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Manual de Posiciones y Tecnicas Radiologicas: Tipos de Traumatismos
Manual de Posiciones y Tecnicas Radiologicas: Tipos de Traumatismos
radiolgicas en
radiologa
convencional para
Tcnicos Especialistas
en Radiodiagnstico.
Tipos de
traumatismos.
LAURA LVAREZ GONZLEZ
DIANA MARA ELENA ALDANA
MARA CARMONA ROSA
ISBN 13: 978-84-695-5676-4
PUBLICADO EL 13-10-2012
NMERO DE REGISTRO:
201287491
INTRODUCCIN
Pgina 1
NDICE
Pginas
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
1.5.
1.6.
1.7.
1.8.
1.9.
1.10.
1.11.
1.12.
1.13.
1.14.
1.15.
1.16.
1.17.
1.18.
1.19.
1.20.
1.21.
1.22.
1.23.
1.24.
1.25.
2. TIPOS DE TRAUMATISMOS
2.1.
2.2.
2.3.
ESGUINCES.............................................................................................65
FRACTURAS............................................................................................70
LUXACIONES...........................................................................................90
Pgina 2
Factores de exposicin:
Kv: 40-45
mAs: 2
Foco fino
Distancia foco-placa: 105-115 cm
Sin bucky
Estructura anatmica:
Debe observarse la falange distal, media y proximal, la articulacin
interfalngica y la metacarpofalngica.
Tamao de la placa:
18x 24 cm dividida transversalmente en 3 porciones (para realizar 3
proyecciones: PA, oblicua y lateral).
Posicin:
-
Rayo central:
El RC ser vertical y perpendicular a la articulacin interfalngica proximal del
dedo a explorar.
Pgina 3
Factores de exposicin:
KV: 40-45
mAs: 2
Foco fino
Distancia foco-placa: 105-115 cm
Sin bucky
Estructura anatmica:
Debe observarse la falange distal, media y proximal, la articulacin
interfalngica y la metacarpofalngica.
Tamao de la placa:
18x 24 cm dividida transversalmente en 3 porciones (para realizar 3
proyecciones: PA, oblicua y lateral).
Posicin:
-
Rayo central:
El RC ser vertical y perpendicular a la articulacin interfalngica proximal del
dedo a explorar.
Pgina 4
Factores de exposicin:
KV: 40-45
mAs: 2
Foco fino
Distancia foco-pl: 105-115 cm
Sin bucky
Estructura anatmica:
Debe observarse la falange distal, media y proximal, la articulacin
interfalngica y la metacarpofalngica.
Tamao de la placa:
18x 24 cm dividida transversalmente en 3 porciones (para realizar 3
proyecciones: PA, oblicua y lateral).
Posicin:
-
Rayo central:
El RC ser vertical y perpendicular a la articulacin interfalngica proximal del
dedo a explorar.
Pgina 5
Factores de exposicin:
KV: 40-45
mAs: 2,5-3
Foco fino
Dist. foco-placa: 105-115 cm
Sin bucky
Estructura anatmica:
Debe observarse la falange distal y proximal del 1er metacarpiano, la
articulacin
interfalngica
metacarpofalngica
articulacin
carpometacarpiana
Tamao de la placa:
18x 24 cm dividida transversalmente en 3 porciones (para realizar 3
proyecciones: AP, oblicua y lateral).
Posicin:
-
Rayo central:
El RC ser vertical y perpendicular a la articulacin metacarpofalngica
Pgina 6
Factores de exposicin:
KV: 40-45
mAs: 2,5-3
Foco fino
Dist. foco-placa: 105-115 cm
Sin bucky
Estructura anatmica:
Debe observarse la falange distal y proximal del 1er metacarpiano, hueso
trapecio, la articulacin interfalngica y metacarpofalngica y 1 articulacin
carpometacarpiana
Tamao de la placa:
18x 24 cm dividida transversalmente en 3 porciones (para realizar 3
proyecciones: AP, oblicua y lateral).
Posicin:
-
Rayo central:
El RC ser vertical y perpendicular a la articulacin metacarpofalngica
Pgina 7
Factores de exposicin:
KV: 40-45
mAs: 2,5-3
Foco fino
Dist. foco-placa: 105-115 cm
Sin bucky
Estructura anatmica:
Debe observarse la falange distal y proximal del 1er metacarpiano, hueso
trapecio, la articulacin interfalngica y metacarpofalngica y 1 articulacin
carpometacarpiana
Tamao de la placa:
18x 24 cm dividida transversalmente en 3 porciones (para realizar 3
proyecciones: AP, oblicua y lateral).
Posicin:
-
Rayo central:
El RC ser vertical y perpendicular a la articulacin metacarpofalngica
Pgina 8
1.3. MANO
PROYECCIN PA MANO
Factores de exposicin:
KV: 45-47
mAs: 4
Foco fino
Distancia
foco-placa:
105-
115 cm
Sin bucky
Estructura anatmica:
Debe observarse el extremo distal de cbito y radio, el carpo, metacarpo,
falanges, pulgar (en posicin oblicua) y todas las articulaciones de la mano.
Tamao de la placa:
24x 30 cm dividida transversalmente en 2 porciones (para realizar 2
proyecciones: PA y oblicua).
Posicin:
-
Colocar
la
mano
en
pronacin
con
los
dedos
extendidos
moderadamente separados
-
Rayo central:
El RC ser vertical y perpendicular a la 3 articulacin metacarpofalngica
Pgina 9
Factores de exposicin:
KV: 45-47
mAs: 4
Foco fino
Distancia foco-placa: 105-115 cm
Sin bucky
Estructura anatmica:
Debe observarse el extremo distal de cbito y radio, el carpo, metacarpo,
falanges y todas las articulaciones de la mano.
Tamao de la placa:
24x 30 cm dividida transversalmente en 2 porciones (para realizar 2
proyecciones: PA y oblicua).
Posicin:
-
Colocar
la
mano
en
pronacin
con
los
dedos
extendidos
moderadamente separados
-
Rayo central:
El RC ser vertical y perpendicular a la 3 articulacin metacarpofalngica
Pgina 10
1.4. MUECA
PROYECCIN PA MUECA
Factores de exposicin:
KV: 50
mAs: 6
Foco fino
Distancia foco-placa: 105-115 cm
Sin bucky
Estructura anatmica:
Debe observarse el extremo distal de cbito y radio, el carpo, metacarpianos
(extremo proximal)
Tamao de la placa:
18 x 24 cm dividida transversalmente en 2 porciones (para realizar 2
proyecciones: PA y lateral).
Posicin:
-
Arquear la mano (en forma de copa) y flexionar los dedos por las
articulaciones interfalngicas medias para que el carpo quede en
contacto con el chasis
Rayo central:
El RC ser vertical y perpendicular al centro del rea carpiana
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Factores de exposicin:
KV: 50
mAs: 6
Foco fino
Distancia foco-placa: 105-115
cm
Sin bucky
Estructura anatmica:
Debe observarse el extremo distal de cbito y radio, el carpo, metacarpianos
(extremo proximal)
Tamao de la placa:
18x 24 cm dividida transversalmente en 2 porciones (para realizar 2
proyecciones: PA y lateral).
Posicin:
-
Rayo central:
El RC ser vertical y perpendicular al centro del rea carpiana
Pgina 12
Factores de exposicin:
KV: 55
mAs: 10
Foco fino
Distancia foco-placa: 105-115
cm
Sin bucky
Estructura anatmica:
Debe observarse el cbito y radio en su totalidad, huesos del carpo (hilera
proximal), articulacin del codo (incluyendo la porcin distal del hmero).
Tamao de la placa:
30x35 cm dividida longitudinalmente en 2 porciones (para realizar 2
proyecciones: PA y lateral).
Posicin:
-
Rayo central:
El RC ser vertical y perpendicular al punto medio del antebrazo
Pgina 14
1.6. CODO
PROYECCIN AP CODO
Factores de exposicin:
KV: 57
mAs: 15
Foco fino
Distancia foco-placa: 105115 cm
Sin bucky.
Estructura anatmica:
Debe observarse la articulacin del codo, la parte distal del hmero y la parte
proximal del cbito y radio.
Tamao de la placa:
18x24 cm dividida transversalmente en 2 porciones (para realizar 2
proyecciones).
Posicin:
-
Rayo central:
El RC ser vertical y perpendicular al centro de la articulacin del codo
Pgina 15
Factores de exposicin:
K:V 57
mAs: 15
Foco fino
Distancia foco-placa: 105-115
cm
Sin bucky
Estructura anatmica:
Debe observarse la articulacin del codo, la parte distal del hmero y la parte
proximal del cbito y radio.
Tamao de la placa:
18x24 cm dividida transversalmente en 2 porciones (para realizar 2
proyecciones)
Posicin:
-
Rayo central:
El RC ser vertical y perpendicular al centro de la articulacin del codo
Pgina 16
Factores de exposicin:
KV: 90
mAs: 15-20
Foco grueso
Distancia foco-placa: 105-115 cm
Con bucky
Estructura anatmica:
Debe observarse el hmero proximal y la articulacin glenohumeral.
Tamao de la placa:
24x30 cm longitudinalmente.
Posicin:
-
Rayo central:
El RC ser horizontal y perpendicular al centro del chasis (atravesando el trax
y saliendo por la extremidad afectada)
Instrucciones al paciente:
Suspender la respiracin durante la exposicin
Pgina 20
1.9. CRNEO
PROYECCIN PA CRNEO
Factores de exposicin:
KV: 70-75
mAs: 20
Foco grueso
Distancia foco-placa: 105-115 cm
Con bucky
Estructura anatmica:
Debe observarse el hueso frontal, la crista galli, las celdas etmoidales
posteriores, peacos y temporales.
Tamao de la placa:
24x30 cm longitudinalmente
Posicin:
-
Rayo central:
El RC ser perpendicular a la placa, emergiendo por el nasin, centrando el
chasis con el RC.
Instrucciones al paciente:
Suspender la respiracin durante la exposicin
Pgina 21
Factores de exposicin:
KV: 65-70
mAs: 20
Foco grueso
Dist. foco-placa: 105-115 cm
Con bucky
Estructura anatmica:
Debe observarse el hueso frontal, el hueso occipital, Las apfisis clinoides
anteriores y posteriores, el dorso de la silla turca, y la porcin escamosa de los
huesos parietal y temporal
Tamao de la placa:
24x30 cm transversalmente
Posicin:
-
Colocar la cabeza en posicin lateral con el plano coronal (PC) que pasa
por el CAE con la lnea media del chasis (central el chasis 5 cm por
encima del CAE)
Rayo central:
El RC ser perpendicular a la placa, 5 cm por encima del CAE, centrando el
chasis con el RC
Instrucciones al paciente:
Suspender la respiracin durante la exposicin
Pgina 22
Factores de exposicin:
KV: 70-75
mAs: 20
Foco grueso
Dist. foco-placa: 105-115 cm
Con bucky.
Estructura anatmica:
Debe observarse los senos maxilares, frontales y etmoidales.
Tamao de la placa:
18x24 cm longitudinalmente.
Posicin:
-
Rayo central:
El RC ser perpendicular a la placa, saliendo por la boca, centrando el chasis
con el RC
Instrucciones al paciente:
Suspender la respiracin durante la exposicin
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1.11. CLAVCULA
PROYECCIN AP CLAVCULA
Factores de exposicin:
KV: 65
mAs: 20
Foco fino
Distancia foco-placa: 105-115 cm
Con bucky
Estructura anatmica:
Debe observarse la clavcula, parte distal del hmero, la articulacin
acromioclavicular y la articulacin externoclavicular.
Tamao de la placa:
24x30 cm transversalmente.
Posicin:
-
Rayo central:
El RC ser horizontal y perpendicular a la zona central de la clavcula.
Instrucciones al paciente:
Suspender la respiracin durante la exposicin
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Factores de exposicin:
KV: 60-75.
mAs: 30.
Foco fino
Dist. foco placa: 105-115cm
Con bucky.
Estructura anatmica:
Debe observarse cuerpos vertebrales desde la tercera vrtebra cervical hasta
la sptima vrtebra cervical, apfisis espinosas, apfisis unciforme, apfisis
transversas, espacio discal intervertebral, los pedculos, la base del crneo y
D1.
Tamao de la placa:
Se puede utilizar chasis de 18 x 24 cm o de 24 x 30cm colocado
longitudinalmente.
Posicin:
- Normalmente se hace en bipedestacin o sedestacin. Si el paciente viene en
camilla o es politraumatizado se le har en decbito supino bien en la mesa o
directamente en su cama con el chasis en directo.
- El plano sagital medio del cuerpo del paciente ha de coincidir con la lnea
media del bucky mural o bucky mesa, dependiendo del caso.
- Los hombros deben estar descendidos.
- La barbilla tiene que estar levantada hasta que el plano oclusal y la apfisis
mastoidea quede perpendicular al plano del chasis.
- El chasis ha de estar centrado con el rayo central.
Rayo central:
El rayo central ir orientado a C 4 con una angulacin craneal de 15 a 20.
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Tamao de la placa:
Se puede utilizar chasis de 18 x 24 cm o de 24 x 30cm colocado
longitudinalmente.
Posicin:
-Normalmente se hace en bipedestacin o sedestacin con el hombro en
contacto con el bucky. -El plano sagital medio del cuerpo del paciente ha de
encontrarse en paralelo con el plano que forma el sistema de parrilla.
-Los hombros deben estar descendidos.
-La barbilla ha de estar ligeramente elevada.
-El chasis ha de estar centrado con el rayo central.
Rayo central:
El rayo central tiene que ir dirigido perpendicular a la cuarta vrtebra cervical y
en horizontal.
Instrucciones al paciente:
Al final de la espiracin suspender la respiracin.
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pedculos,
apfisis
espinosas,
apfisis
Tamao de la placa:
Se utiliza chasis de 35 x 43 cm colocado longitudinalmente.
Chasis de 18 x 43 cm a penas se utilizan.
Posicin:
-Normalmente se hace en decbito supino pero si el paciente no puede apoyar
su espalda en la mesa se le har de pie en el bucky mural.
-El plano sagital medio del cuerpo ha de coincidir con la lnea media de la
mesa.
-El paciente debe estar recto, es decir, los hombros deben estar en el mismo
plano transversal y la lnea imaginaria que une ambas espinas iliacas
superiores deben quedar paralelas al plano de la mesa.
-El chasis tiene que estar centrado con la sexta vrtebra dorsal.
-Las piernas han de estar flexionadas para que la espalda quede totalmente en
contacto con la mesa. A veces con las prisas no se hace.
Rayo central:
-Si el paciente est decbito supino el rayo central ir vertical y perpendicular a
la sexta vrtebra dorsal.
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posterior
de
las
costillas.
Adems
aparecern
los
agujeros
Tamao de la placa:
Se utiliza chasis de 35 x 43 cm. colocado longitudinalmente.
Posicin:
- Se hace en decbito lateral (o en bipedestacin), lo habitual es en decbito
lateral izquierdo. Se apoya el lado izquierdo para disminuir la silueta cardaca.
- Las piernas flexionadas para evitar el movimiento durante la exploracin.
- Los codos tambin tienen que estar por delante del cuerpo y flexionados
formando un ngulo de 90.
- Bajo la cabeza se le pondr una almohada para mayor comodidad.
- Debe ponerse soporte bajo las lumbares, para que el eje longitudinal de la
columna quede paralelo al plano de la mesa y entre los tobillos y la mesa, entre
los tobillos, entre las rodillas y entre las rodillas y la mesa.
- El chasis ir centrado con la sexta vrtebra dorsal.
Rayo central:
El rayo central va orientado a la sexta vrtebra dorsal.
-Si el paciente est en decbito supino el rayo ir en vertical perpendicular al
chasis.
-Si el paciente est de pie el rayo central ir en horizontal y perpendicular al
chasis.
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Instrucciones al paciente:
Se le indicar al paciente que durante la exposicin debe respirar suavemente,
para que de esta forma se evite la vascularizacin del pulmn.
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XII),
cabezas de la costillas
onceava y doceava, cuerpos vertebrales desde las lumbar 1(L I) a la lumbar 5(L
5)
,parte
del
sacro,
articulaciones
sacroilacas,
espacios
discales
Tamao de la placa:
Chasis de 35 x 43 cm colocado longitudinalmente. 30 x 35 cm a penas se
utilizan.
Posicin:
-Normalmente se hace en decbito supino pero si el paciente no puede apoyar
su espalda en la mesa se le har de pie en el bucky mural.
-El plano sagital medio del cuerpo ha de coincidir con la lnea media de la
mesa.
-El paciente debe estar recto, es decir, los hombros deben estar en el mismo
plano transversal y la lnea imaginaria que une ambas espinas iliacas
superiores deben quedar paralelas al plano de la mesa.
-Dependiendo del chasis que se utilice ir centrado en un lugar o en otro: para
chasis de 30 x 35cm se centrar el chasis a nivel de la tercera vrtebra lumbar
y si el que utilizamos es el 35 x 43cm ir centrado en la cuarta vrtebra lumbar.
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Rayo central:
-Dependiendo del chasis que se utilice el rayo central ir dirigido en un lugar o
en otro: para chasis de 30 x 35cm el rayo central ir a nivel de la tercera
vrtebra lumbar y si el que utilizamos es el 35 x 43cm ir centrado en la cuarta
vrtebra lumbar.
Instrucciones al paciente:
Durante la exposicin no se puede respirar.
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Tamao de la placa:
Normalmente se utiliza chasis de 35 x 43 cm colocado longitudinalmente.
Chasis de 30 x 35 cm a penas se utilizan.
Posicin:
-Se hace en decbito lateral o en bipedestacin, pero lo ms habitual es
hacerlo en decbito lateral.
-Las piernas debern estar flexionadas para evitar que se pueda mover durante
la exploracin.
-Los codos tambin tienen que estar por delante del cuerpo y flexionados
formando un ngulo de 90.
-Bajo la cabeza se le pondr una almohada para mayor comodidad.
-Debe ponerse soporte bajo las lumbares para que el eje longitudinal de la
columna quede paralelo al plano de la mesa.
Tambin se debe poner soporte entre los tobillos y la mesa y los tobillos, como
tambin entre las rodillas y las rodillas y la mesa.
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Rayo central:
-Dependiendo del chasis que se utilice el rayo central ir dirigido en un lugar o
en otro: para chasis de 30 x 35cm el rayo central ir a nivel de la tercera
vrtebra lumbar y si el que utilizamos es el 35 x 43cm ir centrado en la cuarta
vrtebra lumbar.
Instrucciones al paciente:
Durante la exposicin el paciente no puede respirar.
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1.15 TRAX
PROYECCIN PA DE TRAX
Factores de exposicin:
KV: 120-130
mA: 200
Foco fino.
Dist. foco placa:150-180cm
Con bucky.
Estructura anatmica:
Van a aparecer las siguientes estructuras: Los vrtices pulmonares, ambas
clavculas,
cayado
de
la
aorta,
vrtice
del
corazn,
ngulos
Tamao placa:
Chasis 35x43 cm. colocada transversalmente.
Posicin:
-El paciente tiene que estar en bipedestacin con su parte anterior en contacto
con el bucky pared y su plano sagital medio perpendicular al plano del chasis.
-El mentn ha de estar elevado.
-Es necesario que los hombros estn dirigidos hacia delante para que la
escpula no interfiera en la visualizacin de los pulmones, para ello o bien al
paciente lo colocamos con los codos flexionados apoyando la parte posterior
de las manos en las caderas, o bien le explicamos que coloque los brazos
alrededor del bucky de pared.
-Es importante que el chasis quede por encima de los hombros para que salga
la totalidad de los pulmones y el chasis ha de estar centrado con el rayo
central.
Pgina 38
Rayo central:
El rayo central ir perpendicular al plano de la placa y centrado en el plano
sagital medio justamente en la dorsal seis(D6) que se sita entre las puntas de
ambas escpulas.
El rayo central ir horizontal si el paciente est de pie o sentado y si est en
decbito supino el rayo ir en vertical.
Instrucciones al paciente:
-Justo antes de la exploracin el paciente debe de realizar una inspiracin
profunda y mantener el aire en el interior de los pulmones durante la
exploracin.
-A veces, el mdico pedir en expiracin profunda, entonces le indicaremos
que vaya soltando poco a poco aire y cuando observemos que los ha vaciado
es cuando dispararemos.
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Estructura anatmica:
Van a aparecer: cayado de la aorta, pulmones, costillas, manubrio del esternn,
bronquios, ngulo esternal, senos costodiafragmticos, cpula izquierda y
derecha del diafragma y cuerpos vertebrales dorsales.
Tamao de la placa
Se utiliza chasis de 35 x 43 cm colocado longitudinalmente.
Posicin:
-El paciente ha de estar de pie apoyando el lado izquierdo sobre el bucky pared
y esto se hace para que el corazn no se magnifique.
-El borde superior del chasis ha de quedar por encima de los hombros para que
pueda luego verse los vrtices de los pulmones.
-Se puede colocar bien con los codos flexionados y los dos antebrazos sobre
la cabeza o bien con codos flexionados y ambas manos sujetas a una barra
que dispone algunos sistemas bucky.
Rayo central:
El rayo central ir en horizontal dirigido al plano coronal medio a la altura de la
punta de la escpula que es donde se encuentra D 6.
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Instrucciones al paciente:
Justo antes de la exploracin el paciente debe de realizar una inspiracin
profunda y mantener el aire en el interior de los pulmones durante la
exploracin
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1.16. ESTERNN
PROYECCIN LATERAL DE
ESTERNN
Factores de exposicin
KV: 65- 70
mAs: 20
Foco fino
Con bucky
Distancia foco placa: 150-180cm
Estructuras anatmicas:
Horquilla esternal, manubrio, ngulo esternal, cuerpo del esternn y apndice
xifoides.
Tamao de placa:
Se utiliza una placa de 24 x 30 cm longitudinalmente.
Posicin:
-Al paciente lo colocaremos de pie o sentado con los brazos extendidos hacia
abajo y las manos juntas a las espaldas.
-La espalda debe estar recta con los hombros para atrs.
-El paciente estar en lateral apoyado sobre el bucky mural.
-La parte anterior del esternn tiene que estar perpendicular al plano del bucky
de pared.
-El chasis debe estar centrado con la zona media del esternn y en la lnea
media del chasis es donde deber estar situado el esternn.
Rayo central:
Horizontal y perpendicular a la placa dirigindose a la parte media del esternn.
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1.17. COSTILLAS
PROYECCIN AP DE COSTILLAS
Factores de exposicin:
KV: 70-80
mAs:
40
costillas supradiafragmticas
65
(para infradiafragmticas)
Foco grueso
Con bucky.
Estructuras anatmicas:
Costillas.
Tamao de placa:
Se utiliza chasis de 35 x 43 cm colocado longitudinalmente.
Posicin:
-Al paciente se le puede colocar o en decbito supino o en bipedestacin. (En
decbito supino el diafragma est ms alto que en posicin erecta por lo que
las costillas que se vern sern las infradiafragmticas. En bipedestacin el
diafragma baja as que se observarn las costillas supradiafagmticas).
-Tanto en erecto como en decbito supino los hombros estarn en el mismo
plano transversal.
-Se puede incluir tanto las costillas del lado derecho como las de izquierdo pero
lo habitual es incluir tan solo las costillas del lado afectado. Para ello se coloca
al paciente con su espalda en contacto con el bucky pared, el miembro superior
del lado afectado abducido.
-Se centra a nivel de la sexta vrtebra dorsal si se desea ver las costillas
supradiafragmticas y si lo que se quiere es ver las infradiafragmticas se
centra a nivel de la dorsal dcima.
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Rayo central:
El rayo central si el paciente est en decbito supino ir en vertical y si est
erecto ir en horizontal centrado o bien en la sexta vrtebra dorsal para ver
costillas superiores o en la dcima vrtebra dorsal para ver costillas inferiores.
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Estructuras anatmicas:
Falanges distales, mediales y proximales, articulaciones interfalngica distal,
articulaciones interfalngica proximal,
articulaciones metatarsofalngicas,
metatarsos distales.
Tamao de la placa:
Se utiliza una placa de 18 x 24 cm dividida transversalmente por la mitad.
Posicin:
-El paciente puede estar en decbito supino o sentado con la rodilla de la
extremidad inferior afectada flexionada y la planta del pie con el dedo afectado
totalmente apoyado sobre el chasis.
-Tiene que estar alineado el eje longitudinal del chasis con el eje longitudinal de
los dedos del pie afectado.
-El chasis ha de estar centrado con la tercera articulacin metatarsofalngica.
Rayo central:
El rayo central va angulado cranealmente unos 15 y va orientado a la tercera
articulacin metatarsofalngica.
Instrucciones al paciente:
No se puede mover durante la exploracin
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articulaciones metatarsofalngicas,
metatarsos distales
Tamao de la placa:
Se utiliza una placa de 18 x 24 cm dividida transversalmente por la mitad.
Posicin:
-El paciente puede estar en decbito supino o sentado con la rodilla de la
extremidad inferior afectada flexionada y el pie del dedo afectado rotado
medialmente hasta que la planta del pie forme unos 30 con el plano del chasis.
-Tiene que estar alineado el eje longitudinal del chasis con el eje longitudinal de
los dedos del pie afectado.
-El chasis ha de estar centrado con la tercera articulacin metatarsofalngica.
Rayo central:
El rayo central va vertical y dirigido a la tercera articulacin metatarsofalngica.
Instrucciones al paciente:
No se puede mover durante la exploracin
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1.19. PIE.
PROYECCIN AP DE PIE
Factores de exposicin
KV: 50
mAs: 4-10
Foco fino
Sin bucky.
Distancia foco placa: 105-115cm
Estructuras anatmicas:
Falanges distales, mediales y proximales, articulaciones interfalngica distal,
articulaciones interfalngica proximal,
articulaciones metatarsofalngicas,
Tamao de la placa:
Se utiliza una placa de 24 X 30 cm dividida longitudinalmente por la mitad.
Posicin:
-El paciente puede estar en decbito supino o sentado con la rodilla de la
extremidad inferior afectada flexionada y la planta del pie con el dedo afectado
totalmente apoyado sobre el chasis.
-Tiene que estar alineado el eje longitudinal del chasis con el eje longitudinal de
del pie afectado.
-El chasis ha de estar centrado en la base del tercer metatarsiano.
Rayo central:
El rayo central va dirigido a la base del tercer metatarsiano y angulado
cranealmente unos 10.
Instrucciones al paciente:
No se puede mover durante la exploracin.
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Factores de exposicin
KV: 42
mAs: 10
Foco fino
Sin bucky.
Dist. foco placa:105-115cm.
Estructuras anatmicas:
Falanges distales, mediales y proximales, articulaciones interfalngica distal,
articulaciones interfalngica proximal,
metatarsos,
articulaciones metatarsofalngicas,
metatarsiano,
articulacin
calcaneocuboidea,
articulacin
Tamao de la placa:
Se utiliza una placa de 18 x 24 cm dividida transversalmente por la mitad.
Posicin:
-El paciente puede estar en decbito supino o sentado con la rodilla de la
extremidad inferior afectada flexionada y el pie del dedo afectado rotado
medialmente hasta que la planta del pie forme unos 30 con el plano del chasis.
-Tiene que estar alineado el eje longitudinal del chasis con el eje longitudinal de
los dedos del pie afectado.
-El chasis ha de estar centrado con la tercera articulacin metatarsofalngica.
Rayo central:
El rayo central va vertical y dirigido a la tercera articulacin metatarsofalngica.
Instrucciones al paciente:
No se puede mover durante la exploracin
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1.20. TOBILLO
PROYECCIN AP DE TOBILLO
Factores de exposicin:
KV: 55
mAs: 15
Foco fino
Sin bucky
Distancia foco placa: 105-115cm
Estructuras anatmicas:
Parte distal de la tibia y peron, malolo externo e interno, calcneo,
articulacin tibioastragalina y astrgalo.
Tamao de placa:
Se utiliza 24 x 30 cm dividida transversalmente por la mitad.
Posicin:
-El paciente puede colocarse o decbito supino o sentado.
-La pierna con el tobillo afectado la extender y la pierna no afectada tendr la
rodilla flexionada colocando la planta del pie en contacto con la mesa y as el
paciente consigue mayor estabilidad.
-El pie afectado se rota internamente un poco hasta que el eje longitudinal del
tercer dedo quede en perpendicular con el plano de la placa. Tambin el pie
afectado debe estar flexionado dorsalmente hasta que la superficie plantar
quede perpendicular con el plano del chasis.
Rayo central:
El rayo central va a ir en vertical y dirigido a un punto intermedio entre ambos
malolos.
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Factores de exposicin
KV: 55-57
mAs: 15
Foco fino
Sin bucky
Distancia foco placa: 105115cm
Estructuras anatmicas:
Parte distal de la tibia y peron, malolo externo e interno, calcneo,
articulacin astragalonavicular, articulacin subastragalina, articulacin del
tobillo, tuberosidad el cuboides y astrgalo.
Tamao de placa:
Se utiliza 24 x 30 cm dividida transversalmente por la mitad.
Posicin:
-El paciente puede colocarse en decbito lateral del lado del tobillo afectado.
-La pierna con el tobillo afectado la extender y tiene que estar en posicin
lateral la otra pierna estar cruzada sobre la afectada y con al rodilla hacia
arriba y flexionada.
-Lo ideal es flexionar dorsalmente el pie hasta que la planta del pie quede
paralela al borde distal del chasis pero muchas veces no es posible porque el
paciente a penas puede flexionar el pie.
-Colocar un soporte bajo la rodilla del tobillo afectado pero pocas veces se
hace en la prctica.
Rayo central:
El rayo central va vertical y perpendicular al chasis y va orientado a la zona
maleolar.
Instrucciones del paciente
No moverse durante la exposicin.
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Tamao de la placa:
Se utiliza chasis de 35 x 43 cm dividida longitudinalmente salvo si la pierna del
paciente es muy grande entonces se utilizar una placa entera en diagonal.
Posicin:
-Se coloca al paciente en decbito supino o sentado sobre la mesa con la
pierna afectada estirada sin estar rotada y la otra abducida.
-Rotar un poco el pie internamente de la pierna que vamos a radiografiar.
-Se debe colocar la otra extremidad inferior apoyando la planta del pie sobre la
mesa para mantener estable la posicin, pero si vemos que el paciente va a
colaborar tampoco es fundamental.
Rayo central:
El rayo central va a ir al centro de la pierna.
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Tamao de la placa:
Se utiliza chasis de 35 x 43 cm dividida longitudinalmente salvo si la pierna del
paciente es muy grande entonces se utilizar una placa completa en diagonal.
Posicin:
-Ayudaremos a colocar al paciente en decbito lateral del lado de la extremidad
afectada hasta que sta quede totalmente en lateral. La otra extremidad
quedar totalmente hacia el lado del lado afectado el paciente con la rodilla
flexionada y el pie apoyado en la camilla.
-La rodilla de la extremidad afectada debe quedar en posicin lateral.
-Se ha de colocar el eje longitudinal del chasis con el eje longitudinal de la
pierna.
-El chasis debe estar centrado con el centro de la pierna.
Rayo central:
El rayo central va justo en el centro de la pierna y verticalmente.
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1.22. RODILLA
PROYECCIN AP DE RODILLA
Factores de exposicin:
55kV sin bucky y 65 kV con bucky.
mAs: 25
Foco fino
Sin bucky o con bucky.
Dist. foco-placa: 105-115cm
Estructuras anatmicas:
Fmur distal, tibia y peron proximales, articulacin de la rodilla, rtula,
tubrculo intercondleo medial y lateral, tuberosidad interna de la tibia, cndilo
externo e interno del fmur.
Tamao de la placa:
Se utiliza chasis de 18 x 24cm o 24 x 30cm colocado longitudinalmente.
Posicin:
-Se coloca al paciente en decbito supino
-Rotar un poco el pie internamente de la pierna que vamos a radiografiar.
-El chasis ha de centrarse 1 cm por debajo del pex de la rtula.
Rayo central:
El rayo central va dirigido a 1 cm por debajo del pex de la rtula en vertical o
bien angulado ceflicamente a 5 10.
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Tamao de la placa:
Se utiliza chasis de 18 x 24 cm o de 24 x 30 cm longitudinalmente.
Posicin:
-Ayudaremos a colocar al paciente en decbito lateral del lado de la extremidad
afectada hasta que la rodilla quede totalmente en posicin lateral y con una
flexin de 45.La otra extremidad quedar hacia el lado del lado afectado con la
rodilla flexionada y el pie apoyado en la camilla.
-El chasis debe estar centrado a 1 cm por debajo del pex de la rtula.
Rayo central:
El rayo central debe ir con una angulacin ceflica de 5 penetrando a 1 cm por
debajo del pex de la rtula, aunque normalmente se hace en sin angular y en
vertical.
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Factores de exposicin:
KV: 55-65
mAs: 25
Foco fino
Con bucky.
Distancia foto placa: 105115cm
Estructuras anatmicas:
Rtula, espacio femorotuliano, superficie articular del fmur, cndilo lateral del
fmur y de la tibia, cndilo medial del fmur y de la tibia, articulacin
tibioperonea, superficie articular de la rtula y del fmur.
Tamao de la placa:
Se utiliza chasis de 18 x 24cm colocados longitudinalmente.
Posicin:
-El paciente debe estar en decbito prono con la extremidad inferior no
afectada totalmente extendida y abducida.
-Ha de estar alineada el eje longitudinal de la pierna afectada con la lnea
media de la mesa.
-La pierna afectada tiene que estar flexionada hasta que la superficie de la
rtula quede perpendicular con el plano de la mesa y esto se consigue con la
ayuda de una venda o tela que el paciente tirar con su mano en direccin
craneal durante la exploracin.
-El chasis ha de estar centrado en la parte central de la rodilla a nivel del
espacio femorotuliano.
Rayo central
El rayo central va a ir en vertical dirigido al espacio femorotuliano.
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1.23. FMUR
PROYECCIN AP DE FMUR
Factores de exposicin:
KV: 70
mAs: 30
Foco grueso
Con bucky.
Estructuras anatmicas:
Fmur con articulacin de la cadera y / o articulacin de la rodilla.
Tamao de placa:
Se puede utilizar 18 x 43 cm o tambin 35 x 43 cm longitudinalmente, la que
ms se utiliza es esta ltima.
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Posicin:
-El paciente est en decbito supino con el eje longitudinal del muslo afectado
coincidiendo con el eje longitudinal de la mesa. La pierna ha de estar un poco
rotada medialmente.
-El muslo opuesto ha de estar abducido del otro.
-Si no se sabe donde puede estar el problema el chasis deber estar centrado
justamente en el centro del muslo intentando que se incluya la articulacin de la
cadera y de la rodilla. Si no fuera posible incluir ambas articulaciones ser
necesario hacer una radiografa incluyendo la articulacin de la cadera y otra
incluyendo la articulacin de la rodilla centrando el rayo un poco ms para
arriba o ms para abajo segn convenga.
- Si se sabe donde est el problema entonces se incluir o la articulacin de la
cadera o la articulacin de la rodilla segn la que est ms cerca de la zona de
inters.
Rayo central:
El rayo central va en vertical y perpendicular al centro del muslo y nos
desviaremos hacia una zona ms proximal o distal dependiendo de la zona de
inters.
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Factores de exposicin:
KV: 70
mAs: 30
Foco grueso
Con bucky
Distancia foco placa: 105-115cm.
Estructuras anatmicas:
Fmur o articulacin de la cadera o articulacin de la rodilla.
Tamao de placa:
Se puede utilizar 18 x 43 cm o tambin 35 x 43 cm longitudinalmente, la que
ms se utiliza es esta ltima.
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Posicin:
-El eje longitudinal del muslo ha de coincidir con el eje longitudinal de la mesa.
-Se puede incluir o bien la articulacin de la cadera o bien la articulacin de la
rodilla.
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1.24. CADERAS
PROYECCIN AP DE CADERA
Factores de exposicin:
KV: 65-80
mAs: 30
Foco grueso
Con bucky
Distancia foco placa: 105-115cm
Estructuras anatmicas:
Articulaciones de ambas caderas, fmures proximales, cccix, parte del sacro,
trocnter mayor y menor.
Tamao de placa:
Se utiliza 24 x 30 cm cuando se hace a una cadera slo y cuando se hace
comparativa de caderas se utiliza de 35 x 43 cm transversalmente.
Posicin:
-El paciente debe estar en decbito supino con ambas piernas extendidas y las
manos colocadas sobre el pecho o bien los brazos a cada lado del cuerpo con
las manos en pronacin.
-El plano sagital medio del paciente ha de coincidir con la lnea media de la
mesa.
-Los pies tienen que estar en contacto.
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-Se debe colocar un soporte debajo de las rodillas pero en la prctica a penas
se hace.
-El centro del chasis tiene que estar en el centro de la lnea imaginaria
existente entre ambos trocnteres mayores.
Rayo central:
El rayo central ir en vertical y perpendicular al centro de la lnea imaginaria
existente entre ambos trocnteres mayores.
Nota: Muchas veces se solicita una cadera por lo que se centrar el rayo
central en el cuello del fmur y si lleva prtesis se debe conseguir que salga
completa.
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Factores de exposicin
KV: 65-80
mAs: 30
Foco grueso
Con bucky
Dist.
foco
placa:105-
115cm.
Estructuras anatmicas:
Articulaciones de ambas caderas, fmures proximales, cccix, sacro, trocnter
mayor y menor.
Tamao de placa:
Se utiliza 24 x 30 cm cuando se hace una cadera slo y cuando se hace
comparativa de caderas se utiliza de 35 x 43 cm transversalmente.
Posicin:
-El paciente debe estar en decbito supino con ambas rodillas flexionadas y
separadas. Los pies tienen que estar en contacto.
-Las manos colocadas sobre el pecho o bien los brazos a cada lado del cuerpo
con las manos en pronacin.
-El plano sagital medio del paciente ha de coincidir con la lnea media de la
mesa.
-Se debe colocar un soporte debajo de las rodillas pero en la prctica a penas
se hace.
-El centro del chasis tiene que estar en el centro de la lnea imaginaria que une
entre ambos cuellos femorales.
Rayo central:
Va vertical y perpendicular a la placa y orientado al centro de la lnea
imaginaria que une entre ambos cuellos femorales.
Instrucciones del paciente:
Suspender la respiracin en la exposicin.
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1.25. PELVIS
PROYECCIN AP DE PELVIS
Factores de
exposicin
KV: 75-80
mAs: 30
Foco grueso
Con bucky
Dist. foco placa:105-115cm
Estructuras anatmicas:
Pelvis, ambas caderas, ambos fmures proximales, crestas iliacas, ceja
cotiloidea, rama superior e inferior del pubis, articulacin sacroilaca, snfisis
pbica, cccix, agujero obturador, espina iliaca posterosuperior, posteroinferior,
anterosuperior, cabeza del fmur.
Tamao de placa:
Se utiliza de 35 x 43 cm transversalmente.
Posicin:
-El paciente debe estar en decbito supino con ambas piernas extendidas y los
manos colocadas sobre el pecho o bien los brazos a cada lado del cuerpo con
las manos en pronacin.
-El plano sagital medio del paciente ha de coincidir con la lnea media de la
mesa.
-Ambas extremidades deben de rotar internamente y los pies tienen que estar
en contacto.
-Se debe colocar un soporte debajo de las rodillas pero en la prctica a penas
se hace.
-El chasis tiene que estar centrado en el centro de la pelvis un poco por encima
de los trocnteres mayores.
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Rayo central:
El rayo central ir en vertical y perpendicular al centro del chasis que se
encuentra en el centro de la pelvis.
Instrucciones del paciente
No respirar durante la exposicin.
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2.
TRAUMATISMOS
2.1.
ESGUINCES
Definicin
Es una lesin traumtica de los tendones, los msculos o los ligamentos
que unen los extremos seos de una articulacin que sufre dolor, inflamacin y
cambio de coloracin en la piel suprayacente.
puede
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Causas
Se produce debido a un movimiento brusco (cadas, torceduras) o
combinacin de movimientos extremos con fuerzas externas, por ejemplo:
accidentes de coche, que hace que la articulacin sea forzada a moverse de su
posicin normal.
Sntomas
Los sntomas ms comunes del esguince son:
- Dolor en la articulacin o muscular.
- Inflamacin.
- Movimiento limitado de la articulacin.
- Presencia de hematoma en la piel.
Diagnstico
El diagnstico lo hace un traumatlogo con exploracin fsica adems
preguntar al paciente sobre sus sntomas y cmo se hizo la lesin.
Casi siempre se realizan radiografas para asegurarnos que no se ha
producido fracturas aunque el mdico puede emplear un mtodo diagnstico
conocido como las reglas de Ottawa.
No es fcil saber diferenciar entre una fractura o una lesin ligamentaria
por lo que a
radiacin innecesarias para descartar que el motivo de su dolor sea una lesin
sea.
Las reglas de Ottawa para lesiones de pie y tobillo son criterios diseados
para reducir el nmero de radiografas, son tres reglas:
a) Dolor en el borde posterior de los ltimos 6 cm de la tibia y peron hasta la
punta del malolo lateral o medial.
b) Dolor en el escafoides del tarso o en la base del quinto metatarsiano.
c) Incapacidad de aguantar el paciente su propio peso tras la lesin.
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2.2.
FRACTURAS
Definicin
Lesin traumtica de un hueso caracterizada por la interrupcin de la
continuidad del tejido seo. Se produce a consecuencia de golpes, fuerzas o
tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso.
En una persona sana, son provocadas por algn tipo de traumatismo,
pero en personas con alguna enfermedad las fracturas sern de origen
patolgico sin origen traumtico fuerte. Es el caso de algunas enfermedades
orgnicas y debilitamiento seo propio de la vejez.
Causas
El rea de inicio de una lnea de fractura es influido por la distribucin de
las fuerzas aplicadas y por factores relacionados con el propio hueso.
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Tensin
Rotacin
Compresin
Las fracturas son oblicuas
Angulacin
Angulacin ms
compresin
Rotacin ms
angulacin
oblicua de 45 ya que
equivale a una fractura con
angulacin sobre un eje
oblicuo
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Sntomas
Tipos de fracturas
Segn su origen se pueden dividir en:
a) Fractura acorde
Causadas por un traumatismo brusco en un hueso que estaba sano.
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Pubis y tibia
BAILARINAS DE BALLET
Tibia, Tobillos
GOLFISTA
Costillas
PARACAIDISTA
Peron proximal
Peron distal
TRABAJADOR DE PALA
Primera costilla
CARGADOR DE BULTOS
Apfisis espinosas
cervicodorsales
MILITAR
Difisis metatarsiana
LANZADOR DE JABALINA
Difisis humeral
TOSEDOR CRNICO
Costillas bajas
c) Fractura patolgica
Cualquier proceso que produzca debilitamiento seo entraa riesgos de
presentar fracturas patolgicas.
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Encondroma
Tumores
Carcinoma
malignos
metasttico
Infeccin
Osteomielitis
Quiste simple
Otros
LESIN GENERALIZADA
Congnitas
Osteognesis
imperfecta
Osteoporosis senil
Enfermedad
de
Paget
Adquiridas
Displasia fibrosa
Mieloma mltiple
Carcinoma
metastsico difuso
Granuloma
Osteomalacia
eosinfilo
Osteodistrofia renal
Formas de presentacin
1. Tipos:
a) Fracturas abiertas y cerradas
Una fractura abierta es aquella fractura que se abre a la superficie
cutnea. Tambin se le denomina fractura complicada.
Una fractura cerrada es aquella en la que el hueso se rompe pero la piel
permanece intacta. Tambin se llama fractura simple.
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2. Configuracin:
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La ruptura se produce en
lnea recta a travs del
hueso.
Se presenta por golpe
Transversas
una oblicuidad de 45
respecto al eje
longitudinal del hueso
en forma de espiral. La
fuerza aplicada al hueso
es rotacional
fuerzas de comprensin
un hueso es impactado
sobre otro. Son poco
frecuentes.
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Ambos fragmentos no
contactan perfectamente.
Sin Aposicin
El fragmento proximal y el
Buen alineamiento
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El fragmento proximal y el
Angulacin
fragmento distal no
coinciden en la direccin
del eje longitudinal.
Fracturas de la infancia
En nios pueden aparecer tipos de fracturas que en adultos no se dan.
Esto se debe a que los huesos de los nios son ms flexibles que en adultos.
a) Fracturas diafisarias
Fractura en tallo verde
Es muy frecuente este tipo de fracturas en nios, consiste en el
doblamiento del hueso y rotura slo por un lado, como si se tratara de una
madera tierna.
Las fuerzas que generan esta fractura son fuerzas de angulacin lo que
condicionar la rotura transversal incompleta de aproximadamente la mitad de
la seccin del hueso.
Fractura en Torus
La corteza del hueso por un lado se comprime, y por el otro se produce
un arrugamiento que se aleja de la zona de crecimiento.
Este tipo de fractura es generada por fuerzas de comprensin.
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b) Fracturas epifisarias
Un tercio de las fracturas en nios son epifisarias, la ms frecuente son
las que se producen en la extremidad distal del radio (30%-50%) y extremidad
distal de la tibia (20%).
Generalmente este tipo de lesin es ms frecuente que ocurra en la
epfisis distal que la proximal.
Diagnstico
exposiciones radiolgicas
innecesarias.
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El mdico valorar con la historia clnica del paciente y los sntomas que
presente que procedimiento ser el conveniente.
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de
C6
adems
del
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Pgina 82
Pgina 83
Aqu
vemos
una
fractura
segmentara
del
cbito
Radiografa de fmur en AP
Pgina 84
derecha
debido
rotura
de
ligamentos.
La flecha azul indica la apertura evidente de la
snfisis pbica.
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Aqu
vemos
una
fractura
por
Radiografa AP de pelvis
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En la reconstruccin en 3D de la
pelvis
se
confirma
lo
que
se
haba
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2.3. LUXACIONES
Definicin
Una luxacin es una lesin articular en la que se ha producido
una dislocacin o desplazamiento permanente que consiste en la
prdida de contacto de las superficies articulares de los huesos que
conforman una articulacin. Puede ir acompaada tambin de una lesin
en los ligamentos.
A diferencia del esguince la luxacin no vuelve a su posicin
normal.
La luxacin puede presentarse de diferentes formas:
a) Luxacin completa: existe cuando la separacin de las superficies
articulares de los huesos es total.
b) Luxacin incompleta, parcial
s.
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Causas
Se produce cuando se aplica una fuerza fsica, generalmente violenta, que
es soportada por los extremos de dos huesos que forman una articulacin y
que tiende a ocasionar el desplazamiento de una superficie articular sobre la
otra ocupando finalmente una posicin anormal.
Deducimos que, en toda luxacin,
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Rx: AP de codo
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En la radiografa de la izquierda se
muestra
un
claro
ejemplo
de
luxacin
congnita de cadera.
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Bibliografa
Direcciones web
http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc01/Trau_Sec01_66.html
https://www2.aofoundation.org/AOFileServer/PortalFiles?FilePath=/Microsites/en/_att/AOEs
p/pub/servicios/bibliograficos/fractgen.pdf
http://html.rincondelvago.com/posiciones-radiologicas.html
http://www.traumazamora.org/infopaciente/esguince/esguince.html
http://www.niams.nih.gov/portal_en_espanol/informacion_de_salud/esguinces_y_desgarros/
strain_sprain_ff_espanol.pdf
http://www.euroresidentes.com/salud/consejos/primeros-auxilios/fracturas.htm
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