Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Datos generales
Paciente femenina de 16 aos de edad, alfabeta, procedente de San Martin
Huamelulpam; soltera, estudiante, antecedentes familiares no especificados.
Motivo de consulta
Fiebre de 5 das de evolucin y fiebre en zona plvica
Hitoria de la enfermedad
Paciente refiere que hace 12 dias present parto eutcico simple sin
complicaciones en el Hospital Rural Prospera No. 34 IMSS Tlaxiaco.
Refiere que al sptimo da del puerperio, inicia con dolor abdominal tipo clico de
5 das de evolucin asociado temperatura de 39C. por lo que decide consultar al
medico.
Antecedentes fisiolgicos
Dieta: Balanceada, come 3 veces por da: pollo, huevos, pan, tortilla, leche, etc.
Sueo: Duerme 8 horas/ noche
Miccin: Orina 5 veces /da
Defeca: 2 veces/da
Sin vicios de algn tipo.
Antecedentes gineco-obstetricos
Menarqua: 13 aos
IVSA: 15 aos
Parejas Sexuales: 1
Gestaciones: 1 Partos:1 Abortos: 0 Cesareas: 0
Ciclos menstruales regulares
Antecedentes
Mdicos: atencin prenatal.
Quirrgicos: no refiere antecedente alguno.
Traumticos: no refiere antecedente alguno.
Alrgicos: no refiere antecedente alguno.
Examen fisico al ingreso
P/A: 110/80mmHg
Fc: 110 x minuto
Fr: 30 x minuto
TC: 38,3C
SO2: 86%
Paciente alerta, colaboradora, cabello con adecuada implantacin, ojos con
pupilas sin alteraciones, fotorreactivas, tabique nasal central, membrana timpnica
gris perla, sin lesiones evidentes o secreciones, mucosa oral deshidratada, cuello
mvil, simtrico; trax expandible, simtrico; corazn taquicrdico.
Abdomen con dolor a la palpacin en flanco y fosa iliaca derechos.