Tcnicas hipopresivas, un cambio de paradigma en el entrenamiento abdominal

Autores: Piti Pinsach 1; Tamara Rial 2; Ivn Chulvi-Medrano3; Marcel Caufriez 4; Juan Carlos Fernandez 5; Isabelle Devroux 6; Ketty Ruiz 7.
Afiliacin:
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Profesor de la Organizacin Internacional de Neuromyostatica, D.E.A. Morfologa Mdica. Grupo de Investigacin HI20. Universidad de Vigo. Doctorando en Ciencias de la Actividad Fsica y el Deporte (Universidad Valencia). Director tcnico Universitat Gimbernat de Barcelona . Universitat Illes Balears. Diana Athletic Club Laboratorio de Ecofisiologa de Mallorca. Hospital Son Dureta.

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Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses. El desarrollo del trabajo se ha realizado sin financiacin.

Resumen. El fortalecimiento de la regin lumbo-abdominal resulta de gran importancia para afrontar sin riesgos las tareas diarias y las actividades laborales. Su correcta aptitud muscular parece reducir el dolor de espalda y el riesgo de padecer ciertos tipos de lesin. Recientemente, este paradigma ha sido rebatido, en funcin de la posible eficacia y transferencia de los ejercicios propuestos as como el riesgo para el suelo plvico. Bajo estas consideraciones han sido propuestas las tcnicas hipopresivas como una alternativa eficaz y segura. Este artculo examina los hallazgos originales y los fundamentos que rigen la gimnasia hipopresiva.

Palabras Clave: Gimnasia Abdominal Hipopresiva (GAH), Presin Intraabdominal (PI), Suelo Plvico (SP), Incontinencia Urinaria (IU).

Key Words: Gymnastic Hipopressive, Intraabdominal Pressure, Pelvic Floor, Urinary Incontinence.

Introduccin La comunidad fisioteraputica sugiere, desde hace aos, la necesidad de un cambio en los mtodos de entrenamiento de la musculatura abdominal (Valancogne, Caufriez, Gasquet, Gullarme, y Dumont, 2001). Esta necesidad est fundamentada y corroborada por los recientes resultados de investigaciones del campo de la fisioterapia que estudian diversos factores anatmico-funcionales, fisiolgicos o neurolgicos que afectan a la unidad abdminodiafragmtica y que apuntan hacia un cambio del modelo paradigmtico en el fortalecimiento abdominal (Caufriez, 2010). Fruto de esta necesidad surgen las Tcnicas Hipopresivas (TH), creadas por el doctor Marcel Caufriez y orientadas al mbito de la recuperacin post-parto. Estas tcnicas engloban las que el propio creador llama Gimnasia Abdominal Hipopresiva (GAH). Los beneficios reportados por estos ejercicios fsicos durante el puerperio (Esparza, 2007) apuntan a que pueden ser considerados como un referente para adaptar estas GAH al mbito de la actividad fsica saludable como mtodo preventivo, de logros estticos y de tonificacin. La evolucin sufrida en los mtodos de entrenamiento abdominal en estos aos es evidente e innegable, desde los mtodos tradicionales de elevaciones de pierna en decbito supino y flexiones dinmicas de tronco, (Fig. 1) a los trabajos isomtricos de estabilizacin (Fig. 2), a las tcnicas de enfatizacin y activacin de transverso en Pilates, el entrenamiento funcional realizado sobre dispositivos inestables, y actualmente, la propuesta de GAH (Fig. 3).

Flexin de tronco dinmica (Fig. 1)

Plancha lateral isomtrica (Fig. 2)

Ejercicio hipopresivo

(Fig. 3)

Cuando se revisa la literatura cientfica disponible se pueden encontrar comunicaciones que apuntan hacia la ineficacia de los ejercicios abdominales tradicionales como la elevacin de tronco, de cadera o ambos, estando en decbito supino (Pintar et al, 2009). De forma aadida, tambin existen estudios que sugieren cierto nivel de riesgo, para la regin del suelo plvico, cuando son ejecutados dichos ejercicios abdominales (Valancogne et al., 2001). En este sentido Valancogne et al. (2001) apuntan, como factor muy importante de riesgo perineal para la mujer, a los ejercicios abdominales tradicionales y a las dems prcticas fsicas que provocan un aumento importante de la presin intraabdominal. Por tanto, puede ser hipotetizado que stos son los responsables del aumento de la capacidad de distensin de la faja abdominal, ante una misma carga (presin) impuesta, de manera que hay un factor de relajacin asociado y ste, probablemente, podra ser debido al incremento de la presin intraabdominal. Por ltimo, recientemente, est siendo analizado de una forma crtica la excesiva confianza en el entrenamiento con carcter estabilizador, poniendo en tela de juicio su total eficacia tal y como ha sido publicitado en la ltima dcada (Fowles, 2010; Lederman, 2010). Efectos no deseables de la realizacin de los ejercicios abdominales tradicionales Aunque resultan escasos los estudios, en ocasiones, los ejercicios abdominales no son eficaces tal y como concluye un reciente estudio (Pintar et al., 2009) en el que investigan sobre la eficacia de los ejercicios abdominales. Este ensayo se llev a cabo en un grupo de 71 sujetos durante 11 semanas, divididos en dos grupos, en el que uno realizaba ejercicios abdominales 3 das a la semana y el otro 6, no se encontraron mejoras significativas en ninguno de los aspectos ya mencionados. Los ejercicios estaban basados en las recomendaciones de la National Strength Conditioning Association y consistan en 3 series de 20 repeticiones en 6 ejercicios abdominales clsicos diferentes. Adems de la posible ineficacia en algunos casos, diversos estudios se han centrado en la potencialidad lesiva de los ejercicios clsicos de abdominales. En esta lnea, se ha estudiado la incidencia de los abdominales clsicos sobre el tono de base del tejido msculo-conjuntivo del suelo plvico en un grupo de primparas en el postparto (Caufrier et al, 2007). Este grupo de sujetos realizaron sesiones de ejercicios abdominales clsicos durante 6 semanas, tras la intervencin, los resultados fueron concluyentes indicando que, despus de la realizacin del programa, el tono de base del tejido msculo-conjuntivo del suelo plvico, valorado con tonimetra perineal y representado mediante el denominado ndice Inercial de Inercia (I.I.I.), que

correspondera al ndice de Rigidez (IR) o grado de resistencia en el primer grado de estiramiento, era inferior (con una disminucin media de un 32,7%) al que presentaban en el pretest. Estos datos sugieren que los ejercicios abdominales son los responsables de la disminucin de dicho IR y por tanto de un aumento de la capacidad de distensin del tejido msculo conjuntivo del suelo plvico. Esta sugerencia haba sido realizada anteriormente tras la valoracin, mediante el uso de la resonancia electromagntica, que desvela la movilidad en el sentido del estiramiento del suelo plvico durante el esfuerzo abdominal (Eguare, et al. 2004; Lienemann and Fischer 2003). Este fenmeno se haba ratificado previamente sobre mujeres que no haban dado a luz, en un estudio previo en el que se demuestra que la prctica de este tipo de ejercicios abdominales realizados sobre nulparas (es decir sin la presencia de ese posible factor de relajacin que podra ser el parto) produce una disminucin media del 20% del tono de base del suelo plvico (Caufriez, 1998). La carga repetida sobre la musculatura perineal, asociada a aumentos frecuentes de presin abdominal, tiende a producir alteraciones en la composicin de algunos msculos, tal como la reduccin del nmero de fibras tipo I observada en el msculo elevador del ano (Jozwik, 1993) Otro aspecto que apunta hacia la potencialidad lesiva sobre el suelo plvico es la contrastada relacin entre incontinencia urinaria de esfuerzo y ejercicio fsico (Jolleys, 1988; Bo, et al., 1989; Bo, 1995; Nydgaard, 1990; Grosse, 2001). En esta relacin resultan claves las variables de actividad deportiva practicada, la frecuencia y la intensidad de la misma. En general, todos aquellos deportes que provoquen un aumento importante de la presin intraabdominal, suponen un potencial factor de riesgo perineal, que estar en funcin del estado del suelo plvico. Entre las actividades que mayores niveles de presin intrabdominal generan (valores superiores a 110 mm de Hg) destacan segn Valancogne et al., 2001: a) los ejercicios abdominales clsicos (Nygaard, 1990; Ladavid and Caufriez, 1993); b) el atletismo; c) el baloncesto; d) el aerbic; e) el tenis con. En sentido opuesto, la natacin y el ciclismo son los que menor presin abdominal generan (Valancogne et al., 2001). Trabajos descriptivos como el publicado por Gavald and Del Valle (2001) demuestran como la prevalencia de la incontinencia urinaria en mujeres deportistas comparado con mujeres sedentarias resulta significativamente mayor, 31.42% frente a 2.85% respectivamente. En un estudio anterior, Elleuch, et al. (1998) evaluaron 105 alumnas de educacin fsica, con una

media edad de 21 aos que practicaban deporte de competicin, encontrando que el 62,8% presentaba incontinencia urinaria de esfuerzo relacionada con las actividades deportivas. En base a lo anteriormente expuesto, diversos autores coinciden en sealar la peligrosidad de los ejercicios abdominales, en esta lnea se encuentra Amostegui que cita textualmente: Entre los factores etiolgicos se considera, como el ms importante, el aumento de la presin intraabdominal por la mala prctica deportiva o el ejercicio abusivo de abdominales, situacin que va a incidir sobre el suelo plvico, provocando la degradacin progresiva del mismo y hacindolo incompetente para la funcin de continencia (Amostegui, 1999). Sin embargo, es cierto que, como apunta Prather (2000) estas disfunciones del suelo plvico son raramente expuestas en artculos de la literatura deportiva. As pues, puede ser concluido que la ejecucin de abdominales clsicos incrementan la presin intraabdominal (Nygaard, 1990; Ladavid and Caufriez, 1993; Sapsford and Hodges, 2001; Valancogne et al., 2001).

Faja abdominal, tono muscular, hiperpresin y perin. La gestin de la presin es la clave para evitar patologas del perin y prdida de tono de la faja abdominal. En esta lnea, Caufriez observ en 1987 que las variaciones de presin abdominal causadas por un mismo esfuerzo, no slo no son iguales en diferentes personas sino que presentan una horquilla que muestra una variacin del 400%. Esto se demuestra aun a pesar de mantener constantes el resto de variables que podran influir sobre la misma (tipo de esfuerzo, resistencia de las vas respiratorias, situacin postural del individuo y factores morfolgicos individuales), de modo que hay diferencias muy significativas en lo que l denomina gestin de la presin durante el esfuerzo (Caufriez, 2010). Para una mejor comprensin de la gestin de la presin durante un esfuerzo, conviene hacer un recordatorio anatomofisiolgico del suelo plvico desde un punto de vista funcional. El perin forma parte del Espacio Manomtrico Abdominal (EMA) definido como el espacio delimitado por paredes osteoarticulares y musculoaponeurticas con densidades y resistencias diferentes y en el que por definicin, la presin existente en el interior de la cavidad se considera nula en reposo. Los lmites de la cavidad abdominal manomtrica son el diafragma torcico en

su parte superior, el diafragma plvico en su parte inferior, la pared abdominal en la parte anterior y lateral y la columna lumbar en la pared posterior. Durante un esfuerzo y aunque las variaciones de presiones son idnticas en todo el EMA, los vectores de presin resultantes no son idnticos en cualquier punto de la cavidad manomtrica abdominal debido a la diferente densidad y resistencia de sus paredes (Martnez et al., 2004). La hiperpresin abdominal generada por esfuerzo constituye una fuerza vertical dirigida de arriba abajo. En el momento de la contraccin de la base del compartimento abdominal, el suelo plvico crea una traccin hacia arriba y adelante. La simultaneidad de ambas crea un fenmeno de cizallamiento que desplaza la hiperpresin abdominal hacia abajo y atrs (Fig 4).

(Fig. 4) (Rial, 2010): Representacin grfica de las fuerzas de traccin y cizallamiento que afectan al suelo plvico durante un esfuerzo de hiperpresin abdominal. En el caso de una faja abdominal competente y de una lordosis lumbar fisiolgica, un aumento de la presin intrabdominal provoca vectores de fuerza resultantes en direccin a la regin abdominal, la zona posterior del perin y el sacro. Sin embargo, si la faja abdominal est hipotnica o existe una hiperlordosis lumbar, se produce un desplazamiento anterior de la lnea umbilico-pubiana, con el resultado de una hipertransmisin de vectores resultantes hacia la

regin del perin anterior (Fig. 5). Esto har que el perin vaya perdiendo progresivamente capacidad de sostn de los rganos plvicos. Este mecanismo favorece la hipotona de la musculatura del suelo plvico, la aparicin de prolapsos plvicos y un problema de incontinencia urinaria potencial (Caufriez, 2010).

(Fig. 5) Martnez et al. (2004): Transmisin de los vectores de fuerza resultantes de una hiperpresin abdominal. Caufriez, (1993) confirma el papel amortiguador que ejerce el suelo plvico ante los aumentos de presin abdominal, destacando que, en funcin del tono de la faja abdominal, se ofrecer mayor resistencia al estiramiento. Cuando hay un aumento de presin en la cavidad manomtrica abdominal no existe una direccin de presin sino que algunas paredes, las ms dbiles, pueden ceder por este aumento (Caufrier, 2010). Es lo que l denomina disminucin de las fuerzas de cohesin y les atribuye la gran parte de responsabilidad en las hernias vaginales, abdominales, etc. As pues, Grosse and Sengler (2001) mencionan que la fuerza se desplaza a la zona anterior que es donde se encuentran vagina y uretra aumentando el riesgo de prolapsos e incontinencia. A todo los anteriormente comentado se une el estado del diafragma torcico (Fig. 6), puesto que su hipertonicidad aumenta la mencionada hiperpresin abdominal. Autores como Nichols and Milley (1978) indican que la ausencia de un trabajo especfico para los msculos del pavimento plvico, la carga repetida sobre la musculatura perineal, asociada a aumentos frecuentes de presin intra-abdominal tiende a reducir la eficacia mecnica del ligamento cardinal.

(Fig. 6) Hiperpresin del diafragma torcico (Meldaa , 2004). Adems de los puntos sealados, conviene tener en consideracin la relacin directa que tiene la reduccin del permetro de la cintura (objetivo muy probablemente deseado por un buen nmero de personas que realizan ejercicios abdominales) con el tono muscular de reposo de la faja abdominal. Para una mejor comprensin, Caufriez (2010) clarifica esta relacin directa: El tono muscular puede ser definido de forma general por la resistencia pasiva que oponen al estiramiento los tejidos que constituyen el msculo. En el plano estrictamente muscular, el tono muscular tiene dos componentes neuro-mecnicos unidos a la histoqumica muscular (Wilmore and Costill, 2001): 1) El tono tnico est asociado a la actividad postural de reposo de las fibras I (actividad neuronal s). En reposo un nmero limitado de fibras I estn contradas de manera no voluntaria o inconsciente; en actividad, el reclutamiento postural de estas fibras aumenta (coactivacin s-s). 2) El tono fsico est asociado al trofismo neuronal de las fibras II. En reposo estas fibras no estn activadas, el reclutamiento espacial se efecta durante el esfuerzo (coactivacin f-f) o involuntariamente por reflejos (reflejo miottico).

Las funciones de un msculo vienen determinadas por la histoqumica de las fibras que lo constituyen y por su morfologa macroscpica. Segn estos criterios, los msculos estriados se pueden clasificar en tres tipos (Kamina, 1997; Wilmore and Costill, 2001): a) Msculos parietales, constituidos por una mayora de fibras I, que tienen una actividad electromiogrfica (EMG) registrable, con un tejido conjuntivo abundante en general y en los que al menos una de sus inserciones es blanda. La funcin de estos msculos parietales es la de limitar un conjunto manomtrico y de ofrecer un sostn o un soporte postural visceral en reposo y durante el esfuerzo. La faja abdominal, entendiendo por esta denominacin al recto del abdomen, oblicuos internos y externos y tranverso, es un msculo parietal estratificado en tres planos superpuestos que comparten la misma inervacin motriz (Th6-Th12), la proporcin de fibras tipo I es del orden del 75%, mientras que de tipo IIb slo dispone de un porcentaje aproximado del 4% (Boutillier and Outrequin 1982). Sus funciones son sostener y revestir los rganos digestivos, lograr una sinergia respiratoria ofreciendo un contra-apoyo al diafragma y proporcionar la amplificacin hidrosttica de la fascia toracolumbar. Estas funciones son esencialmente dependientes de la actividad postural no voluntaria del msculo (tono muscular). Las funciones accesorias de la faja abdominal son la sinergia de la flexin del tronco en decbito y la espiracin forzada. Estas funciones son estrictamente fsicas, voluntarias. b) Msculos fsicos, constituidos por una mayora de fibras tipo II con una proporcin importante de fibras tipo IIb, son msculos esquelticos que se insertan en hueso. Su trofismo depende de la coactivacin f-f. c) Msculos esfinterianos con forma circular, constituidos exclusivamente de fibras I en la parte para-esfinteriana y de una mezcla de fibras I y II en la parte peri-esfinteriana. Presentan actividad EMG que se puede medir en reposo, siendo sta la actividad de las fibras I. El reclutamiento aumenta en funcin de la situacin neurovegetativa del rgano al que estn asociados. La accin fsica voluntaria est limitada en el tiempo y obedece generalmente a situaciones de urgencia. El tipo de ejercicio aplicado a los msculos debe siempre tener en consideracin el objetivo que se desea lograr (aumento de la fuerza, del trofismo o del tono muscular), su histologa y las funciones principales de los mismos.

Entrenar una faja abdominal, un grupo muscular parietal tnico que suele presentar una hipotona postural, es decir, un dficit de la actividad postural en reposo, mediante ejercicios fsicos, voluntarios y contra ciertas resistencias, lleva inevitablemente a una disminucin an ms importante del tono postural (inhibicin d) con riesgo de lesin del sarcolema muscular si se realiza mediante ejercicios excntricos con cargas. Se puede observar en ecografas el estiramiento del recto abdominal durante la elevacin de tronco cuando los rectos abdominales son hipotnicos (Caufriez, 2010).

Gimnasia Abdominal Hipopresiva (GAH). Las Tcnicas Hipopresivas fueron creadas por el Doctor en Ciencias de la Motricidad y especializado en rehabilitacin Marcel Caufriez a travs de su dedicacin a la reeducacin uroginecolgica. En 1980 las denomin Aspiracin diafragmtica y a partir de ellas se construy en laboratorio la Gimnasia Abdominal Hipopresiva (GAH). El objetivo inicial de la GAH era buscar unos ejercicios que fuesen beneficiosos para la faja abdominal y sin efectos negativos sobre el suelo plvico. En 2006, Caufriez, en base a la GAH, crea las Tcnicas Hipopresivas aplicadas a la prevencin y mejora de la salud, la esttica y el rendimiento deportivo, los denominados Hipopresivos Dinmicos o Reprocessing Soft Fitness (Pinsach, 2010). Segn Marcel Caufriez, la GAH es un conjunto ordenado de ejercicios posturales rtmicos, repetitivos y secuenciales que permiten la integracin y la memorizacin de mensajes propioceptivos sensitivos o sensoriales asociados a una puesta en situacin postural particular (Caufriez, 2010). Este estadio es alcanzado al final de un perodo de aprendizaje que contiene, por lo menos, una decena de sesiones de, aproximadamente, una hora cada una. Disposiciones de entorno complementarias acompaan el seguimiento de esta fase: diettica con tendencia hipotxica, tomas de antioxidantes y respeto de las fases del sueo. La etapa siguiente (fase de automatizacin) consiste para la persona o el paciente en practicar, en auto-rehabilitacin, una serie de tres ejercicios (seleccionados por el terapeuta en funcin de su grado de buena ejecucin) en series iterativas acompasadas, cada da, durante un perodo mnimo de 20 minutos; este entrenamiento debe proseguirse con el mismo ritmo durante varios meses. Es deseable la realizacin de controles mensuales de los efectos obtenidos.

Las tcnicas de gimnasia hipopresiva estimulan y crean redes neuronales divergentes que provocan una serie de reacciones sistmicas a corto plazo. Algunas de ellas son la relajacin postural diafragmtica y la activacin tnica del perin y de la faja abdominal. Esta accin es iniciada y facilitada por un bombardeo masivo de influjos propioceptivos, cinestsicos y sensoriales vehiculizados por las grandes vas aferentes de la sensibilidad, en particular las del dolor, las vas espinotalmicas directas que permiten una decodificacin de urgencia y una reactividad motriz inmediata; siendo el principio terico que los propioceptores musculares disponen de una direccin sensorial de preferencia en relacin a un movimiento o a un estiramiento precisamente orientado, alargamiento de los antagonistas (Roll, 2003; Ribot and Ciscar, 2002). Puede ser considerado como la suma de las codificaciones especficas de cada msculo, solicitado por las posturas hipopresivas, la que permite una integracin perceptiva, a nivel del sistema nervioso central, asegurando la memorizacin por la repeticin rtmica. En el terreno prctico, cada postura articular de los miembros ha sido estudiada para responder a estos criterios. Sirve de ejemplo la rotacin interna de los hombros, en flexin de codos a 90 y flexin dorsal de las muecas, al mximo de las posibilidades articulares. En fase de automatizacin (reflejos condicionados a la postura), la repeticin diaria de los ejercicios, crea a largo plazo redes neuronales reverberantes (circuitos autoexcitadores en situacin postural). Son de gran valor las habilidades en la instruccin verbal por parte del tcnico, el cual permitir un mayor nfasis en la participacin muscular durante las tareas, y con ello, un mayor aprendizaje (Karst and Willeet, 2004). Por lo tanto, tambin para la prctica de las tcnicas hipopresivas, las instrucciones influirn directamente sobre los efectos de la misma.

Beneficios de la Gimnasia Abdominal Hipopresiva (GAH). Los ejercicios de GAH tienen una accin respiratoria, estimulan los centros espiratorios del tronco cerebral (centro pneumotxico y centro respiratorio bulbar ventral) e inhiben los inspiratorios (centro apnustico y centro respiratorio bulbar dorsal). En el terreno prctico, el mantenimiento de la apnea espiratoria durante la ejecucin de un ejercicio provoca un estado cercano a la hipercapnia (estimulacin del centro pneumotxico) (Fung, 1994; Cohen, 1979; Hodges, 2002) y provoca una elevacin del nivel de secrecin de catecolaminas (accin inhibitoria dopamnica sobre el centro dorsal bulbar). Igualmente, la contraccin voluntaria de los

serratos mayores y de los msculos elevadores de la caja torcica (intercostales externos, escalenos, externo-cleido-occpito-mastoideo), as como la autoelongacin de la columna cervical, estimulan los mecano-receptores respiratorios (inhibicin de los ncleos inspiratorios). Los centros respiratorios supraespinales tienen una accin de control tnico postural y fsico sobre los msculos respiratorios (msculos de las vas respiratorias superiores, intercostales, escalenos, externo-cleido-occpito-mastoideo, diafragma torcico, abdominales y suelo plvico) y su activacin o inhibicin permite modular la tensin postural (actividad tnica) del conjunto de msculos con los que se relacionan. La prctica hipopresiva normaliza las tensiones musculares epimricas e hipomricas, los parmetros fsicos (fuerza muscular, resistencia) y respiratorios (peak flow) son mejorados. Se aprecia igualmente una incidencia positiva sobre la vascularizacin de los miembros inferiores (Caufriez, 1991; Snoeck, 2009) El conjunto estimulacin postural - estimulacin respiratoria conduce, en ms o menos largo plazo (6 meses por trmino medio), a una tonificacin significativa del suelo plvico (aumento del 58 %, por trmino medio, del tono de base) y de la faja abdominal (disminucin del 8%, por trmino medio, del permetro abdominal) (Caufriez, 1996). De forma aadida se conoce que las funciones relativas a los sistemas de amplificacin traco-abdomino-pelvianos son todas ellas mejoradas (Esparza, 2007). Estudios actualmente en curso parecen atestiguar un crecimiento de la resistencia celular a la acidosis y un aumento del hematocrito al esfuerzo que, en el momento actual, slo nos atrevemos a hipotetizar que podran ser debidos, o bien a una contraccin refleja esplnica, o a una elevacin de la eritropoyetina. Tal y como indica Esparza (2007), la GAH es una de las tcnicas neuromiostticas globalistas cuyo objetivo es la regulacin de las tensiones msculo-conjuntivas a distintos niveles del cuerpo humano (visceral, parietal y esqueltico), constituyen un tratamiento efectivo en numerosas patologas funcionales (urinarias, digestivas, vasculares) asociadas o no a otras terapias. Utilizada como principal herramienta preventiva en el post-parto, la GAH, son un conjunto de tcnicas posturales que provocan un descenso de la presin intraabdominal, una activacin refleja de los msculos del suelo plvico y de los msculos de la faja abdominal. A largo plazo, su aplicacin cotidiana conduce a un aumento del tono del suelo plvico y de la faja abdominal, reduciendo de forma significativa el riesgo de incontinencia urinaria y de descensos viscerales.

Los ejercicios hipopresivos, al ser realizados en apnea espiratoria y en determinadas posturas, logran una disminucin de la actividad tnica del diafragma torcico, son facilitadores de la relajacin del diafragma. Como consecuencia, cubren una serie de objetivos importantes, de cara a minimizar los riesgos intrnsecos asociados a los abdominales clsicos, como son conseguir un descenso de la presin intraabdominal durante el ejercicio con la consiguiente tonificacin va refleja de la faja abdominal y de la musculatura perineal y adems, crean tambin una succin sobre las vsceras plvicas por el ascenso diafragmtico disminuyendo la tensin ligamentosa (Esparza, 2002). Es sobradamente conocida la prescripcin de GAH en el post-parto por las ventajas que ofrece en la recuperacin de suelo plvico, en la prevencin y tratamiento de las disfunciones asociadas y en la reduccin de la cintura. Pasado el puerperio se aconsejara realizar ejercicios de GAH para mejorar el esquema corporal y mantener las mejores condiciones musculares posibles. En un estudio realizado por Esparza (2007) sobre una muestra de 100 mujeres, de una media de edad de 36 aos, con hipotona de suelo plvico e incontinencia urinaria de esfuerzo se constat mediante tonimetra que la prctica de ejercicios de GAH, 20 minutos diarios durante 6 meses, produca un aumento del tono muscular del suelo plvico con un incremento del tono de base (I.I.I.) de un 58% y del tono de carga (capacidad de amortiguacin) de un 48%. De forma aadida, el estudio aporta datos del aumento de la fuerza contrctil en un 20% y una disminucin del permetro de la cintura del 6% (p= 000,3). Por lo tanto, se evidencia el aumento del tono de base a travs de la GAH e incluso la reduccin de cintura atendiendo a objetivos tanto patolgicos o preventivos como a factores estticos. Resultados parecidos se aprecian en poblacin mayor de 60 aos a travs del estudio de Fernndez, (2007), donde una poblacin de una media de edad de 68,5 aos, entrenando 4 veces semana 20 minutos, durante un periodo de 6 meses, aumentaron el tono de base el 23,5%, el tono de carga el 25,3% y el bloqueo perineal al esfuerzo el 108,4%. En la aplicacin de las Tcnicas Hipopresivas a grupos de ambos sexos mayores de 60 aos, stas se muestran como una herramienta adecuada para solucionar la incontinencia puesto que, en un 85,7% de los casos, se produjo una disminucin o incluso una desaparicin completa de sus sntomas de incontinencia urinaria (de esfuerzo o mixta) medida mediante el cuestionario ICIQ-SF.

En otras investigaciones al respecto (Caufriez, 2006), se aprecia que, con la prctica de ejercicios de GAH durante 10 semanas, 1 hora por semana, se logran unas mejoras posturales evidentes puestas de manifiesto por un reposicionamiento de la proyeccin del eje de gravedad, una disminucin de las flechas lordticas lumbar (p=99,9%) y cervical (p=99,8 %) y una disminucin de la cifosis dorsal (p=99,5%) mientras que las desviaciones laterales tambin resultan significativamente menos importantes (p=96%). El sentimiento de confort postural aumenta significativamente (mejor movilidad, mayor flexibilidad, menor pesadez, menos dolor) (p=95%). Un reciente estudio longitudinal intergrupos, llevado a cabo por la Universidad de Santiago y la de Vigo, con 126 mujeres de edades comprendidas entre 25 y 60 aos (media de edad 42,8 aos) que realizaron a lo largo de 14 semanas, con una frecuencia de 3 das semanales, 30 minutos de ejercicios para el fortalecimiento abdominal. Ha mostrado, en el grupo que realizaba ejercicios abdominales hipopresivos, una reduccin significativa del permetro de la cintura de 3,5 cm de media y una disminucin de la incontinencia urinaria de 2,8 puntos de media, siendo sta evaluada a travs del cuestionario especfico para la deteccin de IU ICIQ-SF en su versin espaola (Espua et al.,2004). Esto equivale, en algunos casos, a la desaparicin de las prdidas de orina (Rial and Pinsach, 2010). Otro de los beneficios que se le otorga a la prctica de GAH es su repercusin sobre la flexibilidad lumbar, aspecto evaluado por Galindo and Espinoza (2009), que confirma el inters de dichas tcnicas hipopresivas para mejorar la flexibilidad de la columna lumbar y de los miembros inferiores. Adems, mediante anlisis electromiogrfico se muestra la mejora en el tiempo de activacin de transverso y del oblicuo interno (Galindo and Espinoza, 2009). Por lo tanto podemos resumir los principales efectos de la GAH: Tonificacin de los msculos de la faja abdominal y del suelo plvico. Disminucin de la congestin de la pelvis menor. Normalizacin esttica y biomecnica visceral pelviana. Activacin ortosimptica. Normalizacin postural global.

Conclusiones Durante la ejecucin de ejercicios de encogimiento abdominal existe un incremento de la presin intrabdominal que debe ser bien gestionada. Su inadecuada y reiterada mala gestin puede provocar alteraciones y riesgos para el suelo plvico, la propia pared abdominal y el diafragma. Las tcnicas hipopresivas han sido desarrolladas para la rehabilitacin post-parto, obteniendo excelentes resultados (beneficios uro-ginecolgicos). En los ltimos aos, se han investigado estas tcnicas dentro del espectro del ejercicio saludable y esttico. Esta nueva lnea de investigacin, apunta una posible herramienta en el entrenamiento de la musculatura abdomino-perineal. La ciencia reciente, est produciendo evidencias que apuntan un efecto positivo de las TH o GAH sobre la reduccin del permetro de cintura, de la incontinencia urinaria y en la mejora del tono de base abdomino-perineal. No obstante, se recomienda profundizar en la investigacin de dichas tcnicas y en los beneficios que hasta el momento han sido descritos.

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