Manejo de Antibioticos HUNeiva PDF

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HERNANDO MONCALEANO PERDOMO

Empresa Social del Estado
NIVERSITARIO
OSPITAL
Primera Edicin
de MANEJO
ANTIBIOTICO
GUAS

l aumento en la expectativa de vida de la poblacin est ntimamente relacionado con los avances en las diversas reas de la
medicina. El uso de dispositivos intravasculares e intracardiacos,
el desarrollo en procedimientos intervencionistas percutneos, tratamientos oncolgicos, trasplante de rganos y terapia biolgica, entre
otras, generan como consecuencia un aumento en la prevalencia de
enfermedades crnicas y un escenario propicio para la aparicin de procesos infecciosos. Esta situacin condiciona un aumento en el consumo
de antibiticos y la emergencia de microorganismos multirresistentes.
Desafortunadamente, la velocidad de aparicin y diseminacin de la
resistencia microbiana est en inversa proporcin al descubrimiento y
desarrollo de nuevas molculas de antibiticos en el mundo.
Adicionalmente, las infecciones nosocomiales afectan en promedio 10% de los pacientes hospitalizados y pueden ocasionar complicaciones clnicas, aumento en la estancia hospitalaria, los costos de la
atencin e incluso la muerte. Frente a este difcil panorama donde convergen infecciones, muchas veces severas, por microorganismos con
elevado perfil de resistencia y limitadas opciones teraputicas disponibles que deben ser iniciadas de forma tanto oportuna como adecuada,
es necesario contemplar estrategias efectivas para el uso apropiado de
antibiticos. En tales circunstancias y conociendo la realidad en la que
transcurre dicha problemtica en instituciones de alto nivel de complejidad como la nuestra, nace la necesidad apremiante de generar unas
guas de tratamiento antibitico de las que puedan beneficiarse los
pacientes y que a la vez permitan reducir el impacto del uso de estas
molculas sobre la flora hospitalaria.
El servicio de Infectologa abanderado de este trascendental proyecto y despus de revisar sistemticamente la literatura cientfica en los
mltiples tpicos que contiene, as como la informacin microbiolgica
local pertinente, hace entrega a ustedes de las Guas de Tratamiento Antibitico Inicial del Hospital Universitario Hernando Moncaleano
Perdomo de Neiva. Estas guas pretenden orientar, nunca reemplazar
el juicio clnico o el quehacer mdico en el escenario para el que han
sido construidas.
Esperamos que en este material puedan encontrar la informacin
que les permita no solo seleccionar una terapia antimicrobiana emprica
efectiva sino realizar una aproximacin til e integral al diagnstico y
manejo del paciente infectado.
PRLOGO
NIVERSITARIO
OSPITAL
LOS AUTORES
Carlos Andrs Gmez lvarez MD
Mdico Unidad de Infectologa
Coordinador Elaboracin Guas de Manejo Antibitico
Johanna V. Osorio Pinzn MD, DTM&H, cMSc.
Medica Infectloga
Coordinadora Unidad de Infectologa-Comit de Infecciones
Diego F. Salinas Corts MD
Mdico Infectolgo
Unidad de Infectologa
Dagoberto Santofimio Sierra MD
Mdico Epidemiologo
Coordinador Unidad de Epidemiologia
Centro de Investigacin, Docencia y Extensin
Jorge E. Caldern Robledo MD
Mdico Residente Medicina Interna
Universidad Surcolombiana- HUHMP
Publicacin
2011, Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo

Reservados todos los derechos Prohibida la reproduccin parcial o total, por
cualquier medio, sin permiso escrito de los Autores.
Concepto grfico y diagramacin Jorge Cifuentes
Junio de 2011

OSPITAL
NIVERSITARIO
Tabla de Contenido
Contenido
Pgina
Contenido
Pgina
Listado de Antimicrobianos Disponibles................................. 9
Infecciones Oportunistas ms Comunes en VIH/SIDA........... 57
Perfil Microbiolgico de la Institucin.................................. 14
Infecciones ms Comunes en Pediatra General
Recomendaciones generales para el uso
y UCl Pediatrica....................................................................... 59
de Antimicrobianos................................................................ 16
Infecciones en UCI Neonatal................................................... 63
.Infecciones de Cabeza y Cuello............................................ 17
Manejo del Accidente por Riesgo Biolgico.......................... 65
Infecciones del Sistema Respiratorio..................................... 20
Duracin del Tratamiento Antibitico para
Infecciones Gastrointestinales.............................................. 23
Infecciones Comunes............................................................... 68
Infecciones de Piel y Tejidos Blandos..................................... 24
Infecciones por Staphylococcus aureus Meticilino
Infecciones del SNC y Neurociruga...................................... 27
Resistente Adquirido en la Comunidad (SAMR-AC).............. 69
Infecciones del Tracto Urinario............................................. 29
Guas para el uso adecuado de Vancomicina........................ 71
Infecciones Osteoarticulares y Ortopedia.............................. 30

Infecciones en Ginecologa/Obstetricia................................. 32
Recomendaciones antimicrobiana en Infecciones
Recomendaciones en Profilaxis Quirrgica.......................... 34
de Inters en Salud Pblica
Infecciones ms Frecuentes en Ciruga General................... 37
Tuberculosis........................................................................... 75
Infecciones ms Frecuentes en Ciruga Cardio-Vascular...... 40
Dengue................................................................................. 77
Terapia Antimicrobiana en Endocarditis Bacteriana............ 41
Leptospira y Leishmania......................................................... 79
Profilaxis de Endocarditis Bacteriana.................................... 42
Malaria.................................................................................. 80
Enfoque Diagnostico y Tratamiento Antibitico en
Manejo de Exposicin Rbica................................................. 82
Bacteriemia Asociada a Catter............................................ 43

Evaluacin Temprana y Manejo del Paciente con Sepsis..... 45
Control de Infecciones
Infecciones en Cuidado Intensivo (UCI) Adultos.................. 47
Recomendaciones para Adecuado Lavado de Manos............. 85
Infecciones Micticas Sistmicas .......................................... 50
Recomendaciones en Medidas de Aislamiento . .................... 86
Infecciones Virales ms Frecuentes....................................... 52
Recomendaciones para La Adecuada Toma de Cultivos.......... 88
Infecciones en Trasplante Renal............................................ 54

Terapia Antibitica en Neutropenia Febril........................... 56
Agradecimientos y Colaboradores......................................... 91
7
Listado de Antimicrobianos Disponibles

Presentacin
Disponible
Dosis
Usual
Ajuste de Dosis y/o Frecuencia en Falla Renal

(depuracin de Creatinina Cr/Cl: en ml/min)
>50
10-50
< 10 o Hemodialisis
8h
12-24h
50% / 24h
Controlado por
Infectologa
No
Aciclovir
Amp 250mg,
Tab 200mg
5-12.5 mg/Kg
IV/8h
Albendazol
Tab 200mg
400mg VO 12h
Amikacina
Amp 100,
500mg
7.5 mg/kg
IM/IV /12h
12-24h
24-48h
48-72h
No
Amoxicilina
Cap. 250-500mg
250-500
mg/VO/ 8h
8h
8h-12h
24h, HD: dosis postdilisis;

DP: 250 mg/12h
No
Amoxicilina/clavulanato
Tab 500/125mg
500/125 mg2000/125
mg VO 12h
12h
12h
12-24h y
refuerzo postdilisis
No
Ampicilina
Vial 1 gr, Tab

500mg
250-500 mg
VO/6h. 150200mg/kg IV/da
No requiere
6-12h
12-24h,
DP: 250 mg 12h
No
Ampicilina/sulbactam
Vial 1.5 gr
1.5-3 gr/IV q6h
6h
12h
24h
No
Anidulafungina
Vial 100 mg
Inicio: 200 mg IV x
1 da 1; seguir
100 mg IV 24h
Anfotericina B
Vial 50mg
Azitromicina
Tab 500mg
0.75-1.5 mg/kg/
da IV
500 mg VO/da
No
No definido
No definido
24h
24h
Nombre
Si
24-36h,
DP: 24-36h
No requiere, grave deterioro:

se recomienda precaucin
Si
No
9
Listado de Antimicrobianos Disponibles (2)
Nombre
Aztreonam
Caspofungina
Cefalexina
Presentacin
Disponible
Dosis
Usual
1-2 gr IM/IV/
8-12h
Inicio: 70 mg IV x1
da 1; seguir
Vial 50mg/70mg
50 mg/IV/da
0.5-1 gr/VO/6h
Cap. 500mg
Vial 1g

>50
No requiere
10-50
< 10 o Hemodialisis
1-2 gr x1,luego Dosis usual x1, luego dosis 75%, HD:

dosis 50% 12.5% de dosis inicial como suplemento
No requiere
Controlado
por
Infectologa
Si
Si
0.5-1 gr
VO/ 6-8h
8h
0.5-1 gr
VO 8-12h
12h
0.5-1 gr VO 12-24h;
HD: 0.5-2 gr Postdilisis
18-24h
1-2 gr IV/12h
1 gr 12h
1 gr/IV/da
500 mg 12h
Si
Si
No
Cefazolina
Vial 1 gr
Cefepime
Cefoperazona Sulbactam
Vial 2 gr
0.5-1.5 gr IM/
IV 6-8h
1-2 gr IV 8h
Vial 2 gr
2 gr 6h
1-2 gr IV 8h
2 gr 6h
Cefotaxime
Vial 1 gr
1-2 gr IV 6-8h
No requiere
CrCl <20:
dosis 50%
HD: 0.5-2 gr Postdilisis;

DP: 1 g q24h
Si
Ceftazidime
Vial 1 gr
2 gr IV/IM 8
Max: 6 g/da
8h-12h
12h-24h
24h-48h
Si
Ceftriaxona
Vial 1 gr
1-2 gr IM/IV/24h
Max 2 gr/da
--
HD: dosis Postdilisis;

DP: 750 mg 12h
Si
Ciprofloxacina
Amp 100mg,
Tab 500mg
Claritromicina
Vial 500mg,
Tab 500mg
50-75%,
50%; HD: 250mg VO, 200mg IV/12h;
500-750mg VO o 500-750mg VO o
400mg IV/12h
400mg IV 24h
DP: 250mg VO, 200mg IV 8h
400mg IV/12h
500 mg/ IV/
500 mg/ IV/
500 mg/ IV/VO/12h
500 mg/IV/VO/12h
VO/12h
VO/12h
Clindamicina
Amp 600mg,
Tab 300mg
150-450 mg VO
/6h, 600mg/IV /6h
10
Daptomicina
Vial 500mg
6 mg/kg IV q24h
Dicloxacilina
Tab 500mg
125-500 mg VO 6h
No requiere
No requiere
CrCl <30: 48h
Dosis Postdilisis: 4-6 mg/ kg/IV/48h
No requiere
No
Si
No
No
Si
No

Controlado
por
Infectologa
Dosis
Usual
Doripenem
Vial 500mg
500 mg IV 8h
Doxiciclina
Cap. 100 mg
Inicio: 100 mgVO da
Eritromicina
Tab 500mg
250-500mg 6h
250-500
mg/ 6h
Ertapenem
Vial 1 gr
1 gr IM/IV/da
1 gr
IM/IV /da
Fluconazol
Amp 200mg,
Tab 200mg
200-400 mg
/IV/VO 24h
200-400
mg /IV/VO
24h
CrCl <50:
dosis usual x1, HD: dosis usual despus de cada
luego dosis dilisis; DP: disminuir dosis 50%
50%
Ganciclovir
Vial 500mg
[Dosis IV]
5 mg/kg IV/12h
5 mg/kg/IV
/12h
1.25-2.5mg /
kg/IV/24h
1.25 mg/kg/IV/ 3 x semana
Si
Gentamicina
Amp 80 mg
1-1.7 mg/kg
IM/IV 8h
1-1.7 mg/kg
IM/IV/8h
1-1.7 mg/kg
IM/IV/12-24h
1-1.7 mg/kg IM/IV 48h
No
Imipenem/Cilastatina
Vial 500 mg
500 mg/IV/6h
250-500
mg 6-8h
250 mg
6-12h
125-250 mg/12h, dosis

despus de dilisis
Si
Itraconazol
Sol. 100 mg/10

ml
100-200 mg/
VO/12h
100-200
mg/VO/12h
100-200 mg/
VO/12h
CrCl <10: dosis 50%;

HD/PD: 100 mg 12-24h
>50
500 mg IV 8h
10-50
< 10 o Hemodialisis
250 mg IV 8h
250 mg IV 12h
No definido
250-500
mg/ 6h
CrCl <30:
500 mg/da
Si

Presentacin
Disponible
Nombre
No
50-75%
No
500 mg/da; S dosis es

administrada <6h antes de HD,
dar 150 mg/IV
de refuerzo Postdilisis.
Si
No
Si
11

Controlado
por
Infectologa
Presentacin
Disponible
Dosis
Usual
Ivermectina
Gotas al 0,6%
[1 gt/kg x1]
Levofloxacina
Tab 500mg
750 mg/VO/24h
Linezolid
Amp 600 IV/VO
Meropenem
Vial 1 gr
1-2 gr IV/8h
Metronidazol
500 mg/VO/6-8h
Minociclina
Tab 500mg,
amp 500mg
Cap. 100mg
100 mg PO q12h
mx. 200 mg/24h
No
Moxifloxacina
Tab 400mg
400 mg/VO/da
No requiere
Si
Natamicina
5% gotas
No requiere
No
Nitazoxanida
Tab 500mg
[1 gtt en c/ojo 4-6

veces/da
500 mg/VO/12h
No definido, grave deterioro: se recomienda precaucin
No
Nitrofurantoina
Cap. 100mg
50-100 mg VO 6h 50-100 mg VO 6h
Oseltamivir
Tab 75mg
Oxacilina
Vial 1g
2 gr/IV/4h
Vial 5.000.000UI
0.5-5 Millones
UI/IV/4h
Penicilina Cristalina
12

Nombre
>50
10-50
< 10 o Hemodialisis
No
No definido
750 mg/VO/24h
750 mg/VO/48h 750mg x 1 da, luego 500mg /48h
Si
600 mg IV/VO/12h 600 mg IV/VO/12h 600 mg IV/VO/12h 600 mg IV/VO/12h, dosis Postdilisis
Si
75 mg/VO/12h
1-2 gr IV/8h
1-2 gr IV/12h
0.5-1 gr/da, dosis Postdilisis
Si
Aplicar 50% de
la dosis usual
No
No requiere
75 mg/VO/12h
Contraindicado
CrCl<30 75mg 24h
No definido
Contraindicado
100%
75%
No
No
No
20-50%
No

Controlado
por
Infectologa
Dosis
Usual
Vial 4.5 gr
4.5 gr/IV/6h
Tab 25 mg
25-50 mg VO/da
No requiere
No
Pirimetamina
/Sulfadoxina
Tab 500/25mg
1 tab/VO/8h
Contraindicado
No
Tigeciclina
Vial 50mg
100 mg bolo seguir

50 mg IV 12h
No requiere
Trimetropim
sulfametoxazol
Tab 160/800;
Amp 80/400
(VO):160 mg de TMP/
VO/12h: (IV): 8-15
mg/kg/da de TMP div
en cada 6-12h
VO 12h;
IV 6-12h
CrCl 15-30:
dosis 50%
Contraindicado
Valganciclovir
Tab 450 mg
900mg/VO/12h
900 mg VO/12h
450 mg VO/da
No se recomienda;
Ver inserto
Si
Vancomicina
Vial 500mg
500-1000 mg 12h
1 gr/IV/12h
1 gr/IV /24-96h
1 gr/IV/ 4-7dias
SI
Voriconazol
Vial 200mg,
Tab 200mg
6mg/kg/IV 12h x 2;
luego 4mg/Kg/IV/12h
Zidovudina
(AZT)
Tab 300mg,
inyectable
300mg VO 12h
Piperacilina/
Tazobactam
Pirimetamina
En Intraparto:
>50
4.5 gr/IV/6h
10-50
2.25 gr /IV/6h
< 10 o Hemodialisis
2.25 gr/IV/8h
Si
300mg/VO/12h
No
Si
No requiere
300mg/VO/12h
Si

Presentacin
Disponible
Nombre
100 mg/VO/8h
No
AZT 2 mg/kg infusin por 1 hora, seguido por 1 mg/kg/h hasta el parto.
En cesrea, comenzar la infusin 3 horas antes.
HD: Hemodilisis, DP: Dilisis peritoneal.

13
Localizacin: Urgencias y Observacin Adultos

N de Aislamientos:
1887
11
K. pneumoniae
389 21
40
30
25
35
22
14
28
14
S. aureus
199 11
41
Vancomicina
Vancomicina
Meropenem
Rifampicina
Imipenem
47
Rifampicina
Cefepime
20
Linezolid
Piperacilina
Tazobactam
59
Linezolid
Amikacina
25
Eritromicina
Cipro
36
Eritromicina
BLEE
36
Clindamicina
TMP/SMX
504 27
Oxacilina
Cefazolina
E. coli
Ceftazidima
Cefalotina
Gentamicina
Microorganismo
Ampicilina
sulbactam
% del total
% de Resistencia Antimicrobiana
Localizacin: Pisos (4-5-6-7, sala de Partos, salas de Ciruga, Unidad Renal)

N de Aislamientos:
2142
45
29
23
10
21
44
24
25
25
52
12
32
19
12
6,3
P. aeruginosa
264 12
48
35
37
28
19
26
31
S. aureus
170 8
14
58
Clindamicina
44
35
Oxacilina
Ceftazidima
Meropenem
Cefepime
44
39
Imipenem
Piperacilina
Tazobactam
Gentamicina
Amikacina
54
458 21
BLEE
467 22
E. coli
TMP/SMX
K. pneumoniae
Cefazolina
Cefalotina
Microorganismo
Cipro
% del total
Ampicilina
sulbactam
Perfil Microbiolgico Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo

Archivo de datos: Agosto 2009- Febrero 2011
Fuente: Programa Whonet, Laboratorio Clnico
13
Localizacin: UCI (Adultos-G/OB)

N de Aislamientos:
1744
18
142 18
33
19
34
22
26
26
28
A. baumannii
97 11
56
82
84
84
80
81
65
E. coli
68 6
58
32
29
15
14
S. aureus
44 3
58
50
50
21
35
11
Vancomicina
Rifampicina
17
Linezolid
45
Eritromicina
Clindamicina
13
Oxacilina
25
Ceftazidima
38
Meropenem
50
Imipenem
41
Cefepime
23
Piperacilina
Tazobactam
Amikacina
Gentamicina
Cipro
P. aeruginosa
BLEE
545 31
TMP/SMX
K. pneumoniae
Cefazolina
Cefalotina
Microorganismo
Ampicilina
sulbactam
% del total
15
Perfil Microbiolgico Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo (2)

Archivo de datos: Agosto 2009- Febrero 2011
Fuente: Programa Whonet, Laboratorio Clnico
Recomendaciones generales para el uso de Antimicrobianos
RECOMENDACIONES GENERALES PARA EL USO DE ANTIMICROBIANOS

8 Principios para el uso adecuado de Antimicrobianos
16
No administrar antibiticos profilcticos por ms de 24 horas (idealmente no ms all de la duracin de la ciruga).
Intentar siempre cultivar los sitios sospechosos de infeccin en pacientes con fiebre (considerar hemocultivos +
cultivos de sitios locales) antes de iniciar el esquema antibitico emprico y antes de cambiar el esquema antibitico
en pacientes que no estn respondiendo a la terapia inicial.
No usar en ningn esquema emprico Ceftriaxona excepto en los siguientes escenarios clnicos:
Meningitis bacteriana, absceso cerebral, absceso heptico peritonitis primaria espontanea, prostatitis y
epididimo-orquitis.
Se podr posponer el inicio de antibiticos empricos para el paciente que esta febril y cursa con signos vitales
estables. Eliminar el concepto errneo de Fiebre = Antibiticos
Reservar el uso de quinolonas (Ciprofloxacina/Levofloxacina/Moxifloxacina) para casos e infecciones puntuales

orientadas por el servicio de Infectologa. El uso indiscriminado de estas quinolonas esta asociado a seleccin de resistencia a mltiples antibiticos en bacilos Gram negativos y seleccin de SAMR. Adems Moxifloxacina representa
una valiosa opcin para el tratamiento de cepas de Mycobacterium tuberculosis resistentes a INH y RIF.
Interpretar los resultados de los cultivos con precaucin, siempre tratando de distinguir si el patgeno encontrado
corresponde a infeccin vs colonizacin. Solicite ayuda si es necesario (interconsulta a Infectologa)
Simplificar el esquema de antibiticos hacia agentes efectivos con espectro mas reducido una vez se
tenga resultado del cultivo y adecuada respuesta clnica del paciente.
Considerar en el paciente febril, causas de fiebre no infecciosas (medicamentos, trombosis, alergias, flebitis,
quemaduras)
SAMR: Staphylococcus aureus Meticilino Resistente; INH: isoniacida; RIF: rifampicina
Infeccin
Etiologa Probable
Terapia Emprica
Terapia Alternativa
Comentario
Sinusitis
Nosocomial
E. coli, Klebsiella,
Pseudomonas
Cefepime
1gr/IV/8h
por 10-14 das
Piperacilina/tazobactam
4.5 gr/IV/6h
Sospechar en pacientes febriles sin otra

causa aparente y uso de SNG. Dx: TAC
senos paranasales. Adicionar Vancomicina
si se sospecha SAMR
Otomastoiditis
aguda
Adquirida en
Comunidad
S. pneumoniae
S .pyogenes
3 gr/IV/6h X10-14
das
Ceftriaxona
2 gr/IV/da
Inicio antibitico IV en paciente que

requiera Hospitalizacin
Pseudomonas
aeruginosa >90%
Cefepime 2 gr/IV/8h
X 10-14 das
Meropenem
2 gr/IV/8h O
Doripenem
500 mg/IV/8h
Factores de riesgo: Diabetes, SIDA,

Quimioterapia. Usualmente requiere
desbridamiento Quirrgico. Descartar
Osteomielitis por TAC o RNM. S se
confirma tratar por 4 semanas
Abscesos de
Espacios
Cervicales
Polimicrobiana
Streptococcus,
Anaerobios
3 gr/IV/6h
X 14-21 das
Clindamicina
600 mg/IV/6h +
Gentamicina
240 mg/IV/da
Interconsulte a Ciruga General. para drenaje quirrgico. TOMAR GRAM Y CULTIVO.

AJUSTAR TERAPIA CON RESULTADO.
Infeccin
Odontogenica
incluye
Angina de
Ludwings
Microflora oral
polimicrobiana. Puede
resultar en infeccin
de espacios
parafaringeos
3 gr/IV/6h
Clindamicina
600 mg/IV/6h +
Gentamicina
240 mg/IV/da
Otitis Externa
Maligna
Factores de riesgo: pobre higiene dental,

extraccin dental. Vigilancia de la va area.
1/3 puede requerir intubacin. Se requiere
drenaje quirrgico y remocin de abscesos
y/o tejido necrtico. Valoracin por Ciruga
de cabeza y cuello.
17
Infecciones de Cabeza y Cuello
Infecciones de Cabeza y Cuello
Infecciones de Cabeza y Cuello (2)

Infeccin
Etiologa Probable
Celulitis
Periorbitaria
Adultos
Streptococcus del
grupo A, S. aureus,
S. pneumoniae,
Post-trauma:
Bacilos Gram (-)
Aguda sin
comorbilidades No
trauma: S. aureus,
S. pneumoniae,
haemophilus
Queratitis
18
Terapia Emprica
Terapia Alternativa
3 gr/IV/6h
X 14-21 das
Ceftriaxona
2 gr/IV/da
Adicionar Vancomicina
si se sospecha SAMR
Comentario
Diagnostico Etiolgico difcil.

Solicite TAC de orbitas para definir
extensin y compromiso Postseptal.
Alto riesgo de trombosis
de seno Cavernoso.
Todo los Antimicrobianos son tpicos.

Moxifloxacina 1 gota IO c/8h
Gatifloxacina: 1-2 gotas IO C/4h
Usa Lentes de
contacto:
pseudomonas
aeruginosa
Ciprofloxacina al 0.3%:
1 gota C/hora X 24-72h
Antecedente de
trauma: S. aureus,
S. neumoniae,
haemophilus,
aspergillus, fusarium,
candida
Moxifloxacina 1 gota IO c/8h +

Natamicina 5% 1 gota IO /3-4h.
Usualmente una condicin seria con

riesgo de prdida permanente
de la visin.
INTERCONSULTA DE INMEDIATO
A
OFTALMOLOGA.
Ajustar terapia emprica de acuerdo a
cultivos tomados por Oftalmologa.
Endoftalmitis
Etiologa Probable
Postquirrgica
Postraumtica:
S. epidermidis,
S. aureus, BGN
Sospecha de
Etiolgica Fngica
Corioretinitis
Inmunocompetente:
Toxoplasmosis
Inmunocomprometido:
Toxoplasmosis
y CMV
Terapia Emprica
Terapia Alternativa
La administracin Intravitrea de antibiticos

es ESENCIAL. Vancomicina 1 mg+
Ceftazidime 2.25 mg. Puede requerirse
repetir dosis en 2-3 das. Linezolid 600 mg/IV/12h o
Moxifloxacina 400 mg/IV/da o
Levofloxacina 750 mg/IV/da
pueden alcanzar niveles en humor vtreo
de hasta 50% respecto a sricos;
considere su uso si no es posible terapia intravitrea.
Comentario
Interconsulta de inmediato a Oftalmologa: se requiere cultivo de humor vtreo por
vitrectomia o puncin. Consulte a farmacia
para preparacin de la dilucin de antibiticos
y Anfotericina B EXT: 148. Revisin
recomendada: CID 2004;38:542. La terapia
antimicrobiana sistmica en endoftalmitis
solamente en casos de origen bacteriemico o
compromiso infeccioso de los tejidos blandos
perioculares, con ampicilina sulbactam.
Anfotericina B Intravitrea
0.005-0.01 mg en 0.1 ml
Corioretinitis por Toxoplasma:
Pirimetamina/sulfadoxina 200 mg
(de Pirimetamina) /VO/da 1 seguir a 50-75 mg/VO/
da + Acido Folinico 15 mg/VO/da.
Adicionar prednisona 1 mg/kg/da hasta
que inflamacin que amenaza
la visin disminuya.
Terapia Alternativa
TMP/SMX 10 mg/Kg/de TMP/VO/da
dividido en 2 o 3 dosis.
Distincin etiolgica es posible

por Retinoscopia. CMV principal causa
de ceguera en SIDA con < 50 CD4+.
Continuar Profilaxis secundaria
(Valganciclovir 900 mg/da)
en pacientes VIH/SIDA con
CD4+ < 100 cel/dl.
CMV: Ganciclovir 5 mg/kg/IV/12h X 14-21das

Valganciclovir 900 mg/VO/da.
Para lesiones que inmediatamente
amenacen la visin:
parche intraocular de Ganciclovir
19
Infeccin
Infecciones del Sistema Respiratorio
Infecciones del Sistema Respiratorio
Infeccin
Exacerbacin
Aguda del
EPOC
Tener en
cuenta la
Severidad/Etiologa
Terapia Emprica
Leve: solo 1 sntoma

cardinal
Usualmente NO requiere terapia antibitica.

Optimizar manejo de base.
Moderada:
2 sntomas cardinales.
(S. pneumoniae,
H.influenza,
3 gr/IV/6 h
M. catarrhalis, virus
respiratorios)
presencia de los
Severa:
3 sntomas cardinales
o falla respiratoria.
cardinales:
Usualmente requiere
1) Incremento
UCI. Sin factores de
riesgo para
de la Disnea
2) incremento del P. aeruginosa
sntomas
3 gr/IV/6 h +
Claritromicina
500 mg/IV/12h
volumen del
Esputo
3) incremento de
la purulencia
del Esputo.
20
Severa,
con factores
de riesgo para
P. aeruginosa
Cefepime 2 gr/IV/8h
+ Claritrimicina
500 mg/IV/12h
Terapia Alternativa
Si alergia a
Betalactamicos:
Levofloxacina
750 mg/VO/da o
Moxifloxacina
400 mg/IV o VO/da +
Comentario
Verificar etiologa infecciosa. Exacerbacin leve
usualmente no requiere hospitalizacin.
Con 2 o ms criterios requiere hospitalizacin.

Realizar Gram y cultivo de esputo antes de iniciar
terapia antibitica. Si evolucin es desfavorable y
resultado evidencia crecimiento de P. aeruginosa
ajuste haca terapia anti-pseudomonas. Factores de
*Aztreonam
riesgo para bacilos Gram (-): VEF 1 basal < 50%, O2
2 gr/IV/8h *solo en caso domiciliario.
de requerir cubrimiento
anti-Pseudomonas
Factores de riesgo para P.aeruginosa:
Hospitalizacin previa en los ltimos 30 das, terapia
esteroidea, enfermedad pulmonar estructural, uso de
Meropenem
antibitico previo de amplio espectro en el ultimo
2 gr/IV/8h O
mes, desnutricin, > 3 exacerbaciones /ao.
Doripenem
Considerar alergia a -lactamicos solo casos de
1 gr/IV/8h O
reacciones tipo I (shock anafilctico / broncoesImipenem
pasmo/ edema angioneurotico o formas graves de
1 gr/IV/8h +
urticaria.
Claritrimicina
500 mg/IV/12h
Infecciones del Sistema Respiratorio (2)

Infeccin
Severidad/Etiologa
Terapia Emprica
Terapia Alternativa
Comentario
Neumona
Adquirida en
Comunidad
(NAC)
Sugerido aplicar
escala del CURB
NAC de
riesgo bajo
manejo
ambulatorio
Claritromicina
500 mg/VO/12h O
Azitromicina
500 mg/VO/da
NAC de riesgo
intermedio
hospitalizacin
en sala general
3 gr/IV/6 h
NAC
severa/riesgo alto
(requiere UCI)
3 gr/IV/6 h +
Claritromicina
500 mg/IV/12h
65 y criterios
de severidad de
ATS para definir
estancia de
Amoxicilina 1
gr/VO/8h + Doxiciclina
100 mg/VO/12h
Si alergia a
Betalactamicos:
Levofloxacina 750 mg/
VO/da o Moxifloxacina
400 mg/IV o Vo/da +
*Aztreonam
2 gr/IV/8h *solo en caso
de requerir cubrimiento
anti-pseudomonas
Manejo ambulatorio.
Pacientes de bajo riesgo. Grmenes comunes de
NAC (S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis)
Solicitar siempre Gram y cultivo de esputo y

hemocultivos (2) antes de iniciar tratamiento antibitico. BK de esputo en NAC que no responde
favorablemente, o sintomtico respiratorio > 2
semanas (2.6% de NAC en HUHMP Etiologa TBC).
Ajustar terapia con aislamiento microbiolgico.
Considere egreso con macrlido oral.
manejo y riesgo
de mortalidad.
NAC
severa/riesgo alto
(requiere UCI)
con factores de
riesgo para
pseudomonas
aeruginosa
Cefepime
2gr/IV/8h +
Claritromicina
500 mg/IV/12h
Meropenem
2 gr/IV/8h O
Doripenem
1 gr/IV/8h O
Imipenem
1 gr/IV/8h +
Claritromicina
500 mg/IV/12h
En caso de NAC severa en paciente joven, rpida

progresin < 48 h o embarazo sospeche NAC
por Influenza virus. Iniciar Oseltamivir 75 mg/
VO/12h. Pacientes con sospecha de infeccin
por SAMR: (rpida progresin, Neumona
Necrotizante, Neumatoceles, Hemoptisis, cavitacin temprana o lesiones en piel) adicionar
Linezolid 600 mg/IV/12h o Vancomicina
(ver guas de uso de Vancomicina)
21
Estadifique el riesgo segn score de CURB 65: Confusin: 1 pt, BUN> 20 mg/dl: 1 pt, Frecuencia Respiratoria > 30 x min:
1 pt, Presin arterial < 90/60 mmHg: 1 pt, 65 aos de edad: 1 pt. 0-1pt: riesgo bajo, mortalidad del 1.5%: manejo
ambulatorio s > 1 pt: Hospitalizar. 2pts : riesgo moderado (mortalidad 9.2%), manejo hospitalario; 3-5pts: riesgo alto
(mortalidad del 22%): Manejo en UCI.

Infeccin
Severidad/Etiologa
Terapia Emprica
Terapia Alternativa
Comentario
Neumona
Asociada al
Cuidado de
la Salud
Bacilos Gram
negativos entricos,
pseudomonas,
streptococcus
Cefepime
2gr/IV/8h +
Amikacina
1 gr/IV/da
Meropenem
2 gr/IV/8h O Doripenem
1 gr/IV/8h O Imipenem
1 gr/IV/8h
Definicin: Hospitalizacin en los ltimos 90 das,

pacientes de hogares geritricos, cuidados domiciliarios, hemodilisis, paciente con cuidado crnico
de heridas, antibioticoterapia IV o quimioterapia
en los ltimos 30 das.
Derrame Pleural
Adquirido en la
Comunidad
S. pneumoniae,
H. influenza,
M. catarrhalis
Ampicilina/
sulbactam
3 gr/IV/6 h
Derrame Pleural
paraneumonico
Nosocomial
(incluye Empiema
post quirrgico)
Neumona
Aspirativa
Absceso
Pulmonar
Neumona
Nosocomial
en Pisos
22
BGN,
pseudomonas spp,
staphylococcus
Cefepime
2 gr/IV/8h +
Amikacina
1 gr/IV/da +
vancomicina
1gr/Iv/12h.
Moxifloxacina 400 mg/IV/da

en caso de alergia
Realizar toracentesis y estudio de liquido pleural
a betalactamicos.
incluyendo Gram y cultivo, definiendo la presencia
de Exudado complicado o Empiema. Empiema
o exudado complicado: pH< 7,2, Gram con
Meropenem 2 gr/IV/8h O
grmenes, glucosa < 40 mg/dl o LDH > 1000.
Doripenem 1 gr/IV/8h O
Solicitar TAC de trax en caso de derrame pleural
Imipenem 1 gr/IV/8h +
complicado e interconsulta a ciruga de trax.
vancomicina 1gr/Iv/12h
Anaerobios
y BGN entricos
3 gr/IV/6 h
En caso de alergia
a betalactmicos,
Moxifloxacina
400 mg VO/IV/da
Pacientes alcohlicos, con alteracin

del estado de conciencia,
mala higiene oral.
Klebsiella
pneumoniae,
pseudomonas
aeruginosa,
BGN entricos
Cefepime
2gr/IV/8h +
Amikacina
1 gr/IV/da
Meropenem
2 gr/IV/8h O
Doripenem
1 gr/IV/8h O
Imipenem
1 gr/IV/8h
La mayora de episodios de Neumona Nosocomial

en pisos es tarda. Se define Neumona
Nosocomial temprana aquella que se
presenta los 4 primeros das de la
hospitalizacin.
En ste caso trate como NAC.
Infecciones Gastrointestinales
Etiologa Probable
Terapia Emprica
Peritonitis
Primaria
Espontanea
Bacilos Gram (-)

entricos,
Streptococcus spp
Ceftriaxona
2 gr/IV/da
Peritonitis
asociada a
Catter de
Dilisis
Peritoneal
Dx: > 100 leucos
> 50% PMN
Noguera y cols 2010:

Cultivo negativo 31%,
S. epidermidis 23%,
S. aureus 16%,
E.coli 10%,
P. seudomonas 4%,
Candida 3%
Cefalotina +
Amikacina IV
ajustada a
depuracin renal o
en fluido
de dialisis
Diarrea severa
adquirida en la
Comunidad
Enterobacterias
(E. coli, Shiguella,
Salmonella, Yersinia)
Diarrea
asociada a
Antibiticos
Clostridium
difficile
Ciprofloxacina
400 mg/IV/12h
Enfermedad
leve- moderada:
Metronidazol
500 mg /VO/8h
por 10-14 das
Terapia alternativa
Ertapenem
1 gr/IV/da
Comentario
En todos los casos realizar paracentesis y solicitar:
1) Gradiente de albumina (Diferencia entre albumina
srica y de lquido) 2) Gram y cultivo de liquido asctico
3) Citoquimico. Dx: PMN>250 cel/mm3. Enviar 10 cc de
liq. asctico en botella de hemocultivos. Ajustar terapia
con resultado del cultivo. Inicio de terapia antibitica
con Ceftriaxona O Quinolona en pacientes con Ascitis y
sangrado variceal hasta tener cultivos negativos.
S antibitico previo o paciente con sepsis severa tratar con Vancomicina

+ Piperacilina/tazobactam. Solicitar Citoquimico de control en 48 h para
definir necesidad de retiro del catter. Si aislamiento de P. aeruginosa u
hongos retirar catter.
Ceftriaxona
2g/ IVda
Enfermedad
severa:
Vancomicina
125-250 mg/VO/6h
por 10-14 das
Solicitar coprolgico, coproscopico, coprocultivo y

hemocultivos. Adicionar Metronidazol si no hay
respuesta clnica favorable al esquema antibitico inicial
y considerar Rectosigmoidoscopia.
Solicitar coproscopico. Si es de caractersticas inflamatorias y no hay mejora en las primeras 48 h realizar

rectosigmoidoscopia. Descontinuar terapia antibitica
asociada si es posible. Solicitar toxina para Clostridium
difficile en materia fecal. Instaurar aislamiento de
contacto en casos sospechosos, lavado de manos con
agua y jabn antisptico (no usar alcohol glicerinado) e
Interconsultar de inmediato a Infectologa.
23
Infeccin
Infecciones de Piel y Tejidos Blandos

Infeccin
Infecciones de Piel y Tejidos Blandos
Erisipela/Celulitis
adquirida
en Comunidad
Fascitis
Necrotizante
Fascitis
Necrotizante
como ISO
Profunda
Gangrena
de Fournier
Ulceras por
decbito o Insuficiencia Venosa o
Arterial infectadas
de la Comunidad
24
Etiologa Probable
Streptococcus B hemoltico /
S. aureus
Terapia Emprica
Oxacilina
2gr / IV / 4h
Terapia Alternativa
Cefazolina
1 gr / IV / 8h
Comentario
Erisipela 20-30% etiologa es S. aureus. Manejo

ambulatorio de celulitis con cefalexina 500 mg/
VO/6h o Dicloxacilina 500 mg/VO/6h. Si sospecha
infeccin por SAMR: vancomicina o linezolid
600 mg/IV/12h o Daptomicina 4 mg/kg/da. (ver
apartado de infecciones por SAMR)
Usar score de LRINEC: PCR mg/dl <15= 0 pts, >15: 4 pts, , Leucos: <15.000= 0 pts, 15.000-25.000=1 pt; >25.000=2 pts,
HB: >13.5= 0 pts. 11-13.5=1 pt, <11 = 2 pts, Sodio: >135= 0 pts; <135=2 pts, Creatinina: <1.6=0 pts, >1.6=2 pts,
Glicemia: <180 mg/dl=0 pts, >180= 1 pt.
Probabilidad de fascitis total puntos: <5 pts= <50%, 6-7 pts: 50 -75% ,> 8 pts. > 75%.(Crit Care Med 2004; 32:15351541)
Streptococcus B-hemoltico
Ampicilina sulbactam
/ S.aureus.
3gr/Iv/6h + Clindamicina
Polimicrobiana en
600 mg/IV/6h
diabticos y enfermedad
vascular perifrica.
Streptococcus del
grupo A / S.aureus,
BGN, anaerobios
Cefepime 2 gr /IV/8h + Meropenen 2gr/IV/8h +

Clindamicina 600 mg/ linezolid 600 mg/IV/12h o
Daptomicina
IV/6h + vancomicina 1
4 mg/kg /da
gr/IV/12h
Polimicrobiana:
Piperacilina/Tazobactam
Enterobacterias,
4.5 gr/IV/6h +
Streptococcus,
Clindamicina
pseudomonas, anaerobios:
600 mg/IV/6h
bacteroides, clostridium
Polimicrobiana:
Enterobacterias,
Streptococcus
Ertapenem
1 gr/IV/da
+ Clindamicina
600 mg/IV/6h
Ertapenem
1 gr/IV/da +
Clindamicina
600 mg/IV/6h
Ampicilina /sulbactam 3 gr/IV/6h
Interconsultar urgente a ciruga general.

S sospecha infeccin por SAMR:
Adicionar Vancomicina o Linezolid 600 mg/IV/12h
o Daptomicina 4 mg/kg/da (ver apartado de
infecciones por SAMR). Ante sospecha de fascitis
necrotizante tomar hemocultivos y cultivos
profundos en salas de ciruga o cultivo por biopsia
de tejido. Considerar el uso de uso de
Inmunoglobulinas polivalentes preparaciones
enriquecidas con IgA-IgM.
Interconsultar urgente a ciruga general/urologa
para desbridamiento quirrgico.
Interconsultar a ciruga plstica y/o clnica de
heridas para limpieza y desbridamiento
quirrgico. No son tiles cultivos superficiales de
la lcera. Tomar muestras profundas bajo tcnica
asptica por los servicios quirrgicos.
Infecciones de Piel y Tejidos Blandos (2)
Infeccin
de Tejidos
Blandos
Nosocomial
Etiologa Probable
Terapia Emprica
Terapia Alternativa
Celulitis por
Flebitis
Nosocomial
Generalmente
terapia antibitica
no est indicada.
Escaras
infectadas
Piperacilina/
Tazobactam
4.5 gr/IV/6h
Cefepime 2 gr /IV/8h +
Clindamicina
600 mg/IV/6h
PEDIS 2
(solo celulitis)
Oxacilina 2 gr/IV/4h
Cefazolina 1 gr/IV/8h
Ulcera PEDIS 2
Ampicilina /sulbactam
3 gr/IV/6h
Ertapenem 1 gr/IV/da
Las flebitis pueden ser: mecnicas, qumicas o infecciosas. En los dos primeros
casos el tratamiento es el retiro del catter vascular y medidas locales. En caso
de Flebitis infecciosa (presencia de pstula, lcera necrtica o secrecin
purulenta o signos de SIRS no explicable por otra causa o progresin de
la lesin a pesar de retiro de dispositivo, se deben tomar hemocultivos (2)
y cultivo de secrecin e iniciar Vancomicina 1 gr/IV/12h + Cefepime 2gr/IV/8h
Pie
Diabtico
PEDIS 3 y 4
Ertapenem 1 gr/IV/da.
si se sospecha SAMR
Comentario
S historia de uso previo

de antibiticos u
hospitalizacin:
Piperacilina +Tazobactam
4.5 gr/IV/6h +
Vancomicina
Interconsulta a ciruga plstica y/o clnica de

heridas. No tomar cultivos superficiales de la
escara. Tomar muestras profundas bajo tcnica
asptica por los anteriores servicios quirrgicos.
Manejo ambulatorio a juicio del clnico con
Cefalexina o Dicloxacilina o Clindamicina oral.
Control metablico e Interconsultar a
ortopedia y/o clnica de heridas.
Reanimacin segn protocolo de Sepsis. Manejo
conjunto con ortopedia y/o Clnica de heridas.
Evaluar compromiso vascular y la posibilidad de
revascularizacin o necesidad de amputacin.
En pacientes con terapia VAC:
Tomar cultivos de inicio antes de instalacin del
VAC. Duracin del esquema antibitico
post-amputacin: mximo 5 das.
25
Infeccin
Infeccin
Etiologa Probable
Terapia Emprica
Terapia Alternativa
Comentario
Perro/gato
3 gr/IV/6h o
Amoxi/clavulanato oral.
Ciprofloxacina
500 mg/vo/12h +
Clindamicina
300 mg/VO/8h
Requiere profilaxis antitetnica, manejo de

accidente rbico segn protocolo, lavado y
desbridamiento de la herida.
Infecciones
Asociadas a
Mordeduras
Humanos
Herida por
Quemadura
InfectadaSepsis
Piomiositis
26
Pseudomonas
aeruginosa;
S. aureus
S. aureus,
ocasionalmente
por BGN entricos o
S. pneumoniae
3 gr/IV/6h o
Amoxi/clavulanato oral.
Alrgicos a betalactamicos usar Clindamicina 600 mg/IV/6h o Clindamicina

oral 300 mg/VO/8h + Ciprofloxacina 500 mg/VO/12h o Doxiciclina
100mg/vo/12h + Clindamicina. Requiere profilaxis antitetnica,
lavado y desbridamiento de la herida.
Cefepime 2 gr/IV/8h + Vancomicina 1 gr/IV/12h

O
linezolid 600 mg/IV/12h si se sospecha SAMR
Oxacilina 2gr/IV/4h
+ Vancomicina
1 gr/IV/12h
Linezolid
600 mg/IV/12h o
Daptomicina
4 mg/kg /da
Las heridas por quemaduras no requieren profilaxis antibitica. En caso de sobreinfeccin llevar
a desbridamiento quirrgico y tomar cultivo de
tejidos profundos.
Solicitar TAC y/o ecografa de tejidos blandos
para confirmar el diagnostico y guiar la toma de
muestras profundas. Drenaje quirrgico esencial
en el tratamiento.
Ajustar Antibioticoterapia con cultivo.
Terapia Emprica
Comentario
Adulto < 50 Aos:

S. pneumoniae,
H. influenza,
N. meningitidis
Ceftriaxona 2 gr/IV/12h +
Vancomicina 1 gr/IV/12h
Administrar Dexametasona 0.15 mg/kg IV/6h

por 4 das 10-20 minutos antes de iniciar
el tratamiento antibitico.
Adulto > 50 Aos:

igual que < 50 aos
+ Listeria
Vancomicina 1 gr/IV/12h +
Ampicilina 2 gr/IV/4h
Encefalitis
HSV-1,2
Aciclovir 10-12.5
mg/kg/dosis IV/8h
Absceso
Cerebral
Streptococcus,
bacteroides,
Enterobacterias +
anaerobios
Meningitis
Aguda
Bacteriana
Empiema
Subdural (no
como ISO de
Neurociruga)
ISO Incisional
Post
procedimiento
Neuroquirrgico
Etiologa Probable
Streptococcus,
bacteroides,
enterobacterias,
S. aureus.
BGN incluido
P. aeruginosa y
A. baumannii,
Staphylococcus
Metronidazol 500 mg/IV/8h
Vancomicina 1 gr/IV/12h +
Metronidazol 500 mg/IV/8h
Cefepime 2gr/IV/8h +
Factores de riesgo para Listeria:

adulto mayor, inmunosupresin, embarazadas
Solicitar PCR para herpes virus 1 y 2 en LCR.
Duracin de tratamiento: 21 das. S la evolucin es
favorable considerar terapia oral con Aciclovir
Mejora clnica antecede mejora en neuroimagenes. Tratamiento mnimo por 3 semanas si drenaje
quirrgico de lo contrario 6 semanas. Valoracin
por Neurociruga en caso de deterioro neurolgico o
lesin > 2.5 cm.
Drenaje quirrgico urgente

por Neurociruga
Usualmente requiere revisin quirrgica, tomar Gram

y cultivo de secrecin profunda, drenaje de abscesos
y/o colecciones. Solicitar TAC cerebral para descartar
empiema y/o absceso.
27
Infecciones del Sistema Nervioso Central y Neurociruga
Infecciones del Sistema Nervioso Central y Neurociruga

Infeccin
Infecciones del Sistema Nervioso Central y Neurociruga (2)

Infecciones del Sistema Nervioso Central y Neurociruga (2)
Infeccin
Meningitis
Postquirrgica
Empiema Post
Quirrgico
Trauma
Penetrante
del SNC
Meningitis o
Ventriculitis
post derivacin
Ventrculoperitoneal o
Ventriculostomia
Espondilodiscitis
28
Etiologa Probable
Terapia Emprica
BGN incluido
P. aeruginosa y
A. baumannii,
Staphylococcus
Cefepime
2gr/IV/8h +
Vancomicina
1 gr/IV/12h
Meropenem
2 gr/IV/8h +
Vancomicina
1 gr/IV/12h
Staphylococcus, BGN
incluido P. aeruginosa y
A. baumannii,
Cefepime
2gr/IV/8h +
Vancomicina
1 gr/IV/12h
Meropenem
2 gr/IV/8h +
Vancomicina
1 gr/IV/12h
S. pneumoniae, H. influenzae, Penicilina cristalina

S. hemoltico del grupo A; 4.000.000 UI /IV/4h
+ Cloranfenicol
S. aureus,
1 gr/IV/6h
S. coagulasa (- ), BGN
Ceftriaxona
2 gr/IV/12h +
Vancomicina
1 gr/IV/12h
Comentario
Sospechar en caso de fiebre + SIRS no explicado por otro foco
infeccioso. Solicitar estudio completo de LCR que incluye 1)
Citoquimico 2) Glicemia 3) Gram 4) cultivo 5) Enviar muestra
para Lactato de LCR en maquina de gases. S lactato > 4 mmol/l
altamente sugestivo de meningitis postquirrgica.
Solicitar TAC cerebral y valoracin urgente
por Neurociruga para drenaje quirrgico.
Duracin de tratamiento por 7 das.

No se recomienda terapia antibitica profilctica
en caso de fistulas del SNC. No iniciar corticoide
en trauma penetrante del SNC.
En caso de Ventriculostomia: Tomar muestra de LCR para estudio completo, retirar dispositivo y enviar la punta a cultivo. En caso de DVP: Remover el
dispositivo y enviar a cultivo. Si se requiere manejo de HEC realizar nueva Ventriculostomia. Tratamiento antibitico por 21 das. Reimplantar nuevo DVP
cuando LCR este estril y se confirme mejora de otros parmetros del citoquimico (glucorraquia, pleocitosis y proteinorraquia). Interconsultar a Infectologa
para apoyo en el esquema antibitico y asesora en terapia intratecal. Si se asla S. aureus y no hay respuesta clnica adecuada adicionar rifampicina.
BGN incluido P. aeruginosa y
A. baumannii,
Staphylococcus spp
Cefepime 2 gr/IV/8h +
Meropenem 2 gr/IV/8h +
Considerar RNM para documentar el diagnostico y descartar complicaciones (absceso o empiema epi-sudural). Se requiere biopsia
de lesin (percutnea guiada por TAC o abierta), Enviar muestra a laboratorio en SSN al 0.9% y solicitar 1) Gram 2) cultivo aerobio
3) cultivo para Micobacterias 4) PCR para Micobacterias en muestra de Biopsia 5) muestra en formol para Patologa.
Interconsultar a Infectologa. Ajustar tratamiento antibitico segn cultivos. Duracin del tratamiento IV 6 semanas.
Hematogena:
S. aureus. Mycobacterium Tuberculosis
No requiere tratamiento antibitico emprico. Considere obtener muestra de lesin. Ver comentario.
En caso de sepsis severa: Ceftriaxona 2gr/IV/12h + Vancomicina 1gr/IV/12h + terapia anti-TBC
Por Contigidad (IVU a repeticin, post-biopsia prosttica,

absceso del psoas): bacilos Gram (-), Staphylococcus
Si el paciente cursa con dficit neurolgico:

Ceftriaxona 2gr/IV/12h + Vancomicina 1gr/IV/12h
Etiologa Probable
Terapia Emprica
Infeccin Urinaria baja

NO complicada Adq.
en Comunidad
E. coli 54%,
K. pneumoniae 20%,
y otros BGN
Cefalexina
500 mg/VO/6h
Infeccin Urinaria
E. coli 54%,
complicada Adq. en
K. pneumoniae 20%,
comunidad (catter Urinario,
y otros BGN,
obstruccin, alteracin fisiolgica, Pseudomonas 5%
embarazo, inmunosupresin)
Terapia Alternativa
Comentario
Nitrofurantoina Macrocristales
100 mg/VO/12h
Evitar el uso de quinolonas.
Solicitar parcial de orina, Gram de orina

y urocultivo. Si el paciente tiene sonda
vesical permanente, cambiarla y tomar el
urocultivo a travs de la nueva sonda.
Ertapenem
1 gr/IV/da
Amikacina 1 gr/iv/da
Cefalexina
500 mg/VO/6h
Ciprofloxacina 500 mg/VO/12h
Hospitalizados
Cefazolina
1 gr/IV/8h
Amikacina 1gr/IV/da o
Ertapenem 1 gr/IV/da en caso
de funcin renal comprometida
Prostatitis Aguda
Enterobacterias
Ceftriaxona
2 gr/IV/da
Solicitar urocultivo. S antibiograma confirma susceptibilidad a quinolonas ajustar a Ciprofloxacina para terapia oral. Prostatitis aguda: 21 das de tratamiento. Prostatitis crnica: 6 semanas
Epididimo- Orquitis
Enterobacterias
Chlamidophyla
Ambulatorio
Pielonefritis
Aguda Adq.
en Comunidad
Bacteriuria
Asintomtica
Infeccin Urinaria
Nosocomial
(pisos)
Ceftriaxona
2 gr/IV/da
E. coli,
K. pneumoniae;
pseudomonas spp,
Staphylococcus
coagulasa (-)
NINGUNA
K. pneumoniae
(incluye BLEE),
P. aeruginosa,
E. coli. Otros BGN
Cefepime
1 gr/IV/8h
Ciprofloxacina
500 mg IV o VO/12 h
Ajustar terapia antibitica definitiva

segn el reporte de urocultivo.
S paciente diabtico + SIRS:
considere Ertapenem.
Adicionar Doxiciclina 100 mg/VO/12h en

pacientes sexualmente activos.
Interconsultar a urologa. Ecografa
testicular para descartar torsin.
DEFINICION: ms de 100.000 UFC en 2 urocultivos consecutivos de pacientes sin

signos clnicos ni sntomas de infeccin urinaria. En pacientes con sonda vesical,
mas de 100 UFC en un solo urocultivo. Tratar nicamente en embarazo y antes
de procedimientos invasivos urolgicos por riesgo de bacteriemia. La presencia de
piuria no es indicacin de tratamiento antibitico. Elegir esquema antibitico de
acuerdo al antibiograma.
Solicitar siempre urocultivo y ajustar segn antibiograma. Retirar sonda vesical siempre que sea posible de lo
contrario cambiarla. Si paciente cursa con sepsis grave
4.5gr/IV/6h
inicie con Meropenem o Doripenem o Imipenem.
29
Infecciones del Tracto Urinario
Infecciones del Tracto Urinario

Infeccin
Infecciones Osteoarticulares y Ortopedia
Infecciones Osteoarticulares y Ortopedia
Infeccin
Artritis
Sptica
Adultos
Etiologa Probable Terapia Emprica

Sexualmente
activo- adulto
joven:
N. gonorrhoeae,
S. aureus,
raramente:
Bacilos Gram
negativos (BGN)
Postraumtica:
S. aureus,
Streptococcus,
BGN
Osteomielitis
S. aureus,
aguda de Hue- S. pigenes, menos
sos largos
frecuente BGN:
y Columna
Vertebral:
en adultos
S. aureus
Fractura
Abierta
-Tratamiento
Antibitico
30
Staphylococcus
streptococcus
clostridium BGN
Ceftriaxona
2 gr/IV/da
Cefazolina
1gr/IV/8h
Terapia Alternativa
Si tincin de Gram muestra:
Cocos Gram (+) o
se sospecha infeccin
por SARM-AC, adicionar
Vancomicina
1gr/IV/12h
Oxacilina 2 gr/ IV/4h,

S sospecha infeccin por
SAMR adicionar
Vancomicina
1 gr/IV/12h
Comentario
Solicitar CH, PCR, VSG. Hemocultivos perifricos N3.

El tratamiento requiere Inmediato drenaje quirrgico y
terapia antibitica. SIEMPRE TOMAR GRAM Y CULTIVO
DE LIQUIDO ARTICULAR. Esquema antibitico definitivo
guiado por cultivo. Duracin: al menos 14 das IV y de 4-6
semanas va oral de acuerdo a evolucin clnica.
En presencia de respuesta inadecuada al tratamiento
sospechar foco de Osteomielitis y solicitar RNM.
Oxacilina
2gr/IV/4h
Si se sospecha SAMR
considere las siguientes
opciones: Vancomicina,
Linezolid o Daptomicina
Solicitar CH, PCR, VSG y hemocultivos perifricos N3. En

caso de sospecha osteomielitis vertebral solicitar RNM simple
y contrastada para descartar absceso epidural. Idealmente
tomar biopsia de hueso para cultivo antes de inicio
antibitico. Duracin tratamiento: 6-8 semanas
Cefazolina
2gr/IV/8h +
Amikacina
1gr/IV/da
Si lesin visiblemente
contaminada con suciedad
Adicionar Metronidazol
500 mg/IV/8h hasta cierre
de la herida
Aplicar profilaxis antitetnica. Lo mas relevante es cierre

de la fractura abierta. S el tiempo transcurrido desde la
fractura a la ciruga es <8 h extender tratamiento por 3 das.
Si es 8 horas extender tratamiento por 7 das.
Infecciones Osteoarticulares y Ortopedia (2)

Infeccin
Etiologa Probable Terapia Emprica
Terapia Alternativa
Comentario
En caso de sospecha de ISO (drenaje purulento que condiciona que la herida sea abierta espontneamente o por cirujano, dolor a la palpacin,
edema, induracin, eritema y calor local); llevar el paciente a ciruga para revisin de la herida quirrgica, desbridamiento, drenaje de colecciones
y/o abscesos y toma de cultivos en salas de ciruga. No tomar cultivos superficiales, los cultivos deben ser tomados de muestras profundas
durante la revisin quirrgica de la herida bajo tcnica estril. Siempre procurar toma de cultivos antes de iniciar antibitico.
Infeccin
de Sitio
Operatorio
Profunda
Infeccin
de Sitio
Operatorio
rganoEspacio
Osteomielitis
Crnica
Enterobacterias tipo
Enterobacter,
klebsiella,
pseudomonas,
acinetobacter y
menos frecuente
S. aureus
Incluye osteomielitis
o Artritis Sptica
Nosocomial o
infeccin de Prtesis
y/o material de
Osteosntesis. Igual
Microbiologa que
para ISO profunda
Etiologa depende
de los factores de
riesgo.
En presencia de ISO profunda, iniciar

esquema antibitico e Interconsultar de
inmediato a Infectologa.
Vancomicina
1gr/IV/12h +
Cefepime
2gr/IV/8h
Vancomicina
1gr/IV/12h +
Cefepime
2gr/IV/8h
Vancomicina 1gr/IV/12h +
Meropenem 2gr/IV/8h
Vancomicina
1gr/IV/12h +
Meropenem
2gr/IV/8h
No requiere tratamiento antibitico emprico.

Por definicin implica la presencia de hueso
necrtico.
Criterios de ISO profunda: signos locales de Infeccin

asociado a: 1) compromiso de la fascia o la capa muscular
2) fiebre > 38 C 3) Evidencia de absceso profundo durante
la revisin Quirrgica, 4) el drenaje purulento no proviene
del componente rgano espacio de la herida (hueso).
Requiere tomar muestra profunda (Hueso o liquido

articular) para cultivo antes de iniciar antibitico. Interconsultar de inmediato a Infectologa. En caso de infeccin
que comprometa material protsico o de osteosntesis:
retirar material de acuerdo a criterio de Ortopedia y enviar
muestra a Gram y cultivo. Ajustar terapia definitiva de
acuerdo al resultado final del cultivo. Duracin del
tratamiento antibitico: 6 semanas.
Solicite PCR y VSG inicial. Requiere curetje seo mas

toma de muestra de hueso para cultivo. Terapia antibitica
crnica dirigida por resultado de cultivos. Interconsultar a
Infectologa.
31
Infecciones Osteoarticulares y Ortopedia (2)
Infeccin de Sitio Operatorio (ISO) Ortopedia
Infecciones en Ginecologia / Obstetricia

Infeccin
Infecciones en Ginecologia / Obstetricia
Enfermedad
Plvica
Inflamatoria
Absceso
Bartolino
Etiologa Probable
Terapia 1 Eleccin
Terapia 2 Eleccin
Comentario
Neisseria
gonorrhoeae,
chlamydia
trachomatis,
anaerobios.
Manejo hospitalario:
Clindamicina 600 mg/
IV/6h + Gentamicina
240 mg/IV/da X 3 das
Ampicilina-sulbactam
3gr/IV/6h +
Doxiciclina 100 mg/VO/12h
Manejo ambulatorio:
Egreso con Doxiciclina
100 mg/VO/12h X 10 das
Manejo ambulatorio:
Doxiciclina
100 mg/VO/12h
El principal componente
del tratamiento
es el drenaje y Marsupializacion.
Polimicrobiana:
Neisseria GonorrHospitalizar si hay
hoeae, Chlamydia
sntomas generales:
trachomatis, E. coli, Clindamicina 600 mg/
Staphylococcus,
IV/6h + Gentamicina
estreptococos,
240 mg/IV/da
anaerobios.
ISO Superficial
Infeccin Sitio
Operatorio
Ginecologa
Mastitis
Severa
NAC y
Embarazo
32
ISO Profunda
Staphylococcus
aureus incluyendo
SAMR,
Streptococcus
pyogenes
Streptococo
pneumoniae,
Haemofilus influenza, grmenes virales
(varicela, influenza)
No requiere antibitico. Abrir herida quirrgica, drenaje de colecciones, cuidados locales.

Cefepime 2 gr/IV/8h + Amikacina 1gr/IV/da.
Oxacilina 2 gr/IV/4h X
7 das
Manejo domiciliario:
Cefalexina
500 mg/VO/6h
En casos refractarios al
tratamieto inicial:
Vancomicina
1 gr/IV/12h
Neumona grave:
Ampicilina-Sulbactam 3 gr/IV/6h X 7-10 das +
Claritromicina
500 mg/IV/12h
S Gram con cocos Gram (+) o

Celulitis adicionar Vancomicina
En caso de absceso se debe realizar drenaje
quirrgico. Se debe cultivar la secrecin del absceso
para definir agente causal y definir si requiere
cambio de antibitico
En embarazo se considera
NEUMONIA GRAVE.
Infecciones en Ginecologia / Obstetricia (2)
IVU y
Embarazo
Etiologa Probable
E. coli, klebsiella
pneumoniae,
proteus mirabilis
Ureaplasma
urealyticum,
anaerobios gram
Ruptura de
negativos,
Membranas en
mycoplasma
Pretrmino
hominis,
gardnerella
Vaginales,
Streptococo grupo
B, E. coli.
Endometritis
Post Parto/
Post Cesrea/
Post Legrado
Polimicrobiana:
E. coli,
Staphylococcus,
estreptococos,
enterobacter,
anaerobios,
mycoplasma.
Terapia 1 Eleccin
Terapia 2 Eleccin
IVU No
complicada
Cefazolina
1 gr/IV/6h X 7 das
IVU No complicada en 3
trimestre de embarazo:
duplicar la dosis de
Cefalosporina a 2 gr/IV/8h
Pielonefritis
Cefazolina
1 gr/IV/6h X 7 das
En caso de sepsis severa,

shock sptico y/o antibitico
previo: Ertapenem 1gr/IV/da
Ampicilina
1 gr/IV/6h +
Eritromicina
500 mg/VO/6h
Clindamicina 600 mg/
IV/6h + Gentamicina
240 mg/IV/da X 3 das
Manejo ambulatorio:
Usualmente no
requiere, se deja a
criterio de mdico
tratante
Penicilina Cristalina
4.000.000 millones
UI/IV/4h +
Gentamicina
240 mg/IV/da +
+ Metronidazol
500 mg/IV/8h
Comentario
Iniciar tratamiento previa toma de Urocultivo.
S resultado de urocultivo revela resistencia a
Cefalosporina de 1 generacin, pero evolucin
clnica es favorable NO requiere modificar
tratamiento Antibitico.
Se medica de forma profilctica en la RPMO.

Cuando es lejos del termino y se da manejo
expectante se administra por 1 semana.
Debe realizarse legrado cuando sea necesario.

Los estudios microbiolgicos de la endometritis
postparto son de difcil interpretacin dado que
generalmente es causada por agentes que se aslan
en forma normal en la vagina, la dificultad del
procedimiento de toma de muestras sin contaminarla
y la frecuencia de infecciones Polimicrobianas.
33
Infecciones en Ginecologia / Obstetricia (2)
Infeccin
Recomendaciones en Profilaxis Quirrgica
Recomendaciones en Profilaxis Quirrgica
Comentarios
Generales
Procedimiento
Quirurgico
Los antibiticos profilcticos deben ser iniciados < 1 hora antes del comienzo de la ciruga y haber sido administrados
en su totalidad en el momento de la incisin. La mayora de procedimientos requieren SOLO una dosis preoperatoria.
Para procedimientos quirrgicos que tarden mas de 4 horas o en caso de perdida sangunea > 1000 cc, repetir dosis de
Cefazolina (no aplica para profilaxis con Vancomicina). En ningn caso extender la profilaxis por > 24 horas
Esquema
Recomendado
Esquema
Alternativo
Comentarios
Ciruga Limpia
Ciruga
Cardiaca
Cefazolina 2gr/IV/8h por 24 h +

Amikacina 1gr/IV/Dosis nica (DU)
S paciente hospitalizado por > 5 das:

Amikacina 1gr/IV por 24 h
Ciruga Torcica
(Pulmonar, Mediastinal,
Esofagectoma)
Cefazolina 2gr/IV /Dosis

nica (DU)
S paciente hospitalizado por > 5 das:

Vancomicina 1gr/IV/DU +
Amikacina 1gr/IV/DU
Ciruga de
Neurociruga
Cefazolina 2gr/IV/DU +
Amikacina 1gr/IV/DU
S hospitalizado por > 5 das:

Vancomicina 1gr/IV /DU +
Amikacina 1gr/IV/DU
Cefazolina
2 gr/IV/DU
S hospitalizado por > 5 das:

Vancomicina 1gr/IV/DU
Cefazolina 2gr/IV/8h
por 24 h +
Amikacina
1gr/IV DU
S paciente hospitalizado
por > 5 das: Vancomicina 1gr/IV/12h +
Amikacina 1gr/IV por 24 h
Ciruga Vascular
Perifrica
(Ciruga arterial,
insercin de Prtesis +
incisin inguinal)
Ciruga Ortopdica
(fijacin interna de
fracturas, Reemplazo
Articular total)
34
Se recomienda bao corporal total la noche

anterior al procedimiento con Clorexhidina
al 2%. NO AFEITAR el vello. Se recomienda
cortar el vello con Clipper.
En caso de implante de dispositivo

intracraneal: Continuar Profilaxis
por 24 horas.
Recomendaciones en Profilaxis Quirrgica (2)

Procedimiento
Quirurgico
Esquema
Recomendado
Esquema
Alternativo
Comentarios
Ciruga de Cabeza
y Cuello
Ciruga
Gastroduodenal y
Gastrostoma
Percutnea
Ninguna
En caso de requerir profilaxis de acuerdo a concepto de cirujano:

Ampicilina Sulbactam 3 gr/IV/6h mximo por 24 h
Cefazolina 2 gr/IV/DU
Ampicilina Sulbactam 3gr/IV/DU
Colecistectoma
Electiva
(Abierta o Laparoscpica)
Cefazolina 2 gr /IV/DU
Ampicilina Sulbactam 3gr/IV/DU
En caso de colecistitis ver apartado de

infecciones en ciruga general.
Ciruga
Colorectal
Metronidazol 500 mg IV/DU +

Amikacina 1gr/IV/DU
Cefazolina 2 gr/IV/DU +
Metronidazol 500 mg IV/DU
No se recomienda preparacin
antibitica intraluminal.
Genitourinario
Cistoscopia
Biopsia Transrectal
Ciruga Urolgica
S el tracto urinario esta estril no requiere tratamiento profilctico.

Solicitar urocultivo e iniciar terapia de acuerdo a Antibiograma.
Puede ser llevado a procedimiento una vez

complete 48 h de tratamiento antibitico
Cefazolina 2gr/IV/8h + Metronidazol 500 mg/IV/8h ; 24 horas antes del procedimiento.
Ciprofloxacina 400 mg/IV/12h
Duracin de la profilaxis hasta retiro de sonda vesical.

En caso de no requerir sonda, duracin solo por 24 horas.
35
Ciruga Limpia - Contaminada

Procedimiento
Quirrgico
Esquema
Recomendado
Esquema
Alternativo
Comentarios
Ginecologa
Parto por Cesrea
Cefazolina 2 gr IV/DU
Revisin Uterina
Ampicilina 2 gr/IV/ DU + Metronidazol 500 mg /IV/DU
Histerectoma
Cefazolina 2 gr IV/DU
Ciruga Contaminada
Trauma
Abdominal
Penetrante
Metronidazol 500 mg IV/8h +

Amikacina 1gr/IV/da
Falla renal o 65 aos o diabtico:

Ertapenem 1gr IV/da
S el tiempo transcurrido desde el trauma

a la ciruga es > 4 horas o hay contaminacin evidente de la cavidad abdominal dar
tratamiento por 7 das. De lo contrario solo
Profilaxis Quirrgica por 24h.
Ortopedia
Reduccin Abierta
de Fractura
36
Cefazolina 2gr/IV/8h +
Amikacina 1gr/IV/ da
Si lesin visiblemente contaminada con

suciedad, adicionar Metronidazol
500 mg/IV/8h hasta cierre de la herida
Aplicar profilaxis antitetnica. S el tiempo

transcurrido desde la fractura a la ciruga es
<8 h extender tratamiento por 3 das. Si es
8 horas extender tratamiento por 7 das.
Etiologa Probable
Terapia Emprica
Terapia Alternativa
Comentario
Colecistitis
Aguda
E. Coli,
K. pneumoniae.,
bacteroides
NO COMPLICADA:
Cefazolina 2 gr/IV
dosis nica preoperatoria
30 min a 1 h antes del
procedimiento Quirrgico
COMPLICADA:
Ampicilina Sulbactam
3 gr/IV/6h
COMPLICADA: edad avanzada >65 aos,

alteraciones fisiolgicas, inmunocompromiso. Si hallazgo quirrgico es piocolecisto
extender tratamiento por 3 das
Postoperatorios.
Colangitis/Sepsis
de origen Biliar
E. Coli,
K. pneumoniae,
pacteroides
3 gr/IV/6h
Ertapenem
1 gr/IV/da
Pancreatitis
Aguda Severa
Bacilos Gram (-)

entricos,
anaerobios,
Pseudomonas
No requiere terapia
Antibitica Profilctica.
Manejo complementario a la descompresin de la va biliar como primera opcin

por va Endoscpica CPRE.
Solicite Procalcitonina al momento del diagnstico. Ante sospecha de

infeccin secundaria a la pancreatitis como signos de SIRS, solicitar
nueva Procalcitonina Srica, hemocultivos y puncin de la coleccin
pancretica para Gram y cultivo. S Procalcitonina >2ug/dl y/o Gram
de coleccin es positivo iniciar terapia emprica con: Imipenem
500 mg IV/6h o Meropenem 1 gr/IV/8h. En este escenario tambin
considere posibilidad de infeccin micotica invasiva (ver apartado de
infecciones Micticas sistmicas). * Si hay deterioro clnico durante la
primera semana buscar otras fuentes de infeccin. Ajustar tratamiento antibitico con cultivos. Interconsultar a Infectologa.
Peritonitis Secundaria: Siempre tomar Gram y cultivo de liquido Peritoneal para orientar tratamiento Antibitico definitivo.
APENDICITIS
No
Complicada
Complicada
Metronidazol 500 mg IV + Amikacina 1gr/IV/da,

tratamiento por mximo 24 horas.
No complicada incluye: fase edematosa,

fibrinopurulenta, sin colecciones), requiere
solo la Profilaxis Quirrgica
Metronidazol 500 mg IV + Falla renal o > 65 aos

o diabticos: Ertapenem
Amikacina 1gr/IV/da
1gr IV/da
Complicada Incluye:
fase necrtica, perforada, abscesos,
Peritonitis local o generalizada.
37
Infecciones en Ciruga General
Infecciones en Ciruga General

Infeccin
Infecciones en Ciruga General (2)

Infeccin
Terapia Emprica
Etiologa Probable
Terapia Alternativa
Comentario
Infeccin intra-abdominal diferente a apendicitis
Infeccin
Intra-Abdominal
Complicada
Complicada Implica: perforacin de vscera hueca, extensin de la infeccin mas all de la

vscera hueca de origen, peritonitis o coleccin intra-abdominal.
E. coli,
K. pneumoniae,
bacteroides
Igual esquema que en

apendicitis. En caso
de cursar con Shock
Sptico:
Ertapenem 1 gr/IV/da
Toma de cultivos en acto quirrgico y

En caso de antibitico
ajustar antibitico segn reporte. En caso
previo o ciruga previa
de sepsis severa considerar el uso de uso
tratar como ISO rgano
de inmunoglobulinas polivalentes prepaespacio.
raciones enriquecidas con IgA-IgM.
Otras Infecciones Intra-abdominales

Enfermedad
Diverticular
no Complicada
Absceso Heptico
Absceso
Perirectal/Perianal
Absceso
del Psoas
38
Bacilos Gram (-)

entricos, Anaerobios
Si > 65 aos:
Ertapenem 1 gr/IV/ da
Polimicrobiana, E. coli,
K. pneumoniae,
bacteroides, Streptococcus
Si se sospecha
Amebiano:
Metronidazol
500 mg/IV/8h
Bacilos Gram (-)

entricos, anaerobios
Amikacina 1gr/IV/da +
Metronidazol
500 mg/IV/8h
Por contigidad
de un foco
Intra-abdominal
Asociado a
Piomiositis tropical
Si < 65 aos:
Amikacina 1gr /IV/da +
Metronidazol
500 mg/IV/8h
Duracin: 7-10 das

de acuerdo a
evolucin clnica.
Si sospecha pigeno:
Valoracin por Radiologa IntervenCeftriaxona 2 gr/IV/da +
cionista para drenaje quirrgico.
Metronidazol
500 mg/IV/8h
3 gr/IV/6h
Solo recibe tratamiento

antibitico si hay evidencia
de Celulitis o SIRS
Manejo como Infeccin Intra-abdominal complicada.

Drenaje quirrgico /percutneo. Obtener Gram y cultivo y ajustar con cultivos.
Oxacilina
2 gr/IV/4h
Vancomicina
1 gr/IV/12h
Agente Causal:
Staphylococcus aureus

Infeccin
Etiologa Probable
Terapia Emprica
Terapia Alternativa
Comentario
Infecciones Nosocomiales en el Servicio de Ciruga General

Infeccin sitio Operatorio: Presencia de secrecin purulenta de la herida, drenaje espontaneo proveniente de la herida, signos locales de infeccin
o evidencia radiolgica de esta, en los 30 das posteriores al procedimiento quirrgico, presencia de absceso en un acto quirrgico posterior a la
ciruga primaria, diagnostico de infeccin definido por el cirujano.
Profunda
rgano-Espacio
Infeccin Urinaria
Nosocomial Piso
Bacteriemia
Asociada a
Catter
Neumona
Nosocomial
en Pisos
Klebsiella
pneumoniae,
E. coli, Pseudomonas
aeruginosa
acinetobacter
baumannii,
candida spp
K. pneumoniae
(incluye BLEE),
P. aeruginosa, E. coli.
Otros BGN
Cefepime
2 gr/IV/8h
Cefepime
2 gr/IV/8h+
Metronidazol
500 mg /IV/8h
Cefepime
1 gr/IV/8h
Cefepime 2 gr/IV/Bolo Seguir a 2 gr/IV/8h en

Infusin por 4 h + Amikacina 1gr/IV/da. *Adicionar
Vancomicina en caso de sospecha de SAMR (colonizacin previa por SAMR, hemodilisis, Gram de
hemocultivos preliminares con cocos Gram +)
Klebsiella pneumoniae,
Pseudomonas
aeruginosa,
BGN entricos
Cefepime
2 gr/IV/8h +
Amikacina
1 gr/IV/da
S Gram con cocos

Gram (+) o Celulitis
adicionar Vancomicina
Igual que ISO superficial

ms drenaje quirrgico.
Meropenem
2 gr/IV/8h
Duracin: Entre 4-7 das. Hasta criterios de

mejora clnica, cavidad macroscpicamente
limpia, tolerancia va oral, defervescencia de
la fiebre, resolucin de Leucocitosis.
Piperacilina/
Tazobactam
4.5 gr/IV/6h
Solicitar siempre urocultivo y ajustar segn

antibiograma. Retirar sonda vesical siempre
que sea posible de lo contrario cambiarla.
Si paciente cursa con sepsis grave inicie con
Meropenem o Doripenem o Imipenem.
Meropenem o
Doripenem o
Imipenem +
Amikacina
1 gr/IV/da
Retiro del CVC, tome Hemocultivos de

control en 48-72h, para definir duracin del
tratamiento y riesgo de complicaciones. En
caso de S. aureus, solicitar Ecocardiograma
Transesofagico al 5 da.
Meropenem
2 gr/IV/8h O
Doripenem
1 gr/IV/8h O
Imipenem
1 gr/IV/8h
La mayora de episodios de neumona

nosocomial en pisos es tarda. Se define
neumona nosocomial temprana aquella que
se presenta los 5 primeros das de la hospitalizacin. En ste caso trate como NAC.
39
No requiere antibitico. Abrir herida quirrgica, drenaje de colecciones, cuidados locales
Superficial
Infecciones en Ciruga Cardiovascular

Infeccin
Etiologa Probable
Terapia Emprica
Terapia Alternativa
Comentario
Ver profilaxis antibitica en ciruga cardiaca en Recomendaciones en profilaxis quirrgica
Infecciones en Ciruga Cardiovascular
Infeccin
de Sitio
Operatorio
Incisional
Cefepime
2gr/IV/8h +
Vancomicina
1 gr/IV/12h
Meropenem
2 gr/IV/8h +
Vancomicina
1 gr/IV/12h
Revisin quirrgica; Tomar cultivos

profundos de secrecin o colecciones.
Ajustar antibioticoterapia con resultados
de cultivos. Duracin: 7-10 dias.
Interconsultar a
ciruga cardiovascular e Infectologa
Es necesario para el diagnostico de mediastinitis un alto ndice de sospecha, en caso de

Infeccin
de Sitio
Operatorio
rgano-Espacio
Mediastinitis
Bacilos
Gram negativos
entericos,
Pseudomonas
aeruginosa y
A. baumannii,
S. aureus
fiebre sin foco aparente, dolor esternal post-operatorio desproporcionado, signos de ISO
incisional + compromiso sistemico- La inestabilidad esternal o dehiscencia de la herida son
hallazgos tardios. Solicitar TAC torax simple y contrastado y hemocultivos.
Inicie inmediatamente Antibioticoterapia Emprica.
Interconsulta a ciruga cardiovascular e Infectologa.
Cefepime
2 gr/IV/8h +
Vancomicina
1 gr/IV/12h
Osteomielitis
Esternal
40
Meropenem
2 gr/IV/8h +
Vancomicina
1 gr/IV/12h
No iniciar terapia emprica a menos que el

paciente curse con Sepsis
Duracin del tratamiento:

4 semanas
Tomar cultivo seo
para orientar tratamiento.
Descarte compromiso
mediastinal
con TAC de Trax.
Terapia Emprica
Terapia Alternativa
Comentario
Ampicilina
2gr/IV/4h + Oxacilina
2gr/IV/4h +
Gentamicina 1 mg/kg /IV/8h
En caso de alergia a
betalactamicos:
Vancomicina 1gr/IV/12h
Meropenem
2gr/IV/8h +
Daptomicina
6 mg/kg/IV/da
Tomar 3 hemocultivos previo al inicio de

antibiticos, informar al laboratorio sospecha clnica de endocarditis para mantener
hemocultivos en incubacin prolongada
y de acuerdo al resultado ajustar terapia
antibitica.
Factores de riesgo:
hospitalizacin en los ltimos 30 das,
hemodilisis, catteres intravasculares
crnicos, uso antibitico de amplio
espectro en los ltimos 30 das.
< 1 ao
Rifampicina 300 mg/VO/8h +
Cefepime 2gr/IV/8h
Meropenem
2gr/IV/8h +
Daptomicina
6 mg/kg/IV/da
> 1 ao
En caso de falla renal:

Daptomicina 6 mg/kg/IV/da
Vlvula nativa
sin factores
de riesgo
Streptococcus
viridans, otros
Streptococcus,
Enterococcus,
Staphylococcus
Vlvula nativa
con factores
de riesgo
SAMR,
Staphylococcus
coagulasa (-), BGN
incluyendo
P. aeruginosa
Vlvula
Protsica
< de 1 ao se considera ISO rgano

espacio. Flora hospitalaria local BGN
incluyendo P. aeruginosa, SAMR,
Staphylococcus Coagulasa (-).
Interconsultar a ciruga cardiovascular.
Necesidad de intervencin quirrgica es
mas frecuente en vlvula protsica.
Indicaciones de Intervencin Quirrgica *European Heart Journal 2009;30:2369
Falla cardiaca directamente relacionada con disfuncin valvular ( insuficiencia aortica o mitral, ruptura o perforacin de valva), vegetacin
persistente despus de embolizacin sistmica, vegetacin > 1cm (especialmente en la valva anterior mitral), > de 1 evento embolico durante
las primeras 2 semanas de tratamiento, incremento en el tamao de la vegetacin a pesar de Antibioticoterapia, extensin perivalvular
(dehiscencia, ruptura, fstula, absceso intracardiaco o bloqueo cardiaco). Otras indicaciones incluyen endocarditis fngica, Endocarditis causada
por organismos altamente resistentes, recada despus de un curso de terapia antibitica adecuada (especialmente en vlvula protsica),
Endocarditis con cultivo negativo y fiebre por > 10 das de terapia emprica.
41
Terapia Antibiotica en Endocarditis Bacteriana

Tipo de Endocarditis Etiologa Probable
Seleccin de Pacientes para Profilaxis de Endocarditis Bacteriana*
PACIENTE CON CUALQUIERA DE

LAS SIGUIENTES CONDICIONES:
PROCEDIMIENTOS
DENTALES QUE IMPLIQUEN:
Pacientes con vlvula protsica o material protsico utilizado para reparar una
vlvula; paciente con endocarditis infecciosa previa; pacientes con cardiopata
congnita (ciantica congnita con reparacin completa con material protsico
bien sea colocado por ciruga o percutnea hasta 6 meses despus o cuando
Manipulacin de la regin gingival

o periapical de los dientes o
perforacin de mucosa oral.
persiste defecto residual despus de intervencin).
ESQUEMA PROFILACTICO PARA PROCEDIMIENTOS DENTALES

PROFILAXIS ORAL USUAL
ALERGIA A PENICILINA
Amoxicilina 2 gr/VO/30-60 min

antes del procedimiento
Clindamicina 600 mg/VO/ 30-60 min
antes del procedimiento
Procedimientos invasivos que involucren el tracto urinario,

digestivo o respiratorio NO requieren profilaxis antibiotica
42
Guas IDSA: CID 2009; 49:145

Colonizacion del CVC
Crecimiento de >15 UFC en punta de catter con hemocultivos Perifricos negativos.
Infeccion del sitio

de Insercion
Presencia de eritema > 2 cms, calor, secrecin por sitio de Catter
DEFINICIONES
Bacteriemia
Asociada a
Cteter (BAC)
CMO PREVENIR
LA BAC
Paquete de medida
BUNDLE instaurado
inicialmente en
UCI marzo/2011
En qu consiste?....
Presencia en dos o ms hemocultivos tomados de vena perifrica de un Agente Saprofito

de la piel o un solo hemocultivo perifrico positivo para un germen no colonizante
habitual de la piel en un paciente con SIRS siempre y cuando los hallazgos clnicos y de
laboratorio no puedan ser explicados por una infeccin diferente al dispositivo intravascular.
Lo anterior debe correlacionarse con:
1. I nfeccin local del sitio de catter.
2. Cultivo de la punta del catter positivo.
3. Tiempo de positividad de los hemocultivos con diferencia de 2 horas entre el
hemocultivo tomado a travs del catter y el hemocultivo perifrico.
4. Signos clnicos de sepsis que no responde a la antibioticoterapia (sin mejora despus de
72 horas), pero que desaparece durante las 48 horas siguientes al retiro del Catter.
1. Lavado o higienizacin de manos antes y despus del contacto con el paciente
2. Uso de mximas barreras estriles durante la insercin del catter central
3. Preparacin de la piel del paciente con Clorhexidina al 2%
4. Evitar el acceso vascular femoral.
5. Revisin diaria de la necesidad del catter en cada paciente
Cmo y cundo deben

solicitarse los cultivos
de punta de Catter y
Hemocultivos?
NUNCA cultivar la punta de catter de rutina - SOLO CUANDO SE SOSPECHA BAC. En caso de sospecha de BAC
tomar dos hemocultivos perifricos y 1 a travs de cada lumen (hasta 2 si el CVC es trilumen) del CVC. Si se decide retirar el CVC enviar los 5 cms distales a cultivo. El hemocultivo a travs del CVC se toma luego de hacer una adecuada
asepsia (con alcohol o Clorhexidina 2%) del puerto del CVC.
Qu hacer ante un
paciente con alta
sospecha de BAC?
Iniciar antibitico emprico una vez se hayan tomado los cultivos y reevaluar esquema de manejo con el reporte de los
mismos y la evolucin clnica del paciente. Retirar el CVC s el paciente cursa con inestabilidad hemodinmica o si se
confirma infeccin relacionada con el dispositivo.
43
Enfoque Diagnstico y Tratamiento de Infeccin Asociada a Cateter Central
Enfoque Diagnstico y Tratamiento de Infeccin Asociada a Cateter Central
Enfoque Diagnstico y Tratamiento de Infeccin Asociada a Cateter Central (2)
Enfoque Diagnstico y Tratamiento de Infeccin Asociada a Cateter Central (2)

Guias IDSA: CID 2009; 49:145
Tipo de Infeccin
Colonizacin del CVC
Infeccin del sitio
de Puncin
Bacteriemia
Asociada a
Catter (BAC)
44
Terapia Emprica
Terapia Alternativa
No requiere terapia Antibitica especifica

No requiere terapia antibitica especfica a menos que el
paciente curse con SIRS no explicado por otra causa.
Cefepime 2 gr/IV/Bolo
Seguir a 2 gr/IV/8h en Infusin
por 4 h + Amikacina 1gr/IV/da.
OJO: Adicionar Vancomicina
en caso de sospecha de SAMR
(colonizacin previa por SAMR,
Hemodilisis, Gram de
hemocultivos preliminares con
cocos Gram +)
Meropenem o
Doripenem o
Imipenem +
Amikacina
1 gr/IV/da
Conducta
Usualmente ya se ha retirado el CVC.
S el paciente persiste con SIRS indagar
otra causa de infeccin.
Retiro del CVC
Retirar el CVC,
tomar hemocultivos de control en 48-72h,
para definir duracin del tratamiento
y riesgo de complicaciones.
En caso de S. aureus, solicitar
ecocardiograma
Transesofgico al 5 da.
CUANDO
SOSPECHAR
SEPSIS?
En caso de:
Fiebre (T> 38 C), hipotermia (T < 36 C), taquipnea (> 20 x min), taquicardia (> 90 x min),
alteracin del estado de conciencia, edema importante o balance positivo de lquidos ( >
20cc/kg/24h), hipo-hiperglicemia, tos con produccin de esputo, dolor o distensin abdominal, leo, diarrea, disuria, orina con sedimento, dificultad respiratoria, secrecin o eritema
de heridas o accesos vasculares, oliguria, aspecto txico, diaforesis, piel moteada, llenado
capilar deficiente, lactato > 2,
Lo anterior y 2 o ms
de criterios de
SIRS = SEPSIS
SIRS: T: > 38 C O < 36 C.FC: > 90 lpm.

FR: > 20 rpm.
PaCO2: < 32mmHg
Alteracin del estado de conciencia.
Leucocitos: > 12000 O < 4000
Identificacion
Temprana del
Paciente Sptico
ENFERMERIA:
Paciente en
Sepsis!
Qu hacer en la
primera hora de
reanimacin?
Qu define que
estoy ante SEPSIS
SEVERA? Tan solo
UNO de los
siguientes!
1. Monitorizar y registrar presin arterial,

FC, FR, T, Sat 02 y colocar oxgeno.
2. Avisar al mdico que hay un paciente con
SEPSIS. (Activar el cdigo de SEPSIS).
3. Canalizar 2 venas perifricas yelco N 18.
4. Tomar los laboratorios ordenados (CH,
gases arteriales con lactato, Perfil
heptico, perfil renal) + Cultivos
5. Colocar sonda vesical y cuantificar
lquidos administrados y eliminados
central.
6. Avisar al mdico si nota deterioro clnico.

MDICO:
1. Bolo de 500 ml de Cristaloides (SSN o LR)
2. Solicite laboratorios (CH, gases arteriales con lactato, perfil heptico, perfil
renal) + cultivos (hemocultivos+ cultivos apropiados segn sospecha
de foco infeccioso)
3. Definir estudios Radiolgicos pertinentes
4. Cuantificar gasto urinario.
5. Verificar tempranamente lactato.
6. S lactato es > 2: repetir bolo de cristaloides 10-20 cc/kg.
7. Iniciar antibiticos empricos luego de tomar los cultivos y
dependiendo del foco sospechado.
8. Exmen fsico completo, detectar posibles focos que requieran abordaje
quirrgico.
9. Detectar tempranamente criterios de severidad de la sepsis.
10. Monitorear continuamente al paciente.
Hemodinmico: PAS <90mmHg o PAM <65mmHg, llenado capilar >3seg.

Neurolgico: Deterioro del estado mental.
Respiratorio: SpO2 < 90 % a pesar de O2
Metablico: Lactato > 2mmol/L, Bilirrubina total >4.
Renal: diuresis < 0.5cc/kg/h, aumento de la creatinina 0.3 en las ltimas 48 horas.
Hematolgico: trombocitopenia <100.000, INR >1.5 o TPT >60seg
Gastrointestinal: ausencia de peristaltismo.
45
Evaluacion Temprana y Manejo Inicial del Paciente Sptico
Evaluacin Temprana y Manejo Inicial del Paciente Sptico
Evaluacion Temprana y Manejo Inicial del Paciente Sptico (2)
Evaluacion Temprana y Manejo Inicial del Paciente Sptico (2)
ENFERMERIA:
En caso
de SEPSIS
SEVERA:
1.
2.
3.

4.
Continuar la monitorizacin .
Buscar reportes de laboratorios.
Active protocolo para paso de
Catter central .
Avisar al mdico si nota deterioro
clnico .
MDICO:
1.
2.
3.
4.

Insercin bajo tcnica estril de Catter Venoso Central.

S PVC < 8 cmH20 es necesario nuevo bolo de Cristaloides hasta
alcanzar PVC 8 (>12 si ventilacin mecnica).
Cuantifique nuevamente lactato srico.
Metas de la reanimacin:
a. Lactato < 2
b. PAM> 65mm Hg
c. Gasto urinario > 0,5 cc /kg/h
Si PAM < 65mmHg a pesar de medidas anteriores o lactato permanece > 2 = SHOCK SEPTICO
(OJO! Mortalidad entre 30-60%).
ENFERMERIA:
Cmo manejar
inicialmente el
SHOCK SPTICO:
46
1.
2.
3.
4.
Continuar la monitorizacin.
Medir PVC cada hora.
Iniciar plan para traslado a la UCI.
Buscar reportes de laboratorios
pendientes.
5. Asegurar la presencia de personal
suficiente para adecuado cuidado
(auxiliar nica hasta traslado).
6. Tomar gases venosos (1 cc en jeringa
heparinizada y enviar a mquina de
gases).
7. Avisar al mdico si nota deterioro
clnico.
MDICO:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Fijar velocidad de infusin de lquidos endovenosos una vez PVC>8.

S PAM persiste <65mmHg inicie Noradrenalina a 0.02 mcg/kg/min
y titule para PAM >65 mmHg,
Una vez PAM >65 mmHg: Solicitar gases venosos; S SvO2 < 70,
revise Hcto.
S Hcto >30: iniciar Dobutamina a 5mcg/kg/min y titular hasta
SvO2 > 70%.
S Hcto 30: transfundir 2 U GRE.
Iniciar Hidrocortisona 50 mg/IV/6h en presencia de shock refractario
a pesar de dosis de 0.3 mcg/kg/min de Noradrenalina
Considerar uso de Vasopresina (iniciar a 0.04 UI/Kg/h)
Iniciar terapia insulnica para mantener glicemia < 180 mg/dl
Procurar inmediato traslado a UCI
Infecciones ms Frecuentes en UCI Adultos

Etiologa Probable
Terapia Emprica
Terapia Alternativa
Comentario
NAV es la infeccin nosocomial ms

Cefepime 2 gr/IV/Bolo
K. pneumoniae
Meropenem o Doripenem
frecuente en UCI. Considerar el CPIS como
Seguir a 2 gr/IV/8h en Infusin o Imipenem + Amikacina.
32 %,
una herramienta de apoyo til en el diagpor 4 h +
P. aeruginosa
En caso de falla renal
nostico de NAV. S CPIS > 6 iniciar
Amikacina 1gr/IV/da.
25%,
ajustar dosis de Amikacina y
Antibioticoterapia emprica. Siempre
A. baumannii 14%,
cambiar Vancomicina
enviar Gram y Cultivo de Aspirado
si Gram de Aspirado traqueal
S. aureus 3%
por Linezolid.
Traqueal y Hemocultivos (N2). Realizar
muestra cocos Gram (+)
CPIS a las 72h (con 7 criterios), si es < 6
suspender terapia antibitica.
Neumona
Asociada a
Ventilador (NAV)
CPIS (Clinical Pulmonary Infection Score) Am J Resp Crit Care Med 2000;162:505
Temperatura (C): 36.5 y < 38.4 = 0 puntos
38.5 y < 38.9 = 1 punto
>39 y <36 = 2 puntos
Leucocitos: 4000 y 11000 = 0 puntos ; <4000 o>11000 =1 punto ; <4000 o>11000 + bandemia> 50 % =2 puntos
Secreciones traqueales: Ausentes = 0 puntos
No purulentas = 1 punto
Purulentas = 2 puntos
PaFIo2: > 240 O SDRA (PaFIo2 < 200 , pres. cua < 18 + infiltrados agudos bilaterales) = 0 puntos
RX de trax: Sin Infiltrados= 0 puntos
Infiltrados difusos= 1 punto
240 y No SDRA = 2 puntos
Infiltrado localizado: 2 puntos
S CPIS de base <6= buscar otro foco infeccioso

CPIS a las 72 h: CPIS de base + las siguientes 2 variables
Progresin radiolgica:
sin progresin: 0 puntos
Cultivo de Aspirado traqueal: Negativo o crecimiento < 106 UFC =0
progresin de infiltrados = 2 puntos
Positivo > 106 UFC = 1 punto
Concordancia con el Gram = 2 puntos
SI CPIS > 6 de base o a las 72 h se considera sugestivo de NAV.

Si CPIS a las 72h es <6 descontinuar antibiticos
Traqueobronquitis
Nosocomial (TAV)
Sospechar en caso de SIRS,
secreciones traqueales
purulentas y ausencia de
infiltrados en Rx de trax.
Igual que NAV.
Igual que para NAV.

El tratamiento de TAV puede disminuir el riesgo de
progresin a NAV, das de Ventilacin mecnica y
mortalidad. (Curr Opin Infect Dis 2009;22:148)
Solicitar TACAR para descartar

NAV no visible en Rx.
Chest 2009;135;521-528. Considerar
posible tratamiento de traqueitis sin SIRS
cuando el aumento de secreciones bronquiales dificulte el destete ventilatorio.
47
Infecciones ms Frecuentes en UCI Adultos
Infeccin
Infecciones ms Frecuentes en UCI Adultos (2)

Infeccin
Etiologa Probable
Infeccin
Vas Urinarias
Nosocomial (IVU)
K. pneumoniae 24%,
P. aeruginosa 19%,
E. coli 16%
A. baumannii 7%,
Enterobacter 4%
Candidemia
en el Paciente
Crtico
Bacteriemia
Asociada
a Catter
48
Terapia Emprica
Cefepime
2 gr/IV/8h
Terapia Alternativa
Comentario
Piperacilina Tazobactam
4.5 Gr/IV/6h
Solicitar: Parcial de orina y Urocultivo.

Considerar cambio o si es posible retiro de
sonda vesical. El diagnostico de IVU es de
descarte. Siempre sospechar la presencia
de otro foco infeccioso por alta prevalencia de colonizacin de Catter Vesical.
Sospechar candidemia en pacientes con

Sepsis y/o fiebre persistente a pesar de
antibiticos, ciruga abdominal previa,
Paciente sptico o uso
Paciente sin sepsis, NO hemodilisis, estancia en UCI> 7dias, uso
previo de azoles:
neutropnico, NO uso previo de antibitico de amplio espectro
Candida albicans (41%), Anidulafungina 200 mg /IV/
previo de azoles:
y alto ndice de colonizacin micotica.
bolo por 1 da, seguir a
C. tropicalis (28%),
Fluconazol 800 mg/IV bolo Usar Score de candida para Inicio
C. parasilopsis (16%)
100 mg /IV/ da O
seguir a 400 mg/IV /12h. de terapia antifngica anticipada.
Caspofungina 70 mg/IV/
Si el paciente es
Sepsis severa
2 puntos
bolo por 1 da, seguir a
Neutropnico:
Ciruga previa
1 punto
50 mg/IV/da
Caspofungina de eleccin. Nutricin Parenteral
1 punto
Colonizacin multifocal* 1 punto
Si puntaje >3: INICIAR terapia
antifngica anticipada
Crit Care Med 2006; 34:730737.
K. pneumoniae 19%,
A. baumannii 12%,
P. aeruginosa 7%
Cefepime 2 gr/IV/Bolo Seguir a 2 gr/IV/8h en Infusin

por 4 h + Amikacina 1gr/IV/
da. OJO: Adicionar
Vancomicina en caso de sospecha de SAMR (colonizacin
previa por SAMR, hemodilisis,
Gram de hemocultivos
preliminares con cocos Gram +)
Meropenem o
Doripenem o
Imipenem +
Amikacina
1 gr/IV/da
Retirar el CVC, tomar hemocultivos

de control en 48-72h, para definir
duracin del tratamiento y riesgo de
complicaciones. En caso de S. aureus,
solicitar Ecocardiograma
Transesofagico al 5 da.
Sepsis Severa/Shock
Sptico de origen
Nosocomial
Enfoque del
Paciente que inicia
Febril en UCI
Etiologa Probable
Terapia Emprica
Terapia Alternativa
Segn el foco.
Si es desconocido,
fuentes ms comunes
de Sepsis: pulmn,
abdomen, vas
Urinarias.
Meropenem 2 gr/IV/8h
o Doripenem 1gr /IV/8h o
Imipenem 1 gr/IV/8h +
Amikacina 1 gr/Iv/da
Vancomicina segn riesgo
de SAMR
Amikacina 1 gr/Iv/8h
Metronidazol 500 mg/
IV/8h si sospecha foco
abdominal Vancomicina
segn riesgo de SAMR
Causas Infecciosas: Neumona, sepsis por catter,

IVU, Infeccin intra-abdominal, sinusitis, ISO, diarrea
por antibiticos, candidemia. 50 % Causas NO
Infecciosas: fiebre post quirrgica temprana,
medicamentos, transfusiones, hematomas,
sangrado, IAM, embolismos, rechazo injerto,
Insuficiencia suprarrenal entre otras. Revisin
sugerida: Lancet Infect Dis 2001; 2: 13744;
Crit Care Med 2008; 36:13301349.
Comentario
Aplique reanimacin por metas.
Verifique tempranamente cultivos y
ajuste espectro antibitico.
Que hacer: Examen fsico exhaustivo en bsqueda de foco

infeccioso especialmente revisar dispositivos invasivos (CVC, Cat.
Urinario, acceso venoso perifrico) y herida quirrgica. Revise la
tendencia de Leucocitos y marcadores inflamatorios (PCR).
S sospecha foco infeccioso no evidente al examen fsico, solicite
Procalcitonina Srica. Tomar cultivos de sitios de sospecha
clnica de infeccin. (Hemocultivos, CVC, Urocultivo, LCR,
Secrecin herida Quirrgica, etc.). Solo iniciar antibitico emprico
en casos de fiebre e inestabilidad hemodinmica** o fiebre en
el paciente immunocomprometido.
*Para evaluar colonizacin micotica solicitar al menos 5 muestras de KOH y cultivo que incluya cada sistema as:
1) Piel: ombligo, ingle, regin axilar 2) Digestivo: aspirado gstrico o frotis rectal. 3) Respiratorio: asp. traqueal
Consideraciones
4) Urinario: orina 5) Mucosas: frotis orofaringeo o mucosa nasal.

Se considera colonizacin multifocal KOH y cultivo + en > 50 % de las muestras.
**Entindase inestabilidad hemodinmica as: requerimiento de vasopresores para sostenimiento de TAM> 65
mmHg, acidosis metablica no explicable por otras causas, signos de hipoperfusin tisular, lactato > 2, dao a rgano
blanco sin causa evidente, cada de la TAM > 30% de la basal).
Interconsulta tempranamente a Infectologa.
49
Infeccin
Infecciones Micoticas Sistmicas

Infeccin
Tipo
Terapia Emprica
Terapia Alternativa
Comentario
Orofaringea
Fluconazol 200 mg/da

por 7-14 das
Itraconazol
solucin (Sol) 200 mg/da
Definir va de administracin (VO vs IV)

de acuerdo a la condicin clnica
del paciente.
Fluconazol
200 mg/da
por 14-21 das
Itraconazol
Solucin (Sol) 200 mg/da
O Anfotericina B
0.5 mg/kg/da
Solicitar EVDA especialmente en el

paciente VIH/SIDA descartar otras
etiologas de esofagitis
(ej., herpes virus, CMV)
Infecciones Micoticas Sistmicas
Esofgica
No Neutropnico,
Hemodinmicamente
estable:
Fluconazol 800 mg (12mg/kg)
dosis de carga, seguir a
400 mg/IV/12h .
Candidiasis
Guas IDSA:
CID 2009;48:503
Candidiasis
Invasiva
Neutropnico:
Caspofungina 70 mg/IV bolo
por el da 1,
seguir a 50 mg/IV/da
Paciente Critico:
Anidulafungina
200 mg/IV/bolo
dosis de carga,
seguir a 100 mg/IV/da O
Caspofungina.
50
Anfotericina B
0.7 mg/kg/da
en 500 cc DAD 5%
pasar en infusin
continua por 24 horas,
proteger infusin
de la luz.
Alta tasa de mortalidad

con el retraso en el inicio de la terapia.
Retirar todas los dispositivos
intravasculares sospechosos de
infeccin. Interconsultar a oftalmologa
durante la 1 semana para descartar
compromiso endoftalmico. Tomar hemocultivos a las 72 h de inicio de la terapia
antifungica. Duracin de la terapia
14 das despus de ultimo hemocultivo
negativo. Interconsultar a Infectologa
para apoyo en la terapia antifungica.
Infecciones Micoticas Sistmicas (2)

Tipo
Aspegilosis
Invasiva
(Pulmonar)
Guas IDSA:
CID 2008;46:327
Hallazgos al TAC
de trax: Signo
del halo,
Cavitacin o
micro/
macrondulos
Histoplasmosis
(Pulmonar y Diseminada)
Guas IDSA:
CID 2007;45:807
Mucormicosis
(rinocerebral-enfermedad
pulmonar invasiva)
Paracoccidiodomicosis
Esporotricosis
cutnea y Linfocutanea
Guas IDSA
CID 2007;45:1255
Criptococosis
Histoplasma
capsulatum
Rhizopus,
Rhizomucor
P. brasiliensis
Sporotrix
schenkii
Terapia Emprica
Terapia Alternativa
Voriconazol
(6mg/kg) 400 mg el da 1,
seguir a (4mg/kg)
300 mg /IV/12h
Anfotericina B
y/o Caspofungina (solo
terapia de rescate).
Voriconazol permanece
como terapia de eleccin.
Enfermedad moderada
severa: Anfotericina B 0.71 mg/kg/da por 2 semanas.
Seguir ciclo de consolidacin con Itraconazol
Enfermedad leve:
Itraconazol
200 mg /VO/8h
por 3 das seguir
cada 12h por 12 meses
Solicitar immunodifusin, hemocultivos

para hongos y PCR en lquidos o tejidos
excepto sangre. Comunicarse con el 6 piso
unidad de Infectologa para indicaciones
sobre toma de muestras y envo.
Anfotericina B
1-1.5 mg/kg/da
Posaconazol
400 mg/VO/12h
con comidas grasas
Drenaje y desbridamiento quirrgico. Terapia

combinada de Anfotericina liposomal o
Anfotericina B con Caspofungina o con
Posaconazol asociado con altas tasas de xito.
TMP/SMX
160/800 mg/VO/8h por 30
das, seguir 80/400 mg /da
indefinidamente
Itraconazol
200mg/VO/da o
Anfotericina B = dosis
total 30 mg/kg
Itraconazol 200 mg/vo/

da por 2-4 semanas
despus de resolucin de
las lesiones. Generalmente
3-6 meses
Terbinafina
500 mg /VO/12h
Comentario
Sospechar en el paciente immunocomprometido- neutropenico febril persistente y
hallazgos compatibles al TAC de trax o
senos paranasales. Solicitar galactomanan en
suero o LBA. Biopsia transbronquial o a cielo
abierto dependiendo de anatoma de lesin
sospechosa.
Interconsultar a Infectologa
Mantener supresin crnica

de por vida con
TMP-SMX en caso de VIH
Biopsiar lesiones sospechosas y solicitar
tinciones para hongos (PAS, Groccot) y
solicitar cultivo para hongos
Ver descripcin Criptococosis Menngea en Infecciones Comunes VIH/SIDA

51
Infecciones Micoticas Sistmicas (2)
Infeccin
Infecciones Virales ms Frecuentes

Infeccin
Etiologa/Tipo
de Infeccin
Esquema Antiviral
Comentario
Infeccin Respiratoria
Severa por Influenza
Influenza virus, incluyendo

Influenza AH1N1
Oseltamivir
75 mg/VO/12h x 5 das
Considerar dosis de 150 mg/VO/12h

en el paciente crticamente enfermo o con
obesidad mrbida
Infecciones Virales ms Frecuentes
Dengue
Ver en Infecciones de Inters en Salud Publica

Ver en infecciones de cabeza y cuello
Retinitis
Colitis/esofagitis
Ganciclovir
5 mg/kg/IV/12h X 10- 14 das
Considerar Valganciclovir 900 mg/VO/12h una

vez haya tolerancia a la va oral.
Ganciclovir
5 mg/kg/IV /12h X 21 das
En casos severos con compromiso

rgano blanco (miocarditis, neumona,
compromiso medular) o casos refractarios al
tratamiento inicial, considerar la adicin de
inmunoglobulina especifica anti CMV.
Interconsultar a Infectologa.
Citomegalovirus
CMV
CMV diseminado
Paciente Trasplantado
Ver en Infecciones en paciente Trasplantado
Infecciones por Herpes virus tipo 1-2
Labial/oral /genital
Encefalitis
52
Paciente
Inmunosuprimido*
Aciclovir
5 mg/kg/IV/8h o
400 mg/VO/
5 veces al da
* Incluye pacientes con VIH/SIDA, crticamente

enfermos con estancia en UCI, inmunocomprometidos, con lesiones ulcerosas grandes y
necrticas en cara o perin, formas severas de
reactivacin de herpes simple. Duracin del
tratamiento: 7-14 das
Ver en Infecciones del SNC y Neurociruga
Infecciones Virales ms Frecuentes (2)

Infeccin
Etiologa/Tipo
de Infeccin
Comentario
Husped Normal
Considerar tratamiento en adultos s se detecta

el rash en las primeras 24 horas en casos de
riesgo para varicela severa
(>12 aos, enfermedad pulmonar crnica,
uso crnico de salicilatos).
Iniciar Aciclovir 800 mg/VO/5
veces al da X 5-7 das
Generalmente
tratamiento no
recomendado
Aciclovir
10 mg/kg/IV/8h
X 7 das
Inmunocomprometido
Paciente > 60 aos
Ver medidas de aislamiento en

Recomendaciones de aislamiento
Aciclovir
800 mg/VO/5
veces al da X 7-10 das
Iniciar tratamiento entre los 3 primeros das de

inicio del rash. si < 60 aos sin
immnocompromiso: solicitar Elisa VIH
Herpes Zoster
Inmunocomprometido
Aciclovir
800 mg/VO/5
veces al da X 7das
En casos severos, compromiso > de 2

dermatomas o diseminado o compromiso
del territorio del trigmino: Iniciar
Aciclovir 10 mg/kg/IV/8hX 7 das
53
Infecciones Virales ms Frecuentes (2)
Infeccin por Virus Varicela- Zoster
Infecciones ms Frecuentes en el Paciente Post-Trasplante Renal

Infecciones ms Frecuentes en el Paciente Post-Trasplante Renal
Infeccin
Infeccin de
Vas Urinarias
Etiologa
Probable
Terapia
Emprica
Terapia
Alternativa
E. coli, Klebsiella
pneumoniae
(26% BLEE),
P. aeruginosa (5.7%)
Meropenem
1 gr /IV/8h
Imipenem 500 mg/IV/6h o

Doripenem 500 mg/iv/8h
Profilaxis
Universal
CMV y
Trasplante
Renal
Enfermedad
Diarreica en
el Husped
Trasplantado
Renal.
Sndrome febril por

CMV o Infeccin
rgano blanco
por CMV
Enterobacterias,
Entamoeba histolytica,
Cryptosporidium
Neumona
en Cualquier Klebsiella pneumoniae,
Periodo post
Pseudomonas
Trasplante
aeruginosa, BGN
Renal
entricos
54
Valganciclovir 900 mg/VO/da

*ajustar la dosis a la funcin renal
Ganciclovir
5 mg/kg/IV/12h.
Valganciclovir
900 mg/VO/12 h
Ciprofloxacina
500 mg/IV/12h +
Metronidazol
500 mg/IV/8h
En caso de Infeccin
por Cryptosporidium:
Nitaxuzanida 500 mg/
VO/12h x 14 -21 das
Cefepime
2gr/IV/8h +/Amikacina
1 gr/IV/24h
Meropenem 2 gr/IV/8h
Doripenem 1 gr/IV/8h
Imipenem 1 gr/IV/8h
Comentarios
Si antecedente de enfermedad neurolgica (epilepsia,
ECV, etc.) evitar uso de Imipenem. Solicitar siempre parcial de orina, Gram de orina, urocultivo y hemocultivos.
Ecografa del injerto. Ajustar terapia antibitica segn
urocultivo. Duracin 10-14 das.
Por protocolo todos los receptores de Trasplante renal
reciben 90 das de profilaxis universal anti- CMV
Sospechar en caso de fiebre sin foco infeccioso aparente
sobre todo entre 1-6 meses post-trasplante. Solicitar
PCR para CMV en sangre. Infeccin rgano blanco por
CMV incluye: hepatitis, neumonitis, colitis, pancreatitis o
compromiso de medula sea. Enviar muestra a Lab. de
Gentica. Descartar co-infeccin o superinfeccin mictica invasiva especialmente por Aspergillus y P. jirovecii) y
evaluar posibilidad de reducir inmunosupresin. Duracin
de tratamiento 14-21 das. Realizar PCR para CMV entre
los das 14 y 20 de tratamiento para determinar
ausencia de viremia.
Solicitar coproscopico, coprocultivo,
hemocultivos y ZN modificado en materia fecal.
Terapia combinada con Amikacina especialmente en
episodio de neumona en el primer mes postrasplante.
En todos los casos solicitar Rx de trax, Gram y cultivo de
esputo, hemocultivos. Si no respuesta clnica favorable al
tratamiento inicial, considerar TACAR pulmonar+ fibrobroncoscopia (FBC) + PCR para micobacterias en LBA.
Infeccin
Etiologa
Probable
Terapia
Emprica
Terapia
Alternativa
Comentarios
Cefepime
2 gr/IV/8h
S Gram con
cocos Gram (+) o
Celulitis adicionar
Vancomicina o Linezolid.
Revisin quirrgica y drenaje de colecciones.

Tomar Gram y cultivo de secrecin y/o absceso en salas
de ciruga. Ajustar terapia con resultado de cultivo.
BK Virus
Reducir
Inmunosupresin
si es posible
Leflunomida
100 mg/VO/da x 3 das
seguir 10-20 mg/VO/da
Sospechar en caso de disfuncin progresiva

del injerto (aumento del BUN y creatinina) y fiebre.
Solicitar Biopsia renal para descartar rechazo como
primer diagnstico diferencial, citologa
de orina y PCR para BK virus en orina.
Tamizaje
Pre-trasplante
S PPD > 5 mm:

debe recibir tratamiento de
TBC latente
Isoniacida
300 mg/VO/da
X 9 meses
En todos los casos descartar TBC activa.

Solicitar Rx Trax y 3 BK de esputo si
hay sintomatologa respiratoria.
Si RX Trax anormal sin sntomas respiratorios,
considerar FBC+LBA
Reactivacin
Pos-trasplante
Tratamiento anti
TBC tetra
conjugado segn
el peso.
ISO Incisional Klebsiella pneumoniae,

Absceso o
Pseudomonas
Coleccin
aeruginosa, BGN
Intraentricos,
abdominal
Staphylococcus
Infeccin por
Poliomavirus
TBC y
Trasplante
Renal
Sospechar en casos de fiebre de origen desconocido, sntomas sistmicos

progresivos (prdida de peso, sudoracin, deterioro clnico, sntomas respiratorios,
compromiso hematolgico) Solicitar TACAR pulmonar, FBC + LBA para estudio
microbiolgico e histopatolgico, incluyendo PCR para micobacterias en LBA. En
caso de compromiso hematolgico realizar Mielograma + biopsia de medula sea.
Enviar muestra para estudio histopatolgico y microbiolgico para procesar cultivo
de grmenes comunes y micobacterias. Solicitar hemocultivos para micobacterias.
55
Infecciones ms Frecuentes en el Paciente Post-Trasplante Renal (2)
Infecciones ms Frecuentes en el Paciente Post-Trasplante Renal (2)
Terapia Antimicrobiana en Neutropenia Febril Ref: Cid 2011,52:427
Terapia Antimicrobiana en Neutropenia Febril Ref: CID 2011,52:427

Neutropenia Febril
(NF) Definicin
Qu hacer antes
de iniciar el Antibitico?
Fiebre >38.3C o ms de 38C sostenida por 1 hora + recuento de absoluto

de neutrfilos <500 cel/mm3 o <1000 con un descenso previsible a < de 500 cel/mm3
Examen fsico completo (revisar catteres, piel, mucosas, tracto gastrointestinal), seguido de toma de cultivos
(2 hemocultivos, urocultivo y dems orientados segn examen fsico), qumica sangunea (hemograma, BUN, creatinina,
perfil heptico, electrolitos), radiografa de trax.
Situacin/etiologa
Terapia Emprica
Terapia Alternativa
Comentario
Inicio Antibitico
emprico:
Etiologa probable:
Bacilos Gram (-) entricos,
Pseudomonas,
cocos Gram (+)
Cefepime 2 gr/IV/8h
(Adicionar Amikacina 1gr/IV/da en
Sepsis severa, Neumona, Uso previo de
Antibiticos o episodios previos de NF)
4.5 gr/IV/6h
(preferido en caso de sospecha
de colitis neutropnica) o
Meropenem 2gr/IV/8h
50% de los episodios de NF obedecen

a infeccin. 20% de
pacientes con NF y conteo neutrfilos
< 100 cel/ml tienen bacteriemia.
Interconsultar a Infectologa.
Indicaciones de
Vancomicina en la
Terapia Emprica:
Fiebre Persistente
al 5 da de
Tratamiento
Antibitico Emprico
Sospechar infeccin
invasiva por Cndida o
Aspergillus
56
Mucositis severa, presencia de catter central, foco infeccioso en tejidos blandos,

terapia profilctica previa con quinolonas, colonizacin/infeccin previa con SAMR, hipotensin.
Adicionar
Caspofungina 70 mg/IV/bolo
da 1 y seguir a 50 mg/IV/da
Anfotericina B 0.7
mg/kg/da en 500 cc DAD
5% infusin continua
por 24 h.
Solicitar nuevos cultivos, TAC de Trax

y senos paranasales. Solicitar galactomanan en suero s existe alta sospecha
clnica de infeccin por Aspergillus
(Sintomatologa respiratoria alta o
baja, neutropenia profunda y prolongada [> 7 das], hallazgos sugestivos
en el TAC: signo del halo, ndulos
pulmonares con o sin cavitacin): Inicie
con Voriconazol 6mg/kg (400 mg)
el da 1, seguir con 4mg/kg (300 mg)
IV/12h. Interconsultar a Infectologa.
Infecciones Oportunistas Frecuentes en Urgencias en VIH/SIDA

Infeccin
Esquema Antimicrobiano Sugerido
Comentario
Criptococosis
Menngea
Anfotericina B 0.7 - 1 mg /kg/da,

infusin continua por 24 horas en DAD
5% + Fluconazol 400 mg/IV/12h
Solicitar ltex para criptococo en LCR.

Realizar PL a necesidad para manejo de Hipertensin Endocraneana;
evacuar LCR hasta obtener presin de cierre 50% de presin de apertura.
En caso de HEC refractaria considerar sistema derivacin LCR.
Tuberculosis
Menngea
Tratamiento anti-TBC
Tetraconjugado segn peso
Adicionar Dexametasona por un mes as: semana 1: 0.4 mg/kg/da,

semana 2: 0.3 mg/kg/da, semana 3: 0.2 mg/kg/da,
semana 4: 0.1 mg/kg/da. Solicitar PCR para micobacterias en LCR.
Neurosifilis
Penicilina cristalina 4.000.000 UI /IV/4h

por 14 das
Solicitar VDRL + FTA ABS en LCR y sangre.

Considere realizar PL en todos los pacientes con VIH y VDRL > 1:32 o
sntomas neurolgicos o con conteos de CD4+ < 350 cel /mm.
Masa en SNC
Toxoplasmosis
Cerebral
Esquema
preferido:
Pirimetamina Sulfadoxina
Tab X (25/500mg)
8 tab divididas en 3
dosis por el da 1,
seguir a 1 tab/VO/8h
o 3 al dia en 1 toma
+ Clindamicina
600 mg/IV/6h
Esquema
alternativo:
TMP/SMX
(10 mg de TMP/kg/
da) VO o
IV div cada 12h
Solicitar TAC cerebral contrastado (lesiones mltiples con realce en anillo

altamente sugestivas de Toxoplasmosis cerebral) y solicitar IgG
anti Toxoplasma. S IgG negativa, considerar diagnostico alterno.
Adicionar acido Folinico 15-30 mg/VO/da. Si no hay mejora clnica en
7-10 das de tratamiento considerar Biopsia Esterotaxica.
Duracin total de la terapia: 6 semanas despus de resolucin de
signos y sntomas. Continuar con Profilaxis Secundaria con Clindamicina
300 mg/VO/8h + Pirimetamina 25 mg/vo/da hasta CD4+ > 200 cel/ml por
3 meses en pacientes recibiendo terapia antirretroviral.
57
Infecciones Oportunistas Frecuentes en Urgencias en VIH/SIDA
Meningitis linfocitaria
Infecciones Oportunistas Frecuentes en Urgencias en VIH/SIDA (2)

Infeccin
Comentario
Infecciones Oportunistas Frecuentes en Urgencias en VIH/SIDA (2)
Otras oportunistas frecuentes

Paciente NO
crticamente
enfermo, tolera la
va oral,
Pao2 >70 mmHg
Neumona
por Pneumocistis
jiroveci
Enfermedad
Diarreica Crnica
asociada a VIH
58
TMP/SMX
15 mg de TMP/
kg/VO/da por 21
das.
Ciprofloxacina
400 mg/IV/12h +
Metronidazol
500 mg/IV/8h
Paciente
crticamente
enfermo, NO tolera
la va oral,
Pao2 < 70 mmHg
Prednisona 15-30
min antes de iniciar
TMP-SMX. (*ver
comentario acerca de
dosificacin) +
TMP/SMX
(15-20 mg de TMP/
kg/da) IV div cada
8h x 21 das. ej.:
70 kg: TMP/SMX
amp x (80/400 mg),
4 amp/IV/8h
S ZN modificado
en materia fecal es
positivo adicionar:
Nitasoxanida
500 -1000 mg/
VO/12h x 14 das.
*Prednisona 40 mg/VO/12h x 5 das;

continuar 40 mg/VO/da x 5 das y 20 mg/VO/da x 11 das.
Otros Criterios para adicionar corticoide incluyen:
1) Diferencia alveolo-arterial > 35 mmHg,
2) Falla Ventilatoria
3) Infiltrados en 4 cuadrantes en Rx trax.
Solicitar Fibrobroncoscopia y LBA.
Vigilar gasimetra arterial y deterioro clnico
con el inicio del tratamiento.
Continuar profilaxis secundara con
TMP/SMX 1 Tab VO/da
hasta CD4+ > 200 cel /dl x 3 meses
en pacientes recibiendo Terapia Antirretroviral.
En todo episodio de diarrea en husped VIH

solicitar Coproscpico, coprocultivo, hemocultivos,
ZN modificado en materia fecal.
Si sospecha diarrea por CMV solicitar colonoscopia +
biopsias y PCR para CMV en sangre.
Infecciones Frecuentes en Pediatria General y UCI Peditrica
Infeccin
por
Stafilococcus
aureus
Procedente
de la
Comunidad
Primera Lnea
Segnda Lnea
Duracin
Observacin
Antibitico
Dosis
Duracin
Antibitico
Dosis
Neumona
con Empiema
Vancomicina
+ Ceftriaxona
60 mg/Kg/da
+ 100 mg/kg/da
21 das
Linezolid
10 mg/kg/
dosis c/8h
14 das
Neumona
sin Empiema
Clindamicina
+ Ceftriaxona
25-40 mg/Kg/da
+ 100 mg/kg/da
14 das
Linezolid
10 mg/kg/
dosis c/8h
14 das
Sepsis
Vancomicina
60 mg/Kg/da
14 das
Linezolid
Endocarditis
Vancomicina
60 mg/Kg/da
28 das
Daptomicina
Piel y Tejidos
Blandos
Celulitis
Periorbitaria
(causa externa)
Artritis sptica sin
bacteremia
Clindamicina
Clindamicina
25-40 mg/Kg/da
Clindamicina
25-40 mg/Kg/da
Artritis sptica con Vancomicina

bacteremia
Osteomielitis
aguda
Osteomielitis
Crnica
25-40 mg/Kg/da mnimo 72 hs IV

+ completar 14
das VO
40 mg/kg/da
Clindamicina
25-40 mg/Kg/da
Clindamicina
25-40 mg/Kg/da
mnimo 72 hs
IV + completar
14 das VO
7 a 14 das IV
+ completar
21 das VO
7 a 14 das IV
+ completar
21 das VO
7 a 14 das IV
+ completar
21 das VO
14 das IV
+ completar
3-6 meses VO
10 mg/kg/
dosis c/8h
14 das
Drenaje
quirrgico
Segunda lnea indicada sin endocarditis
6-10 mg/kg/da 2-6 semanas
TMP-SMX
8 mg/Kg/da
10-14 das
Vancomicina
40 mg/kg/da
10 das
Vancomicina
40 mg/kg/da
3 semanas
Linezolid
10 mg/kg
/dosis c/8h
3 semanas
Vancomicina
40 mg/kg/da
3 semanas
Vancomicina
40 mg/kg/da
3 semanas
IV y 4-8
semanas VO
59
Infecciones Frecuentes en Pediatria General y UCI Peditrica
Tipo de Infeccin
Infecciones Frecuentes en Pediatria General y UCI Peditrica (2)
Tipo de Infeccin
Otitis media Aguda
Duracin
90 mg/kg/da
Amoxicilina
90 mg/kg/da
14 das
Ceftriaxona
50 mg/kg/da
10 das
Sinusitis aguda
Amoxicilina
90 mg/kg/da
Neumona adquirida
en la comunidad no
complicada
Amoxicilina
Neumona adquirida en
la comunidadno Complicada + Bacteremia
7 das
Antibitico
Dosis
Amoxicilina +
Ac. Clavulnico 90 mg/kg/da
Segnda Lnea
Duracin
Observacin
7 das
Amoxicilina +
14 das
40 mg/kg/da
10 das
14 das
Amoxicilina + 90 mg/kg/da
Ac. Clavulnico
7 das
90 mg/kg/da
7 das
Amoxicilina +
10 das
Penicilina
Cristalina
200.000 a
400.000 UI/IV/da
10 das
Ceftriaxona
50 mg/kg/da
10 das
Neumona
Aspirativa
Penicilina
Cristalina
200.000 a
400.000 UI/IV/da
7-10 das
Piperacilina/
Tazobactam
100 - 300
mg/kg/da
7-10 das
Neumonia
Nosocomial
Cefepime
50 mg/k/dosis
c/8h
10 dias
Vancomicina
60 mg/k/dia
Piperacilina
Tazobactam +
Oseltamivir
300 a 400
mg/k/dia
Sospecha de
infeccion
AH1N1
60
Dosis
Amoxicilina
Tracto
Respiratorio Otitis media Crnica
Superior
Celulitis Periorbitaria
(causa interna)
Neumona
Primera Lnea
Antibitico
Ampicilina
sulbactam +
Oseltamivir
50 mg/k/dosis
c/ 6 h +
Oseltamivir
300 mg/kg/da +
100 mg/kg/da
7 dias
Vancomicina
14 dias
10 dias
Ajustar Oseltamivir
al peso
del paciente
Meningitis menor
de 3 meses
Neuroinfeccin
Tracto
Urinario
Primera Lnea
Antibitico
Ampicilina +
Ceftriaxona
Dosis
Duracin
300 mg/kg/dia
+ 100 mg/kg/dia
10 -14 dias
60 mg/kg/dia
Meningitis mayor Vancomicina +
Ceftriaxona
+ 100 mg/kg/dia
de 3 meses
Antibitico
Segnda Lnea
Dosis
Duracin
Vancomicina 40 mg/kg/dia +
+ Ceftriaxona 100 mg/kg/dia 10 -14 dias
10 -14 dias
Observacin
Ajustar
tratamiento
segn reporte
de cultivo
Meningitis asociada a dispositivo
Vancomicina
60 mg/kg/dia
14 - 21 das
IVU no
Complicada
Cefalosporina
de 1
generacin
50-100
mg/kg/da
7 das
IVU
Complicada
Cefalosporina
de 3
generacin:
Ceftriaxona 50
mg/kg/da o
Cefotaxime 150200 mg/kg/da
10 das *
* Luego de 72
h afebril pasar a
tratamiento oral
IVU en
Adolescente
Ciprofloxacina
20 - 30
mg/kg/da
7 - 10 das
Ajustar tratamiento
segn reporte de
cultivo
Adicionar
Rifampicina
20 mg/kg/da
14 - 21 das
Retiro de dispositivo
Trimetoprim
Sulfa
8-10
mg/kg/da
7-10 das
Ajustar tratamiento
segn reporte de
cultivo
61
Tipo de Infeccin
Tipo de Infeccin
Primera Lnea
Segnda Lnea
Duracin
Observacin
Antibitico
Dosis
Duracin
Antibitico
Dosis
Origen
Pulmonar
Vancomicina
+ Ceftriaxona
60 mg/Kg/da
+ 100 mg/kg/da
21 das
Linezolid
10 mg/kg/
dosis c/8h
14 das
Origen
Gastrointestinal
no Quirrgica
Ceftriaxona
100 mg/kg/da
10 das
300 - 400
mg/kg/da
10 das
Origen Tejidos
Blandos y
Osteoarticular
Vancomicina
40 mg/kg/da
Origen Sistema
Nervioso
Vancomicina
+ Ceftriaxona
40 mg/kg/dia +
50 mg/kg/dia
Origen
Gastrointestinal
Quirrgica
Piperacilina /
tazobactam
Bacteraemia
oculta
7 a 14 das IV +
completar 21
das VO
Piperacilina +
Tazobactam
Linezolid
10 mg/kg/
dosis c/8h
Ajustar tratamiento
segn reporte de
cultivo
3 semanas
14 - 21 das
Adicionar
Rifampicina
20 mg/kg/da 14 - 21 das
300 a 400
mg/k/da
10 das
Meropenem
120 mg/k/Da
Cefepime
50 mg /k/dosis
c/12h
10 das
Segn
Evolucin
Cefepime
50 mg/k/dosis
c/8h
10 das
Sepsis
Bacteraemia
oculta en el
Paciente
Neutropnico
Febril
62
Vancomicina + 60 mg/k/da +
Meropenem 120 mg/k/da
14 das
Piperacilina /
tazobactam en
infusin continua.
Meropenem, pasar en
infusin de 5 horas
Ajustar segn reporte
de cultivos
14 das
Ajustar segn reporte

de cultivos, Meropenem pasar en infusin
de 5 horas
Infeccin
Etiologa
Probable
Terapia
Emprica
Terapia
Alternativa
Comentarios
Sepsis
Neonatal
Temprana
E. Coli,
Streptococcus
del grupo B,
Klebsiella;
Enterobacter
Ampicilina
25mg/kg/IV /8h +
Gentamicina
2,5 mg/kg/IV/IM
/12h
Ampicilina
25mg/kg/IV /8h +
Amikacina
10 mg/kg/12h
Toma 2 Hemocultivos.
Descontinuar antibiticos
si cultivos y el curso clnico
no soportan el diagnostico.
Sepsis
Neonatal
Tarda
Temprana + H.
Influenzae y
S. Epidermidis
PiperacilinaTazobactam
100 mg/IV/8h +
Vancomicina 20
mg/kg/12h
Meropenem
20 mg/Kg/IV/12h +
Vancomicina
20 mg/kg/12h
Onfalitis
S. aureus,
BGN
Oxacilina
37 mg/Kg/IV/6h +
Amikacina
10 mg/kg/12h
Clindamicina
5 mg/Kg/IV/6h +
Vancomicina
20 mg/kg/12h
Enterocolitis
Necrotizante
E.coli,
Anaerobios
Ampicilina
25mg/kg/IV/8h +
Gentamicina
2,5 mg/kg/IV/IM
/12h +
Metronidazol
15 mg/Kg/IV/12h
Piperacilina-Tazobactam
100 mg/IV/8h +
Clindamicina
5 mg/Kg/IV/6h
Infecciones ms Frecuentes en UCI Neonatos
Infecciones ms Frecuentes en UCI Neonatos
Incluye Sepsis Asociada a

Catter y Neumona
Asociada a Ventilador
Manejo conjunto con Ciruga Peditrica.

La presencia de neumatosis intestinalis
en la Rx confirma el diagnostico.
Bacteriemia - peritonitis
presente en el 50 % de los casos.
63
Infecciones ms Frecuentes en UCI Neonatos (2)
Infecciones ms Frecuentes en UCI Neonatos (2)
Infeccin
,
Pielonefritis
Neumona
Meningitis
Bacteriana
Etiologa
Probable
Terapia
Emprica
Terapia
Alternativa
E.coli y
otros BGN
Entricos.
Igual esquema como

Sepsis temprana o tarda dependiendo
de la edad.
E.coli,
Streptococcus
del grupo B,
listeria, BGN
Entricos,
Virus (CMV, HSV)
Ampicilina
25mg/kg/IV /8h +
Gentamicina
2,5 mg/kg/IV/IM
/12h
PiperacilinaTazobactam
100 mg/IV/8h +
Clindamicina
5 mg/Kg/IV/6h
E.coli,
Streptococcus
del grupo B,
listeria, BGN
Entricos.
TempranaDomiciliaria:
Cefotaxime
50 mg/IV/8h +
Ampicilina
25mg/kg/IV /8h
Tarda: Ampicilina
25mg/kg/IV /8h +
Cefepime
30 mg/Kg/IV/12h
Nosocomial:
Vancomicina
20 mg/kg/12h +
Meropenem
20 mg/Kg/IV/12h
Se sugiere consultar NEOFAX para precisin en la dosis de antibiticos.
64
Comentarios
Tomar Urocultivo por sonda o

puncin y procesar antes de 20 minutos.
DMDA y cistografa retrograda en los anormales
Tomar 2 hemocultivos.
Repetir PL, sitoqumico y cultivo de LCR

en 24-36 h posterior al inicio de la terapia.
Ajustar esquema antibitico
con resultado de cultivos.
Fluidos Considerados
Potencialmente Infecciosos:
Sangre, semen, secreciones vaginales, LCR, liquido peritoneal, plural, sinovial,

amnitico y cualquier fluido visiblemente contaminado con sangre.
Fluidos con Bajo Riesgo de

Transmisin a menos que estn
Visiblemente
Contaminados con Sangre:
Orina, vomito, heces, sudor, saliva, secreciones nasales, lgrimas y esputo:

en caso de contacto con alguno de los anteriores NO requieren Manejo por riesgo biolgico.
Pasos Generales
despus de un
Accidente
Laboral con
Riesgo Biolgico
1. Lavar la herida o enjuagar la membranas mucosas expuestas inmediatamente

2. Evaluar el potencial riesgo de transmisin as:
1) Caracterice la exposicin.
2) Determine y evalu la fuente de la exposicin por la historia clnica, comportamientos de riesgo y evalu el status
de la fuente para hepatitis B/C y VIH.
3) Evalu el individuo expuesto para hepatitis B/C y VIH.
VIH
Riesgo de transmisin: 1/300-400 exposiciones percutnea con fuente VIH +
3 pasos para determinar profilaxis antirretroviral (ARV) postexposicin
CE: 1
Paso 1:
Determinar el
Cdigo de la
Exposicin (CE)
CE: 2
CE: 3
Paso 2:
Determinar el
Status VIH de la
fuente (VIH-F)
VIH (-)
Fuente con fluido potencialmente infeccioso, volumen del inoculo bajo (gotas), en membrana mucosa o piel
con integridad comprometida (dermatitis o herida abierta). Si la piel est intacta no requiere profilaxis.
Fuente con fluido potencialmente infeccioso, volumen del inoculo alto (salpicadura o de larga duracin),
en membrana mucosa o piel con integridad comprometida (dermatitis o herida abierta),
exposicin percutnea con aguja solida, o abrasin por aguja solida.
Exposicin percutnea severa, con aguja de gran calibre, puncin profunda,
sangre visible o aguja usada en el torrente sanguneo de la fuente.
S fuente es VIH negativo (Elisa -) No se requiere Profilaxis.
VIH-F1
Fuente HIV (+): Paciente asintomtico, Alto conteo CD4+, carga viral < 1500 copias/ml
VIH-F2
Fuente HIV (+): Paciente en estado avanzado de SIDA, alta carga viral y bajo conteo CD4+
VIH-F
desconocido
Fuente no conocida o status indeterminado.

65
Manejo del Accidente por Riesgo Biolgico
Manejo del Accidente por Riesgo Biolgico
Manejo del Accidente por Riesgo Biolgico (2)
Paso 3:
Determinar la
recomendacin
de Profilaxis ARV:
CE
VIH-F
Recomendacin Profilaxis ARV
Considerar el inicio del Rgimen bsico
12
1,2,3
Desconocido
Dar profilaxis con el Rgimen Bsico
Dar profilaxis con el Rgimen Expandido
S la exposicin sugiere riesgo de HIV, considerar rgimen bsico

Zidovudina/Lamivudina Tab (300/150mg) 1 Tab /VO/12h X 28 das
Bsico
Rgimen ARV
Expandido
Zidovudina/Lamivudina Tab (300/150mg) 1 Tab /VO/12h

+
Lopinavir/ritonavir Tab (200/50mg) 2 Tab/VO/12h X 28 das
Efavirenz Tab (600 mg) 1 Tab /VO/noche X 28 das.

Vigilar estrechamente aparicin de efectos adversos y signos de toxicidad medicamentosa.
Efavirenz no debe ser considerado en embarazo o en mujeres en edad frtil con riesgo de embarazo.
Nota
En caso de iniciar el rgimen expandido con Efavirenz, solicite transaminasas de control a las 2 semanas.
En caso de fuente VIH (+) en tratamiento ARV, determine el esquema ARV actual de la fuente, si hay o no control virolgico y
posibilidad de resistencia ARV. Interconsulte inmediatamente a Infectologa para
decidir variaciones en el esquema de profilaxis. La duracin de la profilaxis es 28 das.
Solicitar cita de control por Infectologa y Elisa VIH basal (en el momento del accidente)
y de control a los 3 y 6 meses.
66

Hepatitis B
Individuo
Expuesto
HBs Ag+
HBs Ag-
Status desconocido o
fuente no disponible.
No vacunado
Dar Inmunoglobulina IgG anti HBV

0.06 ml/kg/IM + iniciar esquema de
vacunacin de Hepatitis B
Iniciar esquema de
Iniciar esquema de
Vacunado
(Ttulos de
Anticuerpos
desconocidos)
Realizar ttulos anti- HBs Ag

en el individuo expuesto:
s > 10 mIU/ml: No tratamiento
s < 10 mIU/ml: Dar Inmunoglobulina +
1 dosis de vacunacin
Nota
No requiere
tratamiento
Realizar ttulos anti- HBs Ag

en el individuo expuesto:
s > 10 mIU/ml: No tratamiento
s < 10 mIU/ml:
Dar 1 dosis de vacunacin
Si la fuente no est disponible pero se presume de alto riesgo: tratar como si la fuente fuera HBsAg +.
Control por Infectologa a los 3 y 6 meses.
Hepatitis C
1. Determinar el Status de Hepatitis C de la fuente y del individuo expuesto (solicitar Anticuerpos anti- hepatitis C )
2. No existe Profilaxis recomendada para casos de Fuente con Hepatits C positiva. Seguimiento con carga viral HCV
RNA en sangre en 1-3 semanas y Anticuerpos anti- hepatitis C a los 3 meses es recomendable.
3. Monitorice para seroconversin temprana (posible beneficio de tratamiento temprano para disminuir progresin
a Hepatitis C crnica.
4. Control por Consulta Externa Infectologa.
67
Fuente de Exposicin
Duracion de Tratamiento Antibiotico en Infecciones Comunes
Duracion de Tratamiento Antibiotico en Infecciones Comunes

Infeccin
Duracin Recomendada
Comentario
Neumona Adquirida en la
Comunidad (NAC)
5-7 das, mnimo 2-3 afebril.
Extender duracin a 14 das en caso de Pseudomonas aeruginosa

y a 21 das en caso de Staphylococcus aureus
Neumona asociada a
Ventilador (NAV) y Neumona
Nosocomial
Excepto en pacientes inmunocomprometidos. Pacientes con aislamiento

con Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii o
Stenotrophomonas pueden requerir 14 das
Infeccin de vas
Urinarias no Complicada
5-7 das
Infeccin de vas
Urinarias complicada
7-14 das.
Cistitis: usualmente 3 das es suficiente.

En Pielonefritis 7 das si Ciprofloxacina
o 14 das si otro agente fue usado.
Bacteriemia por bacilos

Gram Negativos
10-14 das
Individualice duracin de acuerdo a la respuesta clnica.
7 das.
7 das suficiente si dispositivos intravasculares han sido cambiados y

bacteriemia ha aclarado
(hemocultivos de control a las 72 h: negativos)
Bacteriemia por
Staphylococcus Coagulasa
Negativos
Bacteriemia por
Staphylococcus aureus
Candidemia
68
8 das
14 das
14 das desde la fecha del ultimo

hemocultivo de control negativo.
En casos de bacteriemia por S. aureus solicitar hemocultivos de control

a las 72h y ecocardiograma TE. S es secundaria a dispositivo
intravasculares: retirarlo. S se documenta bacteriemia persistente indagar
por complicaciones como tromboflebitis sptica, siembras
hematogenas o endocarditis. En estos casos extender tratamiento
por 4-6 semanas.
Extender la duracin a 6 semanas en casos como Endocarditis, Endoftalmitis
u otro compromiso de rgano blanco. Interconsultar a Infectologa.
En caso de Endocarditis: Interconsultar tambin a ciruga cardiovascular.
Tipo de Infeccin
Infeccin de Piel y Tejidos

Blandos No Complicada
(Abscesos en Piel)
Infeccin de Piel y Tejidos

Blandos Complicada
(Incluye Celulitis abscedada,
fascitis necrotizante o infecciones
de piel y tejidos blandos que
progresa en presencia de
-lactamicos, sepsis
grave y shock sptico)
Alta Sospecha
de Neumona Severa
(necrotizante)
por SAMR-AC
Comentario
Incisin y drenaje quirrgico

probablemente sea suficiente.
Enviar muestra a Cultivo.
Puede adicionarse tratamiento antibitico va

oral sobre todo con celulitis concomitante o manifestaciones
sistmicas asociadas al absceso.
TMP/SMX (tab 160/800mg) 2 tab/VO/12h X 5- 7 das
Clindamicina 300 mg/VO/8h X 5- 7 das.
Vancomicina 25-30 mg/Kg bolo

de carga seguir a 15-20 mg/kg/12h
segn protocolo de Uso en Infecciones severas
por SAMR-AC + Clindamicina 600 mg/IV/6h.
En caso de falla renal, sepsis severa o Bacteriemia
concomitante por SAMR-AC, considerar:
Linezolid 600 mg/IV/12h o
Daptomicina 4-6 mg/kg/IV/da
Adicionar al esquema de NAC severa:

Linezolid 600 mg/IV/12h
Vancomicina segn protocolo de
uso en Infecciones severas
por SAMR-AC
Desbridamiento y drenaje quirrgico

es parte primordial del tratamiento.
Ver apartado de Infecciones de piel y tejidos blandos. Tomar
hemocultivos (N3) y muestra
de secrecin de tejidos blandos para cultivo.
NO adicionar linezolid a vancomicina:
no beneficio y s efecto antagnico.
Solicite niveles sricos de vancomicina antes de la 4 dosis.
Objetivo teraputico es concentraciones entre 15-20 mg/L
de Vancomicina (para un SAMR con MIC < 1mg/L).
Si MIC es > 2 mg/L considerar cambio de terapia antibitica
por asociacin con mayor fracaso teraputico en caso de
evolucin inapropiada.
Sospechar presencia de SAMR-AC en casos de NAC severa
con: rpida progresin, neumona necrotizante, neumatoceles, hemoptisis, cavitacin temprana o lesiones
infecciosas en piel. Solicitar hemocultivos, Gram y cultivo de
aspirado traqueal. Considerar tempranamente realizacin de
fibrobroncoscopia + BAL. Vigilar complicaciones que
requieran drenaje quirrgico (empiema, cavitacin).
NOTA: Daptomicina interacta con el surfactante
pulmonar y no esta indicada en casos de Neumona.
69
Infecciones por Staphylococcus aureus Meticilino Resistente Adquirido en la Comunidad

(SAMR-AC) en Adultos
Infecciones por Staphylococcus aureus Meticilino Resistente Adquirido en la Comunidad (2)

(SAMR-AC) en Adultos (2)
Tipo de Infeccin
Comentario
Vancomicina 25-30 mg/Kg

bolo de carga seguir a 15-20 mg/kg/12h
segn protocolo de Uso en Infecciones severas por
SAMR-AC Daptomicina 6 mg/kg/da.
Solicitar siempre 3 hemocultivos.

Interconsulte de inmediato a Infectologa.
Solicitar Ecocardiograma
Transesofagico al 5 da en toda bacteriemia
por Staphylococcus aureus.
Solicitar hemocultivos de control a las 72 horas.
Si respuesta clnica es desfavorable y hemocultivos de
control permanecen positivos: indicacin
para cambio de terapia antibitica.
En caso de Endocarditis, alto riesgo de complicaciones
infecciosas que requieran ciruga (ver apartado de Terapia
Antibitica en Endocarditis Bacteriana). Solicite niveles
sricos de vancomicina antes de la 4 dosis. Objetivo
teraputico es concentraciones entre 15-20 mg/L de
Vancomicina (para un SAMR con MIC < 1mg/L).
Si MIC es > 2 mg/L considerar cambio de terapia
antibitica por asociacin con mayor fracaso teraputico
en caso de evolucin inapropiada.
Bacteriemia /Endocarditis
Bacteriana
por SAMR-AC
En caso de falla al tratamiento o
Bacteriemia persistente:
Daptomicina
10 mg/Kg/da +
Gentamicina
1mg/kg/8h
Rifampicina
300 mg/VO/12h.
70
Guias para el uso adecuado de Vancomicina

La relacin entre concentraciones sricas de Vancomicina y xito o fracaso teraputico ha sido establecida
recientemente. Las guas para el uso adecuado de Vancomicina han sido publicadas recientemente
(Clin Infect Dis 2009;49.325-7). Un resumen de las recomendaciones para optimizar la formulacin
de Vancomicina es presentado a continuacin:
Parmetro
Recomendacin
Dosis
Las dosis iniciales de Vancomicina debe ser calculadas por peso corporal actual incluyendo a pacientes obesos.
Las dosis subsecuentes deben ser ajustadas de acuerdo a las concentraciones sricas para alcanzar
las concentraciones deseadas.
Monitoreo de
Concentraciones Sricas
Las concentraciones valle en estado estable son las ms apropiadas para monitorizar
la efectividad de la Vancomicina
Evitar el desarrollo
de Resistencia
Con base en la evidencia disponible que sugiere que concentraciones sricas de Vancomicina < 10 mg/L
pueden producir cepas VISA (Vancomicina Intermidiately Susceptible S. aureus), se sugiere mantener
concentraciones sricas > 10 mg/L para prevenir el desarrollo de resistencia.
Concentraciones Sricas
Recomendadas
Dosis de Carga y
Dosis de Mantenimiento
Vigilancia de
Niveles Sricos
Guias para el uso adecuado de Vancomicina
Justificacin
Con base al potencial para mejorar la penetracin, incrementar la posibilidad de alcanzar

las concentraciones sricas deseadas y mejorar los desenlaces clnicos en infecciones severas tales como
bacteriemia, endocarditis, osteomielitis, meningitis y neumona causadas por S. aureus, las concentraciones
sricas valle de Vancomicina recomendadas son 15-20 mg/L.
25-30 mg/kg/bolo de carga y seguir a 15-20 mg/kg /12h.
En caso de exceder > 1gr/dosis extender infusin
por 3 horas.
Ejemplo (adulto 70 kg/infeccin severa por SAMR):

bolo inicial 1,7 gr/IV/bolo pasar en 3 horas, seguir a
1,2 gr/IV/12h, en infusin por 3 horas.
Tomar niveles sricos antes de la administracin de la 4 dosis de Vancomicina. Ajustar dosis

subsecuentes de acuerdo a niveles sricos obtenidos. En caso de resultado de antibiograma con MIC >2 mg/L
considerar cambio de terapia antibitica por asociacin con mayor fracaso teraputico.
71
72
Recomendaciones
Antimicrobianas
en Infecciones
de Interes en
Salud Pblica
73
74
Esquema Tratamiento
TUBERCULOSIS CATEGORIA I
Menor o igual 3
Segunda Fase
4 meses (18 semanas) / 54 dosis tres
veces por semana
Nmero de tabletas
combinacin de HR*
60 mg + 60 mg
1/2
3/4
3/4
5a6
7a9
1 y 1/2
1 y 1/2
2
2
10 a 12
* Adicionar 20 mg/Kg de peso de Etambutol (E). Segn recomendacin de la OMS. Se recomienda valoracin oftalmolgica por el
riesgo potencial de neurtis ptica. IMPORTANTE: Verificar la concentracin de los medicamentos recibidos.
NIOS DE 13 A 29 Kg
Pimera Fase
Segunda Fase
2 meses (8 semanas) / 48 dosis
Peso en
Lunes a Sbado
tres veces por semana
Nmero de tabletas
Kilogramos
Nmero de tabletas
combinacin de HRZE*
(Kg)
combinacin de HR
75 mg + 150 mg + 400 + 275 mg
150 mg + 150 mg
13 - 15
1 Tableta
1 Tableta
16 - 18
1 y 1/4
1 y 1/4
19 - 21
1 y 1/2
1 y 1/2
22 - 25
1 y 3/4
1 y 3/4
26 - 29
2
2
* Si se dispone de Dosis Fija Combinada de HRZ se debe adicionar E. en dosis de 20 mg por Kg de peso segn recomendacin de OMS.
Se recomienda valoracin oftalmolgica por el riesgo potencial de neurtis optica.
IMPORTANTE: Verificar la concentracin de los medicamentos recibidos.
75
Peso en
Kilogramos
(Kg)
NIOS MENOR O IGUAL A 12 Kg

Pimera Fase
Lunes a Sbado
Nmero de tabletas
combinacin de HRZ*
30 mg + 60 mg + 150 mg
1/2
Esquema Tratamiento
Peso en
Kilogramos
(Kg)
ADULTOS 30 o ms Kg
Primera Fase
Lunes a Sbado
Nmero de tabletas
combinacin de HRZE*
75 mg + 150 mg + 400 + 275 mg
Segunda Fase
tres veces por semana
Nmero de tabletas
combinacin de HR
150 mg + 150 mg
2 y 1/2
30 - 37
2 y 1/2
38 - 40
41 - 50
3 y 1/2
3 y 1/2
51 - 54
55 - 70
4 y 1/2
4 y 1/2
71 o ms
* Si se dispone de Dosis Fija Combinada de HRZ se debe adicionar E. en dosis de 15 mg por Kg de peso segn recomendacin de OMS *Adicionalmente a la presentacin
Dosis Fija Combinada de HRZE, el MPS dispone de R en suspensim, H 100 mg, Z 400 mg, E 400 mg y Estreptomicina 1 g. **IMPORTANTE: La presentacin de medicamentos de la segunda fase es de 150 mg de R y 150 mg de H. En caso de disponer de otra presentacin realice los ajustes de acuerdo a la dosis por peso.
RECOMENDACIONES ESPECIALES
CULTIVO Y PRUEBAS DE SUSCEPTIBILIDAD
CASO ESPECIAL TB
1. Casos definidos como reingreso por abandono, recada, En pacientes inmunosuprimidos adultos
fracaso.
(transplante, VIH, terapia inmunosupre2. Muestras de los pacientes con diagnostico de VIH.
sora) con TB latente se debe descartar
3. Contactos de un caso ndice de TB resistente o MDR.
enfermedad activa e iniciar Isoniacida
4. Paciente en tratamiento cuya baciloscopia de control de 300 mg/da de 6 a 9 meses.
segundo mes sea positiva.
En sospecha de TB Meningea, sea,
5. Caso sospechoso de ser resistente a los frmacos anti
Miliar, tomar muestra de liquido o
TB. En casos de Multidrogo resistencia MDR (Valoracin biopsia y solicitar PCR para
por Infectologa o Neumologa).
Micobacterias.
* Circular 058/09 Lineamientos para el manejo de Tuberculosis y Lepra en Colombia
Formas extrapulmonares (Liquido fluidos, biopsia) solicitar PCR: para micobacterias.
CULTIVO
1. En caso de que las dos baciloscopias iniciales sean negativas
se deber cultivar la segunda muestra.
2. Todas las muestras de origen extrapulmonar.
3. Para diagnstico de TB infantil.
4. Poblaciones de alto riesgo (Personal de salud,
poblacin indgena, privadas de la libertad, personas que
vivan en la calle, pacientes inmunosuprimidos etc.).
5. Todo paciente que haya sido diagnosticado por cultivo.
76
Infeccin
Manejo
Documentacin
Comentario
Grupo A.
Dengue
Clsico
Reposo relativo en cama. - Uso de toldillo. - Adecuada

ingesta de lquidos. - Suero oral. - Acetaminofen adultos
(DMD: 4 g) - Nios 10-15 mg/Kg/c/6h.
Pacientes con hematocrito normal pueden continuar
manejo en el hogar, con seguimiento.
Realizar ficha de notificacin

con cdigo INS: 210, realizar
toma de muestra para Serologa Dengue (Ficha y orden
de laboratorio) y enviarla a
laboratorio.
Paciente con Categora A

clasificado en grupo alto
riesgo* pasarlo a Grupo B.
Grupo B.
Dengue
con signos
de alarma
Grupo C.
Dengue
Grave
Administrar Lactato de Ringer: Iniciar a 5-7 ml/Kg/h en 1-2 horas,

luego reducir a 3-5 ml/Kg/h por 2-4 h, y luego reducir a 2-3 ml/
Kg/h o menos de acuerdo a respuesta clnica.
Reevalue el estado clnico del paciente y repita el hematocrito. Si hay deteroro de signos vitales o incremento rpido del
hematocrito, aumente la velocidad a 5-10 ml/Kg/h por 1-2 horas.
Reevalue el estado clnico, repita hematocrito y revise la
velocidad de infusin de liquidos. Si el paciente no mejora,
pasar a manejo de grupo.
En caso de dengue signos

de alarma realizar ficha
de notificacin con
cdigo INS: 220 y orden
de Serologa.
Uso de toldillo. Si no hay

tolerancia a la va oral iniciar
terapia IV con cristaloides:
SSN 0,9%, o lactato de Ringer
a dosis mantenimiento. Si el
paciente no mejora pasarlo a
Grupo C
Manejo de Shock
Iniciar una solucin salina isotnica de cristaloides IV a 5-10 ml/kg/h infundir en 1 hora,
reevaluar condicin de paciente.
Si el paciente mejora: Disminuir gradualmente de acuerdo al estado hemodinmico.
Los lquidos IV pueden ser requeridos por 24 a 48 horas.
Si el paciente continua inestable y el hematocrito aumenta / Permanece alto (> 50%).
repita un segundo bolo de cristaloide a 10-20 ml/kg/h por 1 h.
Si mejora despues del segundo bolo reduzca la infusin a 7-10 mg/kg/h por 1-2 h, continue
reduciendo continue como se seala anteriormente.
SI el hematocrito disminuye esto indica sangrado y la necesidad urgente de tomar una prueba
cruzada y transfundir sangre fresca lo antes posible.
Si no mejora debe iniciar por posible disfuncin miocardica.
Dengue Grave y/o Muerte

realizar ficha de notificacin
con codigo INS: 580, orden
de serologa, Viscerotoma
para Dengue. Esta debe ser
registrada en la Historia clinica
para realizar proceso
77
DENGUE
DENGUE
RECOMENDACIONES DENGUE
RECOMENDACIONES DENGUE
SIGNOS DE ALARMA
1. Dolor abdominal intenso y continuo.
2. Vomito persistente.
3. Hipotensin Postural/Lipotimia.
4. Hepatomegalia dolorosa.
5. Hemorragias importantes: Melenas, Hematemesis.
6. Somnolencia o irritabilidad.
7 . Disminucin de las Diuresis.
8. Disminucin repentina de la temperatura/hipotermia.
9. Aumento del hematocrito y cada abrupta de plaquetas.
10. Acumulacin de liquidos: Ascitis, derrame pleural, edema.
GRUPOS DE RIESGO*
Embarazo.
Nios menores de 5 aos.
Adultos mayores de 65 aos.
Presencia de enfermedades crnicas (HTA, DM, EPOC, Anemia, IRC,
enfermedades cardiovasculares, EAP, enfermedad autoinmune).
5. Riesgo social: Pacientes que vivan solos, dificil acceso a un servicio de
salud, pobreza extrema.
1.
2.
3.
4.
Otros signos de alarma en nios.

- Preocupacin familiar excesiva.
- Poca garanta para el cuidado, vigilancia, seguimiento y asistencia
al control.- Inapetencia marcada.

- En lactantes llanto constante o con movilizacin.
MONITOREO DEL ESTADO CLNICO DEL PACIENTE HOSPITALIZADO

Temperatura.

- Ingresos y perdidas de lquidos.

- Gasto urinario.
- Signos de alarma.
- Repeticin hematocrito, plaquetas y leucocitos
Signos vitales y perfusin periferica (1-4 horas despues de finalizada la fase crtica).
- Hematocrito (Antes y despues de la reanimacin, luego cada 6-12 horas).
- Glicemia.
- Otras: En funcin de dao de rganos) renal, heptico, coagulacin intravascular
diseminada).
El primer da afebril es el da de mayor riesgo donde se presentan complicaciones.

Pautas para
no olvidar
El primer Signo de choque es la presencia de taquicardia.

Evale la reanimacin con lquidos.
Si atiende a un nio, nunca olvide tomar su presin arterial.
78
Infeccin
Leptospirosis
Leishmaniasis:
Visceral,
Cutnea y
Mucocutnea
Etiologa Probable
Primera Lnea
Segnda Lnea
Comentario
Leptospira SP
(en orina de
animales
domesticos y
pequeos roedores)
Penicilina cristalina
2 a 4 millones
IV /4 h x 7 das.
Ceftriaxona 1gr/IV/12 h x
7 das o Doxiciclina 100
mg/VO/12 h X 7 das.
Realizar Test de Microaglutinacin (MAT) dos

muestras pareadas con intervalo de 15 das
para confirmar diagnostico. Notificar caso
desde probable (clnica) en Ficha Cd. 455
Glucantime
(Antimonio
pentavalente
405 mg /5ml).
Dosis: 20 mg de
Antimonio
pentavalente /Kg/IM/
da. En visceral, mucocutnea
28 das y en
cutnea 21 das.
Anfotericina
0,5-1 mg/kg/da
para una dosis
total 20-40 mg/kg.
Miltefosina:
2,5 mg/kg/da para un
maximo de 150 mg/da
por 28 das.
Familia:
Trypanosomatidae.
Gnero:
Leishmania
El tratamiento se inicia confirmando el caso

con: Frotis Biopsia directa de la lesin reaccin de montenegro en manifestacion cutnea
o mucocutnea.
Inmunofluorescencia indirecta (IFI), biopsia
de Higado, Bazo, o Mdula Osea en formas
viscerales. Los resultados se anexan a la Ficha
de notificacin Cd. 420, 430, 440
79
LEPTOSPIRA Y LEISHMANIA
LEPTOSPIRA Y LEISHMANIA
MALARIA
Infeccin
Esquema
Primera
lnea
Malaria P.
Falciparum
MALARIA
Segunda
lnea
Malaria P.
Vivax
No
Complicada
Medicamento Presentacin
Dosis y Va de
Administracin Adultos
Dosis y Va de
Administracin Nios
Artemether/Lumefantrine
(Coartem) (Tab. 20 mg/120mg)
1,5 mg/Kg / 12mg/Kg

VO dos veces al da por
tres das.
La administracin en nios sigue el

mismo esquema de adultos
Sulfato de quinina
(Cap 300 mg)
10 mg/Kg C/8
horas por 7 das
10 mg/Kg C/8 horas

por 7 das
Clindamicina (Tab 300 mg)

Doxiciclina* (Tab 100 mg)
20 mg/Kg/da repartidos
en 2 dosis durante 7 das
100 mg/da por 7 das
20 mg/Kg/da repartidos en 4 dosis

durante 7 das.Mayores de 8 aos:
100 mg/da por 7 das
Primaquina** (Tab 15 mg)

Accin Gametocida.
45 mg en dosis nica
Dosis nica: 0,75 mg/kg en

nios mayores de 2 aos
Cloroquina difosfonato
(Tab 250 mg, contenido
de base 150 mg)
Dosis total: 25 mg base/kg;

10 mg/kg inicial. 7,5 mg/kg
a las 24 y 48 horas
Dosis total: 25 mg base/kg;

10 mg/kg inicial.
7,5 mg/kg a las 24 y 48 horas
Primaquina**
(Tab 15 mg y 5 mg)
Dosis total: 15 mg dosis

diaria por 14 das.
Dosis: 0,25 mg/kg por da

durante 14 das.
Esquema recomendado en embarazo usar solo

Cloroquina difosfonato la misma dosis.
80
Infeccin
Esquema
Infeccin
Malrica
mixta.
Medicamento
Presentacin
Dosis y Va de
Administracin Adultos
Dosis y Va de
Administracin Nios
Artemether/ Lumefantrine
(Coartem)
(Tab. 20 mg/120mg)
1,5 mg/Kg / 12mg/Kg

V.O dos veces al da por
tres das.
La administracin en nios sigue

el mismo esquema de adultos.
Primaquina**
(Tab 15 mg y 5 mg)
0,25 mg/kg da por 14 das
0,75 mg/kg da por 14 das.
Quinina diclorhidrato amp.

600 mg/2ml .
Casos
Especiales
Malaria
complicada
por
P. falciparum
o P. vivax.
Clindamicina
(Amp. 600 mg)
Primaquina **
(Tab 15 mg y 5 mg)
Dosis inicial: Bolo de 20 mg/kg en DAD 5 o 10 % para pasar en 4

a 8 horas. Dosis mantenimiento: 10 mg/kg/dosis c/8 horas pasar
en 4 horas. Adicionar Sulfato de Quinina VO una vez el paciente est consciente hasta completar 7 das con quinina (IV+oral).
Dosis: 600 mg c/8 horas IV y
cambiar a VO cuando el
paciente est conciente
300 mg c/8 horas hasta
completar 7 das.
15 - 20 mg/Kg/da IV y cambiar a VO
cuando el paciente est conciente 300
mg c/8 horas hasta completar 7 das.
Dosis 45 mg en dosis nica

en caso de malaria por
P. falciparum. Si malaria
complicada por P. vivax 0,25
mg/kg da por 14 dias.
Dosis nica 0,75 mg/kg en nios

mayores de 2 aos en caso de malaria
por P. falciparum. Si malaria
complicada por P. vivax 0,25 mg/kg
da por 14 dias..
Si no se cuenta con quinina y est disponible Gluconato de quinidina

se utilizan las mismas dosis de quinina.
* No administrar en nios menores de 8 aos ni embarazadas. ** No administrar en nios menores de 2 aos.
Tratamiento de malaria por P. falciparum: en el primer trimestre corresponde a esquema de Segunda linea.
Para inicio de tratamiento, se debe confirmar caso con gota gruesa y anexar reporte de laboratorio a la ficha de notificacin Cd. 470.
81
MALARIA (2)
MALARIA (2)
Manejo de Exposicin Rbica

Infeccin
Terapia
Manejo de Exposicin Rbica
Exposicin Leve: Accidente Rbico *leve o **grave

causado por un animal conocido u observable
Exposicin grave: Accidente Rbico
grave o leve producido por:
1. Animal con Rabia confirmada en el
laboratorio. 2. Accidente Rbico grave
o leve causado por un animal salvaje.
3. Accidente Rbico grave causado
por un animal callejero o desconocido.
Terapia
combinada:
preferiblemente antes de las 72 horas
con suero
antirrbico
heterlogo
(equino) u
homlogo
(humano) y
vacuna antirrbica
humana.
Dosis
Manejo
Vacuna antirrbica
Dosis a los 0, 3, 7, 14 y 28 das, IM (Msculo Basto)
SUERO ANTIRRBICO
HETERLOGO 40 mg/Kg en una
sola dosis IM (intramuscular), previa
prueba de sensibilidad negativa.
INMUNOGLOBULINA
ANTIRRBICA HUMANA, 20 UI/
Kg en una sola dosis va IM. Viene
en frascos de 2 y 10 cc con 150 UI/
cc., debe conservarse y almacenarse
entre 2 y 8 grados centgrados.
PACIENTES NO SENSIBILIZADOS (PRUEBA NEGATIVA). Aplicar 100

mg de clorhidrato de Hidroxicina o un antihistamnico de accin
similar (Difenhidramina) va IM (en nios 1 mg/Kg de peso IM) y
espere 10 minutos. Aplique el suero: 40 mg/Kg IM en una sola dosis
(2/3 IM y 1/3 intralesional).
PACIENTES SENSIBILIZADOS (PRUEBA POSITIVA). Aplicar 100 mg de
clorhidrato de Hidroxicina IM (en nios 1 mg/Kg) y esperar 10 minutos. Desensibilice al paciente va subcutnea, aplicando dosis sucesivas y crecientes de diluciones de suero preparadas en idntica forma
que para la prueba intradrmica, con intervalos de 15 minutos.
Vacuna antirrbica
Dosis a los 0, 3, 7, 14 y 28 das, IM (Msculo Basto)
* Accidente rbico grave. Herida o conjunto de heridas, cualquiera sea su nmero, extensin o profundidad, localizadas en cabeza, cara, cuello y miembros superiores (principalmente en los
dedos de las manos) y lameduras de mucosas. **Accidente rbico leve.Mordedura nica en reas de los brazos, el tronco o los miembros interiores; lameduras en la piel lesionada; araazos.
En mordeduras por roedores: La OMS y la OPS no recomiendan la administracin de tratamiento antirrbico (vacunas o suero) en este tipo de accidente. No se ha demostrado que los roedores
en Amrica Latina trasmitan el virus de la rabia al hombre. Se aconseja hacer profilaxis antibacteriana y antitetnica si est indicando.
Para la solicitud de Vacuna y/o suero diligencie la ficha de Notificacin del evento Cd. 300.
Prueba de Sensibilidad
Prueba de Puntura
Prueba Intradrmica
Interpretacin
Se recomienda a todo
En la cara anterior del antebrazo derecho, Diluya el suero hiperinmune 1:100 con solucin salina. En una
Positivo:
desinfecte con alcohol y seque bien con
paciente realizar dos
jeringa de insulina envase 0,1 ml de suero y complete 1 ml
Eritema mayor de 20 mm
agua estril. Coloque una gota de suero con solucin salina. Deseche la mezcla hasta dejar slo 0,1 ml.
pruebas de sensibilidad
con o sin evidencia de
cutnea: Primero la prueba antirrbico puro en la piel del antebrazo, Desinfecte con alcohol, seque con gasa estril e inocule 0.1 cc
roncha en
pinche una sola vez a travs de la gota
de puntura y luego la
en la cara anterior del antebrazo derecho va ID (intradrmico).
ambas pruebas.
con una aguja No.22 sin que sangre,
cutnea.
Cinco centmetros por debajo de esta prueba aplique 0,1 cm de
espere 20 minutos, seque bien y lea la
prueba. Si es positiva proceda a desensi- solucin salina como control. 20 minutos despus interprete. Si
bilizar al paciente. Si es negativa realice la la reaccin es dudosa espere 15 minutos ms, y si pasado este
tiempo contina siendo dudosa acte como si fuera positiva.
prueba intradrmica.
82
Control
de Infecciones
83
84
Recomendaciones para Adecuado Lavado de Manos
Recomendaciones para Adecuado Lavado de Manos
LAVADO O HIGIENIZACION DE MANOS:

Se realiza con el fin de reducir la flora normal y remover la flora transitoria
para disminuir la diseminacin de microorganismos.
MOMENTOS PARA LA HIGIENIZACION DE MANOS
1. Antes de entrar en contacto con el paciente
2. Al realizar una tarea asptica o un procedimiento invasivo.
3. Riesgo de contacto con secreciones y fluidos del paciente.
4. Despus del contacto con el paciente.
5. Despus del contacto con el entorno del paciente
TECNICA PARA EL LAVADO DE MANOS
1. Retirar anillos, manillas, reloj.
2. Humedecer las manos y mueca, aplicar 1-2 c.c del antisptico a base de clorhexidina.
3. frotar vigorosamente palmas, haciendo nfasis en los espacios interdigitales
4. Frotar palma con dorso haciendo nfasis en los dedos y espacios interdigitales.
5. Realizar masaje de la yema de los dedos sobre la palma de la mano y frotar pulgares.
6. Enjuagar las manos con abundante agua para que el barrido sea efectivo, empezando por manos y luego muecas.
7. Finalizar con el secado con toalla desechable, primero secar las manos y luego las mueca.
LA TECNICA PARA HIGIENIZACION DE MANOS CON ALCOHOL GLICERINADO

SIGUE LOS MISMOS PASOS ANTERIORES PERO NO INCLUYE CONTACTO CON AGUA.
85
Recomendaciones en Medidas de Aislamientos Infecciosos
Recomendaciones en Medidas de Aislamientos Infecciosos

Aislamiento estrictamente fsico: es aquel
Aislamiento funcional: Es aquel en que el paciente puede estar en un
donde el paciente requiere un cuarto solo, bien
cubculo comunitario pero separado de los dems pacientes ms de
aireado, con puerta transparente y los elementos
un metro de distancia y en esa rea delimitada se encuentran
necesarios para la adecuada atencin adems de
todos los elementos para su atencin adems
la respectiva semaforizacin.
de la respectiva semaforizacin.
Clase de Aislamiento
segn Estructura
Hospitalaria
Tipo de Aislamiento
Aislamiento
de Contacto
y por
Germenes
Especiales
Tipo de Aislamiento
Pacientes con:
Infecciones causadas por bacterias
multirresistentes ej: Acinetobacter baumanni,
Staphylococus aureus resistente a oxacilina,
Enterobacterias productoras de BLEE o
carbapenemasas, Pseudomonas aeruginosa.
Medidas
Estandar y
Aislamiento
Protector
86
Pacientes que no esten infectados al contacto

con secreciones y fluidos corporales
Pacientes neutropnicos
Pacientes oncolgicos
Pacientes con VIH en estado C
Pacientes postransplante
Pacientes en POP de ciruga
Cardiovascular
Medidas
Uso de bata de manga larga.
Uso de guantes.
Colocacin de semaforo naranja o rojo.
Lavado o higienizacin de manos en los 5 momentos.
Aislamiento estrictamente fsico preferiblemente, si no es posible
aislamiento funcional cohortizado (pacientes con condiciones similares).
Equipo individual para la atencin del paciente.
El material infeccioso debe colocarse en bolsa plastica roja y enviarla
a desinfeccin, esterilizacin o desecho.
Desinfeccin tres veces al da de la habitacin y equipos del paciente.
Reducir el traslado del paciente al mnimo esencial.
Educacin a los visitantes o familiares del paciente.
Aislamiento estrictamente fsico.
Colocacin de Semaforo Gris.
Uso de guantes.
Uso de mascarilla, gafas o protector facial si se realizan actividades
que generen salpicaduras.
Equipo individual (elementos no crticos) para la atencin del
paciente, de no ser posible realizar limpieza y desinfeccin antes de
utilizarlo con otro paciente.
Control del medio ambiente: realizar limpieza y
desinfeccin segn tipo de equipos y elementos.
Educacin a los visitantes o familiares del paciente.
Recomendaciones en Medidas de Aislamientos Infecciosos (2)
AISLAMIENTO
POR GOTAS
AISLAMIENTO POR
AEROSOLES
Tipo de Aislamiento
Medidas
Infecciones invasivas por:

Haemophilus influenzae
Neisseria

meningitidis,
Streptococcus

pneumoniae
Diphteria
Mycoplasma pneumoniae
Pertussis
Plaga neumnica
Virus:

Adenovirus

Influenza

Parvovirus B19

Parotiditis
Varicela (incluyendo Herpes zoster

localizado)
Tuberculosis Respiratoria (pulmonar o
laringea)
Sarampin
AH1N1 (contacto estrecho)
Aislamiento estrictamente fisico o funcional

Colocacin de semaforo verde.
Uso de mascarilla convencional tapando boca y nariz tanto
para el personal de salud como para el paciente.
Uso de guantes y bata solo si hay riesgo de contaminacin
con fluidos corporales.
Educacin a los visitantes o familiares del paciente
Aislamiento estrictamente fisico.

Colocacin de semaforo Azul.
Lavado de manos en los 5 momentos.
Uso de mascarilla de alta eficiencia N95, tapando boca y
nariz tanto para el personal de salud como para el
paciente.
Uso de guantes y bata solo si hay riesgo de contaminacin
con fluidos corporales.
Reducir el traslado del paciente al mnimo esencial.
Educacin a los visitantes o familiares del paciente
87
Recomendaciones en Medidas de Aislamientos Infecciosos (2)
Tipo de Aislamiento
Tcnica en la toma de Cultivos

Tipo de Cultivo
Tcnica en la toma de Cultivos
HEMOCULTIVOS
UROCULTIVO
88
Recomendaciones
Pasos para la toma
En caso de sospecha de bacteriemia asociada a catter

central se deben tomar dos hemocultivos, uno a travs
de cada lumen del cateter y un hemocultivo periferico.
Si se retira el catter, enviar los 5 cm del extremo distal
del catter a cultivo en tubo seco estril.
No solicitar cultivo de punta de cateter de forma
rutinaria, cuando la razn de su retiro sea la
disfuncin o el cese de la indicacin para la
permanencia del dispositivo.
Cuando hay sospecha de infecciones no asociadas
a cateter central se deben tomar tres hemocultivos
perifericos.
1. Alistar el equipo.
2. Lavarse las manos
3. Usar bata manga larga esteril, mascarilla, gorro y guantes
esteriles.
.
4. Desinfectar puertos del cateter previo a extraer la muestra.
5. Realizar desinfeccin del rea escogida para la toma de la(s)
muestra(s) periferica(s).
6. Tomar las cantidades indicadas para adultos y nios
7. Verificar que las muestras estn bien rotuladas (marcar como
hemocultivos de catter central y hemocultivos perifricos)
8. Enviar inmediatamente al laboratorio clnico las muestras en el
termo para el transporte
Se debe tener en cuenta que el manejo inadecuado de las muestras puede producir falsos
positivos o negativos lo cual genera errores en el
diagnostico y tratamiento del paciente.
Realizar lavado de los genitales antes de recoger
la muestra.
Eliminar la parte inicial del chorro y tomar la
muestra de la parte media de la miccin (cuando
la toma del urocultivo es por miccin espontnea).
En caso de utilizar bolsa de recoleccin (nios)
dejarla mximo por 3 horas y verificar que la
orina no este contaminada con materia fecal. Si
no se ha recogido la muestra (5-10 cc) cambiar la
bolsa.
1. Lavarse las manos

2. Desocupar el Cistoflo y colapsar el tubo colector durante 30
60 minutos utilizando guantes estriles y tecnica aseptica
3. Desinfectar con solucin antisptica a base de clorhexidina la
parte media de la sonda vesical y oprimir el sitio que hay entre
la bifurcacin y la unin sonda-tubo colector.
4. Con la jeringa estril puncionar la sonda vesical por encima de
la bifurcacin, dirigiendo el bisel hacia el lado de la sonda que
va a la uretra.
5. Aspirar de 5 a 10 cc de orina.
6. Limpiar nuevamente el rea puncionada con solucin antisptica a base de clorhexidina
7. Descolapsar el tubo colector.
8. Marcar la muestra y enviar inmediatamente al laboratorio.
Tcnica en la toma de Hemocultivos (2)
CULTIVOS
DE HERIDAS
Recomendaciones
La toma de las muestras se realizar con

tecnica aseptica
Para las lesiones abiertas se debe realizar limpieza y remocin de los detritus superficiales
y recolectar la muestra de los margenes de
avance de la lesin.
En caso de lesiones secas y costrosas los
cultivos no estan recomendados.
En el caso de abscesos cerrados la recoleccin
se realizar con aguja y jeringa del interior del
mismo, previa antisepsia de la piel.
En el caso de abscesos drenados se debe
realizar limpieza y remocin de los detritus superficiales primero, como en el caso de heridas
abiertas.
Las quemaduras se cultivan luego de una
extensa limpieza y debridamiento. Se recomiendan cultivos de biopsia ya que los cultivos
superficiales pueden ser poco representativos
de la microbiologa real del tejido y solo reflejan colonizacin y contaminacin del rea.
No se debe usar torundas, ni hisopos para cultivo de pus u otros exudados, dado su escaso
rendimiento diagnstico
Pasos para la toma

1.
2.

Lavarse las manos.

Para toma de muestra del exudado de la herida:
a. Exponer la zona con mayor cantidad de exudado
b. lavar la herida con suero fisiologico esteril para eliminar la
contaminacin superficial, aspirar el exudado con jeringa y
aguja, preferiblemente de la zona ms profunda, colocar en
un recipiente esteril con tapa rosca y enviar al laboratorio inme
diatamente con adecuada rotulacin.

c. Si la muestra es obtenida por hisopo, se debe realizar primero la
limpieza de la zona y luego embeber en el material purulento.
3. En quemaduras se recomienda hacer dos incisiones paralelas de 1 o
2 cms, separadas 1,5 cm; luego con un bisturi y pinzas esteriles se
obtendr una muestra lo suficientemente profunda como para llegar
hasta tejido viable. Pueden hacerse tomas de exudado con isopo
para la busqueda de microorganismos aerobios.
4. Para cultivos cuantitativos los mejores resultados se obtienen con
muestra de tejido de 3 a 4mm.
5. En heridas abiertas se debe hacer previa desinfeccin con solucin a
base de clorhexidina en aproximadamente 1 cm2 del tejido celular
subcutaneo de los bordes de la herida o de la base de la lesin. No
frotar con fuerza para evitar el sangrado.
6. En tejidos obtenidos por curetaje o biopsia, se recomienda obtener
suficiente muestra evitando las zonas necroticas.
7. En determinadas heridas crnicas se recomienda recoger ms de una
muestra de diferentes zonas de la herida porque una sola muestra
puede no reflejar todos los microorganismos productores de la
infeccin.
89
Tcnica en la toma de Hemocultivos (2)
Tipo de Cultivo
90
Jos David Norea Moreno

Qumico Farmacutico
Dra. Doris Salgado MD

Coordinadora Infectologa-Peditrica
Infecciones en Pediatra General y UCI Pediatrica
Dr. Cristian Melgar MD

Mdico Internista-Gastroenterlogo
Dr. Milton Molano MD

Coordinador UCI Peditrica
Infecciones en UCI Peditrica y UCI Pediatrica
Dra. Sandra Patricia Borrero MD

Residente Ginecologa-Obstetricia
Infecciones en Ginecologa y Obstetricia
Dr. Carlos E. Fonseca MD

Coordinador UCI Neonatal
Infecciones en UCI Neonatal
Dr. Fabio Rojas MD

Coordinador Departamento Ginecologa-Obstetricia
Infecciones en Ginecologa y Obstetricia
Sandra Olaya
Jefe Enfermera Epidemiologia
Recomendaciones Antimicrobianas en
Infecciones de inters en Salud Pblica
Dra. Lucia Casanova MD

Residente Ciruga General
Infecciones en Ciruga general
Dra. Diana Milena Alvarez V. MD
Mdica Urgencias
Enfoque Diagnstico y Tratamiento de Infeccin Asociada
a Catter Central, Neutropenia Febril, Enfoque del Paciente
Sptico.
Colaboradores
Colaboradores
Luz Dary Bolaos

Jefe Enfermera Comit de Infecciones
Control de Infecciones, Medidas de Aislamiento
Lavado de manos y toma de cultivos
91
Agradecimientos
Agradecimiento especial a la Dra. ngela Mara
Salcedo, Oficina de Calidad, por su apoyo y compromiso
personal en la realizacin de este proyecto.
Agradecimientos
Agradecimiento a los Doctores: Franklin Noguera y

Germn Garzn, egresados del programa de Medicina
interna, Universidad Surcolombiana, por compartir y
enriquecer con los resultados de sus trabajos de grado, la
92
epidemiologia local en infecciones asociadas a dilisis peritoneal

y Neumona adquirida en la comunidad, respectivamente.
Los autores agradecen el apoyo, acogida y participacin en
las jornadas de consenso de socializacin de la gua a cada
uno de los Mdicos y especialistas de los departamentos a
continuacin mencionados, en cabeza de sus coordinadores.
Dr. Abner Lozano

UCI Adultos
Dr. Luis E. Sanabria

Departamento de Ciruga
Dr. Carlos Andrs Ortiz

UCI Adultos
Dr. Jos F. Arango

Departamento de Neurociruga
Dr. Jaime Cabrera

UCI Adultos
Dra. Claudia Hernndez

Unidad Renal y Trasplante
Dr. Luis Fernando Duran

Departamento de Medicina Interna
Dra. Ana M. Neira

Anestesiologa- Cardiovascular
Dr. Luis Fernando Vzquez

Departamento de Ortopedia
Dr. Fabio Rojas

Departamento de Ginecologa/Obstetricia
93
94

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3

HERNANDO MONCALEANO PERDOMO

HERNANDO MONCALEANO PERDOMO

2011, Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo

Concepto grfico y diagramacin Jorge Cifuentes

Listado de Antimicrobianos Disponibles................................. 9

Infecciones Oportunistas ms Comunes en VIH/SIDA........... 57

Perfil Microbiolgico de la Institucin.................................. 14

Infecciones ms Comunes en Pediatra General

Recomendaciones generales para el uso

Infecciones en UCI Neonatal................................................... 63

.Infecciones de Cabeza y Cuello............................................ 17

Manejo del Accidente por Riesgo Biolgico.......................... 65

Infecciones del Sistema Respiratorio..................................... 20

Duracin del Tratamiento Antibitico para

Infecciones de Piel y Tejidos Blandos..................................... 24

Infecciones por Staphylococcus aureus Meticilino

Infecciones del SNC y Neurociruga...................................... 27

Resistente Adquirido en la Comunidad (SAMR-AC).............. 69

Infecciones del Tracto Urinario............................................. 29

Guas para el uso adecuado de Vancomicina........................ 71

Infecciones Osteoarticulares y Ortopedia.............................. 30

Recomendaciones antimicrobiana en Infecciones

Recomendaciones en Profilaxis Quirrgica.......................... 34

de Inters en Salud Pblica

Infecciones ms Frecuentes en Ciruga General................... 37

Infecciones ms Frecuentes en Ciruga Cardio-Vascular...... 40

Terapia Antimicrobiana en Endocarditis Bacteriana............ 41

Profilaxis de Endocarditis Bacteriana.................................... 42

Enfoque Diagnostico y Tratamiento Antibitico en

Manejo de Exposicin Rbica................................................. 82

Bacteriemia Asociada a Catter............................................ 43

Infecciones en Cuidado Intensivo (UCI) Adultos.................. 47

Recomendaciones para Adecuado Lavado de Manos............. 85

Infecciones Micticas Sistmicas .......................................... 50

Recomendaciones en Medidas de Aislamiento . .................... 86

Infecciones Virales ms Frecuentes....................................... 52

Recomendaciones para La Adecuada Toma de Cultivos.......... 88

Infecciones en Trasplante Renal............................................ 54

Listado de Antimicrobianos Disponibles

Ajuste de Dosis y/o Frecuencia en Falla Renal

24h, HD: dosis postdilisis;

Vial 1 gr, Tab

1.5-3 gr/IV q6h

Listado de Antimicrobianos Disponibles

No requiere, grave deterioro:

Listado de Antimicrobianos Disponibles (2)

Listado de Antimicrobianos Disponibles (2)

Ajuste de Dosis y/o Frecuencia en Falla Renal

1-2 gr x1,luego Dosis usual x1, luego dosis 75%, HD:

HD: 0.5-2 gr Postdilisis;

HD: dosis Postdilisis;

CrCl <30: 48h

Dosis Postdilisis: 4-6 mg/ kg/IV/48h

Listado de Antimicrobianos Disponibles (3)

Inicio: 100 mgVO da

1.25 mg/kg/IV/ 3 x semana

1-1.7 mg/kg IM/IV 48h

125-250 mg/12h, dosis

Sol. 100 mg/10

CrCl <10: dosis 50%;

Listado de Antimicrobianos Disponibles (3)

Ajuste de Dosis y/o Frecuencia en Falla Renal