FUNDACIN UNIVERSITARIA SANITAS

VII ENCUENTRO NACIONAL DE PSICOLOGA Y SALUD

BIENESTAR Y CALIDAD DE VIDA EN LA INFANCIA
MAYO 4 DE 2013
BOGOT - COLOMBIA

PROGRAMA ENTRE TRS:

ESTUDIO PILOTO DE UN PROGRAMA DE
INTERVENCIN PSICOLGICA PARA EL
MANEJO DE COMPORTAMIENTOS
INTERNALIZADOS Y EXTERNALIZADOS

NOHELIA HEWITT RAMIREZ, MSc Ps. PhD(c)

JAIME HUMBERTO MORENO, MSc Ps. Clnica
Grupo de Investigacin Avances en Psicologa Clnica y de la Salud
UNIVERSIDAD DE SAN BUENAVENTURA BOGOT

COMPORTAMIENTOS EXTERNALIZADOS E
INTERNALIZADOS EN NIOS

COMPORTAMIENTOS

COMPORTAMIENTOS

EXTERNALIZADOS

INTERNALIZADOS

Ruptura de reglas,
Comportamiento
agresivo, Hiperactividad,
Oposicionista desafiante

Ansioso/depresivo

EVIDENTES
OBSERVABLES

Retrado /depresivo
Quejas somticas

DIFCILES DE
IDENTIFICAR Y EVALUAR

PERSPECTIVA DIMENSIONAL
(Achenbach & Edelbrock, 1987; Achenbach & Rescorla, 2001; Achenbach, 2009 )

15 - 20% poblacin en edad

escolar presenta algn tipo
de problemtica
(Cunningham & Ollendick,
2010).
Lo que ms prevalece son en
su orden:
Trastornos de conducta
Trastornos depresivos
Trastornos de ansiedad
Trastornos de desarrollo
Trastornos de eliminacin

PROBLEMTICA
Dficit atencional con hiperactividad TDAH

Problemas de conducta

PREVALENCIA
3-7%

14 - 28%

Depresin

25.2%

Ansiedad

13.3%

(Emberley & Pelegrina, 2011; Lpez-Soler et al, 2009; Lpez-Soler et al, 2010)

PREVALENCIA DE
PROBLEMTICAS INFANTILES

Cambios en las problemticas dependiendo de

la etapa de desarrollo.

Falta de herramientas adecuadas para realizar

un diagnstico acertado.

La comorbilidad entre las problemticas.

Prevalencia para cualquier trastorno

de inicio en
la infancia y la
adolescencia:
7.6% (Estudio de
Salud Mental en Adolescentes,
2010).
Estudio Realizado en Bogot:
25% conductas internalizadas
28% conductas externalizadas en
poblacin escolar normal (Hewitt,
Moreno, Oliveros & Pardo. 2009).

Impacto en el entorno: Prevalencia del

28% en nios de 8 a 12 aos, poblacin
escolar normal.
Fracaso
escolar,
desadaptacin,
problemas familiares y de interaccin
social,
consumo
de
sustancias,
paternidad temprana e inadecuada,
delincuencia (Bradley & Corwyn, 2007).

En Colombia, faltan programas de

intervencin
con
fundamentos
empricos claros y sistematizados
(Moreno & Utria, 2009)
Falta de estudios
nacional y local.

en

el

contexto

Factores explicativos
Caractersticas
de los nios

Temperamento
Regulacin emocional
Bajo autocontrol
Habilidades
de
interaccin social.

Percepcin de
los padres de sus
hijos.
Competencia
parental: Manejo
disciplinario.

INTERACCIN
PADRE - HIJO

Comportamientos
externalizados e
internalizados

Caractersticas
de los padres

Personalidad
Impulsividad
Estado de
salud

Dinmica familiar
Contexto Social y escolar

Factores
contextuales
Ecologa Social

(Abidin, 1997; Barkley,2009; Rigau-Ratera et al., 2006)

REGULACIN EMOCIONAL
INHIBIR
COMPORTAMIENTOS
IMPULSIVOS

AUTOMANEJO

HABILIDAD

REENFOCAR
LA
ATENCIN

CONOCIMIENTO
ACEPTACIN
EMOCIONAL Y
FLEXIBILIDAD

(Gross, 2013; Gross & Thompson, 2007; Roberto, Daffern & Bucks, 2012)

Regulacin Emocional Desadaptativa

Impulsividad
emocional

Baja tolerancia a la
frustracin
Excitabilidad y reactividad
emocional.
Temperamento caliente

Dificultad para
regular eventos
provocadores

Deficiente regulacin
cognitiva inflexibilidad
Baja capacidad para
inducir estados de nimo
positivos y aceptables

Alteracin en la
motivacin y
activacin

Dificultad para orientar el

comportamiento hacia
una meta.

LA EMPATA
Capacidad de la persona
para responder a otros con
base en aspectos cognitivos
y
afectivos
propios
y
colocarse en el lugar de los
otros.
La empata se relaciona con
variables como conducta
prosocial,
antisocial,
agresiva, aceptacin de los
iguales
y
estabilidad
emocional.

(Fernndez & Barraca, 2005; Garaigordobil & Garca,2006; Lpez, 2007; Fernndez,
Lpez & Mrquez, 2008)

AUTOCONTROL

Ambivalencia

R
C
P

Valor del refuerzo

R
L
P

Tiempo

Conducta de eleccin dirigida a consecuencias a

largo plazo (Rachlin, 2002)

CRONOSISTEMA

TEORIA
ECOLGICA
Bronfenbrenner

bre
Escuela

Servicio
de
cuidado

Pares

Iglesia
Vecindario

PROGRAMAS DE
INTERVENCIN PSICOLGICA

PROGRAMAS DE INTERVENCIN
Enfoque conductual

Enfoque cognitivo

La conducta perturbadora del

nio, es consecuencia de
prcticas
parentales
inconsistentes.

La conducta perturbadora del

nio, se debe a un retraso en el
desarrollo de las habilidades
cognitivas, o a las dificultades para
llevar a cabo estas habilidades
cuando son necesarias.

Los programas de intervencin

se basan en las teoras del
aprendizaje social y del anlisis
conductual aplicado.

Los programas se basan en el

desarrollo de habilidades de
autorregulacin, manejo de la ira,
empata flexibilidad cognitiva,
solucin de problemas, manejo de
la frustracin, relacin padre
hijo.

PROGRAMAS
BASADOS EN EVIDENCIA

Programa Intervencin para nios con problemas de

conducta (Patterson,1974)

Programa para nios desobedientes (Barkley, 1987)

Programa de paternidad positiva Triple P (Sanders & cols,

2000)

La terapia de interaccin padre nio (Neary &

Eyberg,2002).

PROGRAMAS BASADOS EN EVIDENCIA

The Incredible Years de Carolyn Webster-Stratton para el

TC (N = 22 participantes /grupo)

Programa de entrenamiento multimodal: Series

independientes para padres, maestros y nios/as

PADRES: Mnimo de 8 y mximo de 20 sesiones semanales
de 2-2,5 horas
MAESTROS: 6 talleres de un da, cada 4-6 semanas
NIOS/AS: 2 horas semanales durante 20-22 semanas

El Collaborative Problem Solving de Ross Greene para

nios/as explosivos o con problemas conductuales

Basado en un modelo cognitivo de los problemas de

conducta
Requiere entrenamiento de los padres para cambiar la
estrategia relacional
Se basa en un afrontamiento de problemas en conjunto por
padres y nio/a.

Caractersticas de los programas

N= 20 a N=44 padres por estrategia de

intervencin.

Los grupos de intervencin estn compuestos por

10 a 12 participantes.

Se cuenta con grupo de intervencin y grupo

control.

Estn dirigidos a padres de nios de

3 a 4aos; 5 13 aos.

Caractersticas de los programas

Los instrumentos de evaluacin ms empleados

son las listas de chequeo de comportamientos
infantiles y las entrevistas semiestructuradas.

El No. De sesiones es de 8 a 20 sesiones con

frecuencia semanal de 1 a 2 horas de duracin.

El periodo de seguimiento es de 3 a 12 meses.

ESTUDIO PILOTO DE UN PROGRAMA

DE INTERVENCIN PSICOLGICA
PARA EL MANEJO DE
COMPORTAMIENTOS
INTERNALIZADOS Y
EXTERNALIZADOS EN NIOS
DE 8 A 12 AOS.
Bogot - Colombia

Evaluar la eficacia de un programa de

intervencin
psicolgica
basado
en
componentes
cognitivos
y
comportamentales dirigido a padres, nios y
profesores
para
el
manejo
de
comportamientos
internalizados
y
externalizados en nios de 8 a 12 aos.

MTODO

Investigacin de corte emprico

analtico

Diseo pre experimental, con medidas

antes y despus.

Tres meses de seguimiento con los nios,

padres y profesores.

Maestros: 14

Padres:

24

Nios:

22

INSTRUMENTOS

Lista de chequeo del comportamiento

infantil 6-18 aos (CBCL/6 -18) formato
para padres (Achenbach & Rescorla, 2001).

Entrevista semiestructurada con nios,

padres y profesores.

PROCEDIMIENTO

CONTACTO INSTITUCIONAL

COLEGIO
DISTRITAL
ZONA
USAQUEN
Bogot Colombia

Seleccin de la poblacin
Se evaluaron 207 nios
y nias

54 nios cumplieron con los

criterios de inclusin y
empezaron el programa

Completaron el
programa y la
fase de
seguimiento

22 padres

24 nios
y nias

14
profesores

Caracterizacin sociodemogrfica del

grupo de nios participantes
Variable sociodemogrfica

Porcentaje

Sexo
Nio
Nia

52.2%
47.8%

Edad
8 -9 aos
10-12 aos

56.9%
43.1%

Grado educativo
Tercero
Cuarto
Quinto

35%
41%
24%

Nivel socioeconmico
Uno
Dos
Tres

34%
48%
18%

DISEO DEL PROGRAMA

Abordaje
tetrdico

multimodal,

multicomponente,

multidimensional

Enfoque cognitivo conductual:

Desarrollo de empata, autorregulacin, flexibilidad cognitiva,
solucin de problemas, autocontrol, manejo de creencias,
expectativas y atribuciones en los nios.
Entrenamiento a padres y profesores en los principios del
aprendizaje social y en habilidades cognitivas.

9 encuentros simultneos con sesiones semanales de 1hora y

media de duracin con cada grupo poblacional.

PADRES

MAESTROS

NIOS

1. Creencias, expectativas y
atribuciones acerca de s mismos,
de ser padres, de su propia
crianza y la de sus hijos.

1.As pienso, me siento y me

comporto cuando..

1. Creencias y emociones acerca

de s mismos, como docentes,
acerca de los nios y mis
estudiantes.

2. Por qu mi hijo se comporta

como lo hace?

2. Por qu me comporto como lo

hago?

2. Por qu mis estudiantes se

comportan como lo hacen?

3.4.5
Autocontrol
autorregulacin.

3. 4. 5. Me auto-regulo y me
controlo

3.
4.
5.
autorregulacin .

6. El nio necio y su manejo

7. El nio ansioso y su manejo
8. El nio depresivo y su manejo

6.
7.
Entendiendo
compaeros

Autocontrol,

mis

8. Entendiendo a mi familia y a mis

profesores

6. El nio necio y su manejo

7. El nio ansioso y su manejo
8. El nio depresivo y su manejo

9. Revisando mi progreso

9. Revisando mi progreso

9. Revisando mi progreso

RESULTADOS

Anlisis de comparacin de los puntajes

pretest - postest prueba Wilcoxon, para
cada subescala y para las escalas
generales.

Comparacin pretest - postest

comportamientos internalizados
nios
SUBESCALAS

PRETEST
PUNTAJE
DIRECTO

ANSIOSO DEPRESIVO

POSTEST

PUNTAJE
DIRECTO

SIGN.

6.57

64

62

0.77

RETRAIDODEPRESIVO

4.44

67

3.22

63

0.23

QUEJAS
SOMTICAS

3.44

63

3.22

62

0.61

Comparacin pretest - postest

comportamientos internalizados
nias
SUBESCALAS

PRETEST
PUNTAJE
DIRECTO

ANSIOSO DEPRESIVO

POSTEST

PUNTAJE
DIRECTO

SIGN.

10.25

68

7.75

64

0.14

RETRAIDODEPRESIVO

9.25

77

4.75

64

0.068*

QUEJAS
SOMTICAS

61

2.50

58

0.1*

Comparacin pretest - postest

comportamientos externalizadosnios
PRETEST

SUBESCALAS

PUNTAJE
DIRECTO

Ruptura de
normas

Comportamiento
agresivo

POSTEST

PUNTAJE
DIRECTO

SIGN.
T

5.67

66

4.67

63

0.35

13.11

66

9.22

61

0.1*

Comparacin pretest - postest

comportamientos externalizadosnias
PRETEST

SUBESCALAS

PUNTAJE
DIRECTO

Ruptura de
normas

Comportamiento
agresivo

POSTEST

PUNTAJE
DIRECTO

SIGN.
T

7.75

70

5.25

66

0.068*

15.5

69

10.25

61

0.066*

Comparacin pretest - postest

comportamientos escalas generales
PRETEST

SUBESCALAS

PUNTAJE
DIRECTO

EXTERNALIZ.

INTERNALIZ.

POSTEST

PUNTAJE
DIRECTO

SIGN.
T

23.5

73

15

65

0.068*

23.25

72

15.50

64

0.066*

DISCUSIN

El
programa
logr
reducir
comportamientos
internalizados
externalizados en nios y nias.

los
y

La evaluacin exhaustiva de la poblacin

participante.

Los manuales de intervencin diseados

acordes a las caractersticas y necesidades
de la poblacin.

DISCUSIN

El uso de estrategias de intervencin cognitivas y

conductuales tanto con nios, padres y profesores.

Comorbilidad de las problemticas trabajadas.

El abordaje tetrdico, multimodal, multicomponente

y multidimensional.

Sincrona y simultaneidad de las sesiones trabajadas

con los diferentes grupos.

LIMITACIONES:

Estudio piloto

La falta de un grupo de comparacin

Tamao muestral

CONCLUSIONES

Un programa siempre deben ir precedidos de una evaluacin

exhaustiva

Diagnstico preciso de la poblacin , que incluya posibles

comorbilidades, as como de su entorno familiar, escolar y
social.

Historias clnica, familiar y social detalladas.

Caracterizacin del perfil comportamental, cognitivo y

emocional del nio/a.

Debe ser multimodal, ecolgico, tetrdico

Que incluya a la familia, la escuela y el entorno

social/cultural.

Que exista comunicacin entre los distintos agentes del

tratamiento.

Que se adece al medio econmico, social y cultural de la

poblacin.

(Anllo-Vento, L, 2010, Hewitt & Moreno, 2010)

CONCLUSIONES
Debe comenzar lo antes posible en el curso del desarrollo
Mientras los circuitos cerebrales involucrados son ms
flexibles porque estn en vas de desarrollo Plasticidad
cerebral.

Antes de que las conductas disfuncionales se consoliden

Flexibilidad cognitiva y adaptabilidad conductual.

Debe

fundamentarse
conductuales

en

enfoques

cognitivos

Utilizar estrategias de intervencin basadas en los

principios de aprendizaje social y estrategias que faciliten
el desarrollo de habilidades cognitivas, la identificacin y
la modificacin de creencias, expectativas y atribuciones.

(Anllo-Vento, L, 2010, Hewitt & Moreno, 2010)

GRACIAS
nhewitt@usbbog.edu.co
jmoreno@usbbog.edu.co