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UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA

FACULTAD DE ODONTOLOGIA
CATEDRA DE ORTODONCIA

COMPENDIO DE
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
CRANEOFACIAL

Para el estudio de la Ortodoncia y la Odontopediatra es indispensable el

conocimiento de los distintos mecanismos del crecimiento crneo-facial,
previo a esto las bases anatmicas sobre las cuales se desarrolla este
crecimiento deben ser manejadas con propiedad ya que de otra manera no
podra el estudiante comprender la forma como las distintas estructuras
crecen y/o son desplazadas por otras estructuras en su crecimiento.
Este material de estudio ha sido cuidadosamente revisado para ofrecer al
cursante las bases mnimas necesarias que le permitan comprender las
diversas etapas en el complejo sistema de crecimiento del crneo y la cara.
Este material no pretende sustituir a los libros de texto de la materia y como
su ttulo lo indica es un compendio elaborado con la finalidad de facilitar la
comprensin de los procesos de crecimiento y desarrollo craneofacial, se
recomienda al lector la consulta del material bibliogrfico para ampliar sus
conocimientos en el tema

El material de apoyo para este tema del programa ha sido realizado utilizando como base terica la gua de estudios elaborada por los
Odontlogos estudiantes del postgrado de ortodoncia de la Universidad Central de Venezuela: Allup, Amanda; lvarez, Yrama; Bonilla,
Andrena; Carrera, Rubn; Chevallier, Beatrice; Guercio, Elizabetta; Marcano, Helen y Prez, M Antonieta, como parte de la asignatura del
postgrado de Ortodoncia Entrenamiento Docente actuando como profesora gua y coordinadora la Odontlogo Nelly Galarraga , Ortodoncista,
Profesora titular de la ctedra de Ortodoncia y de los postgrados de Ortodoncia y Odontopediatra de la Universidad Central de Venezuela.
La adaptacin final, edicin e imgenes utilizadas en el texto han sido elaboradas por el odontlogo Oscar Quirs A., Ortodoncista, Profesor
titular de la ctedra de Ortodoncia y de los postgrados de Ortodoncia y Odontopediatra de la Universidad Central de Venezuela.

TEMA 1
CONCEPTOS

DE

CRECIMIENTO

DESARROLLO,

MORFOGENESIS

CRANEAL

INTRODUCCIN.
I.

CRECIMIENTO: CONCEPTO, PATRONES, VARIABILIDAD Y

CRONOLOGA

II.
III.

DESARROLLO
MADURACIN. NIVEL DE MADURACIN: INDICADORES

IV.

PRINCIPIOS BSICOS DEL CRECIMIENTO CRNEO FACIAL

V.

CONTROL MORFOGENTICO DEL CRECIMIENTO CRNEO FACIAL

TEORAS DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO

VI.

MATRICES FUNCIONALES

INTRODUCCIN
El crecimiento y desarrollo crneo facial, son procesos morfognicos
encaminados hacia un estado de equilibrio funcional y estructural entre las
mltiples partes regionales del tejido duro y blando en crecimiento y cambio.
El mismo fenmeno bsico perdura para conservar ese equilibrio constante
durante la edad adulta y la vejez, ante las relaciones y circunstancias
externas e internas siempre cambiantes.
Como dos gemelos siameses, unidos por la cabeza, el crecimiento y el
desarrollo son prcticamente inseparables. Segn Tood, citado por Graber "el
crecimiento es un aumento de tamao; el desarrollo es el progreso hacia la
madurez". Pero cada proceso se vale del otro y, bajo la influencia del patrn
morfogentico, "el proceso triple realiza sus milagros: auto multiplicacin,
diferenciacin y organizacin; cada uno segn su naturaleza"- La cuarta
dimensin es el tiempo. El crecimiento y el progreso del desarrollo varan
considerablemente durante las dos principales etapas del ser humano, niez
y adultez.
Todo odontlogo debe tener amplios conocimientos sobre el crecimiento y el
desarrollo, tomando en cuenta su aspecto general y crneo facial, que le
permita en un momento dado diagnosticar y tratar las alteraciones que
sufran los nios de acuerdo con los cambios que experimentarn a lo largo
de su vida.
CRECIMIENTO: Concepto, patrones, variabilidad y cronologa
El crecimiento fsico y somtico es considerado el aumento de las
dimensiones de la masa corporal debido a la hipertrofia e hiperplasia de los
tejidos constitutivos del organismo. Posee un carcter cuantitativo, y puede
ser medido. Es el resultado de la divisin celular y el producto de la actividad
biolgica.

En los estudios sobre el crecimiento y el desarrollo es muy importante el

concepto

de

patrn.

En

el

crecimiento

el

patrn

representa

la

proporcionalidad, pero de una forma an ms compleja, haciendo no slo

referencia a un conjunto de relaciones proporcionales en un momento
determinado, sino a los cambios que se producen en esas relaciones
proporcionales a lo largo del tiempo. Durante el crecimiento y desarrollo
normales, se presentan cambios en las proporciones corporales. En el
perodo fetal, hacia el tercer mes de desarrollo intrauterino, la cabeza
representa casi el 50% de la longitud total del cuerpo. En esa fase, el crneo
es grande en relacin con la cara y representa ms de la mitad del tamao
total de la cabeza. Al momento del nacimiento, el tronco y las extremidades
crecen mas rpido que la cabeza y la cara, de manera que proporcionalmente
la cabeza disminuye hasta representar el 30% del total del cuerpo. El patrn
general de crecimiento sigue generalmente esas mismas pautas, con la
reduccin progresiva del tamao relativo de la cabeza, hasta llegar al 12%
en el adulto

Otro aspecto del patrn normal del crecimiento, es que no todos los rganos
y tejidos del cuerpo crecen al mismo ritmo.
Durante el crecimiento de un individuo, se pueden observar diferentes etapas
o perodos delimitados en el proceso, Desde el nacimiento hasta la adultez,
se observan, tres picos de crecimiento acelerado: el primero ocurre desde el
nacimiento hasta los tres aos de edad; el segundo pico de crecimiento es
observado entre los 6 y 7 aos en nias y de 7 a 9 aos en nios; el tercer
pico de aceleracin es denominado circumpuberal, y como su nombre lo
indica, ocurre cercano a la pubertad y no concuerda con una edad
cronolgica especfica. Este ltimo pico de crecimiento es mi perodo de
mxima aceleracin de desarrollo seo, que coincide con la aparicin de las
caractersticas sexuales secundaras y con excepcin de los primeros aos de
crecimiento, es el perodo ms evidente y efectivo en cuanto a! crecimiento
somtico se refiere. Entre estos perodos de crecimiento acelerado, se
encuentran las etapas de desaceleracin o plateau, en las cuales se produce
un crecimiento lento.

En los seres humanos, las variaciones cronolgicas en el crecimiento y

desarrollo son especialmente evidentes durante la adolescencia. Algunos
nios crecen rpidamente y maduran antes, completando su crecimiento muy
pronto y apareciendo por ello en la zona alta de las tablas de desarrollo,
hasta que dejan de crecer y comienzan a ser alcanzados por sus
contemporneos. Otros crecen y se desarrollan con lentitud y parecen
quedarse atrs, aunque alcanzan con el tiempo, e incluso superan, a nios
que eran ms altos.
De lo anteriormente descrito, podemos resaltar las siguientes caractersticas
del crecimiento:
Se produce un aumento de tamao, talla y peso, por hiperplasia e hipertrofia
celular.

Es un proceso proporcional pero no uniforme.

Es ordenado pero no simultneo.

No es constante.

II.

DESARROLLO.

Es el proceso mediante el cual ocurren cambios estructurales de tipo

cualitativo, que aumentan la complejidad de 'la organizacin e interaccin de
todos los sistemas. La base de estos eventos es la diferenciacin celular que
conlleva al perfeccionamiento de la capacidad funcional.
Los cambios estructurales evidenciados pueden ser de tipo morfolgico, en
donde se observan variaciones en la forma del cuerpo debido a un
crecimiento diferencial; cambios histolgicos, en donde las modificaciones de
la estructura celular conlleva a la diferenciacin de los tejidos hasta formar
rganos y glndulas; y los cambios qumicos estrechamente relacionados con
los histolgicos, donde se evidencian las variaciones qumicas que ocurren en
diferentes etapas de la vida.

III.

MADURACIN, NIVEL DE MADURACIN: Indicadores

La maduracin, son los cambios ocurridos con la edad, cuando un rgano ha

alcanzado su mayor grado de perfeccionamiento funcional; es el crecimiento
acumulado a travs de los aos, Se refiere al proceso de desarrollo enfocado
hacia la formacin del esqueleto y en este caso en particular, a la
terminacin del desarrollo dentofacial Existen dos conceptos bsicas, en
relacin a la maduracin: el nivel de maduracin y la tasa de maduracin.
El nivel de maduracin se refiere al momento del desarrollo de un individuo
que nos indica cunto ha crecido hasta un determinado tiempo, y cunto le
falta por crecer. En otras palabras, indica los elementos presentes en ese
individuo que estn orientados en funcin de la finalizacin de su
crecimiento. La edad cronolgica no siempre permite valorar el desarrollo y la
maduracin somtica del paciente, por lo que se recurre a determinar la edad
biolgica. Esta se calcula a partir de la edad sea, dental y morfolgica o del
momento de la maduracin sexual. Para obtener el nivel de maduracin de
un individuo se han utilizado diversos indicadores, que sirven de gua clnica
para la evaluacin del mismo. Entre ellos se encuentran:
1. Desarrollo de caracteres sexuales secundarios. Coincidencialmente con la
pubertad,
pueden

ocurren

rpidos

cambios

hormonales

cuyos

efectos

ser detectados en todo el organismo. La aparicin de estos

caracteres, en particular el inicio de la menarquia en la hembra, es un evento

relacionado ntimamente con los cambios dimensionales ocurridos en el
esqueleto facial. Estudios realizados por Bjork, citado por Proffit, en donde se
compar el inicio de la menstruacin, con el mximo pico de crecimiento.
Demostraron, que para el momento de la menarquia el mximo crecimiento
en altura ya haba ocurrido. En efecto, en hembras y varones el desarrollo
marcado de las caractersticas sexuales secundarias, sugiere que en la
mayora de los casos el pico mayor de crecimiento puberal ya ha ocurrido.
Por lo tanto, el desarrollo sexual es de poco valor para determinar el estado

de desarrollo del individuo.

2, Tipo de cuerpo: se ha descrito en la literatura la importancia del
somatotipo en relacin al crecimiento facial. En cuanto a la proporcin
relativa de altura comparada con la anchura de un individuo, el somatotipo
se ha clasificado en: ectomorfo; individuos altos y delgados; mesomorfo:
individuos con una proporcin adecuada entre las variantes;, y. endomorfo1
individuos bajos y gruesos. Se puede observar que el mesomorfo tiende a un
desarrollo temprano y el ectomorfo a un desarrollo tardo.
Por lo general, las personas relativamente altas para su edad son producto
de un desarrollo precoz, mientras que aquellos que tienden a ser bajos para
su edad tienden a desarrollarse tardamente.
Sin embargo, las generalizaciones de este tipo no son muy confiables debido
a

las

excepciones

presentes.

La

evaluacin

de

las

caractersticas

morfogenticas para la prediccin del crecimiento constituye un recurso

adicional de valor limitado.
3. Tablas de Altura y peso: diversos investigadores sostienen que las tablas
de altura y peso, son inexactas para la determinacin de la edad cronolgica
del nio. La diversidad gentica y los estadios nutricionales en los variados
grupos sociales hacen de estas tablas unas referencias poco confiables.
4. Edad Dental: el anlisis de las denticiones es otra manera de evaluar el
nivel de desarrollo de un individuo. El desarrollo dental puede ser
determinado por la formacin radicular y la erupcin dentaria. La validez de
utilizar

la

denticin

como

un

indicador

del

desarrollo

aumenta

considerablemente cuando se utiliza la calcificacin en vez de la erupcin

dentaria. Esto es debido a que durante el desarrollo intraalveolar, el diente
no sufre la accin de los elementos ambientales, tales como patologas
gingivales, anquilosis, prdida prematura, etc. La erupcin dentaria depende

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de muchas variables, siendo por tanto la predictibilidad de la edad esqueleto

en funcin de la erupcin dentaria poco confiable.
Se han realizado diversos estudios para determinar la edad dental en base a
la formacin dentaria, entre los cuales se encuentra el trabajo realizado por
Molla, citado por Toledo, el. cual determin las edades promedie de
emergencia intraoral de la denticin temporal y permanente; Moorees, citado
por Toledo, estudi tambin el desarrollo dentario en un anlisis longitudinal
de 134 nios, en los cuales determin radiogrficamente la formacin de la
corona y la raz dentaria en sus diversas fases de calcificacin.
El nivel de maduracin dentaria es de particular importancia para detectar los
cambios evolutivos de una denticin, en desarrollo y tambin puede ser
utilizado como un indicador de la edad fisiolgica en perodos cercanos a la
pubertad.
5. Edad Esqueletal: por lo general, la edad sea se valora con una radiografa
de la mano. La, madurez sea se determina hasta el noveno ao de vida por
el grado de mineralizacin de los huesos de la mueca (carpo) y,
posteriormente por el desarrollo de los huesos metacarpianos y las falanges.
La interpretacin de la radiografa de la mano se basa en diversos factores de
desarrollo y maduracin, que aparecen de forma regular y secuencia!
durante el desarrollo seo. En una radiografa de la mano se observan los
cambios ocurridos en los huesos mencionados anteriormente, y se comparan
con el Atlas de Greulich y Pyle por sexo y edad, para entonces predecir el
crecimiento. Dentro de estos cambios, se evidencia la correlacin entre el
inicio de la mineralizacin del hueso sesamoideo (de la articulacin
metacarpal del pulgar) y el brote de crecimiento puberal.
La nica limitacin de la utilizacin de este sistema consiste en que la
osificacin de los huesos de la mano est sometida a una gran oscilacin
individual y la determinacin de la edad sea en la radiografa no siempre es

11

exacta.
Los criterios reales para valorar el desarrollo seo son:
a) el crecimiento en una determinada unidad de tiempo
b) el desarrollo hasta la madurez.
La valoracin de la radiografa de la mano est especialmente indicada en los
siguientes casos:

Antes de iniciar un tratamiento de tipo ortopdico, donde necesitamos

conocer el potencial de crecimiento del nio.

Cuando se necesite realizar una disyuncin de la sutura media palatina

En las indicaciones de cambios de la oclusin, como el tratamiento de

los prognatismos mandibulares. Las clase II esqueletales y las mordidas

abiertas esquelticas

En los pacientes con gran discrepancia entre la edad dental y la

cronolgica

En

los

casos

de

tratamiento

con

ciruga

ortopdica

maxilar,

especialmente si la intervencin quirrgica debe realizarse entre los 16 y 20

aos de edad.
Correlacin entre el crecimiento en altura y el crecimiento facial
Existe una relacin, estrecha entre la velocidad pico de crecimiento en la
estatura del cuerpo y la velocidad pico de ciertas estructuras faciales: Nanda
citado por Canut, establece que la velocidad pico en la regin facial se da casi
al misino tiempo que la velocidad pico en la estatura, o tiende a ocurrir un
poco ms tarde. Esto nos indica que cualquier informacin que el odontlogo
pueda obtener en relacin al aumento de la estatura puede ser til en la
prediccin del inicio de la velocidad mxima de crecimiento en la cara.

12

IV.

PRINCIPIOS BSICOS DEL CRECIMIENTO CRNEO FACIAL

Antes de estudiar el crecimiento de las diversas partes del complejo crneo

facial, es importante conocer como crece el hueso. El precursor de todo
hueso

siempre

es

el

tejido

conectivo.

LOS trminos

cartilaginoso

endocondral y membranoso o intramembranoso identifican el tipo de tejido

conectivo.
En

la

formacin

de

hueso

endocondral,

los

condrocitos

(clulas

cartilaginosas) se diferencian de las clulas mesenquimatosas originales

rodeadas de clulas pericondrales quedarn origen al pericondrio, membrana
de tejido fibroso que cubre la superficie del cartlago. Mientras que la masa
cartilaginosa crece rpidamente, tanto por aposicin como por incremento
intersticial aparece un centro de formacin de hueso primario. En este
momento, las clulas cartilaginosas maduras se hipertrofian y la matriz entre
los condrocitos comienza a calcificarse. Los osteoblastos neoformados
depositan, hueso sobre la superficie de la matriz de cartlago calcificado en
degeneracin,

formando

espenlas

seas.

Durante

este

tiempo

los

osteoblastos estn, formando hueso medular dentro del molde anterior de

cartlago y el pericondrio se diferencia para convertirse en el periostio, que es
una membrana fibrosa, blanca, vascular, gruesa y resistente que rodea
completamente al hueso excepto en los pinitos de incrustacin de los
cartlagos y de insercin de los tendones. Este periostio comienza a formar
hueso alrededor del molde en forma ntramembranosa.
En la formacin sea intramembranosa los osteoblastos surgen de una
concentracin

de

clulas

mesenquimatosas

indiferenciadas.

La

matriz

osteoide es formada por los osteoblastos recin diferenciados y se calcifica

para formar hueso.
Mientras los osteoblastos continan formando tejido osteoide, quedan
atrapados en su propia matriz y se convierten en osteoctos. El crecimiento

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seo en s es por aposicin y reabsorcin. A diferencia del cartlago, el hueso

no puede crecer por actividad intersticial.
Los huesos, tanto los de origen endocondral como los intramembranosos,
tienen reas membranosas o cartilaginosas donde no ha ocurrido el proceso
osificante. Estas reas ocupadas por tejido conectivo que separan los huesos
del crneo o del complejo crneo facial son denominadas suturas.
El crecimiento del desmocrneo, formado por la bveda craneal, se realiza
por un mecanismo de osificacin intramembranosa, siendo las suturas partes
importantes en este proceso El condrocrneo, formado por el cartlago de la
base craneal, presentar un crecimiento de tipo endocondral, siendo las
sincondrosis,

restos de cartlago primario de la base craneal que se

conservan luego que ocurre la osificacin en los centros endocondrales.

En el desarrollo crneo facial se presentan tres tipos de crecimiento seo:
1.

Crecimiento cartilaginoso basado en la proliferacin inicial de cartlago

y posterior osificacin del mismo

2.

Crecimiento sutural consistente en la aposicin sea a nivel de las

suturas que separan los huesos

3.

Crecimiento periosteal y endosteal en el que hay una proliferacin sea

a partir de la membrana peristica y endstica respectivamente.

Enlow ha simplificado la exposicin y comprensin del complejo proceso del
crecimiento postnatal de la cara y el crneo. Engloba dos principios bsicos
del crecimiento: la remodelacin sea como fenmeno que modifica la forma
de cada unidad sea, y el desplazamiento espacial de cada hueso a
consecuencia de su propia remodelacin. Para facilitar la interpretacin, el
autor basa la secuencia del crecimiento en ocho principios:
1. El desarrollo facial se realiza mediante la integracin de la reabsorcin
sea en unas reas con la aposicin sea en otras zonas vecinas.

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2. Cada hueso facial constituye un mosaico de distintos campos o zonas de

crecimiento. En el maxilar superior, existen reas de aposicin sea a nivel
de la bveda palatina, tuberosidad, apfisis frontal y cigomtica; en otras
zonas prximas se observa una reabsorcin sea y como tal puede
considerarse la cara anterior del cuerpo y la base de la apfisis malar. En la
mandbula, las zonas reabsortivas se ubican en el borde anterior de la rama y
la cara postero- inferior del cuerpo mandibular; la aposicin sea se localiza
sobre todo en la apfisis alveolar, snfisis y en el cndilo.
3. El hueso elaborado por la membrana de recubrimiento o hueso peristico,
constituye casi la mitad de todo el tejido seo cortical: presente; el
acumulado por la membrana de revestimiento o hueso endstico, conforma
la otra mitad.
4. Las membranas ostegenas y otros tejidos vecinos, y no la parte dura del
hueso, controlan la funcin de los campos de crecimiento que cubren y
revisten las superficies del hueso. El hueso no crece por s mismo; la matriz
de tejido blando que rodea cada hueso produce el crecimiento. Los
determinantes genticos y funcionales del crecimiento seo radican en el
conjunto de tejidos blandos que activan, desactivan, aceleran y retardan las
acciones histgenas de los tejidos conectivos ostegenos.
5. No todas las zonas tienen la misma intensidad cuantitativa de crecimiento
observndose distinto ritmo en diferentes momentos del desarrollo; pero
todas las reas participan en el proceso, aunque existan algunas que
muestren una singular y continua actividad, como es el cndilo mandibular.
6. Todos los huesos mxilo-faciales sufren una remodelacin total a lo largo
del desarrollo, y cada una de sus partes cambia de forma mientras aumenta
el tamao. El crecimiento incluye un incremento dimensional, en ciertas
direcciones, que provoca el agrandamiento del hueso y la modificacin de su

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morfologa. La mandbula del adulto no es slo ms grande que la del nio,

sino que tiene adems, una forma distinta; si fuera posible superponer la
silueta mandibular infantil con la adulta, observaramos un crecimiento
tridimensional y un cambio morfolgico.

TAMAO Y FORMA COMPARATIVOS ENTRE LA MANDIBULA DE UN NIO Y LA DE UN ADULTO

7. Cada hueso muestra con el crecimiento, un desplazamiento que lo aleja de

los huesos contiguos: es un desplazamiento de carcter primario porque es el
crecimiento del propio hueso el que le obliga a desplazarse en el espacio. La
aposicin sea a nivel de la tuberosidad del maxilar obliga al cuerpo del
maxilar a desplazarse mesialmente. Enlow propone el ejemplo del nadador
que al apoyar los pies en la pared de la piscina, se impulsa y se mueve hacia
adelante;

la extensin de las piernas y el crecimiento de stas actan de

resorte que empuja al nadador en sentido opuesto.

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Imgenes cortesa de efdeportes.com

http://www.efdeportes.com/ Revista Digital - Buenos Aires - Ao 5 - N 28 - Diciembre de 2000

8. Cada uno, de los huesos faciales muestra un desplazamiento secundario

provocado por el crecimiento y remodelacin de los huesos vecinos. De esta
forma se tiene en cuenta no slo el efecto del propio crecimiento de un hueso
que le obliga a desplazarse, sino la consecuencia sobre otros huesos vecinos
que se desplazan secundariamente por la remodelacin del hueso contiguo;
es el caso, del crecimiento del cartlago nasal que al aumentar su tamao
obliga al maxilar superior a desplazarse secundariamente hacia adelante y
hacia abajo.
Para aplicar estos principios generales al crecimiento crneo facial, Enlow
revisa el efecto del crecimiento de cada una de las unidades o zonas seas
sobre el conjunto de la cara. Partiendo de que todos los cambios son
simultneos, plantea un esquema del crecimiento general integrado en la
reaccin individual de las distintas reas de crecimiento. Reconoce que cada
hueso sufre una remodelacin por aposicin y reabsorcin, que provoca su
desplazamiento primario y el secundario de los huesos vecinos, describe lo
que ocurre en cada zona y la repercusin sobre la oclusin dentaria;
establece de esta manera una justificacin de los cambios locales y la
adaptacin general de los maxilares y la denticin para conservar la norma
de interdigitacin cuspdea.

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V.

CONTROL

MORFOGENETICO

DEL

CRECIMIENTO

CRNEO

FACAL TEORAS DEL CRECIMIENTO Y DESAROLLO

El crneo humano posee un sistema de crecimiento muy complicado. El
estudio de la anatoma, de los orgenes ontogenticos y filogenticos, as
como las mltiples funciones del crneo nos da una explicacin al respecto.
El crecimiento de la bveda craneana est ligado al crecimiento del cerebro,
mientras que el crecimiento de los huesos de la cara es casi independiente
del crecimiento del crneo, aunque estos huesos estn en contacto con el
mismo. El crecimiento del cerebro afecta ms el crecimiento de la bveda
que el de la base.
Van Limborgh relaciona una serie de factores que influyen, modifican y
controlan el crecimiento crneo facial. Estos son:
1.

Los factores genticos intrnsecos, son aquellos inherentes a los

tejidos mismos del crneo. Ejercen influencia en el interior de

las clulas,

determinando la potencialidad de las mismas.

2.

Los factores epigenticos, determinados genticamente, pero que

manifiestan su influencia en forma indirecta, fuera de las clulas de las

cuales son producidas. Los factores epigenticos locales emanan de
estructuras adyacentes y proveen una accin local. Por ejemplo, el ojo, el
cerebro, etc. Las modificaciones estructurales o funcionales de estas
estructuras asociadas ejercen un efecto modificador sobre el complejo crneo
facial primario.
Los factores epigenticos generales, son producidos por estructuras a
distancia y ejercen una influencia general, como lo es por ejemplo las
hormonas de crecimiento y las hormonas sexuales.

3.

Los factores ambientales locales, son aquellos que poseen una

accin local, y provienen del ambiente externo. Un ejemplo de este grupo de

factores son las fuerzas resultantes de las contracciones musculares.

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4.

Factores ambientales generales, que poseen, un amplio rango de

accin. En este grupo encontramos a los alimentos y el suplemento de

oxgeno, entre otros.
Van Limborgh concluy en su trabajo, que la diferenciacin craneal est
principalmente controlada por la influencia de los factores epigenticos
locales, que emanan de estructuras adyacente de la cabeza como lo son el
cerebro, los ojos y el odo interno. En relacin al esqueleto craneal, asume
que el crecimiento del condrocrneo (cartlago craneal), es controlado por
factores

intrnsecos,

que

el

crecimiento

del

desmocrneo

(bveda

craneana) es controlado por la accin de los factores epigenticos locales; el

crecimiento del desmocrneo se encuentra tambin influenciado por la accin
del los factores ambientales locales, en particular por las fuerzas musculares.
Crecimiento Sutural Comparado con el crecimiento cartilaginoso y el
crecimiento de la matriz funcional.
Existen tres principales hiptesis de trabajo para explicar el crecimiento
craneal. Estas hiptesis estn relacionadas principalmente con investigadores
como Sicher, Scott y Moss.

La teora tradicional del crecimiento del crneo (postulada por Sicher),

indica que los factores genticos intrnsecos son el factor principal, mientras
que los factores ambientales (influencia muscular) slo provocan, cambios de
modelado, reabsorcin y aposicin. En esta explicacin, el crecimiento del
crneo es casi independiente del crecimiento de las estructuras adyacentes, o
ambos se encuentran bajo el mismo estmulo gentico. Sicher adjudica igual
valor a todos los tejidos osteognicos, cartlago, suturas y periostio. Sin
embargo, su teora se llama por lo general teora del dominio sutural, con
proliferacin, de tejido conectivo y aposicin de hueso en la sutura como
principal fenmeno.

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La hiptesis de Scott, es aquella que afirma que los factores intrnsecos

que controlan el crecimiento se encuentran presentes en el cartlago y en el

periostio, y las suturas slo son centros secundarios de crecimiento,
dependientes de la influencia extrasutural. Scott cree que las porciones
cartilaginosas del crneo deben ser reconocidas como centros primarios del
crecimiento, y el tabique nasal el principal factor de crecimiento del maxilar
superior. El crecimiento sutural responde a la proliferacin de la sincondrosis
y a los factores ambientales locales.
La ltima teora a estudiar, es la de Moss. Esta afirma que el

crecimiento seo del crneo es totalmente secundario. Basndose en la

teora del componente craneal funcional de van der Klaauw, Moss apoya el
concepto de la matriz funcional. Concede importancia al dominio de las
estructuras no seas del complejo crneo facial sobre las porciones seas.
Moss afirma que el crecimiento de los componentes esquelticos, ya sea
endocondral o intramembranoso, depende principalmente del crecimiento de
las matrices funcionales. Esto es anlogo al concepto de Van Limborgh de los
factores epigenticos locales. Moss no reconoce ningn factor intrnseco
regulador de los tejidos craneales en el crecimiento.
Van Limborgh ha enumerado los elementos indispensables de las tres
hiptesis que parecen concordar con las investigaciones ms recientes:

1.

El

crecimiento

de

la

sincondrosis,

la

subsecuente

osificacin

endocondral es casi exclusivamente controlada por los factores genticos

intrnsecos.
2.

Los

factores

intrnsecos

que

controlan

el

crecimiento

seo

intramembranoso (por ejemplo el crecimiento de las suturas y el periostio)

son pocos y de carcter general.
3.

Las

porciones

crecimiento

cartilaginosas

del

crneo

deben

ser

centros

de

20

4.

El

crecimiento

sutural

es

controlado

tanto

por

el

crecimiento

cartilaginoso como por el crecimiento de otras estructuras adyacentes.

5.

El crecimiento del. periostio depende principalmente de las estructuras

adyacentes,
6.

Los procesos intramembranosos de formacin sea pueden ser

afectados por los factores ambientales locales, inclusive por las fuerzas
musculares.
Tomando en cuenta estas observaciones y construyendo un diagrama basado
en su validez, se evidencia la interrelacin existente entre los controles
genticos, epigenticos y ambientales en los procesos de crecimiento del
condrocrneo y desmocrneo.
Dentro de las teoras de crecimiento mencionadas anteriormente, la teora de
las matrices funcionales postulada por el Dr. Melvin Moss merece especial
atencin por ser la que de forma ms coherente y en base a estudios
experimentales explica el crecimiento crneo facial.
VI.

MATRICES FUNCIONALES

Generalidades
En su artculo publicado en el ao 1969, el Dr. Melvin Moss hace una revisin
de los conceptos bsicos que sustentan su teora y demuestra como los dos
tipos de matrices funcionales descritas (periosteales y capsulares) cumplen
roles diferentes pero complementarios en el crecimiento crneo facial.
Concepto
Operacionalmente, la cabeza es una regin del cuerpo donde se llevan a cabo
una gran, cantidad de funciones como la respiracin, la deglucin, la
audicin, la visin, etc. Cada una de estas funciones es ejecutada por lo que
Moss denomina un componente craneal funcional.

21

Los componentes craneales funcionales pueden definirse como los tejidos,

rganos, espacios y partes seas necesarias para llevar a cabo una funcin
determinada A su vez, cada componente craneal funcional consta de una
matriz .funcional y una unidad esqueletal.

1.

La matriz funcional: realiza la funcin propiamente dicha y proporciona

el estmulo externo primordial para el crecimiento y mantenimiento de las

unidades esqueletales.
2.

La unidad esqueletal: su rol biomecnico es el de proteger y/o soportar

a su matriz funcional correspondiente. Las unidades esqueletales estn

formadas por tejidos esquelticos (seos y cartilaginosos).
Por ejemplo: la apfisis coronoides de la mandbula es una unidad esqueletal
y su matriz funcional correspondiente es el msculo temporal, que se inserta
en ella.
El proceso de crecimiento involucra traslacin en el espacio y cambios en
forma y tamao, La evidencia experimental acumulada seala que todos los
cambios en forma, tamao y posicin espacial de las unidades esqueletales
son secundarios a cambios primarios en sus matrices funcionales especficas.
Retomando el ejemplo previo, la afirmacin hecha en el prrafo anterior
equivale a decir que las modificaciones que sufre la apfisis coronoides de la
mandbula durante el proceso de crecimiento son consecuencia de las
demandas funcionales que sobre ella ejerce el msculo temporal.
Los componentes craneales funcionales (matrices funcionales + unidad
esqueletal) se organizan o agrupan en forma de cpsulas craneales.
Mencionaremos dos de estas cpsulas: la neurocraneal y la orofacial.
La cpsula neurocraneal contiene la masa neural (cerebro, meninges y
lquido cerebroespinal) y el esqueleto neural. La cpsula orofacial, limitada
por piel y mucosas, contiene los huesos faciales y el espacio funcional oronaso-faringeo (cavidades nasales, farngeas y bucales).

22

Tipos de matrices
Las matrices funcionales son de dos tipos: periosteales y capsulares. Entre
ellas existen diferencias importantes.
1. Las matrices periosteales son aquellas que actan en forma directa sobre
las unidades esqueletales con las cuales se relacionan estimulando los
procesos de aposicin y reabsorcin seas o de proliferacin cartilaginosa
dependiendo de la naturaleza de la unidad esqueletal en cuestin. El efecto
neto de las matrices periosteales es la modificacin en la forma y tamao de
su unidad esqueletal respectiva. Los msculos, las glndulas, los nervios, el
tejido adiposo e incluso los dientes actan como matrices funcionales
periosteales. El msculo masetero es una matriz periosteal ya que acta
directamente sobre la rama mandibular produciendo reabsorcin y aposicin
seas.
2. Las matrices capsulares son concebidas como espacios o volmenes
contenidos dentro de las cpsulas neurocraneal y orofacial. La matriz
funcional de la cpsula neurocraneal es la masa neural y la matriz funcional
de la cpsula orofacial, vista como un todo, es el espacio funcional de la
cavidad oro-naso-farngea (cavidades nasales, bucales y farngeas). Al
crecer, dichas matrices capsulares, actan de forma indirecta y pasiva sobre
las unidades esquelticas con las que se relacionan, produciendo su.
traslacin o desplazamiento en el espacio, concretamente, la expansin
volumtrica de la masa neural produce el desplazamiento de la bveda
craneal en el espacio as cont el aumento del espacio oro-naso-farngeo
produce la traslacin del esqueleto facial.
En conclusin, la teora de Moss establece que el crecimiento crneo facial es
consecuencia de la actividad de ambos tipos de matrices funcionales. Las
unidades esqueletales se trasladan en el espacio y experimentan cambios en
forma y tamao gracias a la influencia de las matrices capsulares y

23

periosteales respectivamente. Queda as demostrado el rol diferente pero

complementario de ambos tipos de matrices funcionales.

24

TEMA 2
BVEDA Y BASE CRANEANA
TABLA DE CONTENIDO
INTRODUCCIN.
I.-

BVEDA CRANEAL,

1. Funciones de las fontanelas

2. Suturas.
3. Expansin de la bveda craneal.
4. Eventos que se suceden en el crecimiento de la bveda.
5. Teoras del crecimiento de la bveda craneal,
6. Cambios dimensionales de la bveda craneal.
II

BASE DEL CRNEO.

1. Origen de la base del crneo.

Control de la morfognesis de la base

craneal. (Teoras).
2. Estructura de una sincondrosis.
3. Anatoma de la base craneal.
4. Morfognesis de la. base craneal.
5. Cambios dimensionales de la base craneal
6. Direccin, de crecimiento.
7. Regin. Mastoidea.

25

INTRODUCCION
La bveda craneal est constituida por una serie de huesos planos que se
originan directamente por formacin de hueso intramembranoso, sin la
intervencin de precursores cartilaginosos como sucede en el crecimiento de
la base craneal.
La osificacin de la bveda comienza en una serie de centros que prefiguran
las unidades seas anatmicas definitivas. El proceso de crecimiento es en su
totalidad el resultado de la actividad peristica en la superficie de estos
huesos.
En el caso del crecimiento de la base craneana no slo existe actividad
peristiea,

sino

tambin,

crecimiento

travs

de

unas

estructuras

cartilaginosas denominadas sincondrosis que van a ser consideradas como

sitios primarios de crecimiento en longitud y ancho de la base craneana.
La

remodelacin

el

crecimiento

de

la

bveda

se

producen

fundamentalmente en las zonas de contacto recubiertas de periostio que

existen entre los huesos craneales contiguos, siendo denominadas estas
zonas de crecimiento, suturas craneales pero no slo los huesos planos son
modificados en estas zonas sino que tambin la membrana peristica
externamente y la endstica internamente,

modifican las superficies de

estos huesos planos.

Se cree que el crecimiento del crneo como conjunto seo tiene una
indudable influencia gentica y tambin est influido por el desarrollo de los
tejidos blandos (matrices funcionales), que son inductores en el crecimiento
de la base y la bveda craneal
Tanto por el origen osteognico como por la influencia de los tejidos blandos,
se ha analizado separadamente el crecimiento de la bveda y la base
craneal.
El crecimiento del crneo se divide en:
I

Bveda craneal, cpsula craneal

II. Base del crneo

26

I.

BVEDA CRANEAL. GENERALIDADES.

Recordemos, que existen diferentes curvas de crecimiento:

La curva de crecimiento general.

La curva de tejido linfoide, que tiene su pico de crecimiento a los 10

aos aproximadamente.

La curva de tejido genital que tiene su pico de crecimiento a los,

12.aos aproximadamente.

La curva de crecimiento neural cuyo pico de crecimiento ocurre a los 5

aos, y que es la ms interesa, por ser la que sigue a la bveda craneal.

La

bveda

craneal

se

forma

gracias

un

proceso

de

osificacin

intramembranosa que da origen a los huesos que la conforman a saber:

frontal, temporal parietal y occipital.
Los centros de osificacin se incrementan formando los huesos, pero el tejido
conjuntivo

permanece

entre

dichas

estructuras,

conformando

as

las

fontanelas y las suturas.

1. Funciones de las fontanelas

Proveer tejido conjuntivo, a partir del cual va a ocurrir la nutricin de

los huesos de la bveda craneal.

Permitir que el dimetro ceflico disminuya, facilitando que el nio en

el momento del nacimiento, pueda pasar por el canal materno.

Amortiguar las fuerzas

Las fontanelas o zonas de osificacin incompleta, son seis, y estn

situadas en los ngulos de los huesos parietales.

27

Fontanela Anterior: est sobre la sutura coronal y la sagital (metpica),

se osifica a los 18 meses de vida extrauterina y se encuentra completamente

soldada a los 6 aos.

Fontanela Posterior; situada en la unin de la sutura lambdoidal y

sagital, se osifica 1 mes despus del nacimiento.

Dos Fontanelas Antero-laterales: situadas en la unin de los huesos

frontal, parietal, temporal y esfenoides, se osifican a los 3 meses de vida

extrauterina.

Dos Fontanelas Postero-laterales: situadas en la unin de los huesos

parietales, con occipital y temporal; su osificacin se completa a los dos aos

Lo ms importante que debemos recordar de las suturas es el tiempo en que
ellas osifican. Si existe un crecimiento normal, ellas deben osificar en una
edad promedio.
Un cierre temprano, obviamente acarrea una serie de trastornos no slo a

28

nivel de crecimiento seo, sino a nivel de la matriz, funcional contenida en

ellos.
Ahora vamos a estudiar que es la sutura y como se realiza el crecimiento a
ese nivel.
2. -

Suturas

Es la zona de tejido conjuntivo fibroso que se encuentra entre dos huesos

vecinos, denominndose, sindesmosis.
Descripcin de las suturas
Histolgicamente, varan de un paciente joven a un adulto.
Cuando el nio est en etapa de crecimiento, la sutura no puede ser esttica,
tiene que sufrir un proceso de cambio de acuerdo a los huesos a los que se
asocia.
Est formada por tres capas de tejido conjuntivo:

Las capas prximas a cada extremo del hueso, formadas por fibras

colgenas ntimamente agrupadas, con extremos de fijacin introducidos en

el hueso que se denominan fibras de Sharpey.

La capa media de tejido conjuntivo con fibras de colgeno densas, de

disposicin, irregular, con ms clulas que las otras dos capas (clulas
indiferenciadas y osteoblastos), las cuales proliferan y aumentan la distancia
entre los huesos
La sutura permanece constante, mientras el hueso crece en longitud. Si se
deposita ms hueso de un lado de la sutura que en el otro, ste crece ms en
longitud que el opuesto.
Una vez que se osifica el tejido conjuntivo, no hay crecimiento, y ocurre as
la fusin, aunque queden restos de tejido conjuntivo; la presencia de puentes
seos finos en la sutura, ya es suficiente para detener el crecimiento. Por
este mecanismo crece la bveda craneana y la parte superior de la cara.

29

En un paciente adulto, la sutura est formada por fibras colgenas dispuestas

ms o menos en forma perpendicular entre los dos huesos, es estable y no
est asociada a ningn tipo de crecimiento por lo que observamos fibras
colgenas maduras, gruesas.
Concluyendo, las suturas tienen su propio patrn de crecimiento y es
necesario que este patrn exista porque ellas tienen que ajustarse a los
cambios que est sufriendo el hueso durante el crecimiento y su funcin es la
de mantener la relacin entre los dos huesos y su nutricin.
3.

Expansin de la bveda craneal

Hay autores que consideran que

el crneo aumenta de tamao porque el

tejido neural contenido en l crece. Este crecimiento se acelera durante la

infancia; a los 5 aos de vida el 90% del crecimiento de la bveda ha sido
logrado,
A medida que el cerebro se expande, los huesos de la bveda se separan y
se desplazan hacia fuera.

30

EXPANSIN Y APLANAMIENTO DE LA BVEDA

El desplazamiento primario causa tensin en la membrana sutural, con

aposicin sea en los bordes suturales. Los huesos (frontal, parietales, etc.)
se van separando unos de otros aumentando as la circunferencia.
Al mismo tiempo, el hueso recibe una pequea cantidad de nueva aposicin
en la superficie plana tanto en el lado ectocraneal como del endocraneal
(peristicos), y las superficies endsticas de las tablas corticales interna y
externa son reabsortivas. Esto aumenta el espesor del hueso y por ende el
espacio medular entre las tablas internas y externas.
Aplanamiento de los huesos
El arco de la curvatura del hueso disminuye, y el hueso se hace ms
aplanado. Mientras la remodelacin no es extensa en ninguno de esos huesos
planos en razn de su morfologa y contornos relativamente simples, pueden
ocurrir

reversiones

en

reas

adyacentes

las

suturas.

Aqu

ocurre

reabsorcin de la superficie externa o de la interna dependiendo de la

naturaleza particular de la curvatura., reducindola.

31

Cmo ocurre el crecimiento?

En la bveda craneana de un nio los huesos que crecen algo convexos, se
van aplanando manteniendo una relacin entre ellos.
La fuerza primaria de crecimiento representada por el cerebro produce
tensin, separando las suturas entre los huesos.
Entonces, la bveda craneal crece gracias a: la matriz funcional, el
crecimiento sutural y el aplanamiento de los huesos.
4. Cules son los eventos que se suceden en el crecimiento de la
bveda craneal?

Estmulos genticos de las matrices funcionales.

Crecimiento sutural, cuya funcin es adicin de hueso {(remodelado).

Crecimiento cortical, para el aplanamiento de los huesos.

5.5.1.

Teoras del crecimiento de la bveda craneal

Aposicin, concntrica: esta teora es muy antigua. Se pensaba que

la bveda craneal creca en forma de capas concntricas, una sobre la otra,

por aposicin ectocraneal y reabsorcin endocraneal S se toman radiografas
en varios aos y se superponen a nivel de la silla turca se observa que el
crecimiento es concntrico, pero Moss deca, que esto era una explicacin
muy sencilla para un proceso tan complejo como el crecimiento de la bveda.

5.2.

Teora de Sicher (Dominio sutural); en esta teora el elemento

primario del crecimiento es la proliferacin del tejido conjuntivo a nivel de la

sutura y la fuerza que se aplica sobre l, hace que se expandan los huesos y
se aplanen. En el primer ao de vida, cuando el crecimiento de la bveda
craneana es mayor, ocurre un proceso de aposicin sea en la porcin media
e interna y reabsorcin endocraneal en las porciones laterales o extremas de
los huesos cerca de la sutura. Despus del primer ao de vida cuando el
crecimiento del cerebro disminuye un poco lo que predomina es aposicin
externa, cerca de la sutura.
5.3.

Teora de Moss: el crecimiento responde al concepto de "Matriz

32

Funcional, Es la ms aceptada hoy da. En este caso, la informacin gentica

del crecimiento est en los tejidos, produciendo una fuerza de tipo tensin
sobre las suturas. Estas responden en forma secundaria con formacin sea
para mantener la relacin entre los huesos.
6.-

Cambios dimensionales de la bveda craneana

6.1. En anchura, principalmente por la osificacin de tejido conjuntivo que

prolifera en las suturas: Laimbdoidal, nter-parietal, Parieto-esfenoidal y
Parieto-temporal. El crecimiento inter-parietal dura ms tiempo, pues esta
sutura se cierra muy tarde. Hay tambin aposicin en la superficie externa.
6.2.

Crecimiento en altura, por el crecimiento de la sutura fronto-

esfenoidal, parieto-esfenoidal y parieto-occipital En menor grado, hay

aposicin en la tabla externa.
6.3.

Crecimiento en longitud, se hace por dos mecanismos:

a. La bveda craneana aumenta porque est adherida a la base craneal que

tambin crece longitudinalmente.
b. Al activo crecimiento del tejido conjuntivo de la sutura coronal.

33

II-

BASE

CRANEANA. GENERALIDADES,

A menudo se supone que la cara es relativamente independiente de la base

del crneo, y que los fenmenos del crecimiento facial y los rasgos
topogrficos de la cara no se relacionan con el tamao, la forma y el
crecimiento de la base.
El piso craneal humano y la bveda estn adaptados a la postura corporal
erecta y al desarrollo de hemisferios cerebrales relativamente grandes.
Esos

factores

estn

asociados

con

un

agujero

mayor

en

posicin

medioventral y una flexin marcada de la base craneana debido a la enorme

expansin, hacia delante de los lbulos frontales en el hombre y el
agrandamiento hacia, atrs y abajo de los lbulos occipital, y cerebral

La flexin de la base craneana coloca al agujero mayor directamente sobre la

mdula espinal vertical y alcanza un alineamiento hacia delante de la cara y
las rbitas por la postura bpeda humana.
La base craneal no slo soporta y protege el cerebro y la mdula espinal,
sino que articula tambin el crneo con la columna vertebral, mandbula, y
regin maxilar. Una de sus funciones importantes es ser una zona adaptativa
o neutralizante entre el cerebro, cara, y regin farngea, cuyos crecimientos
tienen ritmos distintos.
1.-

Origen de la base craneana

El cerebro recibe soporte de cartlagos que se forman a lo largo de su base,

34

denominados por Moyers Elementos Condrocraneales, mientras que los

huesos planos del crneo, son los Elementos Neurocraneales, que rodean
al cerebro.
El condrocrneo tambin es importante para la cara en crecimiento y soporta
ambas zonas por el desarrollo de una barra de cartlago que se extiende
ininterrumpida a lo largo de la lnea media desde la regin nasal anterior
hasta el margen anterior del foramen Magnum. De acuerdo a Scott, citado
por Enlow, dobla su longitud desde la dcima a la dcima cuarta semana
prenatal, la triplica para las 17 semanas y es seis veces su tamao para las
36 semanas.
En la parte anterior, este cartlago forma una cpsula relacionada con las
terminaciones nerviosas olfatorias (La cpsula nasal).
Ms hacia atrs, el cartlago soporta la pituitaria; lateralmente las cpsulas
ticas se desarrollan alrededor de las estructuras del odo medio e interno; y
ms posteriormente forma los cartlagos occipitales alrededor del agujero
mayor.
Estos cartlagos establecen la base craneana ya en la octava semana y sern
sustituidos por tejido seo, por osificacin endocondral para formar en el
futuro: al hueso etmoides, parte del esfenoides y del occipital.
A medida que cada uno de estos huesos se desarrolla, centros cartilaginosos
permanecen entre ellos, formando las sincondrosis de la base craneana.
Estos centros proporcionarn mayor crecimiento anteroposterior.
2.-

Control de la morfognesis de la base craneal. (Teoras)

Muchos

estudios

experimentales,

junto

con

observaciones

de

ciertas

displasias craneofaciales congnitas ("experimentos de la naturaleza"), y un

razonamiento terico considerable, conducen a la combinacin de varias
teoras sobre la regulacin del crecimiento en los intentos por enfrentar y

35

explicar las mltiples complejidades de estos .mecanismos.

Van Limborgh las resumi en la construccin de un modelo que distingue el
conjunto de elementos que modifican el crecimiento y desarrollo crneo facial
condrocraneal contra el desmocraneal (intramembranoso).
La morfognesis desarrollada por Van Limborgh est basada sobre cinco tipos
distintos de factores: factores genticos intrnsecos, factores epigenticos
locales y generales, y los factores ambientales locales y generales, los cuales
aunque ya fueron explicados sern reforzados a continuacin.
Los factores intrnsecos ejercen su influencia dentro de las clulas a
travs, de la carga gentica que ellas poseen; o sea, es la potencialidad que
tiene una clula para ejercer sus funciones por s misma, (osteoblastos,
osteoclastos, condroblastos etc.).
Los factores epigenticos tienen influencias genticamente determinadas
expresadas fuera de las clulas en las cuales son producidos
Los factores epigenticos locales emanan de estructuras adyacentes de
la cabeza como son: el cerebro, los ojos, y el odo interno.
Los factores epigenticos generales son producidos por estructuras a
distancia y ejercen una influencia general, como es por ejemplo las hormonas
de crecimiento y las sexuales.
Los

factores

ambientales

locales

son

aquellos

como

las

fuerzas

resultantes de las contracciones musculares (las cuales son usualmente

provocadas por estmulos originados en el ambiente externo).
Dentro de los factores ambientales generales tenemos los alimentos, y el
aporte de oxgeno a los tejidos.

36

Los estudios fueron diseados especialmente para obtener informacin sobre

como trabajara cada uno de los cinco factores, particularmente los
intrnsecos y los epigenticos locales.
La conclusin ms importante sobre los factores de control puede ser
resumida como sigue:
1. La informacin de los factores genticos intrnsecos necesarias para un
desarrollo normal de determinada rea, debe encontrarse en las clulas
propias del tejido o en su defecto, pueden encontrarse en clulas migratorias
que invaden dicha rea.
2. Los factores epigenticos locales y probablemente los ambientales pueden
ser subdivididos en activos, que son los factores estimulantes y en pasivos,
que son los factores condicionantes.
3. Los factores generales, ambos, epigenticos y ambientales son siempre
condicionantes.
Como ejemplo de un factor condicionante tenemos el crecimiento del ojo. En
los anlisis de los estudios realizados en embriones de pollo se demostr que
las medidas del ojo y la rbita estn claramente correlacionadas, pero
cuando el ojo creca un 10% ms de los valores promedio no afectaba el
crecimiento de la rbita.
Posteriormente la proporcin del crecimiento de la rbita es ms rpida que
la de los ojos.
Al existir este crecimiento diferencial entre la rbita y el ojo en diferentes
estadios del desarrollo del embrin de pollo, concluimos que el ojo no es
quien impulsa el crecimiento de la rbita, sino que acta como factor
condicionante.

37

En las conclusiones del trabajo de Van limborgh sobre el control del

crecimiento craneal, puede verse que el crecimiento del condrocrneo est
principalmente controlado por los factores genticos intrnsecos', aunque
puede

ser

ejercida,

una

ligera

influencia

adicional

por

los

factores

ambientales locales.
A su vez el crecimiento de la base craneal, acta como factor epigentico
local sobre el desmocrneo (huesos por orificacin intramembranosa),
realizando un desplazamiento secundario de las estructura sea adyacentes.
3.- Estructura de una sincondrosis
Durante la formacin sea endocondral, el tejido mesenquimtico original
primero se convierte en cartlago.
La formacin sea endocondral es una adaptacin morfogentica que
proporciona produccin continua de hueso en regiones especiales que,
implican niveles de presin relativamente altos.
As, se encuentran asociadas con huesos de articulaciones movibles y
algunas partes de la base craneal.
Las clulas cartilaginosas se hipertrofian, su matriz se calcifica, las clulas
degeneran, y los tejidos osteognicos invaden el cartlago que est muriendo
y desintegrndose, reemplazndolo.
El "mecanismo epifisario'' de crecimiento seo (o su equivalente, no ejerce
una influencia reguladora directa sobre los cambios de crecimiento que
ocurren en todas las otras porciones de un hueso que se est agrandando.
A.- Zonas de crecimiento cartilaginoso

a.- Cartlago de reserva, provee clulas nuevas a la zona de divisin

celular

38

b.- Zona de divisin celular, las clulas de esta zona se dividen

rpidamente en direccin lineal, formando columnas longitudinales de

condrocitos aplanados (grupos isgenos). Este proceso de crecimiento es el
de la elongacin del hueso.

c.- Zona de clulas hipertrficas, las clulas hijas producto de la

divisin celular se agrandan en tamao.

d.-

Zona

de matriz calcificada,

esta

matriz

calcificada

se

reabsorbe parcialmente, y es invadida por vasos. Clulas indiferenciadas

tradas por brotes vasculares proveen osteoblastos, los que a su turno
depositan la delgada costra de hueso sobre los restos de la matriz
cartilaginosa calcificada.
Todo este proceso es continuo y repetitivo, de manera que una zona es
transferida a la prxima de manera sucesiva.
B.- Crecimiento de sincondrosis craneal
En este caso la proliferacin en la formacin sea ocurre en ambos lados, o
sea, la sincondrosis consiste en esencia en dos lminas epifisiarias ubicadas
"espalda con espalda" y separadas por una zona comn de cartlago de
reserva.
4-

Anatoma de la base craneana

La base de! crneo relativamente muy elevada por delante, se hace cada ve
ms profunda hacia atrs, formando as un plano inclinado sumamente
desigual.
Para mayor comodidad en la descripcin: se la divide en tres zonas: anterior
media y posterior.

4.1.

Zona anterior, limitada por delante por el plano convencional que

separa

la

39

bveda del crneo de la base (Punto Nasion); por detrs est perfectamente
limitada, en la lnea media, por el canal ptico, y a los lados por el borde
posterior de las alas menores del esferoides. Est constituida en la lnea
media., por la cara posterior del frontal., la lmina cribosa del etmoides, y
una parte de la cara superior del cuerpo del esfenoides; a los lados, por las
eminencias orbitarias y las alas memores del esfenoides,

4.2.

Zona media, el lmite anterior de la zona media, no es ms que el lmite

posterior de la zona precedente. Su limite posterior lo constituyen: en la

lnea media, el borde superior de la hoja cuadriltera del esfenoides; a los
lados, los bordes laterales de sta misma hoja cuadriltera y el borde
superior del peasco. Los lmites laterales de la zona estn representados por
el plano convencional antes indicado que separa la bveda de la base.
4.3

Zona posterior, est limitada por detrs y a. los lados por el plano

convencional que separa la base del crneo de la bveda, est limitada, por
delante por los lmites posteriores de la zona meda. A pesar de su
extensin, no presenta ms que una sola sutura, la sutura temporo-occipital.
En el adulto no se distingue sutura marcada entre el cuerpo del esfenoides y
la apfisis basilar.
La base del crneo se ha dividido arbitrariamente y para estudios
cefalomtricos en dos partes: Base craneana .anterior, desde el punto nasion
hasta el centro de la silla turca; y Base craneana posterior, desde el centro
de la silla turca hasta el punto basion.
Divisin de la base craneana segn las diferentes formas de crecimiento
Siendo la base craneana, la unin entre la cara y la bveda, se podra
esperar de ella un promedio de crecimiento intermedio entre el crecimiento
neural y el esqueletal.
Se llama crecimiento neural aquel por medio del cual crecen los rganos del
sistema nervioso y que se caracteriza por ser rpido durante los dos o tres

40

primeros aos, decayendo luego para finalizar alrededor de los 10 aos de

edad (crecimiento y desarrollo rpido del cerebro, principal estimulante del
crecimiento de la bveda).
Por el contrario, el crecimiento esqueletal es aquel que se observa

en los

huesos con un brote de mayor actividad en la niez y otro en la pubertad,

para finalizar aproximadamente a la edad de 20 aos (el macizo facial).
Sin embargo, la base craneal no presenta esta supuesta forma de crecer,
intermedia entre el crecimiento neural y esqueletal, sino que lo hace
adaptando su crecimiento a la forma de crecer que presentan las distintas
regiones con las que limita.
Respecto a la forma de crecimiento, se distinguen 4 zonas diferentes segn
su situacin:
a) del Nasion al Agujero Ciego: posee un crecimiento esqueletal, por estar
ntimamente relacionada con el aumento de tamao de los maxilares, lo cual
tiene lugar en una poca posterior por el aumento de los senos neumticos
frontales y etmoidales.

b.- Del Agujero Ciego a la Silla Turca: este zona est en ntima relacin con
el lbulo frontal del cerebro, explica por ello su crecimiento de tipo neural y
temprana complementacin

41

c)

De Silla Turca al Basion (punto de unin del borde anterior del foramen

mgnum): tiene crecimiento esqueletal porque est relacionado con hueso.

d)

Desde el borde anterior de Foramen Mgnum al borde posterior;

represente todo el contorno del agujero occipital, por estar relacionado

directamente con la mdula espinal, crece con las caractersticas del
crecimiento neural.

5,-

Morfognesis de la base craneana

El piso craneal requiere un modo de crecimiento totalmente distinto al

presentado en la bveda craneana, debido a su complejidad topogrfica y las
curvaturas agudas de sus fosas.

42

En casi todas las reas, el lado endocraneal (en contacto con la duramadre,
que funciona como periostio es, de manera caracterstica, de reabsorcin. La
razn es que las suturas no pueden proveer lo necesario para todo el proceso
de la expansin de crecimiento.

La figura siguiente representa de modo esquemtico una fosa basicraneal

humana expandida, las suturas se localizan en I y 2 donde producen
crecimiento en el sentido de las flechas; sin embargo, las dos suturas no
pueden generar el crecimiento para las dems direcciones, necesarias para
alojar el crecimiento y expansin de los diferentes lbulos del cerebro.

43

En la figura, se logra el crecimiento por migracin, cortical directa/ que

comprende deposito seo en la parte externa y reabsorcin interna; es el
proceso

clave

de

remodelacin

que

aporta

lo

necesario

para

el

agrandamiento directo de las diversas fosas endocraneales en combinacin

con el crecimiento sutural (y tambin de sincondrosis).
Divisiones

seas

elevadas

separan

los

diversos

compartimientos

endocraneales. La eminencia petrosa separa a las fosas posterior y media; la

fosa olfatoria se encuentra dividida (sagtalmente) por la apfisis Crista galli;
la elevacin esfenoidal de la lnea media, apenas por debajo de la silla turca,
separa a las fosas medas derechas e izquierdas; y las fosas craneales
posteriores y anteriores, derechas e izquierdas, estn divididas por una
cresta sea longitudinal de la lnea media.
Todas estas porciones elevadas, a diferencia de casi todo el piso craneal, son
de depsito. Conforme las fosas se expanden hacia fuera por reabsorcin,
las divisiones entre las fosas deben agrandarse proporcionalmente hacia el
interior por depsito.
La zona de la base craneal relacionada con la mdula espinal, el hipotlamo,
el quiasma ptico y otros, crece ms lentamente, en contraste con la rpida
expansin masiva de los hemisferios.

44

Como el piso craneal se expande por crecimiento de remodelacin adems

del crecimiento sutural, pueden alcanzarse estas magnitudes y velocidades
diferenciales de expansin. A medida que se llega a la lnea media se
presenta un gradiente menor de crecimiento sutural, pero se registra un
crecimiento de remodelacin directa.
Los diferentes agujeros y conductos presentes en la base del crneo tambin
experimentan su propio fenmeno de migracin a travs del proceso de
remodelacin (por depsito y reabsorcin) para conservar de manera
constante su posicin conveniente en relacin al crecimiento de la base
craneal.
La porcin, anterior representada por la fosa craneal anterior, crece en
longitud durante los aos de la niez, Bjork, citado por Proft, lo demostr
en un estudio radiogrfico, dnde se comprueba que tanto la superficie
exterior como la interior del hueso frontal, es proyectada en forma casi
paralela, lo que demuestra que el crecimiento de la base craneal en su
porcin anterior se hace por un proceso de crecimiento sutural; por lo tanto;
las suturas esfenofrontal, frontotemporal, esfenoetmoidal, frontoetmoidal y
frontocigomtica intervienen en el crecimiento seo como reaccin ante el
agrandamiento cerebral y otros tejidos blandos.
A la par del crecimiento sutural, la fosa anterior del crneo aumenta en
volumen en combinacin con la expansin de los lbulos frontales del
cerebro, a travs del proceso de remodelado seo que consiste en depsito
ectocraneal y reabsorcin endocraneal.
Mientras el lbulo frontal del cerebro crezca, la lmina interna de la frente
migrar de modo correspondiente hacia delante.
Cuando la expansin del lbulo frontal cesa casi por completo, el crecimiento
de la lmina interna cesa con l; sin embargo; la externa sigue migrando en
direccin anterior.

45

En la edad comprendida entre los 12 y 20 aos, el alargamiento de la base,

parece haber cesado, al menos en la parte correspondiente al hueso
etmoidal.
El aumento observable entre la Silla Turca y el Nasion es el resultado de los
procesos de crecimiento en longitud que tienen lugar en la cara durante la
adolescencia.
A su vez, el mecanismo de crecimiento de la parte posterior de la base
craneal, es de naturaleza diferente. El aumento de longitud de esta regin,
es debido al crecimiento que tiene lugar en la sincondrosis esfeno-occipital
La parte basilar del hueso occipital, debido a este crecimiento, es desplazada
dorsalmente, produciendo aumento de la distancia entre la Silla Turca y el
Basion.
La fosa craneal media, cuyo piso forma parte del hueso temporal, crece
hacia abajo, atrs y lateralmente hacia fuera.
A medida que crece cada lbulo temporal del cerebro, la fosa craneal media
(la cual es ocupada por la parte ms profunda del lbulo temporal) se
expande proporcionalmente.
6. - Cambios dimensionales de la base craneana.
Crecimiento en anchura
La base del crneo aumenta en anchura por crecimiento sutural en:
a)

La sutura entre la parte horizontal del ala mayor del esfenoides y la

eminencia articular del temporal.

b)

La sutura entre el. hueso occipital y la apfisis mastoides del temporal.

c)

Encontramos el cartlago que separa a cada lado el hueso temporal del

eje occipito-esfenoidal.
d)

Importante tambin como centro de crecimiento, aunque de menor

duracin, es el cartlago que se interpone entre el cuerpo del esfenoides y

sus dos las alas mayores, cuyo crecimiento produce expansin bilateral.

46

Durante el final de la vida fetal este centro cartilaginoso permite el

ensanchamiento de las rbitas.
e)

Jugando un papel secundario encontramos: la lmina cribosa del

etmoides (de naturaleza cartilaginosa en sus primeros estadios).

En el recin nacido, el ancho de la base del crneo crece hasta casi 100
mm.. Alrededor del sexto mes postnatal, se agregan 50 mm; cerca del
primer ao, se registran 20 mm ms de crecimiento. A partir de entonces
disminuye el ritmo, hasta que entre los tres y los 14 aos se aaden 0,5
mm por ao.
Crecimiento en longitud
La longitud de la base craneal aumenta principalmente por crecimiento
cartilaginoso en las sincondrosis esfeno-occipital y esfeno-etmoidal y en
menor grado por aposicin superficial en el frontal y porcin escamosa del
occipital
De menor importancia son las sincondrosis interesfenoidal, que desaparecen
al momento del nacimiento y la intra-occipital que se cierra entre el tercero
y quinto ao de vida.

47

Durante el perodo de desarrollo de la Infancia, la sincondrosis esfenooccipital es el principal "cartlago de crecimiento" de la base craneal.
Al igual que todos los "cartlagos de crecimiento" asociados directamente
con

el

desarrollo

seo,

la sincondrosis

esfenoocipital

provee un

mecanismo de crecimiento seo adaptado a las presiones a diferencia de lo

que ocurre en las suturas que estn adaptadas a las tensiones.

48

En la base craneal interviene la compresin, a diferencia de la bveda, al

parecer porque soporta el peso del crneo y la cara, que acta sobre la
sincondrosis, tipo fulcrum, en la lnea meda del piso craneal, y tambin
porque las fuerzas de los msculos craneofaciales la afectan ms.
La sincondrosis esfenooccipital perdura a travs del crecimiento infantil en la
medida

que

el

cerebro

la

base

del

crneo

sigan

creciendo

expandindose. Su actividad cesa casi entre los 12 y 15 aos de edad;

entonces, los segmentos esfenoidales y occipitales se unen en una lnea
media antes de los 20 aos de edad.
La presencia de la sincondrosis esfeno-occipital facilita la elongacin de la
lnea media de la base craneal a travs de su mecanismo de osificacin
endocondral adaptado a la presin.
El piso del crneo tambin, presenta suturas en las zonas laterales, pero:
Las sincondrosis, no las suturas, ajustan la fuerza compresiva, y la
expansin de los hemisferios ubicados hacia los lados genera tensin en las
regiones sutrales laterales, a diferencia de la porcin de la lnea, meda de
la base craneal, que crece con mayor lentitud sin vnculo hemisfrico directo.
Sin embargo, es muy posible que se haya exagerado la importancia de la
sincondrosis esfeno-occipilal como centro de crecimiento. Koski afirm que
esta sutura exista principalmente, como medio para ajusta la base del
crneo a las necesidades de crecimiento del cerebro y a la zona respiratoria
superior, Las subsecuentes investigaciones de Kosk, que consistieron en
transplantar segmentos de diferentes suturas, mostraban poco crecimiento
en la zona de trasplante en tejido cerebral.
Los transplantes no aumentaron de tamao; sin embargo, "la epfisis
cartilaginosa transplantada al cerebro se diferencia en huesos largos
normales en crecimiento, mientras que los cartlagos condilares de la
mandbula transplantados pierden rpidamente su estructura y parece que
no continan ni promueven el crecimiento.

49

Las sincondrosis de la base del crneo parecen presentar una forma

intermedia de crecimiento cartilaginoso entre los dos recien mencionados, ya
que poseen el potencial para promover mayor crecimiento seo que el del
cartlago condilar pero no tanto como el de las epfisis de los huesos largos.
Por lo tanto, brinda gran apoyo a la teora de la matriz funcional. Segn
algunos autores, la sincondrosis esfeno-etmoidal y el cartlago entre los
huesos etmoides y frontal son tambin importantes.
Adems existe el crecimiento del hueso frontal mismo, que aumenta su
grosor a travs de la neumatizacin y creacin del seno frontal.
No se sabe con certeza el momento de cierre de la sincondrosis esfenoetmoidal o lo que es ms importante, el perodo cuando el crecimiento
cesa); los clculos varan desde cinco hasta ms de 20 aos.
La unin cartilaginosa precoz puede convertirse mas tarde en membranosa,
y cualquier crecimiento subsecuente prosigue de modo intramembranoso.
Crecimiento en altura
Crece por aposicin superficial
7.-

Direccin de crecimiento

El crecimiento seo endocondral mediante la sincondrosis esfeno-occipital se

relaciona

con

el

desplazamiento

de

los

huesos

comprendidos.

En

consecuencia, el esfenoides y el occipital se partan por el fenmeno de

desplazamiento primario.
Al mismo tiempo se deposita hueso endocondral nuevo en las regiones
medulares de cada hueso, y el periostio, endostio, o ambos, forman tejido
seo cortical alrededor de tal centro de crecimiento endocondral.
Cada hueso completo (esfenoides y occipital) aumenta en longitud. Ambos

50

tambin

incrementan

su

permetro mediante

actividad

peristica

endstica. El interior del esfenoides se ahueca para crear el gran seno

esferoidal.
A medida que la regin facial media se desplaza hacia delante y abajo, el
esferoides mantiene contacto con dicha regin; la expansin de esta parte
del cuerpo esfenoidal "extiende" el seno correspondiente.
Sin embargo, la ampliacin del seno no "empuja" al maxilar. Tal seno se
forma secundariamente tan pronto se expande el cuerpo del esfenoides,
conservando una relacin constante con la porcin facial media.
De manera tradicional; se considera a los cartlagos de la base craneal (y en
general a la base del crneo completa) como unidades de crecimiento
autnomas que se desarrollan en combinacin con el cerebro pero algo
independientes del mismo. Se ha presumido, que el crecimiento de la base
craneal es controlado por un cdigo gentico residente dentro de las clulas
del cartlago de las sincondrosis.
En otras palabras, la morfologa, el tamao, y las caractersticas de la base
evolucionan en relacin filogentica directa con el cerebro al cual soporta (o
sea un tipo "filogentico" de matriz funcional). Pero al parecer la misma
base craneal ha desarrollado una capacidad gentica para su propio
crecimiento que, al menos en parte, es separado e independiente del
cerebro y que pudiera funcionar sin ste durante el crecimiento ontogentico
como a veces sucede en la agenesia
La expansin de la fosa craneal media tiene un efecto de desplazamiento
secundario

principal

sobre

nasomaxilar y la mandbula.

el

piso anterior

del

crneo,

el

complejo

51

Como el lmite posterior del complejo facial coincide exactamente con el

correspondiente entre las fosas craneales media y anterior, la expansin, horizontal
de la fosa media genera una cantidad semejante de desplazamiento anterior de la
fosa craneal anterior y el complejo naso-maxilar.
No obstante, la magnitud del desplazamiento horizontal en la mandbula es muchomenor, ya que casi todo el agrandamiento de la fosa craneal media se presenta en
sentido anterior al cndilo mandibular.
Hacia los cinco o seis aos de edad, casi concluye el crecimiento del lbulo frontal y
la expansin de la fosa craneal .anterior.
Por tanto, cualquier otra protrusin del desarrollo frontal se presenta por
engrosamiento del hueso frontal, con agrandamiento del seno frontal dentro del
mismo. El lbulo temporal y la fosa media, sin embargo, continan creciendo
durante varios aos ms.
La expansin del lbulo temporal desplaza al frontal hacia delante; a su vez esto
produce tensin en el sistema sutural entre ambas reas. El lbulo frontal desplaza

52

a la fosa anterior y al complejo maxilar en sentido anterior y dicho lbulo se mueve

haca delante porque el temporal se agranda por detrs de l.
8.-

Regin Mastoidea

Al nacer no hay apfisis mastoidea, sta se desarrolla por el estiramiento de los

msculos esternocleidomastoideos que aqu se insertan. La posicin erecta de la
cabeza produce una activacin del msculo lo que causa una aposicin sea en la
regin mastoidea

53

TEMA 3
MACIZO FACIAL Y REGIONES DE LA CARA
I DESCRIPCIN ANATMICA
II.

TEORAS DEL CRECIMIENTO DEL MACIZO MAXILOFACIAL

1. Sicher. Teora de! crecimiento sutural

2. Scott. Teora del cartlago nasal
3. Moss. Matrices funcionales
III.

CRECIMIENTO MAXLOFACIAL:

1. Crecimiento en altura
2. Crecimiento en longitud
3. Crecimiento en ancho
IV.

CRECIMIENTO DE LAS REGIONES DEL MACIZO FACIAL

1. Paladar
2. Regin, nasal
3. rbitas
4. Cavidades neumticas.
5. c.

Seno maxilar

54

Al analizar el crecimiento del maxilar es imposible separarlo de las

estructuras craneofaciales, a las que est unido, por lo que sera ms
apropiado hablar del crecimiento del complejo naso-maxilo-facial

En el nacimiento, el crneo est mucho ms desarrollado que la cara,

siendo siete veces mayor. Despus, la cara sufre un mayor desarrollo,
emergiendo, por as decirlo, por debajo del crneo y proyectndose hacia
delante y hacia abajo, adquiriendo paulatinamente un mayor volumen
hasta llegar a tener una proporcin sensiblemente igual con el crneo en
l individuo adulto.
I

DESCRIPCIN ANATMICA

El .macizo seo de la cara est situado en la parte anterior e inferior de la

cabeza. Est dividido en dos porciones llamadas macizo facial y
mandbula. El macizo facial est compuesto por 13 huesos ubicados en
tomo a un elemento principal: el maxilar superior. De estos 13 huesos uno
es nico y medio: el vmer y los otros son pares y estn dispuestos
simtricamente a los lados de la lnea media y son: el maxilar superior, el
comete inferior, el hueso nasal, el propio de la nariz, y el hueso palatino.

De la articulacin de los huesos del crneo entre si y de la unin de estos

con los huesos de la cara quedan formados espacios entre los cuales

55

encontramos a la cavidad orbitaria, las fosas nasales y los senos

paranasales siendo motivo de estudio en este tema el seno maxilar.
Las orbitas son dos cavidades dispuestos en forma simtrica, no
paralelas, de forma cuadrangular de base externa y de vrtice interno,
que alojan los globos oculares y todos sus anexos: msculos, ligamentos,
arterias, nervios, tejido adiposo y a las glndulas lagrimales. Varios
huesos conforman sus distintas caras, a saber: el hueso frontal (cara
inferior y arco orbitario), apfisis ascendente y apfisis piramidal del
maxilar superior (pared inferior de la rbita y el techo del seno maxilar),
el malar (borde anterosuperior y apfisis orbitaria), ala mayor y menor
del esfenoides, la apfisis orbitaria del hueso palatino, el etmoides y el
unguis.

Las fosas nasales son espacios areos simtricos en forma de canal

anteroposterior, ubicados en la porcin medial de la cara. Estn
conformadas por los huesos propios de la nariz, la espina nasal del
frontal, el etmoides, la apfisis palatina del maxilar superior, la porcin
horizontal y vertical del hueso palatino, el vmer, el unguis, el ala interna
de la apfisis pterigoides y el cornete inferior. La abertura anterior, en

56

forma de pera invertida est limitada lateralmente por las apfisis

ascendentes del maxilar superior las cuales articulan superiormente con
los huesos propios de la nariz. En su parte inferior, al unirse los bordes
anteriores de ambos maxilares se conforma la espina nasal anterior. En
los bordes de este orificio se articulan los cartlagos nasales para
completar la regin nasal.

Los senos maxilares son dos cavidades pares y simtricas que ocupan la
parte central de los maxilares superiores. Se conforma como una
pirmide cuadrangular de base interna y vrtice externo. Su pared
superior es el piso de la rbita, su base viene a constituir la pared nasal y
el vrtice est trancado ubicndose en relacin con la articulacin del
hueso malar.
Es apreciado el papel relevante de la regin nasomaxiar en la
masticacin. Adems sta cumple otras funciones importantes como son
proporcionar una parte significativa de la va area, contener la mucosa,
nasal, sus glndulas, y los componentes vasculares que adecuan la
temperatura del aire separar la cavidad nasal de la bucal y albergar las
terminaciones nerviosas olfatorias. As mismo, encierra los ojos y
confiere resonancia a la voz gracias a los senos que all se ubican. Su

57

crecimiento debe adaptarse al de la base del crneo, a la. que est unido
y a la mandbula con la cual funciona en la masticacin, la diccin,
expresin facial, respiracin, etc. Sus funciones son complejas, como lo
son su crecimiento y adaptaciones.
II.

TEORAS DEL CRECIMIENTO MAXILOFACIAL

En los ltimos aos se ha avanzado notablemente en el conocimiento del

control del crecimiento. Sin embargo, sigue sin esclarecerse cual es el
factor determinante del crecimiento de los maxilares, razn por la cual,
este tema sigue siendo motivo de investigacin.
Se han formulado tres teoras importantes, las cuales han tratado de
explicar los factores que determinan el crecimiento crneo facial:
1.

Sicher. Teora sutural

Segn esta teora, el hueso es el principal factor determinante de su

propio crecimiento, lo cual se atribuye a la informacin gentica
contenida en dichas estructuras, siendo los procesos de aposicin y
reabsorcin sea, al igual, que los factores ambientales, elementos
secundarios en el crecimiento y desarrollo del macizo facial. Este
potencial

gentico

est

contenido

en

los

llamados

"centros

de

crecimiento a partir de los cuales se aumenta el tamao de los huesos.

Los

centros

de

crecimiento

del

maxilar

superior

se

encuentran

representados por las suturas, las cuales lo unen al resto del crneo.
Estas suturas son:

58

Sutura frontomaxilar: ubicada entre el hueso frontal y el

proceso frontal del maxilar.

Sutura cigomaticomaxilar: ubicada entre el maxilar y el cigoma.

Sutura cigomaticotemporal: ubicada en el arco cigomtico

Sutura pterigopalatina; ubicada entre el proceso pterigoideo del

hueso esfenoides y el proceso piramidal del hueso palatino.

Estas suturas estn ubicadas en forma paralela y se encuentran dirigidas

de arriba abajo y de adelante a atrs, lo cual, segn Sicher, "empujara"
al complejo maxilar hacia abajo y adelante y al crneo hacia arriba y
hacia atrs. Sin embargo, al considerar los tres planos del espacio dicho
paralelismo no es tan evidente.

59

Scott Teora del cartlago nasal

Segn Scott,

citado

por Proffit, el cartlago es el principal factor

determinante del crecimiento seo, mientras que el hueso responde de

forma secundaria y pasiva; enfatiza el control gentico presente en el
cartlago y el periostio, siendo las suturas elementos secundarios y
mecanismos de crecimiento compensatorios al empuje frontal que sufre el
maxilar superior como consecuencia del crecimiento del cartlago de la
base craneal y del septum nasal.
Scott, citado por Proffit, considera al cartlago nasal como centro primario
de

crecimiento

del

maxilar

superior.

Distintas

investigaciones

han

respaldado esta teora ya que el crecimiento maxilar es detenido al

eliminar el septum nasal; as mismo ocurre en pacientes con paladar
hendido, en los cuales la cicatriz, impide el crecimiento del septum
produciendo generalmente un maxilar deficiente
3.

Moss. Teora de las matrices funcionales

La matriz de tejido blando en la cual se encuentran los elementos

esquelticos es la principal determinante del crecimiento, y tanto el hueso
como l cartlago son seguidores. Es decir, esta teora considera el
crecimiento periosteal y sutural totalmente secundarios, pero hay que
reconocer el papel de las fuerzas musculares y los factores ambientales.
Segn Moss cada funcin que se realiza en el mbito de las estructuras
craneofaciales (respiracin, visin, habla, equilibrio, olfato e integracin
neural) se realiza por un grupo de tejidos blandos apoyados o protegidos
por elementos esquelticos.
En conjunto los tejidos blandos y los elementos esquelticos ligados a una
sola funcin se llaman componente funcional craneal. La totalidad de los
elementos esquelticos asociados con una sola funcin se denominan

60

unidad esqueltica y la totalidad de los tejidos blandos asociados con una

funcin se denominan matriz funcional. El origen, el crecimiento y el
mantenimiento de la unidad
de su matriz

esqueltica dependen casi exclusivamente

funcional relacionada.

Las matrices funcionales han sido clasificadas en:

Matrices funcionales persticas: actan directa y activamente

sobre las unidades esquelticas con las cuales se relacionan, la alteracin

en su funcin produce una transformacin secundaria compensatoria del
tamao y/o la forma de sus unidades esquelticas. Tales transformaciones
son

producidas

por

los

procesos

interrelacionados

de

aposicin

reabsorcin sea. Los msculos masetero, ptergoideos y temporales son

excelentes ejemplos de dichas matrices peristicas.

Matrices funcionales capsulares: actan indirecta y pasivamente

sobre las unidades esquelticas con las cuales se desarrollan produciendo

una traslacin en el espacio que es compensatoria y secundaria. Estas
alteraciones en posicin espacial de las unidades esquelticas se producen
mediante la expansin de la cpsula orofacial. Las cavidades farngeas,
nasales y orales consideradas como espacios de funcionamiento son buenos
los de las matrices funcionales capsulares.
As como los huesos del crneo se encuentran dentro de la cpsula del
neurocrneo, los huesos de la cara se encuentran dentro de su cpsula
bucofacial. Al igual que los huesos de la bveda craneana son llevados
pasivamente hacia fuera por la expansin de 1a cpsula como respuesta
directa al crecimiento de las matrices del neurocrneo (masa neural) los
huesos de la cara son llevados pasivamente hacia fuera (hacia abajo,
adelante y a los lados) por la expansin primaria de las matrices
bucofaciales (orbital, nasal y bucal) y adems el crecimiento de los senos.
Los cambios resultantes en los componentes esquelticos son por lo tanto,

61

secundarios compensatorios y mecnicamente obligatorios.

La diferencia principal entre estas teoras radica en el nivel en el que se
expresa el control gentico. La primera teora implica que el control
gentico se expresa directamente a nivel seo, por lo que su lugar de
actuacin sera el periostio; la segunda teora, sugiere que el control
gentico se expresa a nivel del cartlago, mientras que el hueso responde
pasivamente al verse desplazado. Este control gentico indirecto se
denomina epigentico. La tercera postula que el control gentico acta en
gran medida fuera del sistema esqueltico y que el crecimiento del hueso y
del cartlago est controlado epigenticamente, producindose slo como
respuesta a una seal, de otros tejidos.
Segn las investigaciones realizadas, la realidad debe corresponder a una
sntesis entre la segunda y tercera teora mientras que la primera, aunque
prevalente hasta los aos sesenta, ha quedado prcticamente descartada,
III.

CRECIMIENTO DEL MACIZO FACIAL

En esta rea se observa actividad proliferatva de tres tipos: cartilaginoso,

sutural y periosteal/endosteal que condicionan que la cara tienda a
alejarse de la base del crneo desplazndose hacia adelante y abajo
durante el proceso de desarrollo.
El crecimiento cartilaginoso del tabique nasal participa en el descenso del
maxilar y en el adelantamiento tanto del maxilar como de la nariz.
El crecimiento sutural est presente tanto en las suturas que unen el
maxilar con las suturas retrofaciales, como en las que unen los huesos
retrofaciales con la base del crneo; tambin la sutura palatina media
facilita el ensanchamiento transversal del maxilar superior.
El crecimiento periosteal y endosteal es de especial importancia porque

62

todo el desarrollo maxilar descansa en un proceso de remodelamiento

interno que le permite crecer tridimensionalmente y formar la apfisis
alveolar y el seno del maxilar superior por la coexistencia de un continuo
proceso de aposicin y reabsorcin seas en distintas zonas.
En el crecimiento maxilar es necesario distinguir los dos mecanismos que
dirigen el desarrollo crneo facial:
a.

El complejo nasomaxilar se desplaza en el espacio en virtud del

crecimiento visceral, El crecimiento del cerebro, con la repercusin
ya mencionada, el aumento del tamao de los ojos y el
agrandamiento de la cavidad nasal exigen que el maxilar se aleje
de la base del crneo. Es un desplazamiento secundario ante el
aumento

de

unas

exigencias

funcionales

de

origen

neural,

sensorial y respiratorio.
El desplazamiento es dirigido y vehiculizado por un sistema de suturas que
rodean el maxilar: la sutura frontomaxilar, cigomtico-temporal cigomticomaxilar y pterigo-palatna. El alineamiento de estas suturas muestra que
estn orientadas hacia adelante y abajo: la actividad sutural desplazar
secundariamente el maxilar hacia adelante y abajo.
1.

Crecimiento en altura

El alargamiento vertical del complejo nasomaxilar abarca: crecimiento por

remodelacin y desplazamiento.
La altura maxilar aumenta debido al crecimiento sutural hacia los huesos
frontal y cigomtco y al crecimiento aposicional en el proceso alveolar
coincidente con la erupcin dentaria. La aposicin ocurre tambin en el piso
de las rbitas, con remodelado reabsortivo de las superficies inferiores, Al
mismo tiempo, el piso nasal desciende por reabsorcin mientras se produce
aposicin en el paladar duro. Debido a este proceso alternado de aposicin y
reabsorcin los pisos de la rbita y la nariz as como la bveda palatina se

63

mueven hacia abajo en forma paralela.

2.

Crecimiento en longitud

El maxilar crece para poder albergar los distintos molares que van haciendo
erupcin y simultneamente el aumento posterior de la base sea provoca
que sta se adelante.
La longitud aumenta en el maxilar despus del segundo ao de vida por
aposicin en la tuberosidad maxilar y por crecimiento sutural hacia el hueso
palatino. La reabsorcin ocurre en la parte anterior en el arco maxilar seo
3.

Crecimiento en ancho

En el ensanchamiento del maxilar superior intervienen el crecimiento sutural

y la aposicin sea a nivel de la cara externa de los maxilares.
En los ltimos aos diferentes investigaciones consideran la sutura media
palatina como la estructura ms importante en l desarrollo transversal del
maxilar superior. Se ha comprobado que dicha estructura permanece abierta
hasta la adolescencia, y es hacia los 17 aos cuando con el resto de las
suturas faciales se produce su cierre, teniendo tambin un brote puberal de
crecimiento el cual coincide con el crecimiento somtico.
IV
1.

CRECIMIENTO DE LAS REGIONES DE LA CARA

Crecimiento del paladar

Para el momento del nacimiento el paladar es relativamente plano, mientras

que en el adulto tiene forma de bveda, debido a que la cantidad de
aposicin alveolar es mayor que la velocidad a la cual el paladar desciende.
El resultado de esto es la modificacin de la bveda palatina.
Los procesos de reabsorcin y aposicin hacen que el paladar descienda, es
decir, crezca hacia abajo y llegue a ser relocalizado inferiormente por
reabsorcin. peristica sobre el lado nasal y aposicn peristica del lado oral
Este proceso de crecimiento y remodelacin peristica agrandar la cavidad

64

nasal. Asi lo que anteriormente era en la infancia temprana el arco del

hueso maxilar y el paladar es en el adulto remodelado en fosa nasal.
Aproximadamente la mitad del paladar es reabsortivo y la otra mitad
depositaria. Se observa as un fenmeno de inversin a nivel del punto
cefalomtrico

denominado punto "A" que puede ser graficado de la

siguiente manera.

Todo el lado externo de la porcin del arco maxilar es reabsortivo, con

aposicin sea en la parle interna del arco. Este aumenta en anchura y el
paladar se agranda. Es un ejemplo del principio de la V: cada arco crece
hacia su porcin ms ancha produciendo la "V. horizontal un crecimiento
hacia atrs y la "V" vertical un crecimiento hacia debajo de todo el arco
maxilar. El maxilar crece tambin en sentido lateral o en anchura por estos
mismos mecanismos, a nivel de la porcin posterior del arco maxilar se
produce un crecimiento seo por depsito en la superficie externa en tres
direcciones

65

1.

En direccin posterior, mediante depsito en la tuberosidad del

maxilar.
EN direccin lateral, por depsito sobre el rea vestibular
En direccin inferior, por depsito seo a lo largo de los procesos alveolares
y tambin en el lado lateral
2.

Crecimiento de la regin nasal

El proceso nasal del maxilar comprende gran parte de la porcin sea que
protege las cavidades nasales.
Las superficies de revestimiento de las paredes seas y el piso de cada fosa
nasal son mayoritariamente reabsortivas, exceptuando la parte ms superior
del techo de las mismas; el lado mucoso de cada hueso nasal tambin es
zona de reabsorcin. Estos patrones regionales producen expansin lateral y
anterior de las fosas nasales y a su vez descenso palatino el lado bucal del
paladar seo es de aposicin, el techo de la fosa nasal (lamina cribosa del
etmoides) es de aposicin del lado nasal y reabsorcin del lado craneal.
Todas las superficies corticales que recubren los senos maxilares son
reabsortivas excepto la pared nasal media la cual es de aposicin ya que se
desplaza en sentido lateral durante la expansin nasal. La porcin sea del
tabique nasal (vmer y lmina perpendicular del etmodes) se expande en
direccin vertical a nivel de las diferentes uniones suturales. Dicho tabique
tambin migra en sentido lateral de acuerdo a la desviacin que presente.

66

3.

Crecimiento de las rbitas

Los cambios de remodelacin de las rbitas son complejos debido a que

estn formadas por muchos huesos distintos, (maxilar, etmoides, lagrimal,
frontal, malar, alas mayores y menores del esfenodes) y porque entre tales
huesos y sus partes presenten mltiples y distintos ritmos de crecimiento y
desplazamiento por remodelacin.
El hueso lagrimal (Unguis) es un elemento importante en el crecimiento y
remodelacin orbitario. Esta delgada lmina sea permite ajustes entre los
movimientos diferenciales ms importantes de todos los huesos adyacentes
(etmoides, maxilar y frontal) con los cuales se relaciona a travs de suturas.
Dichas suturas permiten que el maxilar se desplace hacia abajo a nivel del
contacto de la pared orbitaria medial.
Los procesos de remodelacin a nivel orbital son de aposicin en casi todo su
techo y piso. Conforme el lbulo frontal se expande hacia delante y abajo, el
techo orbitario crece en sentido antero inferior por reabsorcin en el lado
craneal y aposicin por el lado orbitario.
Existen dos procesos que explican el aumento de tamao de la cavidad
orbitaria: en primer lugar, la rbita crece mediante el principio de la "V" en
consecuencia, los depsitos en el interior extienden el volumen en vez de

67

reducirlo. En segundo lugar, el desplazamiento participa de modo directo.

El piso de la rbita se desplaza en direccin descendente y anterior junto con
el resto del complejo naso maxilar en relacin con el crecimiento seo
sutural.

El piso de la rbita tambin crece hacia los lados, se inclina en sentido

lateral y por tanto, los depsitos sobre el piso lo desplazan en esa misma
posicin. La pared lateral del reborde orbitario crece por reabsorcin en el
lado

medial

aposicin

en

el

lateral.

El

lado

cutneo

del

reborde

supraorbitario es de aposicin lo cual permite que el reborde sobresalga.

4.

Crecimiento de las cavidades neumticas

a.

Crecimiento del seno maxilar

Las cavidades neumticas aparecen en la escala biolgica en los primates

ms avanzados. Con la transformacin del hocico en los primates superiores,
el maxilar superior crece hacia abajo con un vector vertical predominante,
en vez de crecer hacia delante como ocurre en los anmales inferiores: esto
da origen a los senos maxilares como una adaptacin a la nueva posicin del
maxilar superior.
En el nio, este espacio est ocupado por hueso esponjoso que luego es
reabsorbido progresivamente conforme el crecimiento contina para formar

68

una cavidad mayor ocupando al final la mayor parte del compartimiento

suborbitario.
A medida que se expande toda la cara, los senos frontales, maxilares y
etmoidales aumentan de volumen, Intervienen de modo secundario en la
resonancia de la voz, escurrimiento nasal y otras funciones especiales.
Durante su crecimiento, casi todas las superficies internas de los senos son
reabsortivas. Dicho proceso permite el agrandamiento del seno a medida
que el resto del maxilar crece en volumen. El patrn de crecimiento de las
paredes del seno contiguas a las fosas nasales, es totalmente diferente; hay
aposicin sea, la cual aumenta el tamao de las fosas nasales. La
expansin del seno maxilar en ocasiones puede dirigirse hacia el proceso
cigomtico, hacia la depresin infraorbitaria o bien hada los procesos
palatinos.
El crecimiento del seno depende inicialmente de los dientes temporales y
posteriormente de los permanentes. Una vez alcanzada la pubertad y
finalizada la erupcin dentaria, el seno maxilar alcanza su tamao trmino
medio. Durante su crecimiento penetra en el hueso alveolar, y as, el pice
radicular de las ltimas piezas dentaras de la arcada tiene relacin con l, o
bien se encuentran separados por una delgada lmina cortical.
b.

Crecimiento del seno frontal

Mientras el lbulo frontal del cerebro est en crecimiento, la lmina interna

de la frente va a migrar correspondientemente hacia delante; este
crecimiento cesa casi por completo poco antes del sexto o sptimo ao de
vida, detenindose el crecimiento de la lmina interna con l; sin embargo,
la lmina externa contina migrando en direccin anterior, separndose
cada vez ms las dos lminas y resultando de esta expansin, el seno frontal

69

El tamao del seno y el grado de inclinacin frontal varan segn la edad,

sexo y caractersticas tnicas del individuo. El seno frontal se desarrolla
debido a que la parte superior del complejo naso maxilar sigue creciendo
hacia delante y la lmina externa de la frente se remodela con ella.

5.

Crecimiento de la regin malar

Los cambios de crecimiento del complejo malar son similares a los del hueso
maxilar: proceso de remodelacin y de desplazamiento. El lado posterior de
la eminencia malar es de aposicin, con una superficie anterior de
reabsorcin, pero el pmulo se reubica hacia adelante a medida que se
agranda. Podra parecer insostenible que toda la superficie anterior de la
regin malar es de reabsorcin, sin embargo, debido a que el arco maxilar
superior crece en sentido posterior, la regin malar tambin debe crecer
simultneamente hacia atrs para conservar una relacin constante con
dicha arcada.
El arco cigomtico se desplaza en sentido lateral por reabsorcin en la parte
medial dentro de la fosa temporal y mediante aposicin en la parte lateral, lo
cual expande dicha fosa y conserva al pmulo proporcionalmente amplio en
relacin con el tamao maxilofacial y la musculatura facial.
En la medida que la regin malar crece y se reubica en direccin posterior, la

70

zona nasal contigua se expande en sentido anterior, de forma tal que se

extiende y se amplia de manera notable el contorno entre ambas regiones,
resultando una nariz cada vez ms protrusiva y una cara ms profunda.

71

TEMA 4
MANDBULA Y ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR
I.

DESCRIPCIN ANATMICA

II.

DESARROLLO EMBRIONARIO

III

CRECIMIENTO Y DESARROLLO

1. Generalidades
2. Osificacin
3. 'Direccin de crecimiento
4.

'Mecanismos reguladores

a. Teora del control gentico

b. Teora de! crecimiento regido por el cartlago
c. Teora de las matrices funcionales
d. Teora del servosistema
5. Procesos de crecimiento
a. Cuerpo mandibular
b. Rama mandibular

72

I.

DESCRIPCIN ANATMC:

La mandbula es un hueso simtrico, impar, en forma de herradura,

que

constituye el esqueleto facial inferior.

Estructuralmente, presenta dos componentes: el cuerpo y la rama.
1.- Cuerpo
1.1.- Cara anterior: en la lnea media, se observa la prominencia
mentoniana limitada superiormente por una depresin que corresponde al
surco mentolabial. Lateralmente y hacia atrs se encuentran los agujeros
mentonianos entre el primer y segundo premolar. A ambos lados de la
prominencia mentoniana emergen las lneas oblicuas externas que se
continan con el borde anterior de la rama ascendente.
1.2.- Cara posterior: se observan las lneas oblicuas internas que dividen
esta cara en una porcin superior que aloja la glndula sublingual y una
inferior que aloja la glndula submaxilar. El borde superior corresponde al
reborde alveolar y el borde inferior presenta la fosa digstrica cercana a la
lnea media.
2.-

Rama

Tiene forma de lmina cuadriltera que se dirige vertical y oblicuamente de

abajo hacia arriba y de adelante hacia atrs. Presenta dos caras y cuatro
bordes.
2.1- Caras; en la cara lateral se inserta el msculo masetero. En la cara
medial, se observa la espina de Spix o lngula mandibular por detrs de la
cual emerge el nervio dentario' inferior a travs del foramen mandibular.
2.2- Bordes: en el borde superior se observan tres accidentes anatmicos
de importancia: la apfisis coronioides donde se inserta el msculo
temporal, la escotadura sigmoidea y el cndilo mandibular que se une a la
rama a travs del cuello donde se inserta el msculo pterigoideo externo. El

73

cndilo es la porcin de la mandbula que articula con el crneo, es una

eminencia articular plana en sentido anteroposterior. En una vista frontal
presenta dos proyecciones denominadas polo medial y polo lateral. El borde
inferior de la rama se contina sin lnea de demarcacin con el borde inferior
del cuerpo formando un ngulo muy marcado; el ngulo mandibular o
gonion.

El rea en la que se produce la conexin crneo mandibular se denomina

articulacin temporomandbuiar. La ATM es una de las articulaciones ms
complejas en el organismo. Se considera una articulacin ginglimoartrodial:
ginglntoide porque realiza movimientos de rotacin y artrodial porque
tambin permite los movimientos de deslizamiento. Adems, es una
articulacin bilateral (derecha e izquierda), diartrsica porque es una
articulacin libremente mvil y

por ultimo sinovial, ya que la cpsula

articular que la rodea produce un lquido sinovial viscoso que lubrica la

articulacin.
La ATM est formada por el cndilo mandibular que se ajusta en la cavidad
glenoidea del hueso temporal. Estos dos huesos estn separados por un
disco articular que previene la articulacin directa entre las dos superficies
seas y permite los movimientos complejos de la articulacin.
La cavidad glenoidea o fosa mandibular tiene forma cncava y su pared

74

superior es muy delgada. Esto ndica que esta rea del hueso temporal no
est diseada para soportar fuerzas intensas. Justo delante de la cavidad
glenoidea

se

encuentra

una

prominencia

sea

convexa

denominada

eminencia articular formada por un hueso denso y grueso.

El disco articular est formado por tejido conjuntivo fibroso, avascular,
alinftico

aneural

divide

la

articulacin

en

dos

sistemas

compartimientos.
1 .El compartimiento superior: formado por la superficie articular superior
del disco y la superficie articular del hueso temporal. Entre estas dos
superficies se producen los movimientos de traslacin del cndilo.
2 . El compartimiento inferior: formado por la superficie inferior del disco y
la superficie articular del cndilo. Entre estas dos superficies se producen los
movimientos de rotacin o de bisagra del cndilo.
Ambos sistemas o compartimentos se encuentran llenos de lquido sinovial
En un corte transversal podemos dividir el disco articular y sus inserciones
en cuatro zonas

75

Banda anterior o menor en la cual se inserta el msculo pterigoideo externo

o lateral superior. Banda posterior, ms gruesa y ancha.
Entre la banda anterior y posterior se encuentra la Zona

intermedia,

delgada, en la cual se centra el cndilo cuando se encuentra en relacin

cntrica.
La banda posterior se contina posteriormente con la Zona Bilaminar. Dicha
zona est formada por una lmina superior (U) de tejido conjuntivo laxo que
se inserta en el hueso temporal y permite el desplazamiento del disco
durante los movimientos de apertura y cierre, y una lmina inferior (L)
mucho menos elstica que se inserta en el cndilo y garantiza la estabilidad
posicional del disco.
II.

DESARROLLO EMBRIONARIO:

El primer arco branquial da origen a los procesos maxilares y mandibulares

que crecen haca la lnea media. El cartlago primario correspondiente al
primer arco branquial recibe el nombre de cartlago de Meckel (derecho e
izquierdo) y ocupa el sitio que ms tarde corresponder al centro del cuerpo
mandibular, el cual se forma alrededor de l mas no es originado por dicho
cartlago.
La forma de desarrollo de la mandbula sea es independiente, mediante un
proceso de osificacin intramembranosa a partir del tejido conectivo
embrionario

el cual rodea al cartlago de Meckel, actando como eje o

soporte axil Es decir, el cartlago

de Meckel no se transforma en hueso

mandibular sino que aparecen condensaciones seas a su alrededor. Gran

parte del cartlago de Meckel desaparece y el remanente forma los dos
pequeos huesos del odo (yunque y martillo) y su pericondrio va a formar el
ligamento esfeno-mandibular.
El punto de orificacin inicial de la mandbula se observa sobre la cara

76

externa del cartlago de Meckel.

Pueden ser identificados seis puntos de osificacin:

Punto incisivo secundario

Punto mentoniano

Punto condilr

Punto coronario

Punto de la espina de Spx

Punto angular externo

De la quinta a la sexta semana de vida intrauterina la mandbula est bien

definida y el proceso de fusin en la lnea inedia en vas de completarse.
A la dcima semana, la mandbula sea posee forma reconocible y comienza
la reabsorcin del cartlago de Meckel Durante el misino perodo se
desarrollan campos condilares en los extremos craneales de la mandbula. Al
cabo de 15 das es posible reconocer las apfisis condilares y se habr
iniciado la formacin del cartlago secundario que las recubre. En la
decimocuarta semana comienza la osificacin endocondral de este cartlago
nuevo.

Para el momento del nacimiento encontramos una mandbula menos

desarrollada que el maxilar superior. Esta puede considerarse como una
concha que rodea los grmenes dentarios, formada por dos huesos
separados en la lnea meda por tejido conjuntivo.
Al final del primer ao de vida la sutura se ha terminado de calcificar
formando as un solo hueso. Presenta muy poco desarrollo vertical, de
manera que sus ramas son muy cortas y e1 ngulo mandibular es obtuso.
Los cndilos y su cuello estn poco desarrollados y apenas diferenciados. La
mandbula es pequea no slo en tamao real sino en sentido proporcional y
se ubica en direccin retrusiva.

77

El elemento temporal de la articulacin temporomandibular no adquiere su

forma sigmoide peculiar hasta despus del nacimiento. Durante el desarrollo
intrauterino el arco cigomtico es recto. Al momento del nacimiento, el
componente temporal de la ATM es en esencia, poco profundo o plano. Esta
fase precoz del desarrollo anatmico, facilita las trayectorias horizontales de
la mandbula durante el amamantamiento. Esta situacin, cambia pronto,
luego que comienza la erupcin, dental.
La mandbula del nio pequeo parece terminar en punta ya que es amplia,
corta y con una morfologa en "V". En el adulto, toda la mandbula se torna
cuadrada. Con el desarrollo mentoniano, la erupcin de la denticin
permanente, el agrandamiento lateral de cada rama y la expansin de la
musculatura masticatoria, toda la porcin facial inferior adquiere una
configuracin en forma de "U"
MANDBULA Y ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR
l.-

Generalidades

Los aumentos progresivos en el crecimiento crneo facial no se producen en

una forma igual ni en, la misma cantidad en todas las zonas de los huesos,
sino que se producen de tal manera que se mantienen la misma forma y
patrn seo. Es decir, ocurre un crecimiento balanceado.
La mandbula no ha de considerarse como un elemento funcional sencillo.

78

Sus dos componentes funcionales, rama y cuerpo, deben, ser considerados

por separado ya que cada, uno tiene relaciones independientes con sus
contrapartes estructurales de otras regiones del complejo crneo facial.

El cuerpo mandibular seo se relaciona de manera especfica con el cuerpo

maxilar y debe alargarse para, igualar su crecimiento. Esto se logra
mediante la remodelacin de la rama, la cual crece en direccin posterior y
se reubica hacia atrs. Lo que antes era rama se remodela en cuerpo.
La rama se relaciona con el espado farngeo y la fosa craneal meda, Para
ajustarse a las circunstancias complejas que implica la expansin vertical y
horizontal de la fosa craneal media, se requieren adaptaciones progresivas
en la forma, posicin y tamao mandibular a fin de ubicar el arco inferior en
yuxtaposicin correcta con el arco superior. Los cndilos y toda la rama
deben contar con una capacidad de crecimiento muy verstil que permita la
adaptacin a estas circunstancias. Es fundamental que el arco inferior se
ubique de manera continua en oclusin funcional con el superior y que
conserve una articulacin funcional con el crneo, todo esto de manera
simultnea y sin interrumpir el desarrollo.
Para la mandbula la situacin es tal, que cualquier cambio en uno de sus
componentes siempre incluye crecimiento condilar. Como hemos sealado,
tanto la rama y el cuerpo se vinculan con contrapartes distintas. El cndilo
como

"servidor

de

satisfacerlos a todos.

todos

los

amos"

debe

encontrar

la

manera

de

79

2.-

Osificacin

Durante su crecimiento, la mandbula aumenta de tamao y se reubica en el

espacio. El proceso de crecimiento envuelve un mecanismo de crecimiento
endocondral en cada extremo (cndilos) y crecimiento ultra membranoso,
con aposicin y reabsorcin selectiva de las superficies.
La eminencia articular se encuentra recubierta por una delgada capa de
cartlago secundario al igual que el cndilo. De esta manera, las superficies
articulares del hueso temporal (cavidad glenoidea y eminencia articular) son
producto de la formacin endocondral. Las regiones anterior y posterior a la
superficie articular del hueso temporal son de formacin ntramembranosa.
3,-

Direccin de crecimiento

La mayor cantidad de crecimiento parece ser en una direccin hacia atrs

(borde posterior de la rama) y hacia arriba (cndilo). Esto determina un
desplazamiento de toda la mandbula en sentido anterior e inferior, al
tiempo que el maxilar tambin se traslada en la misma direccin. El cndilo
crece principalmente hacia arriba y atrs pero posee la capacidad de
cambiar su direccin de crecimiento

para ajustarse a sus circunstancias

particulares.

4,-

Mecanismos reguladores

El crecimiento en cualquier parte de la cara y del crneo se encuentra

regulado parcialmente a nivel regional y cuando los elementos del complejo
crneo facial se amplan y remodelan, sus contrapartes estructurales
prosiguen de modo proporcional.

80

La explicacin del crecimiento mandibular y el papel que juega e! cartlago

conducir en este proceso han sido temas polmicos a lo largo de los aos.
Se pensaba que el cndilo era el factor determinante que estableca el ritmo
de crecimiento mandibuIar y que el crecimiento del cartlago produca un
empuje hacia abajo y adelante de la mandbula contra la superficie articular
de la cavidad glenoidea. En la actualidad, no se considera al cndilo
mandibular como una estructura reguladora de la morfognesis de la
mandbula. Durante el desarrollo mandibular, el cndilo funciona como un
campo regional de crecimiento que se adapta a circunstancias localizadas.
Tradicionalmente, existen

tres teoras importantes que han intentado

explicar el crecimiento crneo facial:

l.- Teora de control gentico: segn esta teora, el crecimiento crneo facial
est predeterminado, La carga, gentica aporta toda la informacin,
necesaria. Si bien es cierto que el crecimiento depende significativamente de
factores genticos, tambin puede verse muy afectado por factores del
entorno: nivel de nutricin, grado de actividad fsica, salud general, etc.
2.- Teora del crecimiento regido por el cartlago: esta teora, propuesta por
Scott en 1953, postula que los cartlagos constituyen el factor primario en el
control del crecimiento. Esta propuesta implicaba que el cartlago condilar
actuaba como un regulador del crecimiento mandibular, siendo un centro
principal de crecimiento que produca un empuje contra, la superficie
articular de la cavidad glenoidea, desplazando la mandbula hacia adelante y
abajo y que la remodelacin de la rama mandibular, as como otros cambios
superficiales, eran fenmenos secundarios al crecimiento condral primario.
Se crea que el cartlago condilar se comportaba de manera similar al
cartlago epifisiario de los huesos largos.
Sin embargo, existen diferencias fundamentales entre ambos cartlagos:
a) Origen embrionario: El cartlago condilar es un cartlago secundario que
no contribuye al desarrollo temprano de la mandbula. El no se desarrolla

81

por diferenciacin, de los cartlagos primarios establecidos en el crneo. El

cartlago condilar aparece despus que se ha formado el cuerpo mandibular.
El cartlago de las placas epifsales es de tipo primario.

b)

El cndilo est recubierto de tejido conectivo denso, considerado como

un periostio primitivo. Las fuerzas compresivas aplicadas sobre esta

membrana

estimulan:

la

diferenciacin

de

las

clulas

madres

en

condroblastos y no en osteoblastos.

c)
se

En cultivos de tejidos y en experimentos realizados con transplantes

encontr

que

el

cartlago

condilar

es

incapaz

de

crecer

independientemente cuando es removido de su ambiente. El cartlago

epifsial aumenta de tamao y produce una unidad epifisial-metafisial bien
organizada cuando es transplantada

d)

En estudios realizados en animales de experimentacin a los cuales se

les practic condilectomas experimentales, se determin que la presencia

del cndilo no es determinante para el desplazamiento hacia abajo y delante
de la mandbula.

e)

La evidencia experimental obtenida de estos estudios no confirm la

idea de que el cndilo fuese un centro de crecimiento importante.

Por el

contrario, los resultados obtenidos parecan indicar que el crecimiento

condilar era un fenmeno totalmente reactivo.
3.- Teora de las matrices funcionales: de acuerdo con esta teora, propuesta
por Moss, los factores regionales y locales juegan un papel importante en la
morfognesis crneo facial Esta teora establece que son los tejidos blandos
los que controlan los campos de crecimiento. Los determinantes genticos y
funcionales de crecimiento seo radican en los tejidos blandos que activan,
desactivan, aceleran y retardan el crecimiento seo. El autor seala que el
crecimiento de la cara se produce como respuesta a las necesidades
funcionales y que est mediado por los tejidos blandos que recubren los

82

maxilares y por el aumento de tamao de las cavidades nasal, bucal,

orbital y farngea.
Distingue

entonces

dos

tipos

de

matrices

funcionales:

periosteles

(msculos, nervios, glndulas y dientes) que determina la forma y el

tamao de su unidad esqueltica correspondiente, y las matrices capsulares
(cavidades nasal, bucal, orbital y farngea) que confiere volumen al hueso.
El crecimiento de la mandbula es una combinacin de los efectos
morfogenticos de ambas matrices. La expansin de la cpsula bucofacial se
produce en respuesta a las demandas funcionales de las vas areas y del
tracto digestivo. El movimiento de la mandbula en el espacio hacia abajo y
adelante resulta de la expansin- volumtrica de esta cpsula bucofacial.
Como consecuencia, el cndilo se aleja de su contacto con la base craneal y
se genera un crecimiento condilar secundario y compensatorio por necesidad
de mantener el contacto funcional. Los cambios en la forma de la mandbula
son consecuencia de las demandas de las matrices peristicas. Es decir, a
medida que crecen los tejidos blandos y se expanden las cavidades del
macizo facial para satisfacer las necesidades funcionales (por ejemplo, la
respiracin), los tejidos seos y cartilaginosos tambin aumentan de tamao
para adaptarse a los cambios ocurridos.
Ms recientemente y como consecuencia de estudios experimentales a nivel
histolgico, Petrovic (1970) postula la Teora del servosistema, que integra
factores sistmicos y locales para explicar el crecimiento crneo facial y el
principal mecanismo regulador del crecimiento condilar. Esta teora seala
que la posicin: del maxilar superior constituye el punto de referencia para
el crecimiento mandibular. La longitud mandibular debe ajustarse a la
longitud maxilar para lograr relaciones oclusales ptimas. Las discrepancias
anteroposteriores entre el maxilar y la mandbula, actan como seales que
modifican la actividad del msculo pterigoideo externo.

La contraccin de

dicho msculo desplaza la mandbula, lo cual estimula el crecimiento

condilar compensatorio para estabilizar la mandbula en una posicin ms
armnica.

Es decir, la discrepancia maxilo-mandibular es la seal que

83

activa al msculo pterigoideo externo y el cndilo crece en respuesta a la

contraccin de dicho msculo. La seal generada no slo permite el
mejoramiento

de

la

funcin

masticatoria

sino

tambin

permite

la

sincronizacin entre el crecimiento maxilar y mandibular.

El crecimiento compensatorio y reactivo del cartlago condilar ante estmulos
locales tiene su base histolgica en las diferencias que existen entre los
cartlagos de tipo primario y secundario Algunas de ellas fueron sealadas
anteriormente. Petrovic establece otras diferencias a nivel de la biologa
celular.
1. El crecimiento del cartlago primario est sujeto a la influencia de factores
extrnsecos genrales especficamente de la hormona del crecimiento,
hormonas sexuales y otros factores humorales, los factores locales tienen
poco efecto en la cantidad de crecimiento tal es el caso de las placas
epifisiarias de los huesos largos y de la sincondrosis de la base craneal. en
contraste, los cartlagos secundarios, como el, cartlago condilar responden
ante factores locales capaces de aumentar o disminuir la tasa de
crecimiento.
2. Los cartlagos secundarios son antgnica y qumicamente diferentes a los
cartlagos primarios
3. Otra diferencia la constituye

la disposicin celular. En el cartlago

primario, las clulas ests, dispuestas en columnas y el crecimiento es

unidireccional y lineal. El El cartlago secundario y en particular el cartlago
condilar, cuentan con una capacidad de crecimiento multidireccional gracias
a divisiones celulares selectivas en su periferia.
Todas

estas

caractersticas

diferenciales

sustentan

la

teora

de

un

crecimiento condilar de tipo compensatorio que permite mantener al cndilo

en una relacin anatmica conveniente con el hueso temporal a medida que
la mandbula se desplaza hacia abajo y adelante.

84

El cndilo mandibular puede ser visto como una entidad anatmica:

''oportunista'' con una gran capacidad de adaptacin. Cuando se contrae el
msculo pterigoideo externo y y la mandbula avanza se modifican las
cargas a nivel condilar y este crece automticamente La implicacin clnica
de este concepto se pone de manifiesto cuando observamos el efecto de les
aparatos funcionales, cuyo objetivo es modificar y estimular el crecimiento.
Segn Johnston, el elemento crucial de la aparatologa funcional no es tanto
la capacidad de modificar el patrn de la actividad muscular sino ms bien,
su capacidad de producir un cambio significativo en la posicin condilar que
altera el patrn de carga. Dicho cambio en el patrn de carga constituye la
seal que controla el crecimiento condilar, aumentndolo o disminuyndolo
segn aumente o disminuya la presin,
4. Procesos de crecimiento.
En la mandbula ocurren cambios remodelativos de aposicin y reabsorcin
superficial. El desplazamiento y agrandamiento simultaneo del hueso por los
diferentes patrones de reabsorcin y aposicin que ocurren en sus
superficies seas pueden ser visualizados en forma esquemtica mediante el
principio de la "V". Este es un concepto fundamental ya rige el crecimiento
de la mayora de las estructuras que conforman la mandbula.
Si imaginamos una V el depsito seo ocurrir en su lado interno mientras
que la reabsorcin se manifiesta en el lado externo. El hueso se desplaza y
al mismo tiempo aumenta en dimensiones generales mediante adiciones
seas en el lado interno con retiro a partir del exterior.

85

Los procesos de remodelacin son responsables de los cambios en la forma

y tamao mandibular, y como fue sealado anteriormente, estn sujetos a la
influencia de las matrices peristcas.
El desplazamiento de la mandbula en el espacio resulta de la expansin
volumtrica de la cpsula bucofacial. La expansin de dicha cpsula se
produce en respuesta a las demandas funcionales de las vas areas y del
tracto digestivo.
Las zonas ms activas de crecimiento mandibular estn representadas por el
borde posterior de la rama y el cndilo. Aunque estos dos sitios regionales
de crecimiento estn correlacionados se encuentran bajo circunstancias y
controles regionales diferentes.
A continuacin describiremos el crecimiento mandibular por regiones
anatmicas. Sin embargo, hay que tener claro que todos estos procesos de
crecimiento regional as presentados, tienen lugar a un mismo tiempo.
a. Cuerpo mandibular
El crecimiento del arco seo mandibular hacia atrs debe proseguir hacia
una zona ya ocupada por la rama, esto exige una conversin de
remodelacin desde la rama hasta el cuerpo mandibular. En otras palabras,
toda la rama se reubica haca atrs y su porcin anterior previa cambia de
manera estructural en una incorporacin al cuerpo, el cual se alarga
mediante este fenmeno. La longitud del arco seo aumenta y el cuerpo se
alarga por:
1. Depsitos en la superficie posterior de la tuberosidad lingual: la
tuberosidad lingual, equivalente anatmico de la tuberosidad maxilar, es una
parte anatmica clave ya que constituye el lmite verdadero entre rama y
cuerpo. Crece en direccin posterior por depsitos en su superficie, que se
dirige

hacia

atrs

al

tiempo

que

la

tuberosidad

maxilar

presenta

86

incorporaciones comparables.

La prominencia de la tuberosidad aumenta progresivamente por la presencia

de un campo de reabsorcin por debajo de la misma que genera la llamada
fosa lingual El crecimiento posterior de la tuberosidad acontece mediante
nuevos depsitos continuos de hueso en su situacin dirigida haca atrs y
tan pronto sucede lo anterior, la parte de la rama apenas por detrs de la
tuberosidad crece en direccin medial
Una conversin de la rama para incorporarse al cuerpo: gracias a los procesos de
reabsorcin y aposicin, que ocurren en el borde anterior y posterior de la rama
mandibular
Excepto por una regin de reabsorcin en el lado lingual (fosa lingual), el resto
del permetro del cuerpo mandibular presenta depsitos seos progresivos.
Esto aumenta el ancho de cada lado del cuerpo.

87

En la cara anterior del cuerpo, encontramos una lnea de inversin entre las reas
alveolares de resorcin y las zonas mentonianas de aposicin. La inversin entre
estos dos campos de crecimiento se presenta donde el contorno superficial
cncavo se torna convexo (snfiisis mentoniana). Los dientes anteroinferiores
migran al mismo tiempo en direccin lingual y haca arriba. La remodelacin que
motiva lo anterior comprende reabsorcin peristica en el lado vestibular de la
corteza sea labial (a), depsito sobre la superficie endstica de la corteza
vestibular (b), reabsorcin en el rea endstica de la corteza lingual (c) y
depsito en, el lado lingual peristico de esta corteza (d).

88

b. Rama mandibular
Como parte de su proceso de crecimiento, la rama experimenta cambios
remodelativos.

Toda la rama es progresivamente recolocada posteriormente mediante

combinaciones de reabsorcin y aposicin

en sus

superficies. Esta

recolocacin permite el crecimiento posterior y la elongacin del cuerpo.

La

rama

progresivamente

aumenta

su

dimensin

horizontal

para acomodarse al crecimiento de la fosa craneal media y la faringe.

Aumenta verticalmente para acomodarse al crecimiento vertical del

complejo nasomaxilar y la erupcin dentaria.

La rama sufre cambios remodelativos progresivos para colocar el cuerpo

mandibular en yuxtaposicin con el cuerpo maxilar.

La descripcin tradicional del movimiento posterior de la rama denota un

proceso de crecimiento hacia atrs en lnea recta. Sin embargo, la actividad
de crecimiento y remodelacin no ocurre slo en los bordes anterior y
posterior. Si la actividad fuera slo en los mrgenes posterior y anterior, la
rama se desplazara a lo largo del eje de las flechas, sin embargo, las
diversas porciones de la rama se orientan de tal manera que el tramo entre
las mismas tambin interviene.

89

Borde anterior: En el borde anterior de la rama se produce reabsorcin, la

cual no slo proporciona el espacio para la erupcin del ltimo molar sino que
interviene directamente en todo el proceso de reubicacin progresiva de la
rama

completa

en

direccin

posterior.

La

rama

se

desplaza

varios

centmetros, no slo el ancho de un molar.

Borde posterior: en esta zona ocurre un proceso de aposicin sea, es una

superficie de depsito.

Borde superior, comprende:

a. Apfisis Coronoides: Cuando se aade hueso en la superficie lingual de
la apfisis coronoides su crecimiento avanza en sentido superior. Este es un
ejemplo de la aplicacin del principio de la "V orientada en direccin vertical
Estos mismos depsitos en el lado lingual tambin inducen una direccin de
crecimiento posterior ya que esta superficie tambin se orienta hacia atrs.
Esto genera un movimiento posterior de las dos apfisis coronoides y es una
aplicacin del principio de la "V" en sentido horizontal. Esto permite que toda
la parte posterior de la mandbula se ensanche. A su vez, estos mismos

90

depsitos seos sirven para trasladar la base de la apfisis coronoides y el

borde anterior de la rama hacia la lnea media a fin de incorporarlas al cuerpo
en su proceso de alargamiento. Por lo tanto, la parte mas ancha sufre una
reubicacin hacia una porcin ms estrecha conforme toda la V" se desplaza
hacia el extremo ms ancho.

La superficie vestibular de la apfisis coronoides presenta una superficie

peristica de reabsorcin. La porcin ms inferior e la rama, por debajo de la
apfisis coronoides muestra una superficie de depsito en el lado vestibular ya
que mira en sentido posterior, en la direccin de crecimiento hacia atrs.
b. Escotadura Sigmoidea: crece hacia arriba por depsitos en el lado lingual y
reabsorcin en el lado vestibular

c. Cndilo: se une a la rama a travs del cuello. El borde anterior del cuello del
cndilo es de depsito y forma parte de la escotadura sigmoidea cuyo borde
completo crece hacia arriba. El borde posterior del cuello del cndilo que se
contina con el borde posterior de la rama es tambin de depsito y crece

91

hacia atrs. Los lados lingual y vestibular del cuello presentan de modo
caracterstico superficies de reabsorcin. El cndilo es muy amplio y el cuello
estrech, y progresivamente, siguiendo el principio de la "V", lo que era
cndilo se transforma en cuello.

El cartlago condilar est presente por los niveles variables de compresin que
existen en su punto de contacto articular con el hueso temporal. Se requiere
un modo de crecimiento endocondral puesto que el cndilo crece hacia su
articulacin venciendo la presin directa. No podra actuar un modo de
crecimiento intramembranoso puesto que la osteognesis peristica no se
adapta a la presin. El mecanismo de crecimiento endocondral es una reaccin
especfica ante esa circunstancia local particular. La superficie articular del
cndilo est recubierta por una membrana de tejido conjuntivo poco
vascularizada. Esta membrana es eminentemente celular en las etapas
tempranas de desarrollo, pero se torna fibrosa con la edad y la funcin.
Por

debajo

de

ella,

se

encuentra

una

capa

especial

de

clulas

precondroblsticas, que constituye el sitio principal de proliferacin celular.

Esta proliferacin determina el movimiento del cndilo hacia arriba y atrs. El
cartlago "condilar se mueve mediante divisiones celulares precondroblsticas
en el lado articular con una cantidad igual de eliminacin cartilaginosa del lado
contrario o interno. El cartlago eliminado es sustituido por hueso endocondral.
Mientras esto sucede, el periostio y el endostio participan de modo activo en la
produccin de hueso cortical que rodea al ncleo medular de tejido seo

92

endocondral. El tejido seo endocondral slo se deposita en la porcin

medular del cndilo. Las cortezas seas circundantes se producen por
osificacin intramembranosa ya que no estn sometidas a las fuerzas
compresivas de la articulacin, sino que se relacionan con la tensin provocada
por las inserciones musculares. La importancia funcional verdadera del
cartlago condilar es su capacidad, de adaptacin, a la compresin regional.
El cndilo se agranda en concordancia con el disco y la cavidad glenoidea, tan
pronto la eminencia muestra desarrollo en. la regin temporal. Debido a la
trayectoria

considerable

de

crecimiento

condilar,

todas

las

estructuras

contiguas insertadas en el cuello condilar han, de reubicarse en magnitudes

proporcionales.
Los ligamentos capsulares se reubican por desinsercin y reinserciones
continuas. El fenmeno exige un mecanismo biolgico complejo a fin de
proveer inserciones firmes y al mismo tiempo una interfase cambiante.
Borde inferior; El margen inferior de la mandbula donde se une la rama y el
cuerpo, presenta, campos de remodelacin superficial que constituyen la
hendidura antigonal En cuanto a la regin, gonial los patrones de crecimiento
presentan

variaciones

considerables.

El

lado

vestibular

puede

ser

de

reabsorcin o aposicin y el lingual presentar el tipo contrario de crecimiento.

Superficies articulares
Durante los primeros aos de vida, la variacin, ms importante en la
articulacin, excepto los cambios de tamao, se corresponde con el desarrollo
de la eminencia articular. El desarrollo de la eminencia se caracteriza por su
inclinacin mayor. Cuando brota la denticin, primaria, favoreciendo las
primeras acciones masticatorias, dicha incitacin se acenta y presenta el 40%
de su inclinacin adulta. Posteriormente cuando emergen los primeros molares
la inclinacin aumenta an ms y alcanza el 90% de su inclinacin adulta con
la erupcin de los premolares durante el segundo periodo transicional.

93

Conforme la eminencia crece por formacin endocondral la cavidad glenoidea

se profundiza ms gracias a los procesos de aposicin y reabsorcin, en el
adulto, el cndilo y el conducto auditivo llegan a ocupar casi, el mismo nivel.
Como hemos visto, la mandbula, siendo el nico componente mvil del
esqueleto crneo facial., debe adaptarse a diversas circunstancias. Es
precisamente esta versatilidad y capacidad de reaccin lo que permiten que se
produzcan las compensaciones necesarias para mantener adecuadas relaciones
anatmicas.

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