Captulo 10

Posicin natural de la cabeza

Csar Augusto Prez Crdova

En los ltimos aos se ha venido haciendo nfasis en una situacin muy especial que se refiere a la toma de la radiografa en una posicin adecuada de la cabeza, que algunos autores o clnicos la han descrito como la posicin natural de la
cabeza. Sin embargo, desde mi punto de vista esta posicin
natural de la cabeza en la que se toma la radiografa no
siempre coincide con la posicin habitual de la cabeza, de
acuerdo a su maloclusin. Mucho se ha escrito acerca de que
las maloclusiones estn acompaadas de una determinada
posicin de la cabeza.
Lo anterior es cierto, como tambin lo es el hecho de
que esa posicin de la cabeza en una determinada maloclusin es habitual, pero tambin es natural, es decir, el paciente
no puede bajar o levantar su cabeza porque la posicin de
sta acompaa la maloclusin, entonces por lo tanto es natural que la cabeza tenga esa posicin, lo cual la convierte en
una posicin habitual. Ahora bien, en la intencin de obtener una buena posicin de la cabeza para poder realizar un
diagnstico cefalomtrico ms preciso, se le pide al paciente
que se coloque en el cefalostato en la posicin natural de
la cabeza que se requiere para realizar dicho diagnstico, es
decir, tomarla en una posicin que tenga que ver con una

horizontal verdadera

a veces ayudndonos de una plomada (una referencia vertical), es decir, una cadena colocada
en la parte anterior del chasis de la radiografa, con el fin
de que dicha horizontal sea verdaderamente perpendicular
a la plomada o referencia vertical. Sin embargo, y esto solo
lo pueden visualizar o comprender mejor aquellos que han
tomado radiografas de este tipo, colocar y tomar una radiografa en esa posicin a veces es muy complicado, ya que el
paciente se tiene que esforzar, a veces demasiado para mantener esa posicin, aunque sea por unos cuantos segundos.

De todos modos, aunque no se pueda tomar una
radiografa de este tipo con esas consideraciones, desde mi
punto de vista esto no afecta absolutamente nada en el diag-

nstico obtenido con el anlisis de Prez y en gran medida

con ningn otro anlisis cefalomtrico, ya que si el paciente
tiene cerrada la boca en su oclusin habitual, los resultados
del anlisis cefalom
tric
o es decir, todas las medidas lineales y angulares no variarn as se haya tomado en diferentes posiciones dicha radiografa. Lo anterior lo podemos
observar en las Figuras 10.1, 10.2 y 10.3, en donde la Figura
10.1 muestra la radiografa del paciente C. P. tomada en una
posicin adecuada de la cabeza. La Figura 10.2 muestra la
radiografa del mismo paciente C. P. tomada con la cabeza
levantada, y por ltimo la Figura 10.3 muestra la radiografa
del mismo paciente C. P. tomada con la cabeza dirigida hacia
abajo.
Ahora bien, como los aparatos radiogrficos tienen filtros para tejidos blandos en la parte anterior, para que stos
se puedan ver
en una radiografa, entonces se podr apreciar que en la Figura 10.1 se puede observar perfectamente
todo el perfil blando del paciente, pero esto no sucede as
en las Figuras 10.2 y 10.3 porque al salirse del margen del
filtro, por ejemplo, en la Figura 10.2, en donde el paciente
tiene la cabeza levantada, se aprecia mejor el tejido blando
del mentn y no sucede lo mismo con el tejido blando de la
nariz y de la frente, porque esta parte de los tejidos blandos
se

sali

del margen que abarca el filtro. Lo contrario sucede en la Figura 10.3, en donde la parte del tejido blando que
se sale del filtro es la que corresponde a los tejidos blandos
del mentn. El que no se aprecien los tejidos blandos en una
radiografa puede afectar el diagnstico cefalomtrico en los
casos que as se requiera. Cabe sealar tambin que estas tres
radiografas fueron tomadas en posiciones excesivamente
anormales, solo para ilustrar que los resultados cefalomtricos angulares y lineales no varan entre ellas, pero
esta situacin difcilmente podra verse en una radiografa
tomada en condiciones normales en donde no existira tanta
inclinacin de la cabeza hacia arriba o hacia abajo.
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Tratado de Cefalometra

Una de las ventajas del anlisis de Prez es que utiliza el

plano silla-nasion que es muy fcil de identificar, ya que esos
dos puntos son muy fciles de localizar. No sucede lo mismo
con otros anlisis en donde algunos puntos como el orbital,
el porion y el basion pueden ser de ms difcil ubicacin.
En esta parte cabe hacer la aclaracin que en los anlisis en
donde se utiliza el punto porion, y ste se pueda localizar
perfectamente bien, el hecho de tener la cabeza dirigida hacia arriba o hacia abajo no afectar ninguna medida. Pero
habr que tener cuidado en aquellos casos en donde se tome como referencia la oliva del aparato de rayos X porque
entonces s habr diferencias significativas, ya que si se da
cuenta, amable lector, podr ver cmo en las tres diferentes
radiografas, dicha oliva queda en una posicin diferente en
cada una de ellas, pudiendo obtener como consecuencia de
ello, tres diferentes planos de Frankfort. Eso no sucede con
el punto porion anatmico, que acompaa a todas las dems
estructuras, porque es un punto fijo como todos los dems y
que se mueve hacia arriba o hacia abajo como lo hara, por
ejemplo, el punto Silla.
Las Figuras 10.4, 10.5 y 10.6 muestran algunos trazos
importantes del anlisis de Prez, y que como dijimos anteriormente, no se ven afectados en absoluto por el cambio de
posicin en que fueron tomadas dichas radiografas.
En resumen, las diferencias radiogrficas que pueden
dar datos diferentes entre una radiografa tomada en una
buena posicin de la cabeza, con respecto a otra que se tom
con la cabeza dirigida hacia arriba o con la cabeza dirigida
hacia abajo, son bsicamente los siguientes:
1. El tejido cutneo submandibular, es decir si el pacien-

te levanta la cabeza, ste se ver estirado, pero si al

contrario, el paciente baja la cabeza, el tejido cutneo
submandibular se abultar demasiado. En los anlisis
de tejidos blandos que miden estas caractersticas, por
supuesto se vern reflejadas en nmeros estas diferencias. Sin embargo, cabe hacer una aclaracin al respecto: como ya mencion anteriormente, la posicin
de la cabeza en una buena toma radiogrfica no se ve
afectada de manera importante, por lo que la mayora de los anlisis de tejidos blandos se pueden realizar

sin problema alguno aun cuando el operador crea que

la radiografa no se tom en la posicin natural de la
cabeza. El anlisis de Prez contempla todo el diagnstico cefalomtrico desde el punto de vista seo y
dental, y aunque la recomendacin es analizar los tejidos blandos con los anlisis que tenemos a la mano,
siempre ser motivo de polmica dicha apreciacin.
Desde mi punto de vista creo que debemos realizar
algunas adecuaciones a los anlisis que utilizamos de
forma rutinaria, ya que como sucede con los aspectos
seos, es lgico que existan diferencias notables entre
los diferentes biotipos, cosa que hasta la fecha no se ha
contemplado en ningn anlisis de tejidos blandos y
por lo tanto ser motivo de otra entrega.
2. Las vas areas en un paciente que levanta la cabeza se

vern ms amplias en sentido sagital, y si el paciente baja la cabeza, las vas areas se vern muy angostas en este
mismo sentido. Este ejercicio es muy fcil realizarlo si
medimos sobre la misma lnea del plano mandibular a
nivel de las vas areas.

3. La distancia o separacin entre las vrtebras cervicales.

En este caso, la diferencia entre las radiografas tomadas en las tres diferentes posiciones es mnima aunque
para algunos puede ser significativa. Sin embargo, para aquellas personas que estudian los cambios que han
sufrido en su curvatura las vrtebras cervicales una vez
corregida la maloclusin original (sobre todo despus
de un tratamiento de ortopedia dentofacial o de ciruga
ortogntica, en Clases II o Clases III esqueletales o mordidas abiertas esqueletales, por ejemplo) siempre ser
importante tomar las radiografas en la misma posicin
(la inicial y las subsecuentes) y para ello s es necesario
estandarizar la toma de la misma.

De cualquier modo, las tres situaciones anteriormente descritas, en donde la posicin de la cabeza puede alterar ciertas
medidas, no han sido contempladas en el anlisis de Prez y
por lo tanto no influyen en el diagnstico obtenido a travs
de ste.

Captulo 10 Posicin natural de la cabeza

Figura 10.1

Figura 10.2

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Tratado de Cefalometra

Figura 10.3

Figura 10.4