Traumatismo

Raqui-medular
Esteban Tapia Zepeda, Enfermero
Facilitador.

Objetivos
Conocer

conceptos, causas, tipo de lesiones y los

diferentes signos y sntomas de cada uno de los
sndromes que se presentan en este tipo de
trauma .
Identificar, los problemas en los distintos sistemas
afectados por este tipo de lesiones.
Identificar, las respuestas humanas y problemas
interdependientes en los aspectos Psicolgico y
social en estos accidentados.
Aplicar el PAE a las personas que se encuentren
en sta situacin.

Traumatismo Raqui medular:

El

traumatismo Espinal ,es una situacin gravsima

que compromete mltiples sistemas del
organismo.
Es un trauma de gente joven.
La extensin de la lesin de la mdula espinal va a
depender de:
La capacidad para atenuar la energa del trauma de

las vrtebras , mdula y vasos comprometidos.

Qu es el traumatismo de Columna
O
Traumatismo Raqui medular?
Dao a la mdula espinal,
por:
Lesin directa a la
mdula.
Dao seo.
Dao a los tejidos
blandos y los vasos
sanguneos que la
circundan.

Causado por:

Conceptos de Lesin medular:

Se pueden distinguir tres tipos de lesin medular

traumtica:

1.- Contusin medular debido a trauma leve a

moderado , en el cual hay:

Prdida incompleta y transitoria de funciones

medulares.
Por 24 a 48 horas,
Llegando a la recuperacin completa en plazos mayores
pero de das.

 2.-

Compresin medular mnima por

fragmento de disco o desplazamiento de
vrtebra, ocurren con baja frecuencia
pero son en general reversibles si se
descomprimen.

 3.- Compresin grave de la mdula por un

fragmento seo o discal muy desplazado o

4.

Ruptura de la mdula, por luxo fractura o

grave luxacin de las vertebras.

En

estos casos el dao sobre la mdula no es

reversible pudiendo haber:
1. Seccin fsica de la mdula o
2. Infarto de ella por la compresin.

 En

ambos casos no hay recuperacin, por

no existir regeneracin en la mdula y slo
puede haber recuperacin funcional en
tejido nervioso comprimido pero vivo.

Esta

circunstancia de seccin de la mdula

o infarto se llama sndrome de trans
seccin medular.

Los mecanismos de lesin :

Hiper

flexin .
Hiper extensin.
Compresin y/o carga axial
Rotacin .
Flexin lateral.
Estiramiento.
Por lesin penetrante.

 Hiper

extensin

( latigazo)
Movimiento
posterior excesivo
de la cabeza o
cuello.

Mecanismo de Lesin : Hiperextensin

Lesin

producida por colisiones traseras de

automviles.
( Sndrome del latigazo)

La

mdula espinal se comprime y

desplaza. causando contusin e
isquemia medulares, sin afectar las
partes seas.

Hiperflexin
Movimiento

anterior excesivo
de la cabeza sobre
el trax.

 Se

producen en: C5 y C6 por ser la zona

ms mvil.

La

lesin se origina por compresin

medular producida por fragmentos de
hueso fracturado o luxacin de los
cuerpos vertebrales.

La

inestabilidad de la columna vertebral es

consecuencia de la rotura o desgarro de los
msculos y ligamentos posteriores.

 Compresin

carga axial

El

peso de la
cabeza y pelvis,
son trasladado
hacia el cuello

Mecanismo de Lesin: Carga Axial o

compresin.
O

lesin por compresin vertical.

Se

produce por una fuerza vertical a lo largo de

toda la mdula espinal.

Caer

de pie o sentado. desde una altura

considerable.

Las

lesiones causan fracturas conminutas de

los cuerpos vertebrales y se desplazan fragmentos
seos al interior del canal medular o directamente
hacia la mdula espinal.

Rotacin
Excesiva

rotacin del
torso o cabeza
y cuello,
movindose
de un lado
contra el otro

Mecanismo de Lesin : Rotacin

Se

producen con frecuencia asociadas a

lesiones por flexin o extensin.

Una

rotacin importante del cuello o del

cuerpo origina un desgarro de los
ligamentos posteriores y desplazamiento
(rotacin) de la columna vertebral.

Flexin

lateral

Fuerza

directa
lateral sobre la
columna
vertebral

Estiramiento
Estiramiento

excesivo de la
columna y medula
espinal

Mecanismo de Lesin :
Penetrantes
Pueden ser producidas por
:Armas de fuego; arma
blanca o cualquier otro
objeto penetrante.
Este

tipo de lesin causa

dao permanente por
seccin de la mdula
espinal.

Epidemiologa
Se

estima que la incidencia anual del dao

vertebro medular en el mundo, es de 50 a 60
personas por cada milln de hospitalizados.

Son ms frecuentes en los personas, con edades

entre los 20 y 30 aos.

Los

agentes causales en orden de frecuencia son:

accidentes de trnsito, laborales , cadas y los
deportes.

Aproximadamente

el 60% de estas lesiones

compromete la regin cervical.

Lesiones primarias de
medula espinal

Estas, pueden ser:

Por rupturas mecnicas,

compresin, contusin,
rotacin o avulsin de los
elementos neurales.
Usualmente ocurren con
fracturas y/o dislocacin de
las vrtebras.
Las lesiones penetrantes
debido a proyectiles por
arma de fuego, arma
blanca.
y ms frecuentemente el
desplazamiento de los
huesos fracturados causan
lesiones primarias en la
medula espinal

Lesiones
secundarias de
medula espinal
Las

lesiones vasculares
, causadas por ruptura
de la arteria,
trombosis o hipo
perfusin debido a
estado de shock, son las
mayores causas de
lesiones secundarias de
la medula espinal,
Puede haber lesin
medular sin dao de la
columna

Sndromes de lesiones de la mdula espinal.

1.
2.

Lesin completa o
Lesin incompleta.
La lesin es "completa" cuando no hay funcin
motora o sensitiva bajo el nivel de lesin.
Un 3% de pacientes "completos" al primer
examen pueden tener alguna recuperacin en
las primeras 24 horas, pasado ese plazo las
lesiones completas no recuperarn.

 Lesiones

"incompletas" son las que

preservan alguna funcin motora o
sensitiva bajo el nivel de lesin:
movimientos voluntarios de extremidades
inferiores o sensacin, en el rea perineal.

Hay

4 tipos de lesin incompleta ms

conocidos:

El sndrome incompleto tiene hallazgos

neurolgicos variables como:

Prdida parcial de la sensibilidad y/o

motricidad por debajo de la lesin:
Sndrome central
Sndrome anterior
Sndrome posterior
Sndrome de Brown-Sequard

El dficit neurolgico inmediato es el

resultado de la lesin neural directa o de
estructuras vasculares asociadas

 Sndrome

anterior

Hay

de cordn

una parlisis motora

completa
Perdida de las sensaciones
de dolor y temperatura,
desde el sitio de lesin
hacia caudal.
Se preserva la sensacin de
la columna posterior:

Sentido de vibracin

Sentido de posicin

Sentido de tacto

Sndrome de cordn
central

Existe un trastorno motor

ms acentuado en las
extremidades superiores
que en las inferiores
Siempre se produce
retencin de orina.
Se presentan disestesias
(sensacin de quemadura
en las manos o brazos)
Los trastornos sensitivos
estn relacionados con la
severidad de la lesin.

Sndrome de BrownSequard

Se trata de una
hemiseccin
de la mdula, y se
caracteriza
por:
Ipsi lateral: Prdida de
funcin motora y de
sensacin de vibracin y
posicional.
Contra lateral: prdida de
sensacin de dolor y
temperatura por debajo
de lesin.

Sndrome Medular Posterior

Prdida

de la
sensacin de
tacto suave .

La

funcin motora
de las
extremidades se
conserva.

Segn el rea afectada el traumatismo

Raquimedular puede ser:
1
2
3
4
5

-C/ Compromiso neurolgico

-C/ Compromiso respiratorio
-C/Compromiso cardiovascular
-C/ Compromiso gastrointestinal
-C/ Compromiso genitourinario.

Compromiso Respiratorio:
Depende

bsicamente del nivel de la lesin y

se produce debido a la severa disfuncin de los
msculos respiratorios.

Parlisis

diafragmtica parcial o total y

compromiso de la musculatura intercostal.

PO2

baja, PCO2 alta, hipoventilacin y apnea

del sueo por disminucin de la respuesta al
CO2.

Compromiso Respiratorio:
Capacidad

vital y
Capacidad residual
funcional disminuye.

No Existe una presin

intra bdominal
positiva necesaria para
toser y eliminar las
secreciones
bronquiales.

Compromiso Respiratorio:
Hay

parlisis del diafragma en lesin completa por

encima de C3.

Lesin

de C3 a C5 existen diferentes grados de

disfuncin del diafragma.

Una

lesin de C6 a T11 hay prdida o alteracin

de los msculos intercostales y tambin prdida
o alteracin de los msculos abdominales ( tos
inefectiva)

Por

debajo de T12 la ventilacin no est

afectada.

Compromiso circulatorio.

1.
2.
3.
4.

En lesiones desde D6 hacia arriba

se puede producir Shock medular
o Neuro gnico
Este Shock, se caracteriza por :
Hipotensin
Bradicardia
Vasodilatacin perifrica
Prdida completa de toda funcin
neurolgica
Incluyendo reflejos y tono rectal

Compromiso Gastrointestinal
Se

produce atona gstrica que condiciona un alto

riesgo de aspiracin gstrica o ruptura gstrica.

Tambin

existe una atona intestinal causando un

leo paraltico.

El

catabolismo exagerado debido a la inmovilidad

de estos pacientes lleva a una severa :
hipoalbuminemia ; hipocalcemia ;y otras
deficiencias por lo cual requiere una adecuada
nutricin.

Compromiso Genito-urinario:
Denervacin

de la vejiga.

Retencin

urinaria que facilita las

infecciones del tracto urinario.

Puede

llegar a producirse Insuficiencia

Renal Crnica Terminal.

 Consideraciones

importantes en la
valoracin y manejo.
1. Historia del traumatismo:

Descripcin del mecanismo del traumatismo

2. Sospechar de lesin de col. Cervical.

Traumatismo sobre clavcula.
TEC
Accidente vehicular de alta velocidad.

3. Valoracin general.
El examen debe realizarse:
Sin ocasionar movimientos
Sin flexionar
Sin extender ni rotar el cuello

 Valoracin:
Las

lesiones de columna se presentan de

diferentes formas, pero el principal sntoma es
el dolor, pero ste puede no ser percibido por
el accidentado, por estar enmascarado por otra
lesin ms dolorosa .

Puede

haber espasmo muscular.

Si hay lesin individual de una raz nerviosa ,

sta se presentar con dolor localizado o
prdida de la sensibilidad

VALORACIN
Esta, adems de considerar ,las alteraciones de
los sistemas antes mencionados, debe orientarse
en busca de :
Dolor

cervical y/o dorsalgia intensa.

Dolor

al movimiento del cuello.

Dolor

a la palpacin del Cuello y Zona media de la

espalda.

Cualquier

vertebral.

deformidad en la zona de la columna

VALORACIN
Parlisis,

paresias, adormecimiento
homogneo en extremidades.
Priapismo en el hombre.
Hipotensin severa.
Bradicardia progresiva.
Hipo ventilacin.
leo paraltico (Nauseas, RHA (-), Vmitos)
Atona vesical.

Al analizar ,la valoracin ,en este tipo de paciente es

frecuente identificar los siguientes problemas :

Angustia, ansiedad frente a la situacin de crisis ,vivida.

Problema respiratorio por parlisis de msculos

respiratorios ,lo que le ocasiona hipo ventilacin, alteracin
acido base.

Acumulacin de secreciones , por tos inefectiva , debido a

la disminucin de la presin intra abdominal.cuando hay
parlisis de los msculos abdominales.

Disminucin del gasto cardiaco, por bloqueo del sistema

Simptico (vaso dilatacin y bradicardia).

 Enfrentamiento

individual inefectivo, por

sentimiento de vulnerabilidad personal lo
que le puede producir angustia, depresin.

Deterioro de la movilidad por dficit

sensitivo- motor, con el consiguiente
dependencia y desuso.

 Alteracin

de la eliminacin intestinal por

disminucin de la motilidad gastrointestinal , lo
que le podra causar , estreimiento, adems de
riesgo de aspiracin por la distensin y reflujo
gstrico.

Alteracin

de la eliminacin urinaria por

denervacin de la vejiga , por tanto se producir
UPP por exceso de humedad si hay incontinencia.
O Infecciones si hay retencin y se debe realizar
cateterismos vesicales por horario.

Superado el momento de la Emergencia ,

ser posible identificar otros problemas
tales como:
Alteracin

de los procesos familiares.

Alteracin de la nutricin por defecto.
Alteracin en el desempeo del rol.
Riesgo de alteracin de la integridad
cutnea .
Trastorno en la autoestima.
Dficit de auto cuidado. Etc.

INTERVENCIONES DE ENFERMERA:
Aplicar

el C- A - B- D.

correccin de trastornos
circulatorios y la va area permeable,
asegurar ventilacin

Inmovilizacin de la columna cervical en primer lugar.

Colocacin del paciente en posicin neutra con
movimientos controlados y en bloque.
No rotar las extremidades ni la pelvis sobre el eje de la
columna. Todo debe moverse en bloque.
Aplicacin inmovilizadores laterales de cabeza.

Manejo del paciente con TRM en una

unidad de emergencia:
Mantenencin de la inmovilizacin que trae el paciente
Revaloracin del ABCD, con medicin de saturacin de
oxgeno.
Intubacin orotraqueal con inmovilizacin alienada, con
glasgow < 9
Si est ventilando bien, administracin oxgeno con
mascarilla de recirculacin.
Extremar cuidados al sacar la ropa del paciente y al soltar
las correas de sujecin para tomar exmenes.
Instalacin de SNG y Sonda Foley, rectal si fuese
necesario.
Radiografa (considerar las 7 vrtebras cervicales).

Evaluacin neurolgica completa :

Valoracin de la funcin motora (tono rectal, sensibilidad,
priapismo)
Los signos vitales, caractersticas de la piel y el dbito
urinario
Se debera comenzar la administracin inmediata de
metilprednisolona segn protocolo.
El paciente debe ser derivado a una unidad de pacientes
crticos.
El paciente debe ser acompaado siempre por una
Enfermera (o)

Conclusiones
Es

un tipo de trauma de gente joven y que

Puede afectar mltiples sistemas.
Las causas pueden ser accidentes laborales , de
trnsito, cadas, por arma de fuego y otros.
Pueden haber lesiones Primarias y secundarias
Los mecanismos son por :
Hiper extensin.
2. Hiperflexin.
3. Carga axial.
4. Flexin lateral
5. Rotacin
6. Estiramiento.
7. Lesin penetrante
1.

 Existen

dos Sndromes de lesiones de Mdula.

1. Lesin completa
2. Lesin incompleta:
Sndrome central
Sndrome anterior
Sndrome posterior
Sndrome de Brown-Sequard

 Segn

el rea afectada el traumatismo

Raquimedular puede ser:
1 -C/ Compromiso neurolgico
2 -C/ Compromiso respiratorio
3 -C/Compromiso cardiovascular
4 -C/ Compromiso gastrointestinal
5 -C/ Compromiso genitourinario.

Fin