Un enfoque psicoanaltico de un caso de asma

Juan Pablo Capdeville (*)

Madre,
si
te
si ests tan cerca... me ahogo.

alejas

me

angustio,

Suelo escuchar a ciertos pacientes hacer referencia a sus estados de asma, a su

relacin con el asma, y lo que en general dicen es que les falta el aire cuando
refieren al episodio de asma; dicen tambin: soy asmtico, mi asma, me agarra,
me ahogo, soy un bronco espasmo cuando relatan en las primeras entrevistas que
padecen de asma. No se llaman por el nombre que figura en sus documentos, se
llaman por la enfermedad.
Cuando los psicoanalistas nos congregamos a trabajar en equipo, de manera
interdisciplinaria con los mdicos especialistas en la materia, podemos descifrar una
diferencia sustancial entre los dichos de quien padece de asma y lo que los mdicos
expertos aclaran: no se trata de una falta de aire, sino de un exceso de aire que no
ha logrado exhalarse.
Podemos a esta altura comenzar a preguntarnos entonces por el sin sentido que se nos
presenta, hay una distancia que encontramos entre los dichos de nuestros pacientes y
los hechos tal como nos los describe el especialista mdico, el paciente dice que le falta
el aire cuando est con asma, el mdico dice que en realidad le sobra aire que no
puede exhalar. Debemos tener en cuenta que este anlisis de comienzo, es de
competencia exclusiva de quienes tenemos la tarea de escuchar, no es
una pregunta que el paciente se realice comnmente; es la hiptesis de un trabajo de
construccin para pensar en la direccin de la cura (en el terreno del psicoanlisis
hablando). Como todapregunta invita a pensar, este pensamiento permite abrir, y
justamente este verbo, abrir, es el que no funciona en el caso del asma.
Abrir, quiere decir descubrir o hacer patente lo que est cerrado u
oculto, quiere decir separar, dejar en descubierto una cosa haciendo que
aquellas que la ocultan se aparten o separen las unas de las otras,
apartarse, hacerse a un lado; entre otras acepciones... (1).
En el caso del asma, hay algo que est cerrado. Escuchaba en el consultorio a la mam
de un nio relatar en la primera entrevista que cuando a su hijo se le cierra el pecho
ella se desespera... un paciente deca al referirse a sus ataques de asma se me
cierran los bronquios, se me cierran los pulmones... en otra oportunidad se
comprobaba en el hospital algo en relacin a esto encubierto , oculto,
pegado... mientras un nio con asma comenzaba a desahogarse en su
entrevista con el analista, se pudo verificar que su mam escuch la
entrevista a su hijo detrs de la puerta del consultorio sin poder
separarse, era asombroso como con toda naturalidad delante del plantel

de profesionales, empleados y alumnos que circulaban por la sala de

espera del servicio, del resto de los pacientes que esperaban a ser
atendidos, quedaba en evidencia su ilcito acto; solo dej de apoyar su
oreja cuando abr la puerta del consultorio. Vale la pena mencionar lo
asombroso que fue experimentar como ese nio (por eso se hablaba de
desahogo), que haba entrado notoriamente afectado por una crisis a la
consulta, en la medida que pudo comenzar a hablar, apertura mediante,
pues l entraba al consultorio solo, y la mam lo esperaba afuera, sus
sibilancias y entrecortes fueron desapareciendo. Con el correr de las
entrevistas este paciente pudo prcticamente confesar que su madre lo
golpeaba, que le obligaba a lavar la ropa y a subir las escaleras hacia
la terraza con baldes llenos de la ropa por l mismo lavada para luego
tenderla. Cabe aclarar para este caso, la ropa no era solo del nio, sino
de la madre tambin... Otros casos frecuentes, que demuestran este
cerrado que se est postulando para el caso del paciente con asma, son
los ocurridos en la primer entrevista conjunta entre la madre y el nio:
el psicoanalista le hace preguntas al nio, y la madre responde por l,
habla por l... en algunos casos el nio se sobrepone y responde a la vez
que su mam, o en otros, pasivamente respeta el lugar a la palabra, que
parece tener nica duea: la madre. Son madres amorosas, que a veces con
su amor hacen estragos...
Los citados, como tantos otros, son casos en los que est presente el asma, y
concomitantemente la sensacin de desamparo, padecimiento, resignacin y
sufrimiento. No son estos ejemplos modos de lo que para el psicoanlisis
denominamos angustia.
Escucharn otros pacientes que puedan decir ante una situacin particular: que se les
hizo un nudo la garganta pretendiendo expresar que sintieron ganas de llorar, que
estn partidos al medio cuando una situacin los sensibiliza; estn
haciendo referencia en estos casos a la angustia que se ubica en una zona
del cuerpo, es decir a la subjetivacin de una situacin en particular,
en la que el sujeto est presente poseyendo un cuerpo, un cuerpo baado y
mortificado por el lenguaje, ubicndose en l, como dije anteriormente a
la angustia. Entonces, estos ejemplos muestran a diferencia de las citas
anteriores, que el cuerpo no es el que responde, sino las palabras, la
angustia se aloja y el cuerpo no se manifiesta. El punto de angustia, es
cuando el sujeto tiene relacin con su falta. En estos nios, nios con
asma, esa falta que es constitutiva, en general aparece cubierta, y a
veces por al amor materno. Son nios, muy abrigados, nios que tienen
dificultada la respuesta porque su mam responde por l, o son nios
golpeados (es el caso en que ms se ratifica la falta de distancia entre
un cuerpo y otro, el del golpeador y el golpeado). Hay muchos ejemplos
ms, que en otra oportunidad har lugar para continuar citando, pero
hasta aqu lo ms relevante sera mencionar que esta posicin materna
respecto de su nio, la llamamos Demanda. Toda demanda siempre es de
amor. Una madre, qu demanda?... Demanda ser demandada. Entonces
pensamos que es la demanda materna, la que en estos casos obtura la falta
en el nio, producindose en vez de angustia, la sensacin de la falta de
aire, que como adelantramos al comienzo, solo es una sensacin, pues de
lo que se trata, es de un exceso.
Ahora bien, De qu se trata cuando no hay palabras para escuchar, sino sibilancias?
Ante qu terreno nos encontramos cuando los dichos encuentran su contrapunto en lo
real del cuerpo? De qu cuerpo se habla cuando aparece un cuerpo afectado,

mordido, agujereado, lacerado? Puesto que cuando dicen se me cerr el pecho, ese
decir no representa metafricamente un estado de nimo, sino que hace referencia a
un cuerpo afectado, a un recorte de cuerpo que est enfermo, que pretende hablar
por s mismo (los cuerpos no hablan), y que le ofrece al sujeto una manera fallida de
representacin: soy asmtico... mi hijo es asmtico...
Pensando en los anteriores interrogantes, se hace necesario entonces preguntarse al
respecto de un concepto fundamental: El cuerpo.

Qu es un cuerpo?
Diferencio primero al cuerpo orgnico, un cuerpo un sector del cuerpo que no alcanz
a ser recorrido por el significante, es el soma.
Luego, para el psicoanlisis el cuerpo es otra cosa, nace del encuentro con el lenguaje;
cuando el ser humano se introduce en el campo del significante, se produce una
desnaturalizacin del organismo, y el cuerpo pasa a ser un cuerpo pulsional. Es la
accin del significante la que produce esta transformacin, de cuerpo biolgico en
cuerpo pulsional, quedando siempre un resto que no pasa por el significante. La
pulsin, recorta las zonas ergenas del cuerpo que coinciden con los agujeros y zonas
de borde, es decir, los lugares por donde algo se perdi, de manera tal que se instala
en el sujeto la posibilidad de fantasear una prdida. Esto es lo que comnmente se
llama sexualizacin del cuerpo, un cuerpo ertico sexual obtenido como resultado del
trabajo del lenguaje.
Entonces, para el caso que hablemos del cuerpo que dio entrada al lenguaje, a partir
de una operacin de exilio del Otro materno, pensamos en un sujeto que puede
angustiarse, referirse con palabras al cuerpo, sin quedar afectado. Cuando hablemos
de ciertas presentaciones en el cuerpo, como es el asma, de angustia no podremos
hablar.
La angustia produce sueos por ejemplo, son la va regia al inconsciente, por lo tanto
pueden ser interpretados, porque son formaciones del inconsciente. Para el caso del
asma, no podremos nada interpretar, porque el asma, no es un sntoma en el sentido
psicoanaltico, no es una formacin del inconsciente; es un fenmeno, que no
encuentra asidero en lo representacional, del que el sujeto nada tiene para decir, a l
solo le pasa, y es por eso que resulta tan difcil que crea en el tratamiento con el
analista, l no tiene nada que decir sobre el asma, solo le pasa, no puede implicarse.
Avancemos un poco ms en relacin a pensar la angustia, y nuestro trabajo como
analistas, nuestras posibles formas de intervencin, para los casos en que la angustia
no est presente. En relacin a la angustia, al abrir, a lo que se presenta cerrado, en la
necesidad de separar... El nio se complace en renovar el juego de presenciaausencia. La posibilidad de la ausencia es eso, la seguridad de la presencia. Lo ms
asfixiante que hay para el nio se produce precisamente cuando la relacin sobre la
cual l se instituye, la de la falta que produce el deseo, es perturbada, y est
perturbada al mximo cuando no hay posibilidad de falta, cuando tiene a la madre

siempre encima...
desfallecer (2).

modelo

de

la

demanda,

de

la

demanda

que

no

puede

La angustia aparece en la separacin, operacin fundante del sujeto, operacin

necesaria para acceder la cra humana, el beb, a la palabra. Hay dos operaciones
lgicas en los tiempos de la constitucin subjetiva en relacin al lugar del Otro
materno: Alienacin y Separacin. Si estas operaciones funcionan, nos podremos
encontrar con un sujeto deseante. Gracias a la separacin de su beb la mam podr
retornar a su cotidiana vida, la madre muestra entonces ella su propia falta, su deseo,
y el nio podr hacerse su propia pregunta en relacin al Otro materno, qu me
quiere?, pregunta que representa el origen del deseo en el nio.
Cuando pensamos en asma, deca que no se pensaba en un sntoma en el sentido del
psicoanlisis, entonces, en qu pensamos? En lo que damos en llamar Fenmeno
Psicosomtico. Decimos que en estos fenmenos, la caracterstica por excelencia, es el
pegoteo, para los psicoanalistas, el pegoteo entre significantes, la holofrase; para que
se entienda un poco ms, aparece algo del orden de lo petrificado, algo as como un
monolito, no dialectizable sino a otro como cuerpo, no mediatizando lo simblico.
Insisto, el fenmeno psicosomtico, no constituye hechos de discurso, ni historia
permeable a la accin de la palabra, por lo tanto no da lugar a ser interpretado
psicoanalticamente.
El pegoteo es lo cerrado, lo encubierto, lo que asfixia.
Nuestro trabajo como psicoanalistas, ser el intento de producir la separacin que no
est en funcionamiento, para el caso de los nios, en general respecto de su madre.
Nuestro trabajo ser creativo, se tratar de ingenirnoslas para que ese nio pueda
dejar de ceder ante la Demanda de su madre, y acceder a su propio aire, acceder a su
deseo. Nuestro trabajo ser provocar el abrir aquello que est pegoteado, facilitando la
palabra sin comprometer al cuerpo....