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08.03.2012 por Lic. Maria Cristina Vila

Psicoterapia de pacientes vctimas de Abuso Sexual
Algunas reflexiones-preocupaciones a la manera de introduccin

Se estima que actualmente hay 60 millones de sobrevivientes de abuso sexual

en los EEUU .(Fuente: Trauma Response.A Publication of The American
Academy of Experts in Traumatic Stress.Vol XI.Number 1.Spring/Summer
2005).

Cuntos en la Argentina? Cundo podremos calcularlo?

La mayora de los adultos sobrevivientes que trat no revelaron su abuso a

nadie mientras eran nios, y un alto porcentaje no lo hizo hasta estar en
psicoterapia .

Los pacientes sobrevivientes no saben que sus sntomas obedecen a un pasado

infantil de trauma.

La formacin profesional tcnica, muy especfica, permite plantearnos procesos

psicoteraputicos con esta poblacin, una de las ms complejas para los
terapeutas.Expondr ejs clnicos de algunos puntos difciles.

Psicoterapia del trauma

La psicoterapia del trauma se basa en una relacin profundamente ntima en la que
terapeutas y sobrevivientes de abuso sostienen el reclamo de stos por su vida, su
cuerpo, su yo.
Ambos se comprometen a realizar esta tarea con honestidad y valenta. No obstante la
ambivalencia acuerdan: arriesgarse, confiar y relacionarse con el otro.
La terapia con sobrevivientes nos confronta como terapeutas y miembros de la
comunidad humana con la dolorosa realidad de la crueldad, del egosmo, de las
acciones malignas. Para acompaar a nuestros pacientes en sus viajes para reclamar la
verdad debemos estar abiertos a la escucha. Sin esta decisin tampoco el paciente
puede tomar la suya.
Para los pacientes sobrevivientes, es en esta nueva relacin, donde nacen las
oportunidades para retrabajar y curar el dao sufrido en las relaciones de confianza
tempranas. Debido a que el malestar est enraizado en la historia, a menudo crnica del
trauma interpersonal, para el sobreviviente el nuevo medio interpersonal de la relacin
teraputica es tan aterrorizante como prometedor. Debido a lo cual establecer seguridad
y confianza es esencial y asimismo un desafo inherente a estas relaciones teraputicas.

Los sobrevivientes de traumas interpersonales traern miedos, profunda

desconfianza y rabia, as como soledad y una fragil esperanza a la relacin teraputica.
Estarn sensibilizados a los ms sutiles signos de desatencin, abandono o traicin en
la conducta de su terapeuta, tambin estarn influenciados por su comunicacin y su
compasin al respecto. Esa sintonizacin aguda de los pacientes requiere que nuestra
autoconciencia tambin lo sea. Invitamos a nuestros pacientes a que sean concientes
acerca de sus terapeutas ya que as abrimos temas como el del espacio interpersonal de
la terapia y estimulamos el pensamiento sobre paradigmas relacionales.
La relacin teraputica es nica en sentidos claves. Est basada en el respeto por la
persona del paciente. Se organiza en torno a la premisa de que los eventos que ocurren
en ella tienen significado y pueden ser analizados para comprender al paciente y
reconocer esos significados en su vida.

El modelo de psicoterapia de adultos sobrevivientes de abuso sexual infantil que

implemento (surgido de los tratamientos actuales en Stress Post-Traumtico siguiendo
principalmente la lnea terica de Millon) se apoya en el progresivo desciframiento de
cinco capacidades intrapsquicas forcludas:
1) la hiperestimulacin y desorganizacin fisiolgica y psicolgica secundaria al
trauma crnico.
2) la recuperacin de recuerdos patognicos y elaboraciones fantaseadas. 3) la
integracin del yo disociado y de las representaciones de objeto disociadas, y
finalmente
4) la internalizacin de nuevas relaciones de objeto por las cuales estas capacidades
sern descubiertas y por medio de las cuales se internalizarn.
Los principales recursos teraputicos que utilizo son:
1)Enfasis en el desarrollo de las capacidades yoicas. Es decir desarrollar una
tolerancia afectiva y modulacin, constancia de objeto, estabilizacin de una mirada
benigna hacia s mismo. Los sobrevivientes a veces tienen mucha dificultad para
tolerar su propia experiencia emocional. Como respuesta a afectos fuertes a menudo se
disocian. Ej: miedo a ser abandonados o aniquilados. Muchos sobrevivientes se tornan
autodestructivos o adictos para controlar o erradicar afectos disturbadores. La clave de
la psicoterapia con los sobrevivientes es promover el desarrollo de la tolerancia a los
afectos.
2) La genuinidad y la presencia emocional del terapeuta.La disponibilidad afectiva
no es afn a todos los terapeutas. Hay terapeutas que prefieren el silencio, una cierta
distancia afectiva o mostrarse annimos frente a determinados conflictos entre su

proteccin- ms que la conexin, la humillacin, y la explotacin.

La relacin teraputica crea un medio que apoya, en el cual el terapeuta y el
paciente pueden tratar temas como la angustia de separacin, miedo al abandono y
otrosEste medio protector es esencial para el desarrollo del afecto tolerante e
integrador. Muchos pacientes sobrevivientes traen a su terapia miedos intensos de
descompensarse, de paralizarse, disociarse y perder el control. Tambin, un ambiente
psicoteraputico que apoya puede despertar en el paciente sobreviviente viejos anhelos
de preocupaciones por cuidados maternos primarios y evocar defensas psicolgicas
contra la esperada frustracin, ansiedad y duelo.
En la nueva relacin teraputica, los pacientes pueden considerar la posibilidad de una
identidad personal que incorpora un sentido del yo en relacin a otro que es tolerante ,
amable y no txico.
El trabajo psicoteraputico incluye frecuentemente el tema de la vergenza.Los
pacientes sobrevivientes son propensos a temas de vergenza y de necesidad y
expresin de los afectos( que son poderosos disparadores de la vergenza y el
autoataque). La vergenza interrumpe la conexin teraputica. Su manejo requiere y
construye capacidades del yo. Un terapeuta advertir que su paciente siente vergenza
y encontrar las palabras para hablar con l/ella. Parte de este proceso es el desarrollo
de un lenguaje mutuo en la psicoterapia para comunicar necesidades y poder hablar
sobre temas peligrosos y prohibidos desde el contexto familiar. Con el tiempo se
podrn descifrar relaciones con objetos internalizados e identificar el estilo de cuidado
que el paciente se d a s mismo.
Cuando un paciente internaliza al terapeuta y a la relacin teraputica, tendr ms
recursos en su haber y el trabajo teraputico ser ms integrado y productivo. Esta faz
del trabajo puede llevar mucho tiempo, recurre a lo largo de la terapia en la medida en
que emerge nuevo material.
Los recursos del yo a menudo se utilizan para obtener contactos interpersonales
positivos. Por lo cual muchos sobrevivientes tienen recursos del yo extremadamente
bien desarrollados que le permiten identificar y satisfacer las necesidades de otras
personas o sobresalir en ciertas reas como el trabajo, el arte o el mundo acadmico.
Los terapeutas pueden fracasar en su intento de reconocer el dolor profundo y la lucha
de los pacientes sobrevivientes con los recursos del yo muy desarrollados, estos
pacientes funcionan en el mundo de una manera que parece exitosa. Y an as, con
capacidades del yo daadas, se autoatacan , tienen terror y cuando estn solos se
sienten sobrepasados por el pnico y la desesperacin.
No podemos extendernos ms en el tiempo para describir estos procesos
psicoteraputicos complejos. Slo decir que estamos reunidos hablando de un secreto
vergonzoso para la sociedad: los nios que la sociedad dice valorar y proteger, son
comnmente violados, atacados, molestados, cuidados con negligencia. Crecen y

soportan una vida con numerossimos sntomas y restricciones.

Trabajar para quienes han sido daados para restaurar su valoracin es una
contribucin a la sociedad a travs de romper el ciclo de abuso que el silencio y la
vergenza tambin engendran.