Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Rpida
GPC
Gua de Prctica Clnica
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-594-13
DEFINICIN
El apoyo nutricio preoperatorio en el paciente con trasplante heptico es el tratamiento nutricional
oral, enteral o parenteral que se brinda a los candidatos a trasplante con el fin de mejorar el
pronstico de vida postquirrgico, disminuyendo la morbilidad y mortalidad en el perodo
perioperatorio.
aumentar la protena vegetal o proporcionar dieta rica en fibra, 30-40 gr/ da de protena
vegetal pueden ser tolerados Si existe tolerancia a ms de 70gr/da de protena animal, no
debe restringirse.
No debe implementarse restriccin proteica prolongada en pacientes con enfermedad
heptica. En caso de hiperamonemia hay que tratarla.
En pacientes adultos con encefalopata est indicada la restriccin de protenas a 0.5
gr/kg/da con aporte de aminocidos de cadena ramificada 0.25g/kg/da, y los periodos de
restriccin deben ser cortos. Los pacientes con encefalopata episdica no obtienen
beneficio de la restriccin proteica transitoria y pueden recibir hasta 1.2 gr/kg /da.
Se sugiere aportar una cantidad adecuada de protena de alto valor biolgico que favorezca
la sntesis de tejido muscular.
Los lpidos, en poblacin peditrica, deben utilizarse para incrementar la densidad calrica
en una proporcin similar a la de los nios saludables (30 a 50% del total de caloras).
Deben usarse frmulas con triglicridos de cadena media y larga para mejorar la absorcin
de lpidos.
Los nios con enfermedad colestsica heptica deben recibir aportes de energa, protena y
electrolitos por lo menos equivalente a lo descrito en la tabla 1, segn la tolerancia.
d.
e.
f.
g.
h.
Recomendacin
Lipidos/TCM
PUFA/LCP
Protena
Producto / fuente
Energa
Na/K
Frmula
Guidelines for nutritional care for infants with cholestatic liver disease before liver
transplantation. Barker A, Stevenson R, Dhawan A, et al. Pediatr Transplantation 2007; 11: 825834.
i.
Los nios con enfermedad heptica colestsica deben recibir suplementos vitamnicos al
menos equivalentes a lo descrito en la tabla 2.
Recomendacin Producto
Vitamina A
<10kg 5000 UI
Vitamina D
25-OHD:
2-5
ucg/kg
IM
30,000 UI cada
1-3 meses
Vitamina E
25 UI/kg max
200 mg
Vitmina K
2mg/dia
c/semana
5mg: 5 - 10kg
10mg > 10Kg
IM 5 10 mg
cada 2 semanas
Va de
Seguimiento
administracin
VITAMINAS
Suplemento
Oral
IM slo en deficiencia
severa refractaria
Retinol /RBP >0.8
Suplemento con Oral/IM
Usualmente
calciferol 400
suplementos
con
UI/da
IM
calciferol es suficiente.
calciferol
Deficiencia refractaria
25-OHD o IM nivel
srico >20ng/ml.
Suplementos
Oral
Vit E/lpidos
totales>0.6 mg/g
Vit E<30 ucg/ml
suplemento oral Oral
tiempo de protrombina
fitomenadiiona
IM
IM
INTERACCIN FRMACO-NUTRIENTE
a. Hay que conocer la interaccin frmaco-nutriente y los efectos adversos de los medicamentos
para prevenir deficiencias especficas de nutrimentos o complicaciones nutricionales (Ver Cuadro I).
CUADRO I. INTERACCION FRMACO-NUTIRENTE Y EFECTOS ADVERSOS DE MEDICAMENTOS
UTILIZADOS EN TRASPLANTE HEPTICO
MEDICAMENTO
MECANISMO DE ACCIN
EFECTO ADVERSO
+Azatioprina
Inhibe sntesis de purina
Nuseas, Vmitos, Diarrea, Alteracin del gusto,
Pancreatitis
+Ciclosporina
Inhibe la inmunidad y proliferacin de Hiperglucemia,
hiperlipidemia,
nefrotoxicidad,
clulas T. Suprime produccin de IL- neurotoxicidad hipomagnesemia, hepatotoxicidad,
2
deficiencia de Vitamina D
+Corticosteroides Antiinflamatorios,
inhibe
la Hiperglucemia,
hiperfagia,
hipercatabolismo,
proliferacin de linfocitos y la osteoporosis, pancreatitis, hiperlipidemia, ganancia de
produccin de linfocinas
peso
+Daclizumab
Inhibe la actividad de los linfoncitos T Nusea, vmitos
dpendiente de IL-2
+Micofenolato de Inhibe la sntesis de purinas y Nusea, vmitos, diarrea, hemorragia digestiva
mofetilo
produccin de linfocitos T y B.
Suprime la formacin de anticuerpos
+Sirolimus
Inhibe la proliferacin de las clulas T Hiperlipidemia, nusea, vmitos, diarrea
yB
+Suero
Disminuye los linfocitos circulantes
Nusea, vmitos, diarrea, dolor abdominal
antilinfoctico
+Tacrolimus
Inhibe proliferacin de clulas T y la Nusea,
vmitos,
diarrea,
hiperglucemia,
sntesis de IL-2
hipomagnasemia, neurotoxicidad
Colestiramina
Disminuye la abosrcion de warfarina, Rash, acidosis hiperclormica, constipacion, nusea,
digitalicos,hormonas
tiroideas, vmito, distensin abdominal, malabsorcin de
diuretios de asa, propranolol, vitaminas liposolubles, incremento en la excresin
fenobarbital,
amiodarona, urinaria de calcio, irritacin en rea perianal.
metrotexato y AINES.
Acido
Disminuyen su efecto: anticidos con SNC: cefalea, astenia, ansiedad, depresin.
ursodesoxiclico
aluminio, colestiramina, clofibrato, Piel: rash, prurito.
o ursodiol
anticonceptivos
orales,
carbn GI: diarrea, clico biliar, costipacionflatulencianausea,
activado.
vomito, dolor abdominal
Otros: artralgias, mialgia, dolor de espalda, tos, rinitis
Vitamina E
Interaccin con yodo, aceite mineral Cefalea, rash, disfuncin gonadal, disminucin de
y warfarina
niveles sericos de tiroxina y triyodotironina,
incremento en niveles de colesterol y triglice-ridos,
nausea, diarrea, enterocolitis necrosante, debilidad
muscular, visin borrasa.
+Montejo JC, Calvo Hernndez MV. Trasplante heptico. Implicaciones nutricionales. Nutr Hosp, 2008; 23 (S 2): 34-40.