QUEMADURAS Y

EROSIONES CORNEALES.
RECOMENDACIONES
PARA EL MEDICO NO
OFTALMOLOGO.

Quemaduras Oculares

QUEMADURAS OCULARES

> hombres y Jvenes

20-30 aos de edad.

Accidentes industriales
61%. Caseros 37%

Daniel J.L. Bunker, MBBS, Alkali-Related Ocular Burns: A Case Series

and Review. Journal of Burn Care & Research Volume 35, Number 3.
2014

QUEMADURAS OCULARES

Alcalis. Mas comunes.

Amonio: + Daino + rpida penetracin por

destruccin de barrera epitelial

Lejia

Hidrxido de potasio

Hidrxido de magnesio

Cal. (hidrxido de calcio)

Daniel J.L. Bunker, MBBS, Alkali-Related Ocular Burns: A Case Series

and Review. Journal of Burn Care & Research Volume 35, Number 3.
2014

QUEMADURAS OCULARES
Alcalis:

Saponifican las membranas celulares y los

puentes intercelulares rpida penetracin
estromal.

Dao y necrosis estromal por unin a colgeno y

mucopolisacaridos

Dao depende de concentracin, pH y duracin

de la exposicin.

QUEMADURAS OCULARES
cidos:

Se disocia en agua para formas iones hidrogeno

Necrosis celular.

Epitelio intacto tiene moderada proteccin hasta pH >2,5

Desnaturalizan protenas en el estroma corneal

Precipitados que retardan penetracin adicional.

Tejido corneal tiende a equilibrar el pH

Clasificacin de
Quemaduras Qumicas.

II: Isquemia <120 grados.

III: Isquemia 120 180 grados

IV: Isquemia >180 Grados.

Tratamiento: Metas:

Restablecer/ promover integridad del epitelio.

Control de la inflamacin ocular.

Preservacin de claridad corneal

Prevenir la ulceracin corneal

Supresin de la formacin de Colagenasa

Inhibicin de la actividad colagenasa

Potenciacin de la reformacin de colgeno.

Robert A. Ralph. Chemical Injuries of the Eye. Duane's Clinical

Ophthalmology. Chapter 28. Volume 4. 12th Edition

QUEMADURAS OCULARES
Tratamiento Inicial:

Irrigacin Evitar el contacto largo

entre la superficie ocular y el
qumico sin dilatar > Dao

Abundante solucin salina, lactato

de Ringer

Correlacin con resultado positivo y

disminucin de estancia hospitalaria

QUEMADURAS OCULARES

Hasta normalizacin de pH. Continuar

por 30 minutos mas.

Anestsico Tpico Proparacaina 0,5%

Debridamiento:

Aplicador de algodn para limpiar los

fornices

QUEMADURAS OCULARES

Mal Manejo:

Lavado insuficiente y tardo.

No limpiar fondos de saco conjuntivales.

EROSIONES CORNEALES

Defecto en la superficie epitelial de la cornea.

3 causa de ojo rojo.

Causas:

Trauma mecnico

Cuerpos extraos.

Lentes de contacto

Quemaduras qumicas

JENNIFER L. WIPPERMAN, MD, Evaluation and Management of

Corneal Abrasions. American Family Physician. January 15, 2013.
Volume 87, Number 2

EROSIONES CORNEALES:

Dolor ocular

Sensacin de C. extrao.

Lagrimeo

Fotofobia

Blefaroespasmo.

Visin borrosa.

Descartar Cuerpo extrao. Si es posible removerlo

Averiguar la historia de velocidad del C. extrao.

EROSIONES CORNEALES
Hallazgos

Pupila redonda y central

Inyeccin conjuntival

Descarte infiltrados u
opacidades.

Descarte Hifema o hipopin.

Mida Agudeza visual

Evalu reflejo rojo.

EROSIONES CORNEALES

Abrasiones traumticas
tienen formas lineares o
geogrficas.

Mltiples lneas
verticales: Sospeche
cuerpo extrao bajo PS.

EROSIONES CORNEALES

Descarte infiltrados u opacidades.

Descarte Hifema o hipopin.

Si hay implicados LC: Lesiones

puntiformes que coalescen en un
centro central redondo.

Apariencia Ramificada Dendrtica:

Sospeche VHS Remita.

JENNIFER L. WIPPERMAN, MD, Evaluation and Management of

Corneal Abrasions. American Family Physician. January 15, 2013.
Volume 87, Number 2

JENNIFER L. WIPPERMAN, MD, Evaluation and Management of

Corneal Abrasions. American Family Physician. January 15, 2013.
Volume 87, Number 2

JENNIFER L. WIPPERMAN, MD, Evaluation and Management of

Corneal Abrasions. American Family Physician. January 15, 2013.
Volume 87, Number 2

JENNIFER L. WIPPERMAN, MD, Evaluation and Management of

Corneal Abrasions. American Family Physician. January 15, 2013.
Volume 87, Number 2

EROSIONES CORNEALES

Esteroides tpicos aumentan la

susceptibilidad a queratitis
infecciosa y retrasan la curacin de
la herida.

Corticoesteroides se asocian con

peores resultados en queratitis
causadas por hongos y
Acanthamoeba

Kathryn J. Ray, MA, Early Addition of Topical Corticosteroids in the

Treatment of Bacterial Keratitis. JAMA Ophthalmol. 2014 June ;
132(6): 737741.

QUEMADURAS POR
EXPOSICION A LUZ UV

CUERPO EXTRAO EN
SUPERFICIE OCULAR

Sensacin de cuerpo extrao o

arenilla.

Lagrimeo.

Dolor.

Fotofobia.

Ojo rojo.

Si el objeto extrao est bajo el

epitelio puede estar asintomtico

CUERPO EXTRAO EN
SUPERFICIE OCULAR

cuerpos extraos
superficiales:

Irrigacin con solucin salina,

lactato de Ringer o agua
destilada.

un hisopo de algodn.

Lmpara de Hendidura:

aguja N 25 -27 montada en

un aplicador o en una
jeringa de 1 - 3 ml.

CUERPO EXTRAO EN
SUPERFICIE OCULAR

No se recomienda el parche
ocular.

Administrar analgsicos va oral.

Administrar antibiticos tpicos

profilcticos.

Esteroides tpicos aumentan la

susceptibilidad a queratitis
infecciosa y retrasan la curacin
de la herida.

COMPLICACIONES DE PENETRACION
INTRAOCULAR CON AGUJA
Hifema
Catarata
Hemorragia

vtrea
Prolapso de iris
Endoftalmitis
Mehdi Nili-Ahmadabadi. Penetrating needle injury of the eye. Injury
Volume 40, Issue 5, May 2009, Pages 545547

Indicaciones de Remisin
en Erosiones Corneales

Quemadura qumica

Evidencia de ulcera o infiltrado corneal

Falta de curacin en 3 das

Incapacidad de remover cuerpo extrao

Aumenta del tamao de la abrasin despus de 24 horas

Trauma penetrante

Presencia de Hifema o hipopin

Anillo de oxido

Agudeza visual peor que 20/40

Empeoramiento de los sntomas o no mejora despus de 24

horas.

Usuario de lentes de contacto.

CIERRE ANGULAR AGUDO

Glaucoma: Neuropata ptica que causa

perdida de la visin perifrica.

Cierre angular agudo: Causado por aposicin del

iris perifrico a la malla trabecular Reduccin
de drenaje del HA

Krishna Patel, BS, Shuchi Patel, MD Angle-closure

glaucomaVolume 60, Issue 6, June 2014, Pages 254 262 Clinical
Topics in Ophthalmology.

CIERRE ANGULAR AGUDO

Sntomas:

Visin borrosa

Dolor

Halos de colores alrededor de la luz

Nauseas

Emesis

Cefalea frontal

CIERRE ANGULAR AGUDO

Signos:

Aumento de la PIO

Pupila levemente dilatada,

no reactiva o irregular

Edema corneal

Congestin de vasos
epiesclerales y conjuntivales

Cmara anterior estrecha

Clulas y Tyndall.

CIERRE ANGULAR AGUDO

Manejo:

Reduccin de PIO

Betabloqueadores, inhibidores de
anhidrasa carbonica, alfa agonistas.

Agentes hiperosomoticos sistmicos

Esteroides tpicos

Iridotoma Perifrica Laser

CEFALEA ASOCIADA CON

PAPILEDEMA

Amenazante para la vida y la visin.

Inicio suele ser insidioso

Dolor global con irradiacin a nuca.

Mas severo en la maana.

Nausea y vomito: proyectil nios y

adolescentes.

Investigue inmediatamente Papiledema

CEFALEA ASOCIADA CON

PAPILEDEMA

PIC > 180 mm de agua en PL.

Bilateral.

Oscurecimientos visuales transitorios

Perdida visual por 5-10 segundos

Perdida de campo visual perifrico

Diplopa. Compromiso de VI NC.

CEFALEA ASOCIADA CON

PAPILEDEMA

Hiperemia del disco ptico

Hemorragia de CFN
peripapilares

Edema de CFN peripapilares

Vasos retnales distendidos

Perdida de pulsacin venosa

espontanea

Elevacin de DO.

CEFALEA ASOCIADA CON

PAPILEDEMA
Tratamiento de la enfermedad de base.

Tumores intracraneales. Infratentoriales y de

crecimiento lento.

Hipertensin intracraneal idioptica

Shunt obstruidos

Hematoma subdural.

Inflamacin intracraneal

Hemorragia subaracnoidea.

Robert C. Sergott. Headaches Associated with Papilledema. Curr Pain

Headache Rep (2012) 16:354358

GRACIAS