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Mezzomo Cap Espigos PDF
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RESTAURACIN DE DIENTES
PREVIA A LA CORONA
PROTSICA ESPIGOS Y NCLEOS
Elio Mezzomo
Fernando Massa
1. BIOMECNICA DEL DIENTE
El conocimiento de la biomecnica del diente es esencial para entender el mecanismo de las fracturas
dentarias y establecer cul es el material y el tipo de
restauracin que sern empleados. Cualquier restauracin, sea directa o indirecta, tiene entre sus objetivos
la recuperacin al mximo de la resistencia fsica del
diente fragilizado. En ese sentido, merece especial consideracin la recuperacin de dientes mediante pines
y ncleos, pues son las situaciones ms extremas de
prdida de estructura mineralizada e implican un alto
riesgo de fractura del diente.
Las estructuras mineralizadas del rgano dental
(esmalte, dentina y cemento) tienen comportamiento
fsico diferente cuando son sometidas a la accin de una
carga. El diseo del diente constituye una maravilla de
la ingeniera, pues ste es capaz de absorber energa,
tanto esttica como dinmica. El esmalte es extremadamente quebradizo y se fractura si no tiene soporte
dentinario. Durante la masticacin, la dentina acta
como amortiguador debido a su elasticidad (resiliencia). Se deforma y absorbe parte de la carga aplicada,
transmitiendo la otra parte para el cemento, ligamento
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Fig. 13.1 Premolar superior ntegro. En rojo: crestas marginales y arista transversal (vigas de resistencia estructural).
Fig. 13.2 Molar superior ntegro (demarcacin de las vigas de resistencia estructural).
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Segn Randow y Glantz, la prdida de los mecanoreceptores del tejido pulpar delega apenas a los mecanoreceptores del ligamento periodontal la sensibilidad a las cargas oclusales, lo que altera el umbral de
excitabilidad. El diente puede sufrir mayores cargas
oclusales que cuando estaba vital (con pulpa) por la
disminucin del umbral de excitabilidad, ocasionado
por la reduccin de los mecanorreceptores.
La eliminacin de la pulpa dental reduce la humedad dentinaria de 9% a 14%, adems de las modificaciones en la cantidad y el arreglo del colgeno. El
colgeno tiene influencia decisiva en la efectividad de
los sistemas adhesivos. Cuanto mayor es el tiempo de
ejecucin del tratamiento endodntico, menor ser la
cantidad y mayor ser el desarreglo del colgeno. La
modificacin puede ser comparada con la diferencia
entre un rbol vivo con ramas y hojas y un rbol muerto slo con ramas.
A pesar de que la reduccin de la humedad no
influye en la dureza de la dentina, s la deja ms quebradiza y con menor capacidad de flexin, absorcin
y disipacin de las cargas, entrando en fatiga antes que
una dentina vital (con pulpa). Esas modificaciones inherentes a la eliminacin de la pulpa no son los principales determinantes de la fractura. La deshidratacin
y las modificaciones en el arreglo de las fibras colgenas ocasionan el 14% de reduccin de la dureza y
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prdida de estructura mineralizada, como factor determinante, combinada con la prdida de humedad, que deja
a la dentina ms frgil, son los factores que provocan las
fracturas dentarias.
Las cargas a las cuales son sometidos los dientes
con restauraciones individuales prcticamente son iguales a aqullas aplicadas en dientes sin restauraciones.
En cambio, los dientes de soporte de aparatos fijos son
mucho ms exigidos. Las fuerzas de torsin, cizallamiento*, separacin y traccin, entre otras, son mucho ms intensas. Los cuidados al restaurar requieren
ser redoblados para mejorar la resistencia fsica de los
dientes. Determinados dientes pueden presentar un
buen pronstico al recibir restauraciones individuales.
Si son empleados como dientes de soporte de un aparato parcial fijo, el resultado puede ser malo. Cul es
el principal determinante? Nuevamente, es la cantidad de estructura mineralizada prdida.
2. MECANISMO DE FRACTURA DE UN
DIENTE
Las mismas cargas fisiolgicas que un diente ntegro
soporta sin fracturarse son aqullas que provocan fracturas en dientes restaurados. Por qu? Por los factores
antes descritos: reduccin sustancial de dentina y, secundariamente, prdida de humedad y desarreglo del
colgeno. El patrn de fractura vara de acuerdo a los
patrones de prdida. Las prdidas por abrasin, abfraccin o lesiones de caries tienden a producir fracturas
en el rea con menor circunferencia del diente, que
es la unin esmalte-cemento (Fig. 13.10). Una viga
con determinado volumen tiene una mayor capacidad
de resistencia que cuando ese volumen es reducido a
la mitad. Un alambre tiene determinada capacidad de
deformacin elstica. Cuando es doblado continuamente, entra en deformacin plstica o permanente,
lo que deriva en su fractura.
La masticacin normal puede inducir a miles de
ciclos de tensin por da en una restauracin y/o sobre
la estructura dentaria. Cuanto mayor es la cavidad y
menor es la cantidad de dentina remanente, mayor es
el potencial de fractura.
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* Cizallamiento: separacin, segmentacin
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