Estudios casos-controles

Casos: enfermedad
Controles: no enfermedad

Estudios casos-controles
Es un mtodo:
Observacional analtico en el cual el investigador conforma un grupo
de personas que presentan un efecto + (casos) y otro grupo que no
lo presentan (controles).

Estudios casos-controles

Luego, los compara con relacin a ciertas caractersticas

(factores de riesgo o proteccin) que se juzga si tienen
probabilidad de
ser factores etiolgicos del problema
estudiado.

Direccionalidad

Por lo anterior, este tipo de estudios se caracterizan por partir

de personas con el efecto positivo (enfermas) y compararlas
con un grupo de personas, sanas (libres de la enfermedad en
estudio).

Parte del efecto y se devuelve a buscar la causa

Causa

efecto

Por lo anterior, recibe la denominacin de estudio hacia atrs

y retrospectivo de acuerdo a la obtencin de la informacin.

Tiempo
Pueden ser con casos prevalentes o incidentes.
Tipo de estudio
Pareados individualmente o por grupo.
Seleccin
Prevalentes a partir de una encuesta. Los incidentes se
encuentran a travs de seguimiento

Usos

Probar hiptesis de causalidad.

Explorar la asociacin de varios factores de riesgo de una
enfermedad.
Realizar estudios para enfermedades con baja prevalencia.

Comparabilidad, Representatividad y
Homogeneidad

Representatividad
Representatividad significa que los casos deben representar a
todos los casos existentes en un tiempo determinado
Los sujetos seleccionados como controles deben representar en el
estudio a los sujetos que se pueden convertir en casos y
proceder de la misma base poblacional.

Lazcano-Ponce Eduardo, Salazar-Martnez Eduardo, Hernndez-Avila Mauricio. Estudios epidemiolgicos de casos y controles. Fundamento
terico, variantes y aplicaciones. Salud pblica Mx. 2001 Apr; 43( 2 ): 135-150

Simultaneidad

Simultaneidad significa que los controles deben obtenerse en

el mismo tiempo de donde surgieron los casos.

Lazcano-Ponce Eduardo, Salazar-Martnez Eduardo, Hernndez-Avila Mauricio. Estudios epidemiolgicos de casos y controles.
Fundamento terico, variantes y aplicaciones. Salud pblica Mx. 2001 Apr; 43( 2 ): 135-150

Homogeneidad

Homogeneidad significa que los controles se deben obtener de

la misma cohorte de donde surgieron los casos e
independientemente de la exposicin bajo estudio.

Lazcano-Ponce Eduardo, Salazar-Martnez Eduardo, Hernndez-Avila Mauricio. Estudios epidemiolgicos de casos y controles.
Fundamento terico, variantes y aplicaciones. Salud pblica Mx. 2001 Apr; 43( 2 ): 135-150

Esquemas de estudios segn el tiempo en el cual ocurre el

evento
Estudio retrospectivo - para mirar atrs, observar hacia atrs en el tiempo para
estudiar eventos que ya han ocurrido.

tiempo
El estudio inicia ac
Lazcano-Ponce Eduardo, Salazar-Martnez Eduardo, Hernndez-Avila Mauricio. Estudios epidemiolgicos de casos y controles. Fundamento terico, variantes y aplicaciones. Salud pblica
Mx. 2001 Apr; 43( 2 ): 135-150

Factor presente

Casos
(enfermedad)

Factor ausente

Diseo de casos
controles

Factor presente

Poblacin
del estudio

Controles
(no enfermedad)

Factor ausente

Presente

Pasado

Tiempo

El estudio inicia aqu

Lazcano-Ponce Eduardo, Salazar-Martnez Eduardo, Hernndez-Avila Mauricio. Estudios epidemiolgicos de casos y controles. Fundamento terico, variantes y aplicaciones. Salud pblica
Mx. 2001 Apr; 43( 2 ): 135-150

Estudio de casos - controles

Fortalezas

Son menos costosos y consumen menos tiempo.

Son eficientes para estudiar enfermedades raras o de baja
incidencia.
Exige un menor tamao de muestra.

Se pueden estudiar mltiples exposiciones.

Son tiles para el estudio de nuevas enfermedades o de
efectos secundarios a los medicamentos.

Estudio de casos - controles

Limitaciones
Mayor riesgo de sesgos de informacin y seleccin.
La seleccin adecuada de los controles es ms difcil.
Usualmente solo permite estudiar asociaciones con una sola enfermedad.
Ineficientes para el estudio de exposiciones que se presentan raramente.
Inapropiado para asegurar la antecedencia de una exposicin.
Las mediciones de las exposiciones son realizadas despus de la ocurrencia de la
enfermedad (sesgo).
El estatus de enfermedad puede influenciar la seleccin de sujetos (sesgo).

Seleccin de casos
A. Definicin de caso
Criterios objetivos de diagnstico
B. Fuente de casos
Casos incidentes
Casos prevalentes
Casos fallecidos

Seleccin de controles
A. Definicin de control
Es aquel que comparte todas las caractersticas del caso, excepto el problema
estudiado.
B. Fuente de Controles
Poblacin general
Compaeros de trabajo
Controles hospitalarios
Familiares de los casos o vecinos
Controles fallecidos

Recoleccin de la informacin
Lo mas importante es asegurar la confiabilidad de la informacin

Entrevista similar a casos y controles

Informacin registrada previamente
En lo posible, recolectar la informacin de manera ciega
El mismo entrevistador para casos y controles

Anlisis e
Interpretacin

Odds
Es el cociente entre dos probabilidades complementarias
(o mutuamente excluyentes).

Ej.:

La probabilidad de un evento (muerte, enfermedad,

recuperacin) o de una exposicin (fumar) es 0,20,
entonces la odds es:

0,20
0,20
Odds

1 : 4 ( 0,25 : 1,0)
1 - 0,20 0,80
Es decir, por cada persona con el evento o exposicin,
hay 4 personas sin el evento o exposicin.

Clculo de la OR

Exposicin S
No

Casos

Controles

Odds enfermedad expuestos = a / b

Odds enfermedad no expuestos = c / d

Odds ratio o razn de odds (OR) = (a/b) / (c/d) = ad / bc

razn del producto cruzado

Fuerza de la asociacin
Razn de disparidad

RD = ad/ bc
Si RD = 1 no hay asociacin
Si RD mayor de 1 hay asociacin con mayor fuerza cuanto ms
se aleje de 1

Ejemplo de interpretacin de la OR:

Uso de salicilatos y hemorragia digestiva
Casos Controles

Uso de
salicilatos

26

53

No

87

OR = Odds enf exp / Odds enf no exp

=

(26/53) / (1/87) = 42,7

Interpretacin til: Las personas que toman salicilatos (exposicin) tienen

una odds de tener hemorragia digestiva (enfermedad) casi 42 veces mayor
que la de las personas que no los toman

Interpretacin poco til (aunque correcta): La odds de la exposicin

pasada a salicilatos es casi 42 veces mayor en casos que en controles

La OR es un buen estimador del RR

Los casos son representativos de todos los individuos
con la enfermedad, de la poblacin de la que han
estado seleccionados, en cuanto a la exposicin.
Los controles son representativos de todos los
individuos sin la enfermedad, de la poblacin de la
que han estado seleccionados, en cuanto a la
exposicin.
La enfermedad estudiada no es demasiado frecuente

La OR es un buen estimador del RR

Odds de Enf. en Exp.

OR=Odds de Enf. en no Exp.

OR=

p1 / 1-p1

p2 / 1-p2

p1 (1-p2)

p2 ( 1-p1)

p1: probabilidad de Enf. en Exp.

p2: probabilidad de Enf. en no Exp.

p1

p2
RR

(1-p2)

( 1-p1)
Error

Si p es baja (1-p1, enfermedad poco frecuente),

el error es pequeo

Interpretacin de la odds ratio (OR)

Anloga al RR

OR=1
Valor nulo
Proteccin
OR<1
0

Riesgo
1

OR>1

OR e intervalos de confianza

Muestreo para un estudio de cohorte

Nivel de confianza: (1-/2)%

Potencia del test: 100(1-)%

Hiptesis nula H0: OR0 = 1

Hiptesis alternativa: ORa OR0

Cantidad de no expuestos por cada expuesto: r

P1 =Probabilidad anticipada de la exposicin al factor en individuos enfermos

P2 = Probabilidad anticipada de la exposicin en individuos sanos:

Odds ratio (OR)

Otras denominaciones:
Razn de odds (razn de ods)
Razn de ventajas, de posibilidades
Razn de momios
Odds ratio
Es la medida de asociacin propia
de los estudios de casos y controles,
aunque se puede calcular en estudios de cohortes
y de prevalencia

Recapitulacin
Medidas de asociacin
Riesgo relativo (RR)
RR = Incidencia enf exp / Incidencia enf no exp
con proporciones de incidencia
con densidades de incidencia

Odds ratio (OR)

OR = odds enf exp / odds enf no exp

Estudios de cohortes

Estudios de casos y controles

Estudios de cohortes
Estudios deprevalencia

Razn de prevalencias (RP)

RP = Preval enf exp / Preval enf no exp

Estudios de prevalencia

Recapitulacin

Valor nulo
Asociacin
inversa
0

Asociacin
directa

Recapitulacin Medidas de Impacto

RAe DRe: Indica el nmero de casos de

enfermedad entre los expuestos que se podra
eliminar si se elimininara el factor de riesgo.

FEe FAe %RA: indica la proporcin de

enfermedad entre los expuestos que es atribuible a
la exposicin.

RAP DRp: indica la cantidad de incidencia de

enfermedad en la poblacin que se puede atribuir al
factor de riesgo.

(Ip Ie-)

%RAP FAp: indica la proporcin de incidencia de

enfermedad en la poblacin que se puede evitar si
se elimina el fator de riesgo.

(Ip Ie-) / Ip (%)

Ie+ Ie-

(Ie+ Ie-) / Ie+ (%)

RAe / Ie+