionar (Garca Badaracco, 2000).
Trastorno Negativista Desafiante y Trastorno Disocial, estos objeti- A pesar de la importancia de aplicar esta modalidad de abordaje en
vos fueron operacionalizados a travs de intervenciones especfi- el tratamiento de adolescentes violentos, en una revisin bibliogrfica
cas en cada una de las sesiones. Para ello, se construy una gua realizada en las bases de datos Psychinfo, Scielo, Redalyc, Dialnet,
teraputica (Quiroga y Cryan, 2011d) en la que se fijaron los obje- Jstor y Science Direct, no se han encontrado estudios empricos es-
tivos a trabajar en cada sesin, el desarrollo de los mismos y las pecficos en que se utilizara el Psicoanlisis Multifamiliar o la Terapia
tcnicas especficas para alcanzarlos. Multifamiliar en esta poblacin de riesgo (Cryan y Quiroga, 2014e).
La incorporacin de dos sesiones multifamiliares en el dispositi- Asimismo, no se han encontrado estudios que incorporen actividades
vo GTF (una al principio y otra al final) se bas en las principales grficas en sesiones multifamiliares para adolescentes violentos.
conceptualizaciones del Psicoanlisis Multifamiliar, orientacin te-
raputica creada y desarrollada por el Dr. Garca Badaracco (1990, 3. METODOLOGIA
2000, 2010). Ambas sesiones constituyen momentos privilegiados 3.1 Participantes
en el abordaje teraputico de adolescentes violentos ya que permi- Participantes: Adolescentes violentos de 13 a 15 aos que tras
ten analizar en profundidad la dinmica vincular que se genera en haber completado el proceso de admisin cumplan con los crite-
estas familias. La decisin de incluir en el dispositivo GTF dos se- rios diagnsticos de Trastorno Negativista Desafiante y Trastorno
siones en vez de realizar slo Psicoanlisis Multifamiliar, responde Disocial
a la necesidad de generar espacios grupales propios tanto de los Muestra: una sesin multifamiliar de un grupo GTF conformado por
adolescentes como de sus padres. Esta decisin se bas en tres 6 adolescentes (5 varones y 1 mujer) y 6 adultos responsables (4
razones: 1) las dificultades que presentan los adolescentes para la madres, una ta y una hermana) que realizaron la actividad grfica
verbalizacin de los conflictos y las situaciones de delito y trans- grupal en la primera sesin multifamiliar.
gresin que suelen ocurrir en sus familias, 2) la observacin y la 3.2 Procedimiento
escucha del nivel de descalificacin y agresin por parte de los pa- Los adolescentes consultantes fueron evaluados a travs de un
dres hacia sus hijos que impide una comunicacin adecuada entre proceso diagnstico. El mismo incluy una entrevista clnica se-
ambos generando que los adolescentes limiten sus intervenciones midirigida a padres, una entrevista abierta al adolescente y la

36
administracin de cuestionarios objetivos en el que se evaluaban - No hinches (Paciente 4) El paciente explica que la frase la dice
diferentes factores psicopatolgicos. Una vez realizado el Proceso mi mam cuando quiero ir a bailar.
Diagnstico, se realiz la firma del Consentimiento Informado de - Ser chico es lo ms grande. (Paciente 5) El paciente no puede
los padres y/o adultos responsables a cargo de los adolescentes, explicar por qu la eligi: no s, me gust.
debido a que los mismos eran menores de edad. Asimismo se les - Esta nia corre peligro (Paciente 6). La paciente, nica mujer del
inform sobre las caractersticas del tratamiento. grupo, explica que la frase la eligi porque no busc otra.
Los adolescentes que cumplan con los criterios diagnsticos es- La eleccin de frases/imgenes realizada por los adolescentes nos
pecificados en el DSMIV para Trastorno Negativista Desafiante y muestra que la imposibilidad de comprender las razones por las
Trastorno Disocial y que sus padres acordaban con las normas ex- que son derivados a tratamiento los adolescentes se correlaciona
plicitadas, fueron incluidos en la Unidad de Violencia y distribuidos con la imposibilidad de justificar la eleccin de un recorte. Las ex-
en los grupos GTF, los cuales estaban conformados por un mnimo plicaciones que realizan de la eleccin incluyen el haberlas visto
de 6 pacientes y un mximo de 8. En el perodo 2001-2005 se en la revista, que les gust que no buscaron otra. Sin embargo,
realizaron 9 Grupos de Terapia Focalizada-GTF para adolescentes al analizar cualitativamente los recortes, se observan situaciones
tempranos violentos. Las sesiones fueron audiograbadas y filmadas vinculadas a conductas de riesgo como un conductor manejando
para su posterior anlisis con el Consentimiento Informado de los una moto en una sola rueda o una nia que corre peligro o por
padres y/o adultos responsables a cargo de los adolescentes. Las el contrario, con problemas de aprendizaje que se representa en la
sesiones de los grupos GTF seleccionados fueron transcriptas ver- frase que pregunta por el desgano, la falta de memoria o la falta de
batim, de acuerdo con las normas internacionales de desgrabacin concentracin. Asimismo, se observan frases muy caractersticas
(Mergenthaler y Gril, 1996). de la adolescencia: por un lado, aparecen salidas fuera del mbito
En este trabajo se presenta el anlisis de la actividad grfica rea- familiar que parecen ser limitadas por los adultos (No hinches) o
lizada en la primera sesin multifamiliar del GTF 9 que consta de la frase Persona a persona, y por otro lado, aparecen frases que
11960 palabras. Las unidades de anlisis estuvieron compuestas hablan de una nia o de ser chico, idealizando la etapa de la
por segmentos de 1000 palabras cada uno (excepto la ltima que niez que ha finalizado.
cont con 960 palabras). Se conform un total de 12 unidades de En relacin con los adultos responsables, los recortes que eligieron
anlisis, de las cuales las primeras 9 se analizaron con la Escala fueron los siguientes:
de Funcin Reflexiva (Fonagy, Steele, Steele y Target, 1998; Adap- - Las cosas por su nombre. Lo que ahora haces como si nada,
tacin y validacin al castellano: Quiroga, 2003), discriminando el alguna vez lo tuviste que aprender (Madre de Paciente 1) que
discurso de cada paciente y adulto responsable. Las ltimas tres complet el recorte con una frase escrita Podes elegir el lugar
unidades de anlisis en las cuales predomina la realizacin de una adonde queres llegar, slo tenes que probar. Explica que su
actividad grfica de tipo grupal, sern evaluadas en esta presenta- eleccin es porque cree que si uno se propone cambiar puede
cin. Para la realizacin de la actividad grfica grupal, a los partici- hacerlo. l (en referencia a su hijo) ya sabe lo que significa portarse
pantes del grupo se les provee revistas para que recorten figuras, mal, y que todo el mundo lo rete o llamar la atencin mal... Bueno
palabras, frases, fotos que se vinculen con el contenido verbalizado ahora que pruebe portarse bien, y que elija portarse bien.
en la sesin. A estos segmentos no se les aplic la funcin reflexiva - Palabras mayores (Madre de Paciente 2) Explica que la eligi
dado que el discurso de los pacientes es muy breve y se limita a porque como estbamos diciendo ac que los chicos tienen que
explicar por qu eligieron los recortes. A continuacin se presenta escuchar las palabras de los mayores, que la responsabilidad es de
el anlisis realizado. uno si a ellos les pasa algo.
- Foto de cascadas (Hermana de Paciente 3) Explica que esa ima-
4. ANALISIS DE LA ACTIVIDAD GRAFICA EN LA SESION MULTI- gen le da tranquilidad y libertad. Piensa que los chicos estn muy
FAMILIAR sometidos a la vista de los dems y capaz que mi hermano viendo
El inicio de la actividad grfica est dominado por el silencio, dado esa imagen pueda sentir paz y tranquilidad.
que los pacientes y los adultos participantes se concentran en mirar - Inseguridad (Madre de Paciente 4) Explica que la eligi porque lo
las revistas y piensan en sus elecciones. En un segundo momento, relaciona con los chicos: yo s que mi hijo hace todo esto porque
los pacientes comienzan a levantarse y pegan los recortes o es- quiere llamar mi atencin, quiere estar seguro. Pero no es as... se
criben frases. Una vez finalizada la actividad, se lee en voz alta lo sienten inseguros.
que cada uno ha elegido y se les pregunta por las razones de dicha - La alergia puede sorprenderte en cualquier momento (Madre
eleccin. Para una mejor comprensin, no se respetar el orden de Paciente 5) Explica que entendi alegra en lugar de alergia y que
en que participan sino que se agruparn los recortes que eligieron la relacion con que sto que estoy haciendo (se refiere a iniciar
los adolescentes y los que eligieron las madres con las respectivas tratamiento teraputico), para m es una alegra porque estoy dando
explicaciones. un paso, para el bien de l y el bien de nosotros.
En relacin con los adolescentes, los recortes que eligieron fueron - Este es un momento de bienestar para tu conciencia (Ta de Pa-
los siguientes: ciente 6). Explica que es por todo lo que estamos hablando viene
- Una foto de una moto con un conductor manejando en una bien para tomar conciencia de cada cosa que se est hablando
sola rueda (Paciente 1) El paciente explica que la eligi porque me Las frases elegidas por los adultos responsables hacen referencia
gustan las motos. al desasimiento de la autoridad parental que deben realizar los ado-
- Desgano? Falta de memoria? Falta de concentracin? (Pa- lescentes en esta etapa y las dificultades que se plantean en esta
ciente 2) El paciente no puede explicar por qu eligi esta frase: poblacin para llevar a cabo este proceso psquico, ya que predo-
no s... la v y la cort. minan padres ausentes que no pueden vincularse afectivamente
- Persona a persona (Paciente 3) El paciente refiere que no se con sus hijos. En este punto, se destacan las explicaciones acerca
acuerda por qu eligi esta frase, dice: la v y la cort y pens de que los hijos ahora pueden elegir, que deben escuchar la
que estamos ac todos por lo mismo. palabra de los mayores o que quieren llamar la atencin para

37
sentirse seguros. Algunas frases hacen referencia al inicio del tra- putica. La posibilidad de analizar este tipo de actividades grficas
tamiento como un momento de bienestar para la conciencia, la realizadas por adolescentes violentos en interaccin con sus pa-
alegra de dar el paso inicial (a pesar que confundi la palabra por dres nos permite avanzar en la comprensin de la violencia juvenil y
alergia) o incluso el anhelo de paz y tranquilidad (en la imagen de en el desarrollo de tcnicas especficas que consideran las lgicas
las cascadas). previas al desarrollo de la verbalizacin.
Finalmente, una vez realizada la lmina y verbalizados los con- En futuros trabajos se mostrarn otros anlisis de actividades gr-
tenidos, entre los adolescentes y sus padres tienen que elegir un ficas y se compararn las lminas grupales realizadas al inicio y
ttulo para la lmina. En este momento se genera un intercambio al final del dispositivo GTF para evaluar los efectos del mismo en
interesante entre todos los participantes quienes finalmente logran la subjetividad de los adolescentes violentos, en la interaccin con
elegir la frase Para leer, guardar y reflexionar. El ttulo que eli- sus familias y en la comprensin de las situaciones de alto riesgo
gieron manifiesta la valoracin de la actividad as como tambin psicosocial a la que se encuentran expuestos.
la necesidad de continuar a futuro en esta va para lograr mayor
comprensin de lo expresado.
BIBLIOGRAFA
5. CONCLUSIONES Cryan, G. (2012) Actividades Especficas de la Gua Teraputica del Dis-
El dispositivo GTF es un tratamiento especfico desarrollado para el positivo Grupo de Terapia Focalizada- GTF para Adolescentes Violen-
abordaje teraputico de la violencia juvenil que ha sido objeto de tos. Memorias del Cuarto Congreso Internacional de Investigacin y
investigacin en distintos niveles de anlisis. Entre estos anlisis, Prctica Profesional en Psicologa: Desarrollo Humano. Problemticas
se incluye el anlisis de sesiones multifamiliares y el anlisis de de la Subjetividad y Salud mental. Desafos de la Psicologa Contem-
las actividades grficas. En este trabajo se analiz una actividad pornea Tomo I, pp. 215-216. Universidad de Buenos Aires. Facultad
grfica realizada en la primera sesin multifamiliar de un grupo de Psicologa.
GTF para adolescentes violentos. Si bien el valor de incorporar se- Cryan, G. (2013) Dispositivo GTF para Adolescentes Violentos: Anlisis de
siones multifamiliares y actividades grficas en el tratamiento de la Interaccin, la Comunicacin y el Funcionamiento Grupal. Memorias
estos pacientes ha sido desarrollado en la literatura presentada, es del Quinto Congreso Internacional de Investigacin y Prctica Profesio-
importante destacar que el anlisis de ambos permite completar el nal en Psicologa: El Cuerpo y la Psicologa. Su dimensin virtual, bio-
proceso diagnstico de los adolescentes violentos en interaccin lgica, como lazo social. Prcticas contemporneas. Tomo I, p. 181.
con sus padres y el modo de comunicacin que predomina en estas Universidad de Buenos Aires. Facultad de Psicologa
familias tanto grfica como verbalmente. Cryan, G. & Quiroga, S. (2013a) Estudio sobre la Capacidad de Mentali-
En el anlisis realizado se observ por un lado, la imposibilidad que zacin en Grupos de Terapia Focalizada para Adolescentes Violentos
presentan los adolescentes de justificar verbalmente las elecciones XXI Anuario de Investigaciones. Tomo 1, 17-28. Universidad de Buenos
de los recortes de frases/palabras/imgenes expresados en la lmi- Aires. Facultad de Psicologa
na realizada. En relacin con los adultos responsables, predomina Cryan, G. & Quiroga, S. (2014a) Anlisis de Sesiones Vinculares de Ado-
una desconexin afectiva y cognitiva acerca de la problemtica por lescentes Violentos y sus Padres. Cuerpo y Subjetividad. Captulo 1
la que sus hijos fueron derivados a tratamiento teraputico, que se Cuestiones Clnicas en Salud Mental, pp. 126- 128. Buenos Aires: Aso-
manifiesta en las expresiones idealizadas acerca del vnculo que ciacin Argentina de Salud Mental AASM. Serie Conexiones
debera existir entre padres e hijos. Esta situacin de desconexin Cryan, G. & Quiroga, S. (2014c) Evolucin de la Ansiedad en Grupos de
deja a los adolescentes en un estado de vulnerabilidad psquica al Terapia Focalizada para Adolescentes Violentos. Acta Psiquitrica y
no poder ser alojados en la mente de un cuidador que pueda darle Psicolgica de Amrica Latina 60(3):160-170. Buenos Aires
significacin a sus pensamientos, sentimientos y emociones. Cryan, G. & Quiroga, S. (2014d) Valoracin de las Actividades Grficas en el
Una frase que llama la atencin es el ttulo que eligen para finalizar Dispositivo GTF para Adolescentes Violentos XXI Anuario de Investigacio-
la actividad grfica: Para leer, guardar y reflexionar. Esta frase nes. Tomo 1, 15-22. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Psicologa.
implica considerar las metas y caractersticas del tratamiento, tal Cryan, G. & Quiroga, S. (2014e) Sesiones Multifamiliares en el Abordaje
vez muy distantes de las que Freud (1914) enunci en Recordar, Teraputico de Adolescentes Violentos. Memorias del Sexto Congre-
repetir, reelaborar. En estas familias violentas, la posibilidad de so Internacional de Investigacin y Prctica Profesional en Psicologa:
la palabra abstracta que permite evocar un recuerdo, repetirlo en Adicciones: Desafos y Perspectivas para la Investigacin Cientfica
transferencia y reelaborarlo psquicamente como en el caso de los y la Prctica Profesional. Tomo I, pp. 34-37 Universidad de Buenos
pacientes neurticos, resulta prcticamente imposible. El inicio del Aires. Facultad de Psicologa.
tratamiento no es el recuerdo sino la lectura de lo escrito con el Cryan, G. & Quiroga, S. (2015a) Desvalimiento Psicosocial en Adolescentes
fin de terminar de comprender lo que se ha planteado; el conser- Violentos. Desvalimiento Psicosocial N 2. Universidad de Ciencias Em-
var o guardar lo graficado en una lmina concreta es el modo de presariales y Sociales (artculo enviado por invitacin)
evocacin (la lmina funciona como una huella mnmica que ser Cryan, G. & Quiroga, S. (2015) Anlisis de la Funcin Reflexiva en una Se-
evocada desde lo visual y no desde lo psquico); y la reflexin pa- sin Multifamiliar de Adolescentes Violentos. XXI Anuario de Investiga-
recer ser un punto de llegada, no un punto de partida que lleve a la ciones. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Psicologa (artculo
comprensin del sntoma o a la complejizacin de la mente. enviado para su evaluacin)
La deficiencia en la constitucin palabra (preconciente verbal) que Cryan, G., Grubisich, G. & Quiroga, S. (2013) Sesiones Multifamiliares en
se presenta en estas familias se vincula en forma directa con la fal- Grupos de Terapia Focalizada para Adolescentes Violentos. Salud Men-
ta de conciencia del motivo de consulta por el que son derivados a tal: Interdisciplina e inclusin social como ejes de intervencin. Serie
tratamiento. En estos adolescentes en los que la violencia (precon- Conexiones. Tomo I, 246-248.
ciente cintico) tiende a ser desencadenada frecuentemente ante Daz-Alejo Avils, M.A., Aguilar Fernndez, E.M. & Gonzlez Rueda, R.
la mirada del otro, un gesto o una actitud (preconciente visual), la (2011). Psicoanlisis multifamiliar. Experiencia en un centro de re-
realizacin de actividades grficas enriquece la intervencin tera- habilitacin psicosocial. Boletn de la Asociacin Madrilea de Salud

38
Mental, Primavera: 20-26 tico-TCM. Revista Subjetividad y Procesos Cognitivos. Universidad de
Fonagy, P, Steele, M., Steele, H. & Target, M. (1998) Reflective Functioning Ciencias Empresariales y Sociales. Vol. 15 N 1 Procesos y Resultados,
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Universidad Nacional de Mar del Plata. Facultad de Psicologa
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dad de Buenos Aires. Facultad de Psicologa.
Quiroga, S. & Cryan, G. (2011b) Adolescentes Tempranos Violentos: Anlisis
del Macroproceso Teraputico utilizando el Modelo de Ciclo Terapu-

39
LUDOPATA, UN TRATAMIENTO POSIBLE
De Souza, Sabrina; Marcheschi, Luz
Universidad Catlica de La Plata. Argentina

RESUMEN cada paciente. Por eso el psicoanalista en su prctica no se orienta


Desde la Catedra de Metodologa de la investigacin de la carrera segn un objetivo preestablecido para tratar al adicto (o curar la
de Psicologa de la Universidad Catlica de La Plata, llevamos a adiccin). Para l, el adicto es slo un personaje del imaginario
cabo desde inicios de este ao un proyecto de investigacin acerca social, no el individuo con el que se encuentra en su prctica, mien-
de la adiccin al juego mejor conocida como Ludopata. El objeti- tras que las adicciones no pueden reducirse a un mismo cuadro de
vo central consiste en abocarnos al tratamiento y a la cura de la tratamiento dado.
patologa enfocada desde una perspectiva Psicoanaltica. Para ello Podramos decir que es la palabra Impulsin lo que caracteriza a
comenzaremos delimitando nuestro campo de estudio, tomando todas las adicciones. La impulsin como aquello no domesticable,
los conceptos de Adiccin y Ludopata. Utilizaremos como muestra que no se puede convencer ni torcer mediante la voluntad. El juga-
estudiantes de Piscologia de la Universidad Catlica de La Plata. dor no puede parar aunque quiera. Ya no jugara porque quiere o por
Dicho proyecto es de tipo exploratorio-descriptivo basado en una placer, sino que necesita jugar. En este sentido estamos en contra
metodologa cualitativa. de la opinin popular que considera al jugador como un vicioso; se
trata de una enfermedad y hay que tratarla como tal.
Palabras clave Consideramos la adiccin al juego como una enfermedad de ca-
Psicoanlisis, Adiccin, Ludopata, Tratamiento rcter psicolgico y no orgnico, aunque el cuerpo se vea compro-
metido en ella, tanto durante el tiempo de la adiccin como de la
ABSTRACT abstinencia.
GAMBLING ADDICTION Tanto la APA como la OMS consideran el juego patolgico como un
From the chair of Research Methodology of the race of Psycho- trastorno del control de los impulsos, ya que la persona que padece
logy of the Catholic University of La Plata, we carried out earlier este trastorno se va haciendo crnica y progresivamente incapaz de
this year from a research project about gambling addiction better resistir el impulso de jugar.
known as Gambling. The central objective is to devote ourselves to
the treatment of pathology focused from a psychoanalytic perspec- Ludopata
tive. To do this we start defining our field of study, taking the con- La ludopata es una adiccin que puede equipararse al alcoholismo
cepts and Gambling Addiction. Use as sample subjects who attend o a la drogadiccin; la excitacin, la adrenalina, el olor de la sala de
the Bingo, located in the city of La Plata. This project is exploratory juegos, el temblor, el corazn que salta del pecho, son los signos de
-descriptive based on a qualitative methodology. esa fuerza muy difcil de contrarrestar, que no se parece en nada
al placer y que es de una tensin incomparable que toca el cuerpo.
Key words Otras semejanzas se encuentran en que el jugador, como el adicto
Ludopatia (Gambling addiction), Psychoanalysis, Addiction, Treatment en general, pierde dinero (seguramente bastante ms que en otras
adicciones), la confianza de los otros, los amigos, la familia, la va-
Introduccin loracin de s mismo y el sentido de las cosas; pierde la orientacin
En primer lugar, en cuanto al trmino adicto, es una categora de su deseo.
del discurso social, un nombre que intenta clasificar y definir a un Los indicadores que revelan que una persona posee adiccin al
grupo de individuos por su prctica de consumo, o sea su prc- juego no siempre son claros ni sencillos. La ausencia de sustancia
tica de goce, y no por su subjetividad. Esta homogeneizacin del txica, por ejemplo, retarda muchas veces la deteccin por parte de
modo de gozar, suprime las diferencias entre los individuos, ex- la familia. En general los indicadores estn ligados a cambios noto-
cluyendo: su singularidad, su historia, su estructura psquica y la rios en el estado de nimo de la persona, est muy deprimido, des-
funcin que tiene el uso de las sustancias para cada uno. As se esperanzado, y de repente se vuelve eufrico, exaltado, agresivo.
construye un estereotipo del adicto y un estereotipo de la adiccin, Por otro lado surgen manejos extraos que el jugador comienza
como un trastorno especfico caracterizado por trminos como de- a hacer con el dinero y con el tiempo; comienza a quedarse ms
pendencia psquica, dependencia fsica, tolerancia, etctera. tiempo en el trabajo, en la facultad, no se lo ubica fcilmente, el
Este trastorno aparece en los manuales de diagnstico que usan los celular apagado Situaciones confusas y hasta contradictorias,
profesionales, especialistas en adicciones, que prescriben iguales mentiras. Atraso en los pagos, supuestos robos sufridos, o a la
tratamientos, basados en la abstinencia obligatoria del consumo, inversa, compra inesperada de algn objeto costoso, vacaciones
para pacientes que seran todos iguales. Esta es la lgica de la cuando se haba dicho que era imposible.
universalizacin de la ciencia, que segn la tesis lacaniana lleva a En muchas ocasiones, la persona le cuenta al familiar que est yen-
la segregacin; a la exclusin social de un determinado grupo de do a jugar, pero esto es minimizado por el jugador, y muchas veces
personas. Y en esta lgica se inscriben la mayora de los tratamien- por el familiar.
tos que ofrece el mercado hoy en da para personas con adicciones. Un jugador es compulsivo cuando no puede dejar de hacerlo. El jue-
El psicoanlisis rompe con esta concepcin y entiende a la adiccin go va metindose en su vida restndole placer a las actividades que
no como una entidad patolgica autnoma, sino como un fenme- antes le interesaban, aislndolo, empobrecindolo en todo sentido.
no transestructural, una prctica que se presenta en diferentes es- El jugador compulsivo no puede dejar de jugar slo por fuerza de
tructuras psquicas y adems presenta una gran variabilidad segn voluntad, es decir, puede abstenerse por un tiempo, pero en algn

40
momento, a partir de alguna situacin detonante, el impulso triun- En el caso de que la persona no se comprometa con el tratamiento,
far por sobre la voluntad, por sobre las promesas. La fuerza de o lo abandone, o ni siquiera acepte comenzarlo, es la familia la que
voluntad es una condicin necesaria pero no suficiente. puede tener entrevistas o participar de las reuniones multifamilia-
No es la cantidad de dinero que juega lo que define a un jugador res (reunin de varias familias coordinadas por un terapeuta) para
compulsivo, sino la adhesin que tiene al juego, la relacin que pensar de qu modo pueden ayudar e implicarse en lo que aqueja
establece con el mismo. a su familiar y a ellos.
Consideramos importante distinguir la ludopata de otras adiccio- El abordaje grupal tanto para los pacientes como para sus familia-
nes en algunos puntos. En primer lugar en aquella no hay sustan- res, suele ser eficaz. Referimos a grupos pequeos coordinados por
cia toxica, los efectos no son producidos porque la persona ingiera un profesional en los que el objetivo es que a travs del intercambio
algo, sino por el jugar. Esto tiene una consecuencia directa: es ms con los otros surjan nuevas respuestas, nuevas posibilidades frente
difcil detectar la adiccin al juego que a un toxico. Otra diferencia al problema del juego.
fundamental es que jugar es legal. La nica restriccin es la edad, El analista por su parte, mediante la palabra abre el camino a los in-
pero a partir de los 18 aos cualquier persona tiene posibilitado el terrogantes, miedos, afectos, logros y fracasos, promoviendo siempre
acceso a una sala de juegos o casino. Esta diferencia es sustancial la irrupcin de nuevos sentidos frente a conductas repetitivas. No se
y convoca a pensar, entre otras cosas, en la regulacin que podra trata de intentar que el paciente abandone su adiccin, ya que eso
ejercer el estado. responde a un ideal de salud. Y el psicoanalista en su prctica debe
Por otra parte, el lugar del dinero como medio para sostener la adic- poner en suspenso sus ideales. Pero adems, debe estar advertido
cin al juego es otra diferencia respecto de otras adicciones. Con la de que para algunos pacientes la interrupcin del consumo podra
progresin de la compulsin, el dinero es cada vez ms necesario ser riesgosa, porque podra alterar la economa libidinal que mantiene
ya que al perderlo debe ser recuperado, pero solo en el casino. El estabilizada su estructura psquica, y por ejemplo, propiciar un pasaje
jugador comienza a apostar dinero que tena otro destino (colegio al acto o el desencadenamiento de una psicosis.
de los hijos, pago de luz, dinero de una herencia, entre otros). Estas Para el analista cada caso requiere un tratamiento diferente que no
situaciones que lo acorralan son las que generalmente llevan al siempre implica la abstinencia del consumo por parte del paciente.
jugador a pedir ayuda. Ms bien la cura implica un giro en la posicin subjetiva y que por
Por ltimo, resaltamos el lugar predominante que el pensamiento aadidura alguien pueda alcanzar la abstinencia o un uso regulado de
mgico tiene en los adictos al juego; pensamiento mgico que se las sustancias, en el sentido de una acotacin del goce desmedido.
traduce, por ejemplo, en la certeza de triunfar sobre el azar, de
decodificar las leyes del mismo. Interrogantes frente a la cura o recuperacin
En cuanto al tema de las adicciones, se habla ms de recuperacin
Tratamiento y no tanto de cura. Si por cura se entiende alguien que est curado
Cuando el familiar detecta adiccin al juego en alguien de su entor- de eso que lo aqueja, esto es dudoso. La recuperacin habla de,
no, lo primero que debe hacer es enfrentarse con el enojo, con la en este caso, el jugador que sostiene la abstinencia en relacin al
angustia, con la desilusin, con la reaccin que esto le genera, pero juego, pero tambin habla de la recuperacin de lugares, funciones,
nunca negarlo, relativizarlo, minimizarlo. Son muchos los casos y vnculos que fueron perdidos durante el tiempo de adiccin.
las formas en que un familiar niega lo que desde algn lugar sabe, Recuperar algo que hubo (deseo, ganas, placer por algunas activida-
sera algo as como saber pero no querer saber. La negacin es un des, lazo social) y el adicto perdi, pero en muchos casos el trabajo
mecanismo de defensa del aparato psquico. De modo que aceptar, elaborativo es de recuperar y construir, por ejemplo, un modo menos
no con alegra, desde ya, pero aceptar es el primer paso en el cami- devastador de aceptar las prdidas. Hay algo que se repite en mu-
no de la recuperacin del ludpata. El familiar debe acercarse, pre- chos pacientes y que opera como desencadenante de la adiccin es
guntarle, escucharlo y acompaarlo. Con acompaarlo hacemos una situacin de prdida y un duelo realizado patolgicamente.
referencia a pedir ayuda profesional, comprometerse l tambin De este modo, podemos decir que la recuperacin requiere de la
con el tratamiento, con las indicaciones teraputicas. Acompaarlo abstinencia como condicin necesaria, pero tambin de un trabajo
sosteniendo los lmites (por ejemplo, en el manejo del dinero) evi- reflexivo que esa persona realice para comprender las causas que
tando ubicarse como cmplice, y fundamentalmente comprendien- lo han llevado a entrar en semejante circuito de prdidas. Encon-
do que la recuperacin de sta como de cualquier adiccin es un trar respuestas, nuevos sentidos, recuperar recuerdos, textos que
camino largo, trabajoso, con logros y con recadas. pongan alguna palabra al impulso. Este trabajo no puede hacerse
Para salir de la adiccin, el jugador, por s mismo, debe, en prime- solo, sino con un profesional que sostenga, que ayude a encontrar
ra instancia reconocer que no est pudiendo manejar el juego y palabras, que no juzgue, que est advertido que en el camino de la
que necesita ayuda. Esta es la decisin ms importante, la nica recuperacin (o recuperaciones, podramos decir) las recadas pue-
que abre el camino a la recuperacin. Hablar con sus afectos para den suceder. Se trata all de escuchar, de entender que la repeticin
compartir algo de lo que le sucede, evitar aislarse, engaarse y es parte de la vida humana, y la recada es una repeticin de algo.
fundamentalmente comenzar un tratamiento. Se trata de trabajar para que la abstinencia pueda ser cada vez ms
El tratamiento de la ludopata, es pensado caso por caso, es decir, sostenida en el tiempo, para que el jugador recupere, construya,
la estrategia de tratamiento ser en funcin de la persona, de lo reencuentre placer y sentidos all donde esto se haba perdido. Es
que requiere su situacin. No todos los tratamientos comienzan del un camino largo, trabajoso, a veces frustrante, que por momentos
mismo modo. En caso de que la persona est decidida a tratarse, hace advenir angustia all donde slo haba impulso a jugar, pero
se establecer si comienza por un tratamiento individual, grupal, cuando hay una persona decidida, la recuperacin es posible.
familiar, o combinacin de algunos de estos espacios. Asimismo, si
es necesaria una evaluacin psiquitrica para indicar medicacin, Metodologa
ya que muchas veces el monto de ansiedad, o de angustia excede Para obtener datos acerca de la representacin social (Moscovici.S
la posibilidad de trabajar slo con la palabra. 1981)que tienen los estudiantes sobre la ludopata, se utiliz una

41
escala Likert. Creemos que a partir de la concepcin que se tenga REFERENCIA BIBLIOGRFICA
acerca de la patologa, el tratamiento podr enfocarse de diver- American Psychiatric Association (1980). International Classification of Di-
sas formas. De este modo y segn el objetivo central del proyecto seases (ICD)
haremos hincapi en aquellos resultados orientados al tratamiento Blanca, D. y Colletti, M. (2006) La adiccin al juego, no va ms? Buenos
y a la cura de la ludopata. Dicha escala, es una escala psicom- Aires: Lugar Editorial S.A
trica comnmente utilizada en cuestionarios y es la escala de uso Corsiglia, P. (2012). El aporte del psicoanlisis a la clnica de las adicciones
ms amplio en encuestas para la investigacin, principalmente en y el recurso al dispositivo grupal: una apuesta desegregativa. http://
ciencias sociales. Al contestar a una afirmacin de un cuestionario centrocarlosgardel.blogspot.com.ar/2012/04/el-aporte-del-psicoana-
elaborado con la tcnica de Likert, se especifica el nivel de acuerdo lisis-la-clinica_11.html
o desacuerdo con un enunciado. Entrelazar.(2013) Centro de Investigacin y Tratamiento de la Adiccin al
La escala se construy en funcin de una serie de tems que refle- Juego. http://www.adictosaljuego.com.ar/
jan una actitud positiva o negativa acerca de un estmulo o referen- Estigarribia, L.; Orlando, L.; Visciarelli, C. (indito) Representacin social de
te. Cada tem est estructurado con cinco alternativas de respuesta: la ludopata en estudiantes de psicologa.
( ) Totalmente de acuerdo Organizacin Mundial de la Salud (1992). International Classification of Di-
( ) De acuerdo seases (ICD). http://www.who.int/classifications/icd/en/#
( ) Ni de acuerdo/ni en desacuerdo
( ) En desacuerdo
( ) Totalmente en desacuerdo
Los tems tienen una direccin positiva o negativa. La calificacin
o puntuacin se asigna de acuerdo a la direccin del tem. La pun-
tuacin es:
( 5 ) Totalmente de acuerdo
( 4 ) De acuerdo
( 3) Ni de acuerdo/ni en desacuerdo
( 2 ) En desacuerdo
( 1 ) Totalmente en desacuerdo..
Por ltimo, la muestra estuvo conformada por estudiantes de quinto
ao de Licenciatura en Psicologa de la Universidad Catlica de La
Plata. El estudio se realiz con una muestra de 30 alumnos, que
hubieran dado su consentimiento previamente.

Discusin
Luego de analizar las respuestas obtenidas en el cuestionario po-
demos decir que los alumnos de 5to ao de psicologa no rechazan
la posibilidad de ayudar o relacionarse con un adicto al juego. En
relacin a esto se puede agregar que la totalidad de las respuestas
hacen referencia al asistencialismo del mismo.
Otra de las respuestas dadas por la mayora de los alumnos coinci-
de con lo expuesto en el trabajo de considerar al jugador compulsi-
vo como portador de una enfermedad.
Sin embargo, damos principal relevancia, a aquellas respuestas
que se relacionan con la cura y el tratamiento de la ludopata. La
totalidad de los alumnos dan respuestas que avalan el tratamiento
profesional, constatando la posibilidad de una recuperacin.
Consideramos que son varios los aspectos de la ludopata que son
interesantes de investigar pero con el objetivo de no extendernos en
demasa nos limitamos a lo ya expuesto. Dejamos abierta la posibi-
lidad de que se investiguen temticas relacionadas con la persona-
lidad del ludpata, el tipo de vnculos que establece, la funcin que
debiera cumplir el estado respecto de casinos y bingos.
Por ultimo consideramos que sera interesante cambiar la poblacin
estudiada y reemplazarla por personas que padecen este tipo de
enfermedad, aprovechando los centros de atencin que se dedican
a esta temtica.

42
LA PSICOTERAPIA INFANTO-PARENTAL:
UN NUEVO MODELO CLNICO
Di Brtolo, Ins
Universidad Catlica Argentina

RESUMEN ticipantes de la relacin, los problemas deben ser abordados en


La relacin entre los padres y el hijo constituye en la primera in- la infancia en forma vincular. La relacin entre los padres y el hijo
fancia la unidad diagnstica y la unidad teraputica. Aun cuando constituye en la primera infancia la unidad diagnstica y la unidad
en algn rea -los padres, el hijo, el contexto- haya un evidente teraputica. Los factores que traen problemas a la relacin entre
problema, lo que se piensa siempre como problema bsico para el un nio y sus padres pueden provenir de distintas reas: de los pa-
diagnstico y para la intervencin en la infancia es la relacin entre dres; del nio; o de la situacin general de la familia. Puede ser que
los padres y el hijo en su totalidad. Ms all de que se expresen el nio tenga caractersticas complejas, como una vulnerabilidad
especficamente en el nio, los trastornos infantiles precisan ser biolgica o problemas del desarrollo. Los padres estar deprimidos o
abordados en forma relacional. Para la intervencin clnica en la la familia puede estar atravesando una situacin estresante como
infancia se utiliza un nuevo modelo: la psicoterapia infanto-parental un divorcio. Pero los problemas de salud mental en la infancia, ms
que incluye distintas formas de abordaje que se implementan si- all de que se expresen en el nio, precisan ser abordados en forma
multneamente. Estas incluyen: entrevistas de orientacin con los relacional. Aun cuando en algn rea haya un evidente problema, lo
padres, sesiones vinculares, sesiones de psicoterapia individual que se piensa siempre como problema bsico es la relacin en su
con uno de los padres, sesiones individuales con el nio si es ma- totalidad. En ella se centra la atencin clnica.
yor. En el presente trabajo esta modalidad de intervencin se ilustra Si bien el objetivo primario de la psicoterapia infanto-parental es la
con un caso clnico. salud mental del nio, la forma de alcanzar ese objetivo es a travs
del trabajo con la relacin. Y en la esfera de la relacin adems de
Palabras clave incluir la dimensin interactiva, hay que incluir la dimensin men-
Psicoterapia infanto-parental, Vincularidad, Infancia, Clnica tal, representacional, y con la manera en que la relacin est re-
presentada mentalmente (Stern, 1995). Las situaciones internas e
ABSTRACT interpersonales se vivencian desde una perspectiva propia que las
PARENT-CHILD PSYCHOTHERAPY: A NEW CLINICAL MODEL organiza y les da sentido. En las situaciones clnicas es particular-
In infancy the child-parent relationship is the diagnostic and in- mente incorporar y evaluar la experiencia subjetiva. Las relaciones
tervention unit. Even when there may be an obvious problema in incluyen la interaccin, y adems incluyen la manera en que se
some rea -parents, child or context- it is always the relationship experimenta subjetivamente una interaccin. Los modelos internos
between parents and child what is seen as the basic problema both filtran la percepcin de lo que sucede en el intercambio, y junto con
for assessment and for clinical intervention. Even though they may las experiencias anteriores en esa relacin, tien la comprensin de
be expressed through the child, infant disorders must be treated as los eventos interactivos.
relationship problems. Clinical intervention in infancy makes use of Esto sucede en cualquier interaccin, no es exclusivo a la interac-
a new model: parent-child psychotherapy, which includes different cin entre padres e hijos. La interaccin constituye el componente
clinical techniques that are used simultaneously. These include: pa- observable, externo de la relacin; lo que se ve. El proceso repre-
rental guidance, parent-child sessions; individual sessions with one sentacional constituye el componente interno. El trabajo clnico exi-
of the parents; individual sessions with the child if he is old enough. ge considerar tanto los aspectos interactivos, observables como los
In this paper these concepts are illustrated with a clinical case. elementos internos, las representaciones (Stern, 1995).
Para analizar los intercambios interpersonales pueden establecerse
Key words tres niveles bsicos de anlisis, de creciente profundidad.
Infant-parent psychotherapy, Relationships, Infancy, Clincal work 1. Nivel interactivo: Este es el nivel fctico, observable. Es el anlisis
de la interaccin en s misma, de lo que sucede en el intercambio:
cmo las acciones de cada participante afectan las acciones del
Marco Terico: otro. En este nivel se busca identificar los patrones recurrentes de
Desde hace algunos aos la visin de los trastornos infantiles se interaccin.
ha ido modificando hasta llegar al audaz postulado de que todos 2. Nivel representacional I: Este nivel, ya interno, est constituido
los trastornos en la primera infancia pueden ser conceptualizados bsicamente por la historia comn de la relacin En este nivel se
como trastornos vinculares (Zeanah, 2005). Esta idea apunta a la busca aprehender las representaciones de cada uno sobre el otro
importancia de aprehender la interaccin fundante que existe entre y sobre s mismo. Estas representaciones estn construidas a par-
el nio y sus padres. Se produce entre los padres y el hijo una tir de la historia de la relacin, en base a sucesivas interacciones.
interaccin recproca que imprime al desarrollo del nio sus carac- Guan lo que cada uno de los participantes de la relacin hace y lo
tersticas particulares y su direccin (Bowlby, 1988; Sroufe, 2010; que interpreta de lo que el otro hace.
Thompson, 2008). Los participantes de la relacin se influyen unos 3. Nivel representacional I: Este nivel, ya interno, est constituido
a otros y cambian constantemente segn esa influencia (Sameroff, bsicamente por la historia comn de la relacin En este nivel se
2000). As, aunque haya problemas evidentes en alguno de los par- busca aprehender las representaciones de cada uno sobre el otro

43
y sobre s mismo. Estas representaciones estn construidas a par- Si bien la psicoterapia padres-hijos comenz siendo pensada para
tir de la historia de la relacin, en base a sucesivas interacciones. 0 a 3 aos, el rango de edad en el que se aplica actualmente es ms
Guan lo que cada uno de los participantes de la relacin hace y lo amplio (Slade, 2005), y los criterios de la psicoterapia padres-hijos
que interpreta de lo que el otro hace. pueden utilizarse tambin con nios mayores. Con ellos se incluyen
tambin sesiones individuales, que permiten acceder a su mundo
Existen otros elementos, ms externos, que forman parte integral representacional y hacer intervenciones clnicas.
de las relaciones y la moldean. La relacin entre los padres y su hijo La dinmica de la terapia infanto-parental se ilustra a travs de la
est inserta primero en un sistema familiar y, luego en un sistema presentacin del siguiente material clnico.
social. El resto de la familia, la clase socioeconmica, la educacin,
las normas culturales y sociales, el momento vital, son influencias Sofa, de 3 aos haba sido derivada por el jardn de infantes al que
inevitables. En las dadas de padres-hijo, la influencia de los con- concurra, donde tena problemas de conducta: no aceptaba lmites
textos ms externos se ejerce sobre los padres, y a travs de ellos, y era muy inquieta. Inteligente y activa, quera siempre imponer su
en el nio. El impacto de lo externo a la relacin no es directo sino voluntad, era irascible y reaccionaba con violencia hacia sus com-
a travs de un conducto: la relacin. La relacin de un padre o de paeros. Muchas veces estas reacciones eran forma inmotivada,
una madre con su hijo est fuertemente influida por las caracte- sin que se pudiera identificar la razn. Para sus padres, especial-
rsticas particulares del contexto en el que est inserta. Por este mente para su madre, era muy difcil de dominar, y era muy posesi-
motivo, en el anlisis de una relacin no pueden nunca soslayarse va y demandante en la relacin con ella.. Era audaz y requera aten-
las caractersticas de los sucesivos sistemas de insercin, que pue- cin continua; no podan dejar de vigilarla un momento. La madre
den alternativamente ponerla en riesgo o funcionar como factores senta que no poda hacer nada para controlarla y ayudarla. Estaba
de proteccin (DeKlyen, 2008; Di Brtolo, 2005; 2009; Richaud de sumamente preocupada y buscaba desesperadamente ayuda.
Minzi, 2007; Rutter, 1995). La madre senta que era un fracaso como madre. Describa que
slo recientemente haba tomado conciencia total de que sus hijas
Argumentacin: eran de ella, y de que ella deba hacerse cargo, pero que no sa-
Una consecuencia central de conceptualizar los problemas en la ba cmo hacerlo con esta hija. Aunque quera cambiar, tena una
infancia como problemas relacionales es que el trabajo clnico con representacin de s misma como alguien incapaz de asumir res-
nios precisa de mltiples abordajes. Un modelo clnico nuevo es ponsabilidades y cumplir con compromisos. Despus de terminar
el de la psicoterapia infanto-parental. Este modelo incluye diversas de cursar su carrera no haba logrado hacer su tesina final para
intervenciones simultneas: recibirse y trabajaba todava en el empleo temporario que haba
Entrevistas de orientacin con los padres tomado mientras estudiaba. Recordaba cmo su madre siempre la
Sesiones vinculares haba catalogado como cmoda, irresponsable, carente de fuerza
Sesiones de psicoterapia individual con uno de los padres de voluntad e incapaz de logros que requirieran esfuerzo. Con el
Sesiones individuales con el nio si es mayor nacimiento de Sofa, su segunda hija se sinti incapaz de enfrentar
la carga de responsabilidad y de trabajo. Su marido era una persona
Las entrevistas de orientacin para los padres apuntan a aumentar muy segura y muy dominante en sus ideas, y estaba muy dedicado
la comprensin emocional y la empata de los padres con el nio. a las hijas, controlando cada detalle. Ella le cedi por completo el
Pensar al nio en su compleja vida mental, y esforzarse por com- control y mucho del cuidado, y despus de unos meses del naci-
prenderlo lleva a los padres a sintonizar con l y a lograr respuestas miento de Sofa decidi separarse y se fue de la casa. Las hijas
mucho ms ajustadas a su mundo interior. A la inversa, cuando los se quedaron viviendo con el padre. Ella las vea dos o tres veces
padres carece de la capacidad de mirar mentalmente lo que su- por semana. Senta que sus hijas eran ms del padre que de ella,
cede en la mente de su hijo, difcilmente puedan darle respuestas y que ella slo era como una ta, segn su propia descripcin. La
que estn basadas en una buena lectura del nio, y que por lo tan- representacin de s misma incapaz de logros y responsabilidades
to sean efectivas. Las entrevistas se complementan con sesiones se haba extendido a la imagen de s misma como madre, y la haba
vinculares, de las que participa el nio conjuntamente con uno de hecho actuar en consecuencia. Se senta incompetente y tena un
sus padres, aqul con el cual la relacin es ms problemtica. Las alto nivel de ansiedad y de culpa, e interactuaba con Sofa sin nin-
sesiones vinculares consisten en sesiones conjuntas entre el nio y guna confianza en s misma y sin conectarse realmente con ella. No
uno de sus padres. A veces los dos padres pueden participar cuando entenda qu quera y necesitaba Sofa, y aunque quera estar cerca
est indicado clnicamente. El terapeuta en sesiones vinculares es el de ella, se senta continuamente frustrada sin poder entenderla y
traductor de las acciones y del juego del nio. El objetivo es hacer la manejarla, vivencindola como demandante y agotadora. Rpida-
experiencia emocional del nio aprehensible a sus padres. mente se la ceda al padre, a quien pensaba mucho ms capaz de
A esto se agregan las sesiones de psicoterapia individual simultneas hacerse cargo. Sofa por su parte, era fuerte y decidida. Estaba muy
con este progenitor, si estas hacen falta, para resolver temas perso- necesitada de su madre, que vea y la contena poco. Furiosa, bus-
nales que dificultan el vnculo con el nio. Qu impide a los padres caba su atencin al tiempo que exteriorizaba su frustracin a travs
hacer usar sus recursos empticos para sumergirse en el mundo de su comportamiento. La madre no saba qu hacer frente a ste,
mental del nio? La capacidad de los padres para simbolizar, orga- y sintindose culpable e incapaz, en lugar de calmarla y ayudarla a
nizar, dar sentido y contener las emociones del nio est en directa regularse, se alejaba emocionalmente y la abandonaba cuando se
relacin con su capacidad para hacer ese proceso con sus propias desregulaba.
emociones, y con la elaboracin de su propia historia como hijas. La Luego de una evaluacin diagnstica completa, para la intervencin
importancia de la capacidad de las madres para pensar sus experien- se eligieron varios puertos de entrada simultneos. Se llevaron a
cias de apego en la niez ha sido demostrada en forma contundente cabo sesiones vinculares entre la madre y la nia. En ellas la ma-
por las investigaciones empricas (Fonagy, 1991; Lyons-Ruth, 2004; dre pudo ver en situaciones concretas cunta dificultad tena para
Main y Hesse, 1990; Slade, 1999; 2005; entre otros). entregarse completamente a su hija en el juego, y cunto Sofa ex-

44
presaba esto en su conducta, que sus reacciones seguan siempre BIBLIOGRAFA
a una situacin particular, y que no eran inmotivadas como ella Bowlby, J. (1988). Una base segura: aplicaciones clnicas de una teora del
tenda a verlas. Acompaada y guiada por la terapeuta comenz a apego. Buenos Aires: Paids., 1989.
conocerla ms, y se conect emocionalmente con ella. Comenz DeKlyen, M., & Greenberg, M.T. (2008). Attachment and psychopathology in
a mirar el mundo desde los ojos de su hija. Aprendi a identificar childhood. In J. Cassidy & P.R. Shaver (Eds.), Handbook of attachment:
lo que disparaba la furia de Sofa, a adelantarse a sus reacciones. Theory, research and clinical applications (2nd ed, pp. 637-665). New
Sintindose ms fuerte, era crecientemente capaz de contenerla York: Guilford Press.
cuando se producan. Ambas empezaron a disfrutar de su tiem- Di Brtolo, I. (2005): Factores de riesgo para la salud mental en la niez:
po juntas, logrando jugar cada vez ms sintonizadas. Se filmaban estudio de campo. XII Jornadas de Investigacin. Primer encuentro de
segmentos de estas sesiones vinculares, que luego la madre vea investigadores en psicologa del Mercosur. Universidad de Buenos Ai-
con la terapeuta en entrevistas posteriores. En forma paralela se res, Facultad de Psicologa, Secretara de Investigaciones, 1, 59-61.
trabaj con la madre sobre temas personales, con la profundidad Di Brtolo, I. (2009). Patrones de apego y psicopatologa infantil en una
de una terapia individual. La madre analiz aspectos complejos de muestra de riesgo. (Tesis doctoral). Universidad Catlica Argentina,
su relacin con sus padres y el modo en que estos impactaban en Buenos Aires.
la percepcin de s misma y se trasladaban a sus decisiones y a sus Fonagy, P., Steele, H., Steele, M. (1991). Maternal representations of atta-
acciones. Explor sus sentimientos de culpa e impotencia, no slo chment during pregnancy predict the organization of infant-mother
frente a Sofa sino en otras reas tambin. Comenz a comprender attachment at one year of age. Child Development, 62, 891-905.
y a tolerar su propia experiencia emocional. Complementariamente, Lyons-Ruth. K., Spielman, E. (2004). Disorganized infant attachment strate-
se vea cada tanto a ambos padres juntos para realizar entrevis- gies and helpless-fearful profiles of parenting: Integrating attachment
tas de orientacin centradas en Sofa, con el objetivo de aumentar research with clinical intervention. Infant Mental Health Journal, 25 (4),
y refinar su comprensin del mundo emocional de ella. La madre 318-335.
comenz a tener una relacin ms fluida con Sofa. Se mud ms Main, M., Hesse, E. (1990). Parents unresolved traumatic experiences are
cerca de la casa donde sus hijas vivan con el padre, y pasaba a related to infant disorganized attachment status: is frightened and/or
buscarla con mucha ms frecuencia para pasar tiempo con ella. frightening behavior the linking mechanism? En M.T. Greenberg, D.
Aumentaba su confianza en s misma, y se senta crecientemente Cicchetti y E.M. Cummings (Eds), Attachment in the preschool years
capaz de comprenderla y acompaarla, y al mismo tiempo, menos (pp. 161-181). Chicago: University of Chicago Press.
culpable, ms firme en su rol y ms capaz de marcar lmites. El pa- Rutter, M., Champion, L., Quinton, D., Maughan, B. and Pickles, A. (1995)
dre, por su parte, cedi ms lugar a la madre y flexibiliz su control. Understanding individual differences in environmental risk exposure.
Sofa cambi rpidamente su conducta. Si bien continuaba siendo In: P. Moen, G.H. Elder Jr. and K. Luscher (eds.) Examining Lives in Con-
demandante y activa, su comportamiento haba mejorado mucho. text: Perspectives on the Ecology of Human Development (pp. 61-93).
Poda seguir pautas y controlarse adecuadamente con sus compa- Washington, DC: American Psychological Association.
eros en el jardn de infantes, donde las maestras destacaban sus Richaud de Minzi; M.C. (2007). Fortalecimiento de recursos cognitivos,
cambios positivos. A lo largo de varios meses de terapia los cam- afectivos, sociales y lingsticos en niez en riesgo ambiental por po-
bios fueron extendindose y volvindose ms marcados y slidos. breza: un programa de intervencin. En M.C.Richaud de Minzi y M. Ison
(Eds.). Avances en Investigacin en Ciencias del Comportamiento en
Conclusiones: Argentina, Vol. 1, Niez en riesgo por pobreza. Mendoza: Editorial de la
La psicoterapia infanto parental promueve entonces la implementa- Universidad del Aconcagua.
cin de una variedad de acciones teraputicas, que son complemen- Sameroff, A. (2000): Models of Development and Developmental Risk. En
tarias entre s: la orientacin, la interpretacin, el juego, la relacin Zeanah, C. (Ed.). (2005). Handbook of Infant Mental Health (pp-3-20).
teraputica. El aumento de la capacidad reflexiva de los padres sobre New York: The Guilford Press
s mismos y sobre el nio que se persigue a lo largo del tratamiento Slade, A., Belsky, J., Aber, J.L., & Phelps, J.L. (1999). Mothers representa-
se logra a travs de mltiples vas, que funcionan simultneamente. tions of their relationships with their toddlers: Links to adult attachment
Otro factor bsico que da lugar al cambio en la relacin a partir de and observed mothering. Developmental Psychology, 35, 611-619.
la psicoterapia padres-hijo son las crecientes experiencias positivas Slade, A., Grienenberger, J., Bernbach, E., Levy, D., & Locker, A. (2005).
de intercambio entre la madre -o padre, o ambos- y el nio. Estas Maternal reflective functioning, attachment, and the transmission gap:
experiencias positivas se generan en el marco del tratamiento, dentro A preliminary study. Attachment and Human Development, 7, 283-298.
y fuera de las sesiones, y luego se van extendiendo y multiplicando. Sroufe, L. A., Coffino, B., & Carlson, E. (2010). Conceptualizing the role of
El padre y el hijo van ensayando y experimentando nuevas formas de early experience: Lessons from the Minnesota Longitudinal Study, De-
estar juntos que potencian la satisfaccin mutua, y dan lugar cambios velomental Review 30 (1), 36-51.
en todas las reas de la relacin. Stern, D. N. (1995). La Constelacin Maternal. Buenos Aires: Paids, 1997.
Stern, D. N. (1985). El mundo interpersonal del infante.Buenos Aires: Pai-
ds. 1996.
Thompson, R. A. (2008). Early Attachment and Later Development: Familiar
Questions, New Answers. En J. Cassidy & P. Shaver (Eds.) Handbook of
Attachment: Theory, Research, and Clinical Applications (pp. 348-365).
New York: The Guilford Press.
Zeanah, C.H. Boris, N. (2005): Disturbances and Disorders of Attachment in
Early Childhood. En Zeanah, C. (Ed.). Handbook of Infant Mental Health
(pp-353-368). New York: The Guilford Press

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LA COMPULSIN A CORTARSE
EN LA CLNICA FEMENINA ACTUAL
Donghi, Alicia Ins; Vzquez, Liliana; Troilo, Marina
Universidad de Buenos Aires. Argentina

RESUMEN INTRODUCCCION
En esta poca el predominio de la imagen incide en la subjetividad Hay cosas que hacen que el mundo sea inmundo (...)de de eso se
precipitando modos de goce paradigmticos y fenmenos inditos ocupan los analistas, que, contrariamente a lo que se cree, se con-
de segregacin. Situaremos un contrapunto entre lo que Freud re- frontan mucho mas con lo real que los cientficos. Solo se ocupan
sea como lazo en Psicologa de las masas y anlisis del yo: Las de eso. Estan forzados a sufrirlo, es decir a poner el pecho todo el
chicas del internado realizando un ataque histrico, por la carta del tiempo
amado que recibe una, en una identificacin que las aventuraba por J.Lacan : El triunfo de la religin
una via deseante, situando por procuracin la pregunta por los mis-
terios femeninos que causan el deseo del hombre, y un fenmeno Cada poca produce sus propios modos de vivir, morir, gozar y tam-
actual conocido como cutting, donde los cortes en el cuerpo - y bin de segregar. El predominio de la imagen asociada al consumo
no todos y no siempre - portan mensajes pasibles de ser ledos. indiscriminado de objetos, mercancas y personas - algunos desple-
Socialmente - desde una lgica segregativa - bajo la modalidad de gados en el cyberespacio - inciden en la subjetividad precipitando
pandillas de chicas que se unen para desgarrar el rostro de otra, en modos de goce paradigmticos y fenmenos de segregacin indi-
un pasaje al acto que suprima a la Otra portadora de la mirada tos donde impera el rechazo de toda diferencia. Situaremos un con-
promovida por la imagen que los medios esperan. Y clnicamente trapunto entre lo que Freud resea como un tipo de lazo por identifi-
- a travs de un contrapunto - abordaremos la funcin que toma el cacin en Psicologa de las masas y anlisis del yo: Las chicas del
corte en un caso donde el pasaje al acto suprime la diferencia por internado haciendo un ataque histrico, por la carta del amado que
un corte en lo real, y otro en donde el corte, como acting out, tiene recibe una , en una identificacin que les permita aventurarse por
la funcin de llamado al Otro una va deseante, situando por procuracin la pregunta por los mis-
terios femeninos que causan el deseo del hombre y un fenmeno
Palabras clave actual conocido como cutting, donde los cortes en el cuerpo- no
Cortes, Pasaje al Acto, Acting Out, Mensaje todos y no siempre - portan mensajes pasibles de ser ledos. Clni-
camente tomando al decir de Lacan a las mujeres una por una en
ABSTRACT sus marcas, a travs de tres casos clnicos con resoluciones dife-
COMPULSION TO SELF-HARM AND WOMEN CLINIC rentes respecto del tema; y socialmente analizar, a partir de uno de
At this time the predominance of the image affects the subjectivity ellos - desde una lgica segregativa - el fenmeno de las pandillas
precipitating paradigmatic modes of enjoyment and new aspects de chicas que se unen para desgarrar brutalmente el rostro de otra,
of segregation. We will place a counterpoint between what Freud en un pasaje al acto que suprime la diferencia por un corte en lo
review as a tie in Psychology and the Analysis of the self: The real. Cohesin est en una comunidad de odio, por quedar juntas en
girls boarding conducting a hysterical attack, by the letter of the be- el lugar de resto, respecto de la Otra que es portadora de la mirada
loved that receives, on an identification by the venture via desiring, promovida por la imagen que los medios esperan.
placing the question proxy female mysteries that cause the desire
of man, and a current phenomenon known as cutting, where cuts CONTRAPUNTOS CLINICOS
in the body - and not all and not always - behave liable to be read El cter es tu lpiz,las muecas tu papel,
messages. Socially - from a segregative logic - in the form of gangs los cortes son tu historia
of girls coming together to tear the face of another, in a passage to (Luz, 15 aos)
the act to abolish the Other carrier look image promoted by the
media expected. And clinically - through a counterpoint - we will 1) LUZ , 15 aos. Sus padres consultan ante reiterados avisos de
address the function that takes the court in a case where the passa- madres de sus compaeras del colegio que los alertaron que su
ge to the act eliminates the difference by a cut in the real, and one hija se cortaba. Ante esto su madre dice nunca la vimos cortada,
in which the court as acting out, has the function to call the Other hace bastante que lo hace, con lo que se corta lo guarda debajo de
la almohada, no le dije nada que encontr ese cter, no s cmo
Key words encararla. Dicen que es una filosofa de vida cortarse. Luz refie-
The Cut, Passage to the Act, Acting Out, Message re como su propio motivo de consulta el necesitar que alguien la
ayude a estar mejor. Cuenta que comenz a cortarse para descar-
garse a partir de que vio en internet unas pginas de chicas que se
cortan; yo vena depresiva todo el tiempo, lo hice para descargar-
me, me ayuda a sentirme mejor, pero no s porqu. Antes no me
preocupada por mi cuerpo, no me encerraba en mi habitacion, fue
de repente. Como no me gustaba mi panza, empec cortndome
la panza, quera sacarla. Luego de algunas entrevistas Luz dice

46
sentirse mejor porque sus paps se enteraron de cmo est, que cortaron la cara mientras me decanEsto te pasa por ser linda
ahora saben que est depresiva porque los llamaron del colegio Queda a partir de este hecho suspendida indefinidamente su fies-
para avisarles que haba querido cortarse. Mi mam me pregunt ta de quince aos que iba a realizarse por esa poca. Relata los
si me corto, pero tampoco me preguntan muy enserio, capaz que pormenores de sus consultas con distintos cirujanos hasta que - ya
no aceptan que yo est as, la dejan pasar porque les duele. Ahora entrada en sus 18 aos - da con una residente de cirujia de un
se estn ocupando ms de m, no me dejan estar tanto sola, antes hospital cercano que se interesa por su cicatriz y que reduce sig-
estaban ms con mi hermanita. Relata escenas familiares donde nificativamente los efectos antiestticos de la misma. Dir de ella:
estn todos alrededor de la mesa y ella dice ponerse en la otra pun- Es una artista lo que logro con mi cara Tras esta intervencin em-
ta, sentada en otro lugar, dice que no le gusta cuando estn todos piezan a verse por fuera de las consultas y actualmente es su pareja.
juntos. Te cortas sola seala la analista, a lo cual se sonre y con-
tina hablando de cmo ella se aleja porque no encuentra lugar all. LA SUBJETIVIDAD DE LA EPOCA: TRES MARCAS, TRES DOLORES
Si bien los cortes en el cuerpo no cumplen en todos los casos la
2) EMILCE, 35 aos. La primera consulta se inicia mostrando sus misma funcin, si el fenmeno del cutting en nuestra sociedad
brazos y las marcas que se genera cuando se enoja. Un modo de vino para quedarse compitiendo o acompaando la propagacin
presentacin, una mostracin, tal vez un mensaje? La paciente epidmica de las estrategias anorexigenas y bulmicas. La globa-
relata que se corta para no matar. Que ante episodios con su lizacin de las redes sociales, pginas y/o blogs aceleran su vi-
marido que se enfurece, prefiere lastimarse ella. No me duele ralizacion, haciendo esta vas de hipercomunicacion de carta del
cuando mi mam me pegaba jams lloraba, no quera demostrarle internado freudiano pero para una soledad globalizada, publico en
que me dola, as el otro explota. Aquello que no demuestra es su mayora femenino, ya no reunido sino aislado y disperso en mo-
mostrado de otra forma. Hace saber de su angustia, en sus dos de gozar cada vez ms autistas.
brazos, son sus marcas Pero luego dira: Ya no me lastimo, si El ltimo caso de MICA nos permite adentrarnos, en este primer
se me acerca lo mato refirindose a su marido. As ubicamos un contrapunto entre lo que Freud resea como tipo de lazo en Psi-
segundo momento donde algo vira: de lastimarse a lastimar. Donde cologia de las masas y anlisis del yo: Las chicas del internado
cada intervencin se orientaba a instalar un compas de espera, un haciendo un ataque histrico , por la carta del amado que recibe
tiempo de comprender all donde el cortocircuito entre el instan- una , en una identificacin que les permita aventurarse por una via
te de ver y el momento de concluir daban como resultado cortes deseante, situando por procuracin la pregunta por los misterios fe-
en cualquier brazo (el de ella, el de el?) Pasajes al acto donde meninos que causan el deseo del hombre y un fenmeno actual que
la impulsin se perfilaba tambin como estabilizadora de una re- suele tomar la modalidad de pandillas de chicas que se unen para
lacin que tomaba los visos de una follie a deux donde no se desgarrar brutalmente el rostro de otra, en un pasaje al acto que su-
poda discernir aun, para cual partenaire era suplencia esta accin prime la diferencia por un corte en lo real. Lgica segregativa donde
que pareca inscribirse como instrumento, moneda de cambio en la cohesin parece situarse en una comunidad de odio, por quedar
una mis en scene perversa. En determinado momento la paciente juntas en el lugar de resto, respecto de otra que es portadora de la
no asiste a la consulta refiriendo estar muy enojada, furiosa y se mirada promovida por la imagen que los medios esperan. Cuando
la insta a venir a hablar de eso que le pasa. Espordicamente la opera una regulacin de goce la pregunta por los secretos de la Otra
paciente avisaba por medio de mensajes de texto que no asistira orienta en el camino de la pregunta por los misterios de la propia
a la entrevista, que estaba enferma o agradeca el buen trato. Un femineidad, hacia lo ms particular. Es una por una, la identificacin
da dice Empec con mis ataques, empiezo a enojarme conmigo histrica deja un resto inasimilable que se vuelve causa y enigma
misma y quiero lastimarme. Pens en llamarla. Habilito esa posi- para cada mujer (Dora mirando extasiada la imagen de la Madonna)
bilidad, convocndola tambin a hablar de lo que le pasa. Semanas O el clsico chusmear o sacarle el cuero a la otra metabolizando
despus la paciente escribe que se siente muy mal, que piensa goce y organizando el lazo entre mujeres desde el maldecir (dir fem-
en hacerse dao como siempre, etc. Seguro maana me ro pero me/diffame) intentando nombrar lo indecible. Estos fenmenos de la
es mentira, estoy cansada, no aguanto vivir as. La risa sola ser actualidad, en cambio, en un verdadero enloquecimiento se le saca
siempre el modo en que la paciente relataba incluso lo que ms le literalmente el cuero a otra, ya no en la va metafrica de la injuria
dola. Es por ello que se le responde que hizo bien en escribir, que la o el hablar mal, sino en lo que se muestra descarnadamente -
espera a la consulta y que si la risa era mentira, hablaramos de tambin en las pantallas del facebook - o desfigurndole verdadera-
verdad de lo que le pasa. Intervencin que apuesta a que se pase mente el rostro, rompindole la cara con golpes, cortes y araazos.
del texto del mensaje, al decir en sesin. El acto luego es reivindicado desde un simple: Esto te paso por ser
linda. Ya tomando la particularidad del caso parece que la via de
3) MICA, 20 aos. Llega a la consulta derivada por su novia con la compulsin a la repeticin, permitiera tanto hacer activo lo vivido
quien convive desde hace un ao. Esta se preocupa al ver sangre en pasivamente en las pesadillas de esta especie de neurosis trau-
distintas prendas, sabe que consulta blogs donde exaltan la prcti- matica como en la conducta de la compulsin a cortarse. Luego
ca de los cortes y las autolaceraciones y la insta a consultar a una queda por interrogar en este caso reciente, si su eleccin de objeto
analista. Acepta, sin vueltas, que no puede evitar cortarse partes del homosexual no toma consistencia en esta especie de sublimacin
cuerpo con distintos elementos punzantes y que los peores cortes amorosa, donde el objeto de amor reduce o desdibuja con su bis-
se los ha inflingido, medio sonmbula, tur las marcas violentas del goce dejadas por otras.
tras pesadillas que se repiten donde la persiguen para matarla y En el caso de Luz la funcin de los cortes aparece como un men-
despedazarla personas que no puede individualizar. Reparo transcu- saje mudo, que se muestra hacia un Otro que se ha vuelto un poco
rridas las primeras entrevistas en una cicatriz que cruza su mejilla. sordo y un poco ciego. En este punto ubicamos el corte, como un
Al preguntarle responde desafectivizadamente: Estaba en tercer intento del sujeto de alojarse en el Otro, es decir, en la relacin
ao de la secundaria y al salir de clases me agarraron entre varias del sujeto con el Otro, con esa direccionalidad. Luz, deja el cter
minitas de la otra divisin y con una gillette o algo parecido me bajo su almohada, digamos que accesible a su encuentro. Que lo

47
vean y as la registren? El acting out es esencialmente algo, en BIBLIOGRAFA
la conducta del sujeto, que se muestra. El acento demostrativo de Lacan, J. (1962) Libro 10, Paidos, 2009
todo acting out, su orientacin hacia el Otro, debe ser destacado Lacan, J. (1964) Libro 11, Paidos, 2013
(LACAN, 1962-1963, 138).
No slo la accin de cortarse, sino el lugar que LUZ elije para dejar
el cter, podemos pensarlo como un acting out en tanto se trata de
una mostracin, no velada que convoca y llama al Otro. Cortarse es
una accin de la que apenas puede decir que alivia un dolor, que
produce una descarga. Una accin en el lugar de una palabra? LUZ
se aleja de la mesa familiar, no encuentra lugar all. La intervencin
te cortas sola intenta, haciendo lugar al equivoco, tomar al corte
como significante y como tal, hacerlo jugar. Una intervencin que
intenta armar una ficcin, una historia. Si los cortes son la histo-
ria, entonces las intervenciones podran dirigirse a qu historia hay
en juego en esa accin. El Otro es el lugar de la cadena significante,
y al significante en el Seminario 11, Lacan lo refiere como que es
corte, que produce un corte, que funciona como una marca para
el sujeto. En este sentido, decimos que el significante recorta el
cuerpo y lo fragmenta en zonas ergenas. Ahora, As como el sig-
nificante es corte, el corte puede estar en lugar de una inscripcin,
es decir, venir a esa funcin? Pensemos la siguiente cita de Lacan
donde hace mencin a los tatuajes diciendo la incisin tiene pre-
cisamente la funcin de ser para el Otro, de situar en l al sujeto.
(LACAN, 1964, 214). Es decir que piensa la incisin como un modo
en que el sujeto se inscribe en el Otro. LUZ nos muestra que hay un
cuerpo marcado, que cuenta una historia, entonces esas lesiones
que ella se produce son una metfora?.Y si damos un paso ms,
podemos pensar que los cortes, en tanto son su historia, tienen el
estatuto de una escritura. Una escritura en el cuerpo, a partir de que
algo no cesa de no inscribirse en lo simblico. El Otro es el cuer-
po, y el cuerpo es el lugar donde se inscribe una marca. Tenemos
entonces, un cuerpo escrito, y un corte como significante.
El caso de EMILCE en cambio pone ms de relieve, como la tecno-
loga atraviesa, no solo nuestra vida cotidiana, sino los tratamientos
en su singularidad y cuando dar o no lugar a la virtualidad de un
mensaje. Modo que no es cualquiera, modo que considero debe
estar en relacin al lugar del analista y su tica. Responder un
mensaje puede ser una intervencin, as como tambin puede no
serlo. Toda palabra llama a una respuesta. () no hay palabra sin
respuesta, incluso si no encuentra ms que el silencio (1). Cuan-
do las tecnociencias se inmiscuyen por todos lados, es necesario
hacer lugar a la palabra, incluso la palabra escrita, sin perder de
vista que la misma debe tener algn efecto para aqul que lee. Si
el lugar del analista podemos pensarlo como un lugar de lectura
de lo odo, podemos pensar que un mensaje de texto enviado al
analista tambin puede ser ledo en esos trminos. Es por ello que
considero que la respuesta, debe ser pensada tambin como una
intervencin para que no se banalice el uso del dispositivo mvil.
Considerando tambin la poca como nos lo sugiere Lacan Mejor
pues que renuncie quien no pueda unir a su horizonte a subjeti-
vidad de su poca (2) En el caso de EMILCE podemos servirnos
sencillamente de algunos movimientos que el dispositivo analtico
permiti, a partir de introducir la posibilidad de que los mensajes en
el cuerpo en forma de cortes, puedan pasar a ser mensajes de texto
dirigidos a Otro. A partir de dar lugar a que la paciente pueda llamar
en caso de sentirse mal, se introduce la apertura de un tiempo que
incluya la palabra en lugar del un corte. All donde el cuerpo se
presentaba como un jeroglfico, ofrecer la escritura del mensaje de
texto como un tiempo de espera mas, apuesta a que las palabras
puedan comenzar a articularse en un discurso que incluya al Otro
mediatizando el vnculo con su cuerpo y con su partenaire.

48
PSICOSIS Y URGENCIA: EFECTOS SUBJETIVOS
A PARTIR DE UNA ESCUCHA ANALTICA
Doppelgatz, Angel
Universidad de Buenos Aires. Argentina

RESUMEN cisa el lugar de la urgencia en el psicoanlisis de Freud y Lacan


El presente trabajo se enmarca en la Tesis de Licenciatura en Psi- y en el psicoanlisis de la actualidad para llegar a una propuesta
cologa perteneciente al alumno ngel Emanuel Doppelgatz de la de la labor en la urgencia psictica. Finalmente, se analiza el caso
Universidad de Buenos Aires, con la tutora de la Doctora Mara Ins clnico abordado en la Tesis intentando situar si la intervencin de
Sotelo. La Tesis parte de la problematizacin de la posibilidad de un psicoanalista en un dispositivo de recepcin de urgencias puede
articular los aportes y los lazos entre la clnica de la urgencia y dar lugar a un efecto de subjetivacin y singularizacin en un sujeto
la psicosis. De esta manera, procede a un anlisis del Estado del psictico.
Arte localizando paradigmas existentes sobre la urgencia y luego,
tomando un marco terico de corte psicoanaltico con los aportes La Urgencia en psicoanlisis
de autores como Freud y Lacan pero concibiendo la continuacin de Segn Osvaldo Delgado (2011), urgencia es un trmino proveniente
sus enseanzas en autores actuales, toma un caso clnico extrado del discurso mdico y refiere tanto al tpico dispositivo de urgencias
de la consulta de un sujeto en un hospital monovalente de la Ciudad como a un modo de presentacin de los pacientes. El autor plan-
de Buenos Aires, con el fin de considerar si la intervencin de un tea que a pesar de que Freud ha descrito la urgencia en algunos
psicoanalista, en un dispositivo de recepcin de urgencias, puede casos clnicos, jams la urgencia tuvo un estatuto conceptual en
dar lugar a un efecto de subjetivacin y singularizacin en un sujeto la obra freudiana ni fue elevado a la categora de problemtica cl-
psictico. nica especfica. Aun as, los analistas se han visto con numerosas
situaciones de urgencias por lo cual en la actualidad es necesario
Palabras clave trabajar en una conceptualizacin sobre la urgencia.
Urgencia, Psicosis, Dispositivos, Singularizacin Delgado plantea que la urgencia est compuesta por dos elemen-
tos: uno, el padecimiento sin velo, sin trama de representacin; el
ABSTRACT otro incluye la cuestin del tiempo, el apremio y la prisa. Adems
PSYCHOSIS AND URGENCY: SUBJECTIVE EFFECTS FROM AN ANALYTIC sostiene que es la ausencia de escena psquica lo que rene
LISTENING trauma y urgencia (p. 3). Dicha ausencia es provocada por una
The present work is situated in the Thesis in Psychology pertaining irrupcin pulsional, una cantidad, que perfora lo que Freud (1920)
to student Angel Emanuel Doppelgatz from the University of Buenos llamaba la barrera protectora anti-estmulo, es decir la cadena
Aires with the guidance of Dr. Mara Ins Sotelo. The Thesis begins de representantes psquicos que tiende al mantenimiento de la
with the problematization of the possibility of articulate the contribu- homeostasis. Es el momento de la angustia traumtica y, segn
tions and the links between urgency clinic and psychosis. Thus, it is Delgado, el de la urgencia.
necessary to analyze the state of the art that locate the existing para- Podemos decir entonces que a pesar de no haberse elevado la ur-
digms about the urgency and then, taking a theoretical framework of gencia a nivel del concepto en el psicoanlisis, ya Freud trabaja con
psychoanalytic court with input from authors such as Freud and La- la urgencia en su enseanza. Ins Sotelo (2012) ubica bien, esos
can but conceiving continued his teachings in contemporary writers, momentos en que podemos leer en tambin en Lacan, un lazo entre
take a case taken from the query of a subject in a hospital monova- urgencia y psicoanlisis. Damos constancia de dos de estas oca-
lent Buenos Aires, in order to consider whether the a psychoanalysts siones: Nada creado que no aparezca en la urgencia, nada en la
intervention, in a receiving-emergency device, can lead to an effect of urgencia que no engendre su rebasamiento en la palabra (Lacan,
singling the subjectivity of a psychotic subject. 1953) y por lo menos ahora podemos contentarnos con que mien-
tras dure un rastro de lo que hemos instaurado, habr psicoanalista
Key words para responder a ciertas urgencias subjetivas (Lacan, 1966a).
Urgency, Psychosis, Devises, Singling Siguiendo a Ins Sotelo (2007), partimos de una premisa funda-
mental: hay entre el psicoanlisis y la urgencia subjetiva un lazo,
Introduccin demostrado cada vez y para cada quien, cuando la irrupcin de lo
Del recorrido y trabajo llevado a cabo con sujetos psicticos durante real como imposible, agujerea el entramado del semblante, es de-
la cursada de la prctica profesional Clnica de la Urgencia (Tit. Dra. cir de lo simblico y lo imaginario intrincados. Tomasa San Miguel
Sotelo, Ma. Ins) en un Hospital Neuropsiquitrico Monovalente de (2005) plantea que la urgencia se define como cadena rota (p.
la Ciudad Autnoma de Buenos Aires, surgi el interrogante y su 140). Es en este tiempo, que el analista puede introducir su saber-
consiguiente problematizacin en el trabajo de la Tesis de Licencia- hacer, su escucha particular, para que as emerja esta dimensin
tura en Psicologa del alumno ngel Emanuel Doppelgatz, de la Uni- tica radical del psicoanlisis para ese sujeto en su singularidad.
versidad de Buenos Aires, que refiere a la posibilidad de construir San Miguel aporta lo interesante de precisar que el cuerpo del ana-
desde la prctica clnica con la estructura y subjetividad psicticas, lista ocupa un lugar en la intervencin en la urgencia de manera
una conceptualizacin de la urgencia subjetiva; que desde donde operamos, incluso cuando no hay dispositivo, se
En esta labor, que se enmarca en la Tesis de Licenciatura, se pre- trata del deseo del analista (p. 41) lo cual habilita a pensar disposi-

49
tivos como la guardia como lugar posible. que era su mundo previamente sostenido de alguna manera, el cual
Para adentrarnos en el concepto de urgencia subjetiva, es necesario lo trae a la consulta: refiere que Todo empez hace un mes y re-
tomar una referencia de Lacan en St. Anne citado por Leguil (1987): lata una confusa escena donde fum marihuana y tuvo problemas
la urgencia es lo imposible de soportar para un sujeto al que nada para leer una biblia. Es el momento de la emergencia de un goce
divierte. Entendemos que la presencia del analista permite una hetero-ertico, en el sentido de un goce verdaderamente ajeno al
subjetivacin de la urgencia donde aparece la responsabilidad en el sujeto, una irrupcin que habla de un llamado al significante del
deseo: es esta escucha la que da lugar al advenimiento de un sujeto Nombre-del-Padre all donde lo que se manifiesta es su falta.
responsable y con ello un efecto de singularizacin del mismo. Aun as, Juan testimonia: Cules son esos fenmenos que ha-
Articulando estas ideas, este efecto puede ser concebido como una blan de la irrupcin de un goce no-regulado por la horma o norma
verdadera estructuracin o apertura de dos dimensiones que son flica, con la que Lacan juega lo norma-male (norma-macho)?
indisolubles: por un lado, una dimensin del saber (Lacan, 1964- Ms all de los efectos de la droga a nivel del organismo, nos inte-
1965) y, por otro, una dimensin de la causa (Lacan, 1961-1962). resa resaltar que los mismos generan su consecuente a nivel del
Hay una causa para ese padecimiento opaco (que se va definiendo sujeto: la desustancializacin de las consistencias imaginarias, el
como sntoma analtico) y por lo tanto, puede conocerse. Ambas se cuerpo y el yo del sujeto, pilares de la realidad. Y el desencade-
consolidan en la introduccin del sujeto supuesto saber (SsS), cara namiento del lenguaje.
simblica de la transferencia. Podemos esquematizar esta experiencia de lo real en base a la re-
Guillermo Belaga (2005) refiere a la idea de la urgencia genera- lacin del sujeto con el cuerpo y con el signo: el sujeto experimenta
lizada es decir traumatismo tanto a nivel de lo colectivo como en en esta experiencia una sensacin de ajenidad radical respecto de
el singular. Sotelo (2007) agregar que el encuentro con el analis- su cuerpo, verdaderamente, no le pertenece: mi cuerpo haca cosas
ta es aquello que posibilita ese pasaje de la urgencia generalizada que yo quera. Y respecto del signo, vemos la idea de Lacan en su
a una urgencia subjetiva en tanto localizada en su singularidad seminario sobre la psicosis como un todo se ha vuelto signo para
para ese sujeto. Son estas ideas, las que nos conducen hacia la l (1955-1956, p. 19), son los mensajes provenientes del Otro sin
clnica de la urgencia en psicoanlisis, formndose as la siguien- un punto de capitn, punto de basta en el cual se consolide algn
te pregunta qu es lo que hace a la urgencia de ese sujeto en tipo de sentido consistente. Es as que refiere que una pelcula dice
su singularidad?. A su vez, es un pasaje de la ruptura de la ho- una cosa y otra, otra cosa. Tambin todo llevaba a mi perdicin.
meostasis freudiana (Freud, 1920), del padecimiento opaco para Vemos aqu que tiene una certeza: que lo que est en juego () le
el sujeto mismo, a la subjetivacin, a la posibilidad de decir algo, concierne (Lacan, 1955-1956, p. 110), fenmeno del lenguaje que
mal-decir sobre ese real. gua en el diagnstico. Ello se repite en las entrevistas, por ejemplo,
Tomando el campo de la psicosis, la pregunta fundamental es, en- cuando dice sobre su abandono del colegio que todos estaban en
tonces Qu puede esperar un psictico de un psicoanalista? tal contra mo. Podemos ubicar estos elementos como constitutivos de
como se la trabaja en el libro Locura: clnica y suplencia (Eolia, s.f.). un polo paranoide.
Gallano (s.f.) ubica bien que no siempre estamos en presencia de Qu hay de los sueos en la psicosis? En Juan se aprecia la espe-
un psictico entregado al trabajo del delirio, en muchos casos, se cificidad de la psicosis en la relacin con los sueos, no como retor-
presenta afincado en su ser de objeto a, como objeto del goce del no de lo reprimido, una escritura en imgenes, sino como fenmeno
Otro (p. 109). Y la apuesta del analista es all, ser causa de algo del elemental, retorno de lo real. Tambin podemos hallar lo ineficaz
trabajo de la psicosis y que el sujeto d testimonio. En este sentido, que sera intentar interpretar estos sueos de angustia: una mano
Gallano no habla de analista como terapeuta, pues es ms bien una que quiere arrancarle algo, un hombre que quiere clavar jeringas
autoterapia (p. 109) pero la conclusin ser que puede haber un en sus ojos o en la segunda entrevista, una opresin por todo el
encuentro con un analista que d lugar a ciertas estabilizaciones y cuerpo. Se da aqu el retorno del goce va un Otro difuso. Estos
restituciones. sueos perturbadores, no son sino unos intentos de localizacin de
Ins Sotelo comienza un trabajo sobre la urgencia y la psicosis (2007) cierto goce en este polo paranoide, un Otro invadiendo lo real del
refiriendo que es crucial ver cmo Lacan conduce sus presentacio- cuerpo de este sujeto, haciendo del sujeto un a. Estos sueos in-
nes de enfermos suponindole al paciente un saber, se ubica en el gresan en una va de formalizacin de su experiencia que podemos
lugar de quien toma nota del testimonio que el sujeto le ofrezca (p. leer no como plenamente restitutiva pero s como una tendencia al
64). As tambin, sostiene que en guardias y admisiones la escucha restablecimiento, tomando al delirio como parche de la realidad
y presencia del analista acepta el testimonio del paciente sobre su resquebrajada, como intento de solucin.
posicin respecto del lenguaje (Sotelo, 2004). Esto est ligado a No contradice esta va que durante el sueo refiere que escucha
la presencia del analista como secretario que se limita a repetir lo a su primo y a un amigo criticarlo. Ms all de los fundamentos
que escucha, sin interpretar ms all (2007, p. 73). concretos en la realidad, una y otra vez en el decir de este sujeto, se
Esta clnica de la urgencia en la psicosis, Sotelo la formaliza de la escucha este intento delirante de construir un Otro de algn modo.
siguiente manera la resolucin de la urgencia podramos pensarla Ello no indica que intentamos precisar un diagnstico de paranoia
como el recorrido de la perplejidad al delirio (); la presencia del pues as como vemos estos intentos, una y otra vez los mismos
analista sostiene la escucha all donde el psictico trabaja con su fracasan y este intento se desintegra por la irrupcin de goce en el
delirio dando un autotratamiento a ese goce sin medida que todo lo cuerpo fragmentado funcionalmente: as sucede en un momento en
inunda (2007, p. 78). una entrevista a la que asiste con su ta materna. Ella comienza a
relacionar el problema de su sobrino con la muerte de su hermana,
Anlisis de un caso la madre del joven: en ese momento, en el espacio de la consulta,
Juan es un sujeto que manifiesta desde la primera entrevista en un el cuerpo de Juan (si es que le pertenece) se descontrola como un
hospital monovalente de la Ciudad de Buenos Aires, su urgencia. puro real. Intentar realizar un diagnstico diferencial a travs de los
Efectivamente, Juan ubica un momento de ruptura de cierta conti- retornos del goce, lo cual sera una labor interesante, se presenta,
nuidad, ese momento de contingencia que resquebraja algo de lo entonces, como dificultoso: este Otro tan perturbador, tan real, pero

50
tan difuso (su padre, su primo, el amigo, su hermano, etc.) no inva- analista podemos localizar cmo el analista no focaliza en la vida
de con goce sino en el cuerpo mismo. Son fenmenos propiamen- cotidiana, sino, de hecho, en la relacin del sujeto con el Otro de la
te esquizofrnicos. Aun as, el sujeto se presenta en su testimonio psicosis y con el goce como hetero-ertico y, aun as, ello produce
como objeto de goce, como a. una suerte de ordenamiento en lo imaginario, en la realidad, es de-
Hay que darle aqu todo el valor a la perspectiva del trabajo de la cir, lo que Juan llama lo cotidiano. Juan localiza en esa simple frase,
psicosis (Soler 1991, Gallano s.f. Sotelo, 2007). De alguna manera, el en esa simple observacin respecto de lo cotidiano y de los sueos,
sujeto intenta aprehender un saber-hacer con este real del desenca- una forma propia, singular, de subjetivar su urgencia. Invencin que
denamiento, algn intento por restituir el mundo, la realidad, el cuer- da la pauta para la direccin de la cura. Su puesta en forma (San
po y el yo, un auto-tratamiento de lo real; no obstante, al enfrentarse Miguel, 2005, p.139).
con estos fracasos reiterados el espacio de encuentro con un analista Si las intervenciones del analista apuntaron a esta frase mnima, al
tendr lugar para venir a hacer de suplencia a estos intentos. detalle, lo hicieron no por casualidad sino porque hay all un efecto
A continuacin, intentaremos localizar esos puntos desde los cua- de la escucha analtica, de la introduccin de esta escucha en un
les se puede situar la posicin del analista frente a la psicosis y, dispositivo de recepcin de urgencias. En sta y la siguiente sesin,
por lo tanto, constatar si podemos hablar de un encuentro con un la intervencin cobra el carcter de un subrayado sobre este dicho
analista habilitndonos, de esta manera, a puntualizar los efectos. de Juan, un reforzamiento de esa diferencia, de ese corte entre la
As, como primer punto, se da el comienzo con un silencio que da vida cotidiana y el sueo. La propuesta del analista a tomar la pala-
lugar a la escucha del decir delirante del sujeto. Ya sea a travs de bra con el fin de ordenar la vida cotidiana abre la temporalidad l-
las preguntas o del simple silencio, el sujeto pone en marcha su gica que Lacan llama tiempo de comprender (Lacan, 1945), entre
lenguaje y testimonia sobre sus trastornos. el instante de ver lo real de su desencadenamiento y el momento de
Otro momento en que el silencio cobra valor de intervencin es concluir cuyo pegoteo se liga con el pasaje al acto y las formas de
fundamentalmente cuando, en el dispositivo, manifiesta esa reac- trabajar lo real va lo real mismo. El efecto de singularizacin de la
cin corporal frente al comentario sobre su madre y dice pienso subjetividad de Juan est intrincado con esta posibilidad de poner a
cosas que no quiero cuando me hablan de mi mam. No ahonda el trabajar su urgencia, de decirla en una forma nica.
analista con preguntas ni plantea una directiva pseudo-pedaggica La posicin del analista en estas intervenciones puede ser leda con
imperativa, sino que el analista calla pues el cuerpo all es un puro Soler como una vacilacin de la implicacin forzada (Soler, 1991,
real sin vas de tramitacin: es en lo real del cuerpo que sus movi- p. 11) entre el Ideal y el a. El sujeto tiende al analista en busca de
mientos se desconfiguran y no queda lugar all para el significante una forma de nombrar su ser de goce y lo que le vuelve del analista
en cadena. El silencio da lugar a una re-localizacin del goce en no es tanto una interpretacin sino el rechazo de cumplir con la de-
sus lmites difusos actuales. La eficacia de esta intervencin se da manda, la evitacin a ubicarse en el lugar del Otro cuya consecuen-
en que el sujeto, sencillamente, elige hablar sobre sus sueos: la cia inevitablemente ser la configuracin de un perseguidor ms
intervencin all es, nuevamente, silente. Como ubica San Miguel en la serie. El efecto de la re-situacin del sujeto fuera del lugar de
(2005) no tiene que ver sino con que el analista pone el cuerpo en objeto es producido al ubicarse, el analista mismo, como sumiso a
la urgencia (p. 140). las posiciones subjetivas de Juan, como a y a su vez, tomando los
Ubicamos un segundo tipo de intervencin cuando el analista se- significante de ese Otro para poner a decir algo sobre a urgencia.
ala la necesidad de mantener el lazo familiar. Esta intervencin La naturaleza de la posicin ser la del analista, siendo causa del
est dirigida hacia la familia y, sin embargo, apunta a detener la trabajo de los fragmentos de real que hace el propio sujeto, Juan,
ruptura del lazo social de este sujeto. No hay dudas aqu del empleo en el anlisis.
sugestivo, sin embargo, la intervencin puede leerse desde nuestra
lgica, en tanto produce un efecto de acotar el goce en exceso y Conclusiones
de sostener al sujeto ms ac del lazo. Este tipo de intervenciones Una primera experiencia que cobra el carcter de un encuentro
son recursos al alcance de un analista en las instituciones tanto tanto con la psicosis como con la operacin de un analista en acto,
pblicas como privadas donde se dan situaciones de urgencia. A lleva a la problematizacin que concluye de manera abierta en el
su vez, es necesario precisar que ellas tienden a la garanta de que trabajo de escritura de esta tesis. La escritura debe entenderse en
ese sujeto en crisis permanecer con ciertas condiciones que le tanto una formalizacin de la prctica y una vehiculizacin de la
permitan asistir a las sesiones y para mantener un marco formal y necesidad de dar cuenta de ella, quedando la experiencia analtica
legal necesario para el trabajo. plasmada y reducida en las marcas que son las letras.
Para terminar, indicamos el tercer punto donde leemos una inter- En el caso Juan vemos la ruptura de una continuidad, es decir, la
vencin propiamente analtica. En la segunda entrevista, ya se ven aparicin de la contingencia (el encuentro) y sus formas de trabajar
ciertos efectos del dispositivo a nivel del sujeto y Juan dice: es con los fragmentos de real que se le presentan como sujeto frente
extrao que te pase todo esto en la vida cotidiana, en un sueo est al lenguaje en tanto parsito. Su modo singular de subjetivar la ur-
bien. Queremos resaltar la potencia de la intervencin del analista gencia, finalmente, resulta de una torsin que la escucha analtica
al puntuar esta frase, repetirla para dejarla de algn modo fijada y al introduce frente al decir psictico evitando las posiciones clasifica-
proponerle al sujeto tomar este espacio para ordenar esta vida co- torias-diagnosticas que no hacen sino satisfacer aquella demanda
tidiana. El analista retoma all, los significantes mismos del sujeto. de nominacin. El silencio frente a la demanda y la intervencin en
Cotidiano resulta un significante de cierta densidad particular en el aquel punto de emergencia de un acto de habla singular, da lugar a
decir de Juan y no es casual que se encuentre a este significante una Otra lgica, la del sujeto de deseo, la del sujeto del inconsciente
en lo que, proponemos, es su forma subjetiva y singular de decir (que puede estar a cielo abierto).
su urgencia. Efectivamente, su densidad no coincide con la propia La clnica de la urgencia posibilita re-pensar la posicin del analista
del significante, fuera de la cadena, el S1 aislado, sino que es una en la urgencia en tanto el encuentro con un analista da lugar a la
densidad de carcter diferencial. emergencia de un efecto sujeto an (y sobre todo) en la psicosis.
Tomando, ahora para finalizar, los efectos de la intervencin del

51
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52
SOBRE UN CASO DE PSICOSIS MANIACO DEPRESIVA.
UN ABORDAJE DESDE LA FENOMENOLOGA
Erbetta, Anah Evangelina; Volta, Luis Horacio
Facultad de Psicologa, Universidad Catlica de La Plata (UCALP). Argentina

RESUMEN Este pasaje casi continuo de un estado a otro evoca una estructura
En la actualidad asistimos a una expansin de los llamados tras- anloga a la banda de Moebius (Cottet, 2012, pp.172) quedando
torno bipolar y espectro bipolar, sea en la cantidad de casos irresuelto, sin embargo, el mecanismo de la alternancia de los esta-
que se diagnostican bajo esta rbrica como en la variabilidad de dos de humor considerados opuestos.
tratamientos promovidos para su cura. Esta categora, que supo
retener la atencin de Emil Kraepelin, no ha escapado al inters de Sobre la perspectiva fenomenolgica
la corriente fenomenolgica. En este trabajo exponemos un caso Comenzaremos introduciendo algunas de las nociones bsicas
de psicosis manaco depresiva publicado por Ludwing Binswanger, que imprime la fenomenologa como orientacin terico clnica.
el cual resulta de inters en relacin a la unidad estructural que Encontrando en Karl Jaspers y su Psicopatologa General (1913)
adquieren sus dos formas. Este pasaje casi continuo de un estado el mentor de esta tradicin, parte de la idea que adems de la per-
a otro evoca una estructura anloga a la banda de Moebius (Cottet, cepcin sensible, es posible otra captacin ms originaria y total
2012, pp.172) quedando irresuelto, sin embargo, el mecanismo de (Binswanguer, 1923) de la experiencia. Se trata de una intuicin
la alternancia de los estados de humor considerados opuestos. opuesta a la mediatez, que recibe el nombre de intuicin catego-
rial, visin de esencias o intuicin fenomenolgica.
Palabras clave La fenomenologa se ocupa entonces de los fenmenos de la con-
Psicosis maniaco depresiva, Bipolar, Fenomenologa, Binswanger ciencia, en tanto fenmenos puros o esencias de la conciencia. Se
trata de mirar dentro del fenmeno psquico, investigar, empati-
ABSTRACT zar, introducirse en la experiencia desde dentro.
MANIC DEPRESSIVE PSYCHOSIS CASE: A PHENOMENOLOGICAL El psicopatologo inscripto en esta perspectiva busca representarse
APPROACH lo que el paciente refiere con palabras () busca empatizar con las
Nowdays there is an expansion of the so-called bipolar disorder significaciones verbales, en lugar de formular juicios a partir de los
and bipolar spectrum is in the number of cases diagnosed under conceptos verbales (Binswanguer, 1923). Por ello necesita de una
this section and the variability of treatments promoted for its cure. descripcin precisa de las propiedades y de los rasgos captados,
This category has interest of the phenomenological current. In this pero no por ellos mismos y para construir conceptos, sino para al-
paper we present a case of manic depressive psychosis published by canzar la intuicin del objeto.
Ludwig Binswanger. This presentation is of interest in relation to the Se busca llegar a revelar las determinaciones del fenmeno mismo,
structural unit acquire its two forms. This almost continuous passage en una suerte de pureza supra emprica para alcanzar la esencia
from one state to another evokes a structure similar to the Moebius de las cosas. Nunca se trata empero de un fenmeno aislado, el
strip (Cottet, 2012, pp.172 ) remaining unresolved, however, the me- fenmeno siempre se desarrolla sobre el fondo de un yo, de una
chanism of alternating mood states considered opposites. persona (Binswanguer, 1923)
Este enraizamiento clnico har de nuestro autor representante de
Key words un paradigma clnico transformador, conmoviendo el horizonte de la
Manic Depressive Psychosis, Bipolar, Phenomenology, Binswanger norma psiquitrica con las construcciones de salud y enfermedad
que propone.
Introduccin.
En la actualidad asistimos a una expansin de los llamados tras- Ludwing Binswanger y el Anlisis antropolgico existencial
torno bipolar y espectro bipolar, sea en la cantidad de casos Nacido en 1881 en el seno de una familia suiza con fuerte insercin
que se diagnostican bajo esta rbrica como en la variabilidad de en la psiquiatra, se form en medicina y filosofa. Despus de dis-
tratamientos promovidos para su cura. Esta categora, que encontr tanciarse de la orientacin freudiana, busc referencias conceptua-
en Emil Kraepelin[i] el autor que la elev a una entidad clnica, deja les en la fenomenologa durante los aos 30. Inspirado en Husserl,
hoy su lugar a una entidad comportamentalista, paradigmtica de elaborar el anlisis antropolgico existencial, influenciado ade-
la orientacin biolgica de la psiquiatra actual. En el arco de estos ms por las relaciones con Jaspers, Minkowsky y Bergson.
aos de la historia de la psiquiatra, esta presentacin no ha esca- Como hemos anunciado, el autor llama a su mtodo de estudio An-
pado al inters de la corriente fenomenolgica. tropologa Existencial. El mismo busca estudiar un dominio propio
Ilustraremos dicha perspectiva exponiendo un caso de psicosis del ser humano a partir de la globalidad del tema del hombre, va-
manaco depresiva expuesto por Ludwing Binswanger, creador del lindose de una idea particular sobre l. En este sentido, su anlisis
anlisis antropolgico existencial, publicado bajo el nombre Olga no escapar al sostenimiento de una suerte de normatividad, en
Blum en su ensayo Mana y Melancola (1960) trminos de autenticidad.
El valor de esta presentacin, diagnosticada como estado mixto Siguiendo a Heidegger, entiende la existencia como manera de-
retiene nuestra atencin en relacin a la unidad estructural que ad- terminada de ser en el mundo. Para Binswanger la existencia tie-
quieren sus dos formas (estados manacos- estados depresivos). ne temas, y la fuga de ideas es uno de ellos. Por lo tanto, no lo

53
abordar como fenmeno psicopatolgico sino como una de las sonre y momentos de tristeza. Esto le ocurre por ejemplo cuando
posibilidades del drama existencial, a partir de un modo saltgrado queda embarazada, lo cual la lleva a al divorcio y a ser internada.
de existencia. Adopta una posicin tica al abordar el fenmeno La alternancia de fases depresivas y manacas ocurra muchas
buscando su forma propia, sin agotarse en la consideracin defici- veces en el mismo da o en el curso de pocos das o semanas.
taria. De ah su originalidad. Al medioda, logorreica y deprimida, maniaca y querulante a la
Fuga de ideas no significa entonces un estado determinado por tarde. Encontrada por el mdico en su fase maniaca de relativa
un juzgamiento moral, psicolgico o diagnstico. Presenta criterios gravedad, mientras lea El Fausto, la enferma explica que est
que permiten determinar las particularidades del modo saltgrado muy feliz de que Goethe haya vivido antes que ella, de otra ma-
de existencia: 1) Espacio (Estrechamiento o achicamiento), 2) tem- nera le hubiese tocado a ella el deber de escribir todo aquello
poralidad (acortamiento, puesta en momento), 3) consistencia, 4) (Binswanger, 1960, pp. 92)
luminosidad, 5) colorido, 6) humor, 7) decadencia/estar yecto, 8) Citamos a Binswanger: El lector se preguntara dnde est el fraca-
poder-ser propio en general y la resolucin. so de la construccin intencional de la objetividad temporal. Cuando
Respecto al Hombre manaco-depresivo describe, segn sus ex- declara ser feliz por la precedente existencia de Goethe no duda
presiones: Si en la forma manaca de la existencia, el espacio de- en que ella lo hubiera podido hacer. Suelta esta frase sin explicitar
viene grande e infinito, en la melancola deviene pequeo, estrecho como podra haberlo hecho, es una idea improvisada sin sentido,
y encerrado () Si all el tiempo se hace corto aqu deviene largo no est fundada en una construccin temporal sino momentnea.
(...) Si all el mundo es voltil y fugaz (en cuanto a la consistencia), En este aspecto hemos considerado la fuga de ideas, que no se
rosa (en cuanto al colorido) y luminoso, aqu es viscoso, negro y trata solamente de una abandonarse a una idea por otra, sino de
sombro (en cuanto a la luminosidad). All es mvil pero aqu inm- un ser que salta y transcurre, y que puede expresarse no solo
vil. All se puede hablar de una forma de existencia saltgrada y en las construcciones gramaticales, en el ritmo, en las asociaciones
resbaladiza, pero se trata aqu de una forma a paso de buey. All puramente fonticas, sino tambin cuando la forma en verbalmente
se hacen saltos biogrficos de ideas y sociales; aqu la biografa, las correcta[iii]
ideas y las relaciones son estables. All se pone en marcha, aqu es Nuestro autor explica la existencia de este tipo de declaraciones
tomado por la culpabilidad. El hombre se entrega all al puro gozo a partir de una falla en la construccin intencional del ego y del
de existir, pero aqu se ahoga en la problemtica de la existencia. alter ego, que a su vez nos revela que existe una intencionalidad
All la disimulacin de s y la fuga de s se expresan en la precipita- patolgica.
cin pero aqu, se expresan en un rumiar y una reflexin sin fin[ii] Por otro lado, y consecutiva a la disolucin del ego, se produce la
En el punto medio entre mana y depresin, podemos apreciar que disolucin del Mitsein (estar con). En relacin a este punto, el clnico
sita la experiencia sana. La reconoce como aquella que no trata destaca el particular vnculo que se establece entre la enferma y
de evadirse del presente aunque sin dejar de lado el rasgo enigm- la persona del mdico, donde est comprometida la posibilidad de
tico consustancial a la existencia del ser humano. un mundo comn debido a las apercepciones deferenciales de los
interlocutores. El mdico no presta fe a la paciente porque se la
De esta manera, el hombre manaco depresivo resulta lo opuesto apresenta como una enferma con fuga de ideas, mientras que ella
al ciudadano medio, siente todos los altos y bajos de la existencia, se apresenta a ella misma como sana. En ambos casos el motivo
resultando as el hombre antinmico por excelencia. En una misma del fracaso de la apresentacion est en el alter ego[iv]
configuracin, representan dos tentativas opuestas de una sola y En esta fase manaca, la paciente estaba excitada, agresiva, casi
misma actitud existencial. furiosa. Muy feliz, con expresiones vivaces, vea todo rosa como si
el mundo le perteneciera. Aumenta su reactividad en las percep-
El caso Olga Blum ciones, presenta fuga de ideas en el hablar y el escribir. Todo parece
En 1960 Binswanger publica en Melancola y mana un compilado fluir. Se siente extremadamente bien, quiere que saludemos a to-
de su casustica. Recurre a un vocabulario filosfico neo-husserlia- dos los rboles, las flores, los pjaros, luego de que ella ha roto sus
no y heideggeriano bastante hermtico para abordar los fenmenos anteojos grises (Binswanger, 1960, pp. 96) La paciente exclama
manacos-depresivos en relacin con la estructura existencial en haber resuelto todos los enigmas, conocer la razn de todo.
la que se insertan. Fiel al mtodo antropolgico existencial, intenta Segn Cottet, la fase manaca es caracterizada por una hiperluci-
captar las manifestaciones patolgicas sin separarlas de la totali- dez. Esta transparencia del mundo se expresa en su cuerpo como
dad de las vivencias del paciente; en la medida en que aquellas son un xtasis, no se trata de un fenmeno histrico o de una puesta
el resultado de una experiencia total y original que aprehende al s en escena, ella experimenta un sentimiento de despersonalizacin,
mismo y al mundo a lo largo de una historia vital trascendente. una metamorfosis corporal[v]
Vayamos a la paciente. Esta mujer de veintisis aos, austraca, es El viraje a la fase depresiva tomara forma una noche, (dice que ha
divorciada y con un nio de dos al momento de su hospitalizacin. sido la ms terrible y la ms bella que ha vivido) donde ha experi-
A los ocho aos, hablaba cuatro lenguas. A los diecisis, cuando mentado el milagro. Luego de haber dormido tres horas gracias a
su padre sufre de una crisis epilptica, ella dice que la vida no un somnfero, se despierta angustiada deseando solamente morir.
tiene sentido de ser vivida, comenzando a padecer de un creciente
miedo de vivir. Bajo el diagnostico de estado mixto se presenta La explicacin de los estados mixtos segn Binswanger
sin ideas delirantes ni alucinaciones, donde lo ms horrible puede La unidad estructural de las dos formas retienen nuestra atencin,
convivir con lo ms bello (Binswanger, 1960, pp. 96). el pasaje casi continuo de un estado a otro evoca una estructura
Durante un perodo rosa inicia un noviazgo, pero dudaba de ya anloga a la de la banda de Moebius, (Cottet, 2012, pp. 172)
de no estar en grado de vivir todos los das con el mismo hombre Evocaremos la explicacin que Binswanger ofrece de tal alter-
(Binswanger, 1960, pp. 88). Se casa sin entusiasmo a los veintids nancia, valindose de la teora de la identificacin de inspiracin
aos y padece una crisis de depresin durante la luna de miel, co- abrahamiana. Privilegia la identificacin a la madre durante la fase
menzando una aguda alternancia entre momentos en que todo le maniaca y la identificacin al padre, en el sentido de la aversin, en

54
la fase depresiva. NOTAS
En palabras de la paciente, durante en la fase maniaca veo siem- [i] El autor la describe de manera completa en la sexta edicin del Tratado
pre la familia de mi madre con un esplendor particular, entonces de Psiquiatra (1899),
me siento particularmente sana y activa, considero el nerviosismo [ii] Binswanger, L. (1933) Sobre la fuga de ideas, en Perspectivas feno-
inteligencia[vi] menolgicas en psicopatologa, Editorial La Campana, La Plata (2007),
Siempre le ha negado al padre el derecho a vivir. Cuando un pp. 169.
hombre es as egosta y amarga as la vida de los dems -me dice [iii] Binswanger, (1960) Melancola y mana. Estudios fenomenolgicos, Uni-
un da hablando del padre- cuando no sabe dar nada, y est solo versale Bollati Boringhieri, Torino, 2006, pp. 92. (La traduccin es nuestra)
dispuesto a recibir, sera mejor que desapareciese. El no puede [iv] Idem, pp. 93.
tener nada bello ni ser nada para los dems. Aquello que yo ex- [v] Cottet, S. (2012) L aversin de l objet dans les estats mixtes, pp. 173.
perimentaba respecto de mi padre, pensndolo como una persona Editions Michele, Pars (La traduccin es nuestra)
inferior, lo tengo que experimentar ahora por m misma. Cuando [vi] Idem, pp. 96.
uno es como mi padre, no tendra que tener hijos.[vii] [vii] Idem, pp. 98.
En esta identificacin en la fase depresiva, Binswanger destaca la
identificacin en tanto introyeccin del padre, complejizando el ar- REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
gumento al situar que en la mana tambin habra identificacin al Binswanger, L, Warburg, A. La curacin infinita. Historia clnica de Aby War-
padre, pero en el sentido de la aversin. burg (2005) Adriana Hidalgo editora.
Binswanger, L. Sur la fuite des ides (1933). ditions Jrme Millon, Greno-
Conclusiones ble, 2000. (Traduccin de fragmento en Perspectivas fenomenolgicas
Con este recorrido hemos intentado iluminar los aportes que se en Psicopatologa, de la Campana, 2007, pp. 119-172)
han ofrecido al aun problemtico campo de las PMD, gracias a la Binswanger, L. Melancolia e Mania. Studi fenomenolici (1960) a cura di
precisin y riqueza de las descripciones del vivenciar subjetivo del Eugenio Borgna. Bollati Boringhieri, Torino, 2006.
tipo clnico, sello de la empata del fenomenlogo. Cottet, S. L inconscient de papa et le notre.Contribution a la clinique laca-
Nuestro autor ha considerado la curacin ntimamente relacionada nienne Editions Michele, Paris, 2012
a la prognosis de la enfermedad, siendo la PMD ms dcil al trata- Freud, S. Psicologa de las Masas y Anlisis del yo (1921) en Obras Com-
miento que los casos de esquizofrenia. Sin embargo, nos faltan los pletas, Vol XVIII, Amorrortu Editores, 1991.
datos que permitirn conocer la lgica de la cura. Jaspers, K. Psicopatologa General (1913), Fondo de Cultura Econmica,
Finalmente, el caso expuesto releva el interrogante freudiano res- 1991.
pecto de la ausencia de explicacin de las oscilaciones espontneas
en estos estados, nos falta toda inteleccin del mecanismo por el
cual una melancola es relevada por una mana (Freud, 1921, pp.
125). Esta referencia ser nuestra brjula para un prximo trabajo.

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DILEMAS TICOS EN EL ABORDAJE INSTITUCIONAL
Etchandy, Maria Valeria; Gmez, Nadia Nataly Del Valle
Secretara de Ciencia, Arte e Innovacin Tecnolgica, Facultad de Psicologa, Universidad Nacional
de Tucumn. Argentina

RESUMEN [quien] pretenda trabajar en sectores sociales empobrecidos habr


En el marco del Proyecto de Investigacin DILEMAS TICOS EN LA de operar sobre el trptico salud mental / tica / derechos humanos,
PRACTICA PSICOTERAPEUTICA, surgen, desde nuestro lugar de in- como ruedas-engranajes del abordaje clnico. El atascamiento de
tegrantes, algunos interrogantes y posible anlisis de nuestro m- uno de estos engranajes altera los otros, y la dinamizacin de uno
bito laboral que, en tanto campo de la salud, resulta muy amplio. cualquiera de ellos dinamiza a los dems.
El presente trabajo intentar reflexionar acerca de la labor de los Fernando Ulloa (1995)
psiclogos en el mbito institucional, los dilemas ticos que se pre-
sentan en relacin a sus funciones, el rol que desempea y aquello Si bien nuestra profesin nos permite la intervencin en diversos
que de ellos demanda el resto de los profesionales como equipo mbitos de abordaje, es necesario, y hasta obligatorio, que sepa-
de salud. Emergen estas cuestiones luego de considerar un estu- mos cuales son los principios y derechos de las personas con las
dio exploratorio, realizado por la Ctedra de Deontologa de nuestra que trabajamos para lograr un buen desempeo de nuestra labor y
Facultad, referido a indagar dilemas ticos que se les presentan a conocer cules son los lmites de la misma, especialmente desde
los profesionales de nuestro medio y el modo en que los resuelven la perspectiva deontolgica. El Dr. Fernando Ulloa nos plantea un
o trabajan. Este trabajo examinara, entre otras cosas, lo planteado tringulo que permitir poner la lupa sobre estas intervenciones,
por los profesionales respecto del conocimiento que tienen en cuan- abriendo una dimensin en la que salud mental, tica y derechos
to al marco legal que sostiene su trabajo en las instituciones y en humanos resultan indisolubles. Mientras, nos obliga a preguntarnos
la sociedad, permitindoles posicionarse ante otros profesionales y si los psiclogos que trabajan en instituciones, ms an en institu-
delimitando responsabilidades. Consideramos que esto proporcio- ciones pblicas que atienden poblacin vulnerable y empobrecida,
nara herramientas para la resolucin de situaciones complejas y di- tienen en claro esta dimensin.
lemticas que se pueden presentar en el desempeo de sus tareas. Insertarnos en el mundo del profesional psi dentro de las institucio-
nes result muy grfico, tomando la descripcin que Msc. Brbara
Palabras clave Zas Ros (S.F), especialista en Psicologa de la Salud de Cuba, hace
Dilemas ticos, Abordaje Institucional al respecto. Afirma que son un indiscutible problema tico inter-
profesional, las falsas funciones atribuidas al psiclogo, lo cual ha
ABSTRACT conformado en ocasiones una imagen distorsionada del papel de
ETHICAL DILEMMAS IN INSTITUTIONAL APPROACH la Psicologa en instituciones de salud. Y menciona algunas de las
Under the Research Project ETHICAL DILEMMAS IN PRACTICE ms comunes: se nos han solicitado nuestros servicios para anun-
PSYCHOTHERAPEUTIC arise from our place of members, some ciar muertes, amputaciones, operaciones, y otros hechos desagra-
questions and possible analysis of our workplace that while health dables (El aura tiosa o anunciador de desgracias); despus que
field, is very broad. This paper will attempt to reflect on the work un paciente fue visto por diez especialistas en diez das y no le
of psychologists at the institutional level, the ethical dilemmas that encontraron nada y es adems un paciente de los llamados con-
arise in relation to its functions, the role they play and what they de- flictivo, en el da once nos llaman, para que previo a su alta que se
mand of other professionals and health team. These issues emerge producir en el da doce, nosotros descubramos que su problema
after considering an exploratory study, conducted by the Chair of es psquico (El Ultimo de los Mohicanos); se da una situacin con-
Ethics in our institution, referred to investigate ethical dilemmas flictiva en la sala, provocada posiblemente por algn error tcnico
they face professionals our environment and how they solve them o tico que alguien cometi, y se nos llama para que calmemos los
or work. This paper will examine, among other things, the issues nimos, controlemos a los familiares alterados o al paciente pro-
raised by professionals who have knowledge about regarding the testn (El apaga fuego)[i].
legal framework that sustains their work in the institution and in Tan grfico como disparador de interrogantes, si trasladamos estas
society, enabling position to other professionals and defining res- escenas al anlisis de las respuestas de los profesionales psi, que
ponsibilities. We believe that this would provide tools for solving en numerosas ocasiones pierden de vista los lineamientos bsicos
complex and dilemmatic situations that may arise in the perfor- deontolgicos para atender a las demandas institucionales, con fa-
mance of their tasks. chada de jerarquizacin de nuestra prctica profesional. El rol que
cumplimos en la institucin, el lugar que ocupamos y de qu nos
Key words ocuparemos, as como nuestras intervenciones, se desarrollaran de
Institutional Approach, Ethical Dilemmas acuerdo al papel asignado en la misma. Las instituciones configu-
ran un marco de entrecruzamiento de saberes, que puede, o bien
constituir un espacio de enorme riqueza y eficacia teraputica, o
bien ser un productor de dudas y cuestionamientos a nuestros valo-
res ticos. La interdisciplinareidad es un posicionamiento, no una
teora unvoca. Ese posicionamiento obliga bsicamente a recono-
cer la incompletud de las herramientas de cada disciplina. Legitima

56
algo que exista previamente: las importaciones de un campo a otro, exagera porque ella lo nico que hace es cumplir con su funcin de
la multireferencialidad terica en el abordaje de los problemas y la cuidar y educar a su hijo; tarea que llevara a cabo de acuerdo a sus
existencia de corrientes de pensamiento subterrneas --de poca-- ideas. Sin ms, manifiesta que no est dispuesta a seguir asistien-
atravesando distintos saberes disciplinarios. As describa Alicia do al servicio as que pide por favor que no la molesten ms desde
Stolkiner (2005) a la interdisciplina, dejando entrever la necesidad el CAPS. A pesar de eso, la psicloga la invita a seguir viniendo y le
de tener claridad respecto a la propia referencia terico-prctica, dice que la esperar la semana siguiente. En la prxima semana L
para llegar a la actividad de cooperacin con otros saberes. Sin du- no concurre.
das, los dilemas ticos ponen en jaque, desde la propia perspicacia Ante la situacin planteada, se les consulta a los profesionales si
hasta la visin compartida respecto a la tarea y al sujeto/paciente a se trata o no de una situacin dilemtica y por consiguiente cmo
quien debemos asistir. intervendran y por qu. Las respuestas fueron las siguientes: el
Decir que se trata de un posicionamiento destaca la necesidad diri- 31% dijo que s se trata de una situacin dilemtica y que es ne-
gir nuestra mirada a lo que sostiene, entonces, nuestra visin como cesario intervenir. Ante el por qu intervendran, el 33% manifiesta
agentes de salud mental, definida tanto por el saber acadmico que es necesario para prevenir esta situacin y denunciar porque
como por los valores desde los que se ejerce la actividad profesio- est en riesgo la vida. Sin embargo, el 67% no puede dar razones
nal: el trptico salud mental - tica - Derechos Humanos vuelve a de por qu intervendra. Mientras el 63% alude a que no se trata de
cobrar relevancia, y junto a ellos la nocin de responsabilidad. una situacin dilemtica: el 8% manifiesta que no lo es porque no
Desde el Proyecto de Investigacin Dilemas ticos en la Prc- sera posible convocar a un psiclogo por esa razn, en tanto que
tica Psicoteraputica, iniciado hace un ao atrs con el financia- el 92% refiere a que no es una situacin dilemtica porque la ley
miento de la Secretara de Ciencia, Arte e Innovacin Tecnolgica es clara en el proceder esperado para el profesional. Slo un 6% no
de la Universidad Nacional de Tucumn, presentbamos que las respondi ni afirmativa ni negativamente.
prcticas en salud mental, plantean a los profesionales, situaciones Analizar la situacin anteriormente expuesta demanda un estudio y
dilemticas que se desarrollan en un contexto socio histrico en- una reflexin profunda acerca de cmo debe actuar el profesional psi,
marcado por los cdigos de tica, el sistema de valores y creencias, sobre todo considerando diversas situaciones como la descripta que
el encuadre de trabajo y los reguladores de la situacin teraputica. ponen en jaque nuestro bagaje de respuestas cotidianas. Siguiendo
Este entrecruzamiento de factores reviste un carcter de compleji- el tringulo salud mental / tica / derechos humanos debemos, ante
dad en el que el profesional debe tomar una decisin. Partiendo de todo, respetar a la persona en cuanto a su decisin en relacin a las
la hiptesis de que la toma de decisiones ser la resultante de su entrevistas/consultas. Cada sujeto es portador de cierta autonoma
posicionamiento tico, de los fundamentos normativos y del enfo- que le permite elegir si quieren o no aceptar las mismas, aunque ello
que terico epistmico; el modo en que el psicoterapeuta vaya a se tope con nuestra mirada tica respecto de lo que consideramos
cuestionar, analizar y resolver las situaciones dilemticas que se le implica riesgo o peligro para la persona. Riesgo real o sostenido
presentan en su prctica se ver influida por ello. El trabajo institu- desde la perspectiva ideolgica de quien interviene? Obligacin de
cional se encuadra como una de las posibles situaciones dilemti- denunciar o respeto por los tiempos y la cultura del otro? Es una res-
cas, por lo que su exploracin nos permitir indagar en la lnea de ponsabilidad institucional o individual del profesional que interviene?
investigacin planteada. Son algunas de las preguntas que nos hacemos.
Muchas veces las situaciones dilemticas se presentan ante la falta Lo que no cabe dudas es que debern actuar con cierta cautela,
de delimitacin de las tareas a realizar, colocando al profesional ya que los derechos a la intimidad y privacidad forman parte del
psiclogo en el centro de actividades de las que, en realidad, no es respeto hacia la persona, por lo que cualquier medida a tomar debe
parte; as como intervenir en cuestiones que son propias de otros ser pensada minuciosamente para evitar violar cualquiera de estos
profesionales. Se hace difcil, en el devenir del quehacer diario y la derechos. Recordemos que en el Cdigo de tica, la Federacin de
presin constante del trabajo institucional, distinguir con claridad Psiclogos de la Repblica Argentina (Fe.P.R.A.) es clara respecto
qu es competencia de cada disciplina en el entrecruzamiento de a los principios y normas ticas que regulan el trabajo profesional
saberes que implica lo interdisciplinario. Por lo que el sistema de de los psiclogos. Por enunciar algunas, seala como principios el
valores y la perspectiva deontolgica resultan desdibujadas y dejan respeto por los derechos y la dignidad de las personas; la Respon-
al profesional sin herramientas claras desde las que intervenir. A su sabilidad social; y normas deontolgicas en relacin a la profesin
vez, las caractersticas sociales, polticas, econmicas y culturales y la comunidad: (puntos 3.3.3.; 3.3.12; 2002). La letra es clara, no
que atraviesan a la institucin y a la poblacin que asiste a ella, as el trasfondo sobre el que se aplica.
definirn sus problemticas, sus modos de vida, sus requerimientos La perspectiva socio-histrica del rol del psiclogo en nuestro pas
y la influencia de estos factores en la salud comunitaria. puede dar luz al anlisis que pretendemos realizar. Yago Di Nella
Analizar detenidamente esto es muy importante, en tanto nos permi- (2005; 2010) realiza un corte en las distintas generaciones de profe-
tir distinguir en qu situaciones ser urgente intervenir y en cules sionales de la Salud Mental, desde 1960 hasta la fecha, observando
no. En este punto nos permitimos situar un ejemplo, tomado de un diferencias progresivas respecto de lo que era el profesional, acorde
estudio realizado por la Ctedra de Deontologa de nuestra facultad: a la poca en que se form y a la idea que dej en el cuerpo social
Una agente sanitario de un CAPS de la provincia de Tucumn, des- respecto de su rol y funcin social. Afirma que el perfil surge de la
cubre en una de las visitas que realiza a las casas de su zona de relacin entre Formacin y Prctica, siendo producto de una serie
responsabilidad, que una mujer (L) encierra a su hijo de tres aos de construcciones que articulan contradictoriamente los programas
en la jaula de los gallos. La misma, dice que se trata de la peniten- de estudio y lo demandado socialmente (Funcin Social).
cia que pone a su hijo por su mala conducta. Tras este episodio, la En los 60, el agente de Salud Mental era visto como un agente
agente sanitaria informa la situacin al director y este lo deriva a la de cambio social. Rotando en los 70 a una definicin para s de
intervencin de la psicloga del servicio. trabajador de la salud mental, con compromiso social y profesio-
La psicloga convoca a L para una entrevista. L asiste en el da y nal; Comienza, en ese momento, el proceso de solidificacin de
hora acordado y refiere que nada es cierto, que la agente sanitario la interdisciplinariedad en el campo de la salud mental, donde los

57
profesionales psi trabajaban conjuntamente, respetando el cam- NOTAS
po especfico de cada disciplina, pero entendiendo la enfermedad [i]Zas Ros, Brbara (S.F) - La Psicologa en las Instituciones de Salud -
mental como un producto social, que exige un abordaje holstico http://www.psicologia-online.com/colaboradores/barbara
del ser humano en tanto ser social[ii], con indudable influencia [ii]Di Nella, Yago (2005) Necesidad de incorporar y/o profundizar la pers-
del movimiento sociopedaggico de Paulo Freire en Brasil. Las dic- pectiva de Derechos Humanos en la formacin profesional de los agentes
taduras latinoamericanas marcaran los siguientes designios. Se de Salud Mental -Encuentro Internacional de Salud Mental Nuevos sufri-
inicia luego un perodo ideolgicamente opuesto, donde el profe- mientos, nuevos tratamientos. San Luis. Argentina.
sional psi tiende a definirse como de tinte psicoanalista, orientado
hacia la clnica privada, individual y (a veces) hasta individualista, BIBLIOGRAFA
neutral socialmente, en una prctica pretendidamente a-histrica y Contini de G., E. Norma (2006) Multiculturalismo y psicopatologa: Pers-
a-poltica (mediados de los 70 y dcada de los 80). En los 90 no pectivas en Evaluacin Psicolgica. (http://www.palermo.edu/cien-
se define un perfil de modo ms o menos unnime en proporcin, ciassociales/publicaciones/pdf/Psico3/3Psico%2006.pdf).
pero aparece en general como de un profesional cuestionado desde Declaracin Universal de Derechos Humanos. 1948 (http://www.un.org/es/
su desconexin de lo social-histrico. En los ltimos aos comien- documents/udhr/)
za una corriente revisionista, buscando y re-creando un perfil ms American Psychological Association (2002) Principios ticos de los psi-
vinculado al compromiso social que el profesional tiene con la co- clogos y cdigo de conducta (http://www.uhu.es/susana_paino/EP/
munidad a la que pertenece. Di Nella afirma que este cambio que se CcAPA.pdf)
comienza a observar tiene que ver con la re-aparicin de la realidad Di Nella, Y. (2005) Necesidad de incorporar y/o profundizar la perspectiva
social como variable de ajuste a las teoras imperantes. de Derechos Humanos en la formacin profesional de los agentes de
Salud Mental, tica y Derecho Humanos: una trada que debiera Salud Mental -Encuentro Internacional de Salud Mental Nuevos su-
ser faro que gua el quehacer pero que al incrustarse en la realidad frimientos, nuevos tratamientos. San Luis. Argentina.
parece muy labil. Debera ser imprescindible, desde nuestra mirada Di Nella, Y. (2010) Dispositivos congelados. Psicopoltica de la formacin
psi, que se promueva la salud de las personas y la comunidad con en psicologa: construcciones de subjetividad profesional desde un
las que trabajamos respetando sus valores y creencias. Esto nos enfoque de derechos. Aceptado para su publicacin. En impresin.
permitir desempear nuestro rol en la bsqueda del bienestar y Buenos Aires. Koyatun Editorial.
sin causar algn tipo de perjuicio, evitando la emergencia de juicios Declaracin Universal de Derechos Humanos (1948) Asamblea General
de valoracin respecto a determinadas formas de vida y buscando, Faria, J. (1995) tica profesional. Dossier bibliogrfico en Salud Mental y
de alguna manera, el involucramiento de la comunidad en la cons- Derechos Humanos. Editados por Secretara de Cultura de la Facultad
titucin de la trada. Sin dudas, una posicin de neutralidad desde de Psicologa de la Universidad de Buenos Aires.
el profesional resulta requisito sin el cual es imposible pensar esta Ferrero, A. (2002) Importancia de los derechos humanos en los cdigos
trada. Quisimos con el presente trabajo, refrescar un debate nece- deontolgicos de psicologa en la Argentina. Revista Argentina de Psi-
sario con el trptico Salud Mental - tica y DDHH, intentando de al- cologa. Ao XXXIV - No 45- Apba.
gn modo aceitar las ruedas - engranajes de todo abordaje clnico. Federacin de Psiclogos de la Repblica Argentina (F.E.P.R.A.) (2002) C-
digo de tica. (http://www.fepra.org.ar/2015/)
Ulloa, F. (1995) Novela Clnica Psicoanaltica: Historial de una Prctica.
Paids.
Zas Ros, B. (S.F) - La Psicologa en las Instituciones de Salud - http://
www.psicologia-online.com/colaboradores/barbara

58
ALIANZA TERAPUTICA Y CARACTERSTICAS DEL
TERAPEUTA: ORGENES Y CONTROVERSIAS ACTUALES
Etchevers, Martn; Giusti, Sheila Daiana; Helmich, Natalia; Putrino, Natalia Ins; Garay, Cristian Javier
Facultad de Psicologa, Universidad de Buenos Aires. Argentina

RESUMEN comenzaron a estudiar esta vertiente.


El presente trabajo tiene como finalidad realizar una revisin sobre Anna Freud (1927/1977) mantuvo la misma postura en relacin a
los antecedentes y trabajos actuales sobre la Alianza Teraputica los conceptos de transferencia y contratransferencia, al menos en el
(AT) y las Caractersticas del terapeuta (CT) Actualmente los estudios tratamiento de adultos. Por el contrario, Melanie Klein (1946/1988)
acerca del concepto de AT se han vuelto significativos debido a la re- consider al manejo de la contratransferencia como una vertiente
levante evidencia emprica que seala el impacto positivo de la rela- positiva para que los analistas atribuyeran sus propias deficiencias
cin entre el terapeuta y el paciente en los resultados del tratamiento al comportamiento de sus pacientes. Sin embargo, esta opinin no
(Del Re, Flckiger, Horvath, Symonds & Wampold, 2012; Etchevers prosper entre sus principales seguidores: P. Heimann, S. Isaacs y
et al, 2010). Esto ha motivado a explorar qu factores favorecen u J. Riviere (Etchevers, et al. 2004), quienes utilizaron la contratrans-
obstaculizan su desarrollo, y se ha descubierto que las caractersticas ferencia para el tratamiento de pacientes borderline y psicticos.
del terapeuta influyen en el inicio, mantenimiento y finalizacin de la Gracias a esta modificacin, la posibilidad de instalar el dispositivo
AT (Heinonen, 2010; Orlinsky, 2014; Vidal y Benito, 2012). analtico ya no era excluyente de aquellos pacientes capaces de
establecer una neurosis de transferencia. As, se ampliaron las fron-
Palabras clave teras del dispositivo freudiano.
Alianza Teraputica, Caractersticas de los Psicoterapeutas El dispositivo teraputico clsico tambin fue objeto de conceptuali-
zacin de Donald Winnicott (1955/56), quien incluy el concepto de
ABSTRACT setting, para el tratamiento de pacientes no neurticos. Entre otros
UPDATE ON MAJOR WORKS OF THERAPEUTIC ALLIANCE AND aspectos, propuso adecuar la frecuencia y la duracin de la sesin
CHARACTERISTICS THERAPIST as como el tipo de intervencin a las necesidades del paciente, no
This paper aims to make a review of the background and current siendo la interpretacin la intervencin privilegiada (Etchevers et
work on the therapeutic alliance (TA) and the characteristics of the al., 2004). Winnicott interpreta la relacin terapeuta-paciente arti-
therapist (CT) Currently studies on the concept of AT have become culndola con la relacin madre-beb, ligndolo con los trminos
significant due to the relevant empirical evidence points to the posi- vnculo y confianza.
tive impact of the relationship between therapist and patient treat- El desarrollo del psicoanlisis en Estados Unidos conllev al na-
ment outcomes (Del Re, Flckiger, Horvath, Symonds & Wampold, cimiento de una nueva corriente, dando lugar a la Psicologa del
2012 ; Etchevers et al, 2010). This has led to explore what factors Yo. De las entraas de esa nueva escuela surgi el significativo
help or hinder its development, and it was found that therapist char- concepto de AT (Greenson, 1965; Zetzel, 1956). Sus races no sola-
acteristics influence the initiation, maintenance and termination of mente se remontan al concepto de transferencia, sino que tambin
the AT (Heinonen, 2010; Orlinsky, 2014; Vidal and Benito, 2012). se encuentran en los debates respecto del yo y su disociacin en
autores como Sterba (1934) y Bibring (1937). Estos autores con-
Key words sideran que el yo est disociado en una parte que colabora con el
Therapeutic Alliance, Psychoterapists characteristics analista y otra que se opone e integra en s misma los impulsos del
ello, las defensas del yo y los dictados del supery. En estos deba-
Introduccin tes se plantea la posibilidad de establecer una alianza entre estas
Los orgenes del constructo de Alianza Teraputica (AT) se pueden partes saludables (Etchegoyen, 1986).
rastrear en los escritos de S. Freud (1912, 1915, 1917) acerca del Elizabeth Zetzel (1956) consider a la transferencia como la inclu-
concepto de transferencia. En su teora, distingui dos vertientes sin de la AT en la neurosis de transferencia. Realiz una distincin
de la transferencia: una positiva (que constituye un motor del tra- entre los trminos transferencia y alianza, sealando que la
tamiento) y otra negativa (que representa un obstculo). Propuso alianza es la parte no neurtica de la relacin entre terapeuta y pa-
que la transferencia de carcter positiva ertica tambin constituye ciente. La AT es esencial para la efectividad de cualquier interven-
una resistencia al tratamiento (Freud, 1912). Defini a la transfe- cin y esta autora la entiende como: una relacin positiva y estable
rencia como una reedicin del amor infantil (edpico) depositado entre el analista y el paciente, relacin que les permite llevar a cabo
en la figura del analista, lo cual denomin neurosis de transferen- de manera productiva el trabajo del anlisis (Zetzel & Meissner,
cia. Consider a la transferencia como una herramienta primordial 1973). De este modo, la neurosis de transferencia qued definida
del tratamiento (Freud, 1915). A su vez, conceptualiz a la con- como una formacin de compromiso que sirve a la resistencia del
tratransferencia, como la contrapartida de este fenmeno en la anlisis y se opone a la curacin.
persona del analista (Freud, 1910), aconsejando que estos influjos Hay diversas definiciones de alianza o relacin teraputica. Hart-
inconscientes fueran detectados y dominados a partir del anlisis mann (1960) sostiene que, para que se genere la alianza, es ne-
del propio analista. Si bien no consider al fenmeno contratrans- cesaria un rea libre de conflictos. En la misma lnea, Greenson
ferencial como una fuente de conocimiento o un fenmeno posible (1967) define la alianza de trabajo como la relacin racional y re-
de ser utilizado en beneficio del tratamiento, corrientes posteriores lativamente no neurtica que tiene el paciente con su analista.

59
Strupp (1973) define a la alianza como un constructo panterico, Estudios sobre la AT
la cual no slo interviene en el contexto de la psicoterapia psicoa- Se construyeron diferentes escalas e inventarios con el objetivo de
naltica, sino que tambin influye en la efectividad de las interven- evaluar el concepto de la alianza y de la relacin teraputica, pro-
ciones tcnicas de cualquier tipo. curando reflejar las diferentes perspectivas tericas que han dado
Hartley (1985) defini la AT como una relacin compuesta por la lugar a las diversas conceptualizaciones (Wiseman,Tishby & Bar-
relacin real, que refiere al vnculo entre el paciente y el tera- ber, 2012). La construccin de la Working Alliance Inventory (WAI)
peuta, y la alianza de trabajo, que alude a la capacidad de ambos (Horvath & Greenberg, 1986) comprende tres factores que corres-
para trabajar conjuntamente segn los objetivos previstos. ponden a la conceptualizacin de la alianza segn los desarrollos
Dentro del campo de la psicoterapia no psicoanaltica, Bordin es de Bordin (1976). Dicho instrumento ha provisto un mayor mpetu
uno de los tericos ms importantes en definir la AT. La conside- para los fundamentos empricos sobre la alianza en psicoterapia. La
ra como un constructo multidimensional en el cual existen tres WAI junto al Helping Alliance Questionnaire (HAq) (Luborsky, Barber,
componentes: (1) acuerdo en las tareas, (2) vnculo positivo y (3) Siqueland. & Johnson, 1996), la California Psychotherapy Alliance
acuerdo en los objetivos del tratamiento (Bordin, 1979). Asimismo, Scale (CALPS) (Gaston, & Marmar, 1994) y la Vanderbilt Psychothe-
Luborsky (1976) seala dos tipos de AT segn la fase o etapa de rapy Process Scale (VPPS) (OMalley, Suh, & Strupp, 1983) son
la terapia. As tenemos: AT de tipo 1, aqulla que se da en el inicio algunos de los instrumentos de medicin ms empleados para el
de la terapia y alude a la sensacin del paciente de contar con el estudio de la AT.
apoyo del terapeuta, y AT de tipo 2, la que se desarrolla en fases En nuestro pas, Rubn Zukerfeld (2001) estudi las relaciones en-
posteriores y consiste en la sensacin de trabajo conjunto. tre grado de AT, percepcin de cambio o mejora, frecuencia de se-
Ms recientemente, debido al cambio de paradigma en muchas siones y estilo de intervencin analtica en pacientes y en analistas
tradiciones psicoteraputicas que enfatizan la importancia de los a partir de una muestra compuesta por 39 sujetos, en tratamiento
factores relacionales en el tratamiento, la AT se ha convertido en un analtico entre uno a seis aos. El autor administr un instrumento
tema con particular preponderancia dentro de las investigaciones compuesto por una escala de percepcin subjetiva de mejora, una
en psicoterapia (Safran & Muran, 2006). Ello dio lugar a numerosos escala de Estilo de Intervencin del analista y la Escala de Evalua-
estudios sobre los diferentes instrumentos para medir la AT (Bache- cin de la Alianza Teraputica. De acuerdo con el autor, el grado
lor & Salam, 2000; Fenton et al., 2001). de AT percibido est vinculado a la mejora y no est vinculado a
La evidencia que surgida de la investigacin emprica demostr que la frecuencia de sesiones ni a la modalidad de las intervenciones.
la AT es una variable importante en el proceso de cambio y se le Entre las medidas ms empleadas en el contexto local para evaluar
puede atribuir alrededor de entre un 10-17% de la variacin en los AT, Waizmann y Roussos (2011) destacan la relevancia de la versin
resultados (Horvath, 2001; Beutler et al., 2004). en espaol del Working Alliance Theory of Change Inventory (WATO-
Paralelamente, diferentes investigaciones se ocupan del modo en CI) (Duncan & Miller, 1999; en su versin adaptada por Corbella &
que las caractersticas del vnculo teraputico influyen en la adhe- Botella, 2004). Sin embargo, los autores observan que el WATOCI y
rencia a los tratamientos (Corbella & Botella, 2003; Jimnez, 2005). el HRQ no permiten evaluar la variabilidad entre sesiones. Por este
Por ejemplo, en un estudio de Marcolino & Iacoponi (2003), centra- motivo, Waizmann y Roussos (2011) llevaron adelante la validacin
do en el impacto de la AT en la psicoterapia psicodinmica breve, se del Working Alliance Inventory en su versin observador (WAI-O-A).
observ que aquellos pacientes que percibieron que sus terapeutas Los anlisis factoriales realizados en una muestra compuesta por
tenan mejor capacidad para entender e involucrarse en sus tareas, terapeutas y pacientes de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires a
tuvieron mejores resultados en la reduccin de sntomas depresi- partir de su administracin a lo largo de 65 sesiones, permitieron
vos. En general, los pacientes con ms capacidad para construir la observar que los 36 tems se distribuyen en tres subescalas: 1)
AT alcanzaron los mejores resultados psicoteraputicos. metas, 2) vnculos y 3) tareas. Los autores concluyen que la medida
En el rea de la psicologa de la salud, se suelen utilizar de manera presenta propiedades psicomtricas aceptables y recomiendan su
indistinta los trminos adherencia y cumplimiento para definir empleo en el contexto local.
el grado de coincidencia entre la conducta indicada por el terapeu- Posteriormente, Conn, Medrano y Moretti (2013) optaron por adap-
ta (p. ej. tomar frmacos, seguir una dieta, realizar ejercicios fsi- tar la versin para pacientes de la Helping Alliance Questionnaire
cos, dejar de fumar, entre otros) y la conducta del paciente cuando revised (HAq-II). Los autores identifican dos ventajas que presenta
ejecuta las prescripciones teraputicas (Demarbre, 1994). Existen esta escala que fundamenta su eleccin. En primer lugar, el HAq-II
estudios que han indicado la importancia de la AT en el tratamiento es la escala ms breve, lo que facilita su aplicacin en diferentes
del alcoholismo (Dundon et al., 2008). Algunos de los trabajos que contextos. En segundo lugar, observan que la versin para pacien-
representan la preocupacin por este tipo de problema abarcan: tes predice mejor los resultados de la terapia que las versiones
tuberculosis (lvarez Gordillo et al., 2000), asma (Lpez Via, 2005), para terapeuta. Para su adaptacin, emplearon una muestra com-
entre otros. Estos trabajos destacaron la necesidad de profundizar puesta por 119 participantes con edades comprendidas entre 19 y
dicha temtica ya que se ha comprendido que la no adherencia a 59 aos, que se encontraban en un tratamiento psicoteraputico
los tratamientos suele repercutir severamente en la salud fsica y breve y que fueron seleccionados a partir de un muestreo de tipo
psicolgica de los pacientes, como as tambin en el entorno fami- no probabilstico (Len & Montero, 2003). Los participantes con-
liar. Representa adems un costo muy serio para la sociedad, sobre testaron el Revised Helping Alliance Questionnaire, Patient Version
todo cuando se trata de pacientes con enfermedades crnicas. (HAq-II-P) traducido por los autores, cuyos tems se agrupan en dos
En cuanto al abordaje de pacientes mediante la combinacin de subescalas: AT positiva y AT negativa y presentan un formato
psicoterapia y medicacin, se pudo observar en una importante de respuesta tipo likert con escalas de 6 puntos que van desde
muestra de profesionales, psiclogos clnicos y mdicos psiquia- muy en desacuerdo hasta muy de acuerdo. A partir de los datos
tras de la Ciudad de Buenos Aires, que los factores interpersonales recabados, concluyeron que el modelo se ajusta a los datos reca-
fueron considerados como principales responsables del xito tera- bados en campo. Adems, observaron que los hombres tienden a
putico (Garay et al., 2013). presentar mayor acuerdo cuando el terapeuta es un psiclogo y que

60
las mujeres tienden a presentar mayor acuerdo cuando el terapeuta riencia actual del trabajo de los terapeutas: 1) Prctica Efectiva,
es un psiquiatra. 2) Prctica Desafiante o con desafos, 3) Prctica Desinvolucrada
o con falta de compromiso, 4) Prctica Perturbadora. La inciden-
Estudios sobre caractersticas de los psicoterapeutas cia de la Prctica Efectiva fue mayor en los grupos de terapeutas
El estudio de las caractersticas de los terapeutas y su impacto en ms experimentados mientras que en el otro extremo el grupo de
los resultados del tratamiento es un campo de creciente desarrollo. terapeutas de menor experiencia report una mayor prctica de-
No obstante, entre los factores que ms inciden en establecimiento safiante y prctica perturbadora. Basndose en este estudio, los
de la AT se han identificado ciertas caractersticas del terapeuta autores destacan la necesidad de apoyar y brindar supervisin a
(Heinonen, 2010; Orlinsky, 2014; Vidal y Benito, 2012). Erkki Hei- los terapeutas novatos.
nonen (2014) destaca cuatro instrumentos de evaluacin acerca
de las caractersticas del terapeuta: 1) The Therapist Characte- Estudios sobre la relacin entre AT y las caractersticas de los
ristics Rating Scale (TCRS) (Keinan et al., 1989); 2) The Personal psicoterapeutas
Style of the Therapist (PST-Q) (Fernndez-Alvarez et al., 2003); 3) El estudio de la relacin entre AT y las caractersticas de los tera-
The Therapist Attitudes Scales (TASC-2); y 4) The Development of peutas es reciente y se cuentan con algunas lneas de investigacin.
Psychotherapists Common Core Questionnaire (DPCCQ) (Orlinsky, El estudio de Psicoterapia de Helsinki (Knekt, Laaksonen, Hrknen,
Rnnestad, Ambuhl, Willutzki, Botermans, Cffirpka et al., 1999; Maljanen, Heinonen, Virtala, et al., 2012) tiene como objetivo pre-
Orlinsky & Rnnestad, 2005). El ltimo evala caractersticas del sentar un panorama de cmo se adaptan dos terapias a corto plazo
terapeuta a partir de 40 escalas con adecuada consistencia interna (terapia centrada en soluciones, psicoterapia psicodinmica breve)
(0,46 < < 0.90) y presenta indiscutiblemente un alcance ms y dos terapias a largo plazo (psicoterapia psicodinmica a largo pla-
amplio que cualquiera de los otros instrumentos, ya que ha sido de- zo y el psicoanlisis) para el tratamiento de pacientes ambulatorios
sarrollado para evaluar tanto las caractersticas profesionales como con trastornos del estado de nimo o ansiedad. El estudio se basa
personales relevantes para psicoterapeutas de todas las orientacio- en un total de 367 pacientes psiquitricos ambulatorios, con edades
nes. Se trata de un cuestionario autoadministrable compuesto por entre 20-46 aos, que fueron reclutados para el estudio de la regin
392 tems diseado para permitir a los terapeutas para describirse de Helsinki, y asignados a los tratamientos en 1994-2000. En este
a s mismos, tanto en su vida profesional como personal. marco, Heinonen (2014) realiza un estudio en el que observ que la
La Sociedad para la Investigacin de la Psicoterapia (Society for conexin curativa se asocia positivamente a la AT, mientras que la
Psychotherapy Research) (SPR) desarrolla un estudio sobre las ex- conexin estresante se asocia de manera negativa. As las mejores
periencias de los psicoterapeutas en cuanto al trabajo teraputico alianzas teraputicas, particularmente en las terapias breves, se
y el desarrollo profesional (Orlinsky et al., 1999; Rnnestad & Orl- asociaron a la habilidad actual (skillfullness), habilidades bsicas
insky, 2005). Las preguntas centrales que impulsaron dicho estu- de relacin (basic relational skills) y una agencia relacional eficaz
dio fueron: Cmo viven los terapeutas su trabajo con pacientes? (efficacious relational agency). Las peores alianzas se asociaron
Qu impacto tienen las experiencias de trabajo de los terapeutas con alta ansiedad, alto Aburrimiento, mayor percepcin de dificul-
en su desarrollo profesional? De qu manera influyen el nivel y tades frecuentes (frequent difficulties), baja inversin (investment),
la etapa del desarrollo de un terapeuta en su trabajo teraputico? bajo flow y alta participacin estresante (stressful involvement),
Para su investigacin terica y emprica se desarroll el DPCCQ el ltimo predictivo, especialmente en el tratamiento a largo plazo.
con el objeto de indagar sobre distintas experiencias profesionales En la misma direccin, Hartmann (2014) explor la divergencia en-
y personales. Los casos proceden de 24 pases distintos, entre los tre la percepcin de los terapeutas y los pacientes en relacin a las
que podemos encontrar a Estados Unidos, gran parte de los pases caractersticas del trabajo de los terapeutas.
europeos, el noreste asitico y Latinoamrica. De acuerdo con D. No se registran en el mbito local estudios que evalen la relacin
Orlinsky (comunicacin personal, 25 de julio de 2014), en la actua- entre la AT y las caractersticas profesionales de los psiclogos cl-
lidad la muestra internacional asciende a 11.200 terapeutas. nicos mediante la definicin de Orlinsky y Rnnestad (2005).
Se identificaron dos grandes dimensiones de las caractersticas
profesionales del terapeuta, a partir de anlisis factoriales de dis- Estudio propuesto y consideraciones finales
tintas facetas del trabajo, como las habilidades clnicas de los te- En el contexto local, los marcos tericos de psicoterapia predomi-
rapeutas, dificultades en la prctica profesional, estrategias para nantes pueden agruparse en dos grandes corrientes: los psicoa-
manejarlas, formas de relacionarse con los pacientes y sus senti- nalticos y los cognitivo-conductuales (Garay, Fabrissin, Korman,
mientos durante las sesiones. Una dimensin describe la experien- Biglieri & Etchevers, 2008). Se estudiaron aspectos relacionados
cia de conexin curativa (healing involvement). sta se compone al proceso inferencial clnicos, es decir, cmo construyen hiptesis
por el nivel de habilidad actual del terapeuta, un nivel mnimo de los psicoanalistas y terapeutas cognitivos de diferentes niveles de
percepcin de dificultades, el uso de estrategias constructivas para experiencia as como los tipos de intervencin que proponen (Ga-
manejar las situaciones, un compromiso genuino para tener rela- ray, 2013; Huerin, 2012; Leibovich de Duarte, 2001; Leibovich de
ciones afirmativas y receptivas con los pacientes, vivir experiencias Duarte, Huern, Roussos, Rutsztein, & Torricelli, 2003; Leibovich de
de flow o fluidez con los pacientes (en el sentido de Cskszent- Duarte, Bleichmar, & Caldern, 2004; Leibovich de Duarte, Huerin,
mihlyi, 1990), y una sensacin general de eficacia teraputica. Roussos, Rubio, Zanotto, Juan, et al. 2008; Torricelli, 2006; Torri-
Otra dimensin describe la experiencia de una conexin estresante celli, Lpez, & Leibovich de Duarte, 2007; Torricelli & Leibovich de
(stressful involvement). Esta se compone de dificultades en la prc- Duarte, 2005; Rutsztein, 2005; Rutsztein & Leibovich de Duarte,
tica teraputica, estrategias defensivas en manejo de las situacio- 2005; Roussos & Leibovich de Duarte, 2002; Roussos, 2001). Sin
nes, estrategias teraputicas poco constructivas y sentimientos de embargo, no se ha estudiado la relacin entre las caractersticas
aburrimiento y/o ansiedad durante las sesiones. Tanto la conexin de los terapeutas y la AT en psicoanalistas y terapeutas cognitivo-
curativa como la conexin estresante resultaron estadsticamente conductuales de diferentes niveles de experiencia en el mbito lo-
independientes. Observaron cuatro patrones generales de la expe- cal. Conocer dicha relacin puede contribuir a disear dispositivos

61
de capacitacin y formacin de psicoterapeutas, mejorando de este no estn condicionadas por la deseabilidad social cuando son com-
modo la asistencia de la poblacin consultante. pletados por psiclogos (Olivera, Braun y Roussos, 2011, cita per).
Actualmente el equipo UBACyT a cargo del Mg. Martn Etchevers Es por ello, que en nuestros trabajos actuales, se estn estudiando
ha comenzado a explorar las nociones de los estudiantes y profe- esas variables a travs de pruebas psicomtricas y neuropsicol-
sionales de carreras afines a la salud mental acerca de los factores gicas, para prximamente incluir medidas fisiolgicas a travs de
que favorecen u obstaculizan el vnculo entre paciente y terapeu- electroencefalografa.
ta. Etchevers, Simkin, Putrino, Greif, Garay y Korman (2013) ad- Ambos trabajos se encuentran relacionados, dado que la empata
ministraron un cuestionario acerca de Creencias en una muestra es parte de una caracterstica personal de un terapeuta y tambin
compuesta por 320 estudiantes de la Carrera de Psicologa de la se podra mejorar segn la prctica profesional o acadmica como
Universidad de Buenos Aires con un rango etreo de 18 a 35 aos algunos autores sugieren que la capacidad de reconocimiento de
Los datos fueron recolectados a travs de un instrumento de eva- emociones parece aumentar con la capacitacin y formacin espe-
luacin de ndole autoadministrable construido en base a una revi- cfica en esta rea. Michael y Noronha (2006), encontraron que la
sin bibliogrfica (Etchevers, Gonzlez, Sacchetta, Iacoponi, Muzzio capacidad de reconocer la expresin de las emociones, tanto en s
& Miceli, 2010). Casi la totalidad de los participantes consider muy mismos y en los dems, es superior en los estudiantes de psicolo-
importante a la relacin teraputica en el inicio, el sostenimiento y ga en comparacin con los estudiantes de Biologa e Ingeniera; y
los resultados del tratamiento. A la vez, en cuanto a los aspectos Machado et al (1999) encontraron que los terapeutas experimenta-
importantes para el establecimiento de la relacin teraputica y que dos identifican emociones mejor que los estudiantes universitarios
son parte del rol del psiclogo, los primeros cinco aspectos elegi- de Psicologa. Si bien muchos postulados tericos dan cuenta de
dos han sido: (1) adaptacin a las necesidades del paciente, (2) la relacin entre fluidez y estrs del terapeuta y la AT, no existen
actitud emptica, (3) expresin abierta de inters, (4) actitud estudios en el contexto local de la influencia de estas variables en
clida y (5) dilogo fluido. Se observ un fuerte consenso acerca el tratamiento de los pacientes. Por lo tanto, es de suma relevancia
de la importancia de la relacin teraputica en los logros u objetivos comenzar estudios empricos en estas reas.
del tratamiento. Se observ que, si bien existe consenso respecto
del impacto favorable de ciertos factores (e.g., la empata o inters
del terapeuta en la problemtica o motivo de consulta), cierto des- BIBLIOGRAFA
acuerdo respecto de la relevancia de otros (e.g., la relevancia para Alvarez-Gordillo, G. D. C., lvarez-Gordillo, J. F., Dorantes-Jimnez, J. E., &
la AT de consensuar los objetivos en psicoterapia). Halperin-Frisch, D. (2000). Percepciones y prcticas relacionadas con
Posteriormente, Etchevers, Garay, Putrino y Simkin (2014) adminis- la tuberculosis y la adherencia al tratamiento en Chiapas, Mxico. Sa-
traron una versin adaptada para profesionales del cuestionario uti- lud Publica Mxico, 42(6), 520-528.
lizado en el estudio anterior a 110 psiclogos clnicos de diferentes Andrusyna, T. P., Tang, T. Z., Derubeis, R.J., & Luborsky, L. (2001). The factor
orientaciones tericas y niveles de experiencia. De acuerdo al an- structure of the Working Alliance Inventory in cognitive-behavioral the-
lisis estadstico (ANOVA), se observ que los clnicos de orientacin rapy. Journal of Psychotherapy. Practice and Research, 10(3), 173-178.
psicoanaltica no consideraron necesario acordar objetivos mien- Asociacin de Psiclogos de Buenos Aires. Cdigo de tica. Disponible en:
tras que los dems profesionales, de otras orientaciones tericas, http://www.psicologos.org.ar/docs/C%C3%B3digo_Etica_APBA.pdf
s lo hizo. A los fines de poder comparar la poblacin local con los Bachelor, A., & Salam, R. (2000). Participants perceptions of dimen-
parmetros a nivel mundial, la direccin del equipo se ha puesto en sions of the therapeutic alliance over the course of therapy. Journal of
contacto con Orlinsky y Rnnestad con el objeto de adaptar y admi- Psychotherapy Practice and Research, 9(1), 39-53.
nistrar el instrumento a psiclogos y psiquiatras del contexto local. Bandura, A. (1977). Social learning theory. Upper Saddle, NJ: Prentice-Hall.
En el actual estudio se evalan las caractersticas de los terapeu- Beck, A. T. (1967). Depression: Clinical, experimental, and theoretical as-
tas con el DPCCQ (nivel de capacitacin, marco terico, tiempo de pects. New York: Guilford
ejercicio profesional, vnculo estresante y saludable) y a travs del Beck, A. T., Rush, J. J, Shaw, B. F., & Emery, G. (1979). Cognitive therapy of
Working Alliance Inventary (WAI) que mide el grado de relacin tera- depression. New York: Guilford Press.
putica. En nuestro caso, estamos utilizando la versin WAI-T adap- Beutler, L. E. (2004). The Empirically Supported Treatments Movement: A
tada al espaol por (citar), que permite que el terapeuta responda Scientist Practitioners Response. Clinical Psychology: Science and
acerca de su percepcin de su AT con cada paciente. A travs de Practice,11(3), 225-229.
nuestro estudio queremos averiguar si las variables como tiempo Bibring, E. (1937). On the theory of the results of psychoanalysis. Interna-
de ejercicio profesional correlacionan con la capacidad de generar tional Journal of Psychoanalysis, 18, 170-189.
una buena RT, como Fiedler (1950) encontr que los terapeutas ex- Bordin, E. S. (1979). The generalizability of the psychoanalytic concept of
perimentados tienen una mayor similitud en la prctica clnica con the working alliance. Psychotherapy: Theory, Research and Practice,
los terapeutas experimentados de otras orientaciones que con tera- 16(3), 252-260.
peutas inexpertos de la misma orientacin terica. A su vez, evaluar Castonguay, L. G., Constantino, M. J., McAleavey, A. A., & Goldfried, M. R.
la correlacin existente con las otras variables en estudio dentro de (2010). The therapeutic alliance in cognitive-behavioural therapy. En J.
las caractersticas del terapeuta en relacin a la WAI. C. Muran & J. P. Barber (Eds.), The therapeutic alliance: An evidenced
Asimismo, desde el 2014 el equipo de investigacin, ampli sus based guide to practice (pp. 150-172). New York: Guilford Press.
estudios al comenzar a evaluar la empata en los psiclogos clnicos Cecero, J., Fenton, L., Nich, C., Frankforter, T., & Carroll, K. (2001). Focus
y su relacin con la AT. Si bien hay algunos trabajos que investiga- on therapeutic alliance: The psychometric properties of six measures
ron la importancia de la empata en la psicoterapia como Orlinsky, across three treatments. Psychotherapy: Theory, Research, Practice
Grawe y Parks, 1994, Watson, Steckley y McMullen, 2014; pocos and Training, 38(1), 1-11.
estudios han evaluado la empata a travs de diferentes medidas, Conn, H., Medrano, L. A., & Moretti, L. (2013). Adaptacin del cuestionario
dado que en general se suelen usar instrumentos auto-administra- de alianza de ayuda revisado versin paciente (HAQ-II-P) para la pobla-
bles y por lo tanto, se generan dudas acerca de si las respuestas cin de cordobeses. Terapia psicolgica, 31(2), 165-174.

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65
PROYECTO DE INVESTIGACIN: DISPOSITIVOS
DE ABORDAJE DEL CONSUMO PROBLEMTICO
DE SUSTANCIAS EN EL REA PROGRAMTICA
DEL HOSPITAL GENERAL DE AGUDOS PARMENIO
T. PIERO EN LA ACTUALIDAD
Falk, Federico Martn; Iarussi, Natalia Daniela; La Porta, Leticia Paola; Pinus, Denise Yanina; Vainikoff,
Erica
Hospital General de Agudos Parmenio T. Piero. Argentina

RESUMEN Tema de inters y justificacin del estudio:


El Programa Docente de la Residencia de Salud Mental contem- Como psiclogos residentes, la prctica que llevamos a cabo en el
pla la realizacin de una investigacin como parte de la formacin Servicio de Salud Mental del Hospital General de Agudos Parmenio
profesional. El objetivo de este trabajo es presentar el proyecto de T. Piero, ubicado en el barrio de Flores de la Ciudad Autnoma de
investigacin realizado en dicho marco por psiclogos residentes Buenos Aires, se encuentra regulada por diversas normativas, entre
del Hospital General de Agudos Parmenio T. Piero, siendo el in- ellas la Ley Nacional de Salud Mental N 26.657, la Ley de Salud
terrogante que gua dicha investigacin el siguiente: Desde qu Mental N 448 de la Ciudad de Buenos Aires, la Ley de Ejercicio
dispositivos se aborda el Consumo Problemtico de Sustancias en Profesional de la Psicologa N 23.277, la Ley Bsica de Salud de la
el rea Programtica del Hospital Piero en la actualidad? El obst- Ciudad de Buenos Aires N153 y la Ley de Derechos del Paciente N
culo prctico a partir del cual parte esta investigacin consiste en la 26.529, entre otras. Asimismo, en lo que hace especficamente a la
necesidad de identificar herramientas para el abordaje de la temti- Residencia de Salud Mental de la Ciudad de Buenos Aires, nuestra
ca del consumo problemtico de sustancias. Se parte de considerar prctica est regida por la ordenanza N 40.997/85 (G.C.B.A), es-
insuficiente y escasamente sistematizada la informacin disponible tando a su vez contemplada en el Programa Docente de la Residen-
sobre los dispositivos pensados e implementados para el abordaje cia de Salud Mental la realizacin de una investigacin como parte
de esta problemtica, con los consecuentes efectos de fragmenta- de la formacin profesional.
cin del sistema sanitario que esto conlleva. En este marco comenzaron a surgir entre nosotros diversos interro-
gantes en torno a una de las temticas que la Ley Nacional de Salud
Palabras clave Mental N 26.657 contempla como parte de nuestro quehacer, y
Investigacin, Consumo problemtico de sustancias, rea Progra- con la que nos encontramos frecuentemente: Cmo trabajar con
mtica, Dispositivos pacientes que presentan Consumo Problemtico de Sustancias?. A
partir de all nos preguntamos: Cmo pensar el abordaje cuando
ABSTRACT el consumo no se configura como problemtico, pero la salud se ve
RESEARCH PROJECT: BOARDING DEVICES PROBLEMATIC USE OF afectada? Con qu dispositivos contamos en el rea Programti-
SUBSTANCES IN THE PROGRAM AREA GENERAL HOSPITAL OF ca del Hospital General de Agudos Parmenio T. Piero para tratar
ACUTE PARMENIO T. PIERO TODAY este problema? De qu modo trabaja cada uno de ellos? Cules
Teacher Residency Program of Mental Health aims to develop re- de estos dispositivos existentes se enfocan en la promocin de la
search as part of vocational training. The aim of this paper is to salud y la prevencin y cules en la asistencia? Existe trabajo en
present the research project undertaken in the framework of psy- red entre dichos dispositivos o se trata de contactos informales?
chologists residents Acute General Hospital Parmenio T. Piero, En el caso en el que nos encontrramos con ms de una forma
still the question that guides this investigation as follows: How is de trabajar con este tema, Qu lgicas coexisten en su abordaje?
discussed in terms of the problematic use of devices substances El obstculo prctico a partir del cual situamos esta investiga-
in the program area of the Piero Hospital today? The practical ob- cin consiste en la necesidad de identificar herramientas para el
stacle from which part of this research is the need to identify tools abordaje de la temtica del consumo problemtico de sustancias.
for addressing the issue of problematic substance use. It starts to Partimos de considerar insuficiente y escasamente sistematizada
consider inadequate and poorly systematized information available la informacin disponible sobre los dispositivos pensados e imple-
on devices designed and implemented for addressing this problem, mentados en el rea Programtica del Hospital General de Agudos
with the consequent effects of fragmentation of the health system Parmenio T. Piero para el abordaje de esta problemtica, con los
that entails. consecuentes efectos de fragmentacin del sistema sanitario que
esto conlleva. Asimismo, considerando la incidencia que sobre la
Key words salud de la poblacin tienen otros dispositivos que no pertenecen
Research, Problematic substance consumption, Program Area, Devices formalmente al sistema de salud, creemos necesario incluirlos en
el trabajo propuesto.

66
Como encontramos que los antecedentes en la temtica son parcia- En consonancia con lo anteriormente expuesto, creemos importan-
les, la presente investigacin procurar aportar herramientas teri- te incluir desde una perspectiva psicoanaltica, la consideracin del
cas-clnicas que contribuyan tanto a la produccin de conocimiento consumo problemtico desde la conceptualizacin de Mario Kame-
dentro del campo del psicoanlisis, como a la definicin e imple- niecki, quien incluye la posibilidad de que el consumo pueda cons-
mentacin de estrategias y dispositivos de formacin y teraputicos tituirse en un sntoma para el sujeto en caso que la relacin con la
a fin de brindar una mejor calidad de atencin dentro del Servicio de sustancia evidencia algo del orden del fracaso o genera malestar,
Salud Mental de nuestro hospital y su rea Programtica. angustia u otros problemas (KAMENIECKI, 2007, p. 18) para el mis-
mo. As es como definimos el consumo problemtico de sustancias
Problema de investigacin: desde dos perspectivas: de la salud pblica y de la singularidad de
Desde qu dispositivos se aborda el Consumo Problemtico de cada sujeto.
Sustancias en el rea Programtica del Hospital Parmenio T. Piero
en la actualidad? 2. Concepto de DISPOSITIVO:
Diversos son los autores que definen el concepto de dispositivo.
Objetivos de la investigacin: Revisando las diferentes acepciones acerca de dicho concepto,
Relevar los dispositivos existentes en la actualidad en el rea encontramos que Gilles Deleuze plantea que un dispositivo es
Programtica del Hospital General de Agudos Parmenio T. Piero un conjunto multilineal. Est compuesto de lneas de diferente na-
que abordan el Consumo Problemtico de Sustancias. turaleza y esas lneas (...) siguen direcciones diferentes, forman
Describir las formas de abordaje que estos dispositivos proponen procesos siempre en desequilibrio (...). Cada lnea est quebrada
y sus fundamentos. y sometida a variaciones de direccin, sometida a derivaciones.
Conocer los saberes disciplinarios y no disciplinarios que partici- Los objetos visibles, las enunciaciones formulables, las fuerzas en
pan en dichos dispositivos. ejercicio y los sujetos en posicin son como vectores o tensores
Contribuir al incremento y optimizacin de la informacin dis- (DELEUZE, 1990, p.155). Por su parte, Hugo Fernndez en su art-
ponible acerca de la oferta de dispositivos existentes para el culo Acerca de Foucault y las prcticas sociales propone que el
abordaje del Consumo Problemtico de Sustancias, con el fin de dispositivo est determinado por las prcticas sociales y el poder
favorecer la implementacin de modalidades de trabajo en red que las atraviesa (HERNNDEZ, 1999).
y sistemas de referencia y contrarreferencia entre los mismos. Asimismo, Giorgio Agamben realiza un interesante aporte al trata-
Contribuir al conocimiento respecto de las dificultades y nece- miento de los dispositivos consistente en plantear que no solo existen
sidades que presentan los dispositivos existentes, tanto dentro por un lado individuos y por el otro dispositivos, sino que considera
como fuera del sistema formal de salud. de fundamental importancia para entender los procesos de subjetiva-
cin, individuacin y control que denomina el cuerpo a cuerpo entre
Marco terico: el individuo y los dispositivos (AGAMBEN, 2005 y 2006a).
Por ltimo, Michel Foucault plantea que un dispositivo es:
1. Concepto de CONSUMO PROBLEMTICO DE SUSTANCIAS: un conjunto decididamente heterogneo que incluye discursos,
Para la presente investigacin utilizaremos la definicin del con- instituciones, planificaciones arquitectnicas, decisiones regla-
cepto de consumo problemtico de sustancias que se propone en mentarias, leyes, medidas administrativas, enunciados cientficos,
el artculo Prevencin del consumo problemtico de drogas desde proposiciones filosficas, morales, filantrpicas. O sea: lo dicho,
el lugar del adulto en la comunidad educativa (2009) del Ministerio tanto como lo no dicho. stos son los elementos del dispositivo. El
de Educacin de la Nacin: De acuerdo con dicho artculo, conside- dispositivo mismo es la red que se puede establecer entre estos
ramos que, en primer lugar, resulta necesario cuestionar la relacin elementos. Segundo, lo que quisiera sealar en el dispositivo es
mecnica y directa que suele establecerse entre el consumo de justamente la naturaleza de la relacin que puede existir entre esos
drogas y la adiccin, como as tambin la idea de que el mismo elementos heterogneos. As, un discurso puede aparecer como
genera como consecuencia necesaria problemas para el usuario o programa de una institucin, tanto como, al contrario, un elemento
para su grupo o comunidad. Del universo de personas que consu- que permite justificar y enmascarar una prctica que permanece
men sustancias, slo en un grupo el uso adquiere caractersticas muda, o funcionar como una reinterpretacin secundaria de esa
problemticas. Se consideran tales, las que afectan a la salud o prctica, dndole acceso a un campo nuevo de racionalidad. Resu-
construccin de proyectos vitales. Ejemplos de stos son los ca- miendo, entre esos elementos, discursivos o no, hay como un juego,
sos de consumos compulsivos, los cuales constituyen un impulso cambios de posicin, modificaciones de posicin, modificaciones
irresistible por consumir, que no puede dejar de realizarse y cuyo de las funciones, que pueden ser tambin muy diferentes. En tercer
correlato es la adiccin. Sin embargo, tambin pueden encontrarse lugar, entiendo por dispositivo una especie -digamos- de forma-
otros usos en los cuales no hay compulsin ni adiccin pero que por cin que, en un momento histrico dado, tuvo por funcin mayor
la situacin en la que se realiza o por la cantidad que se consume la de responder a una urgencia. El dispositivo tiene entonces una
puede concluir siendo problemtico. Ahora bien, as como existe un funcin estratgica dominante. (...) Y veo dos momentos esenciales
consumo problemtico, no necesariamente todo consumo presenta en esta gnesis. Un primer momento que es el de la prevalencia
estas caractersticas, porque no se trata nicamente de las sus- de un objetivo estratgico. Luego, el dispositivo se constituye pro-
tancias consumidas, sino del vnculo que los individuos establecen piamente como tal en la medida en que es el lugar de un proceso
con ellas en un contexto determinado. En este sentido, es preciso doble: proceso de sobredeterminacin funcional, por una parte,
considerar a los sujetos y sus contextos y ya no a a las sustancias, puesto que cada efecto, positivo y negativo, querido o no querido,
teniendo en cuenta que la probabilidad de que se establezca una viene a ponerse en resonancia, o en contradiccin, con los otros y
relacin problemtica con las drogas parecera estar relacionada a llama a retomar, a un reajuste, de los elementos heterogneos que
aquellos sujetos que se hallan en situacin de vulnerabilidad bio- surgieran aqu o all. Por otra parte, es un proceso de rellenamiento
psico-social. estratgico perpetuo (FOUCAULT, 1977, p. 298)

67
Atravesados por las lecturas de las anteriores acepciones mencio- Instrumentos:
nadas, para la presente investigacin tomaremos la nocin de dis- Entrevistas semidirigidas. Procuraremos relevar las siguientes di-
positivo propuesta por Michel Foucault, y la sistematizacin que de mensiones:
la misma realiza Edgardo Castro (2004). De esta manera, diremos 1) Cmo surgi el dispositivo: estudios epidemiolgicos, intuiciones,
que: 1) el dispositivo es la red de relaciones que se pueden estable- representaciones, relevamientos.
cer entre elementos heterogneos: discursos, instituciones, arqui- 2) Actividades que realizan: asistencia, prevencin, promocin.
tectura, reglamentos, leyes, medidas administrativas, enunciados 3) Conformacin y dinmica del equipo: interdisciplina, intersecto-
cientficos, proposiciones filosficas, morales, filantrpicas, lo dicho rialidad.
y lo no-dicho. 2) A su vez, el dispositivo establece la naturaleza del 4) Criterios de admisin, derivacin, tratamiento y alta.
nexo que puede existir entre estos elementos heterogneos. 3) Se 5) Poblacin: gnero, grupo etario, nivel socioeconmico.
trata de una formacin que en un momento dado ha tenido por fun- 6) Fundamento terico de la intervencin.
cin responder a una urgencia. El dispositivo tiene as una funcin 7) Redes: relaciones con otros dispositivos.
estratgica. 4) Adems de definirse por la estructura de elementos 8) Tipo y sector: formal/informal; salud/ desarrollo social/ educacin.
heterogneos, un dispositivo se define por su gnesis. Foucault dis- 9) Financiacin.
tingue al respecto dos momentos esenciales: un primer momento 10) Recursos.
del predominio del objetivo estratgico; un segundo momento de la 11) Definicin propia del sujeto/ poblacin con la que trabajan.
constitucin del dispositivo propiamente dicho. El dispositivo, una
vez constituido, permanece tal en la medida en que tiene lugar un Se trabajar en sub-grupos de investigacin conformados por 2
proceso de sobredeterminacin funcional: cada efecto, positivo o integrantes, organizados de manera aleatoria. Cada subgrupo ana-
negativo, querido o no-querido, entra en resonancia o contradiccin lizar diferentes entrevistas.
con los otros y exige un reajuste.

3. Concepto de REA PROGRAMTICA:


Siguiendo la clasificacin que plantea Jorge D. Lemus diremos
que: a) en el medio acadmico, el rea programtica es el m-
bito geogrfico de cobertura asignado a un establecimiento, para
ejecutar el programa de atencin mdica y de saneamiento am-
biental (Lemus, 1996, p. 40); b) en el medio asistencial pblico,
el rea programtica es el mbito de cobertura asignado a uno o
varios establecimientos o servicios que los componen, a quienes
le corresponde cumplir con el programa de atencin mdica de la
comunidad del rea y realizar las acciones previstas para modificar
favorablemente las condiciones ambientales (Lemus, 1996, p. 40);
c) en el medio de la salud pblica, el rea programtica de un es-
tablecimiento es una superficie delimitada por circunstancias geo-
grficas, demogrficas, sanitarias y tcnico-administrativas, donde
mediante un proceso de programacin y conduccin unificada de
todos los recursos disponibles en la misma, se trata de satisfacer
las necesidades de salud de la poblacin que la habita (Lemus,
1996, p. 40).
A los fines de la presente investigacin conceptualizaremos el rea
programtica como el rea geogrfico-poblacional y epidemiolgi-
co social, referida a un hospital-base.

Diseo y metodologa:
El tipo de diseo elegido para la realizacin de la presente investi-
gacin es exploratorio-descriptivo.
En funcin del problema circunscripto y el marco terico desde el
cual trabajaremos, realizaremos un anlisis cualitativo de los datos
obtenidos en la investigacin.
La investigacin ser llevada a cabo en el Hospital P. Piero y su
rea Programtica. Incluiremos dentro de la poblacin en investi-
gacin aquellos dispositivos que realizan un abordaje del consumo
problemtico de sustancias y que se hallen dentro del rea geo-
grfica delimitada: CeSAC N 6, 14, 18, 19, 20, 24, 40 y Centro de
Dia La Otra base de Encuentro. Se realizarn entrevistas con los
actores intervinientes (profesionales) en dichos dispositivos.
No se realizarn entrevistas a usuarios de dichos dispositivos.
Se excluirn dispositivos que se encuentren por fuera del Hospital
Piero y su rea Programtica.
Tcnica intencional o finalstica.

68
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69
IMPORTANCIA DEL MARCO LEGAL VIGENTE
EN LA RESOLUCIN DE DILEMAS TICOS
EN LA PRCTICA PSICOTERAPUTICA
Fernandez Olmedo, Maria Giselle; Murhell, Anabel Nayle; Blasco, Silvia Gabriela
SCAYT UNT - Facultad de Psicologa, Universidad Nacional de Tucumn. Argentina

RESUMEN La Deontologa profesional representa un rea de mximo inters


En el marco del Proyecto de Investigacin Dilemas ticos en la en la formacin del psiclogo, ya que enmarca su accionar -sea
Prctica Psicoteraputica cuyo objetivo es identificar los dilemas cual fuere el campo de aplicacin de su praxis- acorde a par-
ticos con los que se encuentra el profesional psiclogo en su ejer- metros ticos y legales. Estos parmetros se centran bsicamente
cicio en San Miguel de Tucumn, surgi la necesidad de reflexionar en el respeto a los derechos de los individuos, lo cual, adems,
acerca de la importancia que tiene el marco legal vigente en la adquiere un carcter muy particular teniendo en cuenta una serie
prctica psicolgica como marco de referencia fundamental para de antecedentes que permitieron hacer pensar en la necesidad de
la resolucin de dichos dilemas. El mencionado proyecto intenta respetar no solo los derechos humanos sino tambin la dignidad
precisar por un lado, los criterios y recursos (tericos, metodol- humana: como ser las experimentaciones llevadas a cabo por pro-
gicos y deontolgicos) que utilizan los profesionales para resolver fesionales mdicos en los campos de concentracin en el contexto
situaciones dilemticas y por otro, reconocer si existen diferencias de la Segunda Guerra Mundial; los avances cientificos-tecnologi-
entre las distintas corrientes psicoteraputicas a la hora de interve- cos, que si bien generaron efectos positivos, de progreso de toda
nir en ellas. A partir de un estudio exploratorio llevado a cabo en una la humanidad, en ocasiones atentan contra derechos humanos in-
muestra de 53 profesionales de la psicologa, surgi la necesidad alienables, entre otros acontecimientos. No parece licito, por ello,
de establecer si ste marco legal es considerado actualmente uno justificar en si misma cualquier actividad humana (cientfica o no)
de los recursos que determinan la decisin y el posicionamiento por muy loables resultados que logre si no tiende a hacer al hombre
tico del profesional. Consideramos fundamental a lo largo de este ms hombre, si lo degrada.
trabajo resaltar la importancia de las numerosas legislaciones y re- Por eso es que se pretende abordar el complejo campo de las prcti-
glamentaciones que tendrn la funcin de regular el actuar profe- cas psicolgicas desde su dimensin tica. En tal sentido es necesa-
sional, precisando al mismo tiempo como se produce la interaccin rio propiciar un conocimiento riguroso de los Cdigos Deontolgicos,
entre el psiclogo y el corpus deontolgico vigente. la Ley de Ejercicio Profesional del psiclogo y las numerosas legis-
laciones y reglamentaciones que regulan y sustentan un posiciona-
Palabras clave miento tico de su propia prctica. Este corpus deontolgico refleja
Dilema tico, Marco Legal, Prctica Psicoteraputica el punto de vista moral vigente en la sociedad de la que emerge y
desde all prescribe las formas en que se espera que cada profe-
ABSTRACT sional acte. Es por ello que los profesionales poseen instituciones
IMPORTANCE OF LEGAL FRAMEWORK IN FORCE IN THE RESOLUTION formales que no solo transmiten el conocimiento especfico sino que
OF ETHICAL DILEMMAS IN PSYCHOTHERAPEUTIC PRACTICE reglamentan su prctica, especificando los alcances y lmites de la
Under the Research Project Ethical Dilemmas in Psychotherapy misma. Precisamente, all radica su dimensin normativa en tanto las
Practice which aims to identify the ethical dilemmas which is the normas deontolgicas se presentan a prima fascie como un deber
professional psychologist in their exercise in San Miguel de Tucuman, de conciencia; poseen un carcter eminentemente tico.
came the need to reflect on the importance of the current legal fra- En este sentido, los cdigos deontolgicos, al tener un carcter
mework in psychological practice as basic framework for resolving promocional, no represivo ms que mandar, recomiendan y pro-
these dilemmas. The said project aims to clarify on the one hand, mocionan determinadas pautas de comportamiento considerando
criteria and resources (theoretical, methodological and ethical) that el respeto de la dignidad humana como valor tico ltimo. La toma
professionals use to resolve dilemmatic situations and secondly, to de decisin ante una situacin dilemtica radica en la interaccin
recognize the differences among the various psychotherapeutic cu- entre el profesional, el marco legal vigente, su formacin profesio-
rrents when intervening in them. From an exploratory study conduc- nal y la situacin misma.
ted on a sample of 53 professionals of psychology, it became neces- A partir del Proyecto de Investigacin Dilemas ticos en la Prctica
sary to establish if the legal framework is now considered one of the Psicoteraputica se busca identificar los dilemas ticos con los
resources that determine the choice and positioning of professional que se encuentra el profesional psiclogo en su ejercicio en San
ethics. We consider it essential throughout this paper highlight the Miguel de Tucumn, al tiempo que dar cuenta de las maneras de
importance of the many laws and regulations that have the function resolucin y los recursos a los que adhieren los psiclogos frente a
of regulating the professional act, while specifying the interaction esas situaciones dilemticas. Para ello se tom una muestra explo-
between the psychologist and the current ethics corpus. ratoria de 53 profesionales de nuestra provincia.
En relacin a las respuestas obtenidas en el Proyecto, se observa
Key words que el 76% de los profesionales psiclogos entrevistados, toman
Ethical Dilemma, Legal Framework, Psychotherapy Practice contacto con el marco legal vigente a la hora de resolver una situa-
cin dilemtica (ya sea recurriendo a los Cdigos y leyes en el 53

70
% de los casos, o solicitando asesoramiento legal en el Colegio de parte, entre otras reglamentaciones y legislaciones.
Psiclogos en un 17 %). Esto permite visualizar la importancia que Es indiscutible la importancia que adquiere el conocimiento de lo
adquiere dicho cuerpo normativo como horizonte de referencia y deontolgico en la formacin del futuro profesional de la psicologa
delimitacin de su praxis. como una de las competencias especficas para poder ejercer id-
Sin embargo, el 82% de los profesionales manifiesta recurrir como neamente su prctica; sin embargo, resulta limitado para remitirnos
criterio resolutivo de la misma, a la corriente terica a la que adhie- a la formacin tica que se exige de ste en su prctica profesional.
re; esto permitira inferir entonces, que prioritariamente es el marco En la muestra de profesionales entrevistados en el mencionado
conceptual el recurso que sustenta la eleccin/decisin profesional Proyecto de Investigacin sobre Dilemas ticos en la Practica Psi-
frente a la complejidad del dilema. coteraputica las respuestas obtenidas permiten identificar dos
A partir de lo expuesto podemos decir que los Cdigos de tica Pro- grupos dentro de la muestra seleccionada (en virtud a dos planes
fesional significan una gua, un faro que orienta la reflexin y accin de estudios : 81 y 92). El primero de los grupos, comprende a
del psiclogo en su prctica profesional. Sin embargo, se observa profesionales entre los 37-51 aos, que recibieron en su carrera de
que stos no son suficientes a la hora de la toma de decisin. grado una formacin tica ligada de manera directa a lineamientos
En el estudio, se observa que los profesionales recurren a otros ele- de orden estrictamente filosficos. El segundo de los grupos, profe-
mentos que le permiten deliberar sobre la situacin planteada, como sionales de entre 27-36 aos de edad en cuyo caso, su formacin
ser, la interconsulta (por derivacin y supervisin) en el 30% de los de grado hizo hincapi no slo en la dimensin normativa (conoci-
casos, el 20% recurre al anlisis personal y el 35% de los profesiona- miento y manejo de los cdigos de tica profesional) sino adems
les que trabajan en instituciones, consultan con el equipo de trabajo. en el anlisis y la articulacin terico- prctica de situaciones de
Puede inferirse, tal como lo plantea Orlando Calo, que lo expuesto dilema tico que implican, a su vez, un posicionamiento singular de
obedece a la imposibilidad de pensar en la existencia de un cdi- cada futuro profesional.
go capaz de prescribir la conducta a seguir por los profesionales Por lo mencionado anteriormente es que sostenemos que el acto
en todas las circunstancias posibles; ya que las situaciones son profesional en tanto acto moral, es indisociable de la singularidad
innumerables, los valores son regionales y epocales, y porque en en que se presenta en cada sujeto el sistema de valores, reglas y
ese contexto se pone en juego el Ethos del profesional. Puede de- prescripciones. Si bien se deben respetar ciertas leyes y costum-
cirse, tal como qued de manifiesto que esta imposibilidad funda bres, las reglas morales a los que los sujetos se someten no pueden
la libertad y la potencia del profesional como sujeto tico. Libertad constituir una sujecin a un cdigo estrictamente definido. Se trata
de accin y decisin que se van a explicitar en el Acto Profesional, ms bien de una reflexin, una posicin crtica y un ajuste que va
segn su singularidad tica, el marco legal vigente y su formacin. variando y en el que deben tenerse en cuenta diferentes elementos:
El ejercicio de la Psicologa como profesin supone un control que el de la necesidad, el de la oportunidad (en cuanto condicin tem-
el Estado delega en el Colegio de Psiclogos con el fin de garantizar poral circunstancial) y las referidas al propio sujeto. En este sentido,
a la sociedad la idoneidad de los colegiados, las sanciones respec- es imposible sujetar a todos los individuos de la misma manera bajo
tivas si incurrieran en falta y el marco protector tanto al profesional una ley universal, sino que depende de la singularidad que se pone
como al sujeto que consulta. Por ello, las regulaciones deontolgi- en acto. No es universalizando la regla de accin que el individuo
cas son necesarias. se constituye como sujeto tico sino que requiere una actitud, una
Dentro de la dimensin normativa de la tica profesional, explcita en reflexin y una bsqueda que singularizan su acto.
los cdigos deontolgicos, consideramos pertinente resaltar la impor-
tancia que adquieren las Leyes de Ejercicio Profesional, por ejemplo:
la Ley N 7512 de la provincia de Tucumn sobre el ejercicio pro- BIBLIOGRAFA
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derechos humanos de aquellas con padecimiento mental, estable- (F.E.P.R.A.) 2002
ciendo cules son sus derechos fundamentales, las modalidades Cdigo de tica del Colegio de Psiclogos de Tucumn. 2008
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Argentina, para garantizar el ejercicio y disfrute pleno, efectivo y tes N 26061, 2006.
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nacional y en los tratados internacionales en los que la Nacin sea na y Derecho. Ed. Universidad de Navarro. Espaa. Nmero 30. 1994

71
LAS DEUDAS DE LA PSICOLOGA CLNICA DEL
CONO SUR. RACES HISTRICAS, LIMITACIONES
EPISTEMOLGICAS E INTENTOS RESOLUTIVOS DE
UN PROBLEMA FORMATIVO Y DE ENTRENAMIENTO
PSICOCLNICO DE LOS PSICLOGOS ARGENTINOS
Fierro, Catriel; Iacovella, Jorge Daniel; Toselli, Leonardo
Facultad de Psicologa, Universidad Nacional de Mar del Plata. Argentina

RESUMEN vignettes as replacement of updated empirical research, and finally,


El presente trabajo aborda ciertos insumos problemticos de la for- the attempts to validate or corroborate the psychological basic theo-
macin de grado en psicologa clnica en Argentina, en el marco ries of the clinical psychopraxiologist through the clinical cases he
de los histricos y estructurales dficits formativos generales de manages and to which he resorts in university pre-grade teaching
la regin y desde una perspectiva eminentemente epistemolgica. and training. Four possible resolutions to surpass the described
Se identifican cuatro problemas clave en la formacin de grado en pre-scientific state are formulated: the replacement of centenarian
psicologa clnica: la distincin entre contenidistas e investigado- modalities of clinical psychology with updated, contemporary and
res en dicho rea y en sus espacios curriculares (asignaturas), la empirically-based psychoclinical approaches; the incorporation of
igualacin entre investigacin psicotecnolgica cientfica (pblica, exercises and content on research in clinical psychology; the in-
deliberada, controlada e isonmica) y psicopraxiologa clnica, el re- corporation of collective spaces of debate among professionals to
curso a casos o vietas clnicas como reemplazo de investigaciones transcend the supervision modality; and the systematic inclusion
empricas y actualizadas, y finalmente, los intentos de validacin of curricular content on epistemology of clinical psychology on both
o corroboracin de la teora bsica del psicopraxilogo clnico a clinical and epistemological pre-grade courses.
travs de los casos clnicos que gestiona y a los que recurre en
la enseanza de grado. Se enuncian cuatro posibles modalidades Key words
resolutivas para abandonar el estado precientfico descrito: el re- Clinical psychology, Pre-grade training and education in psychology,
emplazo de modalidades centenarias de psicologa clnica por Epistemology of psychology
enfoques psicoclnicos actualizados, contemporneos y con funda-
mento emprico; la incorporacin de contenidos y ejercicios sobre
investigacin en psicologa clnica; la incorporacin de espacios INTRODUCCIN
colectivos de debate entre profesionales que trasciendan la mo- Definida como el entrenamiento sistemtico, racional, cientfico-
dalidad de supervisin; y la incorporacin sistemtica de conteni- crtico y actualizado de profesionales en claustros acadmicos eri-
dos curriculares sobre epistemologa de la psicologa clnica en las gidos para tal fin y respecto de parmetros de calidad consensua-
asignaturas (tanto clnicas como epistemolgicas). dos, la formacin universitaria de psiclogos en Argentina ha sido
calificada reiteradas veces como deficitaria. Relevamientos ya cl-
Palabras clave sicos han evidenciado que la psicologa del Cono Sur de Amrica,
Psicologa clnica, Formacin de grado en psicologa, Epistemologa especialmente en las universidades nacionales de gestin pblica
de la Psicologa, Epistemologa ms pobladas, se imparte de forma perseverantemente sesgada.
En este sentido, se ha calificado a la formacin de psiclogos en
ABSTRACT Argentina como monoterica, eminente y excluyentemente psi-
THE DEBTS OF CLINICAL PSYCHOLOGY IN THE SOUTHERN CONE. coanaltica; como dogmtica, por la faz creencial e inicitica de la
HISTORICAL ROOTS, EPISTEMOLOGICAL SHORTCOMINGS AND enseanza concreta de tal teora; ajena a la investigacin, interna-
RESOLUTIVE ATTEMPTS REGARDING A FORMATIVE AND PSYCHO- cional, sistemtica, cientfica, pblica y actualizada; como clinicista,
CLINICAL TRAINING PROBLEM IN ARGENTINIAN PSYCHOLOGISTS reductiva tanto en lo curricular como en lo terico, tecnolgico y
This paper addresses some problematic issues regarding pre-gra- praxiolgico a la resolucin de problemas relativos a la salud men-
de education and training in clinical psychology in Argentina, in the tal en desmedro de otras reas de desempeo profesional; como
context of the historical and structural general educational deficits practicista y tecnicista, desconectada de los fundamentos metate-
of the region, and from an eminently epistemological perspective. ricos, epistemolgicos y filosficos de la disciplina; y, finalmente,
Four key problems in such pre-grade education and training in como irrelevante en lo social, por ignorar las demandas del medio
clinical psychology are identified: the distinction between content- social ms amplio y estructurar el entrenamiento, las prcticas y
compilers and researchers in the subdiscipline and in its curricular la capacitacin en cuestiones clnicas, definidas estrechamente
insertions (pre-grade courses); the equalization of scientific (public, en lo terico y excesivamente individualistas en lo praxiolgico (Di
deliberated, controlled and isonomic) psycho-technological re- Domnico, 1999a; Vilanova, 1997; Vilanova & Di Domnico, 1999).
search with clinical psychopraxiology; the use of clinical cases or Tal formacin es un emergente del estado altamente escolstico

72
y pre-convergente de la comunidad disciplinar verncula (Serroni- cunscripcin terica e ideolgica que en ellas opera. Efectivamente,
Copello,1986), cuyo sistema social e institucional, y cuya cultura para tender al mejoramiento de la formacin de grado en psicologa
han sido calificadas como pre-cientficas, pre-tecnolgicas y pre- clnica, es vital reflexionar crticamente en torno a ciertos dficits o
democrticas (Serroni-Copello, 1997a). errores que operan -explcita o implcitamente- en tales contenidos
Junto a esto, relevamientos sistemticos impulsados por AUAPsi curriculares especficos. Esto por tres razones cruciales -las que
sobre el estado de las carreras de grado de Psicologa en Argentina fundamentan en definitiva el presente trabajo-: primero, porque
hacia el cambio de milenio revelaban una pregnancia e irradiacin los sesgos descritos arriba y hallados hace veinte aos registran,
ms profundas de estos sesgos en la enseanza concreta de la segn relevamientos empricos y sistemticos recientes, una gran
psicologa respecto a los recursos humanos de las carreras -irra- actualidad y concrecin de hecho en la formacin de psiclogos
diacin inaprehensible en los diagnsticos previos de ndole ms argentinos, especialmente en lo referido a la reduccin clinicista,
general y abarcativa-. En tal sentido, se ha observado la caducidad monoterica, intuicionista y desactualizada del ejercicio profesional
de los planes de estudio, la inexperticia de los mentores y dise- (Benito & Elmasian, 2010; Garca, 2009; Medrano, Moretti, Benito,
adores de tales planes, el aislamiento internacional, la tendencia & Elmasian, 2009; Moya, 2012), y especficamente en las currculas
profesionalizante y el carcter circunscripto de las competencias en lo referido a la casi total reduccin monoterica y dogmtica de
desarrolladas por el entrenamiento especfico, entre otros dficits la psicologa clnica al psicoanlisis freudo-lacaniano (Moya, Cas-
(Klappenbach, 2003a; Vilanova, 1996). taeiras, Di Domnico, & Manzo, 2010; Moya, Castaeiras, & Fer-
El sesgo clinicista (as como sus condiciones de posibilidad, es de- nndez lvarez, 2015). Segundo, porque el ncleo psicoteraputico
cir el practicismo y el monismo terico psicoanaltico) es central en del rea clnica, definido en trminos generales como la parcela
tales consideraciones: en cuanto al primer nivel de concrecin del de la profesin psicolgica dedicada a la resolucin de problemas
curriculum (el perfil, los objetivos y los contenidos de los curricula), relativos a la salud mental de usuarios en diversos marcos institu-
los planes de estudio responden a una orientacin que privilegia cionales y con miras al mejoramiento del estado de tales usuarios
(implcita y explcitamente) como rea central, verdaderamente (Serroni-Copello, 1997c), registra los mayores ndices de desem-
legtima y autnticamente psicolgica el desempeo profesional peo profesional en Argentina (Alonso & Klinar, 2014). Si junto con
en mbitos clnicos, lo que invierte los ciclos curriculares (bsico- esto se considera que los estudiantes perciben subjetivamente sus
cientfico y profesional), devaluando la produccin y crtica siste- competencias ms desarrolladas en el rea clnica reducida mayo-
mtica de conjeturas (esto es, la investigacin) y cancelando ma- ritariamente a la teraputica psicoanaltica orientada al tratamiento
yoritariamente la formacin del psiclogo como cientfico. Esto se individual de trastornos no-severos (Fierro, 2014; Manzo, 2011),
enmarca, en cuanto a las condiciones infraestructurales y funcio- pero que dichas competencias no son las ms requeridas por los
nales las carreras de grado, en la escasa formacin de los propios servicios prestadores de salud ni por la sociedad en general, y que
docentes ms all de la licenciatura de grado y concretamente en los prestadores de tales servicios a su vez no consideran adecua-
investigacin, produccin y crtica de conjeturas con pretensiones do el desempeo de los psiclogos clnicos (Castro Solano, 2004),
de conocimiento, y tambin en la desactualizacin y limitacin de entonces existe un dficit formativo crucial que es susceptible de
los acervos bibliogrficos utilizados por los mismos e impartidos a continuar derramndose en la salud de la poblacin. Dado que la
los alumnos (Acevedo, 2001; Klappenbach, 2003a). Finalmente, y responsabilidad respecto de tal dficit formativo es imputable a las
de especial relevancia para nuestras consideraciones, respecto al casas de estudios superiores, y dado que el mismo responde al
funcionamiento real de los planes de estudio, tanto en lo relativo nfasis profesionalista y clinicista de los curricula, entonces la re-
a las prcticas de aula como el desempeo de los estudiantes flexin crtica en torno a la formacin de grado en psicologa clnica
(Klappenbach, 2003a, p. 12), debe notarse que la enseanza de la con miras al mejoramiento de la misma es un asunto urgente en la
disciplina realiza en las aulas lo prescripto por el perfil de los pla- agenda de los psiclogos argentinos. En tercer y ltimo lugar, debe
nes de estudio: realza y acenta el clinicismo a expensas de otras considerarse que los estndares que rigen los procesos de acredi-
psicopraxiologas, sustituye y extrapola contenidos, reduce las tacin de las carreras de psicologa del pas desde 2009 explcita-
perspectivas tericas al interior de la psicologa clnica priorizando mente promueven una formacin pluralista, cientfica, actualizada
exclusivamente el psicoanlisis, y -agregamos- promueve, a travs y crtica, la cual, con ciertos matices, parece ausente de hecho en
de aprendizajes iniciticos y prcticas de exgesis de libros abs- la formacin real de los psiclogos locales por la presencia de los
trusos, un tipo de vinculacin entre el estudiante y el conocimiento dficits descritos (Di Domnico & Piacente, 2011).
que puede describirse ms como adherencia afectiva y dogmtica En lnea con esto, y en funcin de cuestiones concretas resaltadas
a doctrinas que como relacin instrumental, crtica y escptica con por recientes relevamientos sistemticos, se abordan en el presen-
teoras, tecnologas y praxiologas psicolgicas de carcter conjetu- te trabajo ncleos deficitarios concretos en la formacin de grado
ral (Serroni-Copello, 1997a; Piacente, 1998)[i]. en psicologa clnica. Tales ncleos -cuya reciente historia hemos
Este estado de cosas se opone, punto por punto, a las recomen- reseado sucintamente arriba- son abordados y problematizados
daciones realizadas por especialistas y expertos en innovacin y desde una perspectiva epistemolgica (meta-cientfica) concreta,
diseo curricular, y en base a deliberaciones histricas y colectivas, racional y operativa aplicada a dicha parcela de la profesin y con
respecto a la formacin en psicologa requerida para los pases ibe- los fines de evidenciar el ncleo de irracionalidad y escolasticismo
roamericanos (Ardila, 1978; Blanco, Di Domnico & Pineda, 1993; en tales ncleos (Serroni Copello, 1997b; van Strien, 1993). A partir
Di Domnico, 1996; 1999b; Vilanova, 1995a). de esto, se esbozan brevemente posibles lneas de resolucin de
Todas estas caractersticas deficitarias hallan su corolario en las tales ncleos de irracionalidad en lo que respecta a la modificacin
asignaturas de psicologa clnica. Estas son visualizadas en el tramo de contenidos curriculares y a la alteracin y cambio de enfoques
final de las carreras de grado como la apoteosis de la formacin pedaggicos y de marcos representacionales (cognitivos) por parte
y la razn de ser de la psicologa definida segn las distorsiones de los docentes. Si bien no se desconocen las limitaciones objeti-
arriba descritas. De aqu la especial relevancia de la consideracin vas que suelen circunscribir los intentos de mejoramiento curricu-
de los problemas que encierran tales asignaturas a partir de la cir- lar en Argentina (Di Domnico, 1999a), tambin se reconoce que

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slo a travs de la deliberacin colectiva y crtica en torno a estos (actualizadas y de calidad) en psicologa clnica, es factible que se
ncleos deficitarios se darn los primeros pasos para revertir el prioricen como contenidos de las asignaturas tanto materiales obso-
estado pre-cientfico de grandes parcelas de la versin verncula letos (defendidos en tanto supuestos clsicos) como casos clnicos
de la psicologa. concretos (propios o ajenos) en calidad de evidencia y en calidad
de corroboracin de los marcos tericos de los profesionales. Tales
CUESTIONES PROBLEMTICAS EN LA ENSEANZA, FORMACIN cuestiones implican otros desaciertos, tematizados ms adelante.
Y ENTRENAMIENTO EN PSICOLOGA CLNICA
A la luz de la histrica formacin de psiclogos en Argentina, y IDENTIFICACIN ENTRE INVESTIGACIN CIENTFICA PSICOTEC-
por la realimentacin entre tal formacin y los recursos humanos NOLGICA E INTERVENCIN PSICOPRAXIOLOGICA
docentes en las carreras de psicologa, debe ponerse en relieve La psicopraxiologa clnica, especialmente cuando se desarrolla en
el carcter problemtico de ciertos recursos que se utilizan en la un consultorio y es mediada por una relacin didica privada, no
formacin de grado en psicologa clnica. A partir los relevamientos constituye un espacio de investigacin bsica (esto es, de produc-
arriba referidos, se detectan cuatro cuestiones problemticas en tal cin de teora descriptiva, predictiva y explicativa de los fenmenos
formacin, arraigadas estas a su vez en las prcticas acadmicas y psquicos abstractos). Esto, principalmente, por la falta de control
profesionales locales. de variables en dicho contexto, por la (necesaria) incidencia sobre
la terapia de factores ajenos a la propia psicopraxiologa y sobre
LA DISTINCIN ENTRE CONTENIDISTAS E INVESTIGADORES Y los cuales el terapeuta no tiene conocimiento alguno, y por tratarse
SU IMPACTO EN LA FORMACIN EN PSICOLOGA CLNICA ambas (investigacin y aplicacin de conocimiento, o investigacin
Una primera cuestin problemtica en las asignaturas de psicolo- y resolucin de problemas concretos) de instancias epistemolgi-
ga clnica se vincula con la histrica separacin en las facultades cas dismiles. Mientras que la investigacin bsica corresponde al
de psicologa argentinas entre metodlogos (o investigadores) y subsistema enunciativo bsico de la psicologa, la psicopraxiologa
expertos en contenidos. Los primeros comprenderan los docen- clnica es un ejercicio propio del subsistema enunciativo praxiolgi-
tes capacitados en cuestiones relacionadas con la produccin de co de la psicologa (Serroni Copello, 1997b).
conjeturas novedosas y en el proceso de crtica de estas, mientras Existe en el mundo, por supuesto, investigacin en psicologa cl-
que los segundos comprenderan los docentes conocedores de ex- nica. Tal investigacin, precisamente por serlo, se realiza de forma
periencias individuales o de contenidos extrados de la literatura deliberada, autoconciente, declarada y sistemtica, mediante re-
de su rea de desempeo pero desconocedores de las tcnicas y cursos metodolgicos y tcnicos rigurosos regidos por principios
metodologas de investigacin cientfica, puesto que no las ejercen racionales, en un contexto estipulado para tal fin (controlado en las
y no se han formado sistemticamente en ellas (Acevedo, 2001; dimensiones susceptibles de control) y llevada a cabo por profesio-
Vilanova, 1994a). nales entrenados sistemticamente en investigacin y aplicacin
Esta escisin, perjudicial en cualquier asignatura, lo es an ms de tales recursos en las condiciones particulares de los micro-sis-
en los cursos del ciclo profesional, considerado que la profesin se temas clnicos (Vilanova, 2000/2003; 2001). Las obras de, por caso,
concibe desde hace dcadas en nuestro pas como completamente C. Rogers y H. Eysenck en este respecto son histricas y paradig-
desvinculada de los adelantos investigativos respecto de los funda- mticas a nivel internacional, y en igual medida son desconocidas
mentos de las praxiologas. En trminos de Vilanova, se vislumbran por los profesionales argentinos que limitan su formacin clnica a
en las aulas profesores que relatan a sus alumnos aquello que vi- la oferta de grado, por el carcter parcializado e ideolgico de los
vencian en sus gabinetes o consultorios o eso otro que est escrito contenidos bibliogrficos de las asignaturas clnicas (Moya et al.,
en los libros, asumiendo que la fe puede sustituir a la evidencia en 2010; 2015).
la gestacin de conocimiento (1994a, p. 267). Efectivamente, el Lo anteriormente descrito no excluye, por supuesto, que ciertas
riesgo concreto dadas tales condiciones infraestructurales es que hiptesis producidas en el consultorio -hiptesis psicopraxiolgi-
los alumnos no podrn, puesto que sus profesores tampoco, iden- cas- puedan ser el puntapi de ulteriores indagaciones (investiga-
tificar las bases empricas de donde proceden los conceptos que ciones) psicoclnicas bsicas, aplicadas o tecnolgicas. De hecho,
piensan y pronuncian, ni criticarlas a la luz de hallazgos discre- se reconoce que la psicopraxiologa, comprendida como la resolu-
pantes ni confiar en ellas por su replicabilidad o su consistencia cin de problemas concretos en situaciones concretas a partir de
factual (Vilanova, 1994a, p. 267). En este sentido, la psicologa cl- consultantes concretos, posee tanto actividades de formulacin de
nica se diluye en una actividad sin arreglo a criterios racionales o a hiptesis como actividades de contrastacin de hiptesis. Sin em-
actualizacin alguna, puesto que no se visualiza al ejercicio profe- bargo, las hiptesis formuladas en el consultorio por la mayora de
sional como fundamentado de forma primordial en investigaciones los psiclogos clnicos argentinos son hiptesis referidas al subsis-
de carcter aplicado (clnicas) en entornos cientficos. Esto, que a tema psicopraxiolgico (concreto y singular), y no hiptesis bsicas,
su vez es el corolario contemporneo de tendencias histricas de aplicadas o tecnolgicas -una distincin que los clnicos a menudo
negligencia y desconexin respecto de los avances del conocimien- ignoran precisamente por dficits formativos-. Las hiptesis psico-
to mundial, profundiza la creencia -errnea- de que la formacin en praxiolgicas no se identifican con las hiptesis psicolgicas bsi-
investigacin (y la incorporacin de investigaciones en calidad de cas; ms an, si pretenden formularse hiptesis psicolgicas bsi-
contenidos) es independiente (e innecesaria) en lo que respecta a cas en el consultorio -es decir, hiptesis que tengan pretensin de
la formacin profesional (Klappenbach, 2003b). validez universal acerca de la psique-, estas resultarn necesaria-
La reduccin de la psicopraxiologa clnica a un ejercicio prctico mente de una retraduccin fundamental de las hiptesis psicopra-
circularmente autovalidado promovido tanto por el reemplazo de xiolgicas, al punto que dejarn de serlo, para pasar a ser insumos
la actualizacin investigativa por alusiones a plpitos, intuiciones o de investigaciones psicoclnicas controladas. En otras palabras, si
gestos confirmatorios, como por la identificacin entre tecnologa y el ejercicio praxiolgico conlleva por algn motivo a la formulacin
praxiologa (Serroni-Copello, 1997b; Vilanova, 2001) deriva en ulte- de hiptesis bsicas, la contrastacin de las mismas-si se preten-
riores desaciertos. Sin una incorporacin activa de investigaciones de que las conclusiones de ellas extradas tengan alguna clase de

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validez- debe realizarse, nuevamente, de forma racional y siste- distorsivas sobre los casos clnicos (y la implementacin de tales
mtica, en otro mbito en esencia distinto del clnico-teraputico debates pluritericos en, por ejemplo, charlas, talleres y semina-
(esto es, en un ambiente controlado) y destinado especficamente rios obligatorios) ha tendido a ser reemplazado en Argentina por la
a la investigacin en psicologa clnica. La investigacin psicolgica modalidad de la supervisin, la cual, lejos de ser una instancia de
legtimamente cientfica debera ser pblica, enmarcarse en insti- validacin y corroboracin del conocimiento, y especialmente en
tuciones, hallarse acreditada y en lo posible -por los efectos crticos nuestras academias escolsticas, ha constituido el recurso que los
y racionales que esto implica- realizarse en equipo (Acevedo, 2001; expertos en alguna doctrina poseen para evitar desvos extrapara-
Roselli, 2015). digmticos en los aprendices (Vilanova, 1997, p. 108).

EL RECURSO A CASOS CLNICOS COMO REEMPLAZO DE LA IN- LA CONVALIDACIN DE LA TEORA BSICA A TRAVS DE LOS
VESTIGACIN CASOS CLNICOS
En la enseanza de la psicologa clnica, y a partir de la igualacin Un uso particularmente errneo de los casos clnicos refiere a la
anterior, es comn que se recurra a casos o vietas clnicas, entre exposicin de los mismos para argumentar la corroboracin (o el
otras cosas, en reemplazo de investigaciones controladas y en cali- carcter cierto, es decir verdadero) del marco terico bsico de per-
dad de evidencia cientfica (evidencia interpretada, a su vez, a favor tenencia del docente-terapeuta.
de la verdad, eficacia o eficiencia de la teora, tecnologa y psico- Desde una perspectiva estrictamente epistemolgica, esto implica
praxiologa -respectivamente- que hegemoniza tales asignaturas). ignorar que la psicopraxiologa constituye un subsistema distinto
Nuevos problemas se desprenden del uso de casos clnicos con- y sin carcter de receptculo (esto es, de objeto) de las derivacio-
cretos con la finalidad recin descrita. En primera instancia -algo nes directas del subsistema de la psicologa bsica y aplicada. En
que no desarrollaremos-, los casos clnicos aislados (esto es, como otras palabras, constituye un error sostener que la psicopraxiologa
emergentes de la experiencia clnica privada, y no como resultado constituye una aplicacin (sea esta directa o mediada) de principios
de una sistematizacin producto de una pesquisa sistemtica y co- tericos bsicos[iii]. Por tanto, e inversamente, el recurso a casos
lectiva) carecen de validez para la corroboracin o fundamentacin clnicos concretos para la confirmacin del sistema bsico de la
investigativa del marco terico u operativo psicoclnico y por tanto psicologa es desacertado. La imparticin de casos clnicos o de
es ilegtimo que reemplacen en la currcula a los contenidos refe- vivencias de consultorio con tal finalidad conlleva a que los alum-
ridos a hallazgos recientes en torno a insumos psicotecnolgicos nos, adems de formarse en un estilo inductivo poco vlido para la
ms efectivos, eficaces y racionales para la psicoterapia. En se- psicologa clnica, robustezcan la errnea creencia epistemolgica
gunda instancia, por la propia formacin de los recursos humanos de que deben adherirse a un sistema terico el cual dicta los pasos
docentes, es factible que los profesores -clnicos, pero no investi- y lineamientos a seguir en la psicopraxiologa.
gadores- ignoren una compleja mirada de fenmenos teraputicos Es comn al interior de las academias argentinas el contraargumen-
que, corroborada empricamente su existencia, tienden a producir- tar contra esta imputacin esbozada, que los concretos-singulares
se en toda relacin de tal cariz. Entre otros, la fabricacin de con- clnicos son todos ellos diferentes y de que el ejercicio clnico consti-
tenidos onricos e ideacionales a partir de las interpretaciones del tuye un caso a caso sin legalidades uniformes. Si bien es discutible
analista, o la incapacidad del clnico para cuestionar sus hiptesis que no exista regularidad alguna entre todos los casos clnicos (o al
ante las contradicciones a la teora por parte de los pacientes, o la menos en un subgrupo de los consultantes que requieren teraputi-
tendencia a bloquear la percepcin de incongruencias a favor de ca psicoclnica alguna), es constatable que la cuestin de la singu-
creencias compartidas (Vilanova, 1997, p. 106). En el mismo sen- laridad es a menudo reconocida de forma solamente declarativa. Es
tido autovalidante, adicionalmente, existe el riesgo de que los casos decir, sigue perseverndose en la creencia de que la praxiologa es
clnicos utilizados en la enseanza hayan sido tamizados de forma la aplicacin de teora bsica, de lo que se sigue que en el ejercicio
considerable e inintencionada por las propias premisas del clnico, profesional, el clnico recurra exclusiva y reiteradamente a las tec-
lo cual no slo implica un problema psicopraxiolgico sino -para los nologas que impone su marco terico y su propia formacin de gra-
fines de este trabajo- un riesgo curricular. Esto dado que al utilizar- do. El caso a caso debe abandonar tal reconocimiento meramente
se como contenidos, tales casos son factibles de provocar en los declarativo para ser integrado de hecho a las teoras, creencias y
estudiantes la incorporacin e invisibilizacin de las limitaciones obrares psicoclnicos de los profesionales. Efectivamente, el caso a
del enfoque psicoclnico concreto de que se trate, puesto que ta- caso no solo implica que los consultantes son todos diferentes, sino
les limitaciones son invisibles, primero y primordialmente, para el que no son el sujeto idealizado de la teora bsica, lo que requiere
propio docente-clnico. Adicionalmente, si se considera la dinmica que se cese en la creencia de que la teora bsica sirve como gua
propia de la formacin y entrenamiento de los profesionales que de accin racional para el ejercicio clnico y que se reconozca la ne-
desde hace dcadas imparten psicologa clnica en los grados ar- cesidad de produccin teora psicopraxiolgica en cada caso clnico.
gentinos (Polanco & Calabresi, 2011; Vilanova, 1987/2003), no hay Efectivamente, como se reconoce en los modelos meta-cientficos
garanta alguna de que los fenmenos clnicos abordados en los ca- de la psicologa, la solucin de problemas prcticos requiere una
sos concretos expuestos a los alumnos no hayan sido modificados clase particular de pensamiento, en la cual la explicacin y la inter-
o retraducidos (aqu de forma intencionada, ilegtima y distorsiva) pretacin sirven para cambiar un estado de cosas indeseable, en un
a los trminos tericos del propio profesional. En tal sentido, no estado que se corresponda mejor con ciertas normas y valores (van
slo carece de validez el uso confirmatorio de tales casos, sino que Strien, 1993, p. 155. nfasis agregado).
los propios casos carecen de confiabilidad (en torno al grado de El reconocimiento de la produccin terica a nivel psicopraxiolgico
veracidad de la informacin transmitida al alumno), al menos por permitira demoler otro errneo epistemolgico en los profesiona-
el hecho de que el caso ha sido tamizado por la perspectiva de un les, los cuales, aduciendo que diferentes teoras (o paradigmas)
solo profesional.[ii] conciben distintos modelos de hombre (o de sujeto), los recursos
Finalmente, el debate pblico y crtico -esto es, entre profesiona- tecnolgicos que provienen de diversas teoras no pueden combi-
les capacitados- que podra evitar las modulaciones personales y narse en un mismo marco psicopraxiolgico, para la resolucin de

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un mismo problema concreto. Efectivamente, la alternativa a este sicin terico-clnica hegemnica no es transmisible a los estudiantes (Triolo
monismo tecnolgico inevitablemente pernicioso para la eficacia Moya, 2015), estos a su vez deben atravesar un proceso teraputico que es
de los tratamientos es un pluralismo sistemtico (Vilanova, 1995b) factible de colaborar con instaurar en los estudiantes creencias y conviccio-
que permita recurrir y combinar diversos recursos tecnolgicos sin nes subjetivas en donde en realidad deberan anidar constructos tericos
importar su marco de proveniencia, toda vez que hayan sido deba- y tcnicos con referencia emprica alguna y debatidos y consensuados por
tidos y criticados favorablemente por la comunidad disciplinar y, la comunidad psicolgica. Un anlisis acerca de la funcionalidad entre tal
sobre todo, que su uso y combinatoria responda a un criterio racio- cuestin, el notable mercado (formativo y teraputico) creado en torno a la
nal explicitado por el terapeuta. Esto, junto con la autntica cesin psicologa clnica en Argentina paralelo a las universidades, y la incapacidad
del control externo de la racionalidad psicoclnica en el consultante de la mayora de los psiclogos clnicos de distinguir entre su propia vida pro-
(algo impensado segn las prcticas clnicas usualmente imperan- fesional y su vida extra-profesional (sta ltima sobre la cual aplican indiscri-
tes en el territorio) permitira el ejercicio autnticamente racional y minadamente los principios tericos de su marco de preferencia) excede el
cientfico de la psicopraxiologa clnica (Serroni-Copello, 1997c)[iv]. presente trabajo. Vase respecto de tal cuestin, sin embargo, Garca (2009),
Serroni-Copello (1997a) y Vilanova (1997).
COMENTARIOS FINALES [iii] Para una discusin acabada del problema ontolgico de la psicologa,
Los errores e inadecuaciones descritos, al igual que las condiciones vase Serroni-Copello (1997b).
de posibilidad de los mismos, responden en gran medida al aisla- [iv] Esto implica, segn Copello (1997c), exponer a los pacientes las razones
miento de la psicologa argentina respecto de los foros cientficos prcticas por las que el terapeuta cree haber alcanzado ciertas transforma-
internacionales. En el sentido de minimizar tal aislamiento puede ciones; tal exposicin, a su vez, requiere como precondiciones que el tera-
revertirse el estado de cosas relevado. peuta reconozca en el paciente (i) un inters cognitivo emancipatorio que lo
En primer lugar, una forma de resolucin de los dficits y problemas libere de la dependencia generada por la ignorancia respecto de las razones
descritos es la incorporacin sistemtica de enfoques psicoclnicos de los cambios concretos, (ii) capacidad autorreflexiva que fundamente tal
actualizados y contemporneos que reemplacen las a menudo cen- inters y (iii) aptitud emocional para tolerar las consecuencias del carcter
tenarias formulaciones que se aplican bajo la rbrica psicologa cl- conjetural del conocimiento. Adicionalmente, esta delegacin del control ex-
nica. En segundo lugar, la incorporacin de contenidos y ejercicios terno requiere como marco la aceptacin por parte del clnico de la hiptesis
sobre investigacin en psicologa clnica, con la finalidad de diferen- realista, de la hiptesis legalista y de la hiptesis crtica -premisas del mto-
ciar la prctica profesional de la produccin y crtica controlada de do cientfico-. Dadas tales precondiciones, y expuestas las razones prcticas
conjeturas de nivel bsico y aplicado, probablemente colabore con que el terapeuta cree que intervinieron en las transformaciones del paciente,
establecer claramente la distincin entre los subsistemas de la psi- se estara delegando de forma autntica el control externo de la prctica
cologa. En tercera instancia, la incorporacin de espacios colecti- psicoclnica en el consultante. Puesto que esta modalidad altamente racional
vos de debate entre profesionales que trasciendan la modalidad de de psicopraxiologa clnica no ha tenido difusin en el territorio, considerada
supervisin en la formacin de grado probablemente colabore con la difusin y aceptacin en Argentina de modelos clnicos en las antpodas
mejorar la vigilancia crtica (esto es, isonmica) y racional ejercida de esta modalidad, y (contra lo que supone Copello) constatada la corriente
por los propios profesionales respecto de su ejercicio docente, po- aceptacin de hecho y por parte de los clnicos de hiptesis contrarias a las
cas veces distinguido en Argentina del ejercicio clnico. Finalmente, premisas nombradas (pertenecientes al mtodo cientfico), se concluye que
la incorporacin sistemtica de contenidos sobre epistemologa de los profesionales que forman psiclogos clnicos en el grado desconocen tal
la psicologa clnica en las asignaturas (tanto clnicas como episte- modalidad racional de ejercicio. Relevamientos que alumbran la modalidad
molgicas) probablemente colaboren con abandonar el estado pre- psicoclnica adoptada por la mayora de los profesionales, en conjunto con
cientfico, pre-tecnolgico y pre-democrtico que caracteriza a gran relevamientos en torno a la enseanza de la psicologa clnica en el terri-
parte de la psicologa verncula en lo que respecta a la intervencin torio, robusteceran independientemente tal conclusin: vase Di Domni-
experta en problemas clnicos concretos y a la fundamentacin de co (1999a; 1999b), Garca (2009), Klappenbach (2003), Moya et al. (2010;
tal intervencin en principios y creencias epistemolgicas racionales. 2015), Serroni-Copello (1997b) y Vilanova (1987/2003; 1994a; 1994b; 1996;
1997; 2000/2003; 2001).

NOTAS BIBLIOGRAFA
[i] La literatura psicolgica que fundamenta tales condiciones, como cabra Acevedo, G. F. (2001). La formacin en investigacin de los psiclogos en el
de esperarse, es altamente funcional a dichas condiciones y a la dinmica grado universitario en la Argentina. Acta Psiquitrica y Psicolgica de
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mbito acadmico argentino posee, entre otras notas distintivas, la de fun- Relevamiento Cuantativo 2013. Trabajo Presentado en el VI Congreso
darse en la inspiracin de consultorio, la de confundir la produccin de nuevo Internacional de Investigacin y Prctica Profesional en Psicologa, XXI
conocimiento con este tipo de inspiracin, la ausencia de referentes empri- Jornada de Investigacin y 10 Encuentro de Investigadores de Psico-
cos o de indicadores consensuados, el estilo meramente expletivo, connota- loga del Mercosur, Buenos Aires, Argentina.
tivo y manierista, la taxatividad en las afirmaciones y el recurrir al principio Ardila, R. (1978). Conclusiones de la I Conferencia Latinoamericana sobre
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declaradas fidelidades a los textos eternos (Vilanova, 1994b, p. 9). clogo (pp. 220-227). Mxico, D.F.: Trillas.
[ii] Debe notarse aqu el factible y potencialmente pernicioso efecto que pro- Benito, E., & Elmasian, M. (2010). La formacin en Psicologa en la Univer-
voca el hecho de que la posicin terica hegemnica en las carreras induce sidad de Buenos Aires: Una investigacin bibliomtrica. En Memorias
a los alumnos a creer en la idea de que es vital y fundamental para la for- del II Congreso Internacional de Investigacin y Prctica Profesional
macin en psicologa clnica el sometimiento a un proceso psicoteraputico en Psicologa, XVII Jornadas de Investigacin y Sexto Encuentro de
(orientado, a su vez, tericamente). En este sentido, retiene actualidad la idea Investigadores de Psicologa del Mercosur (pp. 34-35). Buenos Aires:
de que, a la vez que la experiencia supuestamente acumulada por dicha po- Universidad Nacional de Buenos Aires.

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77
ACCIDENTES EN LA NIEZ.
IMPULSIVIDAD, NEGLIGENCIA O MALTRATO?
Freidin, Fabiana; Calzetta, Juan Jos
Facultad de Psicologa, Universidad de Buenos Aires. Argentina

RESUMEN Introduccin
Como parte de una tesis de doctorado en curso, denominada Ac- El presente trabajo forma parte de una tesis de doctorado en
cidentes en nios se presentan algunas reflexiones que surgen curso, denominada Accidentes en nios. Es una investigacin
de resultados preliminares de una investigacin emprica - ex- emprica que estudia las caractersticas de los procesos de sim-
ploratoria - basada en un estudio de casos mltiple. Ella indaga bolizacin en nios que han sufrido lesiones no intencionales, no
las caractersticas de los procesos de simbolizacin en nios que provocadas por terceros.
han sufrido lesiones no intencionales. Se investigan casos de ac- El marco terico en el que se apoya esta investigacin es el psicoa-
cidentes recurrentes y se comparan con nios con accidentes no nlisis, particularmente la Escuela Inglesa de Psicoanlisis. Se basa
recurrentes. La muestra pertenece a nios y nias asistidos en un adems de las formulaciones freudianas, en las conceptualizacio-
Servicio Asistencial dependiente de una ctedra universitaria de la nes de M. Klein, W. Bion y D. Winnicott.
UBA, en el marco de un programa de asistencia comunitaria. El Los nios que componen la muestra tienen entre 4 y 11 aos y son
fenmeno del accidentarse a repeticin en nios es complejo; se atendidos en un Servicio Asistencial dependiente de una ctedra
plantea si puede focalizarse el problema en la subjetividad del nio universitaria. Pertenecen a hogares pobres, sin cobertura social,
aislado de su constelacin familiar o contexto, o si por el contrario derivados por escuelas, juzgados, ONGS, otras profesionales de la
se tratara de cuestiones compatibles con descuido, negligencia o salud o en menor medida concurren por demanda espontnea. En
ms an, como formas veladas de maltrato. A fin de considerar su mayora han sido derivados por problemas de aprendizaje o con-
estos tpicos se ilustra con aspectos parciales del material clnico ducta que interfieren con sus aprendizajes y su socializacin.
de los nios bajo estudio. Sus familias padecen muchas veces problemas de trabajo, de vi-
vienda, migraciones, entre otras dificultades acuciantes, que los
Palabras clave ubican en una zona de considerable vulnerabilidad psicosocial y de
Nios, Accidentes, Simbolizacin, Psicoanlisis precariedad de recursos.
Es por ello que todo estudio que se realice sobre esta poblacin
ABSTRACT est atravesado por mltiples vectores. Se dejan deliberadamente
ACCIDENTS IN CHILDHOOD. de lado algunos de ellos, para priorizar cuestiones que hacen, por
IMPULSIVENESS, NEGLECT OR MISTREATMENT? un lado a la individualidad del nio y por otro, a aspectos vinculares
As part of a doctoral thesis in progress, Accidents in children, we y familiares, a los que se considera interrelacionados.
present some reflections that arise from the preliminary findings of Ya sea que se estudie el proceso de estructuracin psquica del
an exploratory qualitative study based on a multiple-case design. nio (Freud, 1930, 1940), sus vnculos internalizados con sus figu-
The thesis addresses some traits of the processes of symbolization ras parentales (Klein, 1927, 1940), las funciones y espacios propios
in children who suffered unintended injuries. It focuses on children del psiquismo - creados a partir de la interaccin temprana con los
who underwent recurrent accidents, and compares them with chil- adultos a cargo- (Bion, 1966, Winnicott, 1965, Meltzer, 1968, Fona-
dren who had infrequent ones. The phenomenon of repetitive ac- gy, 2006), no resulta posible pensar a un nio aislado de sus con-
cident in children is complex; therefore, it raises the question of textos. El estudio acerca de la tendencia a padecer repetidamente
whether explanations and interventions should be focused on the accidentes en nios no escapa a estas consideraciones.
subjectivity of children in isolation from their family constellation or La metodologa se basa en el estudio de Horas de Juegos Diagns-
context, or, conversely, it is necessary to relate childhood injuries ticas (HJD) y Protocolos de Historias Clnicas (HC) que incluyen en-
with carelessness and negligence or even with veiled forms of abu- trevistas a padres, datos evolutivos, socioambientales, familiares,
se by the adults in charge of them. These topics are illustrated with entre otros. En definitiva, se ponen en relacin aspectos obtenidos
examples taken from clinical materials. de los relatos de los padres con aquellos que pone de manifiesto el
nio en la HJD. Este es un dispositivo que posee un encuadre fijo,
Key words con roles y una finalidad explicitadas (Aberastury, 1962, Siquier de
Children, Accidents, Symbolization, Psychoanalysis Ocampo, Garca Arzeno, Grassano et al, 1993).
Se considera que el juego permite pesquisar la capacidad simblica
del nio, la organizacin de su psiquismo, las fantasas y deseos
predominantes y su relacin con la realidad, entre otros. Por ello,
su inhibicin o ausencia puede ser un indicador importante de di-
ficultades simblicas a considerar por el psicoterapeuta, siempre
teniendo en cuenta la etapa evolutiva que atraviesa cada uno de
ellos. Es necesario distinguir al juego del acting out; aunque ste
utiliza la accin y expresa fantasas, no lo hace de modo simblico,
sino con fines de descarga y no es elaborativo.

78
Cabe aclarar que el presente estudio, que focaliza en las modalidades guno de ellos. Se pesquisan indicadores de riesgo suicida en nios
de simbolizacin de nios accidentados con anterioridad a la con- que padecen accidentes domsticos reiterados; Martinez (2007)
sulta psicoteraputica, no busca identificar las causas del o de los considera que ellos se exponen en forma continua a situaciones de
accidentes. Se trata de explorar y tambin describir algunos aspectos peligro. A su vez, Slapak, Cervone y Luzzi sostienen que en nios
de la manera en que estos nios juegan, dibujan se relacionan con entre 6 y 8 aos con tendencia antisocial (Winnicott) son frecuen-
el terapeuta, con los materiales, con el espacio del consultorio; de tes los problemas de aprendizaje y la propensin a sufrir acciden-
individualizar los medios que utiliza (los materiales ofrecidos, los que tes. Esta ltima estara asociada al uso de mecanismos manacos
trae de su hogar, su propio cuerpo) para determinar las ansiedades, omnipotentes, ms que a la presencia de ideacin suicida (2009).
defensas, relaciones objetales y fantasas predominantes. Desde otra perspectiva y acentuando factores socio ambientales
Aunque se aborde individualmente al nio, el estudio minucioso de y familiares, se registra que los nios accidentados en su propio
cada una de las HC y HJD permite arribar a hiptesis, que llevan a hogar son mayoritariamente varones menores de 5 aos en situa-
comprender que para cada caso el sentido o motivo del accidente a ciones socioambientales desfavorables. (Chardn y Guershanik,
repeticin no es unvoco y que debe comprenderse en su contexto: a 1991-1993; Perez Gonzlez, Fortn de Soto, Rodriguez Garca, Le-
veces en relacin principal con la impulsividad propia del nio, otras mes Baez, Arvalo Fonseca, 2008). Asimismo se vincula al acciden-
como respuesta a la negligencia o al maltrato parental -velado o cru- te con la precariedad laboral de los padres, ella hace que sus hijos
damente expuesto o como una combinatoria de esos aspectos. permanezcan ms tiempos solos en casa y sean ms propensos a
En sntesis, se espera que los resultados de este estudio contribu- padecer accidentes domsticos (Poch et al, 2007).
yan a la prevencin primaria de accidentes recurrentes y autopro- En cuanto a la gravedad de las lesiones que se registran, las que-
vocados en nios, al proporcionar conocimientos respecto de al- maduras graves pueden comprometer la constitucin psquica de
gunas caractersticas de sus procesos de simbolizacin y, a la vez, nios, especialmente si son pequeos, puesto que la piel es una en-
al dirigir la atencin a las posibles fallas severas en las funciones voltura protectora y mediadora de la relacin con el mundo externo
parentales de sostn y contencin emocional. y los otros (Zrate Guerrero, G, 2008).
Estas contribuciones pueden alertar a otros psicoterapeutas sobre
posibles riesgos de produccin de accidentes en nios y orientarlos Accidentes no provocados por terceros?
a implementar abordajes o estrategias adecuadas, tendentes dis- Una particularidad de la investigacin cualitativa est dada por su
minuir o evitar su produccin. flexibilidad; algunas preguntas iniciales pueden ser reformuladas,
Se subraya que se trata de una primera fase de investigacin que la relacin entre conceptos puede modificarse (Freidin, B, Najmas,
debe completarse con otras posteriores que realicen un estudio C, 2012). Esta consideracin adquiere importancia en el presente
comparativo de la simbolizacin en nios con accidentes recurren- estudio dado que al momento de configurar una muestra de nios
tes y nios sin accidentes, a la vez que de nios con accidentes de con ms de 3 accidentes no provocados por terceros - y recurren-
distintas poblaciones. tes, donde se perfila una tendencia a sufrir accidentes, que aleja
posibles dudas sobre aspectos azarosos o casuales que podran
Los accidentes en la niez intervenir en su produccin -, surgi la pregunta acerca del papel
Llama la atencin del psicoanalista de nios que la tendencia a acci- que en el hecho cumple un tercero (padre, madre, abuelos, entre
dentarse o el padecimiento de un nico accidente, que por su grave- otros), puesto que del estudio de los diversos casos impresiona ha-
dad ha dejado marcas psicolgicas y fsicas duraderas, no suele ser bitualmente la participacin de otro adulto, por accin inapropiada
un motivo habitual de consulta o de derivacin. Esta naturalizacin o por omisin de cuidados.
del accidente por parte de los adultos se ha tornado en un estmulo Del mismo modo, la ausencia fsica o la desconexin emocional
para profundizar en la temtica. Ya se trate de los padres, los edu- severa del adulto estn presentes con frecuencia en las escenas en
cadores o ms an, de distintos profesionales del rea de la salud, las que se precipitan los accidentes en los nios. En otros casos la
es llamativamente frecuente que no lleguen a plantear la necesidad violencia parental explcita precede a la produccin de accidentes.
de una consulta psicolgica; parafraseando a Fonagy (2006) podra Si bien se focaliza en un estudio sobre las modalidades de simbo-
decirse que no mentalizan tal problemtica en el nio. lizacin de cada uno de los nios, enfatizando en su constitucin
Sin embargo, no faltan referencias a su importancia en la biblio- subjetiva, esta misma no puede concebirse al margen del papel de
grafa mdica, en particular peditrica, en la que se destaca su los otros significativos. Como se seal, desde Freud en adelante
importancia y su trascendencia epidemiolgica, ya que configura la teora psicoanaltica da cuenta de la participacin del adulto en
una importante causa de muerte en nios (Waisman, Nuez, San- la construccin del psiquismo del nio: es necesario para el sujeto
chez et al, 2002; Garca Huidobro, Munita, Legarraga, Valenzuela, contar con un sistema de apuntalamiento en que el otro (o, ms
Cano, et al, 2005). bien, los otros) logre ejercer cada una de las posiciones posibles:
Los accidentes son considerados como lesiones no intencionales auxiliar, modelo, objeto y an rival (Calzetta, 2004, p 123).
que ocurren en forma brusca e imprevista. Tambin se definen Desde la Escuela Inglesa de Psicoanlisis, W. Bion explica que la
como todo suceso espontneo y episdico del que se deriva un funcin continente de la madre es internalizada y se convierte en
sndrome lesional complejo (traumatismo, fractura, intoxicacin, un modelo continente- contenido que permite al nio pensar y pro-
quemadura, ahogamiento, entre otros) que requiere una asistencia cesar sus propias experiencias emocionales (1962).
mdica inmediata. Genera secuelas, erogacin de recursos a los Por su parte, D. Winnicott seala el modo en que las funciones a
efectores de los sistemas de salud y en el peor de los casos, aos cargo de la madre generan en el infans - a la manera de envol-
potenciales de vida perdidos (Zayas Mujica et al, 2007). turas psquicas - la integracin, la unidad psicosomtica y la pre-
Para resumir algunos aportes sobre el tema, poco explorado des- sentacin gradual del objeto (1965). Es esperable del adulto que
de el psicoanlisis, se exponen algunas conclusiones obtenidas de ste siga prodigando cuidados a los nios a su cargo, - fsicos y
otros estudios e investigaciones. emocionales, ya que el papel del ambiente como sostenedor sigue
La conexin entre accidente y suicidio ha sido considerada en al- siendo fundamental a lo largo de la niez. En ese sentido, las seve-

79
ras negligencias o carencias ambientales propician en los nios la precarias, los padres y el nio padecen una enfermedad crnica.
ocurrencia y sobre todo la recurrencia de accidentes. Se observa promiscuidad en la familia y dificultades severas en el
Tal como plantea Lafont (2007) el acto involuntario de un adulto cuidado y contencin emocional del nio.
por descuido, negligencia o falta de resguardos y previsiones sera Sufri un nico accidente: se cay en un pozo ciego a oscuras, con
determinante en la produccin de muchos accidentes, emparen- la tapa abierta y sin luz, estando al cuidado de sus familiares.
tndose al maltrato infantil. En el mismo sentido otros estudios aso- En la HJD abunda la expresin de fantasas sexuales y hostiles que
cian los accidentes domsticos al maltrato infantil y alertan sobre la lo desorganizan; exhibe un funcionamiento psicolgico severamen-
necesidad de distinguir los accidentes de las lesiones ocasionadas te perturbado. La relacin con la terapeuta muestra erotizacin.
por el maltrato en nios que presentan heridas o quemaduras (Jo- Caso 4: nia de 5 aos. Motivo de derivacin: pega, muerde, patea,
hnson, 1990; Roa et al, 1999). no respeta lmites, habra provocado un incendio en su casa. Tiene
pesadillas, miedo a la oscuridad, enuresis. Su madre muri pocos
La clnica y su complejidad meses atrs y no ve a su padre, est a cargo de su abuela, junto a
Retomando la cuestin planteada puede afirmarse en primer trmi- sus hermanos.
no que algunos casos permiten observar en el nio que se acciden- A los 2 aos, hallndose al cuidado de su madre sufri una que-
ta con frecuencia una clara tendencia a la descarga y una marcada madura grave que se infect por ausencia de cuidados adecuados,
dificultad en el control de impulsos agresivos. casi sufre la amputacin de una pierna por ello.
Otros casos muestran una actitud reiterada de descuido o negligen- En la HJD expresa en juegos y verbalizaciones fantasas de prdida,
cia por parte de los padres o, ms an, formas veladas y explcitas temor y una vivencia claustrofbica. La relacin con la terapeuta
de maltrato. En un nmero importante de ellos se encuentra una muestra dependencia.
combinacin evidente de ambos aspectos. Los casos siguientes muestran violencia explcita de los pa-
Se ilustra a continuacin con breves segmentos de material clnico dres expresada en maltrato fsico. El accidente lleva a la inter-
de nios con accidentes recurrentes y no recurrentes: vencin de jueces y mdicos, en ese aspecto tiene un valor de
Los dos primeros casos muestran el predominio del acting out, llamada, frente a las graves afrentas padecidas.
entendido como falencias en la simbolizacin de tendencias Caso 5: nia de 5 aos. Motivo de derivacin: se golpea la cabeza
agresivas debido a fallas en la funcin alfa descripta por Bion contra la pared, se arranca la piel, grita, rompe sus juguetes, pelea,
(1966) que cualifica y nomina las experiencias emocionales, y no acepta lmites, no puede aprender. Ha sido separada de su ma-
en su lugar sealan la proliferacin de elementos beta - eva- dre por manda judicial, ya que ha sufrido abuso sexual en su hogar
cuativos -; aunque las dificultades en la contencin y el sostn y lesiones graves, ambas vivan encerradas.
por parte de los adultos no dejan de hacerse presentes Sufri un nico accidente: a los 3 aos, estando junto a su madre,
Caso 1: nio de 5 aos. Motivo de derivacin: es inquieto, presenta se volc la olla de agua hirviendo sobre s, lo cual le gener que-
dificultades de concentracin, no acata lmites. Arroja piedras a los maduras graves.
autos, se escapa de su casa, camina por los techos, realiza nume- En la HJD muestra actuaciones permanentes dirigidas a la terapeu-
rosas conductas de riesgo. Presenta situaciones de duelo, imposi- ta para que la contenga, autoagresiones y una vivencia claustrof-
bilidad para separarse de su madre, con quien tiene un vnculo am- bica. Su capacidad para simbolizar est fuertemente comprometida
bivalente y una idealizacin del padre, ausente en la vida de su hijo. por las secuelas psicolgicas de los maltratos recibidos.
En la HJD muestra desborde impulsivo que cesa frente a una pues- Caso 6: nio de 8 aos. Motivo de derivacin: rechaza la escuela,
ta de lmites adecuada, necesita ser contenido fsicamente por el no quiere aprender, muestra dificultad para relacionarse con otros
terapeuta, el juego es escaso. nios y angustia. El padre falleci recientemente. La madre refiere
Sus numerosos accidentes se asocian a desbordes, al predominio violencia fsica de ambos padres hacia su hijo: siendo beb intent
del acting out, debido a falencias en la elaboracin de impulsos asfixiarlo porque lloraba, el padre le suministr psicofrmacos en
hostiles. Las fallas en el sostn parental contribuyen a incrementar la mamadera.
sus dificultades. El nio registra numerosas cadas de la cama al dormir y al cam-
Caso 2: nio de 5 aos. Motivo de derivacin: no respeta lmites, biarle los paales. A los 3 aos sufri una fuerte cada en el bao, la
pega, grita, es impulsivo, no puede esperar. Tiene pesadillas y di- asistencia mdica que debi recibir detecta que padece una hernia
ficultades de pronunciacin. Se expone a riesgos y se lastima con inguinal que requiri una intervencin quirrgica. Actualmente ha
frecuencia. Los padres no pueden ponerle lmites, lo castigan y lo sufrido una fractura en un brazo por cada.
dejan solo. En la HJD muestra una relacin de colaboracin con la terapeuta,
En la HJD muestra dificultades en la expresin oral y una progresiva en sus juegos expresa situaciones hostiles, temores y la necesidad
capacidad para jugar, al comienzo difcil de lograr. En la relacin de ser contenido, utilizando el juego como modalidad de expresin.
con el terapeuta predomina la impulsividad.
Tambin aqu las dificultades para elaborar por medios simblicos Conclusiones
los impulsos agresivos y las falencias en la contencin emocional Como se seal al comienzo, el accidentarse en la niez es un fen-
del nio lo llevan a accidentarse en forma reiterada. meno complejo cuyo sentido no puede atribuirse a determinaciones
Otros casos muestran con mayor nitidez una pronunciada ne- unvocas.
gligencia o descuido parental, expresadas en el tipo de acci- Es cierto que, segn se ha comprobado en los casos estudiados, los
dente y la complicacin posterior (caso 4). nios que padecen tales circunstancias repetidamente exhiben di-
Caso 3: Nio de 5 aos. Motivo de derivacin: enuresis, encopresis, ficultades para simbolizar impulsos y fantasas hostiles o sexuales,
excitacin, falta de lmites, desinters en el aprendizaje, miedo a la expresadas en sus motivos de consulta.
oscuridad, necesita ser acompaado al bao, evita tocar sus genita- Pero tambin se hace evidente que sus accidentes visibilizan fa-
les, muestra efectos post traumticos de un accidente padecido un lencias en las funciones de sostn y contencin emocional de los
ao atrs. Las condiciones socioambientales son extremadamente adultos a cargo. Situaciones de duelo, de desamparo, negligencia

80
o maltrato afectan a estos nios en momentos tempranos de su BIBLIOGRAFA
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De un modo que evoca el modelo freudiano de las series com- Treatment, John Wiley and Sons, Ltd.
plementarias ambos factores intervienen en su propia medida en Freidin, B; Najmias,C (2011) Flexibilidad e interactividad en la construccin
cada uno de los casos estudiados. Lo que siempre permanece es la del marco terico de dos investigaciones cualitativas. Espacio abierto,
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81
EL DIBUJO COMO MARCA SUBJETIVANTE:
HACIA UNA LECTURA POSIBLE FRENTE
A LOS EFECTOS DE LO TRAUMTICO
Frison, Roxana; Gaudio, Roxana Elizabeth
Facultad de Psicologa, Universidad Nacional de La Plata. Argentina

RESUMEN Introduccin:
La clnica psicoanaltica con nios y adolescentes pone a prueba el La clnica psicoanaltica con nios y adolescentes pone a prueba el
mtodo de exploracin del inconsciente tal como fuera descubierto mtodo de exploracin del inconsciente tal como fuera descubierto
y propuesto por Freud para el sujeto adulto, invitndonos a introdu- y propuesto por Freud para el sujeto adulto, invitndonos a introdu-
cir modificaciones sostenidas y sustentadas por la particularidad de cir modificaciones sostenidas y sustentadas por la particularidad de
su objeto de estudio e investigacin. La especificidad de este objeto su objeto de estudio e investigacin.
supondr entonces variaciones en el mtodo con el cul ser abor- En primer lugar nos encontramos con un nio o adolescente que
dado. Juegos, juguetes, masa para modelar, hojas de papel, forma- desde nuestra posicin terico - clnica constituye un sujeto en es-
rn parte de los materiales que conforman la propuesta, el comien- tructuracin. Su psiquismo se est organizando por lo que atrave-
zo de la partida, tal como lo nomina Piera Aulagnier. La produccin sar distintos momentos lgicos de constitucin, asentados en una
grfica ser entonces reconocida como una de las posibles vas de cronologa, se trata de una organizacin temporal.
acceso al inconsciente del nio, as como una va a su constitucin, La especificidad de este objeto supondr entonces variaciones en
junto con el juego y la palabra. Interpretamos el dibujo como un el mtodo con el cul ser abordado. Juegos, juguetes, masa para
texto, siendo ste una de las modalidades de la escritura. Vamos a modelar, hojas de papel, formarn parte de los materiales que con-
abocarnos a lo largo de este trabajo a pensar en la especificidad del forman la propuesta, el comienzo de la partida, tal como lo nomina
dibujo, considerando el trazo, la marca, como escritura subjetivante Piera Aulagnier. Cuando un nio dibuja, ms all del contenido del
en el marco particular que instaura el tiempo de lo traumtico. dibujo, se dibuja, por eso el punto de partida ser conceptualizar a
A los fines de esta produccin revisaremos problemas tales como la figurabilidad como un logro subjetivo, valga entonces la invita-
el de la reconstruccin a travs del dibujo de la constitucin de la cin a introducirnos en la textura del dibujo y en el trabajo que ste
subjetividad y de sus tiempos. opera. La produccin grfica ser entonces reconocida como una
de las posibles vas de acceso al inconsciente del nio, as como
Palabras clave una va a su constitucin, junto con el juego y la palabra. Interpre-
Clnica con nios y adolescentes, Subjetividad, Traumatismo, Dibujo tamos el dibujo como un texto, siendo ste una de las modalidades
de la escritura.
ABSTRACT Vamos a abocarnos a lo largo de este trabajo a pensar en la espe-
DRAWING AS BRAND SUBJECTIVATING: POSSIBLE TO READING cificidad del dibujo, considerando el trazo, la marca, como escritura
FROM THE EFFECTS OF THE TRAUMATIC subjetivante en el marco particular que instaura el tiempo de lo
The psychoanalytic clinic with children and adolescents tests the traumtico. A los fines de esta produccin revisaremos problemas
scan method as was discovered unconscious and proposed by tales como el de la reconstruccin a travs del dibujo de la consti-
Freud to adult subject, inviting us to introduce sustained modifi- tucin de la subjetividad y de sus tiempos.
cations and supported by the peculiarity of its object of study and
research. The specificity of this object will then variations in the Algunas consideraciones conceptuales:
method by which it is addressed. Games, toys, play dough, paper El encuentro entre las necesidades del nio y la funcin materna
sheets form part of the materials that make up the proposal, the produce la escritura de lo corporal, el dibujo del cuerpo del nio que
start of the game, as nomina Piera Aulagnier. The graphical output posteriormente le permitir producir el dibujo del mundo. Refiere
will then be recognized as one of the possible paths to the uncons- Marisa Rodulfo: () se dibuja cuerpo si se produce una inscrip-
cious child and a path to its constitution, together with the game cin ertica positiva, pero se dibuja agujero si el desencuentro entre
and the word. We interpret the drawing as text, this being one of the la madre y el nio, que en ese momento se experimenta como el
modes of writing. We will devote ourselves throughout this paper to desencuentro entre el nio y otra parte de s, produce una inscrip-
consider the specificity of the drawing, considering the stroke, the cin tantica negativa. (Punta de Rodulfo: 1993; p. 131)
brand, as subjectivating writing in the particular framework that es- Con sus manos embadurnadas los nios dejan en diversas super-
tablishes the time of trauma. For the purposes of this production ficies una de las primeras marcas subjetivas. Esas manos se crean
will review issues such as reconstruction through drawing of the en el momento en que dejan marca, en el momento de dibujar se
constitution of subjectivity and their times. dibujan. Es una cuestin de conquista no de aprendizaje: dejar una
marca subjetiva no tiene que ver con la capacidad intelectual ni con
Key words la condicin artstica. Para dibujar existe una sola y trascendente
Clinic with children and adolescents, Subjectivity, Trauma, Drawing condicin: hacerse de un cuerpo que sea capaz de dejar una marca.
Para poder hacer uso de sus manos tiene que constituirlas subje-
tivamente, representa un punto de llegada para el cual tiene que

82
recorrer un largo camino, el punto de partida es el cuerpo materno. cuales se puede verificar el trabajo simblico en el que el nio se
Ahora bien, profundizando en los supuestos conceptuales de la au- halla abocado, el pasaje de un tiempo lgico a otro sobre la base de
tora Marisa Rodulfo, subrayamos el respeto por los dibujos como la transferencia. Los tiempos de la constitucin de la subjetividad
textos, la necesidad de darles un lugar diferenciado en el campo se vuelven a tramitar, a transitar a travs de los dibujos.
de la escritura, asociado con otros trazos y con lo obrado en los Contemplando la coordenada de la singularidad del encuentro, sos-
espacios del juego, la palabra, el modelado, etc. tenemos que cada nio y cada analista hallan las formas particula-
La forma de interpretar los grficos, los procedimientos de desci- res de inaugurar y sostener el dilogo analtico, por ende el juego,
framiento de lo figural en los nios, se sustenta en los principios el grfico, se constituyen en transferencia.
establecidos por Freud en La interpretacin de los sueos: el inter-
pretar los significantes que se repiten, la bsqueda de la secuencia La clnica:
() en tanto escritura de un deseo inconsciente que no se apre- A la primera entrevista se presentan los padres de Bianca, de 8
hende directamente sino en el curso de mltiples trasposiciones y aos de edad, que refieren: Nos inundamos un metro sesenta. El
deformaciones, el sueo aparece como una produccin, fruto de cuarto de Bianca desapareci por completo, sus juguetes, sus li-
un trabajo del psiquismo, y de ninguna manera como una simple bros. () Durante la inundacin no llor ni grit. Por un tiem-
expresin o traduccin. Sobre estas bases as establecidas para po dej de jugar y de mirar tele. Durante meses no habl del
el sueo hay que considerar la problemtica que nos ocupa, la del tema, baj el rendimiento en la escuela. Su cuaderno pas a ser
grafismo infantil. (Punta de Rodulfo: 1993; p.24) totalmente desprolijo. A partir del rayo de Villa Gesell comenz a
Lo figural en la clnica psicoanaltica entonces tiene su antecedente tener un miedo terrible a las tormentas, ve el cielo un poco oscuro
en Freud y en la interpretacin de los sueos. Sueo y grficos se y pregunta: qu va a pasar?, llover?, nos vamos a inundar?
tornan homologables en tanto escritura en imgenes, se anudan en Est en estado de alerta permanente, y muy angustiada. Nunca
algo comn que es la consideracin por la figurabilidad. La figurabi- fue temerosa y ahora todo el tiempo tiene miedo que pase algo. No
lidad (imagen) no se limita a la figura (el dibujo no tiene por qu ser puede escuchar que se hable de ninguna catstrofe. Le cuesta
figurativo), vale entonces subrayar que lo figurativo no es lo figural. dormir. Est enojada por la impotencia que sinti por el poder que
Donald Winnicott, por su parte, ha sido un terico de lo ldico puede tener la naturaleza.
ubicando el acento sobre el jugar ms que sobre el juego en s Bianca plantea en el primer encuentro: Mam te cont que me
mismo y ha aportado al terreno de la grfica infantil su invencin inund. Tal vez mi mam y mi pap no sintieron lo mismo que yo. La
del juego del garabato, juego que se apuntala en lo ms esencial palabra tormenta me asusta. A unas personas les cay un rayo.
del dibujo: la fuerza del trazo que libera la mano, desprovisto en Tengo miedo a morirme, a inundarme. () Perd todo lo mo. En mi
su origen de la cuestin del sentido. Propone al nio, precisa- casa no pude estar por un tiempo. Primero no estaba asustada
mente desde un lugar ldico y desestructurado, la realizacin de porque nunca me haba inundado y no saba. Me asust que mis
una secuencia, lo cual propicia un desmontaje progresivo de la paps ponan los acolchados pero el agua pasaba igual. Si pasa
trama del proceso secundario. Podemos plantear que el garabato algo feo me gusta verlo, no me gusta estar de espaldas porque
es pura energa pulsional (ello) que en determinado momento ter- puede pasar cualquier cosa.
mina en un yo (cuando alcanza una organizacin, se transforma Luego expresar: Fue todo muy rpido y lento a la vez. Tengo
en una forma), en un grfico organizado. miedo a que pase algo y sea de sorpresa. Tengo miedo cuando
Morgenstern plantea que la secuencia de grficos permite arribar a llueve y es de noche. Me asusta todo el cielo cubrido de nubes
una narracin grfica. Algo de esto es retomado por Winnicott en el negras. Tengo miedo que le pase algo a mis paps y se mueran.
juego del garabato, juego que articula lo ldico con el dibujo en una () Yo no hablaba de lo que pas. No fue el rayo, el miedo empez
propuesta que permite que aparezca lo amorfo (ligado a lo origina- con la lluvia. Empez con lo que dijo mam, que lo material no
rio), la fantasa y tambin el proceso secundario al encontrarle un importa.
sentido, transformarlo en una narracin. A lo largo de diferentes entrevistas dir, al tiempo que realiza las
Dolto plantea que un nio que dibuja se dibuja concibiendo al siguientes producciones grficas: Si es de noche me asusta ms.
grafismo infantil como un autntico fantasma representado. En el En el da me siento ms segura y podemos salir y todos estn des-
trabajo clnico con el pequeo le pide que dibuje aquello que ha piertos. A la noche estn todos dormidos. No s cundo se va a
soado o le da temor. volver a inundar. Me molesta cuando le pregunto a mam y todas
las veces me dice lo mismo, que todo va a estar bien. No puede
Algunas consideraciones clnicas: contestar siempre igual.
El diagnstico diferencial, poder precisar si el nio o el adolescente
por quin nos consultan est atravesando un momento de crisis Hacia una lectura posible
vital con el consiguiente trabajo psquico implicado, una problem- Los movimientos fundacionales y de reorganizacin del aparato se
tica instalada en la que la coordenada del conflicto nos permita despliegan hasta instaurarse el tiempo de clausura que implica la
arribar a la elucidacin de una neurosis, si se trata de una detencin adolescencia. La especificidad de la clnica con nios y adolescen-
en el proceso de constitucin psquica o un trastorno en la estruc- tes se define a partir de la premisa que supone pensar al psiquismo
turacin subjetiva, es de fundamental importancia en cuanto a las infantil como un psiquismo en constitucin. Lgica que ordena y
posibilidades de intervencin y a la conduccin de un tratamiento. configura el abordaje en el tiempo que marca lo traumtico; otor-
Para interpretar el analista requiere de una secuencia. Una inter- gndose as, un espacio singular a las intervenciones, a su tiempo
vencin posible es pedir al nio que dibuje lo que cuenta, un sueo, y por ende a sus efectos. All, el dibujo se emplaza en tanto forma-
un miedo. Para las situaciones traumticas, para lo siniestro, no cin simblica en su doble carcter constitutivo y teraputico, es
hay palabras, las imgenes son ms arcaicas por lo que el grfico decir, como zona intermedia de experiencia. Frente a los efectos
se instituye en eje del diagnstico diferencial. As, distintas modali- de desligadura, frente al silencio, el juego, el dibujo as como la
dades de expresin: hablar, jugar, graficar, modelar, a travs de las palabra se presentan, en un segundo tiempo, como vas posibles de

83
ligazn que favorezcan la elaboracin y recomposicin de procesos BIBLIOGRAFA
traumticos, propiciando el ingreso en un sistema de significacin. Aulagnier, P. (1992) El aprendiz de historiador y el maestro brujo, Buenos
Al respecto expone Silvia Bleichmar: Qu hace el sujeto cuando Aires: Amorrortu Editores.
recibe el susto que produce un acontecimiento destinado a deve- Bleichmar, S. (1993) La fundacin de lo inconciente, Amorrortu Buenos Ai-
nir traumtico? Inmediatamente emerge la angustia, despus que res: Editores.
emerge la angustia organiza el miedo. Qu quiere decir que orga- Bleichmar, S. (2005) Conceptualizacin de catstrofe social. Lmites y en-
niza el miedo? Que estructura las defensas para poder enfrentarse crucijadas. Waisbrot (comp.) Clnica psicoanaltica ante las catstrofes
a aquello temido y darle un sentido para no ser nuevamente tomado sociales. La experiencia argentina, Buenos Aires: Paids Editores.
por la ausencia de representacin de lo que le puede ocurrir. (Blei- Bleichmar, S. (2010) Psicoanlisis extramuros, Buenos Aires: Editorial En-
chmar, 2010: 44) treideas.
De este modo, se presenta en Bianca el miedo a las tormentas; Hornstein, L. 2005) Conceptualizacin de catstrofe social. Lmites y en-
ahora bien, qu anudamiento se produce all? Frente al efecto crucijadas. Waisbrot (comp.) Clnica psicoanaltica ante las catstrofes
arrasador de la naturaleza en articulacin a la palabra materna, sociales. La experiencia argentina, Buenos Aires: Paids Editores.
se provoca la cada brutal de la omnipotencia tanto de la pare- Punta de Rodulfo, M. (1993) El nio del dibujo. Estudio psicoanaltico del
ja parental como propia, conducente al emplazamiento autnomo grafismo y sus funciones en la construccin temprana del cuerpo, Bue-
respecto del medio. Se produce entonces en el psiquismo infantil nos Aires: Paids Psicologa Profunda.
un movimiento que oficia de bisagra, en la medida que se empla- Rodulfo, R. (1999) Dibujos fuera del papel. De la caricia a la lectoescritura
za la idea de muerte (propia y de los otros significativos), de fini- en el nio, Buenos Aires: Paids Psicologa Profunda.
tud, de irreversibilidad, resultando all la instalacin del principio Winnicott, D. (1971) Realidad y Juego, Espaa: Gedisa Editorial.
de realidad. Frente a lo imprevisto, como se dijera anteriormente, Winnicott, D. (2009) Exploraciones psicoanalticas II, Buenos Aires: Paids
se restituye la categora de lo pensable, a travs del trazo que se Psicologa Profunda.
establece en cada produccin grfica, en cada produccin ldica.
Consecuentemente, el efecto inicialmente desorganizante, a travs
del trabajo teraputico que se sostiene en la trama narrativa que el
dibujo propicia en cada sesin, deviene en mayor complejizacin
del funcionamiento psquico, en funcin del momento de la organi-
zacin que la psique atraviesa.

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DE LO ANORMAL A LO INCLASIFICABLE
Galiussi, Romina
Universidad de Buenos Aires. Argentina

RESUMEN que responde.


Este trabajo tiene por fin diferenciar el trastorno de la creencia en el A su vez, toma los desarrollos de Foucault en El nacimiento de la cl-
sntoma, en una direccin que conlleva un trabajo a nivel diagns- nica, en donde ubica al diagnstico de la clnica psiquitrica como
tico que, teniendo en cuenta el problema de los universales, va de el intento de hacer del caso singular una especie general. Y ello a
lo particular a lo singular a fin de delimitar lo que el sntoma tiene partir de otorgar, desde esa posicin, una preeminencia a lo visible,
de inclasificable. a la mirada, en donde la sintomatologa que se observa es siempre
una sintomatologa del Otro, ya que constituye un htero-diagnos-
Palabras clave tico establecido por el mdico, all donde se buscan las huellas, no
Sintoma, Trastorno, Creencia, Inclasificable de un sujeto, sino de su enfermedad.
Este planteo se diferenciar de la perspectiva psicoanaltica, en
ABSTRACT donde los dichos del sujeto son constituyentes del sntoma que
FROM ABNORMAL TO UNCLASSIFIABLE puede tratarse y, asimismo, Estamos persuadidos de la necesidad
This paper aims to distinguish the disorder from the belief in the de un diagnstico previo para saber si la persona que recibimos
symptom, in a direction that implies a work on a diagnostic level, puede o no beneficiarse con el proceso analtico, y de qu modo
and that taking into account the problem of universal, goes from the (SOLER Ibd., 20). Lo cual ubica la importancia de contar con ele-
particular to the singular in order to define what in the symptom is mentos que permitan direccionar un tratamiento de manera clara y
unclassifiable. as, evitar intervenciones innecesarias o peligrosas.
Y es sobre ese peligro que radica la necesidad de un diagnsti-
Key words co, en la medida que no entender las condiciones o la lgica que
Symptom, Disorder, Belief, Unclassifiable comportan sus fenmenos conlleva dificultades en la intervencin,
ya que no pocas veces, all donde se trabaja en forma interdiscipli-
naria, pareciera que se est hablando de dos casos radicalmente
En este trabajo continuaremos con lo previsto para la programacin diversos en lugar de uno.
UBACyT 2014-2017, en una investigacin centrada en la nocin de Al respecto, en dicho texto se comenta un ejemplo que resulta pa-
sntoma desde la enseanza de Jacques Lacan. radigmtico de esta dimensin que intentamos desarrollar: Cuan-
Anteriormente, nos hemos ocupado de la diferencia entre sntoma y do debemos vrnoslas con un sujeto melanclico, que puede pa-
trastorno, estableciendo que all donde el primero sita una relacin recerse tanto a un neurtico en ciertos momentos, ms vale darse
con la norma en funcin de su desviacin, el primero impone saber cuenta y no imaginar que la palabra es un remedio para todo.
hacer con lo irreductible a partir de la no-relacin. En ocasiones, tambin puede haber necesidad de medicamentos y,
En esta oportunidad, seguiremos esa senda para diferenciar el tras- probablemente, del refugio hospitalario. All, la hospitalidad incon-
torno de la creencia en el sntoma, en una direccin que conlleva un dicional sera ms bien culpable (SOLER Ibd.).
trabajo a nivel diagnstico que, teniendo en cuenta el problema de De esta manera, ya sea por exceso o defecto, si no se tiene una
los universales, va de lo particular a lo singular a fin de delimitar lo direccin clara en la cura en lo que al diagnstico se refiere, se in-
que el sntoma tiene de inclasificable, y en esa direccin, producir curre, o bien en un intento de internacin all donde no es necesario,
lo incurable (LACAN 1969, 402). o bien en la no contemplacin de la misma all donde es urgente.
Del trastorno a la creencia en el sntoma A diferencia del discurso Cabe sealar la importancia y, ms an, la necesidad del trabajo a
mdico que entiende al sntoma como un trastorno ajeno a partir de nivel interdisciplinario con algunos pacientes, y de all lo decisivo
determinados parmetros de normalidad, el psicoanlisis parte de de sostener un posicionamiento a nivel diagnstico, y uno que diga
una creencia: el sntoma tiene algo para decir de ese sujeto al que de ese sujeto. La experiencia en el mbito que trabaja con jvenes
divide y de quien proviene. que se encuentran a disposicin judicial no presenta pocas aristas
De este modo, quedan delimitadas dos perspectivas: por un lado, al respecto, all donde el entrecruzamiento discursivo genera ms
la objetiva ajenidad del trastorno y, por otro, la creencia en la pro- la dimensin de sordera que de escucha.
piedad subjetiva del sntoma. En La querella de los diagnsticos, En ese sentido, es posible mencionar el caso de un joven que, de-
Colette Soler se ocupa de un modo muy interesante de la diferencia rivado a una institucin de sistema abierto, solicita volver a ser lle-
entre psiquiatra y psicoanlisis a nivel del diagnstico. vado a la institucin cerrada de la cual acababa de salir, ya que all
As, comienza su desarrollo afirmando que el DSM-I se public se senta contenido.
en el 52,...El DSM-II se public en el 68. En el 73, evidentemente En cambio, en la nueva institucin no se poda controlar y se iba
Lacan no lo desconoca, sin embargo no lo mencion para nada... a volver loco; la calle me pierde, afirmaba. Los profesionales
Qu quiere decir esto, cmo entenderlo? (SOLER 2009, 14). Y del Juzgado sostenan que no haba causa para encerrarlo y que
agregar que la clnica del DSM es una clnica descriptiva basada deba permanecer all, ya que, segn ellos, slo era un acting para
en la estadstica de los grandes nmeros y reparticiones, en los llamar la atencin. Y as, no haber entendido la lgica bien diversa
trastornos, y no en los sntomas, los cuales incluyen a un sujeto. del llamado histrico al aviso psictico gener consecuencias sub-
As, el sntoma para el psicoanlisis constituye una solucin, una jetivas e institucionales tan serias como lamentables.
respuesta a descifrar a fin de entender la singular pregunta a la Merece la atencin a su vez que se mencione no hay una causa, o

85
bien que la libertad es un derecho que no debe ser coartado, como de entender la relacin entre el individuo y lo universal de la clase,
si la escucha o la atencin de la salud fsica o mental no constitu- Miller destaca al sujeto, el cual constituye el efecto que surge de
yeran tambin derechos prioritarios a ser considerados. esa relacin problemtica entre ambos, ya que el mismo tiene lugar
En consecuencia, en nombre de la libertad -o de las buenas inten- cada vez que un individuo se aparta de la especie, del gnero, de lo
ciones, o de los ms nobles propsitos, como sostienen Lacan y general, de lo universal, esto es, de la clase.
Freud- se precipita una vida a la deriva o bien, al decir del socilogo Es por ello que, a partir de la existencia del sujeto, la eleccin entre
Zygmunt Bauman, una vida desperdiciada. nominalismo y realismo no es tan simple para el psicoanlisis, ya
De este modo se destaca, por un lado, la diferencia entre la psi- que, por un lado, seremos nominalistas y liberarnos de toda intento
quiatra y el psicoanlisis, all donde la primera forcluye al sujeto de clasificacin all donde un sujeto llega, comenzando desde cero
al hacerlo entrar en una clase; pero tambin, este apartado intenta cada vez. De todos modos, Lacan no deja de ser realista la ubicar el
mostrar cmo, a nivel del campo mismo de la psicologa, muchas realismo de la estructura.
veces, por desconocer el funcionamiento a nivel de la estructura, no Finalmente entonces, la salida para Lacan es el realismo, ya que la
se escucha aquello que el sujeto tiene para decir. Y no se lo escucha estructura del lenguaje es real y, por ello, no basta con ser nomina-
ya que es bien distinto preguntar si algo es normal -y asentir si no lista Un arte de juzgar A partir de esta perspectiva, y de un modo tan
hay accin perturbadora de lo social en contrario-, o interrogar qu rigurosamente kantiano , definir al diagnstico como un arte,
significa eso que el sujeto dice. como un arte de juzgar un caso sin regla y sin clase preestablecida
(MILLER 2001, 258).
El diagnstico a partir del problema de los universales Constituye as un arte bien diferenciado de la utpica automaticidad
Al respecto, Jacques-Alain Miller -en El ruiseor de Keats- tam- de la maquinaria DSM, la cual refiere, tal como ha sido mencionado,
bin se ha ocupado de pensar esta temtica, recurriendo para ello cada individuo a una clase patolgica. De este modo, opone el arte
a un problema tan antiguo o medieval como vigente: el problema de juzgar al embotamiento sistemtico de un programa. Y ello es
de los universales. as en la medida en que la prctica no consiste en la aplicacin
Los diversos autores especializados en Filosofa Antigua y Medie- sistemtica de la teora, sino que comporta, cada vez, una relacin
val han afirmado que este problema surge a partir de cmo poder problemtica tan luminosa como oscura, u ominosa a partir de esa
entender el estatuto de un concepto, una clase; o bien porque el hiancia. O bien, tal como sostiene en Sutilezas analticas respecto
mismo tiene una existencia real que funciona para todos, es decir, del decir, en el anlisis hay que vrselas con una opacidad
son realidades en un cosmos en el que cada uno tiene su lugar, o (MILLER 2011, 165).
bien lo que importa slo son los individuos y el concepto es slo Consideramos que es posible llevar ese estatuto al plano mismo
un nombre, un mero juego de smbolos. Y de all las dos corrientes: de la relacin entre teora y prctica. Y es por ello que al pensar al
realismo y nominalismo, Platn o Aristteles, respectivamente. diagnstico como un arte de juzgar agregar, siguiendo siempre a
Por su parte, Borges resume la magnitud de esta querella en la his- la crtica y fundamentacin kantiana, pero tambin la letra y en-
toria de la filosofa de un modo nico: Observa Coleridge que todos seanza de Freud y Lacan, que es evidente que entre la teora
los hombres nacen aristotlicos o platnicos. Los ltimos sienten y la prctica se necesita adems un intermediario que permita la
que las clases, los rdenes y los gneros son realidades; los pri- conexin de una con otraporque es siempre preciso, segn l,
meros, que son generalizaciones; para stos, el lenguaje no es otra agregar al concepto que contiene la regla un acto de juzgar que
cosa que un aproximativo juego de smbolos; para aqullos es el permite a los practicantes decidir si el caso entra bajo la regla (o la
mapa del universo. El platnico sabe que el universo es de algn clase o el universal) (MILLER Ibd., 259).
modo un cosmos, un orden; ese orden, para el aristotlico, puede De este modo, es necesario ese acto de juzgar que deconstruye
ser un error o una ficcin de nuestro conocimiento parcial. la norma en tanto no universalizable, no automatizable, y ello no
A travs de las latitudes y de las pocas, los dos antagonistas inmor- se resuelve del lado del concepto puro sino del lado de lo que
tales cambian de dialecto y de nombre: uno es Parmnides, Platn, se haceEs el tacto del caso, que finalmente se elabora con la
Spinoza, Kant, Francis Bradley; el otro, Herclito, Aristteles, Locke, experiencia (MILLER Ibd.).
Hume, William James. En las arduas escuelas de la Edad Media, to- As, a partir de esa tensin entre nominalismo y realismo, se parte
dos invocan a Aristteles, maestro de la humana razn (Convivio, IV, del realismo de la estructura para ubicar la dimensin del sujeto,
2), pero los nominalistas son Aristteles; los realistas, Platn. en una nueva tensin entre teora y prctica que, tal como afirma
El nominalismo ingls del siglo XIV resurge en el escrupuloso idea- Soler, comporta siempre un clculo que da lugar a lo incalculable
lismo ingls del siglo XVIII; la economa de la frmula de Occam, en- e incurable, en esa relacin fuera de normas entre el sujeto y su
tia non sunt multiplicanda praeter necessitatem permite o prefigura partenaire: el sntoma como inclasificable .
el no menos taxativo esse est percipi (BORGES 1952, 87).
En esa direccin contina Miller, al afirmar que La navaja de NOTAS
Occam es precisamente la tesis segn la cual las clasificaciones Tal como afirma el psicoanalista italiano Marco Focchi: Cuando un
son semblantes y lo nico que existe son los individuoslos seres paciente va a ver a un psicoanalista ya lleva consigo una solucin,
son lo que son, uno por uno (MILLER 1999, 403). De este modo y esa solucin se llama sntoma. Esta es la razn por la cual el
queda establecido, por un lado, el realismo de la clase y, por otro, un psicoanlisis no puede ser sencillamente una terapia supresora del
nominalismo que libera del peso de las clasificaciones. sntoma. Suprimir el sntoma, en el caso de un trastorno psicolgi-
En este texto adems, el autor recurre -y de all el ttulo del art- co, significa tambin eliminar la solucin que el paciente encontr.
culo- al borgeano y platnico ruiseor del John Keats , all donde Evidentemente, no es la mejor solucin del mundo, de hecho lo
este ltimo escritor afirma que ese que el oy, es el mismo que han hace sufrir, pero igualmente tenemos que considerar que es una
escuchado Ovidio y Shakespeare, en una perspectiva que subsume solucin, que el sntoma no es nicamente una molestia, un estor-
as el individuo a la clase. bo, algo que contrasta la vida, es tambin una va de escape que
Ahora bien, para pensar el diagnstico en psicoanlisis, adems el sujeto encontr para gestionar conflictos de los cuales, cuando

86
el paciente viene a vernos, an no sabemos nada. Pero si lo escu- BIBLIOGRAFA
chamos de la manera debida nos enteraremos de todo lo que es Borges, J. L. (1952a) El ruiseor de Keats. En Obras completas. Volumen
necesario para encontrar el hilo (FOCCHI 2012, 16) Cf. FOUCAULT 2. Edicin crtica. Emec Editores, Buenos Aires, 1989, 86- 88.
1963. Cf. BAUMAN 2005. Borges, J. (1952b) A John Keats (1795-1821). En op. cit., 789.
De todos modos, cabe sealar una corriente anterior en el nomi- Focchi, M. (2012) Sntomas sin inconsciente de una poca sin deseo, Bue-
nalismo heracliteo -expresado ya en su clebre afirmacin, o ms nos Aires, Tres haches, 2012.
bien en lo que en el Crtilo hay de ella- al sostener que nadie se Foucault, M. (1963): El nacimiento de la clnica. Buenos Aires, Siglo XXI
baa dos veces en el mismo ro; como as tambin una posterior en editores, 2004.
el nominalismo medieval extremo de Roscellino de Compaigne, o Kant, I. (1785) Fundamentacin a la metafsica de las costumbres (trad.
en el nominalismo moderado de Pedro Abelardo, todas perspectivas de M. Garca Morente). Edicin digital basada en la 6 ed., Madrid,
brillantemente desarrolladas, entre otros, por Humberto Eco en El Espasa-Calpe, 1980.
nombre de la rosa. Lacan, J. (1969) El acto psicoanaltico. En Otros escritos, Buenos Aires,
No obstante, invita a no descartar las clases, sino a manejarlas te- Paids, 2012.
niendo en cuenta su estatuto pragmtico-artificial, esto es, propone Miller, J.-A. (1997-1998) El partenaire-sntoma, Buenos Aires, Paids, 2006.
no aplastar al sujeto con las mismas. Miller, J.-A. (2001) El ruiseor de Lacan. En Del Edipo a la sexuacin,
Cf. BORGES 1952. Aunque Borges lo recordar a l mismo, tal como Buenos Aires, Paids, 2001.
seala el poema que le dedica, tanto en la sucesin como en la Miller, J.-A. y otros (1999) Los inclasificables de la clnica psicoanaltica,
fuga, en esa sucesin fugitiva. Oh sucesivo y arrebatado Keats, Buenos Aires, Paids, 1999.
que el tiempo ciega, el alto ruiseor y la urna griega sern tu eter- Soler, C. (2009) La querella de los diagnsticos, Buenos Aires, Letra Viva,
nidad, Oh fugitivo. Fuiste el fuego. En la pnica memoria no eres 2009.
hoy la ceniza. Eres la gloria (BORGES 1952b, 789). As, en Los
inclasificables de la clnica psicoanaltica, se afirmar que Noso-
tros estamos en el psicoanlisis y tenemos que ser, por un lado,
nominalistas: el sujeto llega, liberamos nuestros estantes de todas
las clasificacionesse saca todo, y se recibe al sujeto en su fres-
cura inauguralNingn prejuicio, ningn presupuesto, se empieza
cada vez de cero. En esto somos nominalistas. -y a continuacin
interroga-: Es decir que todas las clasificaciones son slo sem-
blantes? Ah! Aqu somos estructuralistas. Ser estructuralista sig-
nifica: hay especies objetivas, la estructura existe. El Otro se dice
que no existe, pero la estructura s. Y por eso Lacan pudo decir
explcitamente que era realista y no nominalista (MILLER 1999,
403). Y en el mismo sentido, afirmar que En la clnica hay un
momento nominalista, es ese en el que recibimos al paciente en su
singularidad, sin compararlo con nadie, como lo inclasificable por
excelencia. Pero hay un segundo momento, el momento estructura-
lista, en que lo referimos a tipos de sntomas y a la existencia de la
estructura (MILLER 1999, 404). De modo que se tomar de una y
otra segn sea el nivel de intervencin. Asimismo, en una entrevista
posterior (En lnea con Jacques-Alain Miller - http://virtualia.eol.
org.ar/026/template.asp?El-concepto-en-la-clinica/En-linea.html),
invitar a distinguir el sntoma y el caso. Ello en tanto Hay una
tipologa de los sntomas, en tanto que propondra, para simplificar,
concebir cada caso como un inclasificable. Quien fundamenta
toda accin a partir de una buena voluntad que impone obrar segn
una mxima que debe convertirse en ley universal.
Cf. KANT 1785. El clculo no lo es todo, no excluye la incidencia
de la causa subjetiva singular propia de cada uno donde reside lo
incalculable. Lo mejor que se puede hacer en el psicoanlisis es
un clculo que le de lugar a lo incalculable (SOLER 2009, 23). Y
ello es as en la medida que, tal como ha sido mencionado, en todo
diagnstico hay algo que excede el juicio de saber, ya que implica
un juicio tico. Tal como afirma Focchi: Entre la norma y el sntoma
hay una anttesis neta: la primera, tiene carcter general, es vlida
para todos y adecua al sujeto a un goce homogneo, es decir, nor-
mal; la segunda, remarca la irreductible peculiaridad del sujeto. Si
un sujeto se identifica con la norma, toma como objetivo el logro de
un goce normal, igual al de todos. Es muy distinto, en cambio, si se
identifica con el sntoma, donde entra en juego el carcter peculiar
de su goce (FOCCHI 2012, 47)

87
SNTOMA Y SUPLENCIA
Galiussi, Romina
Universidad de Buenos Aires. Argentina

RESUMEN Ahora bien, el surgimiento del capitalismo y la democracia a ni-


A pesar de ser una nocin especialmente relacionada con el cam- vel familiar -y por consiguiente de los lazos sociales-, ha generado
po de las psicosis, este trabajo se ocupa de analizar la operatoria la dilucin del padre, instaurando as lo que constituye el indivi-
de la suplencia en las neurosis y, particularmente, de la funcin dualismo moderno y la anomia -en trminos del socilogo Emile
del sntoma en tanto tal, tomando para ello el caso freudiano del Durkheim, al cual Lacan hace referencia en dicho texto-. De modo
pequeo Hans. tal que, en funcin de lo expuesto, la gran neurosis contempornea
es consecuencia de dicha declinacin paterna.
Palabras clave Es decir que, a diferencia de Freud, el cual intenta va su teora
Suplencia, Neurosis, Sntoma, Padre finalmente salvar al padre, Lacan se orienta ms bien a incidir en
la neurosis pudiendo ir ms all del padre y su religin, tal como lo
ABSTRACT plantea en el Seminario XXII.
SYMPTOM AND SUPPLY As, plantea pensar en la existencia de tal falla, como as tambin
Despite being a notion especially related to the field of psychosis, en las causas de la misma y, adems, en aquello que viene a ese
this paper deals with analyzing the operation of substitution in the lugar y como en sus efectos. Esto ya ha sido planteado en esos
neuroses and, particularly, the purpose of the symptom as such, trminos tanto en el Seminario III como en De una cuestin preli-
taking for it Freuds case of little Hans. minar, al hablar de la forclusin del significante del nombre del
padre presente en las psicosis y la compensacin a nivel imaginario
Key words que viene al lugar del complejo de Edipo ausente.
Supply, Neurosis, Symptom, Father Asimismo, la elaboracin del delirio puede -no en todos los casos
claro est- posibilitar un punto de capitn va la metfora delirante
-all donde no hay metfora paterna-, intentando operar un lmite
En la enseanza de Jacques Lacan, la temtica de las suplencias que suple la ausencia del nombre del padre, logrando as anclar el
ha alcanzado su mayor grado de formalizacin en el Seminario agujero forclusivo.
XXIII, all donde interroga, respecto de Joyce, si su deseo de ser A diferencia de lo expuesto, la realidad en la neurosis se sostiene
un artista no compensa exactamente que su padre nunca haya en el complejo de Edipo, es decir, en el padre que enmarca, regu-
sido para l un padre? Qu no solo no le ense nada, sino que la y tramita una significacin en trminos flicos, posibilitando de
descuid casi todoNo hay algo como una compensacin por esta manera una articulacin entre los registros, ya que, tal como
esta dimisin paterna, por esta Verwerfung de hecho (LACAN lo seala en el Seminario XXIII, el nombre del padre constituye un
1975-76, 86). operador fundamental de la realidad neurtica que produce un fun-
No obstante, la misma cuenta con antecedentes en diversas partes cionamiento conjunto de los registros mediante el anudamiento que
de su obra. Y, a su vez, en este trabajo nos interesa destacar que dicho significante efecta en tanto cuarto nudo.
no atae exclusivamente al campo de las psicosis, pues si bien se
lo ha trabajado ms exhaustivamente desde esa perspectiva, no se La funcin degenerada del padre
reduce a l. Ahora bien, situmonos en lo desarrollado en el Seminario IV, ya que
Es por ello que aqu nos ocuparemos de la operatoria de la suplen- implica la versin de este problema para la neurosis y a la vez reto-
cia en las neurosis y, particularmente, de la funcin del sntoma en ma aquello plasmado en 1938. All Lacan sostiene que, en los albo-
tanto tal, tomando para ello el caso freudiano del pequeo Hans, res del Edipo, se tratade que -el nio- se enfrente al orden que
respecto de quien Lacan ha sostenido que no tiene padre. har de la funcin del padre la clave del drama (LACAN 1956-57,
202), es decir, el hecho de acceder a la posicin de ser un padre.
Suplencias neurticas Destaquemos entonces aqu el trmino orden, aquel que hace a
Tal como lo ha sealado Jacques-Allain Miller, la enseanza Lacan dicha funcin. Lacan afirma que slo se ingresa a este orden de la
ha tomado, hacia el final, a las psicosis en tanto paradigma para ley si el nio ha tenido frente a l a un partener real, alguien que en
pensar la clnica a un nivel general. el Otro haya aportado efectivamente algo que no sea simplemente
Es importante destacar que, en un primer momento, se ha tomado llamada y vuelta a llamaralguien que le responde (Ibd., 212), es
a la neurosis como observatorio privilegiado para pensar el psi- decir, la ley de alguien que aporta y responde. Justamente aqu se
coanlisis. Es por ello que nos interesa destacar de qu manera ubica el drama, pues no se trata de una legalidad reglamentada de
formaliza all la funcin paterna, lo cual nos llevar a pensar jus- manera autmata, sino de la necesidad de alguien que humanice
tamente en la clnica de las suplencias. Ya en su texto de 1938, La la norma, con su aporte y su respuesta.
familia, afirma que la poca comporta una incidencia crucial en Esto nos introduce en lo que atae a la funcin real del padre, a su
aquello atinente a la funcin paterna, sosteniendo que el padre es incidencia castradora en su forma degenerada, tal como Lacan
el resorte ms decisivo de los efectos psquicos en un sujeto, ya lo seala en el Seminario IV y que se puede ubicar como un anticipo
que la imago paterna concentra y liga la funcin de la represin de lo que ms tarde denominar pre-version. La eleccin de este
con la de sublimacin, permitiendo con ello la regulacin del goce Seminario no es casual para trabajar el tema que nos ocupa, si
y as, el intercambio en la cultura. pensamos que en l Lacan se dedica a analizar el caso freudiano

88
del pequeo Hans, en donde la funcin real del padre no opera y el acento-, como dador y posibilitador de un acceso normalizado
por lo cual se debe hallar una suplencia a ese padre que no castra. del sujeto a su posicin sexuada.
Destaquemos en el caso entonces dos elementos fundamentales: la Pero no solamente eso, porque asimismo plantea la importancia de
emergencia del pene real ante lo cual el nio no sabe qu hacer, en que la mujer sea no-toda madre, a fin de poder desear como tal a
tanto se presenta totalmente ajeno, htero, invasivo, perturbador, un hombre, ms all del hijo. Esta salida es la que en Hans no se
fuera de cuerpo. He aqu el drama: Se trata de saber cmo va a da sino va la fobia al caballo, que opera como respuesta frente al
poder soportar Juanito su pene real, precisamente porque no est desfallecimiento del padre real y que para Lacan no es consecuen-
amenazado (Ibd., 367). El padre se empea en no castrar aquello cias en lo que atae a su posicin, la cual resulta ser una posicin
que irrumpe y esto resulta insoportable, dando lugar al surgimiento pasivizada, semejante a la que adoptan aquellos que esperan que
de la angustia. Por otro lado: la relacin con la madre, o mejor dicho las iniciativas vengan del otro lado esperan, por decirlo todo, que
sus bragas y la carencia del padre por la que Hans le reclama a les quiten los pantalones (LACAN 1956-57, 418), como crtica al
este ltimo: fllatela un poco ms (Ibd., 364). hombre moderno.
Es decir que lo ms angustiante que hay para el nio se produce, Es decir que, el hecho que el caballo venga al lugar del padre, esto
precisamente, cuando la relacin sobre la cual l se instituye, la de es, el sntoma, opera como suplencia de aquello que falla a nivel
la falta que produce deseo, es perturbada, y sta es perturbada al imaginario y real en el padre -all donde por un lado y respectiva-
mximo cuando no hay posibilidad de falta, cuando tiene a la madre mente, el padre opera en tanto privador de la madre y del hijo en
siempre encima (Ibd.). tanto falo de aquella y, por otro, el padre en tanto dador y potente
En relacin con esto, Lacan afirma -en la ltima parte de su en- que permite otorgar aquellos ttulos de uso futuro.
seanza- que un padre no tiene derecho al respeto, sino al amor, De esta manera, podemos afirmar que, si bien la dimensin sim-
ms que si el dicho, el dicho amor, el dicho respeto estpre- blica del padre ha sido instaurada -situndonos por ello en el pla-
versement orientado, es decir hace de una mujer objeto a mins- no de la neurosis-, existen fallas en lo atinente a las dimensiones
cula que causa su deseo (LACAN 1974-75, 59). As, frente a la imaginario-real del mismo, esto es, el segundo y tercer tiempo del
inoperancia paterna de hacer de la mujer la causa de su deseo, complejo de Edipo. Carencias que llevan a Lacan a afirmar que por
Hans tiene que vrselas en el lugar del falo con la anomia del ello Juanito no ha tenido un padre. A partir de lo antedicho, pode-
deseo de la madre insatisfecha e insaciable, y con la concomitante mos sostener entonces que los registros abordados no se acoplan o
angustia que ello conlleva. recubren entre s, es decir, que la funcin simblica no se subsume
Al decir de Lacan en el Seminario de La Angustia: si de pronto falta a la dimensin real del padre. De modo tal que resulta necesario
toda norma, o sea, lo que constituye a la anomala como aquello sealar y diferenciar a la funcin propiamente de quien la encarna,
que es la falta, si de pronto eso no falta, en ese momento es cuando como as tambin de aquellas elaboraciones fantasmticas que in-
empieza la angustia (LACAN 1962-63, 52). Ante esta coyuntura, tentan resolver esa brecha a nivel imaginario.
encuentra una solucin de compromiso en la fobia al caballo, en el
sntoma que, en tanto anudamiento simblico, comporta una fun- Pre-versiones
cin de nominacin al constituir el nudo cuarto que opera como su- Volviendo al caso una vez ms, resulta importante mencionar la pers-
plencia de la degradacin del Edipo, es decir, como invencin neu- pectiva desarrollada por Freud en Inhibicin, sntoma y angustia, ya
rtica en tanto sustituto paterno y significante de la ley que cumple que l all afirma que en este nio se halla presente una ambivalencia
una funcin orientadora en relacin a la angustia y la castracin. amor-odio hacia su padre, es decir, lo ama y lo odia, temiendo por ello
As, es pasible ubicar la antinomia paterna, no slo en la incidencia de l la castracin. Para tramitar dicha coyuntura, el temor al caballo,
de la norma en su vertiente simblica que interviene frente al sin esto es, el sntoma, le permite resolver esa ambivalencia a nivel del
ley del deseo materno, sino tambin en esta funcin degenerada, padre va la sustitucin de ste por aquel.
como paradigma de la pre-version y que atae al goce del padre As, la mocin interna dirigida al padre, se proyecta ahora hacia el
en su dimensin real que toma a una mujer como su causa. Es una objeto fbico localizado en el animal. Sin embargo, desde la pers-
versin del padre que humaniza el deseo y puede hacer lugar a su pectiva lacaniana esto es radicalmente diverso, ya que para l -tal
transmisin, en tanto plantea, en la lgica del todo y la excepcin, como mencionamos anteriormente- el padre no es aquel de quien
una excepcin a la automaticidad de la norma que rige para todos. se teme la castracin; contrariamente, el padre de Juanito no castra
Justamente -y ya desde lo desarrollado en el Seminario V-, porque y no opera en relacin a poder hacer de la mujer objeto de su deseo,
a la privacin materna el padre debe aportar algo. Se trata del he all su carencia, ya que no ha podido asumir la funcin de padre
padre del tercer tiempo del Edipo donde aparece como portador del castrador, privando a la madre pero en forma degenerada, esto
falo y puede darlo a la madre. Aqu entonces opera como el que es, en tanto pre-versin.
tiene el falo y no como el que lo es, y por eso puede producirse el Como consecuencia, Hans tiene que resolver aquello que del padre
giro que reinstaura la instancia del falo como objeto deseado por all no opera, en la medida en que no se ha puesto en acto el com-
la madre, y no ya solamente como objeto del que el padre puede plejo de castracin en funcin de una posicin deseante y de goce.
privar (LACAN 1957-58, 199). Por ltimo, es relevante asimismo establecer una diferenciacin
Se trata de un padre real y potente en el sentido genital que puede entre los trminos suplencia y sustitucin, ya que esta ltima opera
entregar a la madre aquello que desea, dejando la posibilidad al entre dos existentes, all donde uno va al lugar de otro. Ahora bien,
nio de ubicarse en un lugar otro, distinto de aquel en que se halla- la suplencia suple justamente aquello que no existe, es decir, se
ba, va identificacin con aquel como Ideal del yo. suple lo que falta. Particularmente en el caso de Juanito, el sntoma
Si bien en la segunda etapa del complejo el padre constitua al pri- fbico viene a suplir las fallas a nivel del padre real e imaginario;
vador que deca no al mensaje que el nio esperaba de su madre, como tambin ha sido fundamental la narracin mtica incluida por
en el tercer tiempo es el que permite una salida, mediante ttulos de Freud para su solucin.
futuro uso. Se establece entonces un pasaje desde la interdiccin As, El asunto est resuelto, Juanito no ser sino un caballero, un
paterna al padre que autoriza y dona -y que es donde Lacan coloca caballero ms o menos cubierto por el rgimen de las seguridades

89
sociales, pero un caballero al fin y al cabo y no tendr padre. Y BIBLIOGRAFA
no creo que nada nuevo en la experiencia de la existencia llegue a Freud, S.(1909) Anlisis de la fobia de un nio de cinco aos. El caso
drselo jams (LACAN 1956-57, 420) Hans. En Obras Completas, A.E., T. X.
Indart, J. (2005) El nombre del padre y las nuevas angustias. En
DEvaluacin del Nombre del Padre, Buenos Aires, CITA Ediciones,
NOTAS 2005, 61-70.
J.-A. Miller, en su curso sobre la ltima enseanza de Lacan, delimitar Lacan, J. (1975-76) El seminario, Libro 23: Le sinthome, Buenos Aires, Pai-
claramente una nueva concepcin del inconsciente, afirmando que El in- ds, 2007.
consciente que est aques el inconsciente como real y no el inconscien- Lacan, J. (1974-75) El seminario, Libro 22: R.S.I., indito.
te como transferencial. Lo que imana Lacan al final de su Seminario es otro Lacan, J. (1962-1963) El Seminario, Libro X La Angustia, Buenos Aires,
modo, otra perspectiva sobre el inconsciente que hace del inconsciente un Paids, 2006.
real. Es de alguna manera el inconsciente en tanto que exterior al sujeto Lacan, J. (1957-1958) El Seminario, Libro V: Las formaciones del incons-
supuesto saber, exterior a la mquina significante que produce sentido ciente, Paids, Buenos Aires, 1999.
Este inconsciente como real es anlogo, homlogo a lo que evocba- Lacan, J. (1956-1957) El Seminario, Libro IV: La relacin de objeto, Barce-
mos al principio del traumatismo. En cualquier caso, es ciertamente un lona, Paids, 1994.
inconsciente no transferencial, planteado como un lmite (MILLER 2007, Miller, J.-A. (2013) El ultimsimo Lacan. Buenos Aires, Paids, 2013.
12/01/2007). Constituye una orientacin que no sigue la dialctica neur- Miller, J.-A. (2007) Sur le tout dernier enseignement de Lacan. In Figures
tica, sino, el enjambre significante inerte a toda relacin dialctica propio de la psychanalyse, n 15, 2007.
de las psicosis. Se establecen as ambas dimensiones, pudindose separar, Miller, J.-A. (2005) Angustia constituida, angustia constituyente. En
por un lado, la maquinaria significante productora de sentido y ligada al DEvaluacin del Nombre del Padre, Buenos Aires, CITA Ediciones,
sujeto supuesto saber; y por otro, la dimensin del traumatismo cara al 2005.
inconsciente real, aquella delimitada a nivel de lalengua, y elaborada me- Roudinesco, E. (2003) La familia en desorden, Buenos Aires, Fondo de Cul-
diante lo que Lacan ha llamado la cadena de las generaciones. Freud, he tura Econmica, 2003.
dicho, elide mi reduccin a lo imaginario, a lo simblico y a lo real como
anudados los tres. Es por su Nombre-del-Padre, idntico a lo que l llama
la realidad psquica, y que no es nada ms que la realidad religiosa, es
por esta funcin de sueo que Freud instaura el lazo de lo simblico, de lo
imaginario y de lo real (LACAN 1974-75, 11-2-75).

90
PERSPECTIVA DE LOS PACIENTES
SOBRE EL TRATAMIENTO COMBINADO
Garay, Cristian Javier; Donatti, Sofa; Ortega, Ivana; Rosales, Ma. Guadalupe; Koutsovitis, Florencia;
Martini, Sabrina; Colombo, Maria Cecilia; Dalessandro, Fabin
Universidad de Buenos Aires. Argentina

RESUMEN Introduccin
La investigacin sobre Tratamiento Combinado (TC) se basa mayor- La combinacin de psicoterapia y psicofarmacologa es un paradig-
mente en estudios de resultados sobre eficacia. Paralelamente, se ma aceptado en el campo de la salud mental (Riba & Balon, 1999;
registran escasas investigaciones que exploren la perspectiva de Sammons & Schmidt, 2001; Lipovetzky & Agrest, 2006; Garay et
los usuarios de TC. El objetivo general de este estudio es conocer la al., 2013). Ha habido diversos debates respecto de la utilidad de
perspectiva de los pacientes acerca del TC. Se dise un cuestiona- la combinacin de tratamientos o de la monoterapia, sin embargo,
rio a fin de evaluar los siguientes aspectos: 1) informacin del diag- los cambios en la atencin de la salud mental sugieren que au-
nstico por parte de los profesionales; 2) informacin proveniente mentar la utilizacin de TC en el futuro (Goldsmith et al., 1999).
del profesional sobre tratamientos disponibles; 3) motivo por el cual En esta lnea, numerosos estudios confirman que la combinacin
comenz un TC; y 4) ventajas y desventajas percibidas del mismo. de ambos tratamientos es ms efectiva que la monoterapia para
La muestra se conform por pacientes que han realizado TC en los diversos trastornos (Fernndez lvarez, Hirsch, Lagomarsino & Pa-
ltimos 2 aos o lo estn realizando actualmente y residan en CABA gs, 2000; Garay, Fabrissin, Korman & Etchevers, 2010; Garay et
y GBA. Los resultados preliminares sugieren que tanto psiclogos al, 2011; DAlessandro et al., 2013; Fittipaldi et al., 2013; Rosales
como psiquiatras tienen igual tendencia a informar el diagnstico. et al., 2014). Por lo general, el psiquiatra maneja la terapia psico-
Si bien ambos tienden a indicar los tratamientos disponibles, son farmacolgica y el psiclogo aplica la psicoterapia (Riba & Balon,
los psiclogos quienes mayormente derivan al psiquiatra. Se hall 1999; Torrente, 2006; Sudak, 2011). Dicha forma de abordaje in-
que las ventajas del TC prevalecieron sobre las desventajas perci- terdisciplinario ha recibido distintas denominaciones: si bien se lo
bidas. El mejoramiento del funcionamiento global ha sido la ventaja puede encontrar en la literatura como tratamiento dividido (split
ms resaltada. La discrepancia entre tratamientos o entre profesio- treatment) (Norcross & Goldfried, 2005; Sudak, 2011), algunos au-
nales, los efectos adversos de la medicacin y el costo econmico, tores coinciden en utilizar el trmino tratamientos en colabora-
han sido las principales desventajas percibidas. Este estudio se en- cin (collaborative treatments), considerndolo el ms adecuado
cuentra en proceso y sus conclusiones son provisionales. (Riba & Balon, 1999; Sudak, 2011).
Una de las referentes en la temtica de TC, Donna M. Sudak (2011),
Palabras clave refiere que, para alcanzar el xito de los tratamientos, son funda-
Tratamiento Combinado, Pacientes, Psiclogos, Psiquiatras mentales la comunicacin y el respeto entre los profesionales. Para
ello, es necesario tener en cuenta diferentes factores: la filosofa de
ABSTRACT atencin al paciente y los modelos explicativos de la enfermedad
PERSPECTIVE OF PATIENTS ON COMBINED TREATMENT que se maneja; la formacin previa y la experiencia; la frecuencia
Research on Combined Treatment (CT) is based largely on studies of de contacto con el paciente; el modo y la frecuencia de comunica-
efficacy results. Similarly, there is little research exploring the pers- cin entre los profesionales, ya sea cuando el paciente est estable
pective of CT users. The overall objective of this study is to explore the o cuando ocurra alguna urgencia; y con relacin a esto ltimo, el
perspective of patients on CT. Therefore, it was designed a question- modo de manejarse ante alguna situacin de emergencia (Sudak,
naire to assess the following aspects: 1) diagnostic information provi- 2011). Por el contrario, los conflictos ocurren cuando no es clara la
ded by professionals; 2) information about available treatments from razn por la que se interconsulta, cuando el paciente realiza crticas
professional; 3) reason for starting a CT; and 4) perceived advantages del otro profesional o cuando hay desacuerdos en la modalidad de
and disadvantages about it. For the sample, we selected patients that tratamiento entre el psiclogo y el psiquiatra. Las creencias del pa-
have done CT over the past two years or are currently underway, ciente acerca de la interconsulta y de ambos tipos de tratamientos
residents of CABA and GBA. Preliminary results suggest that both son un factor importante a considerar para la efectividad teraputi-
psychologists and psychiatrists are equally likely to report a diagno- ca (Gomez & Salgueiro, 2007; Sudak, 2011).
sis. While both professional tend to indicate the available treatments, Teniendo presente la importancia de la comunicacin entre profe-
there are mostly psychologists who derive a psychiatrist. It was found sionales, se considera que tanto los psiclogos como psiquiatras,
that the perceived benefits of CT prevailed over the perceived disad- deberan informar a los pacientes tres aspectos indispensables: el
vantages. The most highlighted advantage was the improvement of diagnstico, el motivo por el cual se le sugiri realizar un TC y las
the overall performance. The main perceived disadvantages were: the diversas alternativas teraputicas para abordar su malestar. Segn
discrepancy between treatments or professional, the adverse effects la Ley Nacional de Salud Mental (26.657), el paciente tiene el dere-
of medication and the high economic cost. This study is ongoing so cho a ser informado acerca de su salud y tratamientos disponibles,
its conclusions are tentative. siendo obligacin del profesional brindar el consentimiento infor-
mado. As, el paciente puede autorizar la realizacin de un trata-
Key words miento porque considera que se beneficiar, segn lo informado
Combined Treatment, Patients, Psychologists, Psychiatrists por el profesional tratante. Sumado a ello, otorgar informacin al

91
paciente sobre su diagnstico y tratamiento no slo es obligacin 2013), existe un nmero reducido de investigaciones enfocadas en
del profesional sino que a su vez, tal como se ha dicho, es un dere- las perspectivas de los pacientes respecto del mismo (Balon, Mar-
cho del paciente que lo representa como sujeto competente en la tini & Singareddy, 2004).
toma de decisiones. Esto le permite sopesar en funcin de los ries- El objetivo del presente trabajo es conocer la perspectiva de los
gos y ventajas que obtendr a partir de determinada teraputica. pacientes acerca del TC.
La Ley de los Derechos del Paciente en su Relacin con los Pro-
fesionales e Instituciones de la Salud (26.529) tambin destaca la Metodologa
consideracin de los derechos y obligaciones tanto de los pacientes Se trata de un estudio de diseo exploratorio, de tipo cualitativo. La
como de los profesionales a la hora de enmarcarse en un trata- muestra es de carcter incidental, no-probabilstica y est confor-
miento psicolgico. Se hace mencin a la nocin de Autonoma de mada por 28 sujetos, residentes en CABA y GBA, que han recibido
la Voluntad, es decir, el derecho que tiene el paciente a aceptar o TC en los ltimos dos aos o lo estn recibiendo en la actualidad.
rechazar determinadas terapias o procedimientos mdicos o bio- Se ha diseado un cuestionario de 20 preguntas, de tipo auto-ad-
lgicos -con o sin expresin de causa- como as tambin a revo- ministrado, en formato electrnico y en papel, con su respectivo
car posteriormente su manifestacin de la voluntad. Asimismo, el consentimiento informado. Para el presente trabajo, del total de las
paciente tiene derecho a recibir la informacin sanitaria necesaria variables exploradas, se seleccionaron las siguientes: 1. indicacin
vinculada a su salud. del diagnstico, 2. informacin sobre los tratamientos disponibles,
Si bien se han realizado estudios sobre el TC a partir de las no- 3. motivo por el cual comenz el TC, y 4. ventajas y desventajas
ciones provenientes de los psiclogos y psiquiatras (Garay et al., percibidas del TC.

Resultados
Se presentan a continuacin los datos preliminares obtenidos:

Tabla 1.
Respuestas

S, el psiclogo S, el psiquiatra Los dos Ninguno Total

Preguntas

Alguno de los profesionales le indic su diagnstico? 5 12 17 6 40

Alguno de los profesionales le inform acerca de los tratamientos disponibles para


2 14 19 5 40
resolver su malestar?

Tabla 2.
Respuestas

Por derivacin de su Por derivacin de su Por derivacin de otro Por iniciativa


Total
psiclogo psiquiatra profesional personal

Pregunta

Por qu comenz la combinacin de tratamientos? 16 4 7 12 40

Tabla 3.
Respuestas

S No Total

Preguntas

Not ventajas al realizar los dos tratamientos? 32 8 40

Not desventajas al realizar los dos tratamientos? 14 26 40

Los resultados preliminares muestran que el 42,5% de los pacien- combinacin de los tratamientos, el 40% de la muestra indic que
tes refieren que fueron informados de su diagnstico por ambos lo hicieron por derivacin de su psiclogo, seguido del motivo por
profesionales. Se observa, sin embargo, que los psiquiatras tienen iniciativa personal (30%).
mayor tendencia a informarlo que los psiclogos, segn lo indica- Finalmente, se observa que la mayora de los pacientes indic per-
do por los pacientes. En relacin a las alternativas de tratamientos cibir ventajas del TC (80%), y slo el 35% refiri desventajas.
disponibles, fueron los psiquiatras quienes las comunicaron en ma- Dentro de las ventajas percibidas, alrededor de la mitad de las res-
yor medida (82,5%). Respecto del motivo por el cual se inici la puestas indican que ello se debe a una mejora en el nivel de fun-

92
cionamiento global (e.g., ya puedo manejarme en forma indepen- Etchevers, M., Fabrissin, J., Caletti, A., Stordeur, M. & Muzzio, G. (2009).
diente, empec a pensar en mi, cambie mucho mi personalidad Complementariedad teraputica y tratamiento combinado. La impor-
para bien, pude comenzar a trabajar , sostener mis estudios (...)) tancia de la relacin teraputica y los factores interpersonales. Memo-
y a una mejora sintomtica (e.g., menos ansiedad, menos miedo, rias del I Congreso de Investigaciones, Facultad de Psicologa, Univer-
menos dolor, pude dormir mejor). Asimismo, en menor propor- sidad de Buenos Aires, 1, 39-41.
cin, mencionaron como ventaja el efecto facilitador del tratamien- Fernndez- lvarez, H., Hirsch, H., Lagomarsino, A. & Pags, S. (2000).
to psicofarmacolgico para la psicoterapia (e.g., se amortiguaron Psicoterapia y psicofrmacos Cmo y cundo combinarlos? Vertex.
mis sntomas con el tratamiento psiquitrico lo que me permiti Revista Argentina de Psiquiatra, 11(39), 5-12.
afrontar la psicoterapia psicoanaltica), el efecto sinrgico del TC Fittipaldi, S., Prez, M., Colombo, M.C., Dalessandro, F., Donatti, S., Rosa-
(e.g., optimizacin de resultados, el hecho de contar con dos les, M.G., Martini, S.A., Etchevers, M.J., Garay, C.J. (2013). Tratamiento
perspectivas ante la problemtica que presentaba me dio ms se- combinado para el trastorno por estrs postraumtico: una revisin
guridad al momento de continuar con los tratamientos) y el mayor sobre su eficacia. Memorias del V Congreso Internacional de Inves-
seguimiento (e.g., me siento mucho ms contenida). tigacin y Prctica Profesional en Psicologa, Facultad de Psicologa,
Por otro lado, como desventajas mencionaron la discrepancia entre Universidad de Buenos Aires, 1, 46-50.
tratamientos o profesionales (e.g., en algunas cosas se contradice Garay, C.J., Fabrissin, J.H., Korman, G.P. & Etchevers., M.J. (2010). Combi-
lo que dice uno de lo que dice el otro, la poca flexibilidad del trata- nacin de tratamientos y complementariedad teraputica en el abor-
miento psiquitrico respecto a los progresos del tratamiento psicol- daje de los trastornos depresivos. Anuario de Investigaciones, Facultad
gico), los efectos adversos de la medicacin (e.g., dependencia al de Psicologa, Universidad de Buenos Aires, 17, 41-48.
frmaco, somnolencia y aumento de peso) y el costo econmico Garay, C.J., Fabrissin, J.H., Korman, G.P., Etenberg, M., Hornes, A.,
(e.g., mayor gasto de dinero), todas ellas en similar proporcin. DAlessandro, F. & Etchevers, M.J. (2011). Combinacin de tratamien-
tos y complementariedad teraputica en los trastornos de ansiedad.
Discusin Investigaciones en Psicologa, 16(2), 63-79.
La mayor parte de la muestra refiere haber sido informada tanto de Garay, C.J., Rosales, M.G., Fabrissin, J.H., Martini, S.A., DAlessandro,
su diagnstico como de los tratamientos disponibles para su ma- F.M., Korman, G.P., & Etchevers, M.J. (2013). Aplicacin de la combi-
lestar. Este resultado es alentador, ya que refleja el cumplimiento nacin de psicoterapia y psicofarmacoterapia por psiclogos y psi-
de los profesionales en brindar el consentimiento informado a sus quiatras de Buenos Aires. Acta Psiquitrica y Psicolgica de Amrica
pacientes, disposicin que se plantea en la Ley de Salud Mental Latina, 59(3), 167-179.
como un derecho del paciente. Goldsmith, R.J., Paris, M., Riba, M.B. (1999). Negative aspects of collabora-
tive treatment. En: M. Riba & R. Balon (Eds.), Psychopharmacology and
Por otro lado, se observa que los psiclogos suelen indicar de for- psychotherapy: a collaborative approach (pp.33-64). Washington, DC:
ma ms frecuente la realizacin de TC, en comparacin con los American Psychiatric Press.
psiquiatras. Gmez, B., & Salgueiro, C. (2007). Terapia Cognitiva y medicacin: un dilema
A su vez, considerando los datos obtenidos hasta el momento, los en la trinchera. Revista Argentina de Clnica Psicolgica, 16 (3), 205-218
pacientes que han recibido TC refieren una perspectiva favorable Ley de los derechos del paciente en su Relacin con los Profesionales e
respecto de dicha modalidad. El mayor reporte de ventajas por so- Instituciones de la Salud N 26.529. Ministerio de Salud, Presidencia
bre las desventajas percibidas podra interpretarse como un indica- de la Nacin. Buenos Aires, Argentina. 19 de noviembre de 2009.
dor de aceptacin y valoracin. Ley Nacional de Salud Mental N 26.657. Ministerio de Salud, Presidencia
Resulta relevante que una de las principales desventajas percibi- de la Nacin. Buenos Aires, Argentina. 3 de diciembre de 2010.
das haya sido la discrepancia entre profesionales o tratamientos, la Lipovetzky, G., & Agrest, M. (2006). Aspectos clnicos de los tratamientos
cual ha sido estudiada como uno de los principales obstculos del en colaboracin entre psiquiatras y psicoterapeutas. Vertex. Revista
TC (Sudak, 2011). Dicha dificultad podra indicar que no se estara Argentina de Psiquiatra, 17(68), 263-269.
logrando la comunicacin y el respeto entre profesionales, mencio- Norcross, J. C., & Goldfried, M. R. (2005). Handbook of psychotherapy inte-
nados por Sudak (2011) como uno de los factores esenciales que gration. New York: Oxford University Press.
inciden en la eficacia del TC. Riba, M., & Balon, R. (1999). Psychopharmacology and psychotherapy: A co-
Este estudio se encuentra en proceso y sus conclusiones son pro- llaborative approach. Washington DC: American Psychiatric Publishing.
visionales. Las limitaciones del presente trabajo responden a que la Rosales, M.G., Martini, S.A., Dalessandro, F., Koutsovitis, F., Colombo,
muestra an no es representativa, y por ello las conclusiones deben M.C., Donatti, S., Ramos, M.B, & Garay, C.J. (2014). Dolor crnico: el
considerarse preliminares. Se espera recolectar mayor cantidad de rol de la terapia cognitivo conductual en el tratamiento combinado.
datos a los fines de ampliar y revisar la discusin planteada. Memorias del VI Congreso Internacional de Investigacin y Prcti-
ca Profesional en Psicologa, Facultad de Psicologa, Universidad de
Buenos Aires, 1, 119-123.
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93
NOTAS SOBRE EL RECORRIDO DE UN TALLER
DE JUEGO EN SALUD MENTAL
Gmez Gonzlez, Mara Noelia; Prez Gonzlez, Cinthya; Pianelli, Lorena
Hospital J. T. Borda. Argentina

RESUMEN El presente artculo parte de la inquietud por cuestionar y definir la


El presente artculo se inscribe en el marco de un Taller de Juego prctica dentro de un Taller de Juego que se desarrolla en uno de los
realizado en uno de los servicios de internacin del Hospital Borda, servicios de internacin del Hospital Borda. El equipo que lleva ade-
dirigido tanto a los pacientes internados como a aquellos con tra- lante el taller est conformado por tres psiclogas que desarrollan
tamiento ambulatorio, en su mayora con diagnstico de psicosis, tareas en el servicio en calidad de visitantes (1). El servicio es de
y coordinado por un equipo de tres psiclogas. En este recorrido internacin de mediano plazo, cuenta con un promedio aproximado
terico-prctico se trabaja acerca de la definicin y redefinicin de de 20 pacientes internados, otros tantos con tratamiento ambu-
las caractersticas del Taller, delineando en la trayectoria del ltimo latorio, y un equipo interdisciplinario conformado por: psiquiatras,
ao de trabajo (2014-2015) los movimientos y las intervenciones psiclogos, trabajadora social, terapista ocupacional y enfermeros.
realizadas respecto de sus objetivos y metodologa. A travs de la Desde el ao 2013, se desarrollan en el servicio tres talleres: Jue-
articulacin de vietas clnicas con referencias tericas se abordan, go, Escritura y Cine, todos con frecuencia semanal y con carcter
desde una perspectiva crtica, cuestiones referentes al concepto optativo para los pacientes, tanto para los que se encuentran in-
propio de taller y su funcin como herramienta de rehabilitacin ternados como para los que realizan tratamiento ambulatorio. Los
en Salud Mental. Finalmente, se recuperan fuentes de la filosofa, pacientes no estn obligados a asistir a los talleres, sin embargo
como Gilles Deleuze, y del psicoanlisis, para abordar el concepto y en los casos en que el equipo tratante considera apropiada o
de Taller como dispositivo en el trabajo con la psicosis. Concluyendo incluso necesaria la participacin de un paciente, desde el equipo,
as en una propuesta de reformulacin de la actividad del Taller y muchas veces con la colaboracin de otros pacientes, se invita al
que pondera la habilitacin de un espacio de interrelaciones que paciente a concurrir a los talleres. La concurrencia a los talleres se
posibilite la invencin, la novedad y el alojamiento de la subjetividad vuelca luego en las historias clnicas y lo trabajado all se informa y
de los pacientes. comparte en las reuniones de equipo.
Particularmente, el Taller de Juego se realiza los das jueves por la
Palabras clave maana y tiene una hora de duracin. Concurren al taller con regu-
Taller de juego, Dispositivo, Rehabilitacin, Psicosis laridad, aproximadamente, entre cinco y seis pacientes, en su mayo-
ra en condicin de internacin. Las actividades del taller se llevan a
ABSTRACT cabo mayormente en un aula; en ocasiones, cuando las condiciones
NOTES ABOUT THE TOUR OF A PLAY WORKSHOP IN MENTAL HEALTH lo permiten, se realizan en el comedor del departamento; y otras ve-
This article is written in the framework of a Play Workshop made ces, cuando el clima es favorable, se realizan en el parque.
in one of the admission services of the Hospital Borda, addressed
to admitted patients and to individuals with outpatient treatment, De qu hablamos cuando hablamos de taller?
mostly with diagnosis of psychosis, and coordinated by a team of Desde su inicio, se nombr como Taller a la actividad que comen-
three psychologists. In this theoretical-practical tour the definition zamos a desarrollar en relacin al juego. Nos interesa ahora abrir
and redefinition of the features of the Workshop are dealt with, algunos interrogantes al respecto para definir las particularidades
drafting in the path of the last year of work (2014-2015) the move- que nuestra actividad entraa.
ments and interventions made regarding its goals and methodology. La Real Academia Espaola establece dos definiciones para la pala-
Through the articulation of clinical vignettes with theoretical refer- bra taller: del francs atelier, refiere a un lugar donde se obra con las
ences, matters regarding the concept of workshop and its role as manos o bien a una escuela o seminario de artes. Y en el mbito edu-
tool of rehabilitation in Mental Health are dealt with, from a critical cativo, un taller es definido como una estrategia metodolgica activa
perspective. Finally, sources of philosophy, like Gilles Deleuze, and que se encuentra centrada en el que aprende y que permite desarro-
of psychoanalysis, are recovered in order to deal with the concept of llar habilidades tales como hablar, or, leer y escribir (Gutirrez, 2015).
Workshop as a mechanism when working with psychosis. Conclud- Sin embargo, no es de esto de lo que se trata el Taller de Juego, no es
ing with a proposal of reformulation of the activity of the Workshop una estrategia de aprendizaje, all no se realizan trabajos manuales
that analyses the habilitation of a space of interrelations that makes ni tampoco se ensea. Entonces, qu caractersticas tiene el Taller?
possible the invention, newness and shelter of the subjectivity of Intentaremos responder a este interrogante a lo largo del artculo.
the patients. Desde una perspectiva diferente a la planteada anteriormente,
Maza (1996) plantea que un taller est determinado por: una re-
Key words gularidad espacio-temporal, herramientas y materiales, una tarea
Play-workshop, Mechanism, Rehabilitation, Psychosis circunscripta y un producto o finalidad atribuibles a la actividad de
agentes de acuerdo a cierta tcnica, saber o programa.
A partir de la definicin anterior, podemos delinear el encuadre que
define a la actividad que realizamos todos los jueves por la maa-
na con los pacientes del servicio como un Taller. Estos encuentros

94
tienen un tiempo establecido, un da y un horario; tienen tambin Juego objetivos que apuntaban a identificar algunos indicadores
un espacio que puede ir variando segn la poca del ao o las posibles de deterioro, ya sea a nivel cognitivo como a nivel de las
condiciones del da; y quienes formamos parte de ese encuentro interrelaciones. De esta manera, se buscaba observar la capacidad
lo hacemos desde distintos roles. En los comienzos del Taller, por de los pacientes para relacionarse entre s y con las facilitadoras en
el ao 2013, fue nuestra tarea establecer dicho encuadre, nom- el marco de un juego reglado, as como las diversas habilidades,
brarlo, darle sustento, instalarlo. Tanto es as que comenzbamos para trabajar luego focalizadamente sobre las ms debilitadas. Este
la jornada recorriendo las salas y espacios comunes, informando a es el modo en el que entendamos el Taller de Juego como un ins-
los pacientes del inicio del taller y promoviendo su participacin. trumento de rehabilitacin dentro del trabajo con la psicosis en el
Buscbamos a los pacientes uno por uno, nos hacamos presentes hospital. Sin embargo, al poco tiempo de poner el Taller en marcha
en sus rutinas de los Jueves, conversbamos con su equipo tratan- result necesario hacer un replanteo.
te cuando otra actividad se superpona a la del taller. E incluso en Ciertamente, comenzamos a preguntarnos qu significa que el
algunos casos trabajamos junto con la terapista ocupacional para Taller de Juego se estructure bajo un objetivo de rehabilitacin?,
que el paciente agendara el horario del taller. No obstante, a medida por qu se piensa que puede contribuir a la rehabilitacin? qu
que el Taller fue instalndose en la vida del servicio, comenzaron a es rehabilitar? y, en todo caso, cmo interviene nuestro equipo
ser los pacientes quienes esperaban nuestra llegada en los pasillos, para hacerlo?
eran ellos quienes preguntaban por el inicio del taller, quienes se Ya en un segundo momento de reflexin, y para responder a es-
interesaban por l mismo ya desde los das previos, quienes nos tos interrogantes, recurrimos a la perspectiva psiquitrica de la
informaban si deban realizar otra actividad en ese mismo horario. rehabilitacin:
En esta misma lnea de reflexiones, Betancourt (2007) define el taller Proceso que consiste en el restablecimiento y/o desarrollo de co-
como: nocimientos y /o habilidades mediante el aprendizaje y el entrena-
Un equipo de trabajo, formado generalmente por un facilitador o miento en personas que presentan alguna modalidad de discapaci-
coordinador y un grupo de personas en el cual cada uno de los dad como consecuencia de un trastorno mental con el objetivo de
integrantes hace su aporte especfico. El coordinador o facilitador elevar los niveles de capacidad funcional y mejorar la calidad de
dirige a las personas, pero al mismo tiempo adquiere junto a ellos vida (Martnez, 2010, p. 18).
experiencia de las realidades concretas en las cuales se desarrollan Desde esta perspectiva, una primera intervencin en el taller fue
los talleres, y su tarea en terreno va ms all de la labor acadmica buscar un objetivo comprobable, medible y cientfico en aras de
en funcin de las personas, debiendo prestar su aporte profesional favorecer la rehabilitacin de los pacientes. Al mismo tiempo, con
en las tareas especficas que se desarrollan (p.13). la intencin de dilucidar los efectos que los aos de internacin, las
Es a partir de las perspectivas anteriores que surge una modifica- condiciones de socializacin o las caractersticas particulares de
cin en nuestra definicin de taller. Actualmente, las actividades del las patologas, en su mayora psicticas, podran haber tenido sobre
Taller de Juego se realizan en el marco de un equipo de trabajo. los pacientes. Por ejemplo, dividimos los juegos segn la habilidad
Lejos de lo que puede suceder en un atelier o en un seminario, las que pretendamos desarrollar en los pacientes: domin, juegos de
actividades se deciden entre todos dentro del marco estable que clculo, tatet, as como juegos para favorecer el armado de es-
implica el encuadre. Es as que acordamos entre participantes y trategia; tutti-fruti, barquito ingls para la fluidez verbal; chancho
facilitadoras dnde realizar el Taller, a qu juego jugar, con qu re- va, jodete/uno para favorecer la atencin y coordinacin, diversos
glas, de manera que cada uno desde su rol pueda realizar su aporte memotest para trabajar en memoria, etc. A su vez, se generaron
para enriquecer la experiencia grupal. Por ejemplo, durante un en- niveles de complejidad para cada funcin: del tatet a las damas y
cuentro no se contaba con el instructivo para jugar Ruleta. Ante tal el ajedrz, del domin al triomin.
inconveniente entre todos los participantes se inici un intercambio Sin embargo, a pesar de esta planificacin e implementacin de
de experiencias intentando armar las reglas del juego. Finalmente actividades, persista en el equipo un velo de incertidumbre e in-
despus de un debate se lleg a un acuerdo y se pudo jugar. comodidad. Entonces, fue necesario definir/redefinir los objetivos
A continuacin trabajaremos sobre algunos de los conceptos que bajo los cuales se vena trabajando. En otras palabras, a pesar de
nos permitieron construir otra forma de concebir el Taller de Juego: las coordenadas previas que determinaban el campo de accin del
rehabilitacin y dispositivo. Taller, como equipo nos vimos cuestionadas sobre el sentido de
nuestra prctica y, especficamente, sobre los efectos de la misma.
El Taller de Juego como herramienta de rehabilitacin Ahora s, en un tercer momento de elaboracin y retomando las
El espacio de talleres surge en el ao 2013 a partir del inters del preguntas acerca de los objetivos del taller y cmo interviene nues-
Jefe de Servicio en crear actividades que apunten a la rehabilita- tro equipo para lograrlos, pensamos que, efectivamente, el traba-
cin y prevencin de la cronicidad de los pacientes diagnosticados jo que se realizaba podra contribuir a la rehabilitacin entendida
con alguna enfermedad mental. Cabe recordar que la nocin de desde una perspectiva psiquitrica -desarrollo de conocimientos
cronificacin en psiquiatra tiende tradicionalmente a naturalizar un y habilidades, resocializacin, regulacin temporal y espacial, re-
destino biolgico y predeterminado del psictico hacia lo residual creacin -. No obstante, descubrimos que nuestra incomodidad no
(Conti, 1998). En contraposicin a esta nocin, la creacin de talle- se deba a los objetivos del Taller sino a la forma de alcanzarlos a
res en el servicio 25-A se constituye como concrecin de una pos- partir de una posicin que ensea y dicta sin dejar espacio para los
tura crtica que busca poner en duda la naturalizacin del deterioro intereses del otro - en este caso, de los pacientes -.
en la psicosis. Para esto, propone trabajar en la rehabilitacin y la A partir de esta reflexin, encontramos que el Taller habilitaba para
resocializacin, es decir, en la restitucin de las redes de pertenen- los pacientes un lugar de encuentro, de armado de lazos y de in-
cia sociales de los pacientes, en la evitacin de las internaciones tercambio de experiencias. En definitiva, encontramos que desde el
prolongadas y sus efectos iatrognicos, y en la apertura de espa- Taller era posible tomar otra posicin, pero sin perder de vista las
cios grupales que propicien la recreacin y la creatividad. coordenadas previas.
Es as que, en un primer momento, se propusieron para el Taller de

95
El taller como dispositivo es, la sesin analtica (podramos decir el encuadre en el caso del
Luego del recorrido hecho y desde un nuevo enfoque, nos propone- Taller de Juego); el dispositivo analtico es todo lo que posibilita ese
mos pensar nuestro Taller como un dispositivo. Para dar cuenta de encuentro, ese artificio. Es as que la riqueza del Taller se halla en
esto, tomaremos las ideas de Deleuze (1990) que, retomando las la posibilidad de que algo se invente dentro de ese encuentro, o
ideas de Foucault, define al dispositivo como: simplemente que algo de la subjetividad sea alojado, tome es-
[] una especie de ovillo o madeja, un conjunto multilineal [] pacio y a veces hasta abrir la posibilidad de acotar algo del delirio.
compuesto de lneas de diferente naturaleza [] que siguen direc- As, dentro del encuadre que define al Taller como tal, imprimimos
ciones diferentes, forman procesos siempre en desequilibrio. [] una cuota de flexibilidad que busca maniobrar el interjuego de l-
Todo dispositivo se define pues por su tenor de novedad y creativi- neas intervinientes para posibilitar un espacio del que los pacientes
dad, el cual marca al mismo tiempo su capacidad de transformarse puedan apropiarse. Como lo plantea Crasnich (2005), en relacin a
o de fisurarse y en provecho de un dispositivo futuro (p.155). los talleres y las psicosis, El encuadre sostenido de un dispositivo,
inserto en una institucin que impone sus lmites, es tomado, ms
En otras palabras, Schtivelband (2004) caracteriza al dispositivo all de la norma administrativa, como un sustrato que haga posi-
como un artificio, un mecanismo dispuesto para la produccin de ble la subjetivacin (p. 131). La instalacin del encuadre del taller,
determinado efecto. Es a partir de estas definiciones que podra- como ya lo hemos descrito, y la habilitacin de la participacin de
mos pensar en el Taller como un armado ficcional en el que se los pacientes en su establecimiento y en su concrecin diaria, po-
entrecruzan diferentes actores, los cuales influyen directa o indi- sibilita el establecimiento de un lazo, un lazo a los otros, un lazo
rectamente en su construccin y funcionamiento. al espacio del taller. A su vez, la rutina de la actividad establece
coordenadas que son plausibles de ser negociadas al mismo tiem-
Esta nueva definicin habilita dos perspectivas: una exterior y otra po que permiten ubicar una diacrona, un antes y un despus, un
interior. Por un lado, al tomar distancia y cartografiar el mapa del orden de roles.
Taller de Juego nos encontramos con tres lneas: primero, la que Por ejemplo, el caso de S.: durante una partida de Generala deca
cuenta con un saber calificado; segundo, la que se define por el estar ausente peleando batallas y defendiendo al mundo mientras
padecimiento mental; y por ltimo, la lnea del Hospital como insti- no era su turno de tirar los dados. No obstante, cuando le corres-
tucin en la cual se desarrolla el Taller. ponda tirar, hablaba y daba cuenta de que segua el desarrollo del
El interjuego de estas lneas hace del campo del Taller de Juego un juego. Concluy despus del Taller que poda estar en dos lugares
terreno minado en el que si no se tienen claros los objetivos, una al mismo tiempo.
postura terica asumida de la propia prctica y el contexto en el En sntesis intentamos proponer una versin menos instructiva,
que est inmersa, resulta fcil perderse. Si se considera adems avasallante y directiva para poder dar espacio a la subjetividad. Ac-
la multiplicidad de lneas que intervienen: diversidad de campos tualmente los talleres comienzan con la pregunta por el inters de
tericos, demandas institucionales, contexto socio-histrico, legis- los participantes, a partir de all se deciden los juegos por consenso
laciones vigentes, atravesamientos polticos de la institucin, etc., o por votacin. En ocasiones el grupo se divide segn sus intereses,
se entiende la necesidad de estar advertidos de tal complejidad y algunos juegan en pareja a las Damas, otros deciden aprender un
tomar distancia para tener una visin que nos permita maniobrar nuevo juego como el Backgammon, otros eligen juegos de naipes
con las diversas lneas que intersectan al dispositivo. ms sencillos, algunos se dedican simplemente a observar; ms
Por otro lado, desde una visin in situ del taller como dispositivo, tarde pueden volver a reunirse para jugar todos juntos un mismo
nos encontramos con la peculiaridad del trabajo con la psicosis. Y juego. Algunas veces sucede que el juego elegido es novedoso, en-
frente a esto resulta imprescindible dar cuenta de los efectos que tonces procedemos a revisar el reglamento de manera conjunta y
busca y produce nuestro taller. acordar cmo se jugar. O bien, como ocurri con el caso de la Ru-
El tomar posicin es el principal efecto de dicha reflexin. No de- leta, se construyen las reglas con el aporte de todos; algunos desde
bemos hacer caso omiso que en nuestra figura de facilitadores se un conocimiento general o el sentido comn y otros desde expe-
pueden encarnar distintas posturas reproductoras de saber y poder riencias pasadas aportan ideas respecto del modo de jugar y entre
de otros actores. Dentro de esta toma de posicin creemos que un todos se acuerda: qu apuestas pueden realizarse, cunto se gana
taller no debera ser una mera reproduccin, un mero sometimiento en cada tipo de apuesta, cunto valen las fichas, cuntas fichas
a intereses institucionales y polticos. Como lo plantea Maza (1996) presta el Banco y cuntas veces, quin queda fuera del juego, etc.
en el trabajo con la psicosis: Finalmente, despus de todo este recorrido, de los cambios de po-
La tarea propuesta en un taller no debe pensarse como un mecanis- sicion adoptados y de sus consecuencias prcticas, podemos de-
mo donde se privilegie el hacer concreto como una subordinacin cir que el Taller pretende ser un espacio donde los pacientes sean
a los intereses del Amo, lo cual implicara una mera reproduccin alojados y donde puedan adoptar un lugar hacedor (Maza, 1986).
donde el psictico encuentra un lugar apenas apaciguador frente Lo cual permite ubicar al Hospital, lejos de una lgica asilar, como
al goce del Otro, quedando expropiado, de todas maneras, de un un lugar de referencia (Otero, 2015) donde, desde un trabajo in-
sentido propio sobre su hacer (p. 132). terdisciplinario se busca favorecer los lazos sociales, la autonoma
Por tanto, es al corrernos de esta postura de re-produccin que del paciente, el alojamiento de su subjetividad y la valorizacin de
nuestra intervencin no se concentra ms en la medicin y desa- su palabra.
rrollo de habilidades, ni en los objetivos de rehabilitacin y socia-
lizacin - en todo caso creemos que estos se darn, o no, como Palabras finales
consecuencia del propio encuentro-. Actualmente nuestra actividad Luego de reflexionar, es posible distinguir tres lneas de conclusin.
consiste en facilitar un encuentro. El valor de dicho encuentro lo En primer lugar, la que va de la posicin de saber a la facilitacin
podemos entender al correlacionar el Taller de Juego con un espa- de un espacio. Pensamos que el Taller de Juego dentro de la ins-
cio analtico, donde segn Bez (2010): El dispositivo analtico no titucin hospitalaria no debe construirse a partir de posiciones de
es un espacio ni un tiempo donde se encuentran dos sujetos; esto saber sino que debe ser un espacio que facilite el encuentro entre

96
los participantes y que los piense tambin en la particularidad de NOTA
su padecimiento mental. (1) La categora de visitante define a aquellos profesionales que desa-
En segundo lugar, aquella que va de la rehabilitacin de funciones rrollan tareas en el servicio de manera voluntaria, por fuera del sistema de
a la rehabilitacin de un derecho. Encontramos que la via de la re- concurrencias y residencias.
habilitacin como medicin y re-adquisicin de funciones psquicas
no era el camino del Taller. En su lugar, hallamos que a travs del BIBLIOGRAFA
taller se puede trabajar en la rehabilitacin como la recuperacin Baez, J. (2010) Una respuesta a la pregunta por el dispositivo. En: Tesis
de un derecho avasallado por la lgica asilar, la lgica de la croni- psicolgica. N5, pp, 150-157.
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y el reconocimiento de la misma por una escucha que le d lugar Editorial Magisterio.
(Schtivelband, 2004). Conti, N. (1998) La externacin en un servicio de crnicos. En Boletn Borda
En tercer lugar, podemos concluir una lnea que se mueve entre la N 76.
rigurosidad y la flexibilidad del encuadre. Como hemos sealado, Crasnich, N. (2005) La red de talleres. En I. Sotelo (comp.), Tiempos de
el taller se ancla en un encuadre especfico y determinado que lo Urgencia (pp. 125-131). Buenos Aires, Argentina: JCE Ediciones.
instala como mediador discursivo. Pero, al mismo tiempo, es un Diccionario de la Real Academia Espaola. (2014). Definicin de taller. Dic-
espacio de invencin y construccin posibilitado por una cuota de cionario de la Real Academia Espaola. Recuperado de: http://lema.
flexibilidad en la maniobra de las lneas que lo constituyen como rae.es/drae/?val=taller
dispositivo. Deleuze, G. (1990) Qu es un dispositivo: En: Deleuze, G Glucksmann, A.
Finalmente, nos surgen nuevas dificultades e interrogantes respec- - Frank, M. - Balbier, E. y Otros. (Ed). Michel Foucault filsofo (pp. 155).
to de nuestra prctica: el taller de juego es teraputico? debera Barcelona, Espaa: Gedisa.
serlo? Qu otras lneas se entrecruzan para determinar lo tera- Ferreyra, I., Picciuto, I., Pigni, G. (2015) Dispositivo de arte creatividad en la
putico? Si bien estos planteos resultan de sumo inters, exceden psicosis. Revista de Hospital Boda. Ao 7, N 13, pp. 55-58
los lmites del presente artculo y esperamos poder trabajarlos en Gabin, F., Ghiglione, F., Rodriguez Moncalvo, N., Valena, L. (2015) Talleres:
un futuro prximo. abordaje ldico en la clnica de las psicosis. Revista de Hospital Boda.
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97
ACERCA DEL PSICOANLISIS COMO MOTOR
INNOVADOR Y CREATIVO EN EL DISPOSITIVO
HOSPITALARIO
Gonzlez, Mara Magdalena; Balut, Mara Celeste
Hospital General de Agudos Parmenio Piero. Argentina

RESUMEN lario, con determinadas condiciones pero sin perder su especifi-


El propsito del presente trabajo es abordar algunos aspectos cru- cidad (Rubistein, 2011).
ciales del complejo entrecruzamiento entre el psicoanlisis y la sa- La posibilidad de sostener una escucha y una prctica orientadas por
lud mental en el ejercicio de la prctica en el hospital pblico. Para la tica particular del psicoanlisis da lugar a efectos singulares que
tal fin, se tomar la presentacin de un material clnico. A partir del se producen en la medida que ponen a resguardo la subjetividad.
anlisis del mismo, se destaca el atravesamiento de varias cuestio- Resulta, entonces, imprescindible interrogar los puntos de encuen-
nes inherentes al mbito de la salud pblica y aquellas relativas a tro y desencuentro entre el psicoanlisis y la salud mental. A su vez,
las caractersticas particulares de la institucin. Se seala que las es insoslayable plantear la cuestin de la posicin y la responsabili-
distintas intervenciones, orientadas por los principios psicoanalti- dad que se nos otorga en tanto agentes de salud mental.
cos, consistieron en hacer uso de los recursos institucionales dis- Con el fin de plantear algunas lneas de discusin en torno al entre-
ponibles para idear una estrategia adecuada a la singularidad del cruzamiento entre ambos discursos, presentamos el recorte de un
caso. Se propone como lnea de discusin la posibilidad de flexibi- caso de nuestra prctica como residentes de Salud Mental de un
lizar el dispositivo hospitalario, haciendo un uso creativo del mismo hospital pblico y general de la Ciudad de Buenos Aires.
en funcin del caso por caso. Cabe destacar que la residencia, en la que las especialidades de
psicologa y psiquiatra se forman conjuntamente, est emplazada
Palabras clave en el Servicio de Internacin y Seguimiento de Psicopatologa y
Psicoanlisis, Salud Mental, Dispositivo hospitalario, Uso creativo Salud Mental, convirtindose en el mbito donde transcurre la ma-
yor parte de nuestra formacin y desempeo clnico.
ABSTRACT
ABOUT PSYCHOANALYSIS AS AN INNOVATIVE AND CREATIVE MOTOR Presentacin del material clnico
IN HOSPITAL PRACTICE Cualquier psiquiatra podra decir que Gino es un caso paradigm-
The objective of this paper is to expound some fundamental aspects tico de esquizofrenia resistente[i]. Presenta una totalidad de 11
about the complex relation between psychoanalysis and mental internaciones, siendo la primera coincidente con el desencade-
health field in public hospital practice. For that purpose, we present namiento de la psicosis a sus 18 aos; la primera internacin en
a clinical case. From the analysis of this case, we point out the nuestro hospital fue hace 10 aos y culmin -luego de un ao- con
convergence of various aspects that belong to public health field la derivacin a una internacin crnica, debido a una respuesta no
and those which are related to particular characteristics of the in- favorable al tratamiento y la ausencia de contencin familiar. En
stitution. We indicate that the different interventions, guided on psy- el transcurso de estos aos, Gino recibi una gran diversidad de
choanalytical principles, consisted in using institutional resources psicofrmacos, llegando actualmente a tener un voluminoso plan
to conceive an strategy according to the singular case. We propose farmacolgico que incluye el antipsictico indicado para la esqui-
to discuss about the possibility of making adaptable the hospital re- zofrenia resistente en alta dosis (Clozapina).
sources in order to use them in a creative way based on each case. En julio de 2011 Gino fue reinternado debido una nueva descom-
pensacin caracterizada por delirio paranoide, alucinaciones ce-
Key words nestsicas y, principalmente, alucinaciones auditivas injuriantes y
Psychoanalysis, Mental Health field, Hospital practice, Creativity de mandato que ponan en riesgo su vida. Los muchachos (tal
como Gino denomina a las voces) lo insultaban y le decan -entre
Se necesitan instituciones particulares para darle lugar al incons- otras cosas- que la medicacin era veneno, que iba a contraer al-
ciente (...) Querer instituciones particulares no es querer un rea guna enfermedad y que el 1 de enero ellos iban a matarlo. Farma-
reservada ms, es querer que en cada espacio nos orientemos, en colgicamente no haba mucho por hacer y la labor del psiclogo,
lo que respecta al sufrimiento psquico, hacia la existencia de la orientado por la perspectiva psicoanaltica, enfatiz en la lectura del
cadena inconsciente, huella del fracaso propio de cada uno y no sufrimiento subjetivo en juego. El trabajo se centr, entonces, en
hacia la identificacin comn. torno a las alucinaciones auditivas dado que las presentaba perma-
Eric Laurent. Psicoanlisis y Salud Mental. nentemente, intentando que pudiera tomar distancia de las mismas
y relativizar su contenido. Sin cuestionar su existencia, las interven-
Introduccin ciones apuntaban a poner en duda aquello que los muchachos
A partir del ejercicio de la prctica clnica dentro del mbito ins- decan sealando que mentan o podan equivocarse. Tambin, se
titucional pblico y orientando la misma desde el psicoanlisis, hizo conjuntamente una lista de todo aquello que las voces dijeron
consideramos incuestionable la relacin entre ambos y verifica- y que no haba ocurrido.
mos la factibilidad de dicha teraputica en el escenario hospita- En esa internacin Gino solicitaba insistentemente a su equipo tra-

98
tante que luchara con uas y dientes para que no fuera derivado derechos y libertades, promoviendo la integracin familiar, laboral y
nuevamente a su obra social y pudiera continuar su tratamiento en comunitaria (Art. 7, inc. d).
el hospital. Finalmente, su pedido fue aprobado por la Jefatura del Una consecuencia que se desprende de estos lineamientos es que
Servicio y se estableci as una diferencia notable en la orientacin nosotros los psiclogos, en tanto actores dentro del escenario de la
del tratamiento. Estabilizado aunque con la persistencia de las vo- Salud Mental, debemos abogar por proporcionar una alternativa
ces (que ya no condicionaban su conducta), Gino se retir de alta teraputica fundada en ideales que refieren a la atencin sa-
con una estrategia de tratamiento particular: adems de continuar nitaria y social integral y humanizada, a partir del acceso gratuito,
con su equipo tratante, asista al seguimiento post-alta, a diversos igualitario y equitativo a las prestaciones (Art. 7, inc. a).
talleres del servicio y tomaba la medicacin bajo la supervisin de Ahora bien, no slo estamos atravesados por el discurso de la salud
enfermera. Asimismo, contaba con la posibilidad de concurrir espon- mental articulado a la salud pblica sino que, por otro lado, orienta-
tneamente a ver su equipo o recurrir a la guardia de serle necesario. mos nuestra prctica a partir de los principios del psicoanlisis.
Pero lleg fin de ao y los muchachos se pusieron an ms insis- En cuanto a la insercin de los psicoanalistas en el marco hospita-
tentes con su sentencia: el 1 de enero iban a matarlo. Los recursos lario, resulta pertinente la siguiente afirmacin: La presencia del
que hasta ese momento haban funcionado se volvieron frgiles analista en el hospital no concierne slo al modo particular de dirigir
frente a la potencia de las voces, motivo por el cual se implement una cura. Exige la interrogacin acerca del modo de operar con lo
un nuevo plan de tratamiento: Gino asista diariamente al servicio que puede llamarse dispositivo institucional (Millas, 1993, 113). Si
donde se le brindaba un espacio de escucha y participaba de algu- el dispositivo institucional, sostenido en el discurso Amo, conlleva
nos talleres. Se mostraba aliviado aunque la proximidad de la fecha asimilar lo particular del caso a la generalidad de las normas y el
apremiaba y pareca hacer fracasar dicha estrategia. Una nueva universal de la ley y, por el contrario, el psicoanlisis apunta a res-
internacin resultaba inminente, sin embargo, la analista propuso catar la singularidad del sujeto, afirmando su praxis en el caso
una intervencin articulada a la lgica del caso: que pasara la fiesta por caso, nos interrogamos: Qu reflexin cabe a la coexistencia
de Ao Nuevo en el servicio junto a los pacientes internados y el de ambas lgicas?
equipo de guardia. All se lo iba a proteger de los muchachos. Si tal como sostiene Delgado (2004), el Otro social no demanda efec-
Tal es as que se evit efectuar una internacin y luego del festejo tos analticos pero s efectos teraputicos que suponen restaurar la
durmi en el hospital; al da siguiente Gino se retir solo a su hogar. armona entre el sujeto y su ambiente, Cmo conciliar los funda-
Se present al seguimiento ambulatorio exultante y exclamando: mentos psicoanalticos con la concepcin de salud para todos?
No me mor!. Cmo operar en la prctica clnica no obturando las condiciones de
estructura en tanto el sujeto es, en palabras de J. A. Miller (1991),
El dispositivo institucional: marco legal y prctica analtica disarmnico con la realidad? No olvidemos que si bien los ideales que
El caso presentado ofrece diferentes perspectivas sobre el dilogo mencionamos anteriormente y que abogan por la atencin sanitaria,
posible entre las normas institucionales y la singularidad del pade- integral y humanizada son progresistas y fundados en los derechos,
cimiento del paciente. siguen siendo ideales y, como tales, pertenecen al discurso Amo.
En principio, nos invita a interrogar nuestro lugar como psiclogos
en la institucin hospitalaria, no pudiendo desconocer el atravesa- Psicosis e institucin: el uso creativo del dispositivo
miento de un sinfn de cuestiones inherentes al mbito de la salud Suele ocurrir en el mbito pblico que ante la saturacin de de-
pblica y aquellas relativas a las caractersticas particulares de la manda de tratamientos, se derive a aquellos que cuentan con la
institucin en la que nos desempeamos. cobertura de una obra social. Sin embargo, en este caso se ha dado
Desde los desarrollos de Pierre Bourdieu (1984), podemos concebir lugar a la continuidad del tratamiento de Gino en el hospital. Ello
a la Salud Mental como un campo de relaciones complejas que merece una lectura de nuestra parte tomando a consideracin la
se definen recprocamente en funcin de los lugares que ocupan estructura de las psicosis y la orientacin de un tratamiento posible.
los actores. Ello implica tanto a las relaciones de poder como as Partiendo de la enseanza de J. Lacan, distinguimos los hechos de
tambin al interjuego de saberes que atraviesan las prcticas e in- la psicosis (1932) por su estructura, estructura que es el efecto de
fluyen en la delimitacin de las incumbencias profesionales. En este lenguaje. En el Seminario 3, afirma lo siguiente:
sentido, el ejercicio de nuestra prctica se encuentra regulado por el psictico es un mrtir del inconsciente, dando al trmino mrtir
un cuerpo legal y normativo, del que cabe destacar la Ley de Ejer- su sentido: ser testigo. Se trata de un testimonio abierto. El neur-
cicio Profesional de la Psicologa (Ley N 23.277), la Ley de Salud tico tambin es un testigo de la existencia del inconsciente, da un
Mental de la Ciudad de Buenos Aires (Ley N 448) y la Ley Nacional testimonio encubierto que hay que descifrar. El psictico, en el sen-
de Salud Mental (Ley N 26.657). tido en que es, en una primera aproximacin, testigo abierto, parece
Ambas leyes coinciden en subrayar la naturaleza multidimensio- fijado, inmovilizado, en una posicin que lo deja incapacitado para
nal de la salud mental, vinculando su preservacin y mejoramiento restaurar autnticamente el sentido de aquello de lo que da fe, y de
a la concrecin de diversos derechos. compartirlo en el discurso de los otros (1955/56, 190)
Nos interesa poner el nfasis en la Ley Nacional la cual, entre otras Siguiendo estas consideraciones, C. Soler (1991) traza una diferen-
cuestiones relevantes, al derogar la Ley N 22.914[ii] modifica el cia entre el psictico mrtir del inconsciente y el psictico even-
rgimen de internaciones y se propone desterrar las prcticas ma- tualmente trabajador, y sita que el trabajo de la psicosis ser
nicomiales del campo de la salud mental. La misma se encuentra para el sujeto una manera de tratar los retornos en lo real, en un
inspirada en la perspectiva de los Derechos Humanos y enmarca su intento por hacer soportable el goce.
texto en la concepcin del paciente/usuario como sujeto portador De este modo y tal como plantea P. Fridman (2004), sostenemos
de derechos. que las instituciones pueden brindar un marco en el cual alojar
En consonancia, se establece que las personas con padecimiento ese real que se impone en las psicosis, cumpliendo as un papel
mental tienen derecho a recibir tratamiento y a ser tratados con la apaciguador. En ello radica, a nuestro entender, la importancia de
alternativa teraputica ms conveniente, que menos restrinja sus haber hecho lugar al pedido de Gino de continuar tratamiento en el

99
hospital en el cual l se ha sentido alojado, teniendo en cuenta la ptesis freudiana del inconsciente implica que la particularidad no
transferencia institucional. slo se alcanza respetando los derechos de la persona, sino dejan-
A su vez, debemos destacar que la especificidad del aporte psicoa- do hablar al sujeto (2000, 86).
naltico en relacin al delirio es considerarlo un trabajo de cons- Para finalizar, queremos destacar que es posible sostener la pre-
truccin subjetiva, que en l hay algo para escuchar y atender y sencia del discurso psicoanaltico en los diferentes dispositivos
que tiene una funcin en la economa psquica, lo cual convierte ofreciendo no la cura analtica para todos (versin analtica de
al psictico en un sujeto de la palabra. Es as que el analista debe salud para todos), sino un lugar de uso posible para todos.
respetarlo y tiene a su cargo la tarea de maniobrar para regular el De este modo, la prctica analtica en las instituciones pblicas se
goce en juego en la relacin entre el sujeto y el Otro. Con el delirio sostendr en la tensin entre el ideal para todos (discurso del Amo)
se puede y se debe trabajar, no para recusarlo, acallarlo o con- y el sntoma, aquello singular en tanto lo que no se deja capturar
tradecirlo, sino para operar en su punto de inconsistencia y hacerlo por las categoras universales.
vacilar, en tanto porta un efecto manifiesto de mortificacin. Hay
una intervencin posible, del orden de la palabra y del acto, que NOTAS
produce una torsin en la premisa delirante para volverla, en ese [i] Segn la A.P.A. la nocin de esquizofrenia resistente alude a una res-
momento, imposible de sostener en uno de sus trminos. (Fernn- puesta parcial o falta de respuesta a al menos 2 antipsicticos a dosis y
dez, 2005, 135) tiempos adecuados, en aquellas dimensiones clnicas en las que es previ-
Las distintas intervenciones, orientadas por los principios psicoana- sible encontrarlas.
lticos, consistieron en hacer uso de los recursos institucionales [ii] Normativa que regulaba la internacin y el egreso en instituciones asis-
disponibles para idear una estrategia adecuada a la singula- tenciales desde 1983.
ridad del caso.
En base a ello, la propuesta de que Gino pasara la fiesta de Ao BIBLIOGRAFA
Nuevo en el Servicio la podemos pensar como una intervencin Albanese, G., Casaretto, C., Greggio, G., Musante, L. (2012). Dialctica en-
alternativa a la internacin. Teniendo a consideracin el marco tre las instancias de admisin e internacin. Una mirada psicoanalti-
legal e institucional, la estrategia tomada apost a flexibilizar el ca. En Clepios. Vol. XVIII, n 3. Editorial Polemos. 110-113.
dispositivo y hacer un uso creativo del mismo. Se trata de hacer Bourdieu, P. (1984). Clase inaugural. En Sociologa y Cultura. Mxico: Gri-
permeable la institucin; en palabras de P. Fridman, de redisearla jalbo. 1990.
a la especificidad del cada uno del fuera de discurso psictico Delgado, O. (2004). Psicoanlisis y Salud Mental. En El Sigma. Dispo-
(2004, 64). De esta manera, se pudo resolver la situacin de ur- nible en: http://www.elsigma.com/columnas/psicoanalisis-y-salud-
gencia subjetiva en la que estaba Gino. Cabe subrayar que en la mental/5654
decisin se incluy la participacin del paciente y su hermana. Fridman, P. (2004). Psicosis e institucin. En Gustavo Bertrn (comp).
Es importante mencionar que arribar a esta maniobra fue posible Hospital de Da: particularidades de la clnica. Temas y dilemas. Buenos
gracias a un incansable trabajo de repensar y reformular, cada vez, Aires: Minerva. 59-64.
las particularidades del caso y las posibilidades de accin frente Lacan, J. (1932). De la psicosis paranoica en sus relaciones con la perso-
al padecer insoportable del paciente. Por otro lado, ha de recono- nalidad. Mxico: Siglo XXI. 1998.
cerse la permeabilidad de la Jefatura del servicio y el asentimiento Lacan, J. (1955-56). El seminario de Jacques Lacan: libro 3. Las psicosis.
para que la intervencin fuera llevada a cabo, as como tambin el Buenos Aires: Paids. 2007.
acompaamiento por parte del psiquiatra. Creemos que se trata Laurent, E. (2000). Psicoanlisis y Salud Mental. Buenos Aires: Tres Haches.
de pensar lo propio de la estructura y de tener presente, tal como Laurent, E. (2009). El delirio de normalidad. En Virtualia. Revista digital de
destaca Laurent (2009), lo irreductible del sntoma frente a los la Escuela de Orientacin Lacaniana, n 19. 3-6.
ideales de normalizacin. Ley N 23.277 de Ejercicio Profesional de la Psicologa. Boletn Oficial de
la Repblica Argentina N 25.806, Buenos Aires, Argentina, 15 de No-
Reflexiones finales viembre de 1985
El eje del presente trabajo ha consistido en abordar algunos aspec- Ley N 22.914 de Internacin y Egreso de Establecimientos de Salud Men-
tos del complejo entrecruzamiento entre el psicoanlisis y la salud tal. Boletn Oficial de la Repblica Argentina N 25.261, Buenos Aires,
mental en el marco de la prctica hospitalaria pblica, a partir de Argentina, 20 de Setiembre de 1983.
un recorte clnico. Ley N 448 de Salud Mental de la Ciudad de Buenos Aires. Boletn Oficial CBA
Tras abrir la discusin en torno a ciertos interrogantes, hemos des- N1.022, Ciudad de Buenos Aires, Argentina, 7 de Setiembre de 2000
tacado la posibilidad, en tanto las caractersticas del dispositivo y Ley Nacional N 26.657 de Salud Mental. Boletn Oficial de la Repblica
la normativa legal vigente, de realizar una intervencin creativa Argentina N 32.041, Buenos Aires, Argentina, 3 de Diciembre de 2010.
pensada en funcin del padecimiento singular de ese sujeto y ma- Millas, D. (1993). El psicoanlisis en la clnica del Hospital de Da. En
niobrando con el dispositivo mismo. Vertex. Revista Argentina de Psiquiatra. Vol. IV, n 12. Editorial Polemos.
En tanto lo expuesto, creemos que como analistas ejerciendo la 113-115.
clnica en un hospital pblico se trata de encontrar una forma de Miller, J-A. (1991). Seminario: Patologa de la tica. En Lgicas de la vida
entrecruzar los criterios normativos de la institucin y los recursos amorosa. Buenos Aires: Manantial, 63-88.
disponibles con las estrategias pensadas en funcin del caso por Rubistein, A. (2004). La prctica del psicoanlisis en el hospital. En Adria-
caso. Nuestra prctica nos lleva a pensar en las posibilidades de na Rubistein (comp). Un acercamiento a la experiencia. Buenos Aires:
juntura entre el sujeto del derecho y el sujeto del inconsciente. No Grama. 27-35.
se trata nicamente de admitir a un paciente en trminos mdico- Rubistein (2011). Prlogo. En Marcelo Barros. Psicoanlisis en el hospital:
legales, que lo incluyen en tanto sujeto de derecho, sino que debe el tiempo de tratamiento. Buenos Aires: Grama. 2011. 7-9
(...) incidir de manera tal que se admita la dimensin del sujeto Soler, C. (1991). Estudios sobre la psicosis. Buenos Aires: Manantial. 2008.
(Albanese y cols, 2012, 111). En esta lnea, Laurent afirma: La hi-

100
CRTICA EPISTEMOLGICA DE LA BIPOLARIDAD.
LA AUSENCIA DE FUNDAMENTO DE LA SEPARACIN
ENTRE LOS TRASTORNOS DEL JUICIO
Y LOS TRASTORNOS DEL AFECTO
Iglesias Colillas, Ignacio G.
Facultad de Psicologa, Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN Introduccin
El propsito del presente trabajo es poner en evidencia la obsoles- A pesar de que Akiskal y cols. se dicen neokraepelinianos, y que
cencia de separar tajantemente los llamados trastornos del juicio su conceptualizacin no es ms que una continuacin del pensa-
de los trastornos del afecto, separacin que subtiende uno de miento del maestro alemn, Kraepelin mismo sostiene en al menos
los fundamentos epistmico - conceptuales en la caracterizacin un lugar de su tratado que la hiptesis de base que consiste en
de los llamados espectros bipolares segn H. Akiskal. Elegimos oponer los trastornos del juicio a los trastornos afectivos, es nica-
dicho concepto como blanco central de la presente propuesta de mente de orden psicolgico y no de orden clnico. En Griesinger
revisin porque se nos presenta como la apora mxima de la crisis tal separacin no puede tener lugar ya que l considera que toda
en la cual se encuentra la psicopatologa descriptiva de este tipo enfermedad mental es primero una locura afectiva y luego -o no-
de padecimientos. Para llevar adelante la revisin propuesta nos se vuelve adems una locura de la inteligencia, pensamiento que
detendremos en este breve y acotado estudio al anlisis fragmen- sigue muy de cerca la nocin de frenalgia inicial de Guislain. En
tario de algunos trabajos de Griesinger y de Kraepelin, de Srieux y Srieux y Capgras hallamos paradigmtica la categora de los de-
Capgras y de Guislain. Se tomar de cada uno de estos autores un lirios de reivindicacin, donde tambin se puede ubicar muy bien
ejemplo clnico - conceptual ilustrativo que permite mostrar oca- que diagnosticar solamente la exaltacin o la depresin del nimo
siones en las cuales el pensamiento de estos psiquiatras clsicos puede llevar a errores clnicos severos.
exhibe la ausencia de fundamentos de dicha separacin.
Metodologa
Palabras clave El procedimiento de revisin consisti en analizar -mediante la
Trastornos del juicio, Trastornos del afecto, Obsolescencia, Separacin lectura en inmanencia- algunos puntos nodales de las conceptua-
lizaciones de Guislain, Griesinger, Srieux - Capgras y Kraepelin.
ABSTRACT Para ello se han seleccionado diversos pargrafos tomados de las
EPISTEMOLOGICAL REVIEW OF BIPOLARITY. THE ABSENCE OF principales obras de estos autores, siendo el criterio de seleccin
BASIS OF THE SEPARATION BETWEEN JUDGEMENT DISORDERS la potencia y la significatividad con la cual se presentaba esta im-
AND MOOD DISORDERS posible separacin.
The purpose of the present paper is to put in evidence the obsoles-
cence of the sharp separation between the so called judgement Objetivos
disorders and the mood disorders, separation that underlies one Exhibir la obsolescencia de separar juicio y afecto al modo en
of the main epistemological assumptions in the characterization que lo haca la Psicologa de las facultades posterior a 1800.
of the bipolar spectrum according to H. Akiskal. We chose this Evidenciar que muchas de las llamadas nuevas conceptuali-
concept as the main aim of the present critic revision because it zaciones que pretenden apoyarse en las neurociencias no hacen
appears to us as the maximum aporia of the actual descriptive psy- ms que resucitar ideas obsoletas en la historia del saber psi-
chopathology. To take forward the proposed review we will analyze, quitrico.
in this short research, some fragments of the works of Griesinger Recuperar la importancia de los psiquiatras clsicos y sus con-
and Kraepelin, Srieux and Capgras and Guislain. We will select ceptualizaciones a la hora de pensar los llamados trastornos
form each author a clinical and conceptual example that allow to il- bipolares.
lustrate occasions in which the theory of these classic psychiatrists
shows the absence of basis of that actual separation. Problemas
Habamos dicho en la introduccin que en al menos un lugar de su
Key words obra Kraepelin sostena que la hiptesis de base que consiste en
Judgement Disorders, Mood Disorders, Obsolescence, Separation oponer los trastornos del juicio a los trastornos afectivos, es nica-
mente de orden psicolgico y no de orden clnico (Kraepelin, 2003:
99). Ahora bien, no solamente Kraepelin se detuvo en esta cuestin
-quizs sin extraerle todas sus consecuencias-, sino que tambin
hicieron referencia a ello indirectamente los franceses Srieux y
su discpulo Capgras; y de hecho se trata de una problemtica que
llega hasta -o mejor dicho que viene desde- Guislain, el fundador de
la psiquiatra belga que influenci fuertemente a Griesinger.

101
Dicen lvarez y colaboradores: cuando se pretende acotar los tras- parcial de las reivindicaciones, o se presenta luego de una escena
tornos de la razn -por ejemplo, las ideas delirantes-, sea median- de escndalo (Ibdem: 129). Srieux y Capgras consideran que la
te la idea errnea, la irrealidad del contenido o la densidad de la evolucin de este cuadro no presenta fases determinadas -como las
conviccin, parece que todos nos ponemos de acuerdo con ms del delirio crnico de evolucin sistemtica de Magnan, por ejem-
facilidad. En cambio, fijar el lmite a partir del cual la tristeza, el plo- pero s establecen que tiene un comienzo sbito que puede ser
dolor de alma o la abulia se sitan en el dominio de la patologa, previsto por ciertos signos, entre ellos, la impetuosidad del carcter,
obliga a ciertas prestidigitaciones e invita a sobrevalorar la vertiente el orgullo desmesurado y la susceptibilidad mrbida (Ibdem: 130).
cuantitativa, precisamente la que introduce ms confusin a la hora Luego, desde el momento en que acontece una causa ocasional ba-
de separar fenmenos y oponer signos clnicos. Prueba de ello es nal, que fija la frmula de la idea obsesiva, la psicosis se manifiesta
la complicacin que introdujo la melancola en la psicopatologa con todos sus sntomas. Despus evoluciona por crisis sucesivas,
de las enfermedades mentales, resuelta finalmente mediante el separadas por intermitencias ms o menos largas (Ibdem). Ntese
reduccionismo que implica la exclusiva asociacin con la mana; que si se independiza tambin la forma en que evoluciona este cua-
prueba de ello es tambin el despropsito nosolgico en que se dro, la periodicidad tampoco puede tomarse como criterio nico;
han convertido las actuales depresiones y los trastornos bipolares estos autores muestran muy claramente que este tipo de delirio evo-
(lvarez y cols, 2012: XIV). luciona con crisis intermitentes y sucesivas. Ms adelante precisan
Srieux (1864-1947) y Capgras (1873-1950) se destacan en la his- que la marcha progresiva del delirio se acelera a travs de estas
toria de la psiquiatra clsica especialmente por su estudio denomi- remisiones y estos paroxismos alternantes. En todo caso, quiero des-
nado Las locuras razonantes. El delirio de interpretacin (1909), tacar lo problemtico que puede ser apoyarse solamente en criterios
donde distinguen los delirios de interpretacin de los delirios de rei- como periodicidad y trastorno del afecto.
vindicacin. Me voy a detener especialmente en la caracterizacin Retomemos ahora la oposicin entre los trastornos afectivos y los
que hacen estos autores del delirio de reivindicacin para mostrar trastornos del juicio para ver si un rastreo genealgico de esta
la insuficiencia del criterio esencialista que separa e independiza idea en la escuela belga - alemana permite ubicarnos mejor para
los trastornos del juicio de los trastornos afectivos, pretendien- indagar los puntos de quiebre del discurso psiquitrico biologicista
do luego reformularlos -especialmente a estos ltimos- como en- actual. As como en el apartado anterior expusimos lo inadecua-
fermedades autnomas con base gentica. do de independizar la periodicidad y los trastornos del afecto,
A nuestro criterio, los delirios de reivindicacin ilustran muy bien en este ubicaremos -siguiendo a Guislain (1797-1860)- el llamado
este problema aparentemente nosolgico, pero que ya no puede trastorno del afecto como condicin general e inicial de toda en-
seguir ocultando su raigambre epistemolgica. fermedad mental, que es otro modo de refutar su independizacin.
Segn los autores, el delirio de reivindicacin es una psicosis En este autor ese trastorno del afecto se llama frenalgia inicial.
sistematizada, caracterizada por el predominio exclusivo de una Fren es un vocablo griego que compone la palabra frenalgia y
idea fija, que se impone al espritu en forma obsesiva (). El rei- significa sentimiento, sede de las sensaciones. Algia significa
vindicador se nos presenta esencialmente como un obsesivo y un dolor, de ah frenalgia. Literalmente: dolor del sentir, dolor del
manaco. Hay en l una combinacin ntima de estos dos estados, sentimiento. Dolor moral dir Guislain.
que conducen ms a un delirio de los actos que a un delirio de las Joseph Guislain es considerado el fundador de la psiquiatra belga
ideas. Sus tendencias interpretativas y su paralgica estn menos e influy fuertemente en W. Griesinger (1817-1868). En cuanto a su
marcadas que en los interpretadores. Y ms adelante agregan: concepcin de la alienacin mental, se lo ha ubicado como un
en el delirio de reivindicacin encontramos espritus exaltados, terico afn a las ideas de P. Pinel y a las de su discpulo Esquirol.
razonadores, exagerados, fanticos que sacrifican todo al triunfo Comentaremos aqu sus Lecciones orales sobre las frenopatas
de una idea dominante; estos individuos son en su mayora perse- (1852). Para Guislain la frenalgia no era un diagnstico entre otros,
guidores y perseguidores repentinos; desde el comienzo eligen a sino que se refera al ncleo mismo del padecimiento psquico.
una persona o a un grupo de personas que persiguen con odio o su A este fenmeno que aparece en el inicio de las enfermedades
amor enfermizos. Sin embargo, existen algunos que nunca llegan mentales lo designa con el trmino de frenalgia (ejemplarmente
a ser perseguidores ni tampoco reivindicadores: su exaltacin no presente, segn l, en la melancola) y considera que el delirio es
se ejerce a expensas de otra persona sino que se emplea slo en una reaccin secundaria al mismo -afirma Stagnaro en la presen-
bsquedas especulativas (Ibdem). Insisto nuevamente en que mi tacin-. En la XXII leccin Guislain propone que, en general, la alie-
inters no es ni criticar a Srieux y a Capgras ni poner en cuestin nacin es una lesin del sentimiento y no un trastorno de la razn.
los delirios de reivindicacin, sino mostrar que si reducimos la con- Dice: es ante todo una lesin de la sensibilidad; no es, en esencia,
ceptualizacin a criterios puramente descriptivos podemos omitir un trastorno de la razn, de las ideas, del espritu. Considerndolo
muy fcilmente que en muchos casos -como en estos delirios que mejor, la alienacin es un dolor; por ello decimos que la alienacin
estamos comentando- lo fundamental no es el supuesto estado es primitivamente una frenalgia, un dolor del sentido que es el pun-
de nimo o afecto (exaltacin) sino el delirio subyacente que to de partida de las afecciones, de las emociones[1] (). El dolor de
lo jalona. Cuando se independiza el criterio puramente descriptivo, fren puede estar latente, no ser aparente, y durar tan poco tiempo
vemos que un psiquiatra biologicista puede muy bien diagnosticar que es reemplazado por otros fenmenos que lo absorben. Pero
a un reivindicador como bipolar. el dolor puede no cambiar y ser durable. Puede constituir l slo
Nos parece ms importante ubicar la textura del delirio -si es que lo toda la enfermedad; entonces representa la melancola afectiva, la
hay- que la modalidad del afecto o el tono del estado de nimo. melancola sin delirio. La melancola es inherente a la mayora de
Insistimos, lo decimos de esta manera para resaltar los problemas las alienaciones mentales. Es ella la que forma el fenmeno inicial,
que conlleva la reduccin descriptiva de la clnica. es ella la que hallamos en el perodo prodrmico de estas afeccio-
En cuanto a la evolucin de los delirios de reivindicacin, dicen los nes (Guislain, 1998: 32-33). Ms adelante agrega que este estado
autores que se trata de una enfermedad esencialmente paroxstica, frenoptico puede no ser ms que una tristeza, una angustia, una
y es fcil ver que los perodos de remisin coinciden con un xito susceptibilidad.

102
Desde la perspectiva de este autor, sera totalmente absurdo pre- Los inicios de la enfermedad mental. La nocin de frenalgia o
tender separar, al modo actual, lo intelectual de lo afectivo, ya que dolor moral puede entenderse muy bien al examinar el comien-
lo afectivo -llamado aqu dolor moral- es, como sealbamos zo de toda enfermedad mental. En los primeros perodos, la locura
ms arriba, el ncleo generador del padecimiento psquico. Dicho consiste entonces para Griesinger en un estado emocional. Destaca
de otro modo, toda patologa es afectiva. tambin la importancia de la duracin e intensidad de los fen-
La alienacin es un dolor; por ello decimos que la alienacin es pri- menos psquicos a la hora de juzgar su morbidez. Ubica as tres
mitivamente una frenalgia, un dolor del sentido que es el punto de grandes categoras de trastornos elementales que en las diversas
partida de las afecciones, de las emociones. Al menos Guislain aun formas de locura se agrupan de diversas maneras: lesiones de la
conceba que se puede estar triste o bajoneado sin ser rotulado sensibilidad, lesiones del movimiento y lesiones de la inteligencia.
de enfermo o de bipolar. Tenemos derecho y necesidad de sentir Precisando luego: nuestra divisin de los trastornos psquicos en
tristeza y dolor, si es que pretendemos experimentar la alegra y la tres grandes clases es tan slo exterior, destinada a facilitar su es-
felicidad, sea lo que sea que eso signifique. tudio (Ibdem: 94). Es decir, hay que examinar los distintos modos
Veremos inmediatamente el modo en que estas nociones impreg- en que la frenalgia -el dolor moral- se expresa y manifiesta a
nan profundamente la obra de Wilhelm Griesinger (1817-1868). Ya largo de su evolucin.
en 1845 criticaba los reduccionismos psiquistas -espiritualismo- La observacin muestra que en la gran mayora de los casos la
y somatistas -materialismo-: ni el materialismo, que intenta ex- locura comienza, no con discursos desprovistos de sentido o con
plicar todos los actos psquicos por medio de la materia, ni el espi- actos extravagantes, sino con cambios en el carcter, con anoma-
ritualismo, que intenta explicar la materia por medio del alma, nos las del sentimiento de s mismo y del humor, y con los estados
dan una idea exacta de lo que sucede en el alma. Y por otro lado, emocionales resultantes (). La disminucin de la fuerza y de la
aunque llegsemos a saber todo lo que se produce en el cerebro energa del yo, y la represin del conjunto de sus ideas tienen como
cuando ste entra en accin, descubrisemos todos los secretos resultado un estado psquico doloroso de un tipo indeterminado,
de la qumica, etc., de qu nos servira? (). Este problema no un trastorno de los sentimientos extremadamente lamentable por
tendr jams solucin para el hombre, y creo que, aunque un n- el hecho mismo de su oscuridad; las nuevas ideas y las nuevas
gel descendiese del cielo para explicarnos este misterio, nuestra inclinaciones mrbidas que surgen entonces acarrean un estado de
inteligencia sola no sera capaz de asimilarlo. Qu decir ahora del quebranto del nimo, el sentimiento de la divisin de la personali-
materialismo tan superficial y tan chato, que quisiera cambiar y dad y un avasallamiento inminente del yo. El dolor moral se muestra
negar los hechos ms generales y ms elevados de la consciencia bajo una de las formas conocidas de agitacin, de ansiedad, de tris-
humana, al no encontrar la huella palpable de los mismos en el teza, y trae consigo todas las consecuencias () de perturbacin
cerebro?[2] (Griesinger, 1997a: 10). en la actividad motriz de la mente (Griesinger, 1997a: 94). Para
Como en Guislain, tambin en Griesinger encontramos la idea de Griesinger, entonces, en el inicio, toda locura es una locura afecti-
que toda enfermedad mental presenta una afeccin de los senti- va que luego deviene o no locura de la inteligencia (Ibdem: 103).
mientos en sus primeros perodos, especialmente manifiestos en
la tristeza: la locura () la mayora de las veces consiste princi- Conclusiones
palmente en una lesin de los sentimientos (Ibdem: 77). Pero en El ms sucinto anlisis de los fragmentos examinados muestra r-
Griesinger esta nocin sube un nivel en complejidad, ya que la tris- pidamente que:
teza es una especie de producto del lastimoso combate que libra el 1. Es muy riesgoso pretender separar taxativamente juicio y
antiguo Yo contra la inevitable penetracin de las ideas patolgicas. afecto porque lleva a errores diagnsticos graves, como puede
En el contexto de estar describiendo qu entiende por sentimiento deducirse de lo expuesto sobre los delirios de reivindicacin de S-
de s mismo y cmo ste sufre una serie de metamorfosis cuando rieux y Capgras;
la locura amanece, Griesinger plantea una distincin que impact 2. Como lo plantearon casi todos los psiquiatras clsicos, todo diag-
profundamente en todas las conceptualizaciones psiquitricas so- nstico debe realizarse a partir de la impresin de conjunto de las
bre las psicosis manaco - depresivas[3]: todas las disposiciones manifestaciones psicopatolgicas, y nunca a partir de la reduccin
del humor -afirma- y todas las emociones se dividen entonces en a un nico elemento, menos aun cuando se nico elemento pro-
dos grandes clases, las emociones expansivas (y al mismo tiempo viene de la descripcin superficial de alguna conducta;
afirmativas), y las depresivas (negativas y asociadas a la repulsin). 3. Toda enfermedad mental implica un padecimiento afectivo. El
La alegra, el jbilo, la jovialidad, el engreimiento, la esperanza, el paradigma intelectualista de la locura, que impregn fuertemente
coraje, la arrogancia, etc.; pertenecen a la primera clase, mientras el siglo XIX, y que no es otra cosa que el reverso de independizar lo
que la maldad, el mal humor, el descorazonamiento, la tristeza, la afectivo, ha cado hace ya mucho. Hablar entonces de trastornos
pena, la vergenza, el miedo, el terror, etc., pertenecen a la segun- afectivos es una redundancia o una verdad de Perogrullo.
da (Ibdem: 80). Y prosigue: este informe nos da la base de una 4. Griesinger mismo sostuvo que desde un punto de vista empri-
clasificacin para los estados de locura que consisten fundamental- co, debemos ante todo mantener el hecho de la unidad del alma y
mente en el imperio de los dolores morales, en consecuencia para del cuerpo (Griesinger, 1997a: 9). Metodolgicamente hablando, y
las formas primitivas de las enfermedades mentales (). Encon- esto ya es una consideracin referente a la epistemologa clnica,
tramos dos clases principales: en una, el desorden capital consiste slo tenemos acceso a un discurso, a lo que el paciente dice de s
en ciertas disposiciones depresivas, negativas, y en las emociones, y a las unidades de significacin que se desprenden de ste. Por
todos los estados de melancola; en la otra, consiste en emociones supuesto, sentimos muchas veces el dolor, la tristeza, la ansiedad
expansivas, afirmativas (monomana) (). En sus elementos psi- o la euforia del sujeto pero, nuevamente, sta slo adquiere un sen-
colgicos, los estados que designamos con el nombre de mana se tido clnico al ser contrapuesta a los dichos del paciente.
asemejan mucho a la clera, y stos encuentran, desde el punto de
vista nosolgico, su lugar natural entre la melancola y la monoma-
na (Ibdem: 81).

103
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104
EL AUTISMO Y LA TRADICIN BIOLOGICISTA
DE INVESTIGACIN
Lardizabal, Maite
Facultad de Psicologa, Universidad Nacional de La Plata. Argentina

RESUMEN perada; por lo que muchos se ven llevados a pensarlo como una
En virtud de los debates generados en relacin a sus causas y a los epidemia. Recordemos que una epidemia se define en relacin a
tratamientos posibles, el autismo es una problemtica sumamente la lnea de base de enfermedad, que puede ser la prevalencia o
actual. En este trabajo partimos de considerar que existen distintas incidencia normales, y el nmero de casos que se detectan en un
tradiciones de investigacin que abordan dichos debates: biolgica, momento dado. Ya en 1994 el doctor Bernard Rimland del Instituto
cognitivo-conductual y psicoanaltica. Elucidar los puntos de en- de Investigacin sobre el Autismo en los Estados Unidos se hizo
cuentro y desencuentro entre estas perspectivas, analizando sus la pregunta: existe una epidemia de autismo? (Shaw, s/f, p. 1).
supuestos implcitos y las consecuencias que de ellos se derivan, Tendlarz y lvarez Bayn afirman que existe una utilizacin apre-
se vuelve una tarea fundamental si queremos tener una visin crti- suradade los diagnsticos de TGD (Trastorno generalizado del de-
ca del tema. Este trabajo se centra en aquellos abordajes biolgicos sarrollo en el DSM IV) y de TEA (Trastorno de Espectro Autista en
del autismo que podramos nombrar como biologicistas, puesto que el DSM V)(Tendlarz y lvarez Bayn, 2013). Estos autores analiza-
sostienen una ideologa reduccionista: se orientan por el supuesto ron 197 casos de nios con tales diagnsticos, concluyendo que
de que nuestros comportamientos incluidos los sociales y cultu- aparece una disonancia entre el diagnstico inicial y el diagnstico
rales, estn determinados nicamente por causas orgnicas. Se analtico: la mitad de los nios agrupados bajo estas nominaciones
concluye mostrando porqu este biologicismo es una simplificacin no eran Autistas sino psicticos (Ibd. p. 120).
insatisfactoria de los problemas a investigar en relacin al autismo. Ante la emergencia de mayor cantidad de nios autistas en 1998,
la revista Lancet public un estudio del Dr. Wakefield en el que se
Palabras clave planteaba la hiptesis de una relacin entre las vacunas y el autis-
Autismo, Biologicismo, Supuestos, Reduccionismo mo (Wakefield, et. al. 1998). Este rumor rpidamente se extendi
por diferentes medios de comunicacin y aunque fueron muchos
ABSTRACT los estudios que refutaron esta hiptesis (La Organizacin Mundial
AUTISM AND THE BIOLOGICIST RESEARCH TRADITION de la Salud seala la relacin de las vacunas con el Autismo como
By virtue of discussions generated in relation to its causes and to uno de los mitos de salud; OMS, s/f), en el imaginario social se
possible treatments, autism is an extremely current issue. In this sigui sosteniendo. La misma revista se retract de esa publicacin
paper we begin by considering the existence of different research seis aos ms tarde (Murch, et. al. 2004), los trabajos de Wake-
traditions which address such discussions: biological, cognitive- field fueron considerados fraudulentos: se encontraron sobornos,
behavioural and psychoanalytical ones. To elucidate the points transgresiones ticas, falsificacin de datos e intereses ocultos;
of convergence and divergence between these perspectives, by el General Medical Council abri un proceso disciplinario por mala
analyzing their implicit assumptions and the consequences derived conducta profesional contra Wakefield, que concluy con la prohibi-
from them, becomes a key issue when a critical view of the sub- cin del ejercicio profesional en el Reino Unido. (Artigas-Pallars,
ject is sought. This paper focuses on those biological approaches to 2010 p.94). Aun con todas estas medidas, no se pudo evitar la pro-
autism which could be mentioned as biologicist, since they uphold liferacin virulenta de este mito.
a reductionist ideology guided by the assumption that our beha- Cabe preguntarnos qu es lo que genera que una idea siga propa-
viours including the social and cultural ones are solely determined gndose aunque se realicen muchos estudios que comprueban su
by organic causes. It concludes by showing why this biologicism is inconsistencia y la refuten? Quizs, en lo que al autismo respecta,
an unsatisfactory simplification of the issues to be researched in la falta de una hiptesis etiolgica firme contribuya a la posibilidad
relation to autism. de divulgar informaciones de calidad variable.
Existen distintas tradiciones de investigacin que abordan la pro-
Key words blemtica del autismo: biolgica, cognitivo-conductual y psicoana-
Autism, Biologicism- Assumptions, Reductionism ltica. Entendemos que ...una tradicin de investigacin es un con-
junto de supuestos generales acerca de las entidades y procesos
de un mbito de estudio, y acerca de los mtodos apropiados que
Introduccin deben ser utilizados para investigar los problemas y construir las
El autismo es una problemtica sumamente actual. Hoy en da nos teoras de ese dominio (Laudan, 1986, p.116). Elucidar los puntos
encontramos con grandes debates: acerca de las causas, del tra- de encuentro y desencuentro entre estas perspectivas, analizando
tamiento posible, de las expectativas que se deben tener sobre la sus supuestos implcitos, se vuelve una tarea fundamental si que-
evolucin de los pacientes, etc. Si bien existen diferentes posicio- remos tener una visin crtica tema.
nes tericas, hay un punto en el que todos coinciden y determina En este escrito nos abocaremos a considerar el abordaje biolgico
la importancia actual de esta temtica: la mayor incidencia de esta del autismo, a los fines de elucidar el papel que desempea el re-
problemtica en los ltimos aos. duccionismo como uno de sus principales presupuestos cognitivos.
Encontramos que la deteccin de casos, cada ao, supera la es-

105
Perspectiva biologicista. Los trminos utilizados para designar categoras diagnsticas y
En la tradicin biolgica de investigacin del autismo la pregunta para caracterizarlas, lejos de ser neutrales encubren posiciones
sobre la etiologa es uno de los temas principales de la agenda tericas e ideolgicas. En el DSM-III, DSM-III-R y DSM-IV apare-
de indagaciones. Encontramos diferentes hiptesis orgnicas que cen principalmente trminos centrados en los aspectos deficitarios,
consideran aspectos genticos, neurolgicos o neuroqumicos. Du- tales como desorden, incapacidad, anormal, etc. Esto conlleva a
rante aos se busc una explicacin gentica, un gen autista, o que determinadas propuestas teraputicas, en sintona con tales
mutaciones genticas espontaneas, ligadas al medio ambiente. Sin posiciones, cobren fuerza.
embargo, hoy en da no se encuentra consenso sobre los indica- En funcin de lo anterior, parece importante evitar las visiones in-
dores biolgicos, ni sobre un tratamiento psicofarmacolgico para genuas sobre las clasificaciones, a la vez que se vuelve necesario
el autismo. Silvia Tendlarz seala que la mayora de los pacientes preguntarnos sobre la relacin entre las taxonomas actuales y el
diagnosticados de autismo son tratados con Risperidona, al igual aumento de los diagnsticos, pues resulta llamativa la actual epi-
que los nios psicticos (Tendlarz, 2013). demia autista.
Es comn leer trabajos que comuniquen intentos de vincular al
autismo con fallas neurobiolgicas. Investigaciones en las que se Consideraciones epistemolgicas.
realizan estudios de casos postmortem, que han permitido sealar Una tesis muy aceptada en la filosofa contempornea de la cien-
anormalidades: algunas relativas a las estructuras lmbicas, otras cia, es que no hay observacin sin teora. Es decir que los debates
en el cerebelo, tambin se ha registrado dilatacin de los ventrcu- actuales ya no parten del supuesto de que las observaciones son
los cerebrales y diversas malformaciones corticales. El problema de neutras y objetivas. Norwood Hanson sostuvo tempranamente: en
estos hallazgos es que ninguno de tales aspectos es universal y, al cierto sentido, entonces, la visin es una accin que lleva una carga
mismo tiempo, que no hay razones para considerar a tales altera- terica (Hanson, 1958/1977, p.99). Luego, Thomas Kuhn extendi
ciones como causantes del desorden autista, sino que bien pueden estas consideraciones hacia una nueva propuesta conceptual, en la
ser consideradas como secundarias. cual la forma de hacer ciencia depende de un paradigma. Desde su
Otras investigaciones se han focalizado en la similitud de conduc- punto de vista, no slo las observaciones y los datos sino tambin
tas en individuos con autismo y pacientes con lesiones del lbulo las preguntas y respuestas aparecen determinadas en gran medida
frontal. Mulas, et. al., consideran que el cerebro de los nios au- por las condiciones paradigmticas.
tistas (hasta los 12 aos de edad) tiende a ser ms pesado que lo Los presupuestos son inherentes a toda actividad del pensamiento,
esperado para su edad, mientras que en adultos autistas es menos al decir de Bateson la ciencia, como el arte, la religin, el comercio,
pesado de lo esperado. A pesar de ello, en las autopsias realizadas la guerra y hasta el dormir, se basa en presupuestos. No obstante,
no se han encontrado patrones consistentes de neuropatologas en difiere de la mayora de las otras ramas de actividad humana en
el cerebro de estos nios. Al utilizarse mtodos sofisticados, como esto: no slo los senderos por los cuales discurre el pensamiento
la tomografa computarizada, se han encontrado anormalidades en cientfico estn determinados por los presupuestos de los hombres
el cerebelo y en gran parte del tejido cerebral. Sin embargo, estos de ciencia, sino que el objetivo de estos ltimos es la comprobacin
hallazgos son considerados preliminares y no se ha establecido y revisin de los viejos presupuestos y la creacin de otros nuevos.
cules circuitos neuronales son los que deberan estar afectados (Bateson, 1979, p.35).
para que ocurra la conducta autista. Tambin existen una serie de Las consideraciones anteriores sobre la perspectiva biolgica del
electroencefalogramas (EEG) anormales en los nios autistas, pero autismo pueden vincularse, muchas veces, con lo que Morin llama
no se han hallado datos significativos para ser correlacionados con paradigma de la simplicidad (Morin, 1994) y, ms especficamente,
la manifestacin de la conducta autista. con el problema del reduccionismo. Para comprenderlo, podemos
Otros autores hablan de una combinacin de factores ambientales y recordar qu es reducir: es achicar algo, disminuirlo o abreviarlo
genticos. Se observa cierto consenso acerca de factores ambien- con respecto a su estado anterior. En el mbito del conocimiento
tales relevantes frente a evidencia gentica(Mulas, et. al. 2005). se utiliza la nocin de reduccionismo para designar una operacin
Por ejemplo, en los estudios con gemelos homocigticos (gemelos cognitiva de abstraccin selectiva, en la cual un conjunto de enti-
idnticos) se han encontrado casos en que uno de los nios pre- dades se equipara con las propiedades de sus elementos deter-
senta el desorden mientras que el otro no, lo cual lleva a considerar minantes o constituyentes; en palabras de Ferrater Mora, es el
tambin factores ambientales. Es decir, se est aceptando la idea acto o hecho de transformar algo en un objeto considerado como
de una interaccin gen-ambiente. anterior o ms fundamental (Ferrater Mora, 1951, p.542). En el
En 1980 el Manual Diagnstico y Estadstico de Desrdenes Menta- mbito del conocimiento, parecera que toda reduccin es un inten-
les, Tercera edicin (DSM-III) incluye al autismo dentro de los tras- to de responder por la va de una simplificacin de los problemas.
tornos profundos de desarrollo, como el subtipo ms severo. En Lo que caracteriza al reduccionismo en materia epistemolgica,
1987 este esquema es revisado (DSM-III-R) y se crea la categora distinguindose de la mera reduccin, podra ser descripto como
de trastornos generalizados del desarrollo (TGD). Se proponen un tipo de creencia: el reduccionismo supone que la reduccin es
dos subtipos: el desorden autista y el desorden generalizado del una estrategia necesaria y suficiente, para conocer. Reduccionismo
desarrollo no especfico. En 1993 la Organizacin Mundial de la es, entonces, una forma de radicalizar la reduccin (Azcona 2013,
Salud (ICD-10) lo clasifica como Autismo en la Niez. En 1994 el p.59). Existe una inmensa cantidad y variedad de reduccionismos;
Manual Diagnstico y Estadstico de Desrdenes Mentales, Cuarta entre los ms frecuentemente utilizados pueden ubicarse: el onto-
edicin (DSM-IV) lo clasifica de la misma forma que en el DSM- lgico, el metodolgico y el terico (Bunge, 2004; Klimovsky, 1994).
III-R, pero incluyendo tres desrdenes adicionales: el trastorno de En virtud del tipo de investigacin que suelen realizar ciertas pers-
Rett, el trastorno de Asperger y el trastorno desintegrativo infantil. pectivas biolgicas del autismo, podemos considerarlas comanda-
El DSM V elimina esta distincin e introduce una nueva denomina- das por presupuestos reduccionistas. En estas perspectivas, que
cin Trastornos del espectro autista (TEA) aparece un criterio de podemos denominar biologicistas, observamos el uso de varios
graduacin: Leve, moderado y severo. tipos de reduccionismo; en una pretensin de entender el funciona-

106
miento de una totalidad por apelacin restrictiva a las propiedades Desde esta tradicin encontramos diversos planteamientos sobre las
de sus elementos constitutivos. Aparece as, en el estudio del au- causas del autismo infantil, en todos se hace referencia a un orga-
tismo, la creencia de que se podran explicar determinados com- nismo y se pierde de vista como se constituye la complejidad de un
portamientos a partir de, p.e., la interaccin de genes especficos. sujeto autista, reducindola a sus particularidades biolgicas. Hemos
Hasta mediados del Siglo XX aun encontrbamos la creencia de que tomado como ejemplo a las investigaciones genticas puesto que son
un fenmeno deba ser reducido a sus ms pequeos componentes las prevalecientes en el campo de las investigaciones biolgicas so-
para llegar a una explicacin acabada. La explicacin solo se poda bre la etiologa del autismo. Ruse seala que del determinismo fsico
lograr en el nivel ms bajo de organizacin. En biologa pretender un se pas, en la biologa, a un determinismo gentico (Ruse, 1999). Es
anlisis que brinde informacin sobre los niveles ms bajos de orga- decir, que los rasgos de un organismo son una funcin directa de sus
nizacin implicaba una reduccin de la biologa a la fsica, pues se genes y no est sujeta a influencias ambientales.
crea que, en ltima instancia, lo determinante eran procesos fsicos. Nos encontramos con lo que ha sido llamado la nueva gentica
En los ltimos doscientos aos encontramos varios cambios de pa- para referirse a los factores biolgicos llevados a una escala mole-
radigmas dentro de la biologa; primero la afirmacin de la biologa cular. Desde la gentica molecular se espera encontrar los genes
como disciplina autnoma, luego la revolucin darwiniana, ms tar- que provocan la esquizofrenia y los que son responsables por toda
de la revolucin gentica y por ltimo la biologa molecular. clase de condicin, incluyendo al autismo. El proyecto del genoma
En la dcada de los 50, Watson y Crick, identificaron al ADN como humano y la gentica molecular son las nuevas manifestaciones
el material gentico; y con ello se habra la posibilidad de contestar del viejo presupuesto reduccionista de que conocer al detalle cier-
a la pregunta por los efectos del gen: el ADN transporta la infor- tos elementos constitutivos nos puede brindar un conocimiento
macin gentica (o programa) y los genes producen sus efectos mayor sobre las especificidades del sistema. Se supone que cuan-
al dar las instrucciones para sntesis protenica (Fox-Keller, 2000, do se identifiquen a todos los genes se conocer lo que es en
p.35). Este descubrimiento permiti que la biologa molecular co- realidad el ser humano. Sin embargo, algunos autores sealan que
mience a estudiar la gentica, como cuando la gentica entr en si el autismo se debe principalmente a factores genticos, la inci-
el estudio de la evolucin. Si la evolucin se da en los genes, el dencia del autismo debera ser constante. Adems, el porcentaje
carcter contingente y azaroso se introduce con las mutaciones, y de individuos con autismo en un grupo de edad especfico sera el
el fenotipo pasa a ser la expresin o la apariencia de una unidad mismo. (Shaw, s/f, p. 1).
material genotpica.
Mayr en su libro Por qu es nica la biologa: consideraciones so- Algunas conclusiones
bre la autonoma de una disciplina cientfica, dedica un captulo a Ahora bien, por qu se busca una explicacin que niega la com-
caracterizar el reduccionismo en biologa. Describe un reduccio- plejidad de la problemtica?, qu beneficios traera esta visin
nismo constitutivo, que nosotros ubicaramos como un subtipo de lineal de las causas del autismo? Creemos que son dos los princi-
reduccionismo ontolgico: sostiene que la composicin material de pales motivos que llevan a este biologicismo. Por un lado, pareciera
los organismos es la misma que se encuentra en el mundo inor- ser que aislar una causa especfica permitira tener mayor control
gnico. La diferencia, entre la materia inorgnica y los organismos sobre las situaciones, permitiendo realizar predicciones y preven-
vivos, consiste en la organizacin de los sistemas biolgicos y no en ciones. Por otro lado, creemos que hallar una causa nicamente
la sustancia de la cual estn compuestas. (Mayr, p.94). biolgica, desculpabilizara al entorno. Durante mucho tiempo se
En segundo lugar, se refiere a un reduccionismo explicativo (p.98), pensaron como posibles factores determinantes de estos cuadros a
que nosotros podemos denominar metodolgico, en funcin de que los rasgos de las personalidades de los padres, esto gener mucho
lo reducido es la forma o camino con el cual conocer. En l apare- rechazo y angustia por parte de los mismos.
cen dos supuestos: 1) los fenmenos biolgicos no pueden enten- El problema aqu no es con una perspectiva biolgica; sino con el
derse si no se analizan los componentes del nivel inferior; anlisis biologismo, es decir, la ideologa segn la cual la determinacin
que debe hacerse hasta llegar a los elementos fisicoqumicos; y 2) ltima (y nica) de nuestros comportamientos, incluidos los socia-
el conocimiento de los niveles inferiores permite la reconstruccin les y culturales, sera de origen natural. Hemos utilizado el trmino
y comprensin de los niveles superiores. Esto equivale a decir que biologicista para marcar la diferencia con biolgico, pues no des-
la totalidad no es ms que la suma de las partes. conocemos los aportes de la biologa, sino que cuestionamos el
Mayr define un ltimo reduccionismo, el terico; en donde pos- modelo que hace de las condiciones biolgicas el nico medio para
tula que las teoras y las leyes formuladas en un campo de las comprender las caractersticas de los organismos y sus relaciones.
ciencias pueden ser mostradas como casos especiales de teoras y Considerando que cada marco terico determina qu es lo obser-
leyes formuladas en otra rama de las ciencias. Si esto se hace con vable, qu es lo que se define como problema y cules son las
xito, una rama de la ciencia habr sido reducida a otra. Por lo soluciones posibles, creemos imprescindible una revisin crtica de
tanto, a fin lograr la unificacin de la ciencias, es tarea del filsofo los supuestos que orientan cada tradicin de investigacin sobre
de la ciencia reducir las teoras de la biologa a las ms bsicas de las problemticas autistas.
las ciencias fsica (Mayr 2006 p. 105).
Pensando al autismo desde la tradicin de investigacin biologicis-
ta, encontramos algunos elementos que pareceran corresponder a
lo que Morn nomina como: paradigma de simplicidad. Los auto-
res dentro de esta tradicin de investigacin se inclinan a pensar
que el autismo es causado solamente por una variedad de factores
genticos. En ocasiones se plantea que el autismo se origina en el
desarrollo embrionario, cuando los genes presentan un mal fun-
cionamiento que podra producir cambios en la estructura del tallo
cerebral (Rodier, 2000).

107
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108
TIEMPO DE CONCLUSIN EN TRATAMIENTOS
PSICOANALTICOS Y SU RELACIN A LA
TRANSFORMACIN DE LA CULPA INCONSCIENTE.
EXPERIENCIAS EN EL SERVICIO DE CLNICA DE
ADULTOS DE AVELLANEDA, DE LA FACULTAD DE
PSICOLOGA DE LA U.B.A.
Mantegazza, Rita; Salinas, Laura
Universidad de Buenos Aires. Argentina

RESUMEN Apostamos a su mensurabilidad cclica con el establecimiento de


En este trabajo nos proponemos indagar la relacin del sujeto con rituales, de efemrides sancionadas cultural o ntimamente, que
el tiempo y su vnculo con la decisin de dar por concluidos los establecen cortes y reaperturas temporales ms o menos estables.
tratamientos en el Servicio de Clnica de Adultos de la Facultad de Los rituales, en tanto estructuras discursivas, instituyen momentos
Psicologa- Avellaneda- Director: Gabriel Lombardi. Investigamos de pasaje de un estado a otro del ser; la religin y luego su versin
adems cmo se relaciona esta terminacin a la relacin del sujeto desacralizada en los estados nacionales contemporneos, ofrecen
con la culpa. dispositivos de escritura que instalan marcas, huellas, para intentar
nombrar esos estados del ser.
Palabras clave El sujeto, en tanto serhablante, no-es-sin-el-tiempo. Su tiempo no
Tiempo de concluir, Culpa, Historizacin, Psicoanlisis se regula ni por la cronologa ni el calendario, sino por aquellos
acontecimientos a partir de los cuales se funda, escribiendo su his-
ABSTRACT toria. Tambin por aquellos eventos que conmemora inconsciente-
TIME FOR CONCLUSION IN THE PSICHANALITICS TREATMENTSAND mente, en la repeticin cclica del tiempo del sntoma.
THEIR RELATION WITH THE TRANSFORMATION OF UNCONSCIUS Su tiempo as, se realiza entre la repeticin y el acto. Un psicoan-
GUILT. EXPERIENCES IN THE PRACTICE OF CLINICAL CONSULTANCY lisis sostiene el acto del trabajo de historizacin, pues lo que pone
OF ADULTS IN AVELLANEDA, FROM THE PSYCHOLOGY DEPARTMENT en marcha se aleja de toda anamnesis. Hace causa a la puesta en
OF THE UNIVERSITY OF BUENO serie de los puntos de fijacin gozosa con los que el fantasma sos-
This work proposes in to incare the ending of treatment in the Clinic tiene un pasado que no pasa, en la atemporalidad del indestructible
Service of Adults in the University of Psychology- Avellaneda. Direc- deseo inconsciente.
tor: Gabriel Lombardi. We will look into the time and the function in Historizarse en psicoanlisis es as, poder establecer un pasado y
the psychoanalytic technique, trying to investigate the logic from abrir la determinacin de un comienzo: he ah un acto. Como ubicar
which the analyst and the patient decide to conclude the treatment. el comienzo del ao historizarse es un acto, en tanto es la necesi-
Finally we will research on how this end of the treatment linked to dad de un decir que hace existir aquello que precisamente no hay[i].
the subject`s relationship with quilt. A partir de su demanda de curacin el sujeto historiza, y ello tanto
para el neurtico como para el psictico, aunque habremos de pre-
Key words cisar el modo en que cada estructura articula estas dos cuestiones.
Time to end up, Guilt, Historizacin, Psychoanalysis
La dialctica de la culpa y el deseo en la terminacin
El presente trabajo se enmarca en el proyecto de investigacin de tratamientos de Psicosis y Neurosis
UBACyT 2014-2017 GC llamado:El sentimiento inconsciente de El neurtico que hace su demanda de amor esperando el recono-
culpa como ndice negativo del deseo: deteccin y tramitacin en cimiento del Otro de su posicin de goce infantil, intenta dar fun-
el tratamiento psicoanaltico en diferentes tipos clnicos. Estudio de damento de ello narrando su novela familiar; novela familiar que
casos en el Servicio de Clnica de Adultos de la Facultad de Psico- es la versin del padre con la que el sujeto anud la castracin con
loga en Avellaneda. Director: Gabriel Lombardi. sus deseos incestuosos.
La sintomatizacin del padecimiento que funda la transferencia,
TIEMPO DE CONCLUSIN EN TRATAMIENTOS PSICOANALTICOS suponiendo y haciendo hablar al saber inconsciente tras l, hace
Y SU RELACIN A LA TRANSFORMACIN DE LA CULPA entrar al objeto de goce que amarra su deseo, en los desfiladeros
INCONSCIENTE del decir que no sabe lo que dice. Si es el deseo del analista el que
responde con su escucha, el sujeto se funda separndose de ese
La relacin del hablante ser con el tiempo goce en el que advierte participar. Lo que se realiza en mi historia
El tiempo no pasa. El tiempo est perdido pues como lo real, no no es el pretrito indefinido de lo que fue, puesto que ya no lo es,
tiene medida. ni siquiera el perfecto de lo que ha sido en lo que soy, sino el futuro

109
anterior de lo que habr sido para lo que estoy llegando a ser.[ii] en el despliegue de la demanda, aunque en ocasiones la tarea de
(Lacan, J 1954) historizacin se produce al servicio de hallar un modo de nombrar
El acto -lejos de una accin heroica- produce al sujeto como decir el goce inefable de lo real.
que es nueva lectura del deseo por el cual, ocupaba su lugar en la Si el analista en posicin de secretario ha sido admitido por el suje-
Otra escena de la historia. Acto de un decir que al hacerse escu- to dentro de su realidad y ha sido adems asociado para el trabajo
char, crea una versin que no exista de lo que habr sido -por mi interpretante, puede apoyar la tarea de escandir ese tiempo sin
deseo- en el deseo del Otro. Lo que era padecimiento, es advertido tiempo, de encontrar los intervalos donde el sujeto existi frente
en su carcter de eleccin autopunitoria que haya satisfaccin en a lo invasivo del Otro que est en lo real. Si hay un trabajo de his-
la enfermedad ante el sentimiento inconsciente de culpa[iii] que el torizacin, ste toma valor en relacin al tiempo del aqu y ahora
deseo incita. de lo real que lo injuria o lo fragmenta. Hilvanar y dar lgica a su
Es al dar una primera vuelta completa -sin saberlo- alrededor del lugar en su historia, construir algn mito para situar su origen o una
ocho interior[iv]donde el objeto de goce se realiza ,que el sujeto razn al accionar gozoso del Otro, tiene consecuencias reales que
se producir en un nuevo lugar separndose y dando oportunidad son cruciales para el sujeto ya que pueden ser la oportunidad de
de un primer momento de concluir. El objeto ya no puede apor- una primera mediacin posible de lo real, donde puede pacificarse
tar la misma satisfaccin que provea; abre nuevas elecciones y aunque sea parcialmente, su relacin con el Otro y dar acceso a un
caminos para el deseo, dando lugar tal vez a renunciar al castigo encuentro ms estable con el semejante.
del padecer. Estas conclusiones que se sirven del lmite del tiempo El deseo del analista consolida la posicin de intrprete de lo real
institucional, invitan a una nueva va para el sujeto, aunque difieran del sujeto en su tarea de localizar la culpa del lado del Otro, en tanto
de lo que se espera en el final de un anlisis. En el final de las vuel- su posicin de inocente lo mantiene aliviado de tener que portar
tas de un anlisis, se espera que sea el analizante quien se separe una falta que no podra alojar de su lado. Es necesario diferenciar
del analista pues su funcin en la transferencia ha caido ya para -como dice Gabriel Lombardi[vii], la inocencia de la histrica que
l. Si bien hay algo de interminable en todo anlisis, hay un punto dice haber sufrido en forma pasiva el momento del trauma y que
donde el sujeto obtiene un saldo de saber sobre su sntoma y sobre descarga en su partenaire la culpa que tambin la afecta de manera
la posicin de objeto que crea ser para el Otro. Ha hecho el largo inconsciente (autorreproches), de la inocencia que se da de otro
camino del duelo por la seguridad que le aportaba el fantasma. modo en la paranoia: su inocencia no es igualmente dialctica: es
En el prefacio a la edicin inglesa del seminario 11 (1976) Lacan ms bien incorregible- termino de Karl Jaspers.
ubica la separacin del Otro por lo real o sea por el sntoma, que En los tratamientos, la tarea de apoyar la rectificacin del Otro por
se efecta cuando el sujeto se identifica a su sntoma real, cuando la va de la inocencia, requiere el encuentro de alguna otra media-
se reconoce en l, dando como resultado la satisfaccin que marca cin posible que consolide en lo real un alivio para el sujeto; una
el fin del anlisis. Esta satisfaccin de fin revela la impotencia de diferencia que d paso a que el sujeto decida que su tarea con el
la verdad para decir lo real. Esta salida promueve un cambio en el analista ha concluido.
deseo y en la relacin con el goce. El espejismo de la verdad, del Cuando eso ocurre -en el caso por caso-encontramos cmo el tra-
que solo cabe esperar la mentira, ( lo que cortsmente llamamos bajo con el analista aparece como el instrumento de la creacin de
resistencia), no tiene otro trmino que la satisfaccin que marca el una mediacin, que mantiene asinttico el encuentro con lo real del
fin del anlisis[v] Otro, dando espacio alos deseos del sujeto.
En las psicosis nos encontramos con un sujeto que experimenta el
tiempo sin la mensurabilidad que ofrece la novela neurtica a la sa- Tiempo de concluir para una sujeto psictica.
lida del Edipo, pues su respuesta a la castracin, al orden de la falta, Una mujer demanda tratamiento en el Servicio de Adultos en el mo-
ha sido su rechazo radical. El cuerpo catatnico del esquizofrnico o mento en que profera que solo matndola y enterrndola poda
la mana que mantiene al sujeto sin da ni noche, dan testimonio del soportar a ese Otro que la gozaba de distintas formas(encarnado
desapego al tiempo cronolgico de la mensurabilidad flica, reali- a veces por la hermana, a veces por su novio): le quiere sacar su
zndose por fuera de las necesidades cclicas del organismo.El da casa, la injuria comiendo asados. La analista le presta al sujeto la
y la noche, el hombre y la mujer, la paz y la guerra; podra enumerar irona para ir en contra del Otro nombrando Asadito a ese Otro
todava otras oposiciones que no se desprenden del mundo real, que se le vuelve injuriante, nombre que sorprende con efectos de
pero le dan su armazn, sus ejes, su estructura, lo organizan, hacen humor festejados por el sujeto, y que agujerea el sentido invasivo
que en efecto haya para el hombre una realidad, y que no se pierda que la reduca al papel de estpida. Inscripcin espacial: Asadi-
en ella.[vi] Por eso -aunque en las neurosis el duelo pueda ser to que le permite una nueva distancia con el Otro y ofrece nuevos
largo e interminable- en las psicosis es una tarea imposible. tiempos para estar al sujeto, proveyndole alivio. (Es ms digerible
Un sujeto paranoico, da testimonio de su erotomana a partir de una un novio asadito que en posicin de gozador)
relacin que desde haca 7 aos haba desarrollado con la psiquia- En transferencia con la analista pasa de traerle recipientes son
tra que ya no lo atenda, pero del que l haba hecho la prueba con agua y flores, del estilo que se utilizan en la bvedas de los cemen-
unas recetas y unos medicamentos gratuitos que espacialmente terios y dejrselo sobre el escritorio (muerta y enterrada) a tejerle
esta le dejaba a travs de una secretaria. Otro hombre tambin guantes, carteras y bufandas de lana a modo de regalos. Posterior-
paranoico, que llega en la inminencia de un desencadenamiento, mente pasa del tratamiento institucional (gratuito) al tratamiento
reconstruye durante el trabajo con el analista, que vive siempre en privado pagando un honorario.
un presente constante; que nunca entendi eso del futuro y que no Esta paciente da por terminado su tratamiento en el Servicio de Ave-
tiene casi recuerdos de su infancia, aunque algunos de su adoles- llaneda una vez que otra nominacin Boquita surgida en el anlisis,
cencia: siempre decide l el momento de terminar las entrevistas. diminutivo que anuda lo innombrable, le permite acallar los gritos
La demanda de curacin del psictico es testimonio de un aqu y (alucinaciones) que la atormentaban, interpretando ahora, que lo que
ahora de la relacin a lo real que lo atormenta. No encontramos en escucha son los goles de boca y puede seguir durmiendo.
ella la rememoracin de los puntos de fijacin de la neurosis infantil La conclusin viene del lado del sujeto, quien da por terminado su

110
tratamiento en el punto en que inventa una relacin mediatizada Una vez que confa en la analista le cuenta el secreto familiar
con el Otro, que se expresa por medio de bromas sobre los partidos que guarda en forma de pacto con su madre: ella le ha dicho que
de futbol y chistes. El Otro no se le vuelve perseguidor. su verdadero padre es su to. Cree que por su nacimiento sus pa-
En relacin al uso de la culpa en la clnica de la psicosis, esta vieta dres se separaron. Sol dice que arruina todo, autorreprocheque
nos ensea cmo al menguar la incriminacin o la culpabilizacin la ubica como culpable de la desgracia familiar. Culpa yoica donde
sobre el Otro -sostenido por el lazo y el trabajo con el analista, pro- qued desplazada la culpa inconsciente que la fija al goce. La his-
duce efectos de pacificacin duraderos con el semejante. Y esto no torizacinen transferencia, conmueve la construccin fantasmtica
porque la inocencia paranoica no deje de identificar el goce en el en la que quedaba ubicada como la ruina familiar con una inter-
lugar del Otro, sino porque ahora tiene un modo de mediar con l. vencin del analista que enuncia: nisos el centro del universo ni
Otra mujer paranoica, que se siente perseguida por su inquilina tus padres se separaron por vos. La conclusin del tratamiento se
desde hace tiempo, ante un insulto con la que sta la habra injuria- produce cuando Sol comienza actividades que tena pendientes;
do, no puede soportar la idea de no golpearla. Frente a la propuesta decide cambiar de carrera, no quiere continuar postergando. En
de la analista de esperar a hacer una denuncia policial en lugar de su decir la muerte de su hermano, le resignifica el tiempo como un
los golpes, dice:el toro va a salir de todos modos, por lo que la tiempo limitado. Por otro lado ante una serie de sucesos que en otro
analista ensaya suavemente que, si eso ocurriera, mostrara que el momento explicaba autorreferencialmente, al momento de concluir
tratamiento no est siendo eficaz. La paciente, no hace la denun- dice me di cuenta que no soy el centro del universo, lo que pas
cia pero tampoco golpea a la vecina. En cambio busca a partir de iba a pasar. Sol concluye su tratamiento institucional en el punto
eso un nuevo lugar para mudarse hallando uno donde le permiten en que se produce un sujeto deseante como efecto de la eficacia
tener una mascota-hecho que segn vena historizando, le haba de la castracin.
sido prohibido siempre por sus padres y hermanos entre otra larga
lista narrada de prohibiciones y desidias hacia ella. Ha tenido otras Conclusiones:
crisis como esta dice, sin aclarar mayores precisiones. Prepara Lacan localiza la materialidad del sujeto en una experiencia dialc-
pequeas golosinas para que la analista pruebe al inicio de las se- tica temporal[viii] que requiere tres tiempos: de ver, de comprender,
siones o le trae recetas. Dice que sus estudios de odontologa -en de concluir[ix]. Este ltimo tiene la prisa del acto; del decir que es
los que insiste desde hace muchos muchos aos, son para ayudar apertura del deseo inconsciente y que inscribe en el ahora del a
al padre con su boca. Puede avanzar en la materia de qumica posteriori los dichos, resignificando (tiempo de comprender) para el
que no poda aprobar. Teje anillos con cuentas acrlicas que tienen sujeto, tanto su sujecin como su posibilidad nueva de elegir. Prisa
-dice, la forma de las frmulas de qumica orgnica que estudia; los que estructura tanto el final de cada sesin como el final de los
vende y tambin le regala algunos a la analista. Luego de 8 meses encuentros entre analista y analizante.
de trabajo, su vida ahora con su perrito es una delicia. El me en- Lo que llamamos conclusin en los tratamientos institucionales,
se que no es malo ensuciar;dice que se siente mejor y decide no se refiere a la hiptesis de modificaciones en la posicin del sujeto
continuar viniendo. El regalo de despedida es un adorno de pared, respecto de su sntoma o de su sufrimiento inicial. No en todos
tejido, del que penden cacharritos de barro, cucharitas de madera los sujetos se llega a la formalizacin de un sntoma analtico -o a
y tambin pegada, la huella de unas patitas de perro. La relacin destejer las vueltas que surcan el nudo del fantasma fundamental-,
al Otro tal vez no ha cambiado; tal vez vuelvan otras crisis, pero pero la posibilidad que arroja el historizarse y el ubicar el modo por
ella se sirve de la posicin interesada del partenaire-analista para el que se est involucrado en la produccin de su sufrimiento, tiene
tejer un lugar en su historia y verifica -por la posicin en el deseo consecuencias reales en su forma previa de goce.
y en la palabra de sta- que este otro, no se le vuelve persecutorio
ni gozador.

Pagar el precio alto del castigo, a cambio del goce de ser obje-
to preferido del Otro.
Hemos elegido una vieta donde el criterio de la conclusin del tra-
tamiento en el Servicio Asistencial est tomado en relacin no slo
a los efectos analticos, sino a la consideracin de los efectos tera-
puticos relacionados a la gravedad del caso y a la resolucin de
una urgencia, que en esta paciente es la elaboracin de un duelo.
Si bien en este recorrido no vamos a encontrar un trabajo a partir de
formaciones del inconsciente (sueos, actos fallidos) encontramos
el cambio de posicin subjetiva que la posicin del analista invita a
que el sujeto pueda responsabilizarse por los dichos y acciones en
donde en un principio no se reconoca.
Una joven llamada Sol consulta por dificultades en el estudio y des-
gano. Mediante el trabajo en transferencia sintomatiza los actos
privados de cortarse el cuerpo a escondidas que tienen el estatuto
de pasaje al acto, a cortarse y ponerlo en palabras con la analista
(acting aut). Los nombra como desahogo de la asfixia materna
dando paso al comienzo de una separacin del otro materno es-
tragante. Este significante des-ahogo posibilita adems, el tra-
bajo de duelo por la muerte del hermano fallecido en un accidente
nutico justo cuando estaba eligiendo una carrera para estudiar.

111
NOTAS BIBLIOGRAFA
[i] Lacan, J. (1967-68) Seminario 15. El Acto analtico, Clase sin fecha. Proyecto UBACYT 2014-17 GC - El sentimiento inconsciente de culpa como
Probablemente dictada en diciembre del 67. ndice negativo del deseo: deteccin y tramitacin en el tratamiento
[ii] Lacan, J (1953)Funcin y campo de la palabra y el lenguaje en psicoa- psicoanaltico en diferentes tipos clnicos. Estudio de Casos en el Ser-
nlisis en Escritos 1, Editorial Siglo XXI, 1984,pag 288. vicio de Clnica de Adultos de la Facultad de Psicologa en Avellaneda.
[iii] Freud, S; (1923) El yo y el ello, PAG. 36 , Obras completas , tomo XIX, Freud, S.(1923) El yo y el ello en Oras Completas, Vol XIX, Amorrortu edi-
Amorrortu editores, 1993, p.50 ciones, 2da. Edicin, Bs As., 1996.
[iv] Lacan, J (1964) Seminario 11. Los cuatro conceptos fundamentales Freud, S.(1915) Lo inconsciente, en Obras completas, Vol.XIV, Amorrortu,
del psicoanlisis, Editorial Paids, p 279 Buenos Aires, 1981
[v] Lacan, J. (l976) prefacin a la edicin Inglesa del seminario 11, Pg. Frydman, A., La subversin de Lacan-Una introduccin a la nocin de su-
600 en Obras completas, Editorial Paids, Bs. As, 2001. jeto. Ediciones Continente. Buenos Aires, 2012
[vi] Lacan, J. (1956-57) El seminario 3. Las psicosis, Pg. 286, Editorial Lacan,J. (1956-57), El seminario libro 3. Las Psicosis. Paids, Buenos Aires.
Paids, Buenos Aires. 1985
[vii] Lombardi, G; (2015) La libertad en psicoanlisis, Pg. 66; Paidos Lacan, J. (1963-64)El seminario libro 11. Los cuatro conceptos funda-
editorial, Bibliografa de psicologa profunda; Bs. As.; 2015. mentales. Paids, Buenos Aires. 1999
[viii] Lacan, J (1953) Ibid. Pg. 298-301. Lombardi, G.Cantor, la libertad (2000), Margen analtico, vol. 1, Letra Viva,
[ix] Lacan, J (1945) El tiempo lgico y el aserto de certidumbre anticipada. Buenos Aires
Un nuevo sofisma, en Escritos 1, Editorial Siglo XX1.

112
PERSPECTIVAS SOBRE EL AUTISMO:
LA CONSTRUCCIN DE LA RELACIN FENMENO-
ESTRUCTURA EN EL PSICOANLISIS DE LA
ORIENTACIN LACANIANA
Martn, Julia; Sosa, Martn
Universidad Nacional de La Plata. Argentina

RESUMEN Introduccin
El presente trabajo, desprendido del Proyecto de Investigacin del El presente trabajo se inscribe en el proyecto de investigacin en vi-
Programa de Incentivos UNLP Las variedades del autismo: siste- gencia denominado Las variedades del autismo: sistematizacin y
matizacin y evaluacin de la demanda asistencial. Segunda Etapa evaluacin de la demanda asistencial. Segunda Etapa (2015/2016)
(Directora: Lic. Piro) examina las diversas perspectivas dentro de la de la Facultad de Psicologa de la UNLP.
orientacin lacaniana respecto de la relacin fenmeno-estructura La investigacin se propone realizar un estudio terico/emprico,
en lo que se denomina autismo. Dichas perspectivas van desde la de tipo fenomenolgico y estructural, sobre las caractersticas del
inclusin del autismo en el campo ms amplio de las psicosis, hasta diagnstico de autismo en las presentaciones actuales. Parte de la
la proposicin de una cuarta estructura, con un mecanismo peculiar hiptesis de que las variedades incluidas responden a determinado
que la distinguira del resto de las estructuras del sujeto. Analiza- tipo clnico especfico, que permite diferenciarlo de otros grupos
remos las razones de estas dos grandes posturas, y los alcances con los que frecuentemente se confunde.
y lmites de cada una para dar cuenta de lo que se puede recortar Examinaremos en esta ocasin algunas perspectivas dentro de la
como especificidad del autismo. orientacin lacaniana respecto de la relacin fenmeno-estructura
en el campo de lo que se denomina autismo. Dichas perspectivas van
Palabras clave desde la inclusin del autismo en el campo ms amplio de las psico-
Autismo, Psicosis, Fenmeno, Estructura, Forclusin, Nombre-del- sis, hasta la proposicin de una cuarta estructura, con un mecanismo
Padre, Agujero peculiar que la distinguira del resto de las estructuras del sujeto.
Analizaremos las razones de estas dos grandes posiciones, y los
ABSTRACT alcances para dar cuenta de lo que se puede recortar como espe-
PERSPECTIVES ON AUTISM: THE CONSTRUCTION OF THE RELATIONSHIP cificidad del autismo, utilizando el recorte de un caso clnico como
PHENOMENON-STRUCTURE IN LACANIANAN PSYCHOANALYSIS soporte de dicha discusin.
This work belongs to the Research Project from UNLP Autism va-
rieties: systematization and evaluation of the assistance demand. Posturas en la orientacin lacaniana
Second stage (Director: Lic. Piro). Its main objective is to examine El autista y el esquizofrnico se definen para Lacan por presentarse
the different perspectives within lacanianan orientation about the atrapados en lalengua, inmersos en lo real, parasitados por l como
relationship phenomenon-structure in autism. These perspectives todo ser humano, pero sin una posible elucubracin de lenguaje, el
go from including autism in psychosis field, to distinguish a parti- saber que decodifica a lalengua y posibilita la realidad compartida,
cular mechanism different form the rest of subject structures. The es decir sin el cdigo que suponen los discursos establecidos.
reasons supporting these two perspectives will be analyzed, as well Desde este punto de vista, el enjambre de significantes es el estado
as their advantages and limits to explain autism specificity. nativo del sujeto, y son las otras estructuras las que deben obtener-
se por corte o por suplemento a partir de la figura topolgica que
Key words las metaforiza. Lejos de estar sin actividad mental, Lacan define
Autism, Psychosis, Phenomenon, Structure, Foreclosure, Name-of- a estos nios como personajes verbosos (Lacan, 1975), que se
the Father, Hole escuchan a ellos mismos. As, efectivamente abre para el autismo
una clnica de la alucinacin.
Proponemos una divisin de dos grandes posiciones sobre el autismo
a partir de esta referencia en Lacan: 1. Posicin A: el autismo se em-
parenta con la esquizofrenia por el fenmeno de la alucinacin, por
lo tanto el mecanismo supuesto de hecho es la forclusin del signi-
ficante del Nombre-del-Padre, o falla radical en la metfora paterna.
2. Posicin B: la forclusin del significante del Nombre-del-Padre y la
consecuente elisin del falo no alcanzan para dar cuenta de la espe-
cificidad del autismo, por lo tanto se propone una cuarta estructura.
Por la comunidad de algunos fenmenos con las psicosis se man-
tendr el trmino forclusin, pero se propone una forclusin de
otro orden: la del agujero.

113
Posicin A: el autismo en las psicosis es para Laurent, como para Strauss, un fenmeno transitorio, no
Nos detendremos en algunos autores para dar cuenta de los argu- estructural. Ms recientemente, Laurent (2013) sostiene que en el
mentos de esta primera posicin. Bruno (1983) ubica al autismo en autismo se trata ms bien de la iteracin de un S1 radicalmente se-
el campo de la esquizofrenia. Indica que en la enseanza de Lacan parado de todo otro significante, que por lo tanto no remite a ningn
slo existe una polaridad entre la esquizofrenia y la paranoia, y que S2, pero no obstante produce un efecto de goce que es manifiesto
en ningn momento distingue el autismo de la esquizofrenia. por el mismo hecho de su repeticin.
Esto no impide, segn Bruno, considerar la existencia de estados Laurent sostiene que es ms adecuado decir que el cuerpo-ca-
autistas al estilo de las consideraciones de Tustin. El autismo in- parazn del autista es un neoborde, porque constituye un lmite
fantil precoz es en esta perspectiva una esquizofrenia desencade- casi corporal, infranqueable, ms all del cual ningn contacto
nada tempranamente. Lo considera como una forma extrema de la con el sujeto parece posible. A partir de aqu Laurent plantea la
misma. Rosine y Robert Lefort (1983) fueron pioneros en situar que forclusin del agujero.
a diferencia de la psicosis, en el autismo no hay Otro ni objeto a, El autista se encuentra sumergido en lo real, permanece en esa
explicndolo por el fracaso masivo de la metfora paterna. dimensin en la que nada puede faltar. Esta perspectiva desemboca
Lo diferencian por esta razn del psictico, quien tiene un objeto y un en una clnica original que Laurent llama una clnica del circuito,
Otro; pero ese objeto est incorporado en lo real como un objeto en inspirado en las expresiones circuito de la demanda y circuito de
ms. En el autismo sera el sujeto que est en ms por lo que busca la letra empleadas por Lacan.
desaparecer. Si bien puede verse que los Lefort procuran diferenciar En este sentido, las condiciones clnicas que permiten anudar un
claramente el autismo de las otras formas de psicosis, no es seguro vnculo con el sujeto autista son las que favorecen los dispositivos
que por ello lo consideren como otra estructura, ya que justamente de tratamiento de la instancia de la letra lo ms amplios posibles.
en relacin a la cura terminan por enunciar el aforismo segn el cual La construccin epistmica de la tesis sobre el autismo
la salida del autismo es la entrada en la psicosis o la debilidad. Observamos en este breve recorrido cmo la postulacin de un
Por su parte, Colette Soler (1997) plantea que no existe un autismo nuevo mecanismo para el caso del autismo es un punto de llegada
puro, ste debe ser pensado ms bien como un polo. Hecha esta res- a partir de la progresiva postulacin de hiptesis sobre su especi-
triccin, sita el autismo en un ms ac de la alienacin: una repulsa ficidad. Es lo que no puede captar la psicosis como estructura del
a entrar all, un detenerse al borde. Esta frmula, advierte Soler, pre- sujeto lo que insiste en intentar ser formalizado por los diversos au-
senta la dificultad de escribir cosas diferentes. Pero sigue planteando tores, que no constituyen posiciones absolutamente contrapuestas,
a la forclusin del Nombre-del-Padre como mecanismo nico, con sino que ms bien cada uno contribuye con su reflexin acerca de
efectos distintos en la paranoia, la esquizofrenia y el autismo. este complejo campo.
Creemos asimismo que el debate en el seno de la comunidad ana-
Posicin B: el autismo como estructura ltica, el desplazamiento en algunas escuelas a trabajar la premi-
Marc Strauss (1993) se propone examinar la articulacin entre la nencia de lo simblico, y luego orientarse por lo real, redunda en los
iniciativa, el Otro y la estructura, para proponer la forma peculiar nfasis diversos de las posturas. Por ejemplo, la referencia a la alie-
del autismo. La manera del autista de arreglarse con el Otro sera nacin, a la metfora, lentamente se desplaza hacia el goce autista,
ms bien no dejar que ninguna iniciativa quede del lado del Otro, es el agujero, la iteracin del S1 a la luz del giro del Seminario An de
decir, ser ellos los nicos organizadores de su mundo. Lacan. Los debates sobre la psicosis ordinaria (Miller y otros, 1997,
Mientras Soler habla de polo autista en el campo de la psicosis, 1999) han propuesto la modificacin de algunos trminos con el
Strauss va a ubicar una gradacin en la variedad clnica de los prefijo neo, que sin duda hacen referencia a lo que la poca exige
cuadros de autismo que va hacia una pacificacin y normalizacin de reactualizacin de los marcos conceptuales.
del sujeto, como efecto del significante. Pero la especificidad del Vemos cmo una misma referencia clnica, como puede ser el
autismo, aquello que precisamente lo caracteriza frente a la esqui- caso del Nio Lobo de los Lefort, es ledo sucesivamente desde
zofrenia y a la paranoia, tiene que ver con una serie de diferentes diversos paradigmas, distintos acentos, que van desde la lgica del
articulaciones del sujeto al Otro. significante hasta la equivalencia de los tres registros: del no hay
Es en relacin con la cura donde Strauss va a introducir una nove- metfora, al hay forclusin del agujero. Siendo un aspecto del
dad: postula que en el panorama del debate actual sobre la salida psicoanlisis la teorizacin que incluye lo imposible, los diversos
del autismo, si bien no hay duda que el autismo depende de la autores revisados colaboran de una manera u otra a la progresiva
forclusin, sera muy rpido decir que el autista sale del autismo formalizacin del autismo, no tratndose de lecturas superadoras,
por la psicosis o por el delirio. sino de propuestas que dialcticamente se resignifican, siempre a
Pero es cierto tambin que hay autistas que pudiendo ensanchar partir del retorno a la clnica.
considerablemente el campo de su existencia, no dejan por ello de Introduciremos en este punto un material clnico, con el fin de ilus-
permanecer toda su vida en la estructura del autismo. Laurent a lo trar cmo los sesgos que cada autor subraya se ponen en juego en
largo de su recorrido va construyendo una hiptesis que ser cada la direccin de la cura de un sujeto autista.
vez ms radical.
A partir de la referencia ya citada en Lacan que alude a que el nio De la alienacin al significante, al armado de un borde
autista est alucinado, es decir, que hay sumersin en lo real, plan- Los padres de un nio de 10 aos diagnosticado como Trastorno
tea en principio la accin de la forclusin del Nombre-del-Padre en Generalizado del Desarrollo, realizan una consulta. Describen a un
el autismo (1999). Propone captar la variedad clnica a partir de los nio que no habla, con conductas repetitivas, y que, ltimamente
distintos modos de retorno del goce. Lo que caracterizara al autis- manifiesta caprichos y un evidente cansancio. El cansancio de los
mo es que el goce retorna sobre el borde y seala la importancia padres, centrado en la cantidad de tratamientos por los que el nio
de llevar a cabo un estudio minucioso acerca de esta problemtica. ha transcurrido desde los 2 aos, se vuelve evidente tambin en l,
Pero su planteo avanzar para precisar la necesariedad de otro lo cual el analista recorta como significante en la primera sesin
modo de la forclusin. La psicotizacin como salida del autismo con el nio.

114
El nombrar el cansancio que parece tener produce como efecto ber permanecido como excluido de la realidad, retorna a ella? Eso
inmediato que el nio se tirara al piso y bostezara. Azarosamente, da como resultado la alucinacin que, a su vez, produce la desor-
se produce un juego de a dos, en el que uno se duerme y el otro ganizacin de la realidad por la intrusin del objeto que tendra que
lo despierta. Se re. Algo de ello lo divierte. Es la hora de despertar. haber quedado fuera.
Antes de ingresar a la sesin, su padre comenta que el nio haba La articulacin entre la pulsin, el objeto a, el Otro y el sujeto, permi-
pronunciado el nombre del analista al salir a la puerta. te introducir el problema de la transferencia a partir de su definicin
En las siguientes sesiones se lo escucha gritar en la puerta del como la puesta en acto de la pulsin, de gran utilidad al pensar el
consultorio ante los in-cansables? intentos del padre de con- problema especfico de la transferencia en la intervencin con el au-
vencerlo. Se le dice al nio que no es necesario que entre. Las tismo. La extraccin de un objeto del campo del Otro real, esto es, la
sesiones transcurren desde entonces en la vereda del consultorio, produccin de un agujero, facilita la instauracin de la transferencia.
contando cuentos, nmeros, numerando patentes de autos, reali- Como se observa en la vieta desarrollada en el presente trabajo,
zando breves caminatas. es a partir de que el analista pone en escena su cansancio en el
Al finalizar la sesin, el analista lo invita a jugar y a conversar la juego del dormirse, que la pulsin puede empezar a encontrar un
prxima, sea adentro o afuera. El armado de un interno-externo, campo para constituir su circuito. De hecho luego de la primera en-
comienza a recortar algo del objeto. Hay movimientos: empieza a trevista, el nio dice el nombre de su analista antes de ir a la sesin.
decir ms palabras, y a hacerse caca encima, cuestin que los pa- Podemos decir que a diferencia de la clnica con las neurosis, la
dres viven como un retroceso. El hacerse caca encima, slo en su posicin del analista frente a su paciente autista no es la de sem-
casa, y ante la presencia de alguno de sus padres, evidencia el tra- blantear un objeto a, sino la de mostrarse en falta para permitir la
tamiento del objeto, algo se retiene adentro y se expulsa afuera. extraccin del objeto tomado de su cuerpo en lo real. La relacin
En los juegos, el nio seala y el analista nombra. Toma una revis- del autista con el objeto no se limita a la instrumentalizacin de un
ta de ofertas de electrodomsticos. Seala las marcas y algunos objeto real, con el cual se estabiliza en tanto que dicho objeto se
slogans: Ahorr dinero, viv mejor. Repite su nombre como en sostiene como continuidad orgnica.
tono de reto, cuestin que se le seala. Dice pap. En transfe- El autista puede ficcionar una suerte de circuito de la pulsin, para
rencia nombra las marcas, y el padre. No se trata acaso de un lo cual es necesario que extraiga un objeto del cuerpo real del Otro,
momento inaugural? Algo mtico acaba de suceder. El acto de se- haciendo existir a este Otro en tanto puede ser inscrita una prdi-
alar le retorna en la voz de su analista, palabras que abrochan un da en l, un agujero. Entonces, por medio de la instauracin de la
sentido. Esto constituye un adentro/afuera. transferencia, adviene el nacimiento de un objeto con funciones de
En las sesiones toma un catlogo de juegos y seala Jugando con a con el cual el sujeto autista puede intentar tramitar su relacin
letras, Armando oraciones, Mis primeras cuentas, Comple- con el mundo.
tando slabas. El nio se haba despertado. Agujero, semblante A partir de que la pulsin circula en el campo del otro, para el nio
y transferencia Un trabajo sobre la lalengua se pone en juego en de la vieta presentada, su mundo empieza a ordenarse. Comienza
las sesiones, a partir de un significante que ordena y construye su a decir algunas palabras, a nombrarse, y a soportar a un Otro que
mundo. Laurent llama a este lenguaje un lenguaje rudimentario, ya no se le vuelve intrusivo.
que no es otra cosa que lo que l denomina el ruido de lalengua.
Tal como se refleja en la vieta, el autor propone que el sujeto puede Conclusiones
comenzar a insertarse en el mundo con muy pocos significantes, que En este breve recorrido, se han descripto dos grandes vertientes
luego se complejizan en un circuito. De esa manera intenta reducir dentro del psicoanlisis de la orientacin lacaniana respecto a la
los equvocos a travs de la utilizacin de la repeticin de lo mismo. relacin entre fenmeno-estructura en el campo del autismo.
Cuando se le propone ver un cuento, el nio cuenta: 1, 2, 3, 4... Las mismas se pueden sintetizar de esta forma: el autismo en el
Es decir que ante la equivocacin, lo que aparece es el uso literal campo de las psicosis a partir de la clnica de la alucinacin, o el
del lenguaje, que Kanner ya sealaba en su texto de 1943. Esta lite- autismo como cuarta estructura del sujeto. Se ha realizado un reco-
ralidad remite a una repeticin infinita, de un significante coagulado rrido por autores cuya posicin es intentar situar el mecanismo: el
que evoca un sentido fijo. Para Lacan, el objeto a cobra especial fracaso masivo de la metfora paterna para los Lefort, el fracaso de
importancia como el trmino que ordena los elementos comprome- la alienacin para Soler, la forclusin del agujero para Eric Laurent.
tidos en el circuito de la pulsin; entendida, esencialmente, como Hemos constatado una construccin progresiva de la formalizacin
un empuje constante que emerge de la zona ergena localizada en del autismo en el psicoanlisis de la orientacin lacaniana, a partir
el organismo, bordea el objeto a, y regresa a su fuente trazando un de los problemas que cada autor decide abordar y en qu referen-
recorrido circular. cias de la enseanza de Lacan se apoya. Por ltimo, se ha intentado
Lacan afirma que el objeto a no es equiparable al de la necesidad. ilustrar con una breve vieta clnica sobre un nio autista de 10 aos
Su particularidad lo diferencia radicalmente: es un medio para la el tratamiento que va desde el trabajo sobre lalengua a partir de los
satisfaccin de la pulsin, slo bajo la condicin de ser un objeto significantes del Otro, orientacin que puede pensarse a partir de los
faltante, un agujero cuyo contorno se dibuja en el trayecto pulsional autores que han trabajo al autismo en relacin con las psicosis, hasta
(Lacan, 1964). el lazo del autista con el objeto a, el agujero y sus bordes.
Ahora bien, la estructura de la pulsin toma consistencia slo a Se especifican determinadas intervenciones del analista que le per-
partir de la intervencin del Otro, como el campo en el cual el ser miten al nio comenzar a ficcionar un circuito pulsional a partir de
viviente deviene un sujeto, al extraer de all su objeto a. As, se en- habilitar un indito campo del Otro solidario de las condiciones del
tiende por qu Lacan hace intervenir la funcin del Otro, sin la cual sujeto para la invencin y produccin de un agujero, por lo tanto en
no se puede pensar el circuito de la pulsin. Lacan plantea que el consonancia con concebir la especificidad del autismo ms all de
campo de la realidad slo se sostiene por la extraccin del objeto su variedad como forclusin del agujero.
a (Lacan, 1958).
Ahora bien, qu sucede cuando ese objeto a, que tendra que ha-

115
BIBLIOGRAFA
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116
ALGUNAS REFLEXIONES SOBRE LA TRANSFERENCIA
Y EL DESEO DEL ANALISTA EN LA CLNICA CON
NIOS PEQUEOS
Martnez Liss, Mariana
Facultad de Psicologa, Universidad de Buenos Aires. Argentina

RESUMEN Introduccin
La idea de este trabajo es pensar el dispositivo analtico con nios La idea de este trabajo es pensar el dispositivo analtico con nios
pequeos como una instancia que posibilita la constitucin subjeti- pequeos como una instancia que posibilita la constitucin subjeti-
va en la dinmica de la transferencia. Partiremos estableciendo que va en la dinmica de la transferencia. Partiremos estableciendo que
el sujeto se constituye en relacin al Otro en el marco de pensar la el sujeto se constituye en relacin al Otro en el marco de pensar la
infancia como tiempo lgico en el cual se tramita el encuentro con infancia como tiempo lgico en el cual se tramita el encuentro con
el Otro dando lugar, de este modo, a la constitucin subjetiva. Por el Otro dando lugar, de este modo, a la constitucin subjetiva. Por
otro lado planteamos que el analista opera sostenido en la funcin otro lado planteamos que el analista opera sostenido en la funcin
deseo del analista que tomar el relevo de la funcin del Otro de los deseo del analista que tomar el relevo de la funcin del Otro de los
primeros cuidados que implica un decir que resuene promoviendo primeros cuidados que implica un decir que resuene promoviendo
la constitucin del sujeto y del cuerpo. Para concluir se articular el la constitucin del sujeto y del cuerpo. Para concluir se articular el
desarrollo a un caso clnico. desarrollo a un caso clnico.

Palabras clave 1. La manera en que un sujeto fue deseado


Sujeto, Otro, Transferencia, Analista Hablar de constitucin subjetiva nos lleva a pensar en tiempos
instituyentes para la subjetividad que los pensamos como tiempos
ABSTRACT lgicos, necesarios que se desarrollan en un tiempo cronolgico y
SOME REFLECTIONS ON THE TRANSFER AND THE DESIRE OF THE que dicen del modo en que un sujeto fue deseado.
ANALYST IN THE CLINIC WITH SMALL CHILDREN En la conferencia en Ginebra sobre el sntoma, Lacan dice:
The idea of this work is to think about the analytical device with Sabemos muy bien en el anlisis la importancia que tuvo para un
small children as an instance that allows the subjective constitution sujeto, vale decir, aquello que en ese entonces no era absoluta-
in the dynamics of the transfer. We will depart by establishing that mente nada, la manera en que fue deseadoLos padres modelan
the subject is constituted in relation to the Other in the framework al sujeto en esa funcin que titul como simbolismo. Lo que quiere
of thinking about childhood as logical time in which it is dealt the decir, estrictamente, no que el nio sea el principio de un smbolo,
encounter with the other, resulting, in this way, the subjective cons- sino que la manera en que le ha sido instilado un modo de hablar,
titution. On the other hand we propose that the analyst operates no puede sino llevar la marca del modo bajo el cual lo aceptaron los
held in the function of the analyst desire to take over the role of the padres. S muy bien que esto presenta toda suerte de variaciones
Other of the initial care that involves a say that resound promoting y de aventuras. Incluso un nio no deseado, en nombre de un no s
the constitution of the subject and body. Concluding, the develop- qu que surge de sus primeros bullicios, puede ser mejor acogido
ment will be articulated to a clinical case. ms tarde. Esto no impide que algo conserve la marca del hecho de
que el deseo no exista antes de cierta fecha.
Key words Aqu se lee que son necesarias determinadas condiciones para
Subject, Other, Transfer, Analyst que un ser devenga sujeto. Tambin que el modo bajo el cual lo
aceptaron los padres dice del modo por el cual un nio es alojado
por el Otro, sea quien fuere aquel que encarne una funcin que se
juega en la oferta de un lugar que lleve a la constitucin subjetiva
en trminos de articulacin de deseo-ley. Y hay algo fundamental
a subrayar: un nio no deseado puede ser mejor acogido ms
tarde. Esto es clave para pensar la transferencia va el deseo del
analista. Es importantsimo, porque, a mi entender y por mi expe-
riencia clnica, esto nos permite pensar que en el encuentro con
un analista se pueden producir nuevas condiciones que posibiliten
una respuesta diferente por parte de un nio. En este punto es ne-
cesario que tengamos en cuenta que el Deseo del Otro promueve
subjetividad en tanto funcin que se encarna.
Es en relacin al Otro que el sujeto se constituye. Otro barrado. Otro
en falta. Otro deseante. En el Seminario X Lacan dice: El punto de
angustia est en el Otro, en el cuerpo de la madre. Entendemos
punto de angustia como punto de angustia estructural. Punto de

117
falta en el Otro que dice del Otro deseante. Punto de angustia en 3. Una vieta.
la madre que leemos en trminos freudianos como castracin en Los paps de Ana consultan derivados por el pediatra. Dicen que
la madre que constituye el punto de partida para la constitucin la nena no habla, dice muy pocas palabras, no mira y no responde
subjetiva. Madre entendida como funcin. Funcin materna enten- a su nombre. La mam habla muy poco. Dice estar preocupada
dida como Otro de los primeros cuidados, Otro que auxilia, Otro que porque Ana no habla. Quiero que me hable, que hable como los
seduce, Otro castrado, Otro que libidiniza el cuerpo del nio y crea, dems chicos. Les pregunto que hiptesis tienen acerca de esto.
de este modo, las condiciones de posibilidad del nio perverso El papa dice que la mam no le habla a la nena. Ella dice que no
polimorfo. Para que la falta estructural se constituya en prdida hablaba con la nena cuando era beb porque senta que hablaba
y para que el agujero devenga borde, es necesario un Otro que lo sola. Cuando le pregunto si juegan, responde que no, que ella no
posibilite. Depender del modo en que el encuentro con el Otro se puede, que no sabe, que le da vergenza. Cuando trae a Ana, la
elabore, se subjetive, que ese ser humano devendr sujeto. invito a pasar al consultorio con nosotras. Ana llega a las entrevistas
En Tres ensayos, Freud dice: Resulta evidente que no se requiere de comiendo o tomando algo. De los juguetes que le ofrezco prefiere
la seduccin para despertar la vida sexual del nio y que ese desper- los trenes con ruedas y los bebs. Comenzamos a hacer una suerte
tar puede producirse tambin en forma espontanea a partir de cau- de juego en el cual ella me tira los trenes golpendome sin inten-
sas internas. Ubica, de este modo, la disposicin perversa polimorfa. cin de hacerlo. Le digo que no me los de de ese modo porque
Esa disposicin que conducira a la constitucin de la pulsin, del me duele y hago que lloro. Me mira por primera vez y comienza
autoerotismo, del narcisismo, de la eleccin de objeto, se desarro- a pasrmelos uno por uno diciendo tom, cada vez. Despus se
llar o no. Depender de lo que le ser ofrecido al nio y de lo que los paso yo, uno por uno, desplazndolos por el piso. Ella los toma
se articular como respuesta a ello. Es interesante situar lo que para luego tirarlos hacia un borde de la pared. Toma tambin un
Lacan plantea en el Seminario 5 cuando dice que el nio es tan beb al que mira entrecerrando los ojos colocndolo muy cerca
pasivo como activo ya que no es l quien mueve los hilos de lo de su cara, casi sin distancia. Al tiempo, ella viene con una bebita,
simblico. Ubica que la frase ya ha sido empezada por sus padres. a la cual, segn dichos de su mam, lleva a todas partes. Tiempo
Es el Otro el que ofrece una trama a la cual el sujeto responde. En- despus le digo a la mam que nos espere en la sala de espera
tonces ser en la articulacin de las funciones parentales en tanto mientras jugamos. Ana elige un libro entre otros, me lo da, se lo leo
oferta que articula amor y goce que se producir una respuesta que y dice gato sealando al gato en todas las imgenes en las que
dar cuenta o no, de la constitucin subjetiva. aparece. Este libro se constituye, a partir de ese momento, en un
objeto que nos enlaza. Lo lleva y lo trae a su casa o lo busca cada
2. Deseo del analista vez que viene al consultorio. De este modo se articula la palabra
Cuando trabajamos con nios pequeos la clnica nos desafa a en el anlisis. Ana pasa de repetir la palabra gato dicha por m a
tomar el relevo de la funcin del Otro de los primeros cuidados. preguntarme por el libro usando la palabra espontneamente. Con
Es en este sentido que planteamos la idea de pensar el dispositivo el tiempo comienza a repetir ms palabras a partir de escucharlas
analtico como instancia que posibilita la constitucin subjetiva en cuando yo las digo mirando libros: agua, nene, auto, barco, tren,
la dinmica de la transferencia. Constitucin subjetiva considerada pez. Pregunta esto? Y yo nombro los objetos. Luego incluye esas
en relacin a la articulacin de las funciones materna y paterna que palabras en construcciones propias mientras miramos los libros.
vehiculizan un deseo no annimo, singular, un deseo que conlleva Dice, por ejemplo, otro ms pez, cuando ve ms de un pez. Ms
un decir que resuene. En los casos en los que asistimos a cierto de- adelante comienza a circular por distintos lugares del consultorio.
tenimiento en la constitucin subjetiva es necesario que el analista Antes, yo iba para diferentes ambientes pero ella no me segua a
sostenido en la funcin deseo del analista tome el relevo del decir pesar de que la convocaba. Un da la llamo desde la cocina y viene.
del Otro de los primeros cuidados que qued silenciado, interrum- Tomo un mate y le pregunto si quiere. Acepta. Toma. Dice: otro
pido o no acontecido. El analista tomar el relevo de ese decir. Decir mate Ana. Le pregunto quers pan? Responde: no quiero pan.
que, como eco en el cuerpo, produce resonancia promoviendo de No solo incorpora palabras, sino que el dialogo no es repetitivo ni
este modo, la constitucin de la pulsin. estereotipado, no solo esto dice de la de existencia de Otro con
El encuentro con un analista est sostenido en la funcin deseo del quien hablar, a quien hablarle y que le habla, si no que comienzo a
analista. El deseo del analista implica la puesta en juego de una escuchar el uso de la 1 y 2 persona gramatical. Me convoca por
imposibilidad y opera haciendo jugar la falta como causa de deseo. mi nombre. Mira, Mariana. Durante las sesiones va y viene varias
La funcin deseo del analista estar sostenida en la transmisin de veces a buscar juegos y juguetes. Cuando llega a la sesin toca la
un deseo que no sea annimo. puerta, pregunto quien es y dice, rindose: Hola Mariana. Insisto,
En la clnica con nios vehiculizamos el deseo del analista por la quien es. Yo, Ana, responde. Cuando termina la sesin guarda y
va del jugar. Jugamos como modo de resituar la infancia. Juga- dice adis Mariana.
mos porque estamos advertidos que el juego es la va regia de
acceso al inconsciente. Si hay algo que orienta nuestra prctica, 4 Articulacin y conclusiones.
es la apuesta al tiempo y al lugar que caracterizan al jugar. Apuesta A Ana no le hablan ni habla. Cuando la conozco, la invito a jugar
al sujeto que dice de la posicin del analista. El analista apunta a junto a su mam intentando de este modo resituar al sujeto en
crear o a resituar la escena de juego. Cuando recibimos a un nio relacin al Otro apostando a la constitucin subjetiva en el marco
que en un comienzo no puede jugar y asistimos luego de un tiempo del espacio analtico. Intento que la palabra cobre valor de palabra
de trabajo al acceso al juego vemos cmo all mismo se produce el que toca el cuerpo y lo marca. Le ofrezco una escena que recorta
jugar como un montaje que implica un tiempo, un lugar y funciones un lugar y un tiempo para jugar. Jugar que implica la posibilidad de
que se encarnan, permitiendo, de este modo, la transmisin de un velar lo real. Intento poner en juego un decir que resuene para que
deseo no annimo. haga eco y de este modo transmitir un deseo singular que despierte
la disposicin perversa polimorfa, como conceba Freud al nio. Le
hablo a ella y a los juguetes. Circula la palabra y Ana comienza a

118
responder mirndome y hablndome. Una vez delineada una esce- BIBLIOGRAFA
na posible, hago salir a la mam. En transferencia tomo el relevo Freud, S. (1950 [1895]). Proyecto de Psicologa para neurlogos. En Obras
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tarde, deca Lacan en la Conferencia en Ginebra sobre el snto- Freud, S. (1915). Pulsiones y destinos de pulsin. En Obras Completas,
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imposible, que sostiene la imposibilidad como causa, que apunta a Lacan, J. (1969) Dos notas sobre el nio. Intervenciones y textos 2. Ma-
la castracin como vaco y a la singularidad de la verdad de cada nantial
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119
TIEMPO, MEMORIA Y OLVIDO.
ARTICULACIONES CON UN CASO CLNICO
Noejovich, Daniela
Hospital Borda. Argentina

RESUMEN permita a cada quin transitar su presente, apoyado en un pasado


Se desplegarn en este escrito algunas consideraciones respec- y con miras a un porvenir que siempre est cerca.
to al interjuego entre nociones complejas que atraviesan nuestra
prctica: el tiempo, el recuerdo, la memoria. Es la intencin poder El caso
pensar cmo estas cuestiones se personifican de manera vvida F., de 56 aos, me es derivada en el Servicio de Consultorios Ex-
en un recorte clnico, aspirando a transmitir cmo la complejidad ternos del hospital en el que trabajo, en junio del 2013. Cuando la
que el tiempo comporta se encarna en el devenir de esta paciente, recibo por primera vez, casi instantneamente se sienta y comienza
y teniendo en cuenta que todos nos vemos enfrentados a la tarea a desplegar un chorro de palabras que pareca interminable. Dice
de lidiar con la temporalidad no slo en la clnica, sino en nuestra estar casada hace 38 aos con L., y que tiene dos hijos y 4 nietos.
propia realidad de todos los das. Se realizar un retorno sobre la Va pasando de un tema al otro y expresa: dicen que yo estoy loca.
experiencia para compartir una lectura y reflexin del difcil esfuer- A medida que va hablando de una y otra cosa me pregunta si la
zo que requiere el poder hacer algo con el pasado que portamos entiendo, si le creo, si me confunde; manifiesta que ella es as
para que se transforme en una experiencia frtil y til para nuestro habla mucho sin parar pero no se cansa, y me pregunta: me vas
presente y para la construccin de un futuro posible. a soportar?.
Es notorio el empeo que parece poner en retener y comentar dis-
Palabras clave tintos hechos de su pasado de manera esquemtica y repetitiva.
Tiempo, Recuerdo, Memoria, Olvido Cuenta por ejemplo que a los 22 aos comenz a tener convul-
siones: Se le iba la lengua para atrs, senta dolor de cabeza, tris-
ABSTRACT teza, se desmayaba, tena temblores, lloraba porque no se poda
TIME, MEMORY AND OBLIVION. ARTICULATIONS WITH A CLINICAL descargar: yo me acelero, me agarra estado emocionalrevivo
CASE lo que cuento, y que a los 15 aos conoce a su marido y pronto
Some considerations about the interrelationship between complex queda embarazada, decidiendo sus padres y los de L. que se casen.
notions that cross our practice: the time, the reminiscence, the me- Expresa en diversas ocasiones que recuerda que su padre les deca
mory, will be displayed in this writing. It is the intention to be able to a ella y sus hermanas desgraciadas hijas de y las obligaba a
think how these questions are personified in a vivid way in a clinical que hagan cosas en la casa. F. dice ser una seguidora del padre,
cut, aspiring to transmit how the complexity that the time implies haca lo que le peda, era la preferida. Luego de que este se pega
takes place in the develop of this patient, and bearing in mind that un tiro, toma al hermano como padre; su mam siempre se in-
we all face the task of fighting with the temporality not only in the clin ms hacia su hermana mayor, a ella la rechaz. Al cumplirse
clinic, but in our own reality of every day. A return on the experien- 21 aos desde la muerte del padre, manifiesta estar en estado
ce will be realized to share a reading and reflection of the difficult emocional, comenta que l era muy cascarrabias, de chico si un
effort that requires the power to do something with the past that we hermano se portaba mal les pegaba a todos, tomaba vino, era un
carry in order that it transforms in a fertile and useful experience for hijo de; el cario de sus padres era un cachetazo, no haba
our present and for the construction of a possible future. abrazos, no me poda desahogar con mi pap porque le tena
tanto respeto, era malo.
Key words En una de las primeras entrevistas le pregunto si querra sostener
Time, Reminiscence, Memory, Oblivion este espacio y para qu, ella pregunta si yo quiero seguir con ella
y ser su psicloga, su profesora. Le ofrezco ayudarla a tratar de
ordenar y distinguir lo que dice y recuerda, para que pueda aliviarse
El tiempo siempre ha sido una temtica que demanda un trabajo de de su pasado, el cual parece revivirlo con mucho padecimiento.
pensamiento y elaboracin al ser humano, para as evitar que de- Trae muchas fotos de sus familiares para mostrarme, me explica
venga algo estanco, y recobre toda la eficacia y fuerza de la que es los momentos de cada una y lo que dicen detrs (escrito por ella).
capaz. Convertir un pasado colmado de recuerdos de todo tipo en Empiezo a pedirle que haga un recorte y ubique un par que ms le
algo vivo y potente no es algo que va de suyo, y evitar que aquel se gusten. Intento introducir cierto olvido como algo posible e ir tradu-
convierta en un bloque duro y clausurado requerir de una posicin ciendo, frenando, recortando puntos en su discurso debido a la gran
activa de cada sujeto respecto a ese particular bagaje con el que cantidad de cosas que cuenta; ella dice que es lo que necesita y le
cuenta. Se trata de cuestiones que confrontan el ideal de armona y haba pedido al Dr.
equilibrio entre las diferentes instancias temporales que atraviesan F. repite una y otra vez que tiene nostalgia, se pregunta por qu
a una persona, ya que parece ser una de las cosas de la vida que se cas tan joven y se prohibi vivir algunas cosas. Expresa que
pueden promover intensos padecimientos y malestares si se esca- quiere morirse primero porque a ella nadie la quiere y ella no se
tima el complejo trabajo al que debemos dedicarnos da a da, mo- quiere a s misma porque no se controla, no se puede callar. Piensa
mento a momento, para alcanzar el entrelazamiento singular que le que como dice todo lo que piensa me lastima a m con eso, como

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lastima a los otros. Cuando no habla, todo le queda en la cabeza. Considero que su particular modo de experimentar su pasado y de
O se queda callada y piensan que le pasa algo, o interrumpe y los posicionarse frente a las experiencias vividas como algo duro que
dems se alejan (dice por esto no tener amigos ni vecinos con los no permitira la posibilidad de ser tocado, moldeado, reconfigurado a
cuales salir). Por otro lado, dice que querra poder registrar las con- partir de una mirada diferente, como hechos de una poderosa deter-
versaciones con su marido. l no le cree cuando est cansada: Es minacin e incuestionables, influye en su dificultad actual para tran-
como si yo fuera la sirvienta de mi casa; yo disimulo cuando hago sitar su da a da y vivenciar de manera ms agradable sus vnculos.
el sexo con l, l se piensa que puede hacerlo cuando quiera, As, adquieren un lugar preeminente afectos como el resentimiento
hoy me toca el ltimo trabajo (sexo). No siento nada en todos y la bronca, casi siempre ligados a sus ideas rgidas de que no la
estos aos, para m es una obligacin. No lo disfruta como hace quieren, no le creen, no le dan un lugar, le reprochan cosas. Tambin
30 aos: cuando era joven s se senta, era como color de rosas. marcar una diferencia entre cmo es y se muestra conmigo en el
Refiere luego que se sinti mucho mejor desde que lo hablamos y consultorio y cmo suele ser all, en su casa, con su familia, ncleo
que pudo decirle a su marido que necesita descansar, estar tran- espacial y relacional alrededor del cual circula y donde se concentran
quila, menos cama. sus padecimientos: soy dos cosas diferentes, dos personas, como el
Se establece la importancia que adquiere el retroceder, revivir el hombre lobo cuando se convierteac una persona hablando bien,
pasado, la poca en que estaban de novios, para poder experimen- me desahogo por lo que no puedo decirles a ellos.
tar momentos de placer con su marido, quien es todo para ella Hace un tiempo, manifiesta haber tenido dos das de convulsio-
(los dos somos uno). Es decir, esta sobre-rememoracin cubre nes (me quedo dura, no siento nada, estoy en tensin, perdida,
tambin el plano de su sexualidad. Pero, a su vez, poco a poco el no veo nada), los cuales relaciona con lo que le est pasando a
dilogo con su esposo se har ms presente y F. podr expresarle su madre. Le agarra nostalgia, estado emocional al ir a su casa
lo que le sucede. Dir estar ms relajada ya que se sac el tab materna, al ver cmo la vida se le pas volando, todo lo que no pudo
y que se acuerda de m y lo que hablamos porque la ayudo y ella disfrutar con su marido: la casa nos qued grande, me quedo
me quierese da cuenta de que me preocupo por ella. Despus pensativa, vivo pensando en lo de atrs, la mente se me vuelve
de aos de sostener el malestar respecto a ese y otros aspectos del para atrs, me vuelvo a acordar de todo lo que pas; le agarra la
vnculo con su pareja, F. comienza ms notablemente a poder con- convulsin porque est abstrada, le vuelve el pasado, se queda
versar de ello, a desahogarse, tambin a dejar de tenerle temor separada de la realidad, siente que lo est reviviendo, paso por
a la noche y sentirse ms cariosa y menos seca o seria en los paso me acuerdo de todo. Siente a veces que no tiene control de
momentos en que elije tener intimidad con l. Se comienzan a in- su cuerpo: me siento desvanecida.
troducir algunas diferencias entre la poca en que se cri, en la que Poco a poco y con ondulaciones, F. comenzar a situar su intento
haba mucho tab, reprimencia, vergenza, ya que no se hablaba por dejar las cosas del pasado, volver al presente, y por momen-
para nada del sexo y otros temas, y la poca actual, en la que hay tos logra sentirse ms serena y a gusto con sus familiares ms cer-
otra actitud y libertad para abordar estas temticas. canos y disfrutar con su marido. Yo cambi, dej atrs el pasado,
Constantemente F. se pregunta, y me pregunta: Por qu yo lo de me siento cambiada al 100%, en la manera de hablar, estoy ms
atrs no me lo puedo sacar?, Por qu me acuerdo todo el pasado femenina, arregladaempiezo a sonrer un poco ms, uso ms
y lo de hoy no?, El pasado, se lo puede olvidar?, a lo cual en palabras; yo a mi pap me lo saqu un poco de encimaera
algn momento le devuelvo si cree que podemos intentar juntas muy estricto, ahora no lo vamos a ponderar. Empieza tambin a
construir otra perspectiva en relacin al pasado, ella responde yo surgir cierto cuestionamiento en torno a sus hermanos y cmo cada
no; son recuerdos que tenemos como tab me pongo seria me uno se maneja respecto a la enfermedad de su madre y el dinero,
acuerdo y me enojo. Dir tambin: Por todo lo que viv, un pasa- distancindose incluso de su hermano por no aceptar la actitud y
do no se puede olvidar, por lo cual piensa en dejarlo pasar para el maltrato de ste (mi hermano es como un rbol que se le ca-
poder disfrutar ahora. De a poco, al abordar este tema, intento yeron las hojas); por otro lado, cambia y se vuelve ms cercana
introducir que quizs no se trate de apuntar a olvidar totalmente la relacin con su hija, se vuelven ms compaeras. Aunque en
el pasado, sino explorar si se puede verlo ahora desde otro lugar, y diversas ocasiones ubica que ya no es la misma F. de antes, tan
teniendo en cuenta que puede pensarse tambin un presente dife- nerviosa y angustiada, y que ahora toma las cosas con soda,
rente, donde ella ya no es exactamente la misma de antes, sino en continuar volviendo a temas de su pasado y trayendo fotos de su
proceso de cambio y con un futuro por construir. casa, hijos y marido manifestando que ahora es otra poca. La
A la par de este trabajo con ella, emerger una situacin compleja comparacin entre los diferentes perodos y generaciones es usual,
de asumir y atravesar: su madre comienza a manifestar signos que quedando por lo general en un lugar menoscabado el presente con
devienen en el diagnstico de enfermedad de Alzheimer, patologa relacin al pasado.
que F. parece no poder enunciar, como le sucede con muchas otras F. vive constantemente con la sensacin de que no le creen y en
cuestiones, y que me solicita una y otra vez que le traduzca (que varias ocasiones manifiesta que quisiera tener un grabador para
ante sus explicaciones yo enuncie las denominaciones que ella no poder dar cuenta de todo lo que dice y de que no miente. Con esta
puede nombrar). Y justamente en F., ser llamativo su esfuerzo por misma intencin, trae dos veces a su marido para que l tambin
lidiar con el estado de su madre: la desorientacin, las conduc- demuestre lo que le pasa. Esta cuestin, puede vincularse con
tas extraas y sobre todo el progresivo olvido. Es notable al mismo cierto anhelo de control absoluto de lo que se dice en trminos
tiempo la recurrencia de ciertas escenas que parece recordar de literales y explcitos, para que nada de ello pueda escapar o per-
manera casi fotogrfica, y que suele reproducir para dar cuenta, por derse en su transmisin (esto se repite en el recurso continuo a
ejemplo, de todo el pasado que ella paslas cosas que ella vio y las fotos y otros registros materiales, como intento por conge-
nosotros no. Por momentos, parece adems que una gran parte de lar los acontecimientos en imgenes fijas que no dejen por fuera
ella pervive en la casa paterna, las escenas vividas y rememoradas nada de lo sucedido). F. expresa de manera muy ilustrativa: el
en relacin a sus padres y hermanos, las costumbres y hbitos de pasado yo lo tengo como un presente, no pasla vida se vive
ese entonces. dos veces. Hace poco, le recomiendo una pelcula y ella luego de

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un tiempo trae la copia para que yo pueda cerciorarme de que la escape, que todo permanezca, que no advenga una cuota de olvido,
compr y mir, comenta haber estado muy preocupada porque no tan necesaria a veces para habitar un mundo ms vivo y saludable.
la encontraba y no saber por lo tanto cmo demostrarme que la El aferramiento por momentos mortfero a los recuerdos, promueve
tena realmente. En ese momento ubico que slo con su palabra que estos devengan as en puntos duros y estancados, dificultando
hubiera bastado, no es necesario que todo lo demuestre, a lo cual la reelaboracin y la creacin de nuevas historias y modos posibles
contesta muy sorprendida ah, usted me cree!. de estar con los otros. Por todas estas cuestiones, se fue intentando
Progresivamente, dejar de traer sus fotos tan seguido, y expresar pensar tambin que hay esperables diferencias y modificaciones
que se siente contenta porque ella y su familia la ven diferente, est de una poca a otra, con la intencin de relativizar su creencia de
con otro nimo, menos renegada. Seguir en el esfuerzo de lidiar que todo debe persistir como lo era en su generacin (como por
con lo que le sucede a su mam, tomando por momentos cierta ejemplo, los roles del hombre y la mujer, cmo debe ser un matri-
distancia de la casa de su infancia y su familia debido a que all se monio, cmo comportarse con los hijos etc.), de que lo nuevo es
transforma, se siente ms acelerada, nostlgica, vuelvo para atrs malo o atemorizante.
en la casa de mi mam, me transformo, vuelvo a la nieza cuan- A partir de esta lectura del caso, desplegar algunas lneas y arti-
do tena 13, 14 aos y mi mam me dijo tens una semillita en la culaciones posibles que me permitieron pensar el recorte clnico e
panza, quiero retroceder a cuando me cas, embarazada, con mi ir generando un acercamiento a la temtica.
marido, yo quiero que mi mam se ocupe de m. Dir tambin
me estoy cansando, yo tengo 2 hijos, 5 nietos, nosotros somos el La vida como continuidad entre pasado-presente-porvenir
obelisco que los ayuda a todos. Empieza a caminar, verse bien Para Bergson, la conciencia significa memoria y anticipacin, es si-
por ella, intentar salir ms, las cosas se pueden cambiar, se estn nnimo de eleccin. Para que pueda desarrollar sus tareas, para que
modificando porque yo hice fuerza para cambiar, arreglarme ms, pueda crearse el porvenir hace falta preparar en el presente algo de
estar callada, me dejan opinar, escucho, no es la misma F. de hace l mediante la utilizacin de lo que ha sido; la vida se dedica a con-
un ao y medio: estoy ms aliviada, ms distinta, antes para m la servar el pasado y a anticiparse sobre el porvenir en una duracin
situacin era de vida o muerte. en la cual pasado, presente y futuro se montan uno sobre el otro y
Frente al malestar que le genera la situacin tensa y de distancia forman una continuidad indivisa (2012, p. 26). Uno de los grandes
con sus hermanos, manifiesta tener el deseo de volver a nacer don- triunfos de la vida se da cuando el hombre continuamente llamado
de naci, con su pap y mam, volver para atrs y estar con sus a apoyarse sobre la totalidad de su pasado, logra hacer fuerza de
hermanos, jugar, tambin contestarle a su pap y preguntarle por manera tanto ms potente sobre su porvenir (2012, p. 38).
qu les pegaba, ya que de chica no poda hablar. En el ltimo La realidad viva es una continuidad de devenir, donde cada elemento
tiempo, sealar que lo principal que viene pensando es cmo de- contiene algo de lo que le precede y algo de lo que le sigue, tratn-
jar de lado a mis hermanos que ya crecimosdejo aparte un poco dose entonces de estados mixtos e impuros (1963, p. 356). Segn
eso y ahora el mundo de F.: L., los hijos, los nietos. Cuando Bergson, es el cuerpo el que puede ser pensado como un lmite
yo vine lloraba mucho, no me sacaba a mi pap y mi mam de la mvil entre el porvenir y el pasado, como una punta en movimiento
cabezaya nos cri, listo, chau... Mi pap me lo sac ud.. Dice a que nuestro pasado arrojase incesantemente en nuestro porvenir
su vez sentirse ms tranquila con el tema del pasado: ud. no se (1963, p. 296). Asimismo, hay tambin un trabajo del espritu, que
da cuenta que con ud. ya no nombro tanto a mi familia de antes?. ir a buscar en el pasado, para dirigirlas sobre el presente, las re-
Ella misma manifestar que su cerebro est agotado, que se va presentaciones ms capaces de insertarse en la situacin actual.
desgastando y necesita reposar, es muy cansador tener todos los En cuanto a la memoria, sita que podran representarse dos tipos
recuerdos, canso a los otros con todo lo que digo. Ahora que es- tericamente independientes:
toy mayor pienso ms en el hoydejar el pasado para atrs para La primera registrara, bajo forma de imgenes-recuerdos, todos
dejar descansar al cerebro. los sucesos de nuestra vida cotidiana a medida que se desenvuel-
Debido a la particular relacin de F. con su pasado, se viene in- ven; no despreciara ningn detalle; dejara a cada hecho, a cada
tentando en el tratamiento comenzar a fisurar algo de sus recuer- gesto, su lugar y su fecha. Sin segunda intencin de utilidad o de
dos, para que pueda permitirse cierto olvido y poder perder algo de aplicacin prctica, almacenara el pasado por el solo efecto de una
ello, ya que su memoria parece ligada al resentimiento, y cargar necesidad natural. () Pero toda percepcin se prolonga en accin
incesantemente con todo el pasado le produce un enorme peso y naciente; y a medida que las imgenes, una vez percibidas, se fijan
promueve un estado de angustia casi constante. F. parece defen- y se alinean en esta memoria, los movimientos que las continuaban
derse y poner distancia de lo que podra producirle el ser tocada y modifican el organismo, crean en el cuerpo disposiciones nuevas
afectada por el otro, con una secuencia compacta e interminable para actuar. As se forma una experiencia de otro orden y que se
de palabras. No se trata de quitarle todo valor al pasado y los re- deposita en el cuerpo, una serie de mecanismos perfectamente
cuerdos, sino de introducir una perspectiva diferente en relacin a montados (). Esta conciencia de todo un pasado de esfuerzos al-
la memoria, que no sea puro calco o revivificacin, a la manera de macenado en el presente es todava una memoria, pero una memo-
un registro en el que no pueden entrar la diferencia, la novedad y la ria profundamente diferente de la primera, siempre tendida hacia
reelaboracin desde la variedad de miradas posibles. La memoria la accin, asida al presente y atendiendo slo al futuro (). Es una
de la casa paterna la persigue, cuestin que se agudiza por mo- memoria activa, motriz, que prolonga el efecto til de los recuerdos
mentos frente a la enfermedad de su madre que la desestabiliza; hasta el momento presente (1963, p. 299-300).
ella parece cuidar esa memoria con un exceso, lo cual tambin A mi entender, podra pensarse que en el caso se presenta una
emerge y se redobla por la significacin rgida respecto a cmo tendencia a quedar adherida a ese primer funcionamiento de la
era ella en su infancia y adolescencia, durante las cuales no poda memoria: abundan de modo repetitivo y casi fotogrfico los detalles
hablar y sus padres la dominaban. F. re-vive en el pasado, lo de lugar, de fecha, retornan las mismas frases y resalta la pertinaz
experimenta en el cuerpo, el pensamiento y el discurso, ejerce un actitud de la paciente por conservar de manera fija los hechos y vi-
control pesado y sufriente sobre lo vivido pretendiendo que nada se vencias. Como es de esperar, esta posicin demanda una cantidad

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de energa enorme para ella a todo nivel, y podemos pensar que como energa espiritual, memoria activa, informada por la vida.
algunas de las manifestaciones corporales que padece desde hace Deleuze distingue entonces una memoria ontolgica, una memoria
ya mucho tiempo son una mostracin del afn de control y manejo del pasado en s, del recuerdo puro, virtual, impasible, inactivo e
que ejerce sobre su pasado para mantenerlo a raya, inmvil, cono- intil, y una memoria psicolgica, <<encarnada>>, que hace servir
cido. Supuestas convulsiones y crisis en su cuerpo, dolores varios, ese pasado a sus fines (2011, p. 16).
expresiones de todo tipo, pueden hipotticamente ser pensados En cuanto a la relacin que se tenga con el tiempo, tanto la me-
como instantes de huida en que aquel control se detiene y algo pa- lancola como la espera son pensadas como figuras de la desdicha
rece liberarse y descargarse de manera desorganizada, momentos ya que en ambos casos el tiempo no pasa o bien pasa afuera, de
en que puede fugar fallidamente de la memoria para no estallar de manera abstracta, mientras se vive en el encierro de la aoranza o
una manera ms radical. la espera. El curso del tiempo est sometido a un orden imperioso
Los recuerdos personales, que dibujan el curso de nuestra existencia que les priva de todo presente (Lapoujade, 2011, p. 11). En con-
pasada, constituyen la ltima y la ms amplia envoltura de nuestra traposicin, aquel que vive exclusivamente en el presente ya no
memoria. Siendo esencialmente fugitivos, no se materializan sino capta el pasaje del tiempo puesto que cierra las otras dos dimen-
por azar (Bergson, 1963, p. 326). Al alejarse estos recuerdos de su siones de tiempo sobre la puntualidad del <<ahora>>; el tiempo
forma personal y original, se vuelven ms capaces de aplicarse a las se convierte en un marco exterior que no afecta a aquellos que se
percepciones presentes y colaborar con la accin. Contrariamente, han encerrado de ese modo, deviniendo en subjetividades clausu-
las imgenes pasadas que se reproducen con todos sus detalles radas, encerradas en el interior de su destino. La historia es pen-
y hasta con su coloracin afectiva son la imgenes del ensueo o sada desde el marco de la necesidad, dificultndose la posibilidad
la ilusin; lo que se llama actuar, es obtener que esta memoria se de que advengan acontecimientos, afectaciones (2011, p. 11-12).
contraiga, se afile ms y ms hasta no presentar ms que el corte de
su hoja a la experiencia que ella penetre (1963, p. 327). El olvido como fuerza activa y positiva
Es posible ver entonces la necesidad de que el pasado tenga un Nietzsche enfatiza la importancia de que se impida que las trazas
lugar concreto en nuestro presente, pero en tanto material presto mnmicas invadan la conciencia, para lo cual es necesaria
a metamorfosearse, para que contine vivo y no se hunda en una Una fuerza activa, distinta y delegada [que] debe apoyar la concien-
completa oscuridad. Se trata de una perspectiva que toma a los re- cia y reconstituir en cada instante su frescura, su fluidez, su ele-
cuerdos como elementos que pueden completar y enriquecer nues- mento qumico mvil y ligero. Esta facultad activa supraconsciente
tras experiencias presentes, ayudndonos a discernir cmo actuar, es la facultad del olvido. El error de la filosofa consisti en tratar el
penetrndose mutuamente percepcin y recuerdo y volvindose olvido como una determinacin negativa, sin descubrir su carcter
este ltimo activo, real, corpreo. activo y positivo (1994, p. 159-160).
En esta misma lnea, Bergson expresa que nuestro pasado est por Para el autor, el olvido sera una facultad de entorpecimiento, un
completo presente a nosotros de tal manera que nuestra conciencia aparato de amortiguamiento, una fuerza plstica, regenerativa y
no tiene necesidad de agregarse nada extrao para tener su reve- curativa que permitira generar un sitio para cosas nuevas; nin-
lacin: para percibir distintamente todo lo que contiene o ms bien guna felicidad, ninguna serenidad, ninguna esperanza, ningn or-
todo lo que es, no tiene ms que desechar un obstculo, levantar gullo, ningn goce del estado presente podran existir sin la facultad
un velo. Feliz obstculo, por otra parte!, velo infinitamente precio- del olvido (1994, p. 160). Cuando sta no opera, el hombre queda
so! (2012, p. 70). Ahora, si la atencin a la vida llega a debilitarse inmerso en el resentimiento, las trazas mnmicas invaden la con-
un instante () entonces la mente, cuya mirada era forzosamente ciencia. El sntoma principal en el hombre del resentimiento es
mantenida hacia delante se distiende y por ello mismo se vuelve una prodigiosa memoria; la incapacidad de olvidar algo, la facultad
hacia atrs; reencuentra all toda su historia (2012, p. 88). de no olvidar nada (1994, p. 163). As, no se consigue desem-
La vida de vigilia, a diferencia de lo que se produce por ejemplo barazarse de nada, no se llega a rechazar nada. Todo hiere. Los
en el dormir durante el cual hay un relajamiento, es una constante hombres y las cosas se aproximan ms de lo necesario; cualquier
eleccin de los recuerdos y sensaciones que mejor puedan adap- acontecimiento deja huellas; el recuerdo es una llaga purulenta
tarse a la situacin actual y permitir el querer, el actuar. Puede pen- (1994, p. 164). Por esto, se tratar de ver cmo la conciencia puede
sarse entonces que hay un debilitamiento de este mecanismo que construirse una memoria a su medida, que ya no se base en sus
promueve en la paciente esa sensacin de estar constantemente trazas (1994, p. 162).
reviviendo su historia. Es decir, habra dificultades en el manteni- En esta misma lnea, en Sobre la utilidad y los perjuicios de la
miento y operacin de ese velo que viene oscurecer del pasado historia para la vida, Nietzsche ubica que la historia no puede utili-
todo aquello que no sea utilizable para preparar el porvenir, inun- zarse como forma de apartarnos de la vida y de la accin: Tan solo
dando y confundiendo as al sujeto con numerosos recuerdos que en cuanto la historia est al servicio de la vida queremos servir a
retornan una y otra vez de manera casi idntica y repetitiva. Por la la historia (1873, p. 1). Manifiesta adems que tanto en la nfima
coagulacin en esa historia que deviene avasallante, la realidad, el como en la mxima felicidad, siempre un elemento hace que la
momento actual y la percepcin del presente pierden solidez y se felicidad sea tal: la capacidad de olvidar, de sentir de forma no-his-
acompaan siempre de otra cosa que parece estar detrs. trica mientras la felicidad dura. Quien no es capaz de instalarse,
Segn la lectura de Deleuze, la importancia del porvenir y de la pro- olvidando todo el pasado, en el umbral del momento, () no sabr
duccin de novedad en Bergson se explican por la manera en que qu cosa sea la felicidad y, peor an, no estar en condiciones de
el pasado -presente por entero en cada momento de nuestra vida- hacer felices a los dems (1873, p. 4). Es imposible poder vivir
presenta cada vez aspectos diferentes de s mismo para alumbrar sin olvidar, Toda accin requiere olvido: como la vida de todo ser
con un sentido nuevo una situacin ella misma siempre original y orgnico requiere no solo luz sino tambin oscuridad (1873, p. 5).
nueva (Lapoujade, 2011, p. 14). El pasado es un mundo paralelo Nietzsche seala que para precisar
al del presente, no est <<detrs>> nuestro sino al lado nuestro El lmite desde el cual lo pasado ha de olvidarse para que no se
(2011, p. 15-16); puede pensarse no como reserva de sentido sino convierta en sepulturero del presente, hay que saber con exactitud

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cunta es la fuerza plstica de un individuo, de un pueblo, de una del futuro, slo as adquiere relieve, luminosidad (Cruz, 2007, p. 28).
cultura para crecer desde la propia esencia, transformar y asimilar Resaltara entonces la importancia que comporta el poder pensar
lo que es pasado y extrao, cicatrizar las heridas, reparar las pr- los diferentes momentos temporales no como categoras rgidas, li-
didas, rehacer las formas destruidas. (). La serenidad, la buena neales, claramente divididas y determinadas, sino justamente como
conciencia, la actitud gozosa, la confianza en el porvenir, todo eso momentos en un constante juego de interpenetracin, movilidad, y
depende () de que se sepa olvidar y se sepa recordar en el mo- mltiples relaciones e intercambios.
mento oportuno (1873, p. 5-6). Ante la rotunda contraposicin muchas veces postulada entre re-
Su tesis sita entonces la importancia y necesidad tanto de lo his- cuerdo y olvido, en donde a uno u otro le corresponde o bien el
trico como lo ahistrico, en tanto cuestin fundamental que con- signo positivo o bien el negativo, M. Cruz sita que es probable que
cierne a la salud de los individuos y los pueblos: Cuando hay un convenga introducir una perspectiva ms matizada, en la que pue-
predominio excesivo de la historia, la vida se desmorona y degene- dan distinguirse diversas modalidades tanto de la memoria como
ra y, en esta degeneracin, arrastra tambin a la misma historia del olvido y extraerse las consecuencias pertinentes: Como, por
(p. 10). Ubica as otro punto en concordancia con lo establecido en ejemplo, la de que puede haber variantes del olvido saludables,
el anterior apartado: ser necesario utilizar el pasado en beneficio as como formas de recuerdo decididamente enfermizas (cuando
de la vida y transformar los acontecimientos antiguos en historia no patolgicas); recordar no puede ser pensado como un fin en
presente (p. 6). En conclusin, tanto un exceso del lado de uno u s mismo o como un valor supremo (2007, p. 80), como tampoco
otro de los polos promueven daos en el viviente. puede pregonarse el imperio del olvido que apunte al borramiento
del ayer y la ausencia de un maana, para habitar un supuesto
Sobre la memoria: entre el recuerdo y el olvido presente absoluto.
Manuel Cruz sita que la memoria no es espejo fiel, ni receptculo
neutro, es solidaria del tiempo, pero no de una concepcin lineal Reflexiones finales
de l (2007, p. 24), representa un particular mecanismo de acti- La infiltracin constante de recuerdos sin ningn tipo de trabajo
vacin y actualizacin del pasado. Una forma, si se quiere, de luchar sobre ellos puede resultar perturbadora, promovedora de sntomas
contra uno de sus efectos propios, el olvido. (2007 p. 20-21). La o fenmenos atormentadores y sin marco. La apropiacin de esas
memoria dibuja la escena en la que se ha de actuar y es condicin vivencias y la construccin de una versin que vaya ms all de
de posibilidad para la existencia del pasado, el cual se resuelve en los hechos puede ser una va posible para tratar de maniobrar con
aquello que seamos capaces de hacer con l (2007, p. 24). la basculacin angustiante entre recuerdo y olvido. Una cuota de
Respecto al disgusto que en ocasiones puede provocar la evocacin olvido promover tal vez la salud, una posibilidad de recomenzar,
del pasado, Cruz seala que de dejar atrs por momentos lo vivido para no quedar absorbido por
El rechazo de la nostalgia, como forma extrema de ese movimiento, ello. Ni un recuerdo total ni un olvido absoluto podran dar cuenta de
acaso slo informe de nuestra incapacidad para enfrentarnos con la ninguna experiencia humana. La oscilacin entre algunos modos de
memoria de lo ocurrido () Equivale a aceptar que lo ms impor- recuerdo y ciertas formas y momentos de olvido sea quizs lo que
tante, lo ms significativo de la propia existencia, ya ha sucedido. ayude a soportar lo atravesado.
Es frecuente situar ese (o esos) momento(s) en la adolescencia o Vemos a partir de lo expuesto algunos puntos comunes que, a mi
la primera juventud, con lo cual la operacin adquiere un signo ex- parecer, pueden resultar tiles tanto para la lectura y abordaje del
traamente fatalista (). Poco importa que las cosas realmente no caso, como para la reflexin acerca de esta compleja temtica. Pa-
ocurrieran tal como se las aora. La memoria es un poder activo rece distinguirse que si no hubiera cierta capacidad de olvido de lo
y la nostalgia una agitacin de la hora presente. Las cosas en su que se sinti ante determinadas situaciones y de la forma precisa
momento fueron imperfectas, agridulces, cuando no desagrada- en que se presentaron, no se puede generar algo nuevo. En este
bles. Evocacin es el acto por el que decidimos ser proyecto o mero sentido, el pasado est en permanente movimiento y cambio. La in-
epgono de aquella ya lejana experiencia originaria (2007, p. 27). tensidad, las sensaciones, la afectacin de aquel momento pueden
Entonces, si bien la nostalgia es una forma que puede estar atrave- resignificarse y transformarse en una nueva construccin a partir
sada de tristeza, tambin puede ser una manera de poner a trabajar de la afectacin presente. Nietzsche plantea al olvido como fuerza
el pasado, movilizndolo e insuflndole nueva vida, convirtindose activa (Deleuze, 2002), como potencia para poder romper con algo
as en una va de conocimiento, un importante antdoto contra el por cuenta propia, empezar desde otro punto y otorgar nuevos sen-
posible peligro de glorificar el pasado y tambin el presente (2007, tidos, en contraposicin con la rumia del pasado, el resentimiento
p. 27). El inconveniente tal vez se presente cuando, como vimos y la inercia. En esta misma lnea Henri Bergson seala que el buen
en el caso, la nostalgia se convierte en el estandarte del sujeto y sentido consiste en saber recordar, pero ms an en saber olvi-
opera al modo de una condena a padecer continuamente por lo que dar, ya que se trata del esfuerzo de un espritu que se acepta y se
ya pas, siempre concebido como mejor que lo que es o podr ser. adapta incesantemente, variando de idea al cambiar de objeto, Es
As, las fuerzas estn de alguna manera concentradas en aferrarse una movilidad de la inteligencia, que se regula por la movilidad de
a esos momentos, limitndose en gran medida la apertura hacia las cosas. Es la continua movilidad de nuestra accin en la vida
nuevas experimentaciones, sensaciones, proyecciones. (1985, p. 160). Miguel de Unamuno seala: se vive en el recuerdo
Por eso, creo que el problema se plantea cuando la operacin del y por el recuerdo, y nuestra vida espiritual no es, en el fondo, sino
recuerdo y la nostalgia se ejercen desde una mera actitud compa- el esfuerzo de nuestro recuerdo por perseverar, por hacerse espe-
rativa, ya que es lo que le confiere a una de esas instancias tem- ranza, el esfuerzo de nuestro pasado por hacerse porvenir (1983,
porales un ilusorio primado, quedando el sujeto en un estado de p. 31-32). A partir de estas consideraciones, es posible plantear
lamento por lo que fue y ya no ser o de espera de algo que vendra una concepcin de la memoria y del recuerdo como un interjuego
a darse y que hace perder al momento presente todo su vigor. Nue- entre permanencia y constante movimiento. Que el recuerdo se es-
vamente, la riqueza del momento presente emerge cuando se lo fuerce por perseverar y devenir futuro, implica una apertura de lo
interpreta a la luz de la sabidura del pasado o con las esperanzas vivido a su modificacin, de acuerdo a las nuevas situaciones con

124
las que a cada persona le toque enfrentarse. No se trata entonces
de hacer una apologa del olvido, pero tampoco del recuerdo, sino
de encontrar entre ambos modulaciones apropiadas, soportables y
potencializadoras para cada quin.

BIBLIOGRAFA
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Sobre%20La%20Utilidad%20Y%20Los%20Perjuicios%20De%20
La%20Historia%20Para%20La%20Vida.pdf

125
EL APORTE DE LA LOGOTERAPIA AL TRATAMIENTO
DE PERSONAS CON PSICOSIS
Paz, Hernn Rodrigo
Universidad de Buenos Aires - CONICET. Argentina

RESUMEN miento, la audicin de voces en forma de dilogo, la audicin de


El objetivo del presente trabajo es indagar acerca del aporte de la voces que acompaan con observaciones los actos propios, las vi-
Logoterapia en el campo de la Psicosis. Para ello, se dar cuenta vencias de influencias ejercidas sobre el cuerpo, la sustraccin del
de la mirada antropolgica frankliana, que intenta situarse en el pensamiento y otras influencias ejercidas sobre el pensamiento, la
terreno de la salud, como agente de cambio. Se entiende que esta difusin del pensamiento la percepcin delirante, as como todo lo
temtica es de relevancia en la actualidad, ya que a nivel mundial, hecho e influido por otros en el campo de los sentimientos, tenden-
se estn revisando sus bases tericas y sobre todo las prcticas, en cias (impulsos) y voliciones. [ii]
un campo en movimiento, de carcter heterogneo y multidiscipli- Y los sntomas de segundo rango, que no son condicin necesaria
nario. Se revisarn las bases fenomenolgicas y logoteraputicas para el diagnstico de la esquizofrenia, son los engaos sensoria-
en su aplicacin al campo de la Psicosis, para analizar desde el les, la ocurrencia delirante, la perplejidad, las distimias depresivas
marco terico, un abordaje psicoteraputico posible. y las distimias alegres, el empobrecimiento sentimental vivenciado
y varias otras cosas. Si uno tiene ante s nicamente estos sntomas
Palabras clave de segundo rango, lo que importa enteramente para establecer el
Psicosis, Antropologa, Fenomenologa, Logoterapia diagnstico es el contexto clnico en su conjunto. [iii]
Este autor, sostiene que si bien no tiene un mayor sentido hacer
ABSTRACT una divisin tipolgica de las esquizofrenias, es necesario sostener
LOGOTHERAPYS CONTRIBUTION TO THE TREATMENT OF PERSONS algn tipo de divisin a los fines de un entendimiento mutuo con
WITH PSYCHOSIS la comunidad cientfica, y para la enseanza clnica. Es as, que
The main objective of this paper, is to ask about the Logotherapys sostiene los tipos de forma simple (dentro de ella ubica a la hebe-
contribution in the Psychosis field. For that, well explain about the frenia), catatnica y paranoide.
Franklian anthropological view, which tries to stay on the health Origen de la Esquizofrenia.
field like a change agent. Currently, this thematic has a lot of re- Frankl sita su etiologa de carcter criptogentico. Al respecto dice que:
levance, because it is the focus of many discussions about the Primeramente nos encontramos con la psicosis como una enfer-
theoretical and -mainly- practices basis, on the context of an hete- medad que acusa manifestaciones psquicas (fenopsquica), pero
rogeneus and multidisciplinary field in permanent changes. In this que tiene causas somticas (somatgena). No quiere decir, claro
matter, well review the phenomenical and logoterapheutical basis, est, que las supuestas causas somticas de la psicosis estn ya
on the application to the Psychosis Field, in order to analyze from a investigadas cientficamente. (Se podra hablar, por lo tanto, si se
theoretical frame, a possible clinical approach. quiere, de las psicosis como de enfermedades criptosomticas).
() Con la comprobacin de la somatognesis no queda dicho,
Key words desde luego, que una enfermedad somatgena no pueda ser trata-
Pychosis, Anthropology, Phenomenology, Logoteraphy da psicoteraputicamente. [iv]
En esto coincide con K.Schneider, quien dice al respecto que no
se conoce en absoluto ninguna causa somtica. Pero tampoco se
Cuando el anlisis existencial trata de descubrir espiritualidad, la puede concebir como mera variacin del psiquisimo; si as fuera,
incluso en la existencia psictica, procura despertar, aun en ella, para nosotros no seran psicosis. La nica distincin clara es la que
libertad y responsabilidad.[i] distingue entre psicosis con base corporal reconocible y psicosis
La psicosis en la psiquiatra clsica, est comprendida -desde la sin base corporal reconocible (hasta hoy). Las primeras presentan
Psicopatologa de K.Schneider- por la subdivisin de esquizofre- cuadros psicopatolgicos <exgenos>; las segundas, cuadros psi-
nia y ciclotimia (hoy transtorno bipolar). En el presente trabajo, nos copatolgicos <endgenos>. Pero no deja de haber solapamientos
abocaremos slo a la primera modalidad. entre ellas. [v]
Antes de avanzar, se considera necesario aclarar que al hablar de Frankl, en Teora y Terapia de las Neurosis, diferencia en la etiologa
esquizofrenia, excluiremos los trastornos psicticos con correlato de la psicosis (endgenas), la causa del desencadenamiento. Para
orgnico comprobable. stos son: los que estn originados por una l, los traumas psiquitricos, no son en s patgenos, sino patogno-
enfermedad mdica, delirium (por fiebre por ejemplo), o demencia. mnicos. Es decir una expresin de la causa, o mejor, el efecto de la
A todos estos diagnsticos, se puede arribar mediante la historia, enfermedad. A estas, las ubica como de una pseudo psicognesis.
la exploracin fsica, o pruebas de laboratorio, que indican una en- Ubica en el terreno somtico a los posibles factores de desencade-
fermedad mdica. namiento. Durante la pubertad, suelen darse preponderantemente,
K. Schneider, destaca que para establecer un diagnstico de es- los primeros brotes esquizofrnicos. A su vez, no descarta un des-
quizofrenia, hay que considerar los modos anormales de vivencia encadenamiento psquico. Ejemplo de esto, puede ser un ascenso
propios de esta patologa. A stos, l los separa en dos rangos: laboral, el casamiento, el momento de la asuncin de la paternidad,
Los sntomas de primer rango son: la sonorizacin del pensa- etc. As mismo, da al desencadenamiento el lugar de una causa

126
secundaria, es decir, una condicin no suficiente, sino posible.[vi] margen de maniobra espiritual. [viii]
Esta patologa a su vez requiere, para un abordaje psicoteraputico
Sintomatologa posible, una intervencin de tipo farmacolgica, esperando que as
pueda el paciente tener un mnimo piso que lo acerque a la realidad
Fenopsquica Fenosomtica
compartida. Para as a partir de entonces, poder intervenir desde
Etiologa Enfermedad en el una psicoterapia que trabaje sobre las actitudes posibles frente a
Somatgena Psicosis sentido banal de la las alucinaciones y/o los delirios. Para llegar a este punto, ser in-
palabra dispensable primero realizar un abordaje fenomenolgico -del exis-
Psicgena Psiconeurosis Neurosis Orgnica tir- con el paciente. Trabajar con la espacialidad, la temporalidad, y
la corporalidad, con el reconocimiento propio, a travs de su propia
Consideraciones logo-fenomenolgicas acerca de la esquizofrenia. biografa, y de los otros, promoviendo su interaccin familiar y/o
Con las psicosis hace acto de presencia algo cuyo estar-ah (exis- social.
tencia) no es comprensible a partir de experiencias y vivencias, a Desde la antropolgica Frankliana, el hombre es algo ms que el
diferencia de lo que ocurre con su ser-as (esencia), que es temti- organismo psicofsico; es una persona. Como tal, es libre y respon-
co, referido a contenidos.[vii] sable- libre <de> lo psicofsico y <para> la realizacin de valores
La alucinacin, y el delirio, ubicados como sntomas positivos, y el cumplimiento del sentido de de su existencia. Es un ser que
son determinantes para el diagnstico de la esquizofrenia. stos se esfuerza en esa realizacin de valores y en el cumplimiento del
generan en el paciente al entender de quien escribe, una suerte sentido. [ix]
de interferencia. Un ruido que por momentos deja en suspenso el Coincidentemente con este postulado, Schneider, afirma que el
mundo compartido, y establece un nuevo mundo para el enfermo. sujeto psictico puede a veces enfrentarse, en cuanto persona, a
Dicha interferencia en un primer momento, le genera perplejidad, la psicosis. Pueden surgir as suicidios que tienen su raz en lo ex-
y luego, en el mejor de los casos, se va acomodando en una trama trapsictico, en aquello que ha conseguido estando sano durante la
discursiva creada por el paciente que ubica a dicha interferencia psicosis y junto a ella[x]
avasallante e indescriptible, en algo posible de contar, a pesar de Esto coincide con la perspectiva frankliana acerca del tema: La
que quien escuche su historia, no pueda comprender totalmente logoterapia en las psicosis (no existe ninguna logoterapia de las
desde el sentido convencional, de lo que habla. psicosis) es, esencialmente, una terapia sobre lo que queda sano,
En la esquizofrenia, lo que se afecta es lo que Husserl llam con- que en realidad es el tratamiento de la actitud de lo que queda sano
fianza trascendental, o lo que de otro modo Merleau Ponty denomi- en el enfermo frente a lo que ha enfermado en la persona. [xi]
n fe perceptiva. Siendo el sentido de carcter situacional, ser imprescindible tra-
Al decir de Rovaletti, en la esquizofrenia, lo improbable se vuelve bajar desde un punto de vista fenomenolgico, en las condiciones
real, los atributos esenciales de las cosas devienen inciertos y du- de tiempo y espacio. Esto es ayudar al paciente a ubicarse en el
dosos. Lo esencial deviene contingente. aqu y ahora, ya que los pacientes con esta patologa no tienen
Al agente de salud mental, le corresponde escuchar el relato, o la garanta de un suelo diario que los sostenga.
descripcin de la alucinacin y/o del delirio con el respeto necesa- Esto coincide con la perspectiva aportada por Mller Suur, quien
rio, dando por sentado que si bien el objeto percibido por el pacien- concluye que para que el paciente pueda realizar horizontes exis-
te no lo puede percibir l, porque no se trata de una vivencia normal tenciales constitutivos de su experiencia psictica, ser necesario
(en el sentido de la neurosis), no deja de ser un objeto presente ayudar al enfermo a poder ser loco. Para esto ser necesario ofre-
e ineludible que imposibilita en principio el intercambio subjetivo cerle condiciones estructurales y espacio-temporales que le per-
entre ambos. Considerar el objeto que irrumpe a la persona con psi- mitan expresarse. Es ah donde tendrn lugar las intervenciones a
cosis, como tal, requiere un ejercicio previo y sostenido en la epoj partir de las categoras fenomenolgicas antedichas.
husserliana, en la puesta entre parntesis de todo conocimiento Si bien al decir de Allers la enfermedad impide a la persona la
anterior, para poder captar la esencia, fuera de todo prejuicio. manifestacin de s misma[xii], an en los casos graves, hay que
Desde una visin antropolgica frankliana, el desafo ser que el apostar por la persona que est detrs de la enfermedad. Para esto
paciente a travs del tratamiento, pueda desplegar en la medida ser necesario un abordaje fenomenolgico, que ayude al paciente
de sus posibilidades, su ser en el mundo, a partir de la bsqueda a ubicarse lo mejor posible en tiempo y espacio. A re-conocerse
de un sentido propio. Esto siempre ser siempre con la lgica del a s mismo corporalmente, y a los otros semejantes del entorno,
situacin por situacin, ya que dentro de las psicosis, se presentan quienes tambin lo ayudarn a la hora del propio reconocimiento
diferentes estados, que permitirn o no llegar a ver algo del des- en la reconstruccin de la propia identidad. En este sentido, son
pliegue espiritual. pertinentes las palabras de Frankl, que dice:
Frente al desencadenamiento de la psicosis, es difcil hallar algo de Sealar y sacar a relucir lo personal en la psicosis es el propsito
lo propio en la persona, ya que se haya tomada por la realidad que del anlisis existencial. Procura hacer el caso transparente confor-
se le impone desde afuera. Su libertad parecera quedar supeditada me al hombre, hacer trascender el cuadro de la enfermedad hacia
a los avatares de la voluntad del otro especular, que le impedira al una imagen del hombre. El recuadro del a perturbacin no es ms
menos de momento, interactuar con el mundo compartido. En este que una simple caricatura, una simple silueta del verdadero hom-
sentido, se comparte la siguiente afirmacin de Elizabeth Lukas: bre, su simple proyeccin en el plano clnico desde una dimensin
Lamentablemente, el enfermo sea incapaz de identificar sus <es- del existir humano que est situada esencialmente ms all de la
pejismos> porque carece de la comprensin de la enfermedad. De- neurosis y psicosis. [xiii]
bido a ello, la ltima oportunidad que le queda es la actitud dentro Siendo un campo en el que una intervencin puede resultar tan be-
del espejismo. El terapeuta debe introducirse en el ideario irreal neficiosa para el paciente, como negativa para el mismo, pudiendo
del enfermo para desactivar todo lo que pueda serle daino, por- as tambin ingresar el terapeuta en la trama delirante persecutoria
que incluso en este mundo deformado de ideas delirantes existe un -en la paranoia-, es conveniente desde ya tener sumo cuidado con

127
cada una de ellas y estar atento para sostener el mayor grado de como una aproximacin a un posicionamiento actitudinal frente a
encuentro posible -o transferencial en trminos psicoanalticos. las alucinaciones que no puede evitar, pero -al menos en esa opor-
As mismo, la mera interaccin con un otro semejante que escu- tunidad- s enfrentar o convivir con ellas
che al paciente, lo respete y le de valor a la trama discursiva que Valores de creacin e historia de vida.
manifiesta, por disgregada que manifieste, sumado al intento de Muchos de los pacientes que desencadenaron la psicosis, antes de
integracin del mismo en el mundo de sus otros semejantes, le su primer brote, orientaron sus actividades en pos de sus deseos,
otorga al paciente un entorno un poco ms firme, condiciones de pensaron en un proyecto posible, o ste le fue facilitado por el me-
espacio y tiempo, que podr permitir a la persona situarse al menos dio. Como ejemplo de esto, se puede tomar a otro de los pacientes
de momento en el presente. internados en el Servicio 25 A del Hospital Borda. R. tiene un diag-
Tener en cuenta el pasado, particularmente antes del primer brote, nstico de esquizofrenia paranoide simple. ste finaliz sus estu-
y la reconstruccin de su historia personal en general, permitirn al dios secundarios y posee el ttulo de maestro mayor de obra. Su pri-
paciente reconocerse en el presente, y desde ah ser posible (en el mer brote, lo tuvo en un viaje a Europa, continente al que viaj para
mejor de los casos) pensar en un presente-continuo que le permita trabajar en la construccin. Luego de una breve internacin, vuelve
proyectar-se a un futuro. a la Argentina y se descompensa nuevamente. Desde su llegada
An as, las frmulas no existen, y siempre, al igual que en la neu- al hospital en 1993, durante aos permaneci internado pasando
rosis, el tratamiento es paciente por paciente, con sus caractersti- por diferentes servicios del Hospital. Fue dado de alta sucesivas
cas, en relacin a la personalidad, conocimiento y abordaje de cada veces, pero al regresar con la familia, se descompensaba rpida-
terapeuta en situacin. mente. Al indagar acerca de su historia personal, ste cuenta de su
El antagonismo psiconotico facultativo. experiencia laboral previa en la construccin y de sus capacidades
En situacin de libertad y de responsabilidad me decido por la tcnicas al respecto. Se lo invita entonces a participar del taller de
realizacin de valores (). Ciertamente no slo lo psquico sino carpintera del Hospital. En dicho taller, comienza como asistente
tambin lo espiritual tiene su dinmica; sin embargo, la dinmica por unas horas, con fines exclusivamente teraputicos. Luego se
de lo espiritual no se fundamenta partiendo de lo instintivo, sino le presenta la posibilidad, debido a sus condiciones y su aplicacin
partiendo de la aspiracin a los valores. [xiv] en el trabajo, de ser contratado de manera efectiva junto con otros
Valores de actitud pocos pacientes como empleado efectivo en esta actividad, ya que
Se puede considerar mitolgica la frase que ronda por los pasillos dicho taller restaura muebles y luego bajo la forma legal de coope-
de la Universidad de que el loco no sufre. Quien escuche atenta- rativa, para luego venderlos una vez restaurados.
mente el discurso de estos pacientes, puede comprobar que los Algunas consideraciones finales: la apuesta por la persona en el
pacientes con psicosis sufren diversas causas: porque no pueden tratamiento.
comprender exactamente qu es lo que les pasa -ms all de la La Logoterapia Abierta (Buero) implica a nivel epistmico una visin
respuesta que encuentran en la certeza delirante; porque las vo- Interactiva, Integrativa y Dinmica (Acevedo). En donde sin perder
ces los injurian; por todo tipo de alucinaciones se les presentan; de vista la antropologa que la caracteriza, se tienen en cuenta la
porque el piso se les mueve, etc. Adems de que sus familias y la visin y prcticas de las otras teoras. As, aportan a la re-construc-
sociedad como tal no los reconocen como personas, los perciben cin del conocimiento en beneficio de cada uno de los pacientes.
como peligrosos. Sumado a esto, las condiciones bsicas con las Pensar en estos trminos implica aceptar la lgica del Y, exige
que cuentan en los servicios de internacin del sistema pblico y en trabajar con una mirada interdisciplinaria, donde la mirada de otros
algunos casos del privado tambin, tienen grandes falencias. Sufri- saberes echan luz sobre la prctica; y favorece en la construccin
mientos hay tantos como personas en situacin hay en el mundo, y de un conocimiento comn respecto de una situacin.
los pacientes con psicosis no son una excepcin a la regla. Respecto del abordaje logoteraputico en la psicosis, y particular-
El desafo frente al sufrimiento es entonces, en los momentos en mente en la esquizofrenia, se considera que para pensar en la po-
que los pacientes con psicosis tengan un margen de libertad, apos- sibilidad de llegar al reconocimiento de a la dimensin notica en
tar a que el pueda posicionarse mediante la actitud, por ejemplo de la persona con psicosis, primero que nada, se tiene que poder
frente a las alucinaciones. narrar algo. Es decir, tiene que poder apropiarse de una historia, de
He aqu un ejemplo de una intervencin llevada a cabo en el Ser- la suya. Pero esto es posible, en la medida en que se reconozca en
vicio 25-A del Pabelln IV del Hospital Borda. El paciente T., con el aqu y ahora, ya que estos pacientes, se caracterizan por faltarles
diagnstico de esquizofrenia residual, con elementos paranoides, la denominada confianza trascendental (Husserl), la fe perceptiva
en una entrevista llevada a cabo en el pasillo del Servicio -ya que (Merleau Ponty), o la evidencia natural (Blankeburg). Sin un recono-
hay un solo consultorio para la atencin de 20 pacientes, y gene- cimiento bsico como el antedicho, el ser siendo, quedar al menos
ralmente est ocupado-, refiere que no ve televisin porque ah a de momento, en suspenso.
la gente le cobran dinero para poder verla. Cuando se le indica que La propuesta de abordaje teraputico, con pacientes con esquizo-
eso podra no ser as, se le seala a modo de ejemplo que haban frenias graves, consiste entonces en trabajar desde las categoras
varios compaeros mirando televisin sin la necesidad de pagarle fenomenolgicas, como el espacio, el tiempo, la corporalidad, y la
a nadie. Entonces hace un silencio, y sealando un espacio vaco espacialidad, para que el paciente pueda luego pensar en una posi-
pregunta: A ellos tampoco les cobran? A lo que se le responde: ble intencionalidad propia, que no sea la dictada por el Otro avasa-
A ellos tampoco. A la semana siguiente, al llegar al hospital, quien llante que genera le genera vivencias tales como las intrusiones del
escribe se encuentra con el paciente mirando televisin. Probable- pensamiento, las rdenes de voces, sus injurias, etc.
mente los personajes que visualizaba seguiran estando, pero ahora El trabajo con las categoras de la espacialidad y la corporalidad, le
no le impedan mirar televisin. permitirn distinguir al menos momentneamente, al mundo com-
Quizs este no sea el modo clsico de entender al valor de actitud, partido, con su propio mundo alucinado. Y a partir de la nocin de
como el que permite arrancar sentido incluso al sufrimiento, por esta diferencia, el paciente podr tomar o no distancia, por me-
la patologa de la que estamos hablando, pero s puede pensarse dio del antagonismo notico facultativo. El objetivo ser una vez

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entonces, aspirar a que el paciente pueda reconocer lo propio e NOTAS
identitario, para poder pensar en un margen de libertad y respon- [i] Frankl, V. Teora y terapia de las neurosis, Herder, Barcelona 1992. P.87
sabilidad posible, para que pueda actuar en consecuencia, con sus [ii] Schneider, K. La Psicopatologa Clnica. Editorial Triacastela, Madrid,
limitaciones y ms all de ellas. 1997. P.171.
La interaccin social, la participacin en los talleres que ofrece el [iii] bid. 192
servicio de internacin; en un centro de da; en una casa de medio [iv] Frankl, V. Teora y terapia de las neurosis, Herder, Barcelona 1992. P.
camino; el intercambio con la familia -y en el mejor de los casos 66 y 67.
su re-integracin a la misma; la posibilidad de interactuar en el [v] Schneider, K. La Psicopatologa Clnica. Editorial Triacastela, Madrid,
mundo exterior, sern imprescindibles para la tratamiento, en tanto 1997. P.123
y en cuanto que le permitirn humanizarse al cobrar identidad en el [vi] Frankl, V. Teora y terapia de las neurosis, Herder, Barcelona 1992. P. 66
propio reconocimiento, respecto de los otros. [vii] Schneider, K. La Psicopatologa Clnica. Editorial Triacastela, Madrid,
Por ltimo, se considera que quizs el aporte ms notable al res- 1997. P.162
pecto de esta temtica en Viktor Frankl, sea la perspectiva del Hom- [viii] Lukas, Elizabeth. Logoterapia. La bsqueda de sentido. Ed. Paids,
bre que ofrece, del que rescata su humanidad an campo de la psi- Buenos Aires, ao 2004. P.192
cosis. Su mirada antropolgica, se extiende a todas las situaciones [ix] Frankl, V. El Hombre Doliente. Herder, Barcelona, ao 1987. P. 197
de patologas graves. En este contexto, su pregunta acerca de su [x] Schneider, K. La P